Ребенок в коме при менингоэнцефалите

Статьи основанные на советах специалистов

Ребенок в коме при менингоэнцефалите

Менингиты, менингоэнцефалиты

Группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.

Менингиты вызываются Бактериями (Менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, иерсинии и др.), Вирусами (энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, ветряной оспы и др.), Грибами (рода Candida), Спирохетами (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры), Риккетсиями, малярийными плазмодиями, токсоплазмами, гельминтами И другими патогенными агентами.

А. Первичные (возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса),

Б. Вторичные (являются осложнением основного заболевания).

II. По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, спирохетозные, риккетсиозные, протозойные, гельминтные, сочетанные.

III. По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:

1. Легкая форма 2. Среднетяжелая форма 3. Тяжелая форма

— выраженность синдрома интоксикации; — выраженность общемозгового синдрома — выраженность воспалительных изменений в ЦСЖ

IV. По длительности и характеру течения:

Молниеносные формы

Острое

Затяжное

Хроническое

Молниеностное течение

По характеру течения: гладкое, с осложнениями, рецидивирующее (ремиссия продолжается 2-3 нед. или 1-2 мес.)

Неврологические

· Отек головного мозга; · Вентрикулит (эпендиматит); · Субдуральный выпот · Инфаркт мозга (очаговая симптоматика в зависимости от локализации); · Гидроцефалия; · Дислокационный синдром; · Синдром вклинения (остановка дыхания, сердечной деятельности).

Клиническая картина менингита проявляется:

· общеинфекционным, общемозговым и менингеальным синдромами · при лабораторном исследовании выявляются изменения в ЦСЖ

Клинические синдромы при менингитах:

Общеинфекционный синдром

Типичным является острое начало болезни с повышения температуры тела до фебрильных цифр, нередко отмечается гипертермия, озноб, вялость, бледность кожного покрова, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы — приглушенность тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром Характеризуется следующими симптомами:

Менингеальный синдром проявляется вынужденным положением ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), положительными менингеальными знаками.

Синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

ЦСЖ продуцируют сосудистые сплетения (plexuschorioideus) III и IV желудочков мозга (0,35 мл/мин, за сутки — 500-600 мл). Превышение продукции ЦСЖ (1 мл/мин) резко затрудняет ее отток через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) в мягкую мозговую оболочку.

Воспалительные изменения в оболочках мозга сопровождаются следующими изменениями в ликворограмме:

При повышении содержания белка или блоке подоболочечного пространства воспалительным экссудатом);

Мутная

Белая, желто-зеленая и др.);

Схема написания истории болезни

Жалобы. При выявлении жалоб необходимо обратить внимание на наличие у ребенка высокой температуры (38-40 0 ), слабости, вялости, снижения аппетита, тошноты, рвоты, не связанной с приемом пищи, головной боли, головокружения, судорог и нарушения сознания.

Анамнез заболевания. Необходимо уточнить дату заболевания (при менингококковой этиологии менингита родители нередко могут указать час начала болезни). Отметить высоту температуры и ее динамику в ответ на прием жаропонижающих средств. Указать интенсивность, локализацию и динамику головной боли, кратность рвоты, ее связь с приемом пищи. Описать характер судорог (тонические или клонические, генерализованные или фокальные), их продолжительность, частоту, повторяемость, сопровождались ли судороги нарушением сознания. Выяснить, имелось ли нарушение сознания (возбуждение, сонливость, потеря сознания). Следует спросить о предшествующих заболеваниях (ОРВИ, отит, синусит, бронхит, пневмония, назофарингит, экзантемные заболевания). Нужно указать, когда впервые обратились за медицинской помощью, предполагаемый диагноз какое лечение проводилось на догоспитальном этапе, его эффективность. Каким образом доставлен больной в стационар (скорой медицинской помощью, бригадой реанимации).

Эпидемиологический анамнез. Выяснить, имел ли место контакт с инфекционными больными, указать дату контакта. В весенне-летний период необходимо уточнить, были ли выходы в лес и случаи укуса клещом. Узнать, не было ли в предшествующие данному заболеванию три месяца укусов, царапин, нанесенных собакой, кошкой и другими животными, травм головы.

Анамнез жизни. Обратить внимание напреморбидный фон ребенка (перинатальная энцефалопатия, наличие черепных травм, перенесенных заболеваний, их частоту и длительность). Выяснить прививочный анамнез, проводились ли вакцинации в течение одного месяца до заболевания. У матерей детей первых месяцев жизни необходимо выяснить течение беременности и родов, периода новорожденности, наличие или отсутствие гнойно-септических заболеваний у ребенка, характер вскармливания.

Объективный статус. Оценивается Общее состояние больного (крайней тяжести, тяжелое, средней степени тяжести). Указать, чем обусловлена тяжесть состояния (интоксикацией, нарушением сознания, развитием судорог).

При осмотре и описании Кожи необходимо отметить ее окраску (бледность, мраморность, акроцианоз). Подробно описать сыпь, ее количество (единичные высыпания, сыпь необильная или обильная), локализацию и характер.

При описании Слизистых обратить внимание на наличие склерита и коньюнктивита. Отдельно оценить состояние слизистой щек (наличие гиперемии, афт, состояние выводных протоков слюнных желез), слизистой ротоглотки (гиперемия дужек, миндалин, гиперемия и бугристость задней стенки глотки). Определить размер миндалин, наличие наложений, их величину, цвет, количество.

Оценить состояние ушей и околоушных областей (болезненность в области ушей и сосцевидного отростка, наличие отделяемого из наружного слухового прохода, его характер). Проверить реакцию при надавливании на n. tragus.

Оценить состояние всех групп Лимфатических узлов (величину, консистенцию, болезненность их при пальпации).

При оценке Костно-мышечной системы нужно обратить внимание на наличие артритов, остеомиелита, миалгии.

При осмотре Органов дыхания описать отделяемое из носа, его характер (серозное или гнойное), оценить перкуторные и аускультативные данные, частоту и ритм дыхания.

При осмотре Сердечно-сосудистой системы отметить частоту пульса, данные перкуссии и аускультации сердца, величину артериального давления.

При осмотре и описании Органов пищеварения необходимо отметить напряжение при пальпации живота, размеры, консистенцию и болезненность при пальпации печени и селезенки, частоту и характер стула.

При описании Органов мочевыделительной системы обратить внимание на наличие дизурических расстройств (олигурии или анурии).

Подробно охарактеризовать Неврологический статус. Оценить сознание (ясное, оглушенность, загруженность, сопор, кома или психомоторное возбуждение), положение больного (менингеальная поза). Если наблюдались судороги, то описать их характер (генерализованные или парциальные, тонические или клонические, их продолжительность, частоту повторения, нарушение сознания во время приступа).

Оценить Состояние черепных нервов.

· I пара — обонятельный нерв (восприятие запахов): при его поражении возникает аносмия или гипосмия. · II пара — зрительный нерв: определение остроты зрения на правый и левый глаз, цветоощущения, полей зрения, исследование глазного дна врачом-окулистом. · III, IV, VI пары — глазодвигательные нервы: оценить ширину, симметричность глазных щелей, положение и объем движения глазных яблок, наличие диплопии, птоза, расходящегося или сходящегося косоглазия, нарушение аккомодации и конвергенции, величину и форму зрачков, их реакцию на свет. · V пара — тройничный нерв: определить чувствительность кожи лица, парестезии, болезненность точек выхода тройничного нерва. · VII пара — лицевой нерв: обратить внимание на наличие асимметрии лица, сглаженности лобной и носогубной складок, опущение угла рта, слабое зажмуривание глаз, лагофтальм. · VIII пара — слуховой и вестибулярный нервы: определить остроту слуха справа и слева, наличие нистагма, его направление (горизонтальный, вертикальный или ротаторный), характер (крупно-, средне-, или мелкоразмашистый, установочный). · IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы: оценить положение и подвижность мягкого неба в покое и при произнесении звуков, положение uvula, глоточный и небный рефлексы. · XI пара — добавочный нерв: определить положение плеч, лопаток и головы в покое, поднимание плеч, поворот головы, наличие кривошеи. · XII пара — подъязычный нерв: оценить положение языка в полости рта и при высовывании, наличие фибриллярных подергиваний, дизартрии.

Оценить наличие и выраженность менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского, у детей до 1 года — выбухание и пульсация большого родничка), обратить внимание на наличие гиперестезии, гиперакузии, на расхождение швов черепа и выраженность венозной сети на коже черепа.

Ригидность затылочных мышц

Симптом Кернига

Симптом Брудзинского верхний

Симптом Брудзинского средний

Полный менингеальный комплекс у детей наблюдается редко:наиболее постоянно выявляется ригидность затылочных мышц, реже — симптом Кернига и Брудзинского. При серозных менингитах характерна Диссоциация менингеальных знаков.

Оценить Двигательную сферу:

· объем активных и пассивных движений в конечностях, тонус мышц (гипо — или гипертония), наличие контрактур, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний, силу мышц в баллах. · Выраженность сухожильных рефлексов(на верхних конечностях: рефлексы с двуглавой и треглавой мышц плеча, карпорадиальный, на нижних — коленный, ахиллов), клонусы кистей и стоп, коленных чашечек. · Наличие патологических рефлексов: кистевых (Россолимо Жуковского); стопных — сгибательных (рефлексы Россолимо, Жуковского и Бехтерева) и разгибательных (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона).

Выявить Координаторные нарушения:

· атаксическая походка, тремор конечностей (статический или интенционный, крупно — или мелкоразмашистый); · промахивание или мимопопадание при выполнении пальце-носовой или пяточно-коленной проб; · нарушение речи (скандированная или смазанная речь); · проба на адиадохокинез.

Исследовать вегетативно-трофическую сферу (потоотделение, сальность кожи, дермографизм).

Оценить функцию тазовых органов (нарушение дефекации и мочеиспускания) и высшие корковые функции (письменную и устную речь, память, счет, внимание, интеллект).

Предварительный диагноз и его обоснование.

Предварительный диагноз ставится с учетом Эпидемиологического анамнеза (контакт с инфекционным больным, сезонности развития заболевания, укус клеща). Учитываются также Анамнез развития заболевания (наличие предшествующего или сопутствующего инфекционного заболевания, или параменингеального очага инфекции); Жалобы, свидетельствующие об инфекционном поражении ЦНС (интоксикация, рвота центрального генеза, головная боль, судороги, нарушение сознания); Объективные данные (симптомы интоксикации, менингеальные, очаговые и общемозговые симптомы). Возможны и признаки одного из инфекционных заболеваний (сыпь, миалгия, изменение слизистой ротоглотки, увеличение слюнных желез, гнойные очаги в носоглотке, синусит, отит, бронхит, пневмония).

1. Клинический анализ периферической крови. 2. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты: натрий, калий, хлор, бикарбонатов сыворотке крови, лактат). 3. Общий анализ мочи. 4. Люмбальная пункция. 5. Консультация окулиста с осмотром глазного дна. 6. Консультация невролога. 7. Бактериоскопия и бактериологический посев крови, ликвора, посев мазка из носоглотки на менингококк и другую флору, посев отделяемого из уха и других сопутствующих гнойных очагов. 8. Консультация ЛОР — врача, рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям), органов грудной клетки. 9. При подозрении или выявлении вирусного менингита/менингоэнцефалита для расшифровки этиологии назначается ИФА для обнаружения специфических IgM (противокоревых, противогерпетических, к вирусам краснухи, паротита и клещевого энцефалита); ПЦР и РЛА для выявления вирусных антигенов. 10. КТ или МРТ по показаниям. 11. кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз.

Клинический диагноз и его обоснование.

После получения результатов лабораторного исследования обосновывается клинический диагноз, в котором указывается этиология заболевания, характер воспаления в ликворе и осложнения заболевания.

Дневник. Перед написанием дневника указывается день болезни и день госпитализации больного. На поля выносится дата осмотра, температура, частота дыхания и пульса.

В дневнике ежедневно оценивается динамика общего состояния, симптомов интоксикации, неврологических симптомов и других изменений в соматическом статусе. Отслеживаются возможные осложнения менингита или менингоэнцефалита (отек головного мозга, вентрикулит, блок ликворопроводящих путей, гипертензионно-гидроцефальный синдром, цереброастенический и гипоталамический синдромы). Обосновывается необходимость лабораторных и инструментальных исследований. Оцениваются результаты полученных исследований, обосновывается коррекция в лечении.

Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме.

Менингеальная кома возникает как острое осложнение любого инфекционно-воспалительного процесса протекающего в центральной нервной системе. К менингеальной коме может привести наличие у больного энцефалита или менингита. Инфекционное поражение головного мозга приводит к нарушению большинства его функций.

Клиническая картина и симптомы

Основным симптомом при развитии менингеальной комы является ригидность мышц затылка и патологические менингеальные признаки. При исследовании спинномозговой жидкости при цитологическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Что говорит о бактериальном поражении мозга. Непосредственно перед утратой сознания больного беспокоит сильная и мучительная головная боль, резь в глазах. Больной адинамичен и малоконтактен. У пациента возможно возникновение рвоты неприносящей облегчения, при развитии отёка головного мозга. При отсутствии помощи кома становится глубокой и приводит к нарушению дыхания, и резкому снижению артериального давления.

Причины менингеальной комы

Менингеальная кома является самым опасным осложнением инфекционных заболеваний мозга. Поражение центральной нервной системы может быть вирусной и бактериальной этиологии. При развитии воспалительного процесса в головном мозге происходит его отекание и появляется гиперпродукция ликвора, что ведёт за собой к увеличению внитричерепного давления и сдавлению структур головного мозга. Это состояние приводит к нарушению деятельности корковых структур, а затем и подкорковых ядер.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным.

Осложнения при менингеальной коме

К осложнениям менингеальной комы можно отнести необратимые нарушения работы структур головного мозга. При неосуществлении декомпрессии головного мозга. Пострадавший может погибнуть из-за избыточного внутричерепного давления из-за вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Список сообщений

только молится, чтобы все обошлось.

Страшно так. А вообще надо было сразу ребенка в москву отправлять, там гораздо больше шансов да и оборудование и врачи лучше.

вирусная инфекция, если подруга не в больнице, то может не болеет, врачам видней. у меня была студентка, болела менингитом, конечно она не такая здоровая была, но училась. закончила, вышла замуж, родила.

Конечно страшно,не дай бог такое конечно.

Люди берегите детей, не запускайте течение болезни не занимайтись самолечением, на это есть врачи.

У меня знакомый в школе заболел ОРВИ, так как любитель без шапки ходить был

получил менингит и впал в кому, пролежал месяц и снился ему один сон. Потом его выписали но он стал слабоумным, половину помнил из прошлой жизни, а половину нет, тормозил . Прожил так года 3 и утонул. То ли несчастный случай, то ли сам утопился. Т.к. парень был первым парнем на деревне, красавчиком .

Я знала этого парня, Нустр звали.

мальчик из 31 школы?

Слушайте, я же тоже его знала по школе. Он что умер?

Нустр умер и давно уже при том, когда он

вышел из больницы после комы, я помню к нам приходил, еще как раз был Дефолт и август, денег не было, сигареты у нас просил . И в ближайшие годы погиб. Царство ему небесное .

Марина, к сожалению права. Нустра уже нет давно.

Марина, а Вы в каком доме жили (живете)? Я жила в "военном".

Как Нустр умер, Боже мой я не знала,я жила в 40/4

да молодой же был, я в шоке

Я в 40 Каландарашвили. Он по тому времени до болезни за

моей подружкой-одноклассницей-соседкой ухлёстывал. А как очнулся из комы, только её и помнил, пришёл тут же, а мы чё молодые, чужались его, она ко мне прибежала. На дворе 98 год, август, дождь и он на крыльце сидит и ждет её, мокнет, когда она выйдет от меня, а так с ним говорить не о чем было, он молчит, двух слов связать не может, как 5 летний мальчик как мне показалось . Она зашла ко мне и мы смотрели на него с болкона, тааак жалко мне его было, а она идти к нему не хотела, потому что так с ним в подьезде простояла 3 часа, а на меков он не понимает, что типа устала и тебе пора идти домой . Ой так неприятно за такое отношение и жалость . такой хорошенький и такой видно было несчастный и по детски наивный на тот момент был ! А как все девчени по школе по нему вздыхали.

он по-моему за всеми ухаживал, в одноклассницей дружил

у моих знакомых

мальчишка менингитом переболел,в итоге стал глухонемым.Ой не дай Бог.

На сколько я знаю, менингит передается воздушно - капельным путем

Очень жалко девочку ((

все зависит от ресурсов организма

у меня знакомая лет 15 назад перенесла менингоэнцефалит,кому.Сейчас вполне успешная женщина,есть ребенок.А на носительство нужно обязательно проверяться всем контактировавшим с больным,т.к. взрослые м.б. просто носителями болезни,а сами не болеть,что очень опасно для детей,особенно первых 3 лет.

Инфекция передается воздушно-капельным путем

Довольно контагиозная, но форма проявления заболевания зависит от реактивности организма. У кого-то принимает форму назофарингита, а у кого-то молниеносная форма, а кто-то будет только носителем. Но все это формы заразные. В Москву ребенка не было смысла отправлять, т.к. во-первых сроки уже были потеряны, а во-вторых ее бы там никто и не принял бы, а наши врачи реанимации ДИБ суперопытные, и ничуть не хуже московских. Так что остается надеяться что девочка выйдет из комы. А что касается девушки из пединститута, то страшно то что она жила в общежитии и многие с ней контактировали, и возможно среди студентов есть носители, которые заразны. Студенты пединститута наверняка проходят где-то практику. А эпидситуацию не объявляют, потому что единичные случаи заболевания. Лично я считаю, что это тот случай когда у меня нет сомнений прививать ребенка или нет. Я своих детей с рождения прививаю против менингококковой инфекции, т.к. знаю что контакт вполне возможен в любое время.

а где делают такие прививки

и как часто их надо делать

У меня сын в прошлом году болел.

В пятницу забрала с детсада, была слабость. Горло было красненькое. В субботу с утра поднялась температура, дала жаропонижающиие, вызвала дежурного врача, заварила травки горло полоскать и ушла на работу. Вечером в 6 часов у него опять поднялась тепература. Был врач сказал что это ангина. Опять дала парацетомол, и он уснул до 12 часов. Проснулся попросил пить- после воды его вырвало. Просыпался через каждый час просил пить и опять рвало. Вызвала скорую и нас увезли в инфекционку. Лежал в реанимации сутки, стало легче. Потом перевели в обычную палату. Выписали через неделю во вторник. Это очень страшная болезнь- пока он лежал в больнице не знала куда себя девать. После болезни у него резко опустилось одно плечо - ослабли мышци спины. Нашла клинику в Новосибирске НИИТО (Научно Иследовательский Инстутит Травмотологии и Ортопедии, 8 января 2008 года началось наше лечение. Провели курс 10 дней. Невропотолог прописала нам курс лечения - витамины для серых веществ. Скажу честно после болезни ребенок стал очень слабым, проблемы с памятью. Нынче мы пошли в 1 класс - в школе очень нравиться! Восстанавление организма после болезни очень долгое и кропотливое.

Ольга, сил вам и терпения!

Очень, очень надеюсь на ваше выздоровление!

Был консилиум, но.

Врачи пока прогнозов никаких не делают, во вторник увозили не реанимобиле в Медцентр на МРТ (сказали что отек мозга немножко спал), но девочка все так же в коме, температура не сбивается, все время 38,5-38,9, судороги также не снимаются. Вчера был кризис, во время судорог дыхание чуть не остановилось, подключили к аппарату искусственного дыхания. Молимся всем богам. А детей своих все время измеряю температуру, наблюдаю. Очень надеемся на благоприятный исход.

пусть поскорее выздоровеет ваша девочка.

А какик признаки у инкубационнного периода?

Вот я тоже спрашивала, ни кто не ответил.

Симптоматика такая же как ОРВИ

ОРЗ или грипп, повышение тепмературы, озноб, кашель, рвота. Именно поэтому упускается драгоценное время, так как лечение некоторые родители при таком симптоме предпочитают делать на дому. Так что дорогие родители лучше перестраховаться и вызывать врачей на дом, настаивать на анализах и госпитализации если температура держится несколько дней. Моей подруге говорят, что самый главный фактор - это ВРЕМЯ, ВРЕМЯ И ЕЩЕ РАЗ ВРЕМЯ. Если диагностика проведена вовремя, то менингит купируется на начальной фазе. А насчет инкубационного периода, может быть разная - может развиться молниеносно, или от нескольких дней до до 1-2 недель. От вируса не завтрахован никто, но в группе риска дети ослабленные, с пониженным иммунитетом, и не получившие профилактическую прививку.

при менингите + ко всем вышеперечисленным симптомам человек не может хорошо опустить голову, т.е подбородком дотянутся до груди.

это тоже один из признаков менингита.

действительно, основную симптоматику то никто и не упомянул (+)