Расположение вена артерия нерв

Расположение

Артерия бедренная отходит и продолжает наружную подвздошную артерию, берет свое начало в сосудистой лакуне под паховой связкой. На наружной поверхности бедра она движется вниз и медиально располагается в желобке между группами мышц (передней и медиальной). Верхняя ее треть находится в бедренном треугольнике, расположившись на листке широкой фасции, сверху прикрывается его поверхностным листом; с медиальной стороны с ней соседствует бедренная вена.
Выйдя за пределы бедренного треугольника, артерия бедренная и вена, которые прикрыты портняжной мышцей, примерно на границе нижней и средней трети бедра, входят в приводящий канал, верхнее его отверстие. Здесь же, в канале, располагается подкожный нерв и, как уже говорилось, бедренная вена. Артерия и вена отклоняются кзади, проходят через нижнее канальное отверстие, следуя к нижней конечности (задней ее поверхности), спускаясь в подколенную ямку, где переходят в подколенную артерию.

Где находится бедренная артерия у человека? Этот вопрос часто задают. Рассмотрим его более подробно в данной статье.

Основные ветви бедренной артерии

Артерия бедра — сосуд, обеспечивающий питанием все отделы нижних конечностей. К низовой зоне, паху, передней стенке живота и мышцам кровь попадает через ответвленные капилляры, крупные и мелкие сосуды. Ввиду большого количества возложенных на бедренную артерию функций, она подвержена различным патологиям и заболеваниям.

В верхнем отделе сосуд расположен поверхностно. Его покрывает только листок бедренной фасции, что позволяет без труда прощупать пульсацию. Сверху находится портняжная мышца.

Артерия бедра проецируется сверху вниз. Она идет снаружи кнутри от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом к приводящему бугорку бедренной кости.

Для определения проекции бедренной артерии (линии Кэна) необходимо согнуть коленный и тазобедренный суставы и ротировать конечность кнаружи.

От главного сосуда отходит ряд связей. Каждая из них обеспечивает кровоснабжение отдельной области и выполняет определенные функции:

• Поверхностная надчревная артерия. Транспортирует кровь к наружной косой мышце живота и коже передней стенки брюшины. Направляется от низа паховой связки вверх по передней брюшной стенке до пупочного кольца. Около пупка соединяется с верхней надчревной артерией.
• Поверхностная бедренная. Отвечает за питание паховых мышц, лимфатических узлов и кожи. Отходит от надчревной либо от наружной стенки бедренной артерии. Пролегает вдоль паховой связки к подвздошной передней ости.
• Наружные половые артерии. Их количество варьируется от 2 до 3. Направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Также включают большое количество более мелких ответвлений, которые располагаются в области мошонки у мужчин, половых губ — у женщин и над лобком.
• Паховые ветви. Обеспечивают приток полезных веществ и крови к лимфоузлам, коже. Берут свое начало от наружных половых артерий в виде небольших стволиков. Затем проходят через широкую фасцию бедра.
• Глубокая артерия бедра. Самая крупная из всех ответвлений, которая состоит из целой сети сосудов. Начинается на 3-4 см ниже паховой связки и заканчивается в нижней трети бедра, между длинной и большой приводящими мышцами. От нее отходят артерии — латеральная, медиальная, прободающие, а также мелкие капилляры. Они способствуют нормальному кровообращению в мышцах, суставах, глубоких слоях эпидермиса.
• Нисходящая коленная. Длинный сосуд, который может отходить как непосредственно от бедренной артерии, так и от латеральной. Заканчивается в толще мышц колена и капсуле коленного сустава. Имеет ответвления — суставные и подкожные.

Так как глубокая артерия бедра является главным элементом кровообращения бедренной артерии, следует учитывать особенности её строения. От каждой её ветви отходит ещё несколько сосудов:

1. Медиальная артерия. Её продолжением служат восходящая, поперечная, глубокая ветви и ветвь вертлужной впадины.
2. Латеральная. Отходит от наружной стенки глубокой артерии и разделяется в месте пересечения с вертелом бедренной кости. Там от неё отходят восходящая, нисходящая и поперечная ветви.
3. Прободающие артерии. Расположены на разных уровнях от главной артерии. В районе прикрепления приводящих мышц к бедренной кости переходят к задней поверхности бедра. Снабжают мышцы — приводящие, полуперепончатую, полусухожильную, двуглавую.

Нарушение кровотока хотя бы в одном канале чревато серьезными последствиями для всей сосудистой системы. Также страдают связки, наружные половые органы, нижние конечности из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Артерии бедра получают меньшую нагрузку, чем вены. Они перерабатывают всего 14% от общего количества циркулирующей крови в организме. Но при этом они выполняют важные задачи, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма.

Функции бедренной артерии:

• доставка кислорода и питательных веществ к тканям и клеткам;
• участие в кровообращении;
• обеспечение двигательных функций конечностей;
• поддержание чувствительности кожи.

За 1 минуту по бедренной артерии проходит от 5 до 35 литров крови. Но с возрастом их стенки истончаются, становятся менее эластичными и закупориваются холестериновыми бляшками. От этого скорость движения жидкости в сосудах снижается и органы не получают достаточного питания.

Несколько ветвей, обеспечивающих кровоснабжение бедра и стенки живота впереди, отходит от бедренной артерии. Что же это за ответвления?

Надчревная поверхностная артерия ответвляется от бедренной артерии, а точнее, ее передней стенки, в районе паховой связки, углубляется в поверхностный листок широкой фасции, затем поднимается вверх и медиально, переходя на переднюю брюшную стенку. Проходя подкожно, достигает пупочного кольца, где анастомируется (сливается) с еще несколькими ветвями.

Артерия бедренная поверхностная, огибая подвздошную кость, отойдя от поверхностной надчревной артерии, устремляется латерально и вверх параллельно паховой складке достигает верхней подвздошной кости передней; обеспечивает кровоснабжение кожи, мышцы и паховых лимфатических узлов.

Артерии наружные половые, чаще всего их два-три стволика, имеют медиальное направление, огибают периферии бедренной вены (заднюю и переднюю). Затем одна из артерий, направляясь вверх, достигает области над лобком и разветвляется в коже. Две другие проходят над гребенчатой мышцей, прободая фасцию бедра, устремляются к половым губам (мошонке). Это так называемые передние губные (мошоночные) ветви.

Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.

В верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально от артерии лежит n. ulnaris и еще медиальнее — n. cutaneus antebrachu medialis. Кнутри от основного пучка наиболее медиально и поверхностно лежит v. basilica, которая присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова. В верхней трети плеча эта вена впадает либо в одну из плечевых вен, либо переходит в подмышечную область и впадает в подмышечную вену (рис. 3.17).

N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своем пути он отдает ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа.

На границе передней области плеча и подмышечной области сразу ниже нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины позади артерии определяется крупный ствол n. radialis. Почти сразу он направляется в заднее фасциальное ложе между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча.

Рис. 3.17. Передневнугренняя поверхность плеча. 1 — v. brachialis; 2, 5 — a. brachialis; 3 — v. cephalica; 4 — n. musculocutaneus; 6 — a. profunda brachii; 7 — n. radialis; 8 — канал Пирогова; 9 — n. ulnaris; 10 —n. medianus; 11 — v. basilica; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis.

Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь — глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв.

В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).

N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.

N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфасциальное пространство выходит v. basilica.

N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.

В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней. От артерии здесь отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior. Она идет косо вниз по поверхности плечевой мышцы в локтевую область (название артерии не связано с локтевым нервом, которого в переднем ложе уже нет, а обозначает лишь локтевую сторону конечности), где принимает участие в образовании локтевой коллатеральной сети.

С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появляется n. radialis. который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. Он располагается глубоко между мышцами: плечевой и латеральной головкой трехглавой. На границе с локтевой областью он лежит столь же глубоко, но уже между плечевой и плечелучевой мышцами. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.

