Рекомендации при болезни паркинсона для больных

Больные паркинсонизмом часто сталкиваются с затруднениями в повседневной жизни. У них возникают проблемы, которые могут влиять на их трудоспособность, безопасность. Часто им приходится принимать постороннюю помощь. В этой статье мы поговорим о советах, которые дают врачи пациентам, страдающим болезнью Паркинсона и людям, помогающим им в повседневной жизни. Эти рекомендации помогут справиться с проблемами, появляющимися по мере прогрессирования болезни, и помогут улучшить самочувствие больного.

Утром, не вставайте сразу с постели. На прикроватной тумбочке у вас с вечера должна быть приготовлена вода и утреннее лекарство. Сядьте на кровати, свесив ноги и опираясь руками о край. Выпейте лекарство. Оденьтесь. Пока Вы одеваетесь, лекарство начинает действовать, и Вы можете встать. Установите стопы на ширину плеч, наклоните туловище вперед, обопритесь ладонями о колени и встаньте.

Желательно, чтобы на пути к туалету были приспособления, помогающие при ходьбе (скобы, поручни). Такие же поручни (металлические желательно, чтобы удобнее было их обрабатывать) должны быть в туалете, ванной и рядом с умывальником.
Используйте все возможности для укрепления мышц. Чистите зубы попеременно правой и левой рукой, пусть умывание превратится для вас в легкий самомассаж лица.
Если Вы бреетесь, то лучше перейти на электрическую бритву. Во-первых, не надо намыливать лицо, во-вторых, можно бриться сидя перед зеркалом, не заходя в ванную комнату.
В ванной комнате и в самой ванне должны быть резиновые коврики, которые обеспечат Вашу устойчивость.
Перед ванной можно поставить ступеньку-табуретку, чтобы не надо было высоко поднимать ногу. Держась за скобу в ванной, войдите в нее. Не стоит ложиться, так как вставать из ванны Вам может быть сложно.
Желательно использовать решетки – сиденья (деревянные, пластиковые), которые специально устанавливаются на ванну. На таком сиденье удобно сидеть и в то же время пользоваться гибким душем, так как сиденье располагается чуть ниже края ванны.
Для мытья у Вас должна быть собственная мочалка-щетка на длинной ручке, с помощью которой Вы сможете достать все части тела.
Полотенце должно быть приготовлено и расположено в местах досягаемости. Вытирайтесь, не выходя из ванны. Аккуратно выйдите, держась за скобу, и наденьте домашнюю одежду.
После приема ванны желательно отдохнуть некоторое время на диване или кровати.
Если Вам помогают принимать ванну, не стесняйтесь попросить закрыть определенные части тела.

Оставляйте дверь в туалет открытой, чтобы проще было зайти.
Ограничьте прием жидкости перед сном.
Рядом с кроватью можно поставить горшок.
При необходимости можно использовать памперсы.
Рядом с унитазом должны быть поручни-скобы, которые облегчают вставание.

Паркинсонизм изменяет жизнь человека. Меняется отношение к элементарным действиям повседневной жизни, меняется отношение окружающих людей, возникают проблемы, о которых раньше пациент даже не подозревал. Многие действия вызывают у больных паркинсонизмом трудности.

Еще несколько полезных советов, чтобы избежать осложнений болезни:

Не скрывайте свою болезнь, попробуйте откровенно рассказать о ней коллегам, непосредственно окружающим вас и наладьте отношения с ними. Научитесь не реагировать на недоброжелательное отношение. Люди все разные и Вы не обязаны нравиться всем.
Выполняйте все назначения врача. Выбирайте такого доктора, которому Вы будете доверять полностью.
Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (см. соответствующую статью). В связи с потерей аппетита, больной паркинсонизмом теряет вес. Поэтому питание должно быть сбалансированным. Боритесь с запорами. Обязательно в рацион питания должна входить волокнистая пища в виде фруктов, овощей, хлеба из муки грубого помола. Не забывайте об отрубях и поливитаминах. Воды надо выпивать не менее 2-х литров в день.
Пищу надо резать на мелкие кусочки, чтобы было легче подносить ко рту. Стакан лучше брать двумя руками. Если тремор очень сильный, пациенту трудно удерживать стакан, надо пользоваться соломинкой.
Не стоит долгое время проводить сидя за компьютером, телевизором или за книгами. Выходите гулять как можно чаще, иногда на улице пациенты с болезнью Паркинсона чувствуют себя намного лучше. Если Вы чувствуете прилив сил, попробуйте протереть пыль с мебели, пропылесосить комнату, полить цветы.
Не стесняйтесь просить о помощи. Учитесь принимать помощь других лиц. Лучше, чтобы Вам помогли встать со стула, сесть на кровать, чем потом пытаться Вам помочь при падении.
Лечебная физкультура – дополнительный прекрасный метод восстановительной терапии. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания занятий. Лечебная физкультура уменьшает риск появления ригидности, дискинезий. Но упражнения должен подбирать хороший специалист, упражнения будут направлены на увеличение гибкости и силы мышц, мышечная масса недолжна наращиваться. Так как при болезни Паркинсона формируется сгибательная поза, желательно тренировать группу разгибательных мышц.
Общайтесь с людьми, страдающими тем же недугом. Выясняйте, как больные паркинсонизмом справляются с проблемами, которые Вас волнуют.
Консультируйтесь с психологами, с невропатологами, психотерапевтами, социальными работниками. Чем больше у Вас и Ваших родных будет информации о болезни Паркинсона, о новейших методах лечения, о новых возможностях ухода, тем легче Вам будет жить с этим заболеванием.
Мобилизуйте весь свой внутренний потенциал, у каждого человека есть огромные резервные возможности. Преодолевая трудности, Вы становитесь сильнее.

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Именно поэтому научиться заботиться о себе как можно раньше - очень важная часть вашей деятельности в качестве опекуна больного человека. Если вы истощены физически и морально, если стресс мешает вам мыслить четко и ясно, вы не сможете быть на высоте - ни как человек, ни как сиделка.

Ежедневные физические упражнения. Гуляйте, совершайте пробежки, катайтесь на велосипеде, плавайте в бассейне, танцуйте, занимайтесь йогой - подойдет любое занятие, которое позволит размять уставшие мышцы. Найдите упражнение, которое помогает вам расслабиться, и выполняйте его. Регулярная зарядка в течение 30 минут в день снижает уровень стресса, улучшает кровообращение и помогает вам сохранять физическую форму и эмоциональную устойчивость, необходимые для ухода за близким. Кроме того, вы будете гораздо лучше спать.

Проводите время с людьми, рядом с которыми вам хорошо. (Это также могут быть маленькие дети и домашние питомцы!) Если вы не можете ни с кем встретиться, позвоните другу - в идеале такому, кто может вас рассмешить. Ищите общения с теми, кто понимает, какие трудности вы переживаете, проявляет сочувствие и уважение по отношению к вам и к тому, что вы делаете будучи опекуном больного человека.

Исключите из этого круга людей, которые не поддерживают вас. Когда вы ухаживаете за кем-то, расставлять такие приоритеты необходимо. То же относится к знакомым, друзьям и родственникам, с которыми вам приходится быть рядом. Избегайте людей, которые не помогают и не сочувствуют вам, всегда считают себя более знающими, чем вы, или просто портят вам настроение. Жизнь слишком коротка.

Учитесь дышать глубоко. Самое замечательное в дыхательных упражнениях - их можно делать где угодно. Когда вы сидите в машине, в поликлинике, в аптеке, ожидая выдачи лекарств по рецепту, медленно вдыхайте воздух через нос и так же выдыхайте. Закройте глаза, представьте, что сидите на пляже, лежите в гамаке, слушаете симфонический концерт или находитесь в другом месте для отдыха.

Переключайтесь от мыслей на нужды вашего тела. Найдите участки, в которых чувствуется боль или напряжение. Начните дышать глубоко, мысленно сконцентрируйтесь на этой точке организма и представьте, как шар теплого солнечного света растапливает неприятное ощущение. Это упражнение можно делать в очереди в магазине, в автомобильной пробке или пока ваш близкий спит.

Примите теплую ванну. Оставайтесь в ванной комнате, пока набирается вода. Смотрите на струйки, вытекающие из крана. Погружение в теплую воду уменьшает мышечное напряжение, понижает частоту сердечных сокращений и уровень кортизола в крови. Но и когда вы просто смотрите на текущую воду и слушаете ее плеск, происходит тоже самое.

Слушайте успокаивающие звуки природы. (Это может быть журчание ручья, шум моря, дождя или птичий щебет.) Включайте такие записи в доме, чтобы и вы, и ваш близкий получали пользу от них одновременно. Вы также можете слушать эти звуки в наушниках, где бы ни находились, заряжаясь гармонией природы.

Занимайтесь физкультурой с друзьями. Это позволит одновременно общаться и поддерживать форму. Таким образом, вы выполните сразу два совета по снижению стресса. Самое главное — избегать изоляции, главного источника депрессии и тревоги для людей, ухаживающих за пациентами с болезнью Паркинсона.

Улыбайтесь просто так. Такое простое действие, как улыбка, даже если вы не чувствуете радости, стимулирует выделение нейромедиаторов допамина и серотонина, а также эндорфинов — природных болеутолящих. Улыбка помогает расслабить мышцы тела, повысить настроение и при этом уменьшить частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Создайте зону спокойствия вне дома. Присядьте на лавочке в тихом уголке двора, растянитесь на шезлонге или прогуляйтесь до соседнего парка. Устройтесь поудобнее, помолитесь или помедитируйте, сделайте несколько глубоких вздохов, чтобы расслабиться, почитайте что-нибудь интересное, чтобы освежить мысли или просто отдохните несколько минут, прислушиваясь к ощущениям собственного тела.

Хотите добавить в список дел по уменьшению стресса дополнительные пункты? Выгуляйте собаку или поиграйте с домашним питомцем. Послушайте музыку, которая заставляет вас улыбнуться. Попробуйте молиться или медитировать.

Ищите сиделку? Разместите объявление о поиске сиделки и его увидят больше 1000 специалистов по уходу.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративная патология, рано или поздно приводящая к инвалидизации. Страдающий паркинсонизмом человек на последних стадиях нуждается в постоянной посторонней помощи, а на ранних — в понимании окружающих и психологической поддержке. Правильно организованный уход и быт при Паркинсоне повышают качество жизни и максимально увеличивают сроки выживаемости при данном заболевании.

Психологическая помощь

Сестринский уход при болезни Паркинсона требуется обычно на III-V стадиях. На ранних этапах первостепенное значение в уходе при Паркинсоне имеет психотерапия. Она обеспечивает приверженность к лечению, позволяет наладить быт пациента и приостановить развитие когнитивных расстройств.

На первой стадии родственники должны помочь принять сам факт заболевания и примириться с необходимостью пожизненного лечения. Это огромный стресс, способный вызвать дезадаптивную реакцию, которая проявляется как:

бегство от проблемы, больной не принимает лекарства, отрицает болезнь, посещает других врачей с надеждой на легкий диагноз;
тревожные реакции — вплоть до панических приступов, бессонницы, беспокойства, постоянного страха;
депрессия (апатия, плаксивость, снижение мотивации, расстройства сна);
другие психотические реакции.

Лица, опекающие пациента с Паркинсоном, должны мягко и уверенно разъяснять возможности фармакотерапии, реабилитации, делать упор на медленное течение заболевания. Не следует проявлять агрессию, нужно настраиваться на терпеливость, мягкость по отношению к больному, стараться обеспечить чувство защищенности и уверенности. При появлении признаков депрессии необходимо настоять на консультации психиатра в целях подбора антидепрессанта, поддерживать всеми силами в пациенте интерес к жизни. Длительное поддержание социальной активности замедляет прогрессирование болезни Паркинсона.

Начиная со второй стадии, не рекомендуется обсуждать проблемы больного при нем. Пациентам с выраженной клиникой необходимо проводить поддерживающую психотерапию на дому, о чем должны позаботиться ухаживающие.

Уход за больными Паркинсона не ограничивается психологической помощью на словах. На III-IV стадиях человек с паркинсонизмом сильно фиксируется на болезни, поэтому стоит подбирать ему новые хобби, увлечения, продолжать реабилитационные мероприятия, организовывать культурные развлечения, выходы в общество. Тренировать когнитивные навыки помогают беседы с близкими людьми, обсуждения новостей в семейном кругу. Появление немоторных симптомов Паркинсона (эмоциональных нарушений, когнитивных расстройств) способствует ухудшению течения болезни, поэтому правильный уход в этом отношении позволяет поддерживать социально-бытовую независимость пациента.

Организация быта

Организация домашнего быта решает больше половины проблем с уходом за больным Паркинсоном.

Наличие распорядка дня помогает человеку с Паркинсоном ощутить себя в безопасности. Необязательно следовать расписанию поминутно, здесь важнее ежедневное присутствие повторяющихся элементов и их очередность: ванна перед отходом ко сну, чтение книг в определенные часы, дневной отдых и пр.

В режиме дня должно быть место для домашних занятий (ЛФК), посильной двигательной активности, когнитивных тренировок, почасового приема лекарств, прогулок на свежем воздухе, общения с близкими.

На начальных стадиях рекомендуется сменить тип питания. Питаться следует часто и небольшими порциями. Обращают внимание на полноценность рациона, концентрацию витамина D, наличие антиоксидантов. Полезно употреблять орехи, морепродукты, ягоды, фрукты, желательно снизить количество жирных и тяжелых блюд. Еда должна быть нарезана небольшими кусочками. Люди с Паркинсоном часто устают раньше, чем заканчивают прием пищи, а также могут смущаться своей манере есть, и по этой причине быстро теряют интерес к еде. Поэтому тому, кто занимается уходом, следует правильно организовать столовое место: тарелки, блюда должны быть закреплены, к столу нельзя подавать неудобные приборы, в том числе и вилки — больному удобнее есть ложкой. При сильном дрожании нужно использовать утяжелители для посуды, соломинки для питья.

Важно! Не следует злиться и реагировать агрессивно, если у больного не получается есть аккуратно. Наоборот, нужно поощрять любые проявления самостоятельности.

Болезнь Паркинсона у лежачего больного требует другого подхода. При наличии проблем с глотанием обязателен переход на полужидкую и жидкую пищу, без комочков. Возможно употребление детского или даже парентерального питания при уходе на последних стадиях. Нужно тщательно следить за водным режимом, чтобы пациент пил не менее 1,5-2 литров чистой воды в день, так как обезвоживание — частая проблема при нейродегенеративных заболеваниях; включать в рацион слабящие блюда и достаточное количество клетчатки, поскольку малоактивный образ жизни приводит к запорам.

Зависимость скорости течения болезни Паркинсона от качества лечения и ухода

Адекватность лечения и ухода	Темп прогрессирования, % от выборки больных
Адекватность лечения и ухода	быстрый	умеренный	медленный
адекватное лечение и уход	32	79	75
неадекватное лечение и уход	68	21	25

Обязателен контроль за своевременным приемом противопаркинсонических препаратов. От этого, как и от правильности ухода за больным, во многом зависит темп прогрессирования патологии.

Не следует преждевременно отбирать у пациента всю работу по дому или хобби по состоянию здоровья. Даже минимальная активность в быту или интерес к чему-либо успокаивает и отвлекает от стресса. Поэтому следует подобрать для него посильную домашнюю работу или увлечение. Чтобы пациент мог двигаться самостоятельно, ему нужно предоставить специальные ходунки или кресло-коляску.

Что касается занятий ЛФК на дому, первые из них лучше проводить под контролем опытного реабилитолога, затем эту функцию на себя частично берут ухаживающие. Тренировки должны проходить ежедневно, до чувства легкой усталости.

Важно! При Паркинсоне человек нуждается в частом отдыхе. Сложные движения лучше всего выполнять в несколько этапов.

При болезни Паркинсона лежачая стадия подразумевает полное обездвиживание, на этом этапе активные физические упражнения заменяют пассивной гимнастикой, в ходе которой ухаживающий помогает совершать пациенту нужные движения. Это помогает предотвратить развитие контрактур. На V стадии не обойтись без лечебного массажа, позволяющего улучшить трофику ткани и предупредить тромбообразование у лежачего больного.

При болезни Паркинсона уход за больными подразумевает обеспечение их безопасности. Комнату, а лучше квартиру, следует полностью переобудовать: избавиться от лишней мебели и предметов, убрать острые углы, обив их толстой мягкой тканью, так как проблемы с координацией при Паркинсоне нередко ведут к серьезным травмам. Не рекомендуется также делать перестановки, это сильно повышает возможность ушибов, падения. Нужно обратить внимание также на следующие моменты:

доступ к лекарственным средствам: не следует оставлять препараты на глазах у больного, поскольку он нечаянно может принять лишние лекарства, не понимая, что делает;
блокировка подачи газа в ночное время и в отсутствие ухаживающих;
недоступность режущих, колющих и других небезопасных предметов (чайники, мясорубки, блендеры и т.д.);
запорные механизмы на окнах;
наличие дежурного света в ночное время, чтобы пациент мог сам добраться до туалета.

Пол в туалете и в ванной не должен скользить, обязательно наличие поручней, которые могут облегчить движение пациента.

Уход за больным на IV-V стадиях Паркинсона

Лежачий больной с Паркинсоном полностью обездвижен. Первостепенная задача ухаживающего — не допустить развития урогенитальных и дыхательных инфекций, избежать возникновения пролежней. Для этого следует каждые два часа переворачивать больного в кровати, проверять постель на отсутствие складок, пользоваться специальными медицинскими кроватями, противопролежневыми матрасами. Обязательно соблюдение гигиенических процедур: протирание кожи антисептиками (можно использовать хлоргексидин, мирамистин, слабый раствор марганцовки), при появлении покраснении пользоваться банеоцином. Уход при развитии вегетативных дисфункций предполагает также постановку мочевого катетера и при необходимости выполнение клизм.

Видео