Приказ мз рк о дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в рк

Эти последние случаи полиомиелита не имели эпидемиологической связи между собой и регистрировались в различных регионах страны. Не было выраженной сезонности и заболеваемость полиомиелитом регистрировалась во все месяцы года. Эпидемиологической особенностью последних случаев полиомиелита было преимущественное поражение этой инфекцией детей раннего возраста. В этот период дикие полиовирусы выделялись из внешней среды (из сточных вод), недостаточно был налажен учет и вирусологическое обследование больных с острыми вялыми параличами. Изучение состояния коллективного иммунитета населения к полиовирусам, особенно детей до 15 лет, проводилось в недостаточной степени, а также был низкий процент охвата детей прививками против полиомиелита (ниже рекомендуемого 95%).

В связи с тем, что в республике продолжалась циркуляция дикого полиовируса и регистрировались единичные случаи полиомиелита, Министерством здравоохранения республики в 1995 году были организованы и проведены Национальные Дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита. В ходе НДИ против полиомиелита две дозы оральной полиомиелитной вакцины получили 1,5 миллиона детей до 5 лет. Дети из этой декретированной группы получили 2 дозы ОПВ независимо от предыдущего прививочного статуса против полиомиелита.

Массовая иммунизация детей до 5 лет против полиомиелита 1995 года оказала существенное влияние на эпидемический процесс этой инфекции. В последующие годы прекратились эндемичные случаи заболевания населения республики полиомиелитом. Для достижения поставленной цели был усовершенствован эпидемиологический надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Сертификация страны, как территории свободной от полиомиелита, возможна была при отсутствии случаев полиомиелита, вызванного дикими штаммами полиовируса 1, 2 и 3 типов и организации надежного эпидемиологического надзора, немедленно выявляющего случай завоза (заноса) полиомиелита.

Задачами эпиднадзора за острыми вялыми параличами (ОВП) на том этапе были:

- выявление случаев, подозрительных на полиомиелит;

- выявление территорий, где происходит или может происходить передача полиовируса;

- осуществление дополнительной иммунизации на территории, где имеется в этом действительная необходимость;

- подготовка страны для сертификации как территории, свободной от полиомиелита.

Анализ 30-летней динамики заболеваемости полиомиелитом населения РК за 1980-2009 годы выявил 2 периода в проявлении эпидемического процесса при полиомиелите: спорадическую заболеваемость за 1980-1999 годы и прекращение заболеваний полиомиелитом населения РК, начиная с 2000 года (рисунок 1).

Рисунок 1 – Заболеваемость полиомиелитом на 100 тысяч населения РК за 1980-2009 гг.

При анализе заболеваемости детей по возрастным группам: 0-2 года, 3-6 лет и 7-14 лет установлено, что полиомиелитом в 1980-1999 годы преимущественно болели дети до 2 лет. Их удельный вес в эти годы составил от 53% до 100% от общей заболеваемости детей до 15 лет. Удельный вес детей дошкольного возраста 3-6 лет в общей заболеваемости детей до 15 лет составил 12,5-36,4%. И самый меньший удельный вес в общей заболеваемости детей до 15 лет имели школьники 7-14 лет, составляя 7,7-25%.

Рисунок 2 - Заболеваемость детей полиомиелитом по возрастным группам за 1980-1999 годы (в абсолютных числах)

Как видно их рисунка 2, в годы регистрации полиомиелита до 2000 г., в основном болели дети до 2 лет, затем болели дошкольники 3-6 лет и школьники 7-14 лет. Последние единичные случаи полиомиелита в республике 1993, 1994, 1995 и 1999 года были зарегистрированы среди детей младшей возрастной группы – детей до 2 лет.

За 1981-1999 годы средний удельный вес детей, заболевших полиомиелитом составил 80,6% в возрасте до 2 лет, 12,9% - 3-6 лет и 6,5% -школьники 7-14 лет (рисунок 3).

Рисунок 3 – Удельный вес детей из различных возрастных, заболевших полиомиелитом за 1981-1999 годы

При сравнении показателей удельного веса детей 0-2 лет и 3-6 лет установили t=5,4 с вероятностью 99%, что подтверждает высокую достоверность разницы между этими показателями. При сравнении показателей заболеваемости детей младшей группы 0-2 года и школьников 7-14 лет также установили высокую достоверность разницы между ними, при t = 6,6 с вероятностью в 99%. Однако при сравнении показателей удельного веса в заболеваемости полиомиелитом дошкольников 3-6 лет и школьников 7-14 лет не выявили разницы в показателях, так как критерий t=0,65. Этот факт использовали при прогнозировании заболеваемости детей в случае завоза полиомиелита из эндемичных стран и выработке стратегии вакцинации.

Таким образом, в результате рутинной иммунизации детей против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной по Календарю прививок РК от 1995 года и проведенных Национальных Дней Иммунизации (НДИ) в 1995-1997 гг., когда были привиты 1.5 миллиона детей до 5 лет, и постоянного эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой республики за полиомиелитом, начиная с 2000 года прекратились случаи заболевания населения РК полиомиелитом.

На этапе ликвидации полиомиелита в республике начался усовершенствованный эпидемиологический надзор за всеми острыми вялыми параличами (ОВП).

После Национальных Дней иммунизации против полиомиелита 1995-1997 гг. и прекращения заболеваний населения полиомиелитом, вызванным дикими полиовирусами, эпидемиологический надзор был усовершенствован и проводится за всеми острыми вялыми параличами, чтобы не пропустить ни одного случая полиомиелита.

С 1997 года началась регистрация всех ОВП. С этой целью был внедрен показатель в абсолютных числах и на 100 тысяч населения заболеваемости неполиомиелитными острыми вялыми параличами. Чтобы каждый год подтверждать отсутствие полиомиелита в стране, необходимо было регистрировать достаточное количество случаев неполиомиелитных острых вялых параличей – как минимум, 1 или больше случаев на 100 000 детей до 15 лет.

В самый первый год регистрации ОВП в республике - в 1997 году показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 0,72 и был несколько ниже рекомендуемого ВОЗ – 1,0. В абсолютных числах заболели 36 детей из 5 миллионов детей до 15 лет (таблица 3). Ни у одного из них после вирусологических исследований в вирусологической референс-лаборатории РСЭС не был выделен ни дикий полиовирус, ни другие энтеровирусы.

В следующем 1998 году по всей республике были зарегистрированы 62 случая ОВП среди детей до 15 лет. В том году показатель заболеваемости ОВП на 100 тысяч достиг рекомендуемого ВОЗ показателя (1,0) и составил 1,24. При вирусологических исследованиях фекалий всех 62 больных от 3-х больных детей ОВП были выделены 4 вакцинного штамма полиовируса, а у 3-х других больных детей были выделены 4 штамма энтеровирусов неполиомиелитной этиологии.

Таблица 3 - Количество острых вялых параличей, зарегистрированных в РК за 1997-2009 гг.

1. Постановление РК №33 от 12.01.2012 г. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и

проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболе

2. Постановление РК №32 от 12.01.2012 г. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и

4. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2004 года N 744 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм "Организация и проведение профилактических прививок";

5. Приказ МЗ РК №706 от26.06.09г. “Об утверждении Правил регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний и перечня инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в РК”.

6. Приказ МЗ РК №293 от 29.03.04г. “О мерах по снижению и профилактике заболеваемости брюшным тифом и паратифами в Республике Казахстан”.

7. Приказ МЗ РК № 294 от 29.03.04r. “О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости сальмонеллезом в Р.К.”.

32. Приказ МЗ РК №290 от 26.03.04г. “Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за малярией в РК”.

37. Методические указания по этиологии, клинике, профилактике и лечению иерсиниозов, 2003г.

38. Методические указания по этиологии, клинике, профилактике и лечению листериозов, 2003г.

44. Приказ МЗ РК №695 от 27.07.01г. “О совершенствовании мер борьбы с болезнями, передающимися половым путем (БППП)”.

47. Приказ ДЗ г.Алматы №63 от 23.05.03г. “Об упорядочении приёма и транспортировки биоматериала на бакисследование и повышение его качества в ЛПУ г. Алматы”;

48. Приказ УЗ г.Алматы №116 от 02.04.09г. “О порядке госпитализации населения в стационары города Алматы в 2009г.

X	Контрольно-измерительные средства для оценки знаний, умений и навыков по дисциплине: шкала и критерии оценки знаний на каждом уровне (текущий, рубежный, итоговый контроль), правила оценки всех видов занятий, штрафные санкции, правила апелляции итоговой оценки:

Оценка учебных достижений врача -интерна:

1. Знанияоцениваются на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ;

2. Практические навыки -оцениваются на практических занятиях на клинических базах, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.

3. Коммуникативные навыкиоцениваются на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах и тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене.

4. Правовой компонентоценивается на семинарских занятиях, на практических занятиях на клинических базах, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценке историй болезни, на дежурстве, мини-клиническом экзамене, по результатам НИРИ.

5. Саморазвитиеоценивается на семинарских занятиях, тематических/клинических разборах, при проведении экспертной оценки историй болезни, на дежурствах, по результатам НИРИ.

Формы текущего контроля:оценка работы по видам деятельности по чек-листу:

2. Клинический /тематический разбор

3. Ведение медицинской документации и курация

Рубежный контроль:ситуационная задача.

Итоговый (в конце дисциплины проводится в 2 этапа):

1. Миниклинический экзамен (прием практических навыков)

2. Тестирование в КТИЦ

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4027 | Нарушение авторских прав

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 августа 1998 г. N 237
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ
И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Введенный в стране эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП) позволяет осуществлять контроль за циркуляцией "дикого" вируса полиомиелита, доказать эффективность мер по защите населения от этой инфекции.
Однако в организации этой работы имеют место серьезные недостатки, требующие скорейшей корректировки.
До сих пор не организован эпидемиологический надзор за ОВП в Республиках Алтай, Адыгея, Северная Осетия, Бурятия, Тыва, Хакассия, Ингушской Республике; Ивановской, Ленинградской, Пензенской, Самарской, Тверской областях; Агинском, Бурятском, Корякском, Ненецком, Усть - Ордынском Бурятском, Чукотском, Эвенкийском автономных округах, Еврейской автономной области.
В течение 1997 года в России зарегистрировано 1068 случаев ОВП, однако только у 891 больного вирусологические обследования проведены в установленном порядке.
Органы управления здравоохранением и центры госсанэпиднадзора в Алтайском крае, Вологодской, Смоленской, Курской, Читинской областях не обеспечивают двукратного обследования случаев ОВП.
Не совпадает информация о случаях ОВП, регистрируемых в рамках государственной статистической отчетности и в месячной оперативной отчетности в Республиках Адыгея, Дагестан, Калмыкия, Кабардино - Балкария, Коми; Тульской, Кировской областях.
Так, в первом квартале 1998 года по данным формы N 1 Государственного статистического наблюдения зарегистрировано 165 случаев ОВП у детей до 14 лет, тогда как по данным ежемесячного отчета об обследовании случаев ОВП за данный период зарегистрировано лишь 106 случаев.
Не представляется "нулевая" информация в оперативных отчетах об обследовании случаев ОВП, которая является важным критерием оценки эффективности надзора в стране.
Созданные в конце 1997 года Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита, исследования которых будут рассматриваться при сертификации страны, как свободной от полиомиелита, до настоящего времени не обеспечили должного уровня диагностической работы. Исключение составляет Омский региональный центр, обследовавший за I квартал 1998 г. 87% случаев ОВП, зарегистрированных в прикрепленных территориях.
Национальный центр исследовал материалы лишь от 54,8% зарегистрированных больных ОВП, Ставропольский региональный центр - от 40,0%, Хабаровский - от 15,4%.
Региональный лабораторный центр на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и вирусологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Санкт - Петербурге и Свердловский региональный центр до сих пор не приступили к работе.
Анализ материалов клинического обследования больных с проявлениями острого вялого пареза (паралича) свидетельствует о том, что нередко диагноз ОВП используется в качестве окончательного. Детские невропатологи зачастую не проводят полного обследования детей, не учитывают их преморбидный статус. Даже при наличии лихорадочной реакции в начале болезни и менинго - радикулярного синдрома не исследуется ликвор. В картах эпидемиологического расследования больных ОВП не формулируется неврологическая локализация патологического процесса (серое вещество спинного мозга - полиомиелит; ствол нерва - неврит или полирадикулопатия; белое вещество или весь поперечный срез спинного мозга - миелит), неправильно трактуются результаты лабораторных исследований.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
1.1. Принять к руководству разработанную Региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения Документацию, представляемую страной, для сертификации ликвидации полиомиелита, сформировать подходы по ее реализации.
1.2. Довести до 01.09.98 до сведения заинтересованных специалистов Документацию, представляемую страной для сертификации ликвидации полиомиелита, организовать проработку этого практического руководства в лечебно - профилактических учреждениях.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Установить личный контроль за работой комиссий по диагностике полиомиелита и ежемесячно анализировать их деятельность.
2.2. Организовать с 01.09.98 сбор и доставку в вирусологические лаборатории материала от больных с ОВП только при соблюдении "холодовой цепи".
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
3.1. Обеспечить с 01.09.98 доставку в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита материалов от каждого больного с проявлениями ОВП.
3.2. Направлять вирусы, выделенные лабораториями центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации от больных или из объектов внешней среды, в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита.
3.3. Проводить эпидемиологическое расследование по каждому случаю острого вялого паралича.
4. Департаменту госсанэпиднадзора, Управлению охраны здоровья матери и ребенка совместно с НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН организовать в течение IV квартала 1998 г. - I квартала 1999 г. региональные семинары по вопросам организации сертификации страны, свободной от полиомиелита.
5. Департаменту госсанэпиднадзора совместно с Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России до 01.09.98 подготовить предложения о создании в указанном центре структурного подразделения по организации работы по сертификации территорий Российской Федерации, свободных от полиомиелита, с наделением начальника этого структурного подразделения полномочиями заместителя главного врача Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России.
6. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России разработать до 10.09.98:
6.1. Проект плана действий по ликвидации полиомиелита в Российской Федерации.
6.2. Проект Постановления Правительства Российской Федерации "О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в Российской Федерации".
6.3. Предложения по организации сертификации территорий со сложными социально - экономическими и природно - климатическими условиями (Сахалинская область, Чукотский автономный округ, Чеченская Республика (Ичкерия) и др.).
7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр
О.В.РУТКОВСКИЙ

