Rv2 полиомиелит что это такое

В российский календарь прививок включено свыше 10 инфекционных расстройств. От чего проводится прививка ОПВ, и какими лекарствами нужно пользоваться в этих целях. Таким образом определяется вакцинация против сложной вирусной инфекции под названием полиомиелит или.

До недавних пор случаи заболевания фиксировались по всей планете. Оральная полиомиелитная вакцина разработана для введения капель в рот.

Что представляет собой прививка ОПВ

Сегодня на территории нашей страны используется только одно лекарство для оральной вакцинации. Пероральная прививка делится на 3 типа. В состав лекарства включен живой вирус полиомиелита, который удалось получить в 1950 г после продолжительного культивирования в клеточной структуре подопытных обезьян.

Вирус полиомиелита прекрасно приживается и распространяется в кишечнике, не могут поражать нервные ткани. Дикий штамм отличается опасностью, поскольку провоцирует уничтожение нервных клеток мозга, появляются параличи и проблемы с нервной системой.

Вакцина Сэйбина используется повсеместно, другого средства с живыми клетками вирусов в мире нет. Благодаря этому веществу большинство стран, которые развиваются, очищены от полиомиелита. Начиная с 2002 года болезнь не калечит жизни людей в европейской части континента и независимых государствах СНГ.

В российском календаре прививок содержатся 2 вакцины:

ОПВ.
ИПВ.

Какой между ними может быть разница? ИПВ представляет собой инактивированную полиовакцину, состоящую из мертвых клеток вируса. Она вводится инъекционным путем. ОПВ создается из живого вируса и капается детям под корень языка.

До 2010 года в нашей стране создавались только инактивированные вакцины этому способствовала благоприятная эпидемиологическая обстановка. В этот период зафиксировалась эпидемия в Таджикистане, а в нашей стране один случай заражения завершился летальным исходом. Поэтому врачи решили проводить смешанную вакцинацию.

Принцип проведения вакцинации

ИПВ применяется по такому принципу: 2-3 инъекции делаются с промежутком в 1,5-2 месяца. Устойчивый иммунитет удается получить после 2-го укола.

Повторная вакцинация проводится в таких ситуациях:

Иммунитет слишком слабый.
Выявляются хронические расстройства.
Ребенку делали операцию.
Диагностирована ВИЧ инфекция.

Ревакцинацию проводят по таким правилам:

Через год после введения 3-й прививки.
Спустя 5 лет после 1-й вакцины.

В 5-7% примеров пациенты реагируют на болезнь следующим образом:

Незначительное повышение температуры.
Возникновение беспокойства.
Отечность и покраснение.

Подробнее о противопоказаниях

Существуют определенные противопоказания к применению поливакцины. Она отличается побочными эффектами, иногда возникает вакциноассоциированная форма заболевания или ВАПП. Такие виды полиомиелита проявляются у 1 пациента из 750 000.

Противопоказания:

ВИЧ-инфекция.
Онкологические расстройства.
Иммуносупрессия.
Невралгические процессы после использования ИПВ.
Фазы обострения хронических патологий.
ОРВИ.

Иногда возникают отечности или другие виды аллергических реакций.

ВАПП возникает в ситуациях, когда вирусы из вакцины, их геном постепенно преобразуется. Микроорганизмы меняются, обновленные варианты имеют другую структурную составляющую. Они развиваются в виде вируса, проникающего в организм, пациент начинает болеть потому, что источником инфекции является ОПВ средство.

Ученым не удается точно определить реальную причину появления подобных осложнений. Индивидуальные особенности организма детей с ВАПП или воздействие факторов внешней среды не обуславливают вероятность развития этой патологии.

Существуют другие факторы, способные теоретически воздействовать на ситуацию. В оральной вакцине присутствует несколько видов вирусной инфекции, присутствует несколько серотипов. В ближайшем будущем врачи планируют использовать вакцины только от 1-го типа, поскольку 3-й уже почти не диагностируется. Последний пример зарегистрировали еще в 2012 году у одного малыша.

Вероятно, причина возникновения ВАПП заложена в сам вирус, поэтому упрощение препарата может оказаться единственным способом разрешения такой проблемы.

Подготовка к прививке

Прививка, вводимая в организм оральным путем, не подходит малышам до возраста полугода потому, что иммунитет еще не достаточно окреп. Также ослаблена микрофлора ЖКТ. Пероральное введение не вызывает боль или дискомфорт. Вероятно возникновение негативных физиологических реакций:

Интенсивное слюноотделение.
Рвотные позывы.
Простая отрыжка.

Чтобы вакцина попала в тонкий кишечник, необходимо ввести препарат повторно. Если после 2-го раза возникает рвотный рефлекс или выделяется много слюны, лекарство больше не вводится. Пероральное введение считается безболезненным и удобным.

Меры предосторожности

Врача нужно предупреждать о том, что в семье у прививаемого малыша есть больные ВИЧ-инфекцией, беременные, граждане с ослабленным иммунитетом. На протяжении 2-х месяцев после употребления лекарства клетки вируса распространяются в среде обитания человека. непривитые люди могут получить заражение.

Специалист определяет меры предосторожности, применение которых допускается. Непривитые малыши в семилетнем возрасте входят в группу риска. Респираторная маска является одним из способов защиты, разработчики вакцины прикладывают много труда, чтобы минимизировать вероятность случайного заражения.

Побочные действия

После применения вакцины последствия делятся на 2 подкатегории:

Реакция организма на вакцинацию, процессы, развивающиеся после попадания лекарства организм, не представляющие угрозу для здоровья людей. Для ОПВ реакции после вакцинирования не фиксируются в медицине.
Осложнения – патологические расстройства проявляются по причине нарушений со стороны вакцины или из-за повышенной чувствительности организма.

Учащенные негативные последствия после использования поливалентной прививки:

Сыпь в виде крапивницы по коже, которая чешется.
Ангионеврологический отек Квинке – аллергия, спровоцированная повышением проницаемости стенок сосудов, выведением крови в мягкие ткани. При таком состоянии пациенту нужно оказывать срочно медицинскую помощь, сделать несколько уколов антигистаминных средств и кортикостероидов.
Вакциноассоциированная форма полиомиелита – патология, проявляющаяся после применения ОПВ. Частота такого осложнения составляет меньше 0,01%. Зачастую такое состояние появляется у детей, которым живая вакцина вводилась, но ранее ИПВ не применялась.

Прививки ОПВ содержат 3 разновидности вируса, провоцирующих расстройство у людей. При введении монопрепаратов существует вероятность заражения патогенным вирусом, для которого не разрабатывается искусственный иммунитет.

Взаимодействие с другими медикаментами

После перорального употребления вакцины с каловыми массами вводится возбудитель. Поэтому потребуется:

Оповестить близких людей о предстоящей вакцинации, чтобы предотвратить заражение людей, которые не прививались.
Изоляция вакцинированных детей от людей с иммунодефицитом.
Нужно поддерживать личную гигиену, изолировать ребенка примерно 60 дней после вакцинации.

Удобство применения прививки и повышенное количество необходимых лекарств требует смешанного введения. Использование ОПВ допускается при взаимодействии с АКДС или другими инактивированными средствами. Иммунитет не будет ослаблен, если несколько вакцин использовать одновременно. Побочные эффекты не будут наблюдаться. Не допускается применение прививок ОПВ совместно с другими живыми вирусами.

Как передается полиомиелит

Различают несколько вариантов передачи полиомиелита:

Воздушно-капельный – осуществляется при вдыхании воздушной массы, содержащей вирусы.
Алиментарный способ заражения, когда съедаются немытые продукты.
Контактно-бытовой способ, при котором люди пользуются общей посудой, ванной, туалетом.
Патогенные микроорганизмы проникают в ЖКТ с водой.

В слаборазвитых странах до сих пор дети умирают от страшной вирусной болезни – полиомиелита.

В России давно решена проблема обязательной вакцинацией. О том, что собой представляет прививка ОПВ, и пойдет разговор.

Общая информация о болезни

Вирус полиомиелита попадает в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Более всего подвержены заболеванию дети младше 5 лет, но болезнь способна поразить и взрослого.

Медики выделяют 3 клинические формы полиомиелита:

При последней форме заболевания из-за паралича диафрагмальных и межреберных мышц развиваются сердечнососудистая и дыхательная недостаточность. Если не предпринять экстренных мер, возможен летальный исход.

Вакцина от полиомиелита

Профилактикой заболевания в России является вакцинация детей с трехмесячного возраста и до 14 (иногда 16) лет. Это неоднократное введение препарата: прививки проводятся несколько раз с соблюдением определенной схемы.

Расшифровка аббревиатуры ОПВ читается как оральная полиомиелитная вакцина. Вводится она не с помощью инъекции, а капается в рот.

Выпускается он в форме капель для приема внутрь. Фасуется во флаконы по 2 мг (рассчитано на 20 доз).

По цвету оттенки жидкости могут быть от желто-красного до розовато-малинового. Раствор прозрачный, без посторонних включений, не дает осадка.

Все вакцины выпускаются в нескольких видах. Что касается полиомиелита, то здесь 2 варианта (в зависимости от состава).

Наименование	Описание
Живая вакцина Сейбина (ЖВС)	Производится в виде 3 типов ослабленных штаммов (І-ІІІ), отличающихся валентностью. Выращивают их на первичных культурах, используя почечные клетки зеленых африканских мартышек
Инактивированная (ИПВ)	В вакцине содержатся убитые формалином вирусы полиомиелита. Препарат вводится внутримышечно

Детям первого года жизни назначают именно ИПВ. Живые штаммы используют только при последующих ревакцинациях, когда иммунная система уже узнает патоген и в достаточной мере выработала антитела.

стабилизатор – магния хлорид (0,009 г);
консервант – канамицин (15 мкг).

При вакцинации ОПВ живой вирус попадает в желудочно-кишечный тракт и, видоизменяясь, на протяжении 6 недель выводится с калом. В данном случае есть риск развития ВАП – полиомиелита вакциноассоциированного.

Заболеть может как сам привитый, так и находящиеся с ним в контакте люди.

Поэтому живая вакцина не применяется к ослабленным детям, имеющим хронические заболевания в тяжелой форме, кишечные аномалии, с ослабленным иммунитетом.

Обязательно ли делать прививку ОПВ? Если нет противопоказаний, вакцинация проводится в обязательном порядке, и очередность введения регламентируется Национальным календарем прививок, утвержденным Министерством здравоохранения.

Без принятия профилактических мер велика вероятность развития эпидемии, где в первую очередь, страдают дети.

Процедура вакцинации

Прививание вакцины производят в медицинском учреждении, и процедура не требует специального обучения персонала. При ОПВ ребенок должен открыть рот.

Медсестра набирает в пипетку необходимое количество препарата и капает на язык. Казалось бы, ничего сложного в процедуре нет, но к данной прививке нужно готовиться основательно.

Чтобы прививка не вызвала нежелательных побочных эффектов, мама должна придерживаться таких правил:

При наличии хронического заболевания обязательна консультация наблюдающего специалиста.

Направляясь на вакцинацию, не следует кутать малыша, чтобы он не вспотел. В холодное время года это может привести к простуде, симптомы которой легко спутать с реакцией на ОПВ.

Прилагаемая к препарату инструкция по применению дает четкие указания о порядке проведения процедуры:

На протяжении часа после процедуры нельзя есть и пить, чтобы вакцина быстрее внедрилась.

Схема вакцинации

Профилактика полиомиелита проводится поэтапно:

Первый включает в себя использование ИПВ и разбит на 3 захода.
Второй – это ревакцинация, обозначаемая символами rv1, rv2, rv3, проводится 3 раза через определенные промежутки времени.

І этап – вакцинация (ИПВ)	ІІ-й этап – ревакцинация (ОПВ)
№ процедуры	возраст ребенка*	№ процедуры

*Допускается удлинение интервалов между процедурами по медицинским показаниям. Укорочение сроков запрещено.

**При ревакцинации детям, инфицированным ВИЧ или рожденным от больной матери, ОПВ заменяется инъекциями ИПВ.

Для закрепления результата также прививают в 7-8 и в 14 лет (15-16).

Все процедуры по внедрению вакцины от полиомиелита регистрируются в журнале.

В обязательном порядке указываются дата прививки, ее последовательность, введенная доза, номер серии препарата. Чуть позже заносится запись о реакции организма на вакцину.

Делают ли прививку взрослым?

Некоторые категории взрослых также подлежат вакцинации ОПВ. К ним относятся:

медицинские работники;
лица, имеющие дело с живым полиовирусом;
члены семьи, где появился больной полиомиелитом;
человек, выезжающий в страны с высоким риском заражения;
граждане, прибывшие из неблагополучных по полиомиелиту регионов или вступавшие в контакт с приезжими оттуда;
бомжи.

Вакцинация проводится однократно, если есть достоверные данные о предыдущих прививках. В противном случае проводится трехкратная процедура. Сроки, порядок прививания в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

Побочные эффекты

В обычных ситуациях ОПВ не дает нежелательных реакций. Даже лишняя капля вакцины, попавшая на язык малыша, не провоцирует последствий.

Может наблюдаться временное незначительное повышение температуры через 5-14 дней после прививки. Но это, скорее, норма, говорящая о том, что в крови пошел процесс выработки дополнительных эритроцитов, которые противостоят вакцине.

После инъекции ИПВ возможно покраснение и небольшая болезненность в месте укола. В этом случае ребенку дается парацетамол.

легкое расстройство кишечника первые 2 суток, которое проходит самостоятельно;
небольшая нервозность и возбудимость ребенка;
тошнота, иногда однократная рвота.

Возможны ли осложнения после вакцинации ОПВ? Прививка провоцирует ВАП. Но она больше затрагивает окружающих, чем самого привитого. Поэтому в детских учреждениях практикуется временный карантин для таких пациентов.

Так как всего предусмотреть невозможно, то в некоторых случаях у малышей может развиться аллергическая реакция, требующая незамедлительного обращения к врачу:

Сложности после вакцинации могут возникнуть, если не были учтены противопоказания и болезненное состояние ребенка на момент процедуры.

От вакцинации освобождаются лица с такими проблемами:

При обострении хронических заболеваний вакцинация после курса терапии отодвигается на полгода.

При острых кишечных проблемах, нетяжелых ОРВИ и т.п. можно использовать поливакцину сразу после устранения симптоматики.

Заключение

Делать или нет прививку ОПВ, родители решают самостоятельно. Без их письменного согласия вакцину вводить не будут.

Осложнения после процедуры – единичные случаи, связанные с особенностями детского организма. Но вероятность заразиться полиомиелитом достаточно высока если ребенок не привит.

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание вирусного происхождения и проявляется грубыми нарушениями функционирования нервной системы в результате поражения тел нейронов и безмиелиновых аксонов спинного мозга. Вирус распространен по всему земному шару. Он передается алиментарным (реже аэрогенным) путем и часто вызывает патологическое состояние, когда на фоне общих воспалительных симптомов возникают парезы, параличи, очаговые поражения головного отдела ЦНС и атрофия мышц конечностей.

К сожалению, этиотропной терапии против полиовируса не существует. Единственный проверенный способ предупреждения тяжелейших последствий недуга – вакцинация против полиомиелита, позволяющая сформировать стойкий иммунитет к болезни, то есть, обеспечить защиту организма от разных штаммов вируса, которые свободно распространяются среди представителей человеческой популяции.

Что такое прививка ОПВ?

Вакцина включает в себя аттенуированные полиовирусы трех типов, способных полностью перекрыть вероятность инфицирования дикими штаммами. Помимо этого, в составе прививки находится антибактериальный компонент канамицин, препятствующий размножению бактерий в питательной среде.

Кроме ОПВ в отечественном календаре прививок присутствует также вакцинация ИПВ. Инактивированная полиовакцина (ИПВ) содержит убитые вирусы. Она вводится путем внутримышечной или подкожной инъекции и не способствует синтезу антител на поверхности слизистых оболочек кишечника. Риск заболевания постпрививочным недугом равен нулю.

Основные моменты инструкции по применению

Согласно инструкции, прививка показана детям в возрасте от 3-х месяцев до 14-ти лет. Она – важная часть плановой иммунизации детской части населения. На территориях, где регистрируются частые вспышки заболевания, местные власти могут принять решение о целесообразности введения раствора для перорального применения ребенку непосредственно после его рождения, то есть, в родильных домах. Вакцинация показана следующим категориям взрослых:

путешественники и туристы, а также дипломаты, часто посещающие государства с высоким уровнем заболеваемости;
работники вирусологических лабораторий;
медперсонал, время от времени вступающий в контакт с больными на полиомиелит людьми.

Прививка ОПВ – раствор розового цвета, заключенный во флаконы по 5 мл, каждый из которых содержит 25 доз вакцины. Разовая доза составляет четыре капли или 0,2 мл жидкости. Ее необходимо нанести с помощью специальной пипетки на дистальные отделы языка или небные миндалины. При отсутствии пипетки рекомендуется использовать шприц.

Важно, чтобы во время процедуры нанесение раствора не провоцировало появление обильного слюноотделения, срыгивания и рвоты, так как для его усвоения слизистыми ротовой полости необходим определенный промежуток времени. Если ослабленные вирусы были смыты слюной или рвотными массами, то иммунитет против полиомиелита не будет выработан. Если препарат был введен неудачно, то необходимо повторить попытку в количестве одной дозы. В случае, когда кроха срыгнул во второй раз, третий эпизод вакцинации не повторяют.

ОПВ неплохо сочетается с разными вакцинами, не будет препятствовать формированию иммунного ответа к другим заболеваниям и не скажется на переносимости иных вакцинных растворов. Исключение составляют противотуберкулезная суспензия и пероральные препараты, поэтому их не сочетают с противополиомиелитной вакцинацией.

Какие существуют противопоказания и меры предосторожности?

Абсолютными противопоказаниями к ОПВ являются:

наличие у ребенка иммунодефицита, спровоцированного онкологическими заболеваниями, тяжелыми формами болезней крови или вирусом иммунодефицита человека;
появление осложнений со стороны неврологической сферы во время предыдущей вакцинации;
развитие генерализированной аллергической реакции на первое введение профилактической суспензии в виде анафилактического шока или ангионевротического отека;
ситуация, когда в окружении ребенка есть люди с выраженным дефицитом иммунной системы или беременные представительницы женского пола.

В случае необходимости проведения иммунизации детям с заболеваниями пищеварительного тракта прививка ставиться только в присутствии врача, после детального осмотра. Полиомиелитную вакцину нельзя вводить детям с повышенной температурой и другими симптомами респираторных инфекций. При подобном варианте развития событий нужно отложить вакцинацию до достижения полной ремиссии малыша и восстановления его иммунной функции.

Как известно, живые полиовирусы довольно активно размножаются в организме человека, поэтому после ОПВ привитый ребенок легко может заразить инфекцией детей без прививочного иммунитета. С целью предупреждения вспышки вирусной патологии необходимо придерживаться определенных правил:

заменить живую суспензию на ИПВ детям, которые проживают вместе с непривитыми грудничками;
временно (на 2-4 недели) изолировать из коллективов детей без иммунитета или имеющих отвод от прививки в период массовой иммунизации;
не вводить аттенуированную вакцину пациентам противотуберкулезных диспансеров, а также воспитанникам детских домов закрытого типа, интернатов, домов малютки (рекомендуется заменить на ИПВ).

Бывают ли осложнения?

Наиболее грозным осложнением иммунизации против полиомиелита является вакциноассоциированная форма недуга. В данном случае вирус принимает тип, который легко парализует нервные клетки и приводит к реактивным параличам конечностей. Эта нежелательная реакция на прививку встречается крайне редко, примерно 1 раз на 700 тысяч случаев.

Постпрививочный эффект в виде вакциноассоциированного полиомиелита возникает в большинстве клинических случаев после первой вакцинации и очень редко после второй процедуры. Пик ее проявлений выпадает на 6-14 день после укола. В связи с повышенными рисками возникновения осложнений первые две инъекции грудничкам делают с помощью инактивированной вакцины, которая не провоцирует развитие патологических симптомов, но способствует формированию необходимой защиты от вируса.

Сроки иммунизации

Согласно национальному прививочному календарю, прививать ребенка нужно в следующие сроки:

первую прививку ИПВ делают в 3 месяца;
вторая ИПВ вводится малышам в 4,5 месяца;
в полгода необходимо впервые вакцинировать с помощью ОПВ;
в 1,5 года – первая ревакцинация ОПВ;
в 20 месяцев – повторная ревакцинация раствором с аттенуированными возбудителями;
последняя инъекция – в 14 лет.

Если график прививок сбивается, это не является поводом для отказа от последующей вакцинации. В таком случае врач составляет индивидуальный план иммунизации, соблюдение которого поможет достичь нужного эффекта и сформировать надежную протекцию по отношению к полиомиелиту. Минимальный рекомендованный промежуток между прививками должен составлять не менее 45 дней. При желании родители могут иммунизировать исключительно инактивированным препаратом, естественно, приобретенным за собственные денежные средства.

Подготовка к вакцинации

Противополиомиелитная иммунизация детей проводится только после специальной подготовки. Она включает в себя ряд мероприятий, главная цель которых – предупреждение развития послепрививочных осложнений у малышей и их близкого окружения. Итак, подготовка начинается с врачебного осмотра маленького пациента, определения состояния его здоровья, исключения наличия вирусных недугов и тому подобное. Важный момент – оценка вероятности заражения малозащищенных членов семьи ребенка, среди которых беременные женщины, дети-груднички, люди с иммунодефицитов.

Чтобы не возникло проблем с усвоением вакцинной жидкости, пациента запрещается кормить и поить в течение 1-1,5 часа до процедуры и аналогичного временного промежутка после нее.

Побочные эффекты иммунизации

В результате проведенных клинических исследований врачам удалось подтвердить, что дети обычно хорошо переносят иммунизацию, предупреждающую полиомиелит. Поэтому в день прививки с ребенком можно прогуливаться, принимать водные процедуры и заниматься другими делами, согласно ежедневному распорядку.

Побочные действия вакцинации проявляются редко и чаще всего принимают следующий вид:

невыраженные расстройства пищеварительной сферы, в частности, несформированный стул, учащенные позывы в туалет на протяжении 1-3 дней;
высыпания аллергического происхождения, проходящие самостоятельно без дополнительного медикаментозного вмешательства;
временная тошнота (возможно однократная рвота без нарушения общего состояния малыша).

Повышение температурных показателей тела не характерно для постпрививочного периода. Поэтому появление подобных симптомов следует связывать с другими причинными факторами.

Нужно ли вакцинировать от полиомиелитной инфекции? Естественно, врачи-педиатры настаивают на иммунизации всех малышей, не имеющих противопоказаний к процедуре, но последнее слово всегда должно оставаться за родителями маленького сорванца. При принятии окончательного решения следует учитывать, что прививание детей по всему миру позволило свести к минимуму эпизоды заболеваемости таким опасным недугом, как полиомиелит, и дало возможность предупредить вспышки эпидемий в разных уголках нашей планеты.

История прививок от полиомиелита. Живая и инактивированная вакцины против полиомиелита

Елена Большакова медицинский журналист, зам. главного редактора газеты "Коммерсантъ" в Санкт-Петербурге

Прививку от полиомиелита дети получают в 3 и 4,5 месяца — инактивированной вакциной и в 6 месяцев — живой. Капли от полиомиелита начали производить в России более 60 лет назад, а инактивированную вакцину придумали, а потом усовершенствовали в США. Действительно ли удастся победить полиомиелит в мире, если в отдельных странах им уже давно не болеют?

Полиовирус — вирус кишечной группы, или энтеровирус, передающийся фекально-оральным путем. Источником и переносчиком его является инфицированный человек, выделяющий вирусные частицы со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей, а также с фекалиями. Одним из основных путей распространения инфекции продолжают оставаться сточные воды. Заражение чаще всего происходит через грязные руки, предметы обихода, воду или пищу.

Полиомиелит — это заболевание нервной системы, вызываемое полиовирусом одного из трех типов — 1, 2 или 3. Проявляется лихорадкой, а затем периферическим параличом, который остается на всю жизнь. В самых тяжелых случаях в результате паралича дыхательной мускулатуры (бульбарная форма) болезнь влечет за собой смерть.

Клинические проявления полиомиелита относительно редки — 1 на 100–1000 случаев бессимптомного течения. Это затрудняет процесс своевременного обнаружения инфекции. Ограничение функциональности и чувствительности конечностей может быть вызвано и другими патологиями, поэтому для подтверждения диагноза "полиомиелит" нужны дополнительные анализы и тесты. Диагностировать непаралитические формы крайне сложно — для этого проводят специальные обследования окружения больного.

Вплоть до XIX века случаи заболевания полиомиелитом не привлекали особого внимания, так как на фоне тяжелейших эпидемий чумы, оспы и холеры были относительно малочисленны. При этом полиомиелит оставался одной из древнейших инфекций, известных человечеству. В египетском храме Изиды в Мемфисе (XIV–XVI век до н. э.) сохранилось изображение человека с укороченной ногой и свисающей стопой — типичное проявление паралитического полиомиелита. В странах Европы описание детских паралитических заболеваний известно со времен Гиппократа. Считается, что хромой римский император Клавдий был жертвой полиомиелита. Ретроспективно диагноз был поставлен писателю Вальтеру Скотту, который подробно описал симптомы перенесенной им болезни в 1773 году.

К началу XX века болезнь, раньше лишь изредка поражавшая преимущественно детей и молодых людей, приобрела характер эпидемии. В 39 лет полиомиелитом переболел и остался частично парализован президент США Франклин Рузвельт. Впоследствии он создал фонд для сбора средств в пользу жертв этого заболевания и спонсирования исследований в области профилактики — Национальный фонд борьбы с детским параличом (National Foundation for Infantile Paralysis).

После Второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом резко возросла. Эпидемические вспышки проявлялись в скандинавских странах, США и Канаде. Полиомиелит был признан национальной опасностью во многих странах. Началась активная работа по созданию вакцин.

Первая вакцина против полиомиелита — инактивированная

Возможность иммунизации от полиомиелита была выявлена еще в начале XX века. Вирус — это паразит. Несмотря на наличие собственных генов (для человека они являются антигенами), он не способен самостоятельно передавать генетическую информацию. Для выживания вирусу необходимо внедриться в живую клетку и использовать ее гены и белки для размножения. В человеческом теле это вызывает иммунный ответ — образование антител, которые препятствуют размножению недружественных микроорганизмов и сохраняются в течение долгого времени. От соотношения этих сил и зависит тяжесть протекания инфекции.

Долгое время считалось, что полиовирус может расти только в нервных клетках, однако было не ясно, как он попадает в центральную нервную систему. В 1948 году трое ученых открыли способность полиовируса размножаться в клетках различных тканей, которые можно было культивировать. Джон Эндерс и его ассистенты Томас Уэллер и Фредерик Роббинс научились выращивать "полио" в пробирке, тем самым сильно расширив возможности его изучения в лабораторных условиях. За эту работу все трое впоследствии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В 1950 году Джонас Солк убил формалином выращенный на клеточных культурах полиовирус, а скопления фрагментов клеток, в которых мог сохраняться живой вирус, удалил фильтрацией. Так он создал инактивированную полиовакцину (ИПВ), которая должна была вводиться внутримышечно. В 1954 году Солк испытал ее на 2 млн детей, и в 1955 году ИПВ была лицензирована в США, где началась массовая иммунизация с ее применением.

Однако через две недели произошла трагедия. Оказалось, что один из производителей ИПВ — Cutter Laboratories — не дезактивировал вирус полностью. В результате 120 тыс. детей были привиты некачественной вакциной, содержащей дикий, потенциально смертельный вирус. Семьдесят тысяч переболели полиомиелитом в легкой форме, 200 оказались необратимо и тяжело парализованы, а 10 умерли. Это была одна из самых страшных биологических катастроф в истории Америки.

В то же время другая группа американских ученых пыталась разработать вакцину на основе ослабленных штаммов живого вируса, полагая, что она будет эффективнее. Альберт Сейбин выделил штаммы полиовируса, которые могли расти в инфицированном организме, не поражая ЦНС, и создал прототип живой полиовакцины, которая вводилась через рот — вакцинному вирусу кишечной группы, считал Сейбин, целесообразно проникать в тело человека путем дикого вируса. Но распространению пероральной вакцины (ОПВ) мешали уже внедренная в массовом порядке ИПВ, а главное — сомнения научного сообщества в отношении безопасности применения живого вируса. Сейбину не давали разрешения даже на ограниченные клинические испытания. К счастью, судьба свела его советскими учеными.

Живая вакцина против полиомиелита

В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945 году советский эпидемиолог Михаил Чумаков вел активные исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. В молодости он стал жертвой клещевого энцефалита, после чего почти полностью оглох и потерял подвижность правой руки.

Уже став академиком, Чумаков засыпал руководство Академии наук и советское правительство письмами о создании центра по борьбе с полиомиелитом. Институт по изучению полиомиелита он получил в 1955 году — и сразу же начал действовать.

В 1956 году академик Чумаков с несколькими коллегами отправились в длительную командировку в США. Там началось их сотрудничество с Альбертом Сейбиным, изменившее ход истории болезни.

К тому времени эпидемия в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году было зарегистрировано 24 тыс. случаев полиомиелита, 13 тыс. из них паралитических, — тысячи смертей. Система здравоохранения оказалась не готова к появлению огромного числа детей-инвалидов.

Усилиями команды Чумакова в 1957 году в стране начала производиться инактивированная вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако требовалось более универсальное решение и явно больший охват иммунизации.

Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву, которые подвергли их тщательным лабораторным исследованиям. После получения положительных результатов они провели первые ограниченные исследования. В круг испытуемых, рассказывают современники, входили сотрудники институтов и их дети (в том числе дети Михаила Петровича Чумакова).

Переход на ОПВ был актуален для СССР. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Для введения ОПВ не требовался квалифицированный медицинский персонал, поскольку капля этой жидкости помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара, что позволяло охватить иммунизацией максимальное количество населения.

Не менее весомые преимущества нашлись и с биологической точки зрения. Живая вакцина препятствует репликации вируса и выделению его с калом — простыми словами, она рвет цепочку распространения дикого вируса. Зато введенный привитому ребенку вакцинный вирус контактным способом передается его братьям, сестрам и друзьям, создавая таким образом коллективный иммунитет.

В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний ОПВ. В январе — апреле 1959 года в Эстонии и Литве под руководством Михаила Чумакова были привиты и тщательно обследованы 27 тыс. детей, а под руководством Анатолия Смородинцева — 12 тыс. детей в Латвии. Полученные результаты подтвердили безопасность и высокую эффективность вакцины. К концу 1959 года в СССР были привиты более 15 млн человек. В 1960 году Минздрав издал указ о проведении обязательной иммунизации населения от 2 месяцев до 20 лет, вакциной было привито 77,5 млн человек (более 35% населения).

В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились. Динамика была поразительная: в 1958 году в СССР заболеваемость составляла 10,6 случая на 100 тыс. населения, а уже в 1963-м — 0,43 случая, в 1964–1979 годах — 0,1–0,01 случая на 100 тыс. человек.

Можно ли ликвидировать полиомиелит в мире

Документация по производству и контролю качества ОПВ из штаммов Сейбина была передана во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и составила основу международных требований для иммунизации населения. В результате все страны быстро заменили ИПВ на ОПВ в календарях вакцинопрофилактики (за исключением трех скандинавских стран, добившихся полной ликвидации вируса и не видевших смысла в проведении дальнейшей иммунизации).

Живая вакцина, произведенная Институтом по изучению полиомиелита, экспортировалась более чем в 60 стран мира и помогла ликвидировать большие вспышки полиомиелита в Восточной Европе и Японии. Успех клинических испытаний ОПВ в Советском Союзе был критическим фактором для начала применения вакцины на ее родине — в Соединенных Штатах. Моновалентная ОПВ была зарегистрирована в США в 1961 году, а трехвалентная — в 1963-м.

Если вакцинацией охвачено большое количество людей в популяции, вирус лишается хозяев и не может распространяться и вызывать вспышки заболеваемости. В расчете на это и получив достаточное количество данных, в 1988 году ВОЗ приняла Программу глобальной ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) с использованием ОПВ. Она предусматривала систематическую вакцинацию новорожденных, национальные дни иммунизации для детей постарше и целевую иммунизацию в районах, где существовали факторы риска.

На момент принятия программы дикий полиовирус циркулировал в 125 странах мира, где полиомиелитом ежегодно заболевали свыше 350 тыс. человек. К 2015 году число зарегистрированных случаев сократилось до 74, а эндемичных стран — до двух (Пакистан и Афганистан, 5 и 7 случаев полиомиелита соответственно в 2017 году).

Как сейчас делают прививку от полиомиелита

Однако эти проблемы оказались не единственными. Несмотря все плюсы ОПВ, у нее достаточно быстро обнаружился серьезный недостаток. В крайних случаях — от 2 до 4 на 1 млн — у детей с изначально пониженным иммунитетом ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Организм этих детей не способен бороться даже с ослабленным вирусом в составе вакцины. Этот факт был достоверно установлен в США уже в 1962 году, где применялись моновалентные ОПВ. А позже ВАПП регистрировали и у людей, контактировавших с привитыми.

Сначала эти случаи не привлекали особого внимания, так как заболеваемость от дикого полиовируса была намного выше. Но к 1990-м годам ВАПП стал ведущей причиной полиомиелита в США, что поставило перед работниками здравоохранения вопрос об этических аспектах использования живой вакцины.

Бороться с проблемой научились, изменив схему вакцинации: стало доступным новое поколение ИПВ — и прививки младенцам делают убитой вакциной, а ревакцинацию проводят живой. Дело в том, что живая вакцина необходима, чтобы прервать цепь распространения диких штаммов полиовируса, и отказ от нее невозможен для территорий, где они циркулируют или куда могут попасть из других стран.

В России, куда последний раз дикий полиовирус был завезен из Таджикистана в 2010 году, первые две прививки от полиомиелита делают убитой вакциной, а для по следующих ревакцинаций применяют ОПВ. Исключительно ИПВ вакцинируются дети из групп риска.

Однако ученых ждало еще более неприятное открытие: вакцинные штаммы Сейбина, эволюционируя в восприимчивой части человеческой популяции, способны восстанавливать свои исходные дикие качества, в первую очередь патогенность и вирулентность. Возникающие таким образом полиовирусы называют вакцинородственными (ВРПВ) и приравнивают к диким штаммам, которые могут вызвать паралитический полиомиелит и передаваться. Впервые ВРПВ зарегистрированы во время вспышки полиомиелита на Гаити и в Доминиканской Республике в 2000 году, когда заболеваемость в отдельных странах уже была сведена до единичных случаев.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения приняла решение о поэтапном отказе от живой вакцины (ОПВ) — по мере остановки циркуляции дикого полиовируса типа 1, оставшегося на сегодня, — и повсеместном переходе на убитую вакцину (ИПВ). Это означает, что для завершения начатой в мире 1988 году тотальной борьбы с полиомиелитом потребуется выполнение парадоксального условия: ликвидация будет возможна лишь тогда, когда прекратится использование вакцины, с помощью которой полиомиелит был поставлен под контроль во всем мире.

Читайте также: