Различия во внешнем строении сосудов и нервов клиническое значение

Анатомо-топографические взаимоотношения кровеносных сосудов и нервов в различных частях тела и органа

Колоколова Анастасия Андреевна

доц. Мельников Игорь Иванович

Содержание

1. Различия в формировании, ходе, ветвлении и связях кровеносных сосудов и нервов……………………………………………………………………………3

3. Общее положение топографии кровеносных сосудов……………………….5

4. Основные принципы коллатерального кровообращения……………………6

Различия в формировании, ходе, ветвлении и связях кровеносных сосудов и нервов

Закономерности распределения артерий

1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов.

2. Артерии делятся на париетальные (к стенкам полостей тела) и висцеральные (к содержимому их, т.е. к внутренностям).

3. Каждая конечность получает один главный ствол.

4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение.

5. Большая часть артерий располагается по принципу двухсторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей.

6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы – с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс (пучок).

7. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма.

Форма ветвления бедренной артерии

А) Рассыпная форма ветвления

Б) Магистральная форма ветвления

Закономерности распределения вен

1. В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях.

2. Венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное.

Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличие вен не сопровождающих артерии, большим количеством анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов наличием воротной системы в печени.

3. Глубокие вены, сопровождающие артерии, при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии, при этом в большинстве случаев одну артерию сопровождают две вены.

4. Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

5. Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, объем которых изменяется, но располагаются в полостях с неподатливыми стенками и облегчают отток венозной крови. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза, в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спиномозговой жидкости, и в других аналогичных местах при увеличении органов и сдавлении их стенки.

6. В полостях черепа, где мельчайшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочной.

7. К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах diploe – venae diploicae.

8. У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапанны, особенно в нижних конечностях.

Закономерности распределения нервов

1. Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы расходятся стороны о срединной линии, на которой располагается центральная нервная система.

2. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.

3. Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраняют сегментарное строение.

4. Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или головного мозга к органу.

Три закона Пирогова

Первый (основной) закон

Все сосудистые влагалища образованны фасциями мышц, расположенных возле сосудов.

Задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы.

Второй закон

Если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющих отношение к сосудам, то форма артериальных влагалищ представится призматической, а в поперечном разрезе – треугольной.

Третий закон

Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.

Общее положение топографии кровеносных сосудов

Сосудисто-нервный пучок (нерв, артериальные и венозные стволы и лимфатические сосуды) представляет собой анатомически и функционально единое целое.

Между компонентами сосудисто-нервного пучка существует взаимосвязь: нервы обеспечивают иннервацию соседних артерий, вен и лимфатических сосудов, артерия снабжает перечисленные образования кровью, в вены и лимфатические сосуды происходит венозный и лимфатический отток из всего пучка в целом.

Различия во внешнем строении нервов, артерий и вен

1. Артериальный ствол в составе сосудисто-нервного пучка, как правило, имеет меньший диаметр, чем сопровождающая его вена, но более плотную и толстую стенку.

2. При повреждении просвет артерии зияет, впросвет вены чаще спавшийся.

3. На конечностях артерию сопровождают две вены.

4. Нервный ствол имеет более светлую окраску, никогда не спадается при сдавлении и не имеет пульсации.

Сосудисто-нервный пучок

1. Сосудисто-нервный пучок располагается на сгибательных поверхностях тела.

2. Крупные сосудисто-нервные пучки находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями.

3. На фасциях в местах, соответствующих межмышечным промежуткам и расположениям сосудисто-нервных пучков видны беловатые полоски.

У относительно крупных артерий, вен и нервов почти всегда есть собственные фасциальные влагалища разной степени выраженности, которые составляют единый комплекс с общими фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков.

Заслуги Пирогова: Основы ТА как науки, Эксперименты, Законы, Функции органов, Индивид изм-ть…

Первый закон Пирогова – все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. (Напр: Влаг плеч арт, плеч вен и средин нерва обр-но расщеплением зад стенки влаг бицепса).

Второй закон – форма артериальный влагалищ призматическая (в попереч разрезе - треугольник).

Третий закон – вершина призматического влагалища, как правило, прямо или посредственно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава. (либо путём сращения с надкостницей, или с пом фиброз тяжа).

2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей

Законы – см. выше…

Футлярное стр-ие фасц-мыш системы → футлярная анестезия по Вишневскому…

3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов

Крайние формы ветвления: Рассыпная (делятся веером высоко и много анастомозов) и Магистральная (одиноч ствол отдающий вторич ветви постепенно, сетей не обр-ся).

Формы телосложения по Шевкуненко: Брахиморфный (корот-широк), Долихоморф (узк-длин), Мезоморф…

4. Коллатеральное кровообращение

Два вида межсосудистых анастомозов: Внутрисистемные (короткие пути) (в пределах ветвей 1 крупного сосуда, например, м/у a. сircumfl humeri post и a. рrofunda brachii) и Межсистемные (длинные пути) (связ-ют ветви различных круп артерий, являющихся основными источ кровоснаб конечностей, например, м/у ветвями a. subclavia и a. axillaris ч/з a. Suprascapularis

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

5. Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.

4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant. Сообщается с клетч подмыш обл и с одноим кожно-фиброз ложами лопат обл.

6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.

7). Плечевой сустав.

6. Плечевого сустава

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.

Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea - лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –

2). b.subacromialis (иногда сообщаются).

3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с

4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.

б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия

бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.

Пункция. Доступы: Передний – под клювовидным отростком лопатки. На глубину 3-4 см.

Наружный – выпуклая часть акромиона ч/з дельтовид м-цу

Задний – Зад край акромиона м/у дельт м и m. supraspinalis. На глубину 4-5 см.

1. Голотопия и синтопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Формы и положения желудка в зависимости от типа телосложения.

3. Отделы двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине.

4. Кровоснабжение, иннервация и пути лимфооттока от желудка.

5. Органосохраняющие операции на желудке: ваготомии, дренирующие операции.

III. Топография основных внутричерепных образований

1.Схема черепно-мозговой топографии (схема Кронлейна).

2. Проекция ствола и ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки.

3. Проекция сагиттального и поперечных синусов твердой мозговой оболочки.

4. Проекция центральной (Роландовой) борозды головного мозга,

5. Проекция боковой (Сильвиевой) щели мозга.

Задача

Вам известно, что кисть кровоснабжается двумя артериями: лучевой и локтевой, образующими поверхностную и глубокую ладонные дуги. При перевязке обеих артерий, несомненно, должна наступить гангрена кисти. Однако, по сводной статистике М. Де Беки, отражающей опыт второй мировой войны, ампутации кисти после одновременной перевязки этих артерий выполнены лишь в 39,3% случаев вместо 100%.

За счет чего кровоснабжается кисть после перевязки обеих артерий?

БИЛЕТ №32

Дисциплина: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Различия во внешнем строении сосудов и нервов

1. Крайние формы ветвления сосудов и нервов.

2. Формы телосложения по В. Н. Шевкуненко, их характеристика.

3. Положение органов грудной и брюшной полостей в зависимости от формы телосложения.

4. Типовая анатомия: понятие и содержание.

5. Основная заслуга В. Н. Шевкуненко и его школы в развитии топографической анатомии как науки.

II. Топография глубокой области лица

1.Расположение глубокой области лица.

2. Межчелюстной промежуток Н. И. Пирогова.

3. Мышцы и межмышечные промежутки.-

4. Сосуды и нервы.

5. Клетчаточные пространства глубокой области лица и их связи.Клиническое значение.

III. Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости

1. Деление брюшной полости на этажи.

2. Сальниковая сумка.

3. Преджелудочная сумка. Стенки.

4. Правая и левая печеночные сумки. Сообщения.

5. Подпеченочное пространство. Клиническое значение.

Задача

У больного О., 52 лет, рак верхушки левого легкого с прорастанием купола плевры и подлежащих образований.

Смоделируйте комплекс симптомов (синдром), которые могут возникнуть в данной ситуации,

БИЛЕТ №31

Дисциплина:ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Сухожильные влагалища пальцев

1. Схема строения сухожильного влагалища пальца (оболочки, окружающие сухожилия) на поперечном разрезе.

2. Синовиальные влагалища пальцев (листки, содержимое; начало и окончание).

3. Кровоснабжение и иннервация сухожилия в сухожильном влагалище.

4. Сухожильный панариций (понятие).

5. Хирургические разрезы при сухожильном панариции.

II. Топография передней и передне-боковой стенок живота

3. Нервы и сосуды.

4. Слабые места брюшной стенки.

5. Клиническое значение.

III. Ушивание раны сердца

2. Доступ к сердцу при ранении.

3. Шовный материал для ушивания раны сердца (обосновать).

4. Особенности наложения швов на рану сердца.

5. Особенности ушивания перикарда (обосновать).

Задача

БИЛЕТ №34

Дисциплина:ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы

1.Двенадцатиперстная кишка: отделы; отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

2. Голотопия и скелетотопия двенадцатиперстной кишки.

3. Синтопия отделов двенадцатиперстной кишки. Клиническое значение.

4. Поджелудочная железа: отделы, отношение к брюшине, проток; кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

5. Топография поджелудочной железы. Синтопия, клиническое значение.

II. Анатомия и топография молочной железы

1. Внешние ориентиры, границы, слои.

2. Строение, кровоснабжение и иннервация.

3. Главный и добавочные пути лимфооттока. Клиническое значение.

4.Скелетотопия основания молочной железы.

5. Разрезы при маститах и ретромаммарных абсцессах.

III. Топография женской промежности

1. Внешние ориентиры, границы области. Отделы.

2. Слои мочеполового отдела. Сосуды и нервы. Лимфоотток

3. Взаимоотношения мочеполовой диафрагмы с уретрой и влагалищем.

4. Особенности уретры у женщин, синтопия.

5. Разрывы промежности при родах. Сшивание тканей при разрывах.

Задача

Неряшливый молодой человек шел по улице с развязанным шнурком на левом ботинке. Наступив правой ногой на шнурок, он упал. Падая, приземлился на правый локоть. Поступил к Вам. При обследовании отмечается болезненность и значительная припухлость в задней локтевой области. Предплечье согнуто в локтевом суставе. Пассивные разгибания его болезненны, активные — невозможны. Движения кисти свободны. Определите, что у больного.

БИЛЕТ №33

Дисциплина: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

1.Заслуги Н.И.ПИРОГОВА в формировании ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ как науки.

1)Главная заслуга Н.И.Пирогова в топографической анатомии.

Основоположником топографической анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Труды Н. И. Пирогова произвели полный переворот в представлениях о том, как нужно изучать топографическую анатомию, и принесли ему мировую славу. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1 “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций” 2. "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая .

3. “Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях”. Только метод поперечных, сагиттальных и фронтальных распилов замороженного трупа, впервые широко примененный Н. И. Пироговым, дал наиболее точное представление о действительных взаимоотношениях органов. Величайшеи заслугой Н И. Пирогова является то, что как в “Прикладной анатомии”, так и в “Топографической анатомии” он придал своим исследованиям анатомо-физиологичсское направление. Гениальная идея Пирогова состоит в том, что он использовал свой метод распилов для изучения не только морфологической статики, но и функции органов (например, суставов), а также различий в их топографии, связанных с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов. Таким образом, Пирогов первым применил в большом масштабе эксперимент на трупе. Это явилось принципиально новым подходом в разрешении важнейших вопросов топографической анатомии и оперативной хирургии.

2)Научные методы изучения топографической анатомии, предложенные Н.И.Пироговым.

Метод инъекции. Ввести можно жидкое и газовое вещество (краски разноцветные) в мягкие ткани и любые полые анатомические образования.

3)Взаимоотношения стволов кровеносных сосудов и нервов с фасциями мышц. Первый закон Н.И.Пирогова. Его практическое значение.

Основной (первый) закон состоит в том, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов, то есть задняя стенка фасциального футляра мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, расположенного рядом с мышцей. Влагалище плечевой артерии, сопровождающих ее вен и срединного нерва образовано расщеплением задней стенки футляра двуглавой мышцы плеча. Влагалище локтевого сосудисто-нервного пучка образовано задней стенкой фасциального футляра локтевого разгибателя кисти. На бедре, у вершины бедренного треугольника, и в его средней трети, передняя стенка влагалища бедренныхартерии, вены и подкожного нерва образовано задней стенкой фасциального футляра портняжной мышцы.

4)Второй закон Н.И.Пирогова.

Второй закон касается формы сосудистого влагалища при растягивании стенок мышечных влагалищ, имеющих отношение к сосудам. Форма артериальных влагалищ будет призматической (в поперечном разрезе - треугольной), в виде трехгранной призмы; одна грань обращена кпереди, а две другие - медиально и латерально от сосудов. Обращенное кзади ребро призмы Н.И. Пирогов называет верхушкой, а грань, обращенную кпереди, - основанием.

5)Третий закон Н.И.Пирогова.

Третий закон об отношении сосудистых влагалищ к глубоким слоям области. Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или посредственно соединяется с близ лежащей костью или капсулой сустава. Это соединение осуществляется либо путем сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом расположенной кости, либо посредством плотного фиброзного тяжа, идущего к кости, капсуле сустава или к межмышечной перегородке, в свою очередь связанной с костью. Так, у основания бедренного треугольника влагалище бедренных артерии и вены связано с капсулой тазобедренного сустава.
2.Взаимоотношение СОСУДОВ и НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1)Взаимоотношения сосудистых и нервных стволов с фасциями.

Смотри первый закон Пирогова вопр.1 пункт 3.

2)Законы Н.И.Пирогова о фасциях. Практическое значение.

Важной деталью, способствующей облегчению ориентации в ране при выделении сосудов, является наличие белесоватых полосок на фасциях соответственно межмышечным промежуткам и сосудисто-нервным пучкам. Эти белесоватые полоски собственной фасции указывают на место слияния обеих стенок мышечного влагалища, причем рассечение фасций в пределах полосок, как указывает Николай Иванович, вернее всего приводит к сосудисто-нервному пучку при его обнажении. Н.И. Пироговым наглядно представлена белесоватая полоска на фасции предплечья. В его верхней трети она соответствует промежутку между плечелучевой мышцей (лагерально) и круглым пронатором (медиально); в средней - промежутку между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. По рассечении этой полоски хирург обнажает медиальный край плечелучевой мышцы и, отодвинув мышцу латерально, открывает заднюю фасциальную пластинку, глубже которой лежит лучевая артерия. Белесоватые полоски на фасциях Н.И. Пирогов считал надежными ориентирами для обнаружения сосудов. " Каждым сечением скальпеля разрезается известный слой, и вся операция оканчивается в точно определенный промежуток времени".

Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым. Различают основной футляр (футляр первого порядка), образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

3)Прямой и окольный доступы для обнажения сосудов и нервов.

При перевязке авртерии на протяжении возможны прямые и окольные доступы. При прямом доступе мягкие ткани рассекают по проекционным линиям, при окольнном - разрезы кожи проводят, отступя на 1-2 см от проекционной линии артерии.В этих случаях подход к артерии или нерву осуществляется через влагалище соседней мышцы, т.к. грань сосудистого-нервного влагалища является одновременно одной из стенок мышечного влагалища.

4)Преимущества и недостатки прямого и окольного доступов.

Окольный доступ используется для обнажения подмышечной артерии из-за опасности ранения одноименной вены, что может привести к воздушной эмболии. Также окольным доступом обнажают обычно плечевую артерию в средней трети плеча, т.к. если обнажать артерию по проекционной линии, то срединный нерв, лежащий спереди от артерии, вовлекается в дальнейшем в послеоперационную рубцовую щель.Применение окольного доступа усложняет операцию, но в то же время позволяет избежать возможных осложнений.

Использование прямого доступа позволяет подойти к артерии кратчайшим путем, уменьшается операционная травма и время операции.Особо следует подчеркнуть, что для проведения проекционной линии артерии в качестве ориентира предпочтительнее использовать наиболее просто определяемые и не смещаемые костные выступы. Использование контуров мягких тканей может привести к ошибке, так как при отеке, развитии гематомы, аневризмы форма конечности, положение мышц могут измениться и проекционная линия будет неверна.

5)Понятие "оптимальный уровень" перевязки артериального ствола.

Перевязывать сосуд необходимо дистальнее места отхождения наибольшего количества коллатералей. Перевязывать между двумя лигатурами, пересекать адвентицию сосуда. Производить симпатэктомию для предотвращения спазма сосудов.
3.Различия во внешнем строении сосудов и нервов.

1)Крайние формы ветвления сосудов и нервов.

Если основныеартериальные стволы делятся на многочисленные ветви высоко, вблизи местаотхождения основного ствола, причем между вторичными ветвями образуетсямного анастомозов, говорят о рассыпной форме сосудов. Когда жесосуд идет в виде одиночного ствола, постепенно и последовательно отдающего вторичные ветви, причем анастомозов между ними мало, говорят о магистральной форме сосудов. Так, при рассыпной форме ветвлениябедренная артерия вблизи паховой связки рассыпается веерообразно на рядветвей, причем и глубокая артерия бедра, и огибающая бедренную кость артерии(медиальная и латеральная), и первая прободающая артерия возникают изодного и того же источника — бедренной артерии. При магистральной форместроения ветви от бедренной аптерии отходят постепенно и последовательно.

2)Формы телосложения по В.Н. Шевкуненко, их характеристика.

По этой классификации выделяются два крайних типа – долихоморфный и брахиморфный и средний тип – мезоморфный. Люди долихоморфного типахарактеризуются средним или выше среднего ростом, относительно длинными конечностями, узким туловищем и плечами, длинной узкой грудной клеткой, плоским или втянутым животом, слабым развитием мускулатуры и подкожного жира. Брахиоморфному типу присущи противоположные признаки - средний или ниже среднего рост, относительно короткие конечности при длинном туловище, которая широкая грудная клетка, выпуклый живот, хорошо выраженный подкожный жировой слой. При мезоморфном типе пропорции тела наиболее гармоничны, сильно развиты скелет и мускулатура, отложение подкожного жира умеренное.

3)Положение органов грудной и брюшной полости в зависимости от формы телосложения.

Для людей с брахиморфным типом характерны широкая и плоская дуга аорты.Сердце относительно больших размеров расположено поперечно благодаря высоко стоящей диафрагме. Это приводит к укорочению легких; у них косое высокое положение желудка, широкое внебрюшинное поле печени, высокое положение слепой кишки.петли тонкой кишки расположены преимущественно горизонтально, а для людей с долихоморфной, т.е. узкой и высокой, грудной клеткой - узкая и выпуклая дуга аорты.Их внутренности опущены, диафрагма расположена ниже, поэтому легкие длиннее, а сердце расположено почти вертикально,у них низкое горизонтальное положениежелудка, узкое внебрюшинное поле печени, низкое положение слепойкишки.

4)Типовая анатомия.

5)Основная заслуга В.Н. Шевкуненко и его школы в развитии типовой анатомии как науки.

За время руководства В. Н. Шевкуненко из его кафедры вышло свыше 450 научных работ, в числе которых 43 докторских и 34 кандидатские диссертации. Подробному изучению подверглись целые системы органов. Венозная система: система воротной вены, нижняя полая вена, вены верхних и нижних конечностей, вены головы и шеи, вены околобрюшинной клетчатки, вены спинного мозга, вены артерий и нервов. Также тщательно исследована периферическая спинальная и вегетативная нервная система: пояснично-крестцовое сплетение и нервы нижних конечностей, нервы брюшных стенок, плечевое сплетение и нервы верхней конечности, нервы головы и шеи, корешки спинного мозга и межкорешковые связи. Вегетативная нервная система изучена: вертебральный отдел, превертебральный отдел, источники нервного снабжения сосудов конечностей.Школой В. Н. Шевкуненко также изучена и костная система: плечевой сустав, тазобедренный, коленный, голеностопный.Тщательно изучена также мышечная система, фасции и клетчаточные пространства, топография внутренних органов.

В результате работ В.Н. Шевкуненко и его учеников значительно расширилось и изменилось понятие об анатомической норме: все варианты, находящиеся в пределах вариационного ряда и отражающие различные этапы развития данного органа и системы, необходимо рассматривать как нормальные. Норма должна рассматриваться как диапазон наблюдаемых анатомических различий (варианты нормы), границами которых являются крайние формы изменчивости. Таким образом норма- это подвижная, варьирующая величина. Индивидуальные анатомические различия детерминированы законами онто- и филогенеза и формируются в процессе сложных взаимодействий развивающегося организма с факторами окружающей среды. В качестве примера можно привести широко известный факт о различиях в строении кровеносных сосудов человека. Изучение развития сосудистой системы свидетельствует о том, что на относительно ранних стадиях онтогенеза наблюдаются первичные сосудистые сети, которые на более поздних стадиях в результате сложных процессов редукции, преобразования и объединения мелких сосудов постепенно трансформируются в сравнительно крупные магистрали.
4.КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ.

1)Понятие "коллатеральное кровообращение" Отличие от "магистрального".

Известно, что на своем пути магистральная артерия отдает многочисленные боковые ветви для кровоснабжения окружающих тканей, причем боковые ветви соседних регионов обычно связаны между собой анастомозами. В случае перевязки магистральной артерии, кровь по боковым ветвям проксимального участка, где создается высокое давление, благодаря анастомозам будет перебрасываться в боковые ветви дистального отдела артерии, направляясь по ним ретроградно к основному стволу и далее уже в обычном направлении. Так образуются обходные коллатеральные дуги (коллатерали).Коллатеральное (от лат. collateralis - боковой), или окольное, кровообращение - это кровообращение в обход основного магистрального сосуда по боковым, окольным сосудистым коллатералям и межсосудистым анастомозам.

2)Виды артериальных анастомозов.

Существует два вида межсосудистых анастомозов: внутрисистемные имежсистемные.

Внутрисистемные анастомозы(короткие пути) обеспечиваютсвязь в пределах ветвей одного крупного сосуда. Так.например, имеютсяанастомозы, между a. circumflexa humeri posterior и a. profunda brachii; междуa. profunda brachii и a. recurrens radialis; между a. Collateralisulnaris superior и а.recurrens ulnaris. На нижней конечности аналогичные сосудистые связи можноотметить между a. profunda femoris и a. genus superior lateralis, а также a. Recurrenstibialis posterior, между a. genus descendens и a. genus superior medialis и др.

Межсистемные анастомозы(длинные пути) связывают ветвиразличных крупных артерий, являющихся основными источниками кровоснабженияконечностей. Например, анастомозы между ветвями a. subclavia иa. axillaris через a. suprascapularis, анастомозы между ветвями a. iliaca interna иa. femoralis через a. glutea inferior и a. circumflexa femoris lateralis и др.

3)Методы хирургической коррекции нарушенного коллатерального кровообращения (операции на нервных стволах).

Необходимо учитывать, что при наложении на артерию лигатуры происходит раздражение симпатических нервных волокон, являющихся вазоконстрикторами, и возникает рефлекторный спазм коллатералей, причем из кровотока выключается артериолярное звено сосудистого русла. Симпатические нервные волокна проходят в наружной оболочке артерий. Для устранения рефлекторного спазма коллатералей и максимального раскрытия артериол одним из способов является пересечение стенки артерии вместе с симпатическими нервными волокнами между двумя лигатурами. Рекомендуют также проведение периартериальной симпатэктомии. Аналогичного эффекта можно добиться введением новокаина в периартериальную клетчатку или новокаиновой блокадой симпатических узлов.
Кроме того, при пересечении артерии вследствие расхождения ее концов происходит изменение прямого и тупого углов отхождения боковых ветвей на более благоприятный для кровотока острый угол, что снижает гемодинамическое сопротивление и способствует улучшению коллатерального кровообращения.

4)Учение В.А. Оппеля о редуцированном кровообращении.

В.А. Оппель предложил (1911) перевязывать при лигатуре артерии и соответствующую вену, чтобы повысить кровяное давление в артериях и уменьшить "отсасывающее влияние вен, тормозящее деятельность окольных артерий", т.е. урегулировать ширину русел притока и оттока, чтобы они соответствовали друг другу. В общем, предложение В.А. Оппеля перевязывать одноименную вену при лигатуре артерии было основано на принципе создания условия для редуцированного кровообращения в конечности или органе. Правда, мысль о перевязке одноименной вены была не новой. Например, Лангенбек и другие хирурги производили эту операцию, считая ее одним из методов сохранения конечности при лигатуре артерии. Но Оппель не просто повторил старое, а детально разработал данную идею, обосновал учение о редуцированном кровообращении. Он полагал, что при перевязке артерии приток крови к периферии конечности уменьшается, а отток по сохранившейся вене остается тем же. Таким образом, происходит прогрессирующее обескровливание конечности или органа, приводящее к серьезным расстройствам питания.

5)Понятие "оптимальный уровень" перевязки артериальных стволов.

Перевязывать сосуд необходимо дистальнее места отхождения наибольшего количества коллатералей. Перевязывать между двумя лигатурами, пересекать адвентицию сосуда. Производить симпатэктомию для предотвращения спазма сосудов.

перейти в каталог файлов