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Протокол "Последствия полиомиелита"

Код по МКБ-10: В91

Классификация

Классификация острого полиомиелита

А.80. Острый полиомиелит.

А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.

А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип).

А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II. III тип).

А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

А80.4 Острый непаралитический полиомиелит.

Классификация клинических форм острого полиомиелита

Клиническая форма

Стадия развития вируса

Инаппарантная, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство)

Менингеальная (серозный менингит)

Размножение вируса в кишечнике

Проникновение вируса в ЦНС с воспалительной реакцией оболочек мозга. Не исключает субклиническое поражение мотонейронов

Проникновение вируса в ЦНС с поражением мотонейронов в сером веществе ствола головного мозга и спинном мозге

Клинические формы острого полиомиелита

Клиническая форма

Уровень поражения ЦНС

Шейный, грудной, поясничные отделы спинного мозга

Ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, XI,XII пары)

Изолированное поражение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста

4. Смешанные формы (бульбо-спинальная, понто-спинальная)

Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:

1. Препаралитический - от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней.

2. Паралитический - от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций.

3. Восстановительный - продолжается от 6 месяцев до 1 года.

4. Резидуальный - период стойких парезов и параличей.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничения активных и пассивных движений, нарушение походки, в анамнезе перенесенный острый полиомиелит.

Лабораторные исследования: пробы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи.

Инструментальные исследования:

Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных. При этом оно улавливается преимущественно при легких тонических напряжениях. При максимальном же напряжении ЭМГ может выглядеть, как нормальная. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса ЦНС, но не его этиологию.

2. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза.

3. Магниторезонансная томография спинного мозга - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.

Показания для консультаций специалистов:

1. Ортопед - с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).

2. Протезист - для оказания ортопедических мероприятий - протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.

3. Врач ЛФК - для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.

4. Врач-физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Электромиография с мышц паретичных конечностей.

4. Неврологический осмотр.

5. Консультация ортопеда.

6. Консультация протезиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. МРТ спинного мозга.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Рентгенография конечностей.

5. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Лихорадка

Клиническая симптоматика

Ликвор

Исход

Вялые парезы и параличи, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежней) нарушений

Воспалительные изменения по типу серозного менингита

Прогредиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофий

Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невротическому типу

Часто выздоровление. Возможны остаточные явления

Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые и трофические расстройства (пролежни), расстройства чувствительности по проводниковому типу

Часто остаточные явления

Острый полиомиелит другой этиологии

Вялые парезы легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы

Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения

Чаще выздоровление или остаточные явления в течение 2-х месяцев болезни, могут быть выраженные остаточные явления

Лечение

Тактика лечения: специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение мышечной силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.

Немедикаментозное лечение

1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с паралитическими формами полиомиелита. К ней необходимо приступить в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движений в пораженных мышцах. Основная задача лечебных упражнений в раннем восстановительном периоде - тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. На этом этапе лечения больному необходима помощь в овладении простыми движениями, а затем элементами утраченного сложного двигательного навыка. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.

2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.

3. Кондуктивная педагогика.

4. Физиолечение - магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электростимуляция паретичных мышц импульсным током, озокеритовые или парафиновые аппликации на область паретичных мышц, суставы; электрофорез галантамина, прозерина по Вермелю.

6. Ортопедическая профилактика паретичных конечностей с использованием шин, лонгет, валиков, мешков с песком, разработка контрактур.

Медикаментозное лечение

Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Прозерин назначают внутрь или парентерально, внутримышечно. Внутрь его назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 на год жизни, 2 раза в день. Более старшим детям прозерин назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы как для взрослых - 1 мл.

Галантамин в 0,25% -ом растворе вводят 1 раз в день подкожно детям до 2-х лет - по 0,1-,0,2 мл, 3-5 лет - по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет - 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 5% раствор галантамина по 1 мл. Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 недели, но в последующем эти курсы повторяются.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,1 г на кг массы тела детям до 1 года и до 1 г в сутки более старшим детям. Суточная доза делится в 4 приема. Витамины группы В - В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот, который нарушается при вирусном поражении мотонейронов. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.

Последние годы в лечении полиомиелита используются анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, метандростеналон), введение которых может быть начато уже в раннем восстановительном периоде. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса метандростаналона с интервалом не менее 40 дней или ретаболил 5% - 0,5-1 мг/кг, в/м, каждые 10-14 дней, 4-6 инъекций.

Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках - ксантинолникотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.

Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка - 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжается в течение 3-4 недель, показаны повторные курсы лечения.

Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба.

Метаболические средства - фолиевая кислота, аевит, оротат калия.

Профилактические мероприятия:

- предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;

- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение:

- продолжение регулярных занятий ЛФК;

- ортопедическая профилактика паретичных конечностей во время сна, ортопедическая обувь, тутора, лонгеты;

- после 6 месяцев показано санаторно-курортное лечение - климатотерапия (солнечные ванны, УФО), морские ванны, родоновые ванны;

- проведение повторных курсов массажа.

Перечень основных медикаментов:

- актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл

- аскорбиновая кислота, таблетки 0,05

- винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

- галантамин 0,25%, 1 мл

- дибазол, таблетки 0,02, 0,005

- метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025

- пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл

- прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл

- тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл

- фолиевая кислота, таблетки 0,001

- цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

- нейромидин, таблетки 20 мг

- оксибрал, ампулы 2 мл

- оротат калия, таблетки 0,5

- пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1

- пирацетам, ампулы 5 мл, 20%

- ретаболил, ампулы 1 мл, 5% (50 мг)

- танакан, таблетки 40 мг

- церебролизин, ампулы 1 мл

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.

2. Повышение мышечной силы.

3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры.

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

Серова Татьяна Константиновна

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

Читайте также: