Рефлексы вегетативной нервной системы классификация

• Висцеро-висцеральный рефлекс. Это рефлексы, которые возникают вследствие раздражения интерорецепторов внутренних органов и проявляются изменениями их функций. Например, при механическом раздражении брюшины или органов брюшной полости происходит урежение и ослабление сердечных сокращений. Рефлекс Гольца.

• Висцеро-соматический рефлекс. Возбуждение хеморецепторов сосудов углекислым газом, способствует усилению сокращений межреберных дыхательных мышц. При нарушении механизмов вегетативной регуляции возникают изменения висцеральных функций.

• Висцеро-сенсорный рефлекс. Зоны Захарьина-Геда…

• Висцеро-дермальный рефлекс. Раздражение интерорецепторов внутренних органов, приводит к изменению потоотделения, просвета сосудов кожи, кожной чувствительности.

• Соматовисцеральный рефлекс. Действие раздражителя на соматические рецепторы, например рецепторы кожи, приводит к изменению деятельности внутренних органов. К этой группе относится рефлекс Данини-Ашнера.

• Дермо-висцеральный рефлекс. Акупунктурная медицина.

Центральные механизмы регуляции вегетативных функций.

Структуры локализованы в ЦНС и обеспечивают либо координацию висцеровисцеральных рефлексов и (или) сопряжение висцеральных с двигательными, при выполнении целостных поведенческих актов. Они задают тонус периферическим вегетативным нервам, за счет которого обеспечивается постоянное тоническое влияние вегетативной нервной системы на функции органа (повышение или снижение).

Уровни вегетативной регуляции.

Спинальный уровень.

Представлен телами преганглионарных вегетативных нейронов, которые скомпанованы в мелкоклеточные ядра спинного мозга (интермедиалатеральные ядра боковых рогов спинного мозга). Проводящие пути – несут эффекторные сигналы от головного мозга к преганглионарным и афферентные: от висцерорецепторов в различные отделы головного мозга.

Проявляется в виде феноменов:

- при заболеваниях внутренних органов возникает рефлекторное напряжение поперечно-полосатых мышц живота и строго соответствует локализации патологического процесса. Происходит иррадиация возбуждения со спинальных вегетативных нейронов на мотонейроны этого же сегмента, которые находятся рядом.

- при поражении внутренних органов может быть покраснение участка кожи – висцерокутанный рефлекс.

Иннервируется афферентными и эфферентными волокнами определенного сегмента спинного мозга. Связано с тем, что на уровне сегмента с поступлением патологических сигналов рефлекторно тормозятся симпатические преганглионарные нейроны, которые в норме оказывали бы сосудосуживающее действие. Торможение симпатических нейронов приводит к покраснению участка кожи появляется феномен повышенной чувствительности кожи (гиперэстезии) и повышенной болевой чувствительности (гипералгезии) в ограниченном участке кожи. При стенокардии, ИБС – боль в сердце, под левой лопаткой и в коже левой руки.

Связано с сегментарным уровнем – афферентные вегетативные нейроны от пораженного органа в данный сегмент сходятся с афферентными нейронами от дермы на уровне 1 сегмента и переключаются на общие афферентные нейроны спиноталамического тракта, а спиноталамический тракт несет болевую информацию в таламус и кору больших полушарий. Центр болевой чувствительности в коре приписывает ощущение боли коже и внутреннему органу.

Феномен отраженных болей используется для диагностики и отражает вегетативный принцип регуляции.

Стволовой уровень.

Проявляют активность вегетативные центры продолговатого мозга, варолиева моста и среднего мозга. Нет сегментарного строения, наблюдается скопление ядер серого вещества, локализацию которых трудно определить.

1. Циркуляторные (продолговатый моззг) – регуляция кровообращения.

- регуляции сердечной деятельности.

Парасимпатические волокна идут в составе блуждающего нерва к органам кровообращения и обеспечивают непроизвольную регуляцию уровня артериального давления.

Регуляция сложных двигательных процессов. Изменение положения тела в пространстве – ортостатическая проба.

2. Мочеиспускания (мост).

4. Центр, регулирующий деятельность желез желудка и кишечника.

Гипоталамический уровень.

З отдела, их возбуждение приводит к изменению функций.

Центры парасимпатической регуляции висцеральных функций. Возбуждение этих ядер приводит к сужению зрачков, снижению артериального давления и сердечной деятельности, повышению секреции желез ЖКТ.

Симпатическая регуляция. Противоположные эффекты: расширение зрачка, повышение артериального давления.

Регуляция обмена веществ. Центры врожденных форм поведения, связанные с чувством голода, жажды. В гипоталамусе расположен центр терморегуляции. На уровне промежуточного мозга сходятся регулирующие влияния висцеральных и поведенческих функций.

Кора больших полушарий.

Лобные доли: центры, обеспечивающие произвольную регуляцию дыхания. Условно-рефлекторное влияние на кровообращение, пищеварение, эндокринные механизмы.

Спинной мозг (СМ).

СМ имеет сегментарное строение. 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1-3 копчиковых сегмента. Причем деление на сегменты является функциональным.

Каждый сегмент образует передние и задние корешки. Задние являются чувствительными, т.е. афферентными, передние - двигательными, эфферентными. Эта закономерность называется законом Белла-Мажанди.

Корешки каждого сегмента иннервируют 3 метамера тела, но в результате перекрывания каждый метамер иннервируется тремя сегментами. Это в большей степени касается чувствительной иннервации, а в двигательной это характерно для межреберных мышц.

Морфологически тела нейронов спинного мозга образуют его серое вещество. Функционально все его нейроны делятся на мотонейроны (3%), вставочные (97%), нейроны соматической и вегетативной нервной системы.

Мотонейроны, разделяются на альфа-, бета и гамма-мотонейроны. Тела мотонейронов расположены в передних рогах спинного мозга, их аксоны иннервируют скелетные мышцы. α-мотонейроны бывают фазические и тонические. β-мотонейроны – мелкие, иннервируют тонические мышцы.

Гамма-мотонейроны регулируют напряжение мышечных веретен, т.е. интрафузальных волокон. Таким образом, они участвуют в регуляции тонуса скелетных мышц. Поэтому при перерезке передних корешков мышечный тонус исчезает.

Интернейроны обеспечивают связь между центрами спинного мозга и вышележащих отделов ЦНС. Различают: собственные спинальные (собств. рефлексы спинного мозга) соматические и вегетативные; проекционные (получают сигналы, восходящие и нисходящие).

Вегетативные нейроны симпатического отдела вегетативной нервной системы находятся в боковых рогах грудных сегментов, а парасимпатического в крестцовом отделе.

1. Проводниковая (обеспечение связи в обоих направлениях)

2. Собственно рефлекторная (сегментарная).

Между ними сложные взаимоотношения: подчинение сегментарной деятельности надсегментарным центрам различных функциональных уровней.

Основные рефлексы спинного мозга

n Рефлексы растяжения (миотатические)- в основном разгибательные - рефлексы позы, толчковые (прыжок, бег) рефлексы (коленный)

n Сгибательные рывковые рефлексы

n Ритмические рефлексы (чесательный, шагательный)

n Позиционные рефлексы (шейные тонические рефлексы положения Магнуса - наклонения и положе-ния, 7-го шейного позвонка)

n Вегетативные рефлексы

Проводниковая функция состоит в обеспечении связи периферических рецепторов, центров спинного мозга с вышележащими отделами ЦНС, а также его нервных центров между собой. Она осуществляется проводящими путями. Все пути спинного мозга делятся на собственные или проприоспинальные, восходящие и нисходящие.

Проприоспинальные пути связывают между собой нервные центры разных сегментов спинного мозга. Их функция заключается в координации тонуса мышц, движений различных метамеров туловища.

К восходящим путям относятся несколько трактов. Пучки Голля и Бурдаха проводят нервные импульсы от проприорецепторов мышц и сухожилий к соответствующим ядрам продолговатого мозга, а затем таламусу и соматосенсорным зонам коры. Благодаря этим путям производится оценка и коррекция позы туловища. Пучки Говерса и Флексига передают возбуждение от проприорецепторов, механорецепторов кожи к мозжечку. За счет этого обеспечивается восприятие и бессознательная координация позы. Спиноталамические тракты проводят сигналы от болевых, температурных, тактильных рецепторов кожи к таламусу, а затем соматосенсорные зоны коды. Они обеспечивают восприятие соответствующих сигналов и формирование чувствительности.

Нисходящие, пути также образованы несколькими трактами. Кортикоспинальные пути идут от пирамидных и экстрапирамидных нейронов коры α-мотонеронам спинного мозга. За счет них осуществляется регуляция произвольных движений. Руброспинальный путь проводит сигналы от красного ядра среднего мозга, к гамма-мотонейронам мышц сгибателей. Вестибулоспинальный путь передает сигналы от вестибулярных ядер продолговатого мозга, в первую очередь ядра Дейтерса, к гамма-мотонейронам мышц разгибателей. За счет этих двух путей и регулируется тонус соответствующих мышц при изменениях, положения тела.

При повреждении спинного мозга: при переломе (перерезке и сдавлении серого вещества) наблюдается явление спинального шока. Это полное выключение вегетативных, соматических рефлексов ниже уровня сегмента повреждения. До 6 месяцев прекращаются нормальные вегетативные рефлексы: мочеиспускание, дефекация, половые функции. При спинальном шоке отмечается покраснение кожи ниже участка повреждения. Кожа сухая, потоотделение снижено.

Механизм спинального шока. Нормальная соматическая и вегетативная регуляция осуществляется под постоянным контролем со стороны ретикулярной формации ствола мозга. Ретикулярная формация ствола мозга оказывает активирующее влияние на спинальные центры, тонус вегетативных нейронов. При перерезке прекращается тоническое влияние. Тормозятся симпатические сосудодвигательные нейроны – покраснение кожи. В норме симпатические нейроны оказывают сосудосуживающее действие.

Через 6 месяцев рефлексы растормаживаются и их активность повышается. Гиперрефлексия. Покраснение переходит в побледнение за счет повышенного сужения кожных сосудов. Усиливается потоотделение. В норме при сохранении целостности ЦНС ретикулярная формация оказывает активирующее и подтормаживающее влияние на вегетативные спинальные центры.

Вегетативные рефлексы вызываются раздражением как интеро так и экстерорецепторами. Среди многочисленных и разнообразных вегетативных рефлексов различают висцеро-висцеральные, висцеродермальные, дерматовисцеральные, висцеромоторные и моторновисцеральные.

Висцеро-висцеральные рефлексы вызываются раздражением интерорецепторов (висцерорецепторов), расположенных во внутренних органах. Они играют важную роль в функциональном взаимодействии внутренних органов и их саморегуляции. К этим рефлексам принадлежат висцерокардиальные кардио-кардиальные, желудочно-печеночные и др.У некоторых больных с поражением желудка наблюдается гастрокардиальный синдром, одним из проявлений которого является нарушение деятельности сердца, вплоть до появления приступов стенокардии, обусловленного недостаточным коронарным кровообращением.

Висцеродермальные рефлексы возникают при раздражении рецепторов висцеральных органов и проявляются нарушением кожной чувствительности, потливостью, эластичностью кожи на ограниченных участках поверхности кожи (дерматома). Такие рефлексы можно наблюдать в клинике. Так, при заболеваниях внутренних органов повышаются тактильная (гиперестезия) и болевая (гипералгезия) чувствительность в ограниченных участках кожи. Возможно, болевые и небольевые кожно-афферентные волокна и висцеральные афференты, принадлежащие определенному сегменту спинного мозга, конвертируют на одних и тех же нейронах симпоталамического пути.

Дерматовисцеральные рефлексы проявляются в том, что раздражение некоторых участков кожи сопровождается сосудистыми реакциями и нарушением функции определенных внутренних органов. На этом основано применение ряда лечебных процедур (физио-, рефлексотерапии). Так, поражения терморецепторов кожи (нагреванием или охлаждением) через симпатические центры приводит к покраснение участков кожи, торможение активности внутренних органов, которые иннервируются из одноименных сегментов.

Висцеромоторные и моторно-висцеральные рефлексы. С проявлением сегментарной организации вегетативной иннервации внутренних органов связаны также висцеромоторные рефлексы, при которых возбуждение рецепторов внутренних органов приводит к сокращению или торможения текущей активности скелетных мышц.

6. Уровни регуляции вегетативных функций. Гипоталамус как высший подкорковый центр регуляции вегетативных функций.

В системе регуляции вегетативных функций выделяют несколько уровней, которые взаимодействуют между собой и наблюдается подчинение низших уровней вышерасположенными отделами.

Координация деятельности всех трех частей автономной нервной системы осуществляется сегментарными и надсегментарными центрами (аппараты) при участии коры большого мозга.

Сегментарные центры вследствие особенностей их организации и закономерностей функционирования являются истинно автономными. В ЦНС они находятся в спинном мозге и в стволе мозга (отдельные ядра черепных нервов), а на периферии составляют сложную систему из сплетений, ганглиев, волокон.

Надсегментарные центрырасположены в головном мозге главным образом на лимбико-ретикулярном уровне. Эти интегративные центры обеспечивают целостные формы поведения, адаптацию к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

Все эти сложные механизмы регуляции деятельности висцеральных функций условно объединены многоэтажной иерархической структурой. Ее базовым (первым) уровнем являются внутриорганные рефлексы. Вторым структурным уровнем являются экстрамуральными паравертебральными ганглиями брыжеечных и чревных сплетений. Оба первых уровня обладают выраженной автономностью. Третий структурный уровень представлен центрами спинного и ствола мозга. Высший уровень регуляции (четвертый) представлен гипоталамусом, ретикулярной формацией, лимбической системой и мозжечком. Замыкает пирамиду иерархии новая КБП.

Спинальный уровень. На уровне последнего шейного и двух верхних грудных сегментов спинного мозга находится спинноцилиарный центр. Его волокна заканчиваются на мышцах глаза. При раздражении этих нейронов наблюдается расширение зрачка (мидриаз), расширение глазной щели и выпячивание глаза (экзофтальм). При поражении этого отдела отмечается синдром Бернара-Горнера – сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели и западение глаза (эндофтальм).

Пять верхних сегментов грудного отдела спинного мозга посылают импульсы к сердцу, бронхам. Поражение отдельных сегментов грудного отдела и верхних поясничных вызывает исчезновение тонуса сосудов, потоотделения.

В крестцовом отделе локализованы центры, с участием которых регулируются рефлексы мочеполовой системы, дефекации. При разрыве спинного мозга выше сакрального отдела эти функции могут исчезать.

В продолговатом мозге расположен вазомоторный центр, который координирует деятельность симпатических нервов расположенных в грудопоясничном отделе спинного мозга. Также в продолговатом мозге располагаются центры затормаживающие функции сердца и активации желез ЖКТ, регулирующие акты сосания, глотания, чихания, кашля, рвоты, слезотечения. Эти влияния передаются исполнительным органам по волокнам блуждающего, языкоглоточного и лицевого нервов.

В среднем мозге локализован центр зрачкового рефлекса и аккомодации глаза.Эти отделы подчиняются вышерасположенным структурам.

Строение гипоталамуса. Гипоталамус относится к филогенетически древним образованиям мозга и хорошо развит уже у низших позвоночных. Он образует дно третьего желудочка и лежит между перекрестом зрительных нервов и задним краем маммилярных тел. В состав гипоталамуса входит серый бугор, срединное возвышение, воронка и задняя или нервная доля гипофиза. Спереди он граничит с преоптической областью, которую отдельные авторы также включают в систему подбугорья.

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Условный рефлекс как форма приспособления человека к изменяющимся условиям существования. Отличия условных и безусловных рефлексов. Закономерности образования и проявления условных рефлексов.

Приспособление животных и человека к изменяющимся условиям существования во внешней среде обеспечивается деятельностью нервной системы и реализуется через рефлекторную деятельность. В процессе эволюции возникли наследственно закрепленные реакции (безусловные рефлексы), которые объединяют и согласовывают функции различных органов, осуществляют адаптацию организма. У человека и высших животных в процессе индивидуальной жизни возникают качественно новые рефлекторные реакции, которые И. П. Павлов назвал условными рефлексами, считая их самой совершенной формой приспособления.

В то время как относительно простые формы нервной деятельности определяют рефлекторную регуляцию го-меостаза и вегетативных функций организма, высшая нервная деятельность (ВНД) обеспечивает сложные индивидуальные формы поведения в изменяющихся условиях жизни. ВНД реализуется за счет доминирующего влияния коры на все нижележащие структуры центральной нервной системы. Основными процессами, динамично сменяющими друг друга в ЦНС, являются процессы возбуждения и торможения. В зависимости от их соотношения, силы и локализации строятся управляющие влияния коры. функциональной единицей ВНД является условный рефлекс.

Рефлексы бывают условные и безусловные. Безусловный рефлекс – это рефлексы, которые наследуются, передаются из поколения в поколение. У человека к моменту рождения практически рефлекторной дуги безусловных рефлексов полностью сформированы, за исключением половых рефлексов. Безусловные рефлексы видоспецифичны, то есть они свойственны особям данного вида.

Условные рефлексы (УР) это индивидуально приобретенная реакция организма на ранее индифферентный раздражитель (раздражитель - любой материальный агент, внешний или внутренний, осознаваемый или неосознаваемый, выступающий как условие последующих состояний организма. Сигнальный раздражитель (он же индифферентный) — раздражитель, который прежде не вызывал соответствующей реакции, но при определенных условиях образования условного рефлекса, начинающий ее вызывать), воспроизводящая безусловный рефлекс. УР формируются в течение жизни, связаны с накоплением жизненного опыта. Они индивидуальны для каждого человека или животного. Способны угасать, если не подкрепляются. Угашенные условные рефлексы не исчезают полностью, то есть способны к восстановлению.

Общие свойства условных рефлексов. Несмотря на определенные различия, условные рефлексы характеризуются следующими общими свойствами (признаками):

· Все условные рефлексы представляют собой одну из форм приспособительных реакций организма к меняющимся условиям среды.

· УР приобретаются и отменяются в ходе индивидуальной жизни каждой конкретной особи.

· Все УР образуются при участии ЦНС.

· УР образуются на базе безусловных рефлексов; без подкрепления условные рефлексы со временем ослабляются и подавляются.

Все виды условно-рефлекторной деятельности носят сигнальный предупредительный характер. Т. е. предшествуют, предупреждают последующее возникновение БР. Подготавливают организм к какой-либо биологически целенаправленной деятельности. УР – это реакция на будущее событие. УР формируются благодаря пластичности НС.

Биологическая роль УР заключается в расширении диапазона приспособительных возможностей организма. УР дополняет БР и позволяет тонко и гибко приспособляться к самым разнообразным условиям окружающей среды.

Отличия условных рефлексов от безусловных

1. Безусловные реакции — это врожденные, наследственно передающиеся реакции, они формируются на основе наследственных факторов и большинство из них начинают функционировать сразу же после рождения. Условные рефлексы — приобретенные реакции в процессе индивидуальной жизни.

2. Безусловные рефлексы являются видовыми, т. е. эти рефлексы свойственны всем представителям данного вида. Условные рефлексы — индивидуальные, у одних животных могут вырабатываться одни условные рефлексы, у других — другие.

3. Безусловные рефлексы постоянны, они сохраняются в течение всей жизни организма. Условные рефлексы непостоянны, они могут возникнуть, закрепиться и исчезнуть.

4. Безусловные рефлексы осуществляются за счет низших отделов ЦНС (подкорковые ядра, ствол мозга, спинной мозг). Условные рефлексы является преимущественно функцией высших отделов ЦНС — коры больших полушарий головного мозга.

5. Безусловные рефлексы всегда осуществляются в ответ на адекватные раздражения, действующие на определенное рецептивное поле, т. е. они структурно закреплены. Условные рефлексы могут образовываться на любые раздражители, с любого рецептивного поля.

6. Безусловные рефлексы — это реакции на непосредственные раздражения (пища, находясь в полости рта, вызывает слюноотделение). Условный рефлекс — реакция на свойства (признаки) раздражителя (запах пищи, вид пищи вызывают слюноотделение). Условные реакции всегда носят сигнальный характер. Они сигнализируют о предстоящем действии раздражителя и организм встречает воздействие безусловного раздражителя, когда уже включены все ответные реакции, обеспечивающие уравновешивание организме факторами, вызывающими данный безусловный рефлекс. Так, например, пища, попадая в ротовую полость, встречает там слюну, выделившуюся условно-рефлекторно (на вид пищи, на ее запах); мышечная работа начинается, когда выработанные на нее условные рефлексы уже вызвали перераспределение крови, усиление дыхания и кровообращения и т. д. В этом проявляется высший приспособительный характер условных рефлексов.

7. Условные рефлексы вырабатываются на базе безусловных.

8. Условный рефлекс — это сложная многокомпонентная реакция.

9. Условные рефлексы могут быть выработаны в условиях жизни и в лабораторных условиях.

Условный рефлекс — это многокомпонентная приспособительная реакция, имеющая сигнальный характер, осуществляемая высшими отделами ЦНС путем образования временных связей между сигнальным раздражителем и сигнализируемой реакцией.

В качестве главных клеточных элементов центрального механизма образования условного рефлекса выступают вставочные и ассоциативные нейроны коры большого мозга.

Для образования условного рефлекса необходимо соблюдение следующих правил: 1) индифферентный раздражитель (который должен стать условным, сигнальным) должен иметь достаточную силу для возбуждения определенных рецепторов; 2) необходимо, чтобы индифферентный раздражитель подкреплялся безусловным стимулом, причем индифферентный раздражитель должен либо несколько предшествовать, либо предъявляться одновременно с безусловным; 3) необходимо, чтобы раздражитель, используемый в качестве условного, был слабее безусловного. Для выработки условного рефлекса необходимо также нормальное физиологическое состояние корковых и подкорковых структур, образующих центральное представительство соответствующего условного и безусловного стимулов, отсутствие сильных посторонних раздражителей, отсутствие значительных патологических процессов в организме.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ (позднелат. vegetativus, от лат. vegetare оживлять, возбуждать, расти) — рефлексы, регулирующие деятельность желез, сосудов, внутренних органов, особенно гладких мышц, и оказывающие адаптационно-трофическое влияние на различные функции соматической нервной системы. В. р. осуществляются через нервные пути и аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы. Как и в соматических рефлексах, дуга В. р. состоит из афферентной и эфферентной частей.

Афферентную часть дуги составляют чувствительные нервные волокна, являющиеся отростками ложных униполярных клеток спинномозговых узлов. Эта афферентная часть дуги связана со специфическими интероцепторами внутренних органов, сосудами и кожными рецепторами. От интероцепторов волокна идут, но прерываясь, через превертебральные сплетения и симпатический ствол к спинномозговому узлу, откуда направляются в спинной мозг по задним корешкам, входят в состав спино-таламического тракта или идут в составе задних канатиков.

Возбуждение с афферентных путей переходит на вегетативные аппараты спинного мозга и мозгового ствола. Симпатические нейроны представлены в грудном и верхнепоясничном отделах, а также в некоторых образованиях мозгового ствола. Парасимпатические нейроны имеются в крестцовом отделе спинного мозга и в вегетативных ядрах ствола мозга.

Из симпатических нейронов боковых рогов спинного мозга аксоны выходят с передними корешками к симпатическому стволу — эффepeнтная часть дуги В. р. Эти преганглионарные симпатические, или белые, соединительные волокна идут к ганглиям симпатического ствола. Из клеток симпатических ганглиев выходят постганглионарные, или серые, соединительные волокна и направляются к превертебральным узлам или сплетениям, откуда идут к рабочим органам и тканям.

Парасимпатические волокна берут начало в боковых рогах спинного мозга на уровне крестцовых сегментов — S2—S4, а также в вегетативных ядрах III, VII, IX и X пары черепных нервов и направляются в большинстве случаев к интрамуральным узлам, где прерываются, и в дальнейшем идут непосредственно к тканям. В. р. замыкаются на уровне спинного мозга, в стволе мозга, гипоталамической области, в других отделах лимбической системы и коры головного мозга, которые регулируют деятельность вегетативной нервной системы.

В. р. можно разделить на сегментарные (рефлексы, которые замыкаются на уровне спинного мозга и ствола головного мозга) и надсегментарные (координация которых осуществляется в вегетативных центрах, расположенных в ретикулярной формации ствола мозга, мозжечке, гипоталамусе, лимбических образованиях и коре больших полушарий).

О тонусе вегетативной нервной системы судят по состоянию рефлексов, а также по результатам ряда специальных проб. Все эти В. р. и пробы можно разделить на следующие группы:

1) сомато-вегетативные рефлексы и среди них в первую очередь сердечно-сосудистые рефлексы;

2) кожные рефлексы;

3) потовые рефлексы, исследование потоотделения;

4) пробы для определения биологически активных веществ;

5) Электрофизиологические пробы.

К сомато-вегетативным рефлексам относится глазо-сердечный рефлекс Ашнера—Даньини (см. Глазо-сердечный рефлекс).

Большое распространение в клинике имеет клиностатический рефлекс Даниелополу, с помощью к-рого исследуют пульс и артериальное давление при переходе из вертикального положения в горизонтальное (урежение пульса и снижение артериального давления), и ортостатический рефлекс Превеля — при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела. При последней пробе учащается пульс (в норме — в пределах 8—12 ударов) и повышается кровяное давление (колебание — 5— 10 мм рт. ст.), что дает возможность оценивать степень влияния вегетативных аппаратов на кардиоваскулярную систему.

Рефлекс Ортнера — испытуемый в стоячем положении наклоняет голову назад, при этом в норме наблюдается замедление пульса на 4—8 ударов: при повышении тонуса парасимпатического отдела замедление выражено более резко. Симптомы Даниелополу и Превеля, как и рефлекс Ортнера, являются В. р. положения,

К В. р., связанным с грудино-брюшным отделом спинного мозга, относится рефлекс Тома и Ру и аналогичный ему солярный рефлекс. Эти рефлексы вызывают надавливанием на стенку живота между пупком и мечевидным отростком; они выражаются в уменьшении напряжения пульса и его замедлении.

Рефлекс Чермака вызывается давлением на ствол блуждающего нерва справа в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выражается в замедлении пульса и дыхания.

Небно-сердечный рефлекс [Луж (Louge), 1923] — раздражение верхнего неба шпателем сопровождается урежением пульса на 10—12 ударов и понижением кровяного давления.

Синокаротидный рефлекс Геринга — при надавливании на ствол общей сонной артерии замедляется пульс на 6—12 ударов, кровяное давление понижается на 10—15 мм рт.ст. и несколько урежается дыхание.

Кохлеарные рефлексы — при остром раздражении лабиринта, особенно при пробе Барани (см. Вестибулометрия), наблюдаются вегетативные реакции в виде побледнения, пота, тошноты и рвоты, учащения дыхания и повышения кровяного давления, а также нистагм, головокружение (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Такие вегетативные реакции могут указывать на степень повышения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы.

Кожные вегетативные рефлексы. Пиломоторный симпатический рефлекс характеризуется сокращением волосковых мышц под влиянием раздражений, что выражается образованием на коже возвышений величиной с булавочную головку, не отличающихся по цвету от кожи, в совокупности возвышения образуют шероховатую поверхность (гусиная кожа).

Пиломоторный В. р. вызывают различными приемами: проведением по коже молоточком, раздражением эфиром и быстрым приподниманием рубашки на поверхности спины, что в норме дает при воздействии холодного воздуха окружающей среды возникновение гусиной кожи. Поражение спинного мозга сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса на соответствующем уровне; выше и ниже уровня поражения рефлекс сохраняется.

Дермографизм — вазомоторная реакция на механические, штриховые раздражения (см. Дермографизм).

Одним из кожных В. р. является реакция кожи на ультрафиолетовое облучение. Вначале определяют ультрафиолетовую биодозу для уточнения индивидуальной чувствительности кожи к облучению. Определение это заключается в получении минимальных видимых изменений на коже в зависимости от длительности и силы облучения. Затем на кожу конечностей или живота прикрепляют пластинку с 10 окошечками, прикрытыми тканью. При облучении через каждую минуту ткань убирают с одного окошечка и небольшой участок кожи подвергают облучению. Так, при наличии 10 окошечек первое открывают через 1 мин., а последнее — через 10 мин. Ilo быстроте появления реакции, по характеру и выраженности эритемы и по длительности ее сохранения судят о состоянии вегетативных аппаратов (В. К. Хорошко, Д. Г. Шефер). При преобладании тонуса симпатического отдела нервной системы эритема слабо выражена, при преобладании тонуса парасимпатического отдела выраженность эритемы значительная.

Потовые рефлексы вызывают различными способами: прикладыванием грелок, подкожным введением пилокарпина, ацетилсалициловой к-ты и т. д. или приемом внутрь потогонных препаратов. Особое распространение получил йодо-крахмальный метод В. Л. Минора. Тело покрывают спиртово-масляным раствором йода по прописи: Iodi puri 15,0, 01. Ricini 100,0, Spiritus vini 900,0. После высыхания через 5—10 мин. на кожу наносят крахмал. Сочетание йода с крахмалом дает довольно быстро фиолетовую, а иногда черную окраску кожи. Фотографирование дает возможность объективно оценить картину потоотделения. Эту пробу применяют для определения топики органического процесса в спинном или головном мозге. Иннервация потовых желез головы, шеи и верхней части грудной клетки осуществляется VIII шейным и I—V грудными сегментами спинного мозга, верхних конечностей—IV—VII грудными сегментами, нижних конечностей— X грудным—II поясничным сегментами. Эти топические данные потовых рефлексов помогают в диагностике поражений головного и спинного мозга. Для изучения потоотделения применяется ряд фармакологических тестов, при которых под влиянием различных препаратов (адреналин, атропин, пилокарпин) может меняться состояние (тонус) того или другого отдела вегетативной нервной системы.

Пробы для определения биологически активных веществ. Для изучения В. р. определяют содержание холинэстеразы крови, катехоламинов в моче и крови и серотонина в крови.

Большое значение в клинике имеет гидрофильная проба Мак-Клюра — Олдрича. Подкожно вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия, что вызывает образование пузырька, постепенно рассасывающегося. В норме рассасывание на предплечье происходит в пределах 30—50 мин. Ускорение рассасывания говорит о повышении тонуса парасимпатических нервов, а замедление — о раздражении симпатических кожных висцеральных аппаратов.

Электрофизиологические пробы. Особое значение имеет проба на электросопротивление кожи, к-рую проводят, используя гл. обр. аппараты постоянного тока, в частности аппарат, предложенный Н.Н. Мищуком.

Исследование В. р. помогает в топической диагностике поражений нервных структур. В. р. свидетельствуют о функциональном состоянии не только спинного мозга (сегментарного аппарата), но и о состоянии вегетативных высших нервных центров, в частности ретикулярной формации и гипоталамуса, а также корковых регулирующих аппаратов.

Библиография: Pусeцкий И. И. Вегетативные нервные нарушения, М., 1958, библиогр.; Четвериков Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы, М., 1968, библиогр.; Эпштейн А. Л. Рефлексы вегетативной нервной системы, Л., 1925.