Таким образом, в пределах переднего фасциального ложа плеча на всем протяжении проходят лишь плечевая артерия с венами (ближе всего к кости), срединный нерв и мышечно-кожный нерв. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Остальные сосудисто-нервные образования переходят либо в заднее ложе (лучевой нерв с глубокой артерией плеча в верхней трети, локтевой нерв с верхней локтевой коллатеральной артерией в нижней трети), либо в подкожную клетчатку плеча.

а) Влагалище сонной артерии. В латеральной части влагалища сонной артерии располагается внутренняя яремная вена, в задней части — блуждающий нерв, в медиальной — лимфатическое сплетение и общая сонная артерия. Также в медиальной части расположена ветвь подъязычного нерва. Влагалище сонной артерии находится сбоку от внутренних органов, спереди от предпозвоночной фасции; грудинно-ключично-сосцевидная мышца покрывает влагалище спереди; после выхода из грудной полости влагалище расположено в сонном треугольнике.

Общая сонная артерия является самой медиальной структурой во влагалище сонной артерии. Бифуркация сонной артерии располагается в сонном треугольнике на 1 см выше верхнего края щитовидного хряща. Каротидный синус находится перед бифуркацией и служит в качестве барорецептора.

Блуждающий нерв проходит во влагалище сонной артерии в нисходящем направлении между внутренней яремной веной и сонной артерией, и отдает две важнейших ветви, идущие в ткани шеи для иннервации гортани — верхний и нижний (возвратный) гортанные нервы.

Внутренняя яремная вена является самой латеральной структурой во влагалище сонной артерии. В вену впадают лицевая, язычная, верхние и нижние щитовидные вены.

Влагалище сонной артерии и фасции шеи. Влагалище сонной артерии содержит внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв.
Обратите внимание на расположение влагалища сонной артерии латеральнее предтрахеальной фасции; между этими структурами часто проходит разрез тканей при передних доступах во время операций на шее.
Также стоит обратить внимание на расположение листков фасции шеи (включающих в себя поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную фасции) и возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде.

б) Верхний гортанный нерв. От нижнего края узловатого (нижнего) ганглия блуждающего нерва берет начало верхний гортанный нерв. Нерв движется в медиальном направлении относительно влагалища сонной артерии и раздваивается около верхушки большого рога подъязычной кости, обеспечивая двигательную иннервацию нижнему констриктору глотки и перстне-щитовидной мышце.

Нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию гортани и корня языка. Повреждение от перерастяжения может привести к быстрой утомляемости голосовых связок, трудностям произношения высоких звуков, а также снижению рвотного рефлекса, что приводит к высокому риску аспирации.

в) Нижний (возвратный) гортанный нерв. Нижний, или возвратный, гортанный нерв сначала спускается, а затем поднимается из грудной полости по трахеопищеводной борозде и входит в нижний констриктор глотки, обеспечивая двигательную иннервация собственных мышц глотки. Нерв также обеспечивает всю чувствительную иннервацию ниже уровня голосовых связок. С левой стороны нерв образует петлю поддугой аорты и проходит через трахеопищеводный угол, возвращаясь на основание шеи.

Поэтому отведение внутренних органов шеи в противоположном направлении не ведет к избыточному растяжению нерва. Однако иная ситуация наблюдается с правой стороны. Правый возвратный гортанный нерв образует петлю вокруг правой подключичной артерии и, возвращаясь на шею, нерв еще не сближается с внутренними органами шеи. Нерв располагается более кпереди и медиальнее, проходит не так вертикально, как противоположный, левый возвратный гортанный нерв, что объясняет высокий риск повреждения при натяжении во время хирургических доступов к нижней части шейного отдела позвоночника.

Повреждение правого возвратного нерва приводит к хрипоте, а частота паралича голосовых связок составляет 2-12%, что чаще наблюдается при правосторонних доступах.

г) Подъязычный нерв. Подъязычный нерв выходит из канала подъязычного нерва, входит в сонный треугольник глубже заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует между сонной артерией и внутренней яремной веной, до того как отклонится в медиальном направлении и проникнет в ткани языка. Нерв отдает верхнюю ветвь, образующую шейную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.

д) Симпатический ствол. Симпатический ствол расположен в пределах предпозвоночной фасции, кпереди от длинных мышц шеи. Ветви симпатического ствола, формирующиеся из нижнего шейного ганглия, окружают позвоночную артерию. Повреждение ствола при передних доступах может приводить к развитию синдрома Горнера на стороне поражения.

е) Позвоночная артерия. Позвоночная артерия имеет средний диаметр 45 мм и состоит из четырех сегментов. Сегмент П1 —это часть позвоночной артерии до вхождения в поперечные отверстия; данная часть начинается от задней части подключичной артерии, затем проходит медиально от передней лестничной мышцы и входит в поперечное отверстие позвонка С6. В 90% случаев, сегмент П1 проходит между длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей и попадает в поперечное отверстие позвонка С6. В остальных 10%, сосуд входит в поперечной отверстие на уровне С3, С4, С5 или С7; поэтому длина сегмента может различаться.

Сегмент П2 — это часть позвоночной артерии, которая проходит в восходящем направлении через поперечные отверстия позвонков на уровнях от С6 до С2, а сегмент П3 расположен на уровне позвонков С1-С2, где сосуд по одноименной борозде направляется медиально и прободает атланто-затылочную мембрану. Наконец, сегмент П4 — это часть позвоночной артерии внутри от твердой мозговой оболочки, начинающаяся от атланто-затылочной мембраны и завершающаяся слиянием с противоположной позвоночной артерией и образованием при этом базилярной артерии. Таким образом, ниже уровня осевого позвонка лежат только сегменты П1 и П2.

ж) Внутренние органы шеи и топография сосудисто-нервных образований. Внутренние органы находятся кпереди от позвоночника. Органы можно разделить на три слоя, каждый из которых расположен внутри от висцеральной фасции. Поверхностный эндокринный слой содержит щитовидную и паращитовидные железы. Средний дыхательный слой содержит гортань и трахею. Последний, глубокий пищеварительный слой содержит глотку и пищевод. Перерастяжение этих структур во время операции передним доступом может привести к дисфонии и нарушению глотания.

При повреждении нижней щитовидной артерии на нее накладывают лигатуру; не следует накладывать лигатуру на сосуд вблизи щитовидной железы, так как в этой области возвратный гортанный нерв расположен в непосредственной близости к артерии. Близко друг к другу расположены и верхняя щитовидная артерия с наружным гортанным нервом, чем также обусловлена необходимость накладывания лигатуры на расстоянии от щитовидной железы.

Возвратный гортанный нерв.
Нерв образует петлю вокруг дуги аорты слева и вокруг подключичной артерии справа.
Сегменты позвоночной артерии. Ниже уровня осевого позвонка расположены сегменты П1 и П2.
Сегмент П3 продолжается от поперечного отверстия позвонка С2 до атланто-затылочной мембраны, а сегмент П4 расположен внутри от твердой мозговой оболочки.
Следует отметить, что обычно позвоночная артерия входит в поперечное отверстие позвонка С6.

Общая сонная артерия - главная артерия в области шеи. На правой стороне она отходит от плечеголовного ствола, а на левой - от дуги аорты. Направляясь вверх, общая сонная артерия располагается сбоку от трахеи и гортани, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия - передняя ветвь общей сонной артерии. Она расположена поверхностно в сонном треугольнике, где отдает свои ветви и проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и под шилоподъязычной мышцей. Наружная сонная артерия пересекает позадичелюстную ямку, проходит кпереди от наружного слухового прохода, достигая височной области, где она делится на конечные ветви.

Наружная сонная артерия отдает следующие ветви: верхнюю щитовидную артерию, язычную, лицевую, восходящую глоточную, затылочную, заднюю ушную, внутреннюю верхнечелюстную (от которой отходит средняя менингеальная артерия) и поверхностную височную артерии.

Внутренняя сонная артерия является задней ветвью общей сонной артерии. Она кровоснабжает головной мозг и глаза; начальный ее отдел, как и общая сонная артерия, расположен в сонном треугольнике, затем она направляется в глубь позадичелюстной ямки и через сонный канал проникает в полость черепа.

Нижняя часть шеи кровоснабжается в основном ветвями щитошейного ствола: надлопаточной, нижней щитовидной и поверхностной шейной артериями.

Сонная артерия и ее ветви:
1 - общая сонная артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия;
4 - верхняя щитовидная артерия; 5 - язычная артерия; 6 - лицевая артерия;
7 - внутренняя верхнечелюстная артерия; 8 - средняя менингеальная артерия; 9 - поверхностная височная артерия;
10 - задняя ушная артерия; 11 - затылочная артерия; 12 - задняя ветвь затылочной артерии;
13 - восходящая глоточная артерия; 14 - подключичная артерия; 15 - позвоночная артерия;
16 -анастомозы с менингеальными артериями; 17 - сифон внутренней сонной артерии;
18 -глазная артерия; 19 - угловая артерия.

Каротидный синус расположен в расширенной части общей сонной артерии в месте ее бифуркации. Он снабжен прессорными рецепторами, участвующими в регуляции АД.

Каротидное тельце представляет собой небольшое образование размером до 5 мм, которое располагается в адвентиции медиальной стенки сонной артерии в месте ее бифуркации. Каротидное тельце выполняет роль хеморецепторов и участвует в регуляции дыхания, АД и ЧСС в зависимости от уровня парциального давления О₂, СО₂ в крови и ее pH. Из этого образования иногда в результате злокачественной трансформации развивается хемодектома (нехромаффинная параганглиома, опухоль каротидного тельца).

Позвоночные артерии не участвуют в кровоснабжении мягких тканей шеи, но отдают ветви к мозговым оболочкам и шейному отделу спинного мозга и вместе с внутренними сонными артериями образуют виллизиев круг. На долю позвоночных артерий приходится 30% кровоснабжения головного мозга.

Подключичная артерия и ее ветви.
Подключичная артерия делится на ряд артерий, которые кровоснабжают основание шеи и верхнюю апертуру грудной клетки:
1 - плечеголовной ствол; 2 - щитошейный ствол; 3 - поперечная артерия шеи;
4 - нижняя щитовидная артерия; 5 - восходящая шейная артерия; 6 - надлопаточная артерия;
7 - общая сонная артерия; 8 - левая подключичная артерия; 9 - внутренняя грудная артерия;
10 - позвоночная артерия; 11 - поперечное отверстие; 12 - базилярная артерия.

Внутренние яремные вены вместе с их основными притоками - передней и наружной яремными венами - обеспечивают отток крови из головы. По позвоночным венам и венозному сплетению в шейном отделе позвоночного канала оттекает примерно 30% поступающей в головной мозг крови. При перевязке одной или обеих внутренних яремных вен позвоночное венозное сплетение обеспечивает нормальное дренирование венозной крови из головного мозга в течение нескольких дней.

Через внутреннюю яремную или подключичную вену вводят центральный венозный катетер. Показаниями к его введению являются полное парентеральное питание, введение препаратов, измерение центрального венозного давления. Перед тем как начать инфузию препаратов через центральный венозный катетер, следует с помощью рентгенологического исследования проконтролировать положение катетера.

P.S. Большой яремно-подключичный угол располагается кзади от грудиноключичного сустава в основании шеи; латеральнее и выше этого угла расположены надключичные и предлестничные лимфатические узлы. Малый яремно-лицевой венозный угол образуется лицевой веной в месте ее впадения во внутреннюю яремную вену. В этом месте имеется также скопление важных по своей функции лимфатических узлов.

Венозная система шеи:
1 - внутренняя яремная вена; 2 - наружная яремная вена; 3 - передняя яремная вена;
4 - позвоночные вены; 4а - венозное сплетение шейного отдела позвоночного канала; 5 - подключичная вена; 6 - плечеголовная вена;
7 - верхняя полая вена; а - шейный отдел продолговатого мозга; б - паутинная оболочка; в - твердая мозговая оболочка;
г - эпидуральное (перидуральное) пространство с содержащимися в нем венами и жировой клетчаткой; д - надкостница; е - тело позвонка;
I - большой яремно-подключичный венозный угол; II - малый яремно-подключичный венозный угол.

Каротидная недостаточность. Стеноз или окклюзия внутренней сонной артерии не вызывают серьезной клинической симптоматики, если хорошо развито коллатеральное кровообращение через виллизиев круг и систему наружной сонной артерии - прежде всего по лицевой, угловой и глазной артериям, через которые обеспечивается переток крови к сифону внутренней сонной артерии (коллатерали глазной артерии), и по менее важным затылочным, менингеальным и позвоночным артериям (затылочные анастомозы).

Острая окклюзия внутренней сонной артерии и ее коллатералей вызывает гемиплегию и одностороннее нарушение чувствительности. Если окклюзия развивается постепенно, как, например, при атеросклерозе, вначале возникают острые ишемические атаки, а затем развивается генерализованная церебральная недостаточность.

Перед тем как удалить опухоль области головы или шеи, метастазировавшую в шейные лимфатические узлы (N3), с резекцией внутренней сонной артерии, проверяют функциональный резерв коллатерального кровообращения мозга.

Вертебробазилярная недостаточность. Одним из излюбленных мест стеноза позвоночной артерии является ее сегмент от уровня отхождения от подключичной артерии до вступления в канал в поперечном отростке позвонка CVI. Стеноз этого сегмента вызывает преходящее, повторное или длительное нарушение кровотока, проявляющееся приступами головокружения, падением (дроп-атаки), расстройством слуха, зрения и внезапным обмороком. Хроническая вертебробазилярная недостаточность проявляется синдромом продолговатого мозга, или синдромом Валленберга-Захарченко.

Синдром Валленберга-Захарченко. Для этого синдрома характерны затруднение глотания и охриплость голоса вследствие паралича голосовой связки на стороне поражения. В некоторых случаях нарушается вкус на ипсилатеральной половине языка. В основном поражаются языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы. Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии или ее ветвей вызывает повреждение заднелатеральных отделов продолговатого мозга. Данный синдром называют также синдромом задней нижней мозжечковой артерии, или латеральным синдромом продолговатого мозга.

Синдром обкрадывания подключичной артерии. Клиническая картина этого синдрома обусловлена окклюзией подключичной артерии на ее участке от места отхождения ее от аорты до устья позвоночной артерии. В результате сосудистых аномалий развития, травм и заболеваний, таких как атеросклероз, возникает обратный кровоток по позвоночной артерии, компенсирующий недостаточность кровообращения в ипсилатеральной верхней конечности за счет кровоснабжения мозга.

а Коллатеральное кровообращение при недостаточности каротидного кровоснабжения:
А - коллатерали через глазную артерию; Б - затылочные анастомозы;
1 - общая сонная артерия; 2 - стенозированная внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия;
4 - лицевая артерия; 5 - глазная артерия; 6 - сифон внутренней сонной артерии; 7 - позвоночная артерия;
8 - затылочная артерия; 9 - анастомозы с менингеальной артерией.
б Коллатеральное кровообращение при синдроме обкрадывания подключичной артерии:
1 - дуга аорты; 2 - общая сонная артерия; 3 - окклюзированная подключичная артерия (место окклюзии закрашено черным цветом);
4 - внутренняя сонная артерия; 5 - наружная сонная артерия; 6 - затылочные анастомозы (см. также а);
7 - позвоночные артерии; 8 - ветви щитошейного ствола.

Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.

Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия.

Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.

Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.

Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.

На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы

На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия

Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.

Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.

Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.

Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.

Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.

Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм.

Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.

Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.

Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой).

Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.

В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ - весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE позволяет четко визуализировать сосуды и черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.