Прививка от полиомиелита в беларуси делать или нет

Полиомиелит - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающим нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствие движений) или смертельным исходом.
Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т.д.

С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признаны свободными от дикого вируса полиомиелита. Однако, в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка.

Для профилактики полиомиелита используется два вида вакцин: живая (ОПВ) и инактивированная (ИПВ).

Согласно Национального календаря профилактических прививок первые прививки против полиомиелита деткам делают с использованием инактивированной вакцины. Она вводится в виде укола. Последующие прививки делают живой вакциной, которая закапывается в рот. Обе вакцины, и ОПВ и ИПВ, являются достаточно эффективными в защите от полиомиелита.

В отличие от инактивированной вакцины, живая оральная вакцина, хотя и очень редко, но все-таки может приводить к развитию осложнения – так называемого вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП). Частота этого осложнения по суммарным дан-ным, полученным из разных стран мира, составляет 1 случай на 500 000 – 2 000 000 доз вакцины. И это, к сожалению, очень тяжелое осложнение, приводящее к инвалидизации ребенка. Однако, у ОПВ есть и преимущество перед ИПВ – она формирует не только системный иммунитет, но и локальный иммунитет в кишечнике к полиовирусам. Наиболее часто ВАП развивается на первую вакцинацию ОПВ. Поэтому в нашей стране в 2000 г. и было принято решение о переходе на комбинированную схему иммунизации против полиомиелита: сначала вводится несколько доз инактивированной вакцины, и когда у ребенка уже сформировался системный иммунитет, вводится несколько доз оральной вакцины для создания местного иммунитета (в кишечнике). При такой схеме удается создать стойкий иммунитет против полиовирусов и практически исключить риск развития ВАП. С 2000 г. в нашей стране это тяжелое поствакцинальное осложнение практически не регистрируется. Поэтому, инактивированная вакцина, несмотря на то, что она вводится в виде укола, является предпочтительной для проведения первых прививок.

Для формирования базового иммунитета против полиомиелита инактивированная вакцина вводится с возраста 3-х месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Т. е. схема введения полиовакцины совпадает по срокам с введением вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции. Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет ребенку необходимо провести поддерживающие прививки с использованием живой полиовакцины (ревакцинации).

Вакцинация по вышеуказанной схеме позволит сформировать длительный (у большинства – пожизненный) иммунитет.

Живую полиовакцину закапывают в рот за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть или пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу. Если и в этом случае произошло срыгивание, новую дозу следует дать при следующем визите (интервал между визитами не регламентируется).

Ирина Глинская, заведующая отделением иммунопрофилактики
Минского городского центра гигиены и эпидемиологии,
врач высшей категории

Заболевание

Когда вводится прививка

вирусный гепатит В

в первые 12 часов жизни, а также детям в возрасте 2, 3 и 4 месяцев

на 3-5-й день жизни

детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, но только при иммунодефицитных состояниях, рецидивирующих острых гнойных отитах, пневмониях, сахарном диабете

дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция

детям в возрасте 2, 3 ,4 месяцев

детям, ранее не получавшим такую прививку, вводят ее до достижения ими 5 лет. Причем, прививку вводят не всем, а только детям из группы риска – с хроническими заболеваниями, иммунодефицитом и т.д.

дифтерия, столбняк, коклюш

дети до 18 месяцев – если ранее не вакцинировались

детям в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха

детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет

дифтерия и столбняк (повторные)

в возрасте 6, 16, 26 лет и каждые последующие 10 лет до возраста 66 лет

детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, детям старше 3 лет и взрослым с хроническими заболеваниями, взрослым старше 65 лет, беременным, медработникам, фармацевтам и некоторым другим категориям лиц

Перед проведением прививок необходимо пройти осмотр у педиатра и получить разрешение на вакцинацию. Без него укол ставить не имеют права
Если у ребенка есть аллергия на компоненты вакцины, необходимо сообщить об этом врачу – он может дать медотвод или назначить дополнительные анализы, консультации специалистов
За пару дней до прививки не следует вводить новые продукты в рацион малыша – в особенности это касается детей на грудном вскармливании. Велика вероятность аллергических реакций
При проявлении аллергических реакций в прошлом есть смысл дать ребенку антигистаминные препараты еще до введения вакцины, но только после консультации с врачом

Не стоит мочить место укола в течение суток
Лучше обойтись без вечернего купания, просто протереть кожу ребенка салфетками
Не нужно идти в гости, встречаться с новыми людьми
Место укола не нужно ничем смазывать или делать тугую повязку
Не стоит вводить новые продукты в рацион в течение 3-4 дней после прививки

Гулять на свежем воздухе, особенно в хорошую погоду. В крайнем случае, выйти на балкон
Надеть свободную одежду, которая не натирает кожу
Следить за местом укола еще несколько дней и в случае резких изменений или повышения температуры – позвонить врачу

высокая температура (бывает у каждого 10 ребенка)
краснота, припухлость, отечность места укола
после прививки от кори и краснухи нередко кашель, першение в горле и даже насморк. Так организм реагирует на введение вакцины – принятие жаропонижающего обычно снимает все симптомы

Но если ребенку нездоровится несколько дней, температура не сбивается, наблюдается слабость и состояние только ухудшается – лучше обратиться к врачу.

Если большинство населения защищено от полиомиелита с помощью прививок, то завозная зараза выявляется лишь единичными случаями заболевания.

Сегодня полиомиелит стоит в очереди на полную ликвидацию, как это было с натуральной оспы, которая стала первым инфекционным заболеванием, исчезнувшим благодаря прививкам. Но пока случаи полиомиелита фиксируются и в Европе, и в Азии. Риск заболеть многократно увеличивается для непривитых детей.

Минский городской центр гигиены и эпидемиологии сообщает , что в ряде стран (в частности, Индии, Пакистане, Афганистане и Нигерии) продолжают регистрироваться случаи полиомиелита из-за того, что значительная часть местного населения не защищена с помощью прививок. Из этих стран возбудитель полиомиелита попадает туда, где случаи заболевания не регистрировались в течение десятилетий.

Вспышка в Таджикистане

В 2010 году впервые за 15 лет в Таджикистане случилась вспышка полиомиелита. С 2002 года в составе Европейского региона Таджикистан был признан страной свободной от полиомиелита, как и Беларусь.

За последние месяцы там зарегистрировано более 600 случаев, подозрительных на наиболее тяжелую, паралитическую форму полиомиелита, при которой на всю жизнь остаются инвалидизирующие осложнения или люди умирают. Более чем в 200 случаев диагноз полиомиелита подтвержден лабораторно. Умерло 15 человек. Наибольшее число жертв инфекции было среди детей в возрасте от года до пяти. Фиксировались также случаи заболевания среди младенцев до года, детей 6-14 лет и взрослых.

Каковы риски для Беларуси?

В качестве основной причины возникновения вспышки полиомиелита в Таджикистане рассматривается накопление значительного количества не привитых, а значит незащищенных детей.

В нашей стране последний случай полиомиелита был зарегистрирован более 40 лет назад. В 2002 году Всемирная организация здравоохранения признала Беларусь страной, свободной от полиомиелита. Этот статус подтверждается ежегодно. Жителям страны не угрожает распространение инфекции, которая передается через продукты питания и воду, поскольку белорусы привиты от полиомиелита и имеют иммунитет к этому заболеванию. Вакцинация осуществлялась с середины прошлого века. Однако от завоза заболевания никто не застрахован.

Чем опасен полиомиелит?

Это инфекционное заболевание вызывается вирусом, поражающим нервную систему, и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей или смертельным исходом. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т.д.

Какие существуют вакцины?

Для профилактики полиомиелита используют живую и инактивированную вакцины.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, первые прививки против полиомиелита делают с использованием инактивированной вакцины, которая вводится в виде укола. Последующие прививки делают живой вакциной, которая закапывается в рот.

Как результат — с 2000 года в нашей стране это тяжелое поствакцинальное осложнение не регистрируется.

Каковы противопоказания к введению вакцин?

Противопоказанием к введению живой полиовакцины является наличие у ребенка иммунодефицитного состояния. Если кто-то в ближайшем окружении ребенка имеет иммунодефицит, злокачественное новообразование, его рекомендуется привить с использованием инактивированной полиовакцины. Аналогичные рекомендации применяются для проведения ревакцинации с использованием инактивированной поливакцины в случае, если в семье есть новорожденные дети.

Какие реакции могут быть после введения вакцин?

В течение первых трех суток после введения инактивированной полиовакцины в единичных случаях могут появиться местные реакции в виде покраснения или болезненности. У некоторых детей (2-5 из 100 привитых) возможно появление общих реакций: повышения температуры тела.

Каждый год в Европейском регионе Всемирной организацией здравоохранения отмечается Европейская неделя иммунизации, нацеленная на продвижение вакцинации как ключевого инструмента профилактики заболеваний и сохранения жизней. ВОЗ отмечает, что вакцинация – важнейшая предпосылка достижения Целей в области устойчивого развития. В 2019 году Европейская неделя иммунизации стартовала 24 апреля и продлится по 30 апреля.

Корреспондент pinsknews.by встретился с врачом кабинета иммунопрофилактики Пинской детской поликлиники Г.А. Шевчик и поговорил на тему вакцинации против полиомиелита.

– Многие родители мне задают вопрос о возможности ревакцинации против полиомиелита детей не достигших 7-летнего возраста. Если отвечать коротко, то да, можно.

В 2018 году согласно данному письму Министерства подлежали вакцинации-4 против полиомиелита с использованием вакцины ИПВ не только все дети 2011 года рождения, но также все дети 2012 года рождения, которым исполнилось 6 лет в 2018 году (вне зависимости от даты (месяца) рождения).

В 2019 году до 1 июня подлежат вакцинации-4 против полиомиелита дети 2013 года рождения (т.е. дети, которым в следующем году исполняется 7 лет) вне зависимости от даты (месяца) рождения. Это дети, которым в 2019 году исполнится 6 лет, причем делать прививку согласно письму Минздрава необходимо в любое время с 1 января 2019 года независимо от даты рождения (на момент проведения прививки ребенку может быть от 5 до 6 лет).

Однозначно, да. Календарь профилактических прививок разрабатывается самим же Министерством здравоохранения (а конкретно, специалистами эпидемиологами, инфекционистами, педиатрами республиканских учреждений и кафедр медуниверситета и БелМАПО) и им же утверждается (при Министерстве здравоохранения есть специальная комиссия).

Если кратко, однозначно, нет. Надо понимать, что любой календарь (график) профилактических прививок представляет собой определенный перечень вакцин, необходимых ребенку для его эффективной защиты от инфекций, управляемых с помощью этих вакцин, АДАПТИРОВАННЫЙ к возможностям конкретной страны. В календаре сохраняются принципы вакцинопрофилактики (количество прививок, интервалы между прививками).

Количество вакцин в календарях разных стран отличается и зависит как от распространенности инфекционных заболеваний, так и от финансовых возможностей страны (в странах с богатой экономикой и развитым здравоохранением включают в календари прививок вакцинацию против гемофильной инфекции, пневмококка, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции и др.). В зависимости от возможностей страны отличаются вакцины по производителю и составу (однокомпонентные или многокомпонентные, например).

Сроки и интервалы между прививками тоже отличаются в календарях разных стран. Например, вторая прививка против кори, краснухи, паротита делается в разных странах в срок от 4 до 6 лет.

Количество проводимых прививок против определенных инфекций зависит от эпидемиологической ситуации.

Например, полиомиелит. В Беларуси эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту благополучная, поэтому страна постепенно изменяла календарь вакцинации против полиомиелита. Ещё лет 10 назад дети до 7 лет получали 6 прививок, причем все они проводились живой полиомиелитной вакциной ОПВ. Постепенно страна перешла на неживую инактивированную вакцину. Сначала одну, а затем первые три прививки в возрасте до 1 года заменили на инактивированную (неживую) вакцину ИПВ, а в 2016 году все прививки заменили на инактивированную вакцину ИПВ и уменьшили их количество — отменена прививка против полиомиелита в 1,5 и 2 года, оставлена ревакцинация в 7 лет.

Такой календарь прививок против полиомиелита (с 4-мя инактивированными вакцинами) стал возможен благодаря большому охвату против полиомиелита в течение длительного времени, что привело к тому, что полиомиелит в стране не регистрируется, а завозные случаи не могут распространиться, потому что население хорошо привито против полиомиелита.

Но стоит охвату против прививок снизиться ниже 85-80% нас снова могут ждать эпидемии.

В России совсем другая ситуация и другой календарь прививок — количество доз прививок против полиомиелита больше и сохранятся живая полиомиелитная вакцина.

В основе календаря прививок лежат законы противоинфекционного иммунитета. Вакцина вводится для выработки защитных антител. Для этого вводится основной курс прививок, обычно он называется вакцинация. В зависимости от вида инфекции и особенностей выработки на него иммунной защиты может требоваться введение вакцины несколько раз (например, АКДС, тот же ИПВ, вводятся три раза с интервалом 1 месяц). Далее для поддержания достаточного количества антител (это специальные белки, циркулирующие в крови и вырабатываемые клетками иммунной системы) может требоваться введение дополнительных бустерных доз вакцины (которую называют ревакцинация). Это необходимо, как вы понимаете, для поддержания противоинфекционной защиты организма на достаточном уровне, чтобы не развилась болезнь при встрече с возбудителем.

Сроки вакцинации и ревакцинации установлены на основании исследований количества антител в крови, рекомендуются ВОЗ по каждой вакциноуправляемой инфекции, и бывают минимальными и оптимальными.

Сроки и интервалы между дозами вакцины приведены в справочниках и инструкции к вакцине и утверждаются как раз таки в национальных календарях прививок. Также в календарях приводятся минимальные и оптимальные сроки между введением вакцины, что особенно полезно для составления календаря догоняющей вакцинации (когда ребенок прививается по индивидуальному календарю не по возрасту).

Кроме этого, в календаре срок проведения прививки (конечно же с учётом возможного, основываясь на иммунологии) привязывается к какому-то организационному событию. Например, срок проведения ревакцинации АДС и второй вакцинации КПК в 6-тилетнем возрасте в наших постсоветских странах выбран в связи с оформлением детей после 6 лет в школу. В принципе, это можно делать раньше или позже, как в других странах, но страна выбрала так и это тоже хорошо работает.

Поэтому, сроки, приведенные в календаре, как видите, не жесткая догма. Есть определенные разумные варианты.

Если говорить конкретно о ревакцинации против полиомиелита, то минимальный интервал между введением доз полиомиелитной вакцины составляет 4 недели. То есть, имея непривитого по возрасту ребенка, мы обязаны ему сделать три прививки против полиомиелита вакциной ИПВ с интервалом 4 недели.

Оптимальным интервалом между последней третьей прививкой против полиомиелита и ревакцинацией (4-й прививкой) является срок 6-12 месяцев, а минимальным возможным интервалом является срок 6 месяцев.

То есть, детям 2012 и 2013 годов рождения, которые свою последнюю прививку против полиомиелита получили в 2 года, а некоторые только в 1,5 года (в 2014 и 2015 году), мы смело и безопасно могли в прошлом году и можем в текущем году проводить ревакцинацию против полиомиелита.

Если родителям в детских садах и школах предлагают сделать ребенку 4-ю прививку против полиомиелита сейчас в 2019 году, врач кабинета иммунопрофилактики Пинской детской поликлиники Г.А. Шевчик посоветовала соглашаться.

С нынешнего года детям в Беларуси будут делать меньше прививок. Точнее, не самих прививок, а их повторов (ревакцинаций). Так, от туберкулеза теперь будут прививать только при рождении. До сих пор прививку БЦЖ делали еще и в 7 лет (в группах риска). Вакцинация от полиомиелита сейчас будет проводиться в 3, 4, 5 месяцев и 7 лет (а делали ее еще и в полтора и 2 года). С чем связаны эти изменения?

Ревакцинация детей в семилетнем возрасте не повлияла на заболеваемость туберкулезом

- Вакцина БЦЖ, которую сегодня применяют во всем мире, не предотвращает заболеваемость туберкулезом, а защищает от его генерализованных форм (например, туберкулезный менингит, который поражает головной мозг и мозговые оболочки) именно в детском возрасте, когда еще нет сформированного иммунитета, - пояснил Андрей Астровко, заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. - Ревакцинация детей из группы риска в семилетнем возрасте, которую мы проводили, никак не изменила картину заболеваемости. Поэтому она отменена, как и рекомендовала ВОЗ странам с низким уровнем распространения туберкулеза среди детского населения.

В диагностике туберкулеза, по словам специалиста, ничего не изменится: детям из группы риска до 7 лет делают пробу Манту, а с 8 лет до подросткового возраста - диаскинтест всем.

- В связи с тем что у подростков туберкулез начали выявлять на более ранних стадиях, заболеваемость в этом возрастном сегменте выросла, но снизилась в возрасте 19 - 21 год. В целом по Беларуси заболеваемость туберкулезом снижается, - рассказал Андрей Астровко.

В вакцинации от полиомиелита изменения количественные и качественные. Проходить она будет в четыре этапа, а вакцина будет вводиться только внутримышечно и только инактивированная. Живой вакцины в каплях, которые капали прямо в рот, больше не будет.

- Применение оральной полиомиелитной вакцины не исключает циркуляцию вакцинного полиовируса. Он может стать причиной полиомиелита у детей с иммунным дефицитом. У нас на протяжении многих лет таких случаев не было, но, чтобы их полностью исключить, мы переходим на четырехкратную иммунизацию инактивированной вакциной, - пояснила Инна Карабан, заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава .

Прививки от дифтерии и столбняка взрослым надо делать каждые 10 лет

А для чего вообще прививки делают несколько раз? И на какое время они обеспечивают иммунитет?

- Почему профилактические прививки начинают делать детям до года?

- Как правило, первые прививки совпадают со сроками исчезновения из крови ребенка материнских антител, которые он получил через плаценту. Эти антитела сохраняются, как правило, 3 - 6 месяцев, а против кори, краснухи, эпидемического паротита - 10 месяцев. Детей вакцинируют от инфекций, которые наиболее опасны в детском возрасте, по схеме, которая позволяет сформировать наиболее стойкий иммунитет.

- Какие могут быть серьезные противопоказания к вакцинации?

- Современные вакцины безопасны, и перечень противопоказаний достаточно ограничен. Для вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа - это аллергия на белок куриных яиц; для вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка - прогрессирующие неврологические заболевания (например, эпилепсия), анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, возникшие после введения первой дозы вакцины (регистрируется один случай на 10 млн. вакцинаций).

Часто в практике белорусских врачей имеют место ложные противопоказания, когда врач, перестраховываясь, устанавливает противопоказания к вакцинации у детей с бронхиальной астмой или хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии, когда нет никаких объективных причин откладывать прививку. Как правило, такие дети в первую очередь нуждаются в защите от инфекций. Ведь им намного чаще, чем здоровым детям приходится посещать медицинские учреждения, и риск заразиться одной из вакциноуправляемых инфекций у них выше. В случае заражения дифтерией ребенка с бронхиальной астмой исход заболевания будет непредсказуем. А вот вакцинация у таких детей проходит очень легко.

- Родители могут отказаться от прививок ребенку?

БУДЬ В КУРСЕ!

Бесплатные прививки для детей, включенные в Национальный календарь прививок Беларуси:

от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, туберкулеза, вирусного гепатита В, гемофильной и пневмококковой инфекций (группы риска), гриппа.

Прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций делают бесплатно тем, у кого есть одно из показаний: хронический гепатит, цирроз печени, хронические заболевания почек, сердца и легких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз.

Прививки на платной основе:

против гриппа (вакцинами, которые закупаются для оказания платных услуг), папиллома-вирусной инфекции, ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций (детям, которым бесплатная вакцинация не проводится), а также прививка комплексными вакцинами, содержащими в одной дозе компоненты против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита.

Прививки, которые можно сделать бесплатно по эпидемическим показаниям:

против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита.

Национальный календарь профилактических прививок

Прививку от полиомиелита теперь будут делать только внутримышечно. Фото: Елена ВАХРУШЕВА

С нынешнего года детям в Беларуси будут делать меньше прививок. Точнее, не самих прививок, а их повторов (ревакцинаций). Так, от туберкулёза теперь будут прививать только при рождении. До сих пор прививку БЦЖ делали ещё и в 7 лет (в группах риска). Вакцинация от полиомиелита сейчас будет проводиться в 3, 4, 5 месяцев и 7 лет (а делали её ещё и в полтора и 2 года). С чем связаны эти изменения?

- Вакцина БЦЖ, которую сегодня применяют во всем мире, не предотвращает заболеваемость туберкулёзом, а защищает от его генерализованных форм (например, туберкулёзный менингит, который поражает головной мозг и мозговые оболочки) именно в детском возрасте, когда ещё нет сформированного иммунитета, - пояснил Андрей Астровко , заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. - Ревакцинация детей из группы риска в семилетнем возрасте, которую мы проводили, никак не изменила картину заболеваемости. Поэтому она отменена, как и рекомендовала ВОЗ странам с низким уровнем распространения туберкулёза среди детского населения.

В диагностике туберкулёза, по словам специалиста, ничего не изменится: детям из группы риска до 7 лет делают пробу Манту, а с 8 лет до подросткового возраста - Диаскинтест всем.

- В связи с тем что у подростков туберкулёз начали выявлять на более ранних стадиях, заболеваемость в этом возрастном сегменте выросла, но снизилась в возрасте 19 - 21 год. В целом по Беларуси заболеваемость туберкулёзом снижается, - рассказал Андрей Астровко.

- Применение оральной полиомиелитной вакцины не исключает циркуляцию вакцинного полиовируса. Он может стать причиной полиомиелита у детей с иммунным дефицитом. У нас на протяжении многих лет таких случаев не было, но, чтобы их полностью исключить, мы переходим на четырехкратную иммунизацию инактивированной вакциной, - пояснила Инна Карабан , заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава.

А для чего вообще прививки делают несколько раз? И на какое время они обеспечивают иммунитет?

- Как правило, первые прививки совпадают со сроками исчезновения из крови ребёнка материнских антител, которые он получил через плаценту. Эти антитела сохраняются, как правило, 3 - 6 месяцев, а против кори, краснухи, эпидемического паротита - 10 месяцев. Детей вакцинируют от инфекций, которые наиболее опасны в детском возрасте, по схеме, которая позволяет сформировать наиболее стойкий иммунитет.

Часто в практике белорусских врачей имеют место ложные противопоказания, когда врач, перестраховываясь, устанавливает противопоказания к вакцинации у детей с бронхиальной астмой или хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии, когда нет никаких объективных причин откладывать прививку. Как правило, такие дети в первую очередь нуждаются в защите от инфекций. Ведь им намного чаще, чем здоровым детям приходится посещать медицинские учреждения, и риск заразиться одной из вакциноуправляемых инфекций у них выше. В случае заражения дифтерией ребёнка с бронхиальной астмой исход заболевания будет непредсказуем. А вот вакцинация у таких детей проходит очень легко.

Бесплатные прививки для детей, включенные в Национальный календарь прививок Беларуси: от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, туберкулёза, вирусного гепатита В, гемофильной и пневмококковой инфекций (группы риска), гриппа.

Прививки на платной основе: против гриппа (вакцинами, которые закупаются для оказания платных услуг), папиллома-вирусной инфекции, ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций (детям, которым бесплатная вакцинация не проводится), а также прививка комплексными вакцинами, содержащими в одной дозе компоненты против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита.

Прививки, которые можно сделать бесплатно по эпидемическим показаниям: против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита.

От каких инфекций прививают в Беларуси? Какие изменения ожидает новый календарь прививок? Почему не все признают прививки? Есть ли разница в бесплатных вакцинах и тех, которые предлагают за деньги? От чего рекомендуют (а иногда обязывают) прививаться при выезде за границу? На эти вопросы TUT.BY ответили заведующая отделением иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии, врач высшей категории Ирина Глинская и врач-педиатр городского центра вакцинопрофилактики, врач первой категории Андрей Зыль.

В каждой стране формируется собственный календарь профилактических прививок: он включает перечень инфекционных заболеваний, против которых целесообразно сформировать защиту, возраст, в котором целесообразно сделать ту или иную прививку. В календарь прививок входят не все возможные инфекционные заболевания, против которых существуют эффективные вакцины, а только те инфекции, которые могут иметь массовое (активное) распространение на территории страны, которые могут протекать тяжело, давая осложнения и даже смертельные исходы, говорят специалисты.

В Национальном календаре прививок Беларуси – прививки, рекомендованные ВОЗ для включения в календари всех стран, - против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, коклюша. Как рассказала TUT.BY заведующая отделением иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Ирина Глинская, кроме того, в календарь входит вакцинация против туберкулеза. Хотя для ряда других стран это заболевание не является проблемным, в нашей стране уровень заболеваемости достаточно высок, говорит специалист. Например, в скандинавских странах вакцинация против туберкулеза входит в календарь, но предлагается только детям, входящим в группу риска. С другой стороны, нет в белорусском календаре прививок против желтой лихорадки: заболевание для страны не актуально, и белорус, подхвативший желтую лихорадку за рубежом, заразить ею других по возвращении на родину не может.

Так выглядит календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения:

Если ребенок не привит, это не является основанием для отказа в приеме в детский сад

Прививка, занесенная в календарь, является бесплатной. Более того:

- На каждого человека обязаны запланировать дозу и предложить привиться, сообщив при этом полную и достоверную информацию о заболевании, против которого делается прививка, свойствах используемой вакцины, последствиях отказа от вакцинации. Дальнейшее решение - за теми, кого прививают, либо за родителями, если вакцинируют их детей, - рассказывает Ирина Глинская. - Если ребенок не привит, это не является основанием для отказа в приеме в детский сад, школу, оздоровительный лагерь.

Но если, например, в садике карантин, а против этой инфекции у ребенка нет прививки, на это время в садик его не возьмут, так как он имеет серьезный риск "подхватить" инфекцию. В остальных случаях отказать не могут.

Как изменится календарь прививок в ближайшие годы?

В ближайшем будущем календарь прививок для белорусов станет больше. Для сравнения: США в рамках календаря прививок позволяет предупреждать 15 инфекционных заболеваний, большинство стран Западной Европы – 12-14 заболеваний, Беларусь – 9. В Минске дополнительно предлагается бесплатная вакцинация против гепатита А и против ХИБ-инфекции (гемофильной инфекции) "ввиду особенностей эпидемической ситуации (риск распространения заболеваемости выше)".

Новый календарь обсуждался на недавнем совещании Совета независимых экспертов по иммунизации Министерства здравоохранения, в который входят специалисты различных профилей (педиатры, терапевты, иммунологи, фтизиатры).

- В планах включить в календарь вакцинацию против гемофильной инфекции, вирусного гепатита А, ротавирусной инфекции, папилломовирусной инфекции (рака шейки матки), пневмококковой инфекции, ветряной оспы. Эти изменения обсуждались группой экспертов и признаны целесообразными для внедрения в нашей стране. В ближайшей перспективе наш календарь не будет отличаться от календаря западных стран, - рассказывает Андрей Зыль.

Внедрять новые вакцины планируют последовательно – по одной-две позиции в год. Ирина Глинская отметила, что календарь обходится государству дорого. Для внедрения новых вакцин необходимы дополнительные средства. Но именно вакцинация позволила победить ряд инфекционных заболеваний во всем мире и сохранить здоровье и качество жизни миллионов людей.

На то, чтобы введение новой прививки начало "работать" на снижение заболеваемости, нужен не один год. Рассказывает Ирина Глинская:

- Если мы внедрим вакцинацию против ветряной оспы, то уже через 2-3 года почувствуем серьезное снижение заболеваемости. Реальный результат снижения заболеваемости после внедрения вакцинации против рака шейки матки будет только через 10-20 лет: столько времени проходит от момента заражения до возникновения клинической симптоматики. Для ликвидации заболевания необходим более длительный период.

Когда-то в календарь прививок входила вакцинация против натуральной оспы (не проводится с 80-х годов). Когда весь мир констатировал, что оспу победили, прививка исчезла из календаря. С годами уменьшилось количество прививок против полиомиелита: сейчас их шесть. Вакцинация против полиомиелита проводится с 50-х годов, а победить инфекцию планировали к 2000 году. Но из-за ряда стран, которые "не могут охватить вакцинацией большинство населения и являются донорами отдельных случаев полиомиелита в другие страны", прекратить вакцинацию пока не могут.

Отказ от проведения проб Манту под большим вопросом

Под большим вопросом отказ от проведения проб Манту среди детей. Напомним, что это диагностическая проба, которая показывает, есть ли инфицирование туберкулезом, проводится она детям ежегодно до 17 лет. Белорусские специалисты пока не видят подходящей альтернативы данной пробе, например, не может заменить ее Диаскин-тест, о котором могут быть наслышаны родители. Тем не менее решение об отмене или неотмене, выборе категорий детей, для которых она сохранится, будет принято в конце этого – начале следующего года.

Чем платное отличается от бесплатного

Прививки, которые планируются для введения в календарь, сейчас доступны на платной основе: вакцинация против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, папилломовирусной инфекции, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, вирусного гепатита А. Также платно (а отдельные категории граждан бесплатно) прививают против гриппа. Разумеется, бесплатные прививки по календарю можно сделать и за деньги.

В разговоре с журналистом TUT.BY одна из молодых мам порекомендовала по крайней мере одну прививку – т.н. АКДС – делать платно.

- Платные прививки – более очищенные, - полагает Оксана. – Разница была заметна: реакция организма дочки на платную прививку была более спокойная. А после одной из прививок у нас появилась аллергия на коровий белок.

Действительно, бесплатная прививка против коклюша и прививка за деньги – две вакцины, различные по составу, говорит Андрей Зыль. Они одинаково эффективны в плане предотвращения коклюшной инфекции, но на нынешнюю платную вакцину развивается меньшее количество реакций, отмечают специалисты. На бесплатной основе предлагаются цельноклеточные вакцины, на платной основе можно использовать прививку с использованием бесклеточной вакцины. В состав цельноклеточной вакцины против коклюша входит целая инактивированная коклюшная микробная клетка, которая не вызывает заболевания. А в состав бесклеточных коклюшных вакцин - отдельные антигены, которые важны для выработки защиты, отмечает специалист. Планируется, что в новом республиканском календаре вакцинация против коклюша будет проводиться с использованием бесклеточных вакцин. В Минске собираются перейти на бесклеточные вакцины уже с января – как только закончат использовать поступившую ранее французскую цельноклеточную вакцину "ТетрАкт-Хиб".

Специалист также отметил, что бесплатные и платные вакцины против кори, паротита, краснухи идентичны. Как на платной, так и на бесплатной основе используются аналогичные вакцины против гепатита В - корейского и кубинского производства.

Почему белорусы не хотят прививаться?

Почему отказываются от прививок? Ирина Глинская нежелание отдельных родителей прививаться и прививать детей связывает с различными причинами. Одна из основных - успешность вакцинации, как ни парадоксально это звучит. Благодаря вакцинации количество случаев инфекционных заболеваний, против которых делаются прививки, уменьшается, у родителей исчезает чувство опасности, отмечает она. "Но теория и практика показывают, что как только количество привитых (а следовательно, защищенных от инфекции детей) уменьшается, инфекция показывает себя опять", - предостерегает специалист.

Также выступают против вакцинации, по опыту Ирины Глинской, по религиозным соображениям: это касается отдельных узких религиозных течений, приверженцы которых мыслят по принципу "Бог дал, Бог взял". Некоторые взрослые просто отрицают прививки: "Все делают, а я не буду". И на решение таких людей не повлияют никакие аргументы.

- Не так давно в городскую инфекционную больницу попала 12-летняя девочка, которая не была привита ни от одной инфекции. Она заболела дифтерией. К сожалению, так быстро пошли осложнения, что сделать ничего не удалось, - рассказывает врач.

По наблюдениям журналиста TUT.BY, в полном отказе от каких бы то ни было прививок можно увидеть в том числе и желание таким образом высказать недоверие к отечественной системе здравоохранения. К поликлиникам относятся с осторожностью: дескать, там заботятся лишь о выполнении плана и правды не скажут. К тому же свою роль играют форумы, где блуждает достаточное количество "страшилок" о жутких последствиях вакцинирования.

- Есть масса ложных слухов, что вакцина вредна, вызывает жуткие осложнения, дети становятся после них инвалидами, есть смертельные исходы, - говорит Андрей Зыль. – Если вы прочитали какую-либо информацию в интернете, услышали от других родителей, прежде чем принимать решение об отказе от вакцинации – выслушайте мнение специалиста.

"Откуда маленький ребенок может подхватить туберкулез в первые дни жизни? Зачем делать прививку от гепатита В в роддоме, если у матери гепатита нет? В течение первого года жизни ребенок почти ни с кем не контактирует и вряд ли сможет подцепить какое-либо заболевание. А сколько всяких случаев, когда после прививок начинаются осложнения. " - такие вопросы задает мама двухлетней Милы, и они беспокоят не только ее одну. Женщина полагает, что если и делать прививки, то не с самого рождения. Пока мама кормит грудью, то защищает иммунитет ребенка, убеждена она. Своей малышке они сделали большинство прививок по календарю, но не все.

- Нам специалисты, которые не в поликлиниках сидят, говорили о том, что в первый месяц от прививок лучше воздержаться: сказать, что сделаете потом. А вот когда "потом", каждая мама решает сама, - рассказывает минчанка.

- С медицинской точки зрения иммунная система новорожденного ребенка готова к "обработке" антигенов и выработке защиты, т.е. с возрастом не произойдет существенных изменений в состоянии иммунной системы, которые позволили бы малышу выработать более эффективную защиту, обеспечить более безопасное использование вакцин. Однако в случае отдаления времени начала вакцинации удлинится период, когда ребенок будет беззащитен перед инфекциями, - говорит Андрей Зыль. - Безусловно, грудное молоко очень полезно и содержит антитела, способные защитить от ряда инфекций, - продолжает специалист. - Но не те специфические антитела, которые могут защитить ребенка от конкретных опасных инфекций. Благодаря грудному молоку повышается общая сопротивляемость организма, но не формируется специфическая защита от наиболее опасных инфекций.

- Антитела, которые передаются от ребенка к матери, у малыша начинают активно разрушаться с возраста 2-4 месяцев. Важно до того времени, пока они не исчезнут полностью, сформировать его собственную защиту. Поэтому с 3 месяцев мы начинаем формировать у ребенка иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. К 9-12 месяцам малыш утрачивает антитела против кори, паротита и краснухи – в 12 месяцев делаем прививку против этих инфекций. Против гепатита В важно защитить с момента рождения, потому что многие мамы пока от него не привиты, а следовательно не защищены и не могут передать защиту своему ребенку, - говорит Ирина Глинская.

Но, говорят специалисты, в ближайшее время ситуация будет меняться. "Рожают те молодые мамы, которые в 13 лет были вакцинированы против этого заболевания. И следовательно, можно будет отдалить начало вакцинации против вирусного гепатита В малыша на возраст 2-3 месяца. Если же новорожденный не будет вакцинирован против вирусного гепатита В в первые 12 часов, а его мама (не подозревая об этом) инфицирована вирусом, то у него очень высокий риск возникновения острого гепатита В, который в 90% случаев переходит у таких детей в хронический гепатит, а далее - в цирроз печени и даже гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени)", - говорит И. Глинская.

В целом же, дети, которых мамы кормят грудью, имеют гораздо меньший риск заболеть ротавирусной инфекцией, чем те, мамы которых грудью не кормят.

Специалисты предупреждают: да, после вакцинации могут возникать поствакцинальные реакции, которые чаще всего проявляются в виде повышения температуры, уплотнения в месте введения. Они развиваются в рамках физиологического состояния. Это индивидуальная особенность организма, развивается у определенной части получивших вакцину людей, которые "не оставляют никаких последствий для организма, хотя в определенной мере они неприятны". По словам эксперта, наибольшее количество поствакцинальных реакций возникает после введения прививки против коклюша при использовании цельноклеточной коклюшной вакцины АКДС или "ТетрАкт-Хиб", которые вводят детям в 3, 4, 5 месяцев и 1,5 года.

- Реакции после вакцины – не есть перенесенная в легкой степени болезнь, так как клинических симптомов нет. Мнение о том, что в организм вводят вирус и человек переболевает им – неправильное, - поясняет Ирина Глинская. - В живые вакцины (они используются в нашей стране против туберкулеза, кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гриппа) входит специально выращенный вакцинный вирус (микобактерия), основной характеристикой которого является отсутствие возможности вызвать заболевание. Он попадает в организм, в определенной мере имитирует болезнь (на него развивается защита), но клинических симптомов не развивается, нет риска возникновения осложнений, характерных для острого заболевания.

Осложнения после введения вакцин развиваются в рамках патологического состояния, но возникают они крайне редко, убеждают нас медики. В Минске проводится около двухсот-трехсот тысяч прививок ежегодно (не считая прививок против гриппа). Из них развивается около 10-12 осложнений на вакцинацию против туберкулеза (в виде лимфаденита – увеличения подмышечного лимфатического узла на стороне введения вакцины), 1-2 осложнения на вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка. Однажды развилось осложнение на прививку против бешенства, но причиной осложнения было несоблюдение режима, сообщила TUT.BY Ирина Глинская. Подобные данные характерны не только для Беларуси.

За небольшое количество осложнений нужно благодарить современные вакцины, обязательный перед вакцинацией осмотр врача (чтобы, в случае чего, написать противопоказание), использование при необходимости медикаментозной подготовки к вакцинации.

- В нашем общежитии на фоне высокой температуры после прививки у одного ребенка развился судорожный синдром, - рассказала TUT.BY одна из мам - Вероника. – Скорая купировала судорожный приступ и забрала ребенка в больницу, где он побыл под наблюдением несколько дней. К счастью, ничем серьезным это не закончилось.

- Такая ситуация действительно могла иметь место, - комментирует ситуацию Андрей Зыль. - Есть дети, у которых высокая температура (независимо от того, чем она была вызвана - вирусной инфекцией либо введением цельноклеточной вакцины против коклюша) сопровождается судорогами. Она спровоцировала ситуацию, но не явилась ее причиной. У таких детей пристальное внимание в дальнейшем необходимо обратить на недопущение подъема температуры выше критической.

При выезде за границу

Необходимость вакцинации или отсутствие необходимости при выезде за границу регламентируется в первую очередь международными санитарными правилами. Как рассказала Ирина Глинская, согласно ним, обязательной при выезде за границу в некоторые страны является только одна прививка – против желтой лихорадки. Без нее могут не впустить в страну, где риск заражения инфекцией достаточно высок. В Беларуси прививка эта проводится на бесплатной основе жителям всей республики в 19-й поликлинике Минска. Остальные прививки носят рекомендательный характер.

- Чаще всего рекомендуют вакцинироваться против вирусных гепатитов А, В, клещевого энцефалита, брюшного тифа, холеры, - отметила специалист.

Во многих странах выше, чем у нас, риск заболеваемости теми инфекциями, против которых белорусов прививают в рамках календаря, на что обращают внимание специалисты.

Читайте также: