Проводниковая анестезия подмышечного нерва

ПОДМЫШЕЧНЫМ ДОСТУПОМ

Рис. 5. Проводниковое обезболивание плечевого сплетения подмышечным способом

Показания:операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча.

Противопоказания (относительные):

1. рубцовые изменения в подмышечной области;

2. детский возраст;

3. больные с неустойчивой психикой.

Премедикация: стандартная, но может дополняться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков, барбитуратов в зависимо­сти от конкретной клинической ситуации.

Техника проведения

1. Положение больного на спине, рука отводится под углом 90 гра­дусов и ротируется кнаружи.

2. Обрабатываются руки анестезиолога.

3. Обрабатывается область, где проводится блокада.

4. Пальпируют подмышечную артерию. Точку вкола иглы определяют на верхушке подмышечной ямки по месту пульсации подмышечной артерии, непосредственно над голов­кой плечевой кости.

5. После анестезии кожи иглой без шприца в точке, расположенной между двумя пальцами, находящимися на подмышечной артерии, де­лают вкол перпендикулярно оси плечевой кости. Признаками прокола иглой фасциального влага­лища служит щелчок и "проваливание" иглы. Необходимо получить парес­тезию. После аспирационной пробы анестезирующий раствор объемом не менее 35-40 мл вводят спереди и сзади аксилярной арте­рии.

6. Для обеспечения бо­лее длительной по време­ни анестезии можно ввес­ти катетер в фасциальный нервно-сосудистый фут­ляр и повторно вводить раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: взрослым: 1% лидокаин - до 40 мл с адреналином, 1,5% раствор тримекаина - до 50 мл с адреналином.

Подросткам: с массой тела от 40 до 60 кг те же растворы до 30-40 мл. Детям: 8 - 12 лет при весе от 25 до 35 кг 1% раствор лидокаина 15-20 мл с
адреналином; 4 - 7 лет с массой тела 19 - 25 кг 1% раствор лидокаина 10 - 15 мл с адреналином; 1 года-3 лет с массой тела 8- 18 кг 0,5- 1 % лидокаин 6 - 9 мл без адреналина.

АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ

ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА

Рис. 6. Техника проведения анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба.

Показания:

1. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и ки­сти;

2. случаи, когда нельзя воспользоваться надключичным или под­мышечным способами анестезии (рубцы, опухоли и т. д.);

3. как дополнение обезболивания при неудачах высокой анестезии.

Противопоказания (относительные): какая-либо деформация, меша­ющая выполнить анестезию. Абсолютных противопоказаний нет.

Премедикация: стандартная, но может дополняться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков, барбитуратов в зависимо­сти от конкретной клинической ситуации.

Техника проведения

1. В верхней трети предплечья, над головкой лучевой кос­ти, пальпируют промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами, куда и производят вкол тонкой иглой на глубину 1,5-2 см.

2. Осто­рожно перемещая иглу в стороны и по глубине, необходимо получить парестезии.

Дозы местных анестетиков: 20 мл 1,5% раствора тримекаина, 10-15 мл 1% раствора лидокаина.

6. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (медиальный нерв)

Рис. 7. Техника анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (медиальный нерв).

Техника проведения

1. В верхней трети предплечья, над головкой лучевой кос­ти, пальпируют пульсацию плечевой артерии, медиальный край сухо­жилия двухглавой мышцы плеча.

2. Первоначальный вкол иглы делают медиальнее пульсирующей артерии на 0,5-1см, проходя в глубжележащие ткани, отмечают прохождение фасции(щелчок) и перемеще­нием иглы в различных направлениях стремятся получить парастезии.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5%-20мл. Лидокаин 1%- 5-10мл.

7. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (локтевой нерв)

Рис. 8. Техника анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (локтевой нерв).

Техника проведения

Производят при согнутом предплечье, пальпируя внутрен­ний мыщелок и заднюю медиальную локтевую борозду, осуществляют фиксацию валика локтевого нерва.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5%-20мл. Лидокаин 1-2%- 2-5мл

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Проводниковая анестезия — это одна из разновидностей регионарной анестезии. Раствор местного анестетика вводится непосредственно к нервному стволу и/или сплетению нервов наиболее близко к операционной области, которую они иннервируют. Местный анестетик обратимо блокирует проведение болевой импульсации от операционной раны в центральную нервную систему. В отличие от общего обезболивания, больной находится в сознании, но боли не чувствует.

Однако, применялся он задолго официального признания и широкого применения в анестезиологии.Так, например к хирургически обнаженному нервному пучку производили аппликацию кокаина. Это позволяло больному не погибнуть от болевого шока. Если он не успел сделать это во время выделения нервного пучка.До открытия общей анестезии, использовалась широко. С развитием общей анестезии, открывшие новые горизонты для хирургии, в начале XX века, интерес к методике стал угасать.

Это и не удивительно: ведь метод требовал досконального знания анатомии сосудисто — нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук хирурга(а первые анестезиологи –хирурги), ну и психологической подготовки больного…

Проводниковая анестезия-виды

Классификация по способу верификации нахождения иглы в проекции нервного сплетения:

1. По парастезиям. Прикосновение иглы к нерву инициирует его стимуляцию, что может выражаться либо в двигательной реакции или в субъективным ощущениям больного: парестезии или боли. И то и другое говорит что кончик иглы находится в нужной локации, однако жгучая боль свидетельствует о том что игла проникла в вещество нерва. Это может повредить нерв, и в последствии парестезии будут постоянными. Появление приборов электростимуляции нерва, позволяет точно и атравматично удостовериться в правильном расположении кончика иглы.
2. Футлярное периваскулярное блокирование нервного сплетения. Многие нервные пучки пролегают непосредственно рядом с сосудами и часто заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической характерной особенности и основан метод футлярной периваскулярного блокады. Иглой с тупым срезом, в предполагаемой проекции производят прокол фасциального мешка. Тактильно, он ощущается как щелчок. Далее, если все сделано корректно игла пульсирует, так как находится непосредственно рядом с сосудами.
   Широко используется при проводниковой анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом, бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.
3. Чрезартериальный доступ. Плечевое сплетение находится в одном фасциальном мешке с подмышечной артерией. Намеренно пунктируют плечевую артерию, после чего иглу осторожно продвигают или вперед или назад, до того момента, когда перестанет в канюле иглы появляться кровь. Таким образом, кончик иглы будет находиться непосредственно рядом с плечевой артерией, а значит и гарантированно у плечевого сплетения. Методика на данный момент практически не используется: крайне высок риск попадания местного анестетика в кровоток. Да и к тому же появилась блестящая альтернатива.
4. Электростимуляция нерва.
   Как и писалось выше, для определения местоположения иглы применяют электростимуляцию током небольшой силы, оценивая двигательную активность в конечности и сенсорную реакцию. По мере продвижения иглы к нервному сплетению, степень мышечной активности возрастает, а при удалении уменьшается.
   Используя минимальную силу тока ( 0,5 мА) мышечные сокращения не прекращаются, то вероятность контакта иглы с нервом практически 100%. Вводится расчетная доза местного анестетика.Самая передовая методика.Высший пилотаж, выполнение этой манипуляции под контролем ультразвука.Как в первоначальном слайде.

Во всех вышеописанных методиках перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу, не допустить попадание раствора в кровоток. Так как, современные местные анестетики, такие как бупивокаин, крайне кардиотоксичные, при внутрисосудистом введении.

По продолжительности действия

• Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии до 12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
• Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.
  Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.
  Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.
  
  

По анатомической области и доступу

Проводниковая анестезия в травматологии:
-Оперативные вмешательства на верхней конечности:
-Блокада плечевого сплетения межлестничный доступ.
-Блокада плечевого сплетения надключичный доступ.
-Подмышечная блокада ( Наиболее популярный метод при операциях от середины плеча до кисти)

-Блокада мышечно- кожного нерва. Его часто не удается полноценно блокировать при подмышечной блокаде, проводят для устранения чувствительности на предплечье и запястье.

-Блокада локтевого нерва- при неполной блокаде плечевого сплетения.
-Блокады нижней конечности:
-Бедренный, запирательный, седалищный нервов.
-Блокада стопы, подколенной ямки.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.
На последнем пункте хотелось бы остановиться подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии. Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))
Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:
-ретробульбарная блокада.
-блокада молочной железы.
— межреберная блокада.
— межплевральная анестезия.
— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Различия инфильтрационной и проводниковой анестезии

Показания для проводниковой анестезии

Будет являться анестезией выбора при противопоказаниях к общей анестезии.
— Амбулаторная хирургия, где важно отсутствие депрессии сознания и угрозы нарушения витальных функций
-Тяжелое состояние больного (кахексия, дыхательная недостаточность, то есть состояния при которых общее обезболивание прогнозируемо ухудшит состояние), сопутствующая патология, алкогольное/наркотическое опьянение.
— Отказ больного от общей анестезии.
Один из популярнейших методов в травматологии, при экстренных операциях и вот почему.

Проще говоря, полный желудок при операциях в плановом порядке, является противопоказаниям к анестезии.При экстренных вмешательствах увеличивает риск возникновения аспирационного синдрома(синдром Мендельсона). Особенно при общей анестезии. Проводниковая анестезия позволяет минимизировать угрозу аспирации, так как больной находится в сознании, а следовательно гортанные рефлексы сохранены.

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии.

— Несогласие больного на манипуляцию.Да да,Вы в праве отказаться или согласиться на предлагаемый вид анестезии.Правда взвесив все за и против, которые Вам объяснит анестезиолог-реаниматолог.

Есть статья 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,
которая называется «Право на медицинскую помощь: — согласие больного на медицинскую манипуляцию. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.

Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.
Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.
— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе
— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.
— Аллергическая реакция.
— Токсический шок.
Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.Ю Пащук) предлагает ряд мер:

• стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
• исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
• Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
• Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.
Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.
Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и аналгезии в 6-12 часов.
Продолжительность действия в минутах.

Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.
Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:
-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.
-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.
Эфир содержащие препараты распадаются в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.
Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:
1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.
2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.
3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.
4.Блокада натриевого канала.
5.Депрессия проведения натриевого канала.
6. Угнетение потенциала деполяризации действия.
7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.
8. Недостаточное развитие потенциала.
И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.
-Дозировка.
— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.
-Место введения.
-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.
-Добавки(адъютанты).
-Смеси( лидокаин + наропин )
-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?
Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом, по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.
Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.

Плечевое сплетение в человеческом организме берет свое начало от корешков передних спинномозговых нервов и состоит из образований, которые направляются к верхней конечности. Далее подробно поговорим о видах блокады этого сплетения.

Виды блокады

Различают следующие виды блокад:

• Межлестничную.
• Подмышечную.
• Надключичную.
• Подключичную.

Надключичная блокада: правила проведения, техника и показания

В надключичном районе плечевое сплетение пролегает между ключицей и ребром, что происходит в непосредственной близости от подключичной артерии, располагающейся позади передних лестничных мышц. В отношении к артерии сплетение располагается латерально. Показания к проведению надключичной блокады плечевого сплетения следующие:

• При операциях в районе нижней трети плеча.
• На фоне операций на локтевых суставах.
• При вмешательстве на предплечье.
• При операциях на кисти.

Надключичную блокаду плечевого сплетения могут проводить с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий, посредством нейростимулятора, а также с применением ассистированных методик. Для выполнения надключичной блокады с применением метода парестезий в роли верификации сплетения оснащение в себя включает:

• Иглу для выполнения манипуляции (затупленная игла длиной три сантиметра).
• Соединительную трубку.
• Пару шприцов объемом 20 миллилитров для проведения блокады.
• Шприц с иглой для местной анестезии кожных покровов.
• Стерильные шарики с салфетками.

При использовании методики поиска сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают сам нейростимулятор, оснащенный поверхностным электродом, а кроме того, специальной изолированной иглой с острием для пункций. В рамках использования ассистированной техники включается в оснащение также линейный датчик для поиска сплетений.

Препараты для надключичной блокады

Для такой блокады плечевого сплетения могут применяться практически любые местные анестетики. Необходимый объем анестетика для выполнения блокады надключичным доступом, как правило, составляет 50 миллилитров, в соответствии с этим и производится расчет концентрации лекарства, учитывая его максимально допустимые дозы и наличие в анестетическом растворе вазопрессоров. На взгляд специалистов, добавление адреналина желательно, так как это позволяет улучшать качество с продолжительностью блокады, а кроме того, замедляет всасывание местного анестетика.

Осложнения и меры профилактики надключичных блокад

Пункция артерии может свидетельствовать о том, что игла смещается спереди. Манипуляция сама по себе не опасна, правда, может формироваться гематома. При пункциях артерии иглу удаляют. Для обеспечения гемостаза используют сильное придавливание в районе пункции в течение пяти минут. После этого попытки локализации сплетений повторяют, смещаясь несколько назад, иглу вводят в том же направлении.

Начальный ввод небольшого количества раствора при интраневральных инъекциях позволяет продиагностировать расположение иглы, чтобы предупредить возможные неблагоприятные последствия. При вводе большого объема анестетика вполне вероятно развитие длительных нейропатий.

Пневмоторакс может возникать с частотой в три процента. При условии правильного подбора направления иглы его появление практически исключается. В случаях его развития может проявляться типичная клиническая картина. Для ее исключения в сомнительных ситуациях может понадобиться рентгенография грудной клетки. Терапия при этом напрямую зависит от объема, а кроме того, от скорости развития осложнения.

Какие еще техники блокады плечевого сплетения известны?

Межлестничная блокада: правила проведения, техника и показания

Это плечевое сплетение выходит у людей между средней и передней лестничными мышцами. На таком уровне плечевое сплетение представляется в виде стволов. На уровне межлестничных промежутков хорошо доступны средние и верхние корешки сплетения, что объясняет отсутствие анестезии локтевых нервов при данном типе блокады. Анатомическим ориентиром для ввода иглы служат межлестничные промежутки.

Показаниями к выполнению этой блокады плечевого сплетения являются оперативные вмешательства в районе плеча и надплечья. Отсутствие блокады локтевого нерва позволяет использование данной методики для вмешательства на предплечье и кистях только в комбинации с дополнительной блокадой локтевых нервов.

Межлестничную блокаду плечевого сплетения проводят с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий, нейростимуляторов, а также с применением ассистированных методик. Для выполнения межлестничной блокады с применением в роли верификации сплетения методик парестезий, оснащение в себя включает:

• Иглу для манипуляции (затупленная иголка до четырех сантиметров).
• Применение соединительной трубки.
• Использование двух шприцов объемом по 20 миллилитров для проведения блокады.
• Применение шприца и иглы для местной анестезии кожных покровов.
• Применение салфеток.

При использовании методики поиска сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают электрод со специальной изолированной иголкой с коротким острием для пункций. При применении ассистированной техники в оснащение дополнительно включают и линейный датчик для поиска сплетений.

Техника выполнения межлестничной блокады

В рамках выполнения блокады плечевого сплетения межлестничным доступом пациент укладывается в положение на спину, а его голова должна быть немного повернута в противоположную сторону. При этом руки приводятся к туловищу и ротируются с внешней стороны. Далее производится обработка мест инъекции.

Затем определяются анатомические ориентиры (речь идет о перстневидном хряще, латеральном крае грудиной мышцы и межлестничном углублении). Район проекции бугорка маркируют. Далее производится внутрикожная анестезия.

Подмышечная блокада плечевого сплетения: правила проведения, техника и показания

В подмышечном районе плечевое сплетение представляется тремя пучками, а именно задним, латеральным и медиальным, они так называются из-за подмышечной артерии. Все эти пучки находятся близ подмышечной артерии, являющейся основным ориентиром для этой блокады. Показаниями к блокаде плечевого сплетения подмышечным доступом выступают операции на предплечье наряду с хирургическими вмешательствами на кистях.

Данную блокаду проводят с использованием поиска нервной структуры с помощью анатомических ориентиров, парестезии, нейростимулятора, а кроме того, с применением ассистированных методик. Для проведения подключичной блокады с применением в качестве верификации сплетения методики анатомического ориентира или парестезий оснащение, как правило, включает в себя:

• Иглу для манипуляции (затупленную иголка до трех сантиметров).
• Применение соединительной трубки.
• Использование двух шприцов объемом по 15 миллилитров для проведения блокады.
• Применение шприца и иглы для местной анестезии кожных покровов.
• Применение стерильных салфеток.

При использовании методики нахождения сплетения с помощью нейростимулятора в набор включают прибор, оснащенный поверхностным электродом наряду со специальной изолированной иголкой длиной до пяти сантиметров. При использовании ассистированной техники в оснащение включают линейный датчик.

Техника проведения подмышечной блокады

В рамках проведения подмышечной блокады плечевого сплетения техника включает в себя следующие шаги:

• Пациент укладывается в положение на спину, голову слегка поворачивает в противоположную сторону, а руку на стороне вмешательства отводит на девяноста градусов и сгибает в локтевом суставе.
• Далее производится обработка района инъекции и выполняется изоляция его стерильным бельем.
• Пальпируется подмышечная артерия, что делается как можно более проксимальнее.
• Производится местная инфильтрационная анестезия.
• Затем пальцами фиксируется артерия.

Стоит сказать, что наиболее распространена чрезартериальная техника наряду с методикой периваскулярных инфильтраций.

Подключичная блокада: правила проведения, техника и показания

Рассмотрим подробнее технику подключичной блокады плечевого сплетения.

На уровне подключичных ямок плечевое сплетение представляется сразу тремя пучками. Пучки сплетения могут проходить в едином фасциальном влагалище наряду с подключичной веной и артерией. Собственно подключичные ямки отграничены: спереди они ограничиваются малыми и большими грудными мышцами, посередине ребрами, а сверху клювовидным отростком и ключицей, а кроме того, плечевой костью. Показания к проведению блокады, как правило, следующие:

• Проведение операций на локтевом суставе.
• Выполнение операций на предплечье.
• Проведение операций на кистях.

Подключичную блокаду могут проводить с использованием поиска нервной структуры с помощью парестезий и ассистированных методик. Для выполнения такой блокады оснащение включает в себя:

• Иглу для выполнения манипуляции (затупленную иголку длиной десять сантиметров).
• Соединительную трубку.
• Два шприца с объемом по 20 миллилитров для выполнения блокады.
• Иглу и шприц для выполнения местной анестезии кожи.

Техника проведения подключичной блокады

Техника выполнения данного типа блокады включает в себя следующие приемы:

• Пациент укладывается в положение на спине, голову больной слегка поворачивает в противоположную сторону, а руку на стороне вмешательства отводит и сгибает в локтевом суставе на девяноста градусов.
• Производится обработка места инъекции наряду с изоляцией его стерильным бельем.
• Далее определяется анатомический ориентир.
• Точка ввода иглы находится на два сантиметра медиальнее и на столько же каудальнее латеральных краев клювовидного отростка.

В статье были рассмотрены основные техники блокад плечевого сплетения.