Рекомендации по лечению воспаления лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва (НЛН) — заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Причины развития НЛН остаются до конца неясными, однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев причина НЛН остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла).

МКБ-10
• G51.0 Паралич Белла

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
•одно- и двусторонние поражения лицевого нерва
•первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявляют:
•тип начала заболевания
•наличие провоцирующих факторов
•распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры
•наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.

2.Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы.
•Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.
•Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).
•Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

3.Случаи пареза мимических мышц в анамнезе.
НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

4.Сопутствующие заболевания.
На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях.

Чаще всего вторичное поражение лицевого нерва обусловлено :
•опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.)
•системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.)
•саркоидозом
•коллагенозами
•амилоидозом
•синдромом Гийена–Барре
•рассеянным склерозом и т.д.

При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы лицевой невропатии.

5.Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц.

•НЛН обычно односторонняя, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах.

•Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и регулируемыми эмоционально (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

•Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН нехарактерны, большинство таких случаев связаны с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

6.Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов, в первую очередь:
•тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц)
•преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы)
•бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс)

Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.

7.Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надьядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов (обычно VI) и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

8.Необходимо:
•осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах)
•пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу

9.Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при лаймской болезни, высыпания при сифилисе и пр.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
•общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);
•концентрация глюкозы в крови.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь).
•Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз.
•Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости — КТ.
•Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания.
•При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
•При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога.
•При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога.
•При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста.
•При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Лаймская болезнь — частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях. Хотя лицевая невропатия одна из наиболее частых форм поражения нервной системы при лаймской болезни, её редко наблюдают как единственное проявление заболевания — чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, поражения суставов). Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клещом или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (ИФА).

2.Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц. В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов — головокружение, звон в ухе, снижение слуха. Появление макулопапулёзной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза. При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.

3.Синдром Мелькерссона–Розенталя характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отёком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
•Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода
•Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Данные об эффективности физиотерапевтических методов лечения ограничены. Существуют сведения о том, что упражнения для мимических мышц с использованием электромиографической биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий. Эффективность акупунктуры, электростимуляции и других методов не доказана.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.

2. С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например
•ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или
•валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или
•фамцикловир по 500 мг 3 раза в день

Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаков активной герпетической инфекции).

3. В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.

4. Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
•Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе.
•При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.).
•При выраженном парезе m. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).

ПРОГНОЗ
Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.

Неблагоприятные прогностические факторы включают:
•пожилой возраст
•артериальную гипертензию
•сахарный диабет
•наличие расстройств вкуса
•полный паралич мимических мышц

Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).

22 Ноября, 2018
Методы лечения
Татьяна Войтик

Невропатия лицевого нерва, по мнению специалистов, является наиболее распространенным неврологическим заболеванием. Оно характеризуется обездвиженностью мышц лица в пораженной области. Патология негативно отражается на качестве жизни человека, так как сопровождается не только неприятными ощущениями, но и становится явной для окружающих людей. В результате чего вызывает физический и моральный дискомфорт.

Особенность патологии

Неврит в большинстве случаев развивается у людей старшей возрастной категории, причем у женщин намного чаще. Но бывают и исключения, когда заболевание диагностируется даже у детей.

Это происходит в результате воспаления нерва, отвечающего за правильное взаимодействие всех мимических мышц лица. Кроме того, его функция заключается в поддержании нормальной работы, а также чувствительности вкусовых рецепторов слезной железы и языка.

Под влиянием провоцирующих факторов эта взаимосвязь может быть нарушена, что и приводит к развитию патологического процесса. Симптомы и лечение неврита лицевого нерва могут кардинально отличаться. Поэтому рекомендуется при появлении дискомфорта обратиться к врачу для выявления первопричины неприятных ощущений.

Но несмотря на серьезность заболевания, можно проводить лечение неврита лицевого нерва в домашних условиях, в качестве дополнения к основной терапии, что поможет устранить неприятные ощущения.

Симптомы

Отличительным признаком заболевания является асимметрия лица, как показано на фото. Лечение неврита лицевого нерва следует проводить незамедлительно, как только начали проявляться первые признаки, что позволит избавиться от патологии в самые короткие сроки.

Вначале появляется характерная боль за ухом. По истечении 1-2 дней сглаживается носовая складка, уголок рта устремляется вниз, а лицо перекашивает на здоровую сторону.

Впоследствии появляются дополнительные признаки заболевания:

полная или частичная обездвиженность пораженной области;
исчезает лобная складка;
глаз с обездвиженной стороны больше открыт, так как его круговая мышца не функционирует;
бровь не двигается;
во время еды или питья пища вываливается изо рта;
закрыть или зажмурить глаз невозможно;
твердая пища начинает застревать за щекой;
сокращается выделение слезы и слюны;
нарушается вкус;
искажается звук и восприятие, что вызывает неприятные ощущения.

Симптомы неврита лицевого нерва и лечение напрямую зависят от первопричины заболевания. Поэтому рекомендуется при первых же признаках пройти обследование и выявить основную проблему, которая дала толчок к развитию патологического процесса.

Причины развития

Воспаление нерва не всегда провоцирует развитие неврита. Для этого необходим дополнительный фактор в виде механического или физического воздействия. Поэтому причины и лечение неврита лицевого нерва могут значительно разниться.

Основные провоцирующие факторы заболевания.

Вирусная инфекция. Неврит в этом случае является осложнением после перенесенной вирусной болезни. Чаще всего его провоцируют возбудители опоясывающего и красного лишая.
Переохлаждение тела как общего, так и местного характера. В редких случаях заболевание может развиться при точечном воздействии кондиционера или сквозняка. Но зачастую это происходит в результате длительного пребывания человека на холоде, а также при обморожении тела.
Пониженный иммунитет. Именно эта причина является толчком к развитию многих заболеваний, в том числе и неврита. Это связано с тем, что организм не способен противостоять негативному воздействию инфекций и бактерий. Поэтому они беспрепятственно проникают внутрь.
Серьезные эмоциональные потрясения. Этот фактор, причем как положительного, так и отрицательного свойства, является причиной истощения жизненных сил организма. И как результат, иммунитет значительно снижается, что приводит к ослаблению защитных функций. Но чаще всего этому способствует затяжная депрессия, хроническая усталость, постоянные стрессы.
Несбалансированное питание. Эта причина является косвенной, которая впоследствии может привести к появлению невралгии. Чаще всего это связано с вредными привычками, строгими диетами и некачественными продуктами. В итоге это приводит к снижению сопротивляемости организма к воздействию инфекций и бактерий.
Механическое воздействие. Любые ушибы и переломы лица затрагивают в том числе и нерв. Поэтому иногда давние травмы могут напоминать о себе невритом.
Стоматологические заболевания. Зачастую провокатором неврита является остеомиелит. При этом патология может затрагивать больную часть лица, поражая не только лицевой нерв, но и зубы, мягкие ткани, а также слюнные железы.

Специалисты утверждают, что быстрое лечение неврита лицевого нерва возможно только при правильном установлении провоцирующего фактора. Поэтому рекомендуется изначально пройти обследование, а только потом приступать к терапии.

Правила лечения неврита лицевого нерва в домашних условиях

Терапия заболевания должна проводиться по согласованию с врачом. Домашние средства при этом используются как дополнение к основному лечению при легком ущемлении или воспалении на начальной стадии.

В случае появления отечности, острой продолжительной боли, серьезного нарушения мимики лица, проводить самолечение запрещено. В противном случае заболевание может привести к серьезным осложнениям для здоровья.

Основные рекомендации по проведению лечения неврита лицевого нерва народными средствами:

Целебные процедуры необходимо применять регулярно до улучшения состояния.
При проведении лечения лицевого нерва народными средствами следует обращать внимание на реакцию организма, в случае ухудшения ситуации терапию следует прекратить.
Компоненты для лечения необходимо подбирать с учетом индивидуальных особенностей.
После применения тепловых компрессов выходить на улицу не рекомендуется, поэтому лучше их проводить вечером.
Лечение неврита лицевого нерва народными средствами у ребенка допустимо только по согласованию с врачом.

Рассмотрим основные методы домашней терапии.

Солевой компресс

Этот метод терапии не требует каких-либо сложных манипуляций. Наиболее эффективно использовать соль в качестве "сухого" тепла.

Для лечения необходимо разогреть компонент на сухой чистой сковороде. После этого пересыпать соль в мешочек из натуральной ткани и завязать. Прикладывать "сухую" грелку к пораженной области и держать до полного остывания. Если изначально температура соли слишком высокая, то необходимо делать прослойку из ткани между щекой и компрессом. Повторять процедуру рекомендуется 3 раза в день до полного купирования боли.

Данный метод народного лечения неврита лицевого нерва весьма эффективен. Но при этом стоит понимать, что достичь желаемого результата можно только при регулярном прогревании пораженного участка. В случае пропусков лечение будет бесполезным.

Терапия полынью

Этот целебный компонент можно применять как наружно, так и внутрь.

Наиболее действенные рецепты народных средств на основе полыни.

Аппликации. Для лечения необходима свежая зелень растения. Ее требуется мелко нарезать и залить кипятком для образования кашицы. Добавить в смесь 10 мл облепихового масла, перемешать. Сделать из зеленой массы аппликацию на пораженный участок. Поверх накрыть полиэтиленом и утеплить шарфом. Держать средство до полного остывания. Повторять ежедневно по 2 раза.
Отвар. 30 г сбора травы залить кипятком (500 мл). Выдержать средство в течение 90 мин., а затем очистить от примесей. Пить лекарство ежедневно по 30 мл 5 раз. Для улучшения вкуса можно непосредственно перед приемом добавить 20 мл меда.
Припарки. 25 г сушеного сбора травы залить 150 мл молока. Проварить 10 мин., не давая средству сильно кипеть. Отставить средство. Постелить на подушку полиэтилен, а поверх положить салфетку из натуральной ткани. На нее выложить проваренную полынь. Лечь поверх компресса больной щекой. Оставаться в таком положении, пока средство не остынет. Для устранения неприятных симптомов заболевания достаточно провести 5 таких процедур по 1 разу в день.

Капустные примочки

Согласно отзывам, лечение неврита лицевого нерва этим способом помогает быстро устранить неприятные ощущения и вернуть мышцам подвижность.

Суть его проведения заключается в следующем:

отобрать целые сочные листья капусты в количество 3-4 шт.;
отварить их и слегка остудить;
приложить теплые листья к пораженной части;
сверху накрыть пленкой, а затем зафиксировать шарфом;
после остывания листья поменять на новые.

Примочки повторять регулярно дважды в день. При четком выполнении рекомендаций данный метод даст быстрый и эффективный результат. Допускается применение этого метода лечения неврита лицевого нерва у детей.

Целебный мед

Этот компонент эффективен как в составе лечебных масок, так и в качестве общеукрепляющего средства.

Наиболее действенны рецепты с добавлением меда.

Лечебная маска. 30 мл меда смешать с 1 яйцом до образования равномерного состава смеси. Добавить в полученное средство 5 капель сока лимона. Распределить лечебную маску на пораженную часть лица. Сверху наложить пленку и зафиксировать теплым шарфом. Спустя 40 мин. снять средство любым отваром лечебных трав. Повторять терапию каждый день до улучшения самочувствия.
Компресс №1. 4 части нежирного творога соединить с 1 частью меда, перемешать. Разложить смесь на марлевую повязку, и приложить компресс к обездвиженной части лица. Сверху наложить полиэтилен, а затем утеплить шарфом. Снять компресс через 60 мин. Повторять терапевтическую процедуру дважды на протяжении дня.
Средство для укрепления иммунитета. Соединить курагу, изюм, мед, орехи и цедру лимона в одинаковой пропорции. Измельчить все ингредиенты и перемешать смесь. Употреблять 3 раза в день по 30 г в течение 2 недель.
Компресс №2. Очистить 1 луковицу среднего размера. Измельчить ее до консистенции кашицы, а затем добавить 30 мл меда и 20 мл сока алое. Перемешать массу. Нанести на пораженный участок равномерным слоем. Сверху наложить пленку, а затем утеплить теплым шарфом. Держать средство 1 час, для снятия средства использовать теплую воду. Терапию проводить ежедневно до полного устранения воспалительного процесса.

Мумие

Лечение неврита лицевого нерва народными средствами на основе этого природного компонента позволяет быстро устранить боль и снять воспаления. Но для того, чтобы польза продукта была максимальной, необходимо четко придерживаться указанной дозировки.

Лучшие рецепты средств:

Смешать мед и мумие в равном объеме до однородной консистенции. Распределить средство на пораженном участке и нежно втереть в кожу. Сверху накрыть пленкой и зафиксировать компресс шарфом. Оставить компресс до утра, остатки смыть теплой водой. Терапию проводить ежедневно на протяжении 7 дней.
0,2 г мумие добавить в молоко (200 мл), а затем ввести 10 мл меда. Выпить средство за 1 раз. Полный курс - 3 недели. В случае необходимости терапию повторить после десятидневного перерыва.

Ягоды бузины

Лечение неврита лицевого нерва народным средством на основе этого компонента проводится наружно. Для его приготовления необходимо измельчить спелые ягоды бузины до однородного состава. Полученную массу распределить на лицо с пораженной стороны. Сверху наложить пленку и утеплить полотенцем. Снять компресс необходимо через 60 мин.

Терапевтическую процедуру проводить до полного устранения неприятных симптомов, используя средство дважды в день.

Терапия травами

Согласно отзывам, симптомы и лечение неврита лицевого нерва могут существенно отличаться в зависимости от первопричины заболевания. Но независимо от этого, эффективно использовать лекарственные травы для снятия боли и устранения воспалительного процесса.

Наиболее действенные рецепты средств, которые можно использовать при появлении неприятных признаков.

40 г сбора чабреца необходимо завернуть в марлю. Положить сверток в керамическую емкость и залить 50 мл кипятка. Когда вода слегка остынет, отжать компресс и приложить к воспаленному участку на 10 минут. Держать средство, пока не остынет. Повторять терапию на протяжении 1 недели 2 раза в сутки.
Соединить в равном объеме высушенный майоран, лаванду, базилик и розмарин. Залить смесь водкой 1:10. Выдержать средство в темноте на протяжении 14 дней. По истечении времени очистить настойку от примесей. Использовать средство для протирания пораженного участка 3 раза в сутки. Для улучшения лечебного эффекта необходимо укутать щеку шарфом.
500 мл кипятка залить листья лаврового дерева в количестве 7 шт. Настоять средство 8 часов, накрыв крышкой. Для лечения необходимо смочить марлевую повязку в настое и приложить к воспаленной области. Поверх утеплить полотенцем или шарфом. Держать компресс до полного высыхания марли.
20 г мяты залить 250 мл горячей воды, проварить 10 мин., не давая смеси сильно бурлить. Отставить средство до полного остывания, очистить. Выпить лекарство за 2 приема.
Насыпать 100 г цветов белой акации в керамическую емкость. Залить водкой, объемом 100 мл. Настоять средство 7 дней в темноте. По истечении времени очистить средство и применять для смазывания пораженной области 3 раза в день.
Сбор зверобоя и цветы липы соединить в равной пропорции. Залить кипятком (200 мл) полученную смесь (30 г). Выдержать средство в термосе 8 часов. Пить очищенное лекарство по 100 мл трижды в сутки.
30 г корневища валерианы залить 250 мл горячей воды, проварить 15 мин., не давая смеси сильно кипеть. По окончании времени всыпать 20 г цветов боярышника. Настаивать средство 30 мин. Пить очищенное средство 3 раза по 80 мл в сутки. Терапию продолжать до полного устранения болевого синдрома.
Соединить равными частями анис обыкновенный, мать-и-мачеху, цветы липы, листья малины и кору ивы. Залить 30 г лечебной смеси 250 мл горячей воды, а затем проварить в течение 5 мин. Настоять 20 мин., очистить. Пить отвар теплым по 200 мл за один раз. Для улучшения вкуса перед употреблением добавить 20 г меда.

Лечение неврита лицевого нерва в домашних условиях будет эффективным только при выполнении всех изложенных рекомендаций. А также необходимо понимать, что народная терапия не способна устранить основную причину патологического процесса, а только позволяет избавиться от неприятных симптомов заболевания.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Протокол "Поражения лицевого нерва"

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Классификация

I. По тяжести:

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая форма.

II. Период:

1. Острый период.

2. Восстановительный период.

3. Период остаточных явлений.

Диагностика

Диагностические критерии

Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости).
Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) - один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.

Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной - переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.

Физикальное обследование
Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов - односторонний парез мимических мышц. Отмечается слабость мимических мышц - больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз - положительный симптом "ресниц", надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека "парусит"; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм - заячий глаз), пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия). Иногда из-за отека охватывающий коленчатый узел, выключаются волокна, контролирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (синдром "сухого глаза"), чреватый возникновением кератита из-за лагофтальма.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография (ЭМГ) - в первые дни болезни регистрируется редуцированная низкоамплитудная активность, амплитуда снижается в 2,5-3 раза. К 10-15 дню длительность потенциалов увеличивается на 50-60%, определяются гигантские потенциалы, полифазные составляют 30-35%.
Для оценки функционального состояния нерва применяется стимуляционная ЭМГ, исследуется скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам периферического нерва. При поражении периферических нервов любой этиологии скорость проведения импульсов снижается. ЭМГ позволяет определить денервационные изменения - потенциалы фибрилляции и скорость проведения импульса, оценить эффект от лечения.

2. Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости позволяет исключить остеомиелит и опухоль.

3. УЗДГ сосудов головного мозга.

4. КТ или МРТ по показаниям - при двустороннем параличе исключает опухоль ствола мозга.

5. Электродиагностика - реакция перерождения полная, частичная при отсутствии восстановления.

Показания для консультаций специалистов:

1. ЛОР - с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (сахар крови).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томограмма головного мозга.

2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

3. Рентгенография черепа по Стенверсу.

4. УЗДГ сосудов головного мозга.

7. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Анамнез

Клиника

Причина

Идиоапатическая невропатия лицевого нерва

Заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками.

На больной стороне: глазная щель шире, лагофтальм, симптом Белла, плохо оскаливаются зубы, наморщивается лоб, нахмуривается бровь, раздувается щека.

Этиология неизвестна, паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку и его ущемлению в лицевом канале.

Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта)

Остро возникающие герпетические высыпания в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Жгучая интенсивная боль в ухе, иррадиирущая в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1-2 суток парез мимической мускулатуры.

Поражение узла коленца вирусом опоясывающего лишая.

Наследственный синдром, тип наследования не установлен.

Ангионевротический отек половины лица, чаще губ, лицевого нерва, хейлит и складчатый язык с соответствующей симптоматикой лицевой невропатии; рецидивирующий, иногда двусторонний.

Сбавление нерва в канале в результате отека. Этиология неясна, но может наблюдаться на фоне поражения лимфатической системы. Синдром чаще встречается у женщин.

Окуло-фасциальный врожденный паралич. Синдром Мебиуса

Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры отмечается с рождения.

Лагофтальм, наличие симптома Белла, врожденные стойкие двусторонние, реже односторонние параличи или парез мимических мышц, что проявляется затруднением при сосании, невыразительность или отсутствие мимических реакций. Возможны косоглазие, отвисание нижней челюсти, олигофрения.

Агнезия (аплазия) или атрофия двигательных ядер, недоразвитие корешков и стволов глазо-двигательного, отводящего, лицевого нервов. Этиология неизвестна.

Отогенная невропатия лицевого нерва

Возникают чаще при хронических, чем при острых отитах; отогенных абсцессах, мастоидит.

Протекают тяжело, неблагоприятные исходы в половине случаях.

Дисциркуляторные нарушения, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости, переход местной инфекции на нерв.

Травматическая невропатия лицевого нерва

Тяжелая черепно-мозговая травма.

Клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Поражение лицевого нерва при родовой травме

Натальная травма, наложение акушерских щипцов.

С рождения асимметрия лица, клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Лечение

Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе мозга.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика контрактур.

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж точечный.

2. ЛФК начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия: преднизолон (1 мг/кг/сут. внутрь, 6-8 дней с быстрой последующей отменой в течение 3-5 дней). Преимущество других схем применения кортикостероидов, в частности - в/в введение высоких доз метилпреднизолона (250-1000 мг в/в 2 раза в день, в течение 3-5 дней) не доказаны. Условием эффективности кортикостероидов является их как можно более раннее назначение (не позже 14-го дня, когда поражение нерва становится необратимым).

Противовирусная терапия: учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами ацикловир (400 мг внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней). Альтернативой ацикловиру могут служить фамцикловир и валацикловир. Указанные противовирусные препараты показаны и при синдроме Рамсея Ханта, в этом случае их используют в более высоких дозах.

Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, глицин.

Дегидратационная терапия: диакарб, фуросемид, магния сульфат.

Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота.

Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, нейромидин, препараты калия.

В связи с опасностью изъязвления роговицы, при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь - закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза - раствор метилцеллюлозы.

При лицевых болях - карбамазепин 5 мг/кг веса в сутки в 2 приема, в течение 10 дней.

Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: продолжить регулярные занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения.

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл

2. Аспаркам, таблетки

3. Ацетозоамид (диакарб), таблетки 0,25

4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

5. Гинкго-Билоба (танакан), таблетки 40 мг

6. Дибазол, таблетки 0,02

7. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки

8. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

9. Преднизолон, таблетки, 5 мг

10. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

11. Тиамина бромид, ампулы по 1 мл 5%

12. Церебролизин, ампулы по 1 мл

13. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Ацикловир, таблетки 200 мг, 400 мг

3. Галантамин, ампулы 1 мл 1%, 0,25%

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Ипидакрин (нейромидин), таблетки 20 мг

6. Карбамазепин, таблетки 0,2

7. Луцетам, таблетки 0,4

8. Магне В6, таблетки

9. Нейромультивит, таблетки

10. Неуробекс, таблетки

11. Но-шпа ампулы 2 мл 2%, таблетки 0,04

12. Оксазил, таблетки 0,005

13. Оротат калия, таблетки 0,25, 05

14. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

15. Преднизолон, ампулы 30 мг

16. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг

18. Фолиевая кислота 0,001

19. Фуросемид, таблетки 40 мг, ампулы 2 мл 1%

20. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Улучшение функции мимических мышц.

2. Улучшение мышечного тонуса.

3. Уменьшение асимметрии лица.

Госпитализация

Показания для госпитализации (плановая): парестезии, асимметрия лица, нарушение функции мимической мускулатуры, изменение вкуса на языке, слезотечение или сухость глаза с одной стороны, гиперакузия и вегетативные нарушения.

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Серова Татьяна Константиновна

Кадыржанова Галия Баекеновна

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

Кафедра нервных болезней, КазНМУ

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

Читайте также: