Психотерапия при травмах цнс

Цель: сформировать у студентов представления и знания о черепно-мозговой травме, опухолях центральной нервной системы принципах лечения пациентов с данной патологией.

1. Актуальность изучаемых заболеваний.

2. Классификация опухолей ЦНС.

3. Роль фельдшера в диагностике в диагностике изучаемых заболеваний.

4. Роль фельдшера в проведении профилактических мероприятий.

1. Классификация черепно-мозговой травмы.

2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, опухолей ЦНС, осложнения.

3. Принципы лечения черепно-мозговой травмы и особенности сестринского ухода за пациентами.

4. Принципы лечения опухолей ЦНС.

1. Черепно-мозговые травмы: актуальность, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, особенности ухода, последствия ЧМТ.

2. Опухоли ЦНС: актуальность, классификация, клинические проявления, принципы лечения, особенности ухода.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (вещества мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов).

ЧМТ составляет 30-50% в общей структуре травматизма. Среди причин ЧМТ в России преобладают бытовые факторы (50-75%), на 2 месте – транспортный (10-30%), на 3 месте – производственный (10-15%).

ЧМТ подразделяются на:

· Закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ)

· Открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ)

Клинические формы ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга (СГМ)

2. Ушиб головного мозга (УГМ) легкой, средней, тяжелой степени

3. Сдавление головного мозга

По степени тяжести выделяют:

1). Легкую ЧМТ – СГМ и УГМ легкой степени;

2). Среднетяжелую ЧМТ – УГМ средней степени тяжести;

3). Тяжелую ЧМТ – УГМ тяжелой степени и сдавление мозга;

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга (СГМ) – наиболее частая форма ЧМТ, встречается у 70-80% пострадавших.

Клиническая картина проявляется общемозговой симптоматикой и вегетативными расстройствами. Наблюдается кратковременная утрата сознания (секунды – минуты). Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, потливость, тахикардия или брадикардия. Может быть амнезия, затруднение концентрации внимания и запоминания.

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (УГМ) характеризуются сочетанием общемозговой симптоматики с очаговыми неврологическими нарушениями, которые зависят от очага мозгового поражения. Часто УГМ сопутствуют переломы костей черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 10-15% пострадавших. Протекает с утратой сознания от нескольких минут до часа. Наблюдается общемозговая симптоматика и присоединяется очаговая неврологическая симптоматика, в виде моно- и гемипарезов, нарушении функции черепных нервов. Очаговая неврологическая симптоматика исчезает через 2-3 недели.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 8-10% пострадавших. Характеризуется потерей сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. После прояснения сознания наблюдаются психические расстройства в виде снижения критики своего состояния, дезориентации, психомоторного возбуждения. Общемозговые симптомы более выражены и продолжительны. Очаговые, а нередко и менингиальные симптомы сохраняются до 1,5-2 месяцев. Могут возникать парциальные эпиприпадки.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 5-7% пострадавших. Характерна длительная утрата сознания от нескольких часов до нескольких недель. Чем продолжительнее утрата сознания, тем меньше вероятность благоприятного исхода. Иногда глубина комы нарастает, заканчиваясь летальным исходом или переходом в постоянное вегетативное состояние с утратой понимания окружающей ситуации, контроля за физиологическими отправлениями и собственным поведением. Общемозговая симптоматика сочетается с разнообразными стойкими очаговыми нарушениями, состав которых зависит от зоны мозгового поражения. Наблюдаются моно- или гемипарезы, гиперкинезы, афазии, чувствительные нарушения, психические расстройства, эпиприпадки. При повреждении гипоталамической области и ствола головного мозга возможны резкие колебания АД и ЧСС, повышение температуры центрального происхождения, дыхательные расстройства.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Наиболее частые причины – внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); вдавленные переломы костей черепа; массивный отек мозга. Сдавление головного мозга наблюдается у 3-5% пострадавших.

Клинически характеризуется жизненно опасным нарастанием через какой-то промежуток времени, так называемый светлый промежуток, после ЧМТ общемозговых и очаговых симптомов. В частности стволовых симптомов с нарушением жизненно важных функций в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

Для диагностики ЧМТ применяется ренгенография черепа, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга, эхоэнцефалография, люмбальная пункция.

Лечение ЧМТ. Обязательна госпитализация со строгим соблюдением постельного режима. Основные задачи лечения в остром периоде включают в себя: нормализацию дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, улучшение обменных процессов в головном мозге. При расстройствах дыхания вводится этимизол, осуществляется подача увлажненного кислорода, в случае необходимости интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ. С первых дней проводится дыхательная гимнастика. С целью улучшения гемодинамики в/в вводится физиологический раствор, 5% раствор глюкозы с витаминами В, С. При повышении внутричерепного давления и отеке мозга назначают диуретики (фуросемид), гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения кислородного голодания мозга назначают витамины Е, милдронат, мафусол. С целью улучшения обменных процессов в мозге применяют ноотропные средства (ноотропил, актовегин, церебролизин, пантогам). Проводится симптоматическая терапия: при рвоте – церукал, при психомоторном возбуждении – седуксен, галоперидол, при судорогах – фенобарбитал, финлепсин. При сдавлении головного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство.

Уход за пациентами. Строгий постельный режим. Безопасная транспортировка. Контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливым, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.

Последствия ЗЧМТ. Наиболее часто наблюдаются: церебрастения с явлениями вегетативно-сосудистой дистонии; церебральный арахноидит; посттравматическая эпилепсия.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Составляют около 10% от общего числа новообразований. Наиболее часто развиваются в возрасте 20-40 лет, но могут появляться в раннем детском и более позднем возрасте.

Опухоли подразделяют на первичные и метастатические. Среди первичных выделяют доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому строению опухоли подразделяются на:

По отношению к основной массе мозга выделяют внутримозговые (глиомы, аденома гипофиза) и внемозговые (менингиомы, невриномы) опухоли.

В зависимости от локализации опухоли головного и спинного мозга.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Чаще всего они проявляются нарастающими на протяжении нескольких месяцев или лет очаговыми и общемозговыми симптомами. Первым симптомом опухоли может быть головная боль, эпиприпадок, изменения психики. Очаговые неврологические симптомы связаны со сдавлением или прорастанием опухоли в вещество мозга. Клинические проявления зависят от локализации опухоли.

При опухоли лобной доли наблюдаются изменения личности в виде дурашливости, неопрятности, психомоторного возбуждения, гемипарез, эпиприпадки, афазия.

При опухоли височной доли часто наблюдаются эпиприпадки, протекающие с обонятельными, вкусовыми или слуховыми галлюцинациями, сенсорная афазия.

При опухоли теменной доли наблюдаются нарушение чувствительности, сенсорные эпиприпадки, апраксии, нарушение счета и письма.

При опухоли затылочной доли наблюдаются зрительные нарушения, эпиприпадки со зрительной аурой, зрительные галлюцинации.

Опухоль гипофиза проявляется эндокринными нарушениями и выпадением полей зрения.

Опухоль мозжечка проявляется нарушением равновесия и координации движений.

Диагностика опухолей включает рентгенограмму черепа (признаки внутричерепной гипертензии, деструкция турецкого седла), глазное дно (застойные диски зрительных нервов), компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Клиническая картина зависит от уровня расположения опухоли, ее отношения к спинному мозгу, гистологической структуры, но имеются симптомы характерные для всех опухолей спинного мозга. Это медленное неуклонное нарастание признаков сдавления спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Для диагностики проводится люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб, компьютерная и магниторезонансная томография спинного мозга, миелография.

Лечение опухолей нервной системы. Наиболее эффективно это оперативное лечение. При злокачественных глиомах или при локализации опухолей в недоступном для нейрохирурга месте хирургическое вмешательство бесполезно. В этих случаях применяют лучевую и химиотерапию (метотрексат, ломустин).

Уход за пациентами включает в себя психологическую поддержку. Контроль за состоянием пациента. Четкое выполнение назначений врача. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, инфекции мочевых путей. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Уметь оказать неотложную помощь при судорогах. Обучить родственников правильному поведению во время эпилептических припадков. При наступлении терминального состояния необходимо помнить о том, что пациент страдает не только от самого факта ухода из жизни, сколько от невозможности уйти достойно, и это касается как собственного мужества, так и адекватного поведения близких, находящихся около него в предсмертные дни и часы.

1. Какие формы черепно-мозговой травмы вам известны?

2. Назовите признаки сотрясения и ушиба головного мозга.

3. Каковы принципы лечения и ухода при черепно-мозговой травме?

4. Перечислите очаговые симптомы характерные для опухолей лобной доли.

5. Какие дополнительные методы исследования позволяют обнаружить опухоли ЦНС.

Разновидности патологий системы ЦНС

Слаженность развития и функционирования каждого человека напрямую зависит от центральной и периферической нервной системы. Все болезни, которые присущи этим структурам, можно разделить на следующие виды:

Сосудистые заболевания – обусловлены врожденными/приобретенными дефектами сосудов или же функциональным сбоем в их деятельности. К примеру, инсульты, атеросклероз, мигрень.
Проникновением в мозговые оболочки болезнетворных микроорганизмов обусловливает появление инфекционных заболеваний ЦНС – менингита, энцефалита.
Врожденные болезни ЦНС – генетически обусловленные патологии, как, к примеру, хорея Хантингтона, или же синдром Туретта.
Аутоиммунные диемиелинизирующие заболевания ЦНС – истончение миелиновой оболочки нервного волокна, как в случае появления рассеянного склероза.
Для дегенеративных заболеваний центральной нервной системы характерно постепенно неуклонно прогрессирующее истончение ткани – болезнь Альцгеймера, синдром Стила-Ричардсона.
Заболевания центральной нервной системы как следствие черепно-мозговых травм.
Органические заболевания – формирование доброкачественных либо злокачественных опухолей.

Учитывают и возраст больного – тяжелее, безусловно, протекают поражения ЦНС у детей, к примеру, воспалительные заболевания часто приводят к инвалидизации и даже смерти малышей. Тогда как нейродегенеративные заболевания присущи возрастным людям. Диагностировать и лечить заболевания ЦНС должен исключительно врач. Без соответствующей терапии и нейродегенеративные заболеваниям ЦНС, и демиелинизирующим болезням будет сопутствовать тяжелая клиническая картина и быстрое прогрессирование.

Неврастения

Для этого психического расстройства характерно:

чрезмерная раздражительность;
головные диффузные боли по вечерам (чувство сдавливания головы);
головокружения от волнения, при смене погоды, нагрузке, для которых характерно ощущение вращения внутри головы.

боль в сердце;
тахикардия;
повышение АД;

изжога;
тяжесть в желудке, отрыжка;
метеоризм;
расстройство пищеварения (стула).

нарушения мочеиспускания;
снижение либидо;
преждевременное семяизвержение.

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование: КТ, МРТ, реоэнцефалография для исключения органического поражения ГМ, оценки мозгового кровообращения.

Чтобы самостоятельно справиться с первыми признаками неврастении следует упорядочить режим, снизить чрезмерный темп работы, использовать любимые занятия (увлечения, хобби), помогающие снять последствия стресса, эмоциональное напряжение. В лечении используют: устранение причин перенапряжения организма, стресса, общеукрепляющие методы (витаминизированное питание), физиотерапевтические процедуры.

В запущенных стадиях потребуется стационарное лечение с использованием седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов, сеансы психотерапии.

Для профилактики неврастении необходимо наладить режим (не пренебрегать периодическими паузами для отдыха, чередовать вид занятий), избегать чрезмерных физических нагрузок, нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций. Использовать особые, расслабляющие методики. Потребуется сменить род деятельности, отключиться от работы, обеспечить активный отдых.

Причины

Изменить функционирование нейроцитов в состоянии множество внешних, а также внутренних факторов. Это психогенные расстройства – последствия перенесенного стресса, испуга, интеллектуальных перегрузок. В детском возрасте развитию неврозов способствуют несоблюдение режима дня и нескорректированный рацион, отсутствие прогулок на свежем воздухе и недосыпание.

Однако, чаще всего среди причинами сбоя в центральной системе управления специалисты указывают проникновение в ткани инфекционных возбудителей – вирусов, бактерий, грибков либо паразитов. Именно они провоцируют появление менингитов, энцефалитов, нейросифилиса. Сказываются они и на детских болезнях центральных структур мозга – нарушения развития плода. Особенно цитомегаловирус и краснуха, полиомиелит. Инфекции перемещаются в мозг как извне – воздушно-капельным путем, так и из внутренних первичных очагов – гаймориты, отиты, кариес.

Не менее важна среди причин воспаления нервного волокна интоксикация организма – отравления солями металлов, злоупотребления алкогольной продукцией, работа на вредных производствах, где ежедневно человек вдыхает пары красок, лака, химических соединений. Иногда в основе нервных расстройств находится неправильный прием медикаментов – самовольное изменение доз или продолжительности приема препаратов.

До трети случаев неврологических болезней – это перенесенные травмы головы. Как правило, дело оканчивается ушибом разной степени тяжести. Тем не менее, иногда при внешнем прямом ударе возникают переломы костей черепа с проникновением в ткани мозга.

До четверти случаев поражения нервной системы – это результат сосудистых катастроф. Инфаркты нервной ткани, инсульты или разрывы аневризм – они приводят к инвалидизации человека. Реже причинами неврологических расстройств служат глистные инвазии, авитаминозы, анемии, прогрессирующие хронические болезни – демиелинизация.

Рецепты и профилактика заболеваний НС

Инсомнию могут вызвать постоянный недосып, стрессы, смена часового пояса, графика работы. Сон делится на 3 этапа: засыпание, глубокий сон, утреннее пробуждение. Расстройство сна бывает:

пресомническим – трудность засыпания;
интрасомническим – неглубокий (чуткий) сон, пробуждения от шума, тишины, кошмара;
постсомническим – проблемы утреннего пробуждения.

В период климакса бессонница у 30% женщин. Пожилым людям не дают уснуть мысли о событиях долгой жизни, воспоминания о молодости, тревога о детях, внуках. После устранения факторов восстанавливается нормальный сон. Результатом бессонницы становятся: чувство утомленности, разбитости, раздражительность, снижение трудоспособности. Постарайтесь упорядочить свой режим дня, принять перед сном ванну, помогает уснуть аутотренинг.

Стойкую (хроническую) бессонницу могут вызвать заболевания: нарушение обмена веществ, депрессия, невроз, которые потребуют серьезного лечения. Когда вы валитесь с ног от усталости, а уснуть не удается, можно принять снотворное. Подобными препаратами нельзя злоупотреблять. Использовать снотворные средства можно не более 10-14 дней, иначе, сформировавшееся привыкание, не даст вам уснуть без привычной таблетки. Затем настанет потребность увеличивать дозу.

Рецепты для приведения в норму сна:

Перед сном принимать стакан отвара сухого первоцвета в течение 7 дней: 1 ст.л. первоцвета на стакан кипятка, держать 15 мин. на малом огне.
Выпить перед сном теплой воды (1 стакан с 1 ст.л. меда).
Вызывают расслабление, обволакивают сладкие продукты. Пить 1 стакан виноградного сока натощак, пока сон не нормализуется.
Устраняет бессонницу, благотворно влияют на самочувствие вдыхание через нос спиртовой настойки валерианы. Корень растения залить 70-процентным спиртом, настоять 2 недели.
Приготовить настой мелиссы и апельсиновых корок (по 1 ч.л.) на стакан кипятка, настоять 10 мин. в закрытой таре. Добавить 1 ст.л. меда и 1 ч.л. настойки валерианы. Принимать (2-3 р. в день).

Для профилактики рекомендуется:

не пить вечером крепкий чай, кофе, алкоголь, действующие возбуждающе;

использовать свободную, легкую одежду, полезно спать обнаженным;

за час до сна обливаться прохладной водой;

засыпать до наступления 24-00 (лучшее время для — 21-22 ч.);

полезны вечерние прогулки, укрепляющие сон;

выпить чашку теплого молока с ложечкой меда;

белье подобрать из материала (охлаждающего, разогревающего или подсушивающего), соответствующее индивидуальной конституции тела. Лучшими считаются льняные простыни;

спать головой на восток;

сконцентрироваться на равномерном дыхании, чтобы отринуть навязчивые мысли, не дающие уснуть.

Красная герань у кровати способствует быстрому засыпанию, а также расположение кровати в северо-южном направлении.

Хроническая бессонница требует консультации врача. Проблемами сна занимается сомнолог, который проведет полисомнографическое обследование. Для лечения используются: физиотерапия, курс психотерапии, лечение светом (фототерапия), иглорефлексотерапии.

Симптоматика поражений системы ЦНС

Многообразие причин и провоцирующих факторов, которые вызывают расстройства в проведении нервного импульса по волокнам черепно-мозговых и спинномозговых нервов, обусловливают появление местных, а также общих симптомов поражения нервной системы.

Если на начальной стадии людей беспокоят общие изменения в самочувствии – повышенная утомляемость, снижение работоспособности, либо периодические головокружения и ухудшение аппетита. Позже формируются:

неврозы навязчивых состояний;
снижение остроты зрения/слуха;
речевые нарушения;
когнитивные изменения – ухудшение памяти, интеллектуальных возможностей.

Характерны временные двигательные нарушения – парезы в одной из частей тела, или же стойкие сои двигательной активности – параличи. Возможно развитие тремора, непроизвольных сокращений мышц – хореи, патологических поз – дистонии.

Дополнительно наблюдается снижение тактильной чувствительности – человек не ощущает в полной мере прикосновения, изменение температурных параметров среды. Поздние признаки поражения ЦНС – эпилептические припадки, особенно после операции на мозге, отклонения психической деятельности, тазовые расстройства, утрата контроля над половыми функциями – при импотенции центрального характера.

Невропатолог при внимательном осмотре уже по жалобам человека и выпадению отдельных рефлексов либо появлению патологических признаков может сказать, какая именно часть мозга пострадала. Тем не менее, без лабораторного/инструментального обследования не обойтись.

Позвоночно-спинальные симптомы

Клиника позвоночно-спинальных повреждений зависит от периода болезни.

Ранний. Охватывает 14-20 дней. В это время некротические очаги рассасываются, появляются патологические изменения в нервной ткани.

Промежуточный. Занимает до четырех месяцев, когда идут процессы заживления и формирования рубцов. Если изменения носят обратимый характер, восстанавливается проводимость и деятельность рефлекторных центров.

Поздний. Может охватывать значительный промежуток времени. Завершается формирование рубцов, образуются кисты, неравная ткань подвергается патологическим трансформациям.

Диагностика патологий системы ЦНС

С целью уточнения предварительного диагноза той или иной болезни в центральной нервной системе специалист будет рекомендовать проведение диагностических процедур:

магнитно-резонансная томография – на снимках отчетливо видны патологические очаги, их размеры, локализация, а также возможная причина, к примеру, опухоль, кровоизлияние;
доплерография сосудов шеи и головного мозга – оценка степени атеросклероза;
анализы крови – общий, а также биохимический, на течение аутоиммунных процессов и метаболических расстройств;
рентгенография костей черепа и позвоночника;
онкомаркеры;
электроэнцефалография – выявление очагов патологической активности в мозг.

Дисфункция нервной системы также оценивается с помощью специальных психологических исследований – психотерапевт анализирует результаты тестов, которые проходит заболевавший человек. По их результатам составляется схема психокоррекции.

Первобытные повадки

Для начала следует разобраться в том, как стресс влияет на организм человека. Согласно данным ВОЗ, около 40% человек обращаются к врачу с проблемами, которые вызваны, по сути, процессами психики. Дело в том, что нервная система управляет функциями всех органов и систем, заставляет их работать в едином ритме. И при стрессе этот слаженный механизм нарушается. В это время ЦНС работает вместе с мозгом на предотвращение предполагаемой атаки — активируются нервные центры, открывается бурная выработка адреналина и прочих гормонов стресса. Из-за чего отмечаются:

повышение давления,
увеличение силы и частоты сокращений сердца,
проявляется тонус (напряжение) мышц,
ускоряется и увеличивается приток крови к мозгу, мышцам и сердцу,
в пищеварительной системе происходит спазм.

Депрессия

Заторможенность психической деятельности и болезненное состояние разочарования, подавленности характерный признак депрессии, которой чаще подвержены женщины. Тревога, тоска, чувство ненужности, пессимистическое настроение, вплоть до отчаяния и нежелания жизнь сопровождают заболевание. Со стороны физиологии: расстройство аппетита, сна, потеря или наоборот набор излишнего веса. Причиной такого состояния становятся психические переживания, физические и сексуальные обиды.

Общаться с позитивными людьми, избегать одиночества.
Заниматься физкультурой
С помощью аутотренинга, положительных эмоций улучшать настроение.
Не злоупотреблять кофе, шоколадом, сахаром, сладостями, усугубляющими депрессию.
Отказаться от курения, алкоголя.
В рацион включать продукты, уравновешивающие состояние, успокаивающие нервы.
Использовать расслабляющие ванны, контрастный душ, втирание в кожу оливкового масла, массаж.
Определить для себя цель, занятия – мотивирующие к активным действиям.

Некоторые неотложные состояния, не являющиеся синдромами и нуждающиеся в экстренных мероприятиях, требуют специального рассмотрения.

Черепно-мозговая травма.Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации. Всем пациентам требуется проведение компьютерной томографии для исключения субдуральных, субарахноидальных и внутримозговых гематом. При сохранности витальных функций больному нужно обеспечить покой, холод на голову, симптоматическую терапию (обезболивающие, седативные, снотворные) и коррекцию микроциркуляторных нарушений (венотоники, вазоактивные препараты, антиагреганты). При необходимости целесообразно раннее назначение антибактериальной терапии. Использовать нейролептики и наркотические анальгетики на догоспитальном этапе и до исключения внутричерепной гематомы не рекомендуется.

Постепенное угнетение сознания и ослабление контроля над функциями тазовых органов в большинстве случаев являются признаками сдавления вещества мозга внутричерепной гематомой, отека или вклинения мозга, которые требуют хирургического вмешательства. Развитие психомоторного возбуждения, гипертермии, коматозного состояния требует неотложных лечебных мероприятий (см. соответствующие разделы).

Повреждение позвоночника и спинного мозгатребует особой осторожности при транспортировке больного. При оказании помощи пострадавшему при ДТП, падении с высоты нельзя перемещать пациента без специальных иммобилизирующих средств. Пострадавшего укладывают на щит в положении на спине, под коленные суставы подкладывают валик. Запрокидывание головы при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано. Неотложные лечебные мероприятия включают купирование нарушений дыхания и сердечной деятельности, боли, устранение задержки мочеиспускания. При выявлении признаков сдавления спинного мозга необходимо хирургическое вмешательство.

Неотложные состояния при конкретных нозологических формах неврологических заболеваний представлены в соответствующих главах учебника.

Вопросы для контроля

1. Каковы основные причины развития внутричерепной гипертензии?

2. Какие препараты применяются для лечения болевых синдромом в неврологии?

3. Как осуществляется эвакуация пострадавших с повреждением позвоночника?

Глава 36

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Из многочисленных вариантов неотложных состояний в клинической неврологии наибольшую актуальность имеют нарушения сознания, в частности кома. Под нарушениями сознания понимают патологическое состояние, сопровождающееся неспособностью пациента полностью ориентироваться в месте, времени и собственной личности. Принято различать качественные (продуктивные) и количественные (непродуктивные) нарушения сознания.

К качественным нарушениям сознания относят делирий, онейроид, аментивный синдром, сумеречное расстройство сознания и ряд других состояний, рассматриваемых в структуре психических заболеваний.

Причинами могут стать патология головного мозга (травма, сосудистые нарушения, опухоль, инфекция, эпилепсия), дисметаболические расстройства (сахарный диабет, уремия, гипогликемия, печеночная кома, микседема), интоксикации (алкоголь, фосфорорганические соединения, наркотические и лекарственные средства). Внезапное нарушение сознания также может быть связано с падением артериального давления (например, при острой кровопотере, резком вставании или длительном стоянии), с воздействием факторов, активирующих вазовагальные рефлексы (боль, страх, эмоциональные потрясения, сдавление области каротидного синуса, кашель, мочеиспускание, дефекация), острыми сосудистыми нарушениями (инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, эмболия легочной артерии).

Важно установить наличие осложнений комы (особенно если неизвестна продолжительность утраты сознания). Наиболее часто развиваются обезвоживание, задержка мочи и инфицирование мочевыводящих путей, пневмония, ишемия периферических участков тела, пролежни, общее переохлаждение (которое может быть как причиной, так и осложнением комы).

Степень нарушения сознания зависит от степени поражения восходящей ретикулярной активирующей системы. Выделяют следующие количественные нарушения сознания:

– оглушение (от умеренного до глубокого) – у пациентов частично сохраняется возможность ориентироваться в месте, времени и собственной личности, однако отмечаются выраженная сонливость, снижение памяти, быстрая истощаемость, затруднения с пониманием сложных фраз; ответы больного односложны, с длинными паузами, часто ошибочны; все реакции на внешние раздражители носят замедленный характер;

– сопор – дезориентация и угнетение психической активности носят ярко выраженный характер. Наблюдаются мимико-соматические и голосовые реакции на сильные внешние раздражители, однако реакции не всегда целенаправленны, быстро истощаются; добиться устойчивого внимания и адекватного контакта с больным не удается;

– кома – полная утрата сознания, сопровождающаяся нарушением деятельности всех анализаторов и расстройством жизненно важных функций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Читайте также: