Самойлов в и синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы
" в конце слова из фразы. Например:
" в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы : Рук. для врачей : [В 2 т.] / В.И. Самойлов. - 2. изд. - СПб. : СпецЛит, 2001. - 21 см.; ISBN 5-299-00181-9
На обл. в подзаг.: Руководство
Невропатология -- Диагностика -- Пособие для специалистов
| LDR | 00863nam#a2200217#ia4500 |
| 001 | 000852439 |
| 003 | RuMoRGB |
| 005 | 20020301120000.0 |
| 008 | 020212s2001####ru#||||#######|00#u#rus#d |
| 020 | ## $a 5-299-00181-9 |
| 035 | ## $a (RuMoRGB)KNO-0201434 |
| 040 | ## $a RuMoRGB $b rus $c RuMoRGB |
| 041 | 0# $a rus |
| 084 | ## $a Р62-4,07 $2 rubbk |
| 100 | 1# $a Самойлов, Вадим Игоревич |
| 245 | 00 $a Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы : $b Рук. для врачей : [В 2 т.] $c В.И. Самойлов |
| 250 | ## $a 2. изд. |
| 260 | ## $a СПб. $b СпецЛит $c 2001 |
| 300 | ## $c 21 см |
| 500 | ## $a На обл. в подзаг.: Руководство |
| 650 | #7 $a Невропатология -- Диагностика -- Пособие для специалистов $2 rubbk |
| Автор | Самойлов, Вадим Игоревич |
|---|---|
| Заглавие | Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы : Рук. для врачей : [В 2 т.] |
| Дата поступления в ЭК | 12.02.2002 |
| Каталоги | Книги (изданные с 1831 г. по настоящее время) |
| Сведения об ответственности | В.И. Самойлов |
| Издание | 2. изд. |
| Выходные данные | СПб. : СпецЛит, 2001 |
| Физическое описание | 21 см |
| ISBN | ISBN 5-299-00181-9 |
| Примечание | На обл. в подзаг.: Руководство |
| Тема | Невропатология -- Диагностика -- Пособие для специалистов |
| BBK-код | Р62-4,07 |
| Язык | Русский |
Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы : Рук. для врачей : [В 2 т.] / В.И. Самойлов. - 2. изд. - СПб. : СпецЛит, 2001. - 21 см.
Т. 1. - 302, [1] с. : ил.; ISBN 5-299-00182-7 ещё
Хранение: FB 12 01-9/138-9;
Хранение: FB 12 01-9/139-7;
Самойлов, Вадим Игоревич.
Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы : Рук. для врачей : [В 2 т.] / В.И. Самойлов. - 2. изд. - СПб. : СпецЛит, 2001. - 21 см.
Т. 2. - 416 с. : ил.; ISBN 5-299-00183-5 ещё
Хранение: FB 12 01-9/138-9;
Хранение: FB 12 01-9/139-7;
- Медицина
Описание книги
Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы на скачивания.
- Медицина
Ни одной рецензии нет
- ТОП-15 лучших книг 2020 года
- Что в имени тебе моем.
- Заразительное одиночество
- Все дороги ведут домой
- 75 ракурсов Победы. ТОП-ВОВ-75 от ведущих издательств
- Юмор всему голова
- ТОП-20 Новинки ведущих издательств
- Самоизоляция. Как провести время, чтобы оно не провело тебя. Советы от Book24 и Litres
- Вирусы. Пограничники жизни
- Вирус-вдохновитель
- Читаем первыми. ТОП-15 новейших книг 2020 года
- От классического до военного. Заведи свой роман
- интригующее, странное, необъяснимое
- детская литература
- Сказки и мифы
- Феминизм
- О любви
- юмор
- ветеринария
- Исторические книги
- 10 книг, которые помогут разобраться в медицине
- Нумизматика
- рисование
- Биографии
- F.A.Q.
- О проекте
- Пользовательское соглашение
- Помощь и контакты
- Все 0
- Друзья 0
- Похожие 0
Если у Вас возникли вопросы по работе сайта - напишите нам!
Для восстановления обратитесь к администратору
Уважаемые пользователи!
На нашем сайте происходят большие изменения: мы усиленно работаем над улучшением дизайна и логики сайта, а также пополняем базу новыми книгами.
Администрация сайта приносит свои глубочайшие извинения всем пользователям.
Патофизиология. Том 2
Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой
Библиография:
Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И.
Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с. : ил.
Учебник подготовлен коллективом авторов - ведущими патофизиологами России и стран
СНГ (Украина, Грузия). В его создании принимали участие известные педагоги -
представители московской, томской, казанской, харьковской и тбилисской научных школ
патофизиологов, а также крупнейшие специалисты, работающие в научно-
исследовательских институтах Российской академии медицинских наук.
Настоящее издание является практически полностью переработанным и дополненным
вариантом учебников "Патологическая физиология" под редакцией А.Д. Адо и В.В.
Новицкого (Томск, 1994 г.) и "Патофизиология" под редакцией В.В. Новицкого и Е.Д.
Гольдберга (Томск, 2001, 2006 гг.).
Второй том посвящен патологической физиологии органов и систем. Существенно
изменены и дополнены разделы по патофизиологии кроветворной, дыхательной и
пищеварительной систем, опухолевого роста, типовых нарушений обмена веществ. В
значительной степени пересмотрены и дополнены другие главы учебника.
Для студентов медицинских вузов (всех факультетов).
ЧАСТЬ III ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ГЛАВА 14
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
ГЛАВА 15 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАВА 16 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
ГЛАВА 17 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ГЛАВА 18 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
ГЛАВА 19 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
ГЛАВА 20 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАВА 21 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАВА 22 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Академики РАМН: А.Д. Адо, И.Г. Акмаев, Н.П. Бочков, Ю.А. Владимиров, Е.Д.
Гольдберг, Г.Н. Крыжановский, А.А. Кубатиев, В.А. Неговский, В.В. Новицкий, В.П.
Пузырев, М.М. Хананашвили.
Члены-корреспонденты РАМН: З.С. Баркаган, Н.Е. Кушлинский, Ю.Б. Лишманов, Г.В.Порядин, С.Б. Ткаченко;
Профессоры: М.Б. Баскаков, Э.И. Белобородова, В.Т. Долгих, В.В. Долгов, Н.А.
Клименко, В.В. Климов, В.С. Лаврова, Л.Н. Маслов, Г.И. Мчедлишвили, Н.П. Пирогова, В.И. Пыцкий, Е.А. Степовая, Ф.Ф. Тетенев, О.И. Уразова, Б.М. Федоров, Т.С. Федорова, О.Ю. Филатов, И.А. Хлусов.
Доценты: С.Э. Бармина, Г.В. Бурлаков, Л.М. Далингер, О.Б. Запускалова, М.Ю. Хлусова, Е.Н. Чернова
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДГ - антидиуретический гормон АДФ - аденозидифосфат
АИГА - аутоиммунная гемолитическая анемия АКМ - альвеолярно-капиллярная мембрана
АКТГ - адренокортикотропный гормон АлАТ - аланинаминотрансфераза АМФ -
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время АПФ -
ангиотензинпревращающий фермент АсАТ (АСТ) - аспартатаминотрансфераза АТ -
АТ-рТТГ - антитела к рецептору тиреотропного гормона
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО - антитела к тиреопероксидазе
АФК - активные формы кислорода
АФС - антифосфолипидный синдром
АХЗ - анемия хронических заболеваний
Ацетил-КоА - ацетил-коэнзим А
АЭС - атомная электростанция
БАВ - биологически активные вещества
БОЕ-Э - бурстобразующая единица эритроцитов
БТШ - белок теплового шока
ВИП - вазоактивный интестинальный полипептид
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК - высокомолекулярный кининоген
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГАМК - γ-аминомасляная кислота
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ГИМ - гемопоэзиндуцирующее микроокружение
ГИП - гастринингибирующий пептид
Г-КСФ - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГЛП - гиперлипопротеинемия
ГЛЮТ - глюкозный транспортер
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ГОМК - γ-оксимасляная кислота ГОЭ - гормон-отвечающий элемент ГП - гликопротеин
ГПП - глюкагоноподобный пептид
ГПУВ - генератор патологически усиленного возбуждения
ГР - глюкокортикоидный рецептор
Гр - грэй, единица измерения дозы облучения
ГСИК - гормон, стимулирующий интерстициальные клетки
ГТГ - гонадотропный гормон
ГТТ - глюкозотолерантный тест
ГУС - гемолитико-уремический синдром
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДL - диффузионная способность легких
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДНТК - диффузный ноцицептивный тормозной контроль
ДО - дыхательный объем
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЕК - естественные (или натуральные) киллеры
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГА - индекс гистологической активности
ИК - иммунный комплекс
ИМТ - индекс массы тела
иРНК - информационная рибонуклеиновая кислота ИФР - инсулиноподобный фактор
роста КОЕ-Ба - колониеобразующая единица базофилов КОЕ-Г - колониеобразующая
единица гранулоцитов КОЕ-ГМ - колониеобразующая единица гранулоцитов и
макрофагов КОЕ-ГЭММ - колониеобразующая единица гранулоцитов, эритроцитов,
макрофагов, мегакариоцитов КОЕ-М - колониеобразующая единица макрофагов КОЕ-
Мгкц - колониеобразующая единица мегакариоцитов КОЕ-Н - колониеобразующая
единица нейтрофилов КОЕс - колониеобразующая единица селезенки КОЕ-Э -
колониеобразующая единица эритроцитов КОЕ-Эо - колониеобразующая единица
эозинофилов КОС - кислотно-основное состояние КСМ - кислые сульфатированные
мукополисахариды КФК - креатинфосфокиназа ЛГ - лютеинизирующий гормон ЛДГ -
лактатдегидрогеназа ЛП - липопротеины
ЛП-липаза - липопротеиновая липаза
α-ЛП - α-липопротеины (липопротеины высокой плотности) β-ЛП - β-липопротеины
(липопротеины низкой плотности) ЛПВП - липопротеины высокой плотности ЛПНП -
липопротеины низкой плотности ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности ЛППП -
липопротеины промежуточной плотности ЛПС - лихорадоподобное состояние ЛПТ - липотрофин
ЛЭО - лейко-эритробластическое отношение
МАИР - Международное агентство по изучению рака
МВБ - макрофагальный воспалительный белок
МВЛ - максимальная вентиляция легких
МВПР - множественные врожденные пороки развития
Мег-КСФ - мегакариоцитарный колониестимулирующий фактор
М-КСФ - макрофагальный колониестимулирующий фактор
МОД - минутный объем дыхания
МОК - минутный объем крови
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
МСГ - меланоцитстимулирующий гормон
мтДНК - митохондриальная ДНК
МФЗ - мультифакториальное заболевание
МХБ - макрофагальный хемоаттрактантный белок
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭЖК - неэтерифицированные жирные кислоты
ОБЭ - относительная биологическая эффективность
Топ-оголошення Проглянути все
1 530 грн.
Запоріжжя, Вознесенівський Вчора 16:44
35 грн.
Запоріжжя, Хортицький 23 лип.
200 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 12:56
370 грн.
Запоріжжя, Олександрiвський 23 лип.
450 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 16:38
Звичайні оголошення
Знайдений 13 920 оголошень
Знайдений 13 920 оголошень
Хочете продавати швидше? Дiзнайтесь, як
30 грн.
Запоріжжя, Хортицький Сьогодні 00:45
100 грн.
Запоріжжя, Хортицький Сьогодні 00:45
20 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:36
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:35
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:33
75 грн.
Запоріжжя, Дніпровський Сьогодні 00:33
300 грн.
Запоріжжя, Дніпровський Сьогодні 00:33
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:32
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:32
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Сьогодні 00:31
40 грн.
Запоріжжя, Вознесенівський Сьогодні 00:23
30 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:42
30 грн.
Запоріжжя, Вознесенівський Вчора 23:42
35 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:41
35 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:41
25 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:41
75 грн.
Запоріжжя, Хортицький Вчора 23:40
120 грн.
Запоріжжя, Хортицький Вчора 23:39
40 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:38
60 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:35
85 грн.
Запоріжжя, Хортицький Вчора 23:34
60 грн.
Запоріжжя, Заводський Вчора 23:30
50 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 23:20
150 грн.
Запоріжжя, Дніпровський Вчора 23:18
40 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 23:14
90 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 23:14
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 23:14
100 грн.
Запоріжжя, Вознесенівський Вчора 23:12
40 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 23:11
1 700 грн.
Запоріжжя, Олександрiвський Вчора 23:09
20 грн.
Запоріжжя, Олександрiвський Вчора 23:05
100 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 23:04
40 грн.
Запоріжжя, Олександрiвський Вчора 23:03
120 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 22:53
25 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 22:52
30 грн.
Запоріжжя, Комунарський Вчора 22:50
Обмін
Запоріжжя, Олександрiвський Вчора 22:49
85 грн.
Запоріжжя, Шевченківський Вчора 22:35
230 грн.
Запоріжжя, Вознесенівський Вчора 22:06
- Недавно переглянуті
- Обрані оголошення ( 0 )
- Обрані результати пошуку ( 0 )
Однак Ви можете знайти схожі оголошення у цій категорії.
- Головні рубрики OLX Запоріжжя
- Рубрики у розділі "Хобі, відпочинок і спорт" Запоріжжя
- Олександрiвський (3 145)
- Шевченківський (1 610)
- Дніпровський (2 904)
- Заводський (329)
- Комунарський (2 133)
- Вознесенівський (1 908)
- Хортицький (1 891)
Продаж журналів і книг Запоріжжя - купити книги бу на дошці оголошень OLX.ua. Купуй літературу на OLX Запоріжжя!
- Мобільні додатки
- Допомога та Зворотній зв'язок
- Платні послуги
- Для преси
- Реклама на сайті
- Блог OLX
- Умови користування
- Політика конфіденційності
- Партнери
- Як продавати й купувати?
- Правила безпеки
- Карта сайту
- Карта регіонів
- Популярні запити в Хобі, відпочинок і спорт
- Робота в OLX
- Рекламні вподобання
Безкоштовна аплікація на твій телефон
- OLX.bg
- OLX.pl
- OLX.ro
- tradus.com
Результати пошуку були додані в Обране
Оголошення було додано в Обрані
Увійдіть, щоб зберегти Обрані в своєму обліковому записі
Цей сайт використовує cookies. Ви можете змінити налаштування cookies у своєму браузері. Дізнатись більше.
Ви можете змінити рекламні налаштування для партнерів OLX тут
Які переваги створення облікового запису на OLX?
- Розміщення оголошень без підтвердження
- Доступ до користувачів OLX в будь-який час
- Легкість налаштування облікового запису
- Швидше отримуйте відповіді на оголошення
- Отримайте доступ до історії всіх відповідей
- Користуйтесь усіма функціями свого облікового запису
Зайшовши до розділу Мій профіль, ви приймаєте Умови користування сайту
- ISBN: 5-299-00183-5
- 304 страницы
- январь 2005
- СпецЛит
2005, январь:книга на бумаге "Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1. 2-е издание", ISBN: 5-299-00182-7, издательство "СпецЛит", 304 стр.
2005, январь:книга на бумаге "Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 2. 2-е издание", ISBN: 5-299-00183-5, издательство "СпецЛит", 304 стр.
| Издательство: | СпецЛит |
| Дата выхода: | январь 2005 |
| ISBN: | 5-299-00183-5 |
| Объём: | 304 страниц |
Откройте для себя мир традиционной русской кухни! Наваристые щи и солянки, аппетитная уха и холодный свекольник, пикантные соленья и маринованные овощи, сытные пельмени, румяные кулебяки и расстегаи со всевозможными начинками, ароматные курники, пирожки и колядки, сдобные ватрушки и пряники, блины и оладьи, домашний квас и медовуха - лучшие рецепты потрясающих блюд русской кухни, классические угощения и.
Издательство: Клуб семейного досуга
Дата выхода: январь 2019
Книга Алгоритмические трюки для программистов (Hacker's Delight-2) позволит повысить квалификацию профессиональному программисту, но при этом книга будет понятна и чрезвычайно полезна даже начинающему и даже студенту, тем более что в новом издании появилась масса упражнений, интересных как с теоретической, так и с практической точки зрений. Работа программиста всегда немного хакерство, а также смесь.
Издательство: Вильямс
Дата выхода: февраль 2019
Издательство: Рипол Классик
Дата выхода: январь 2018
Издательство: Эксмо-Пресс
Дата выхода: июнь 2018
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий - 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография - MPT). По мнению ряда зарубежных авторов [3, 4], ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.
Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [5], и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.
Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными [6].
Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.
В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.
Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.
Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как "удар током", обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области - изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.
В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 - миома матки, в 4 - признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла [7]. У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.
УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.
Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации - в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.
Рис. 1. Анатомия бедренного нерва, зоны иннервации и места наиболее частого его повреждения (http://mfvt.ru/wp-content/uploads/2012/06/19.png).
В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.
УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).
Рис. 2. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН - бедренный нерв, БА - бедренная артерия.
Рис. 3. Режим ЦДК. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН - бедренный нерв, БА - бедренная артерия.
Рис. 4. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки - бедренный нерв.
Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения [8] возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.
УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).
Рис. 6. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН - седалищный нерв.
Рис. 7. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки - седалищный нерв.
По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.
| Локализация нейропатии | Женщины | Мужчины | Всего | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| Бедренный нерв | Правый | 5 | 31,25 | 2 | 25,00 | 7 | 29,20 |
| Левый | 4 | 25,00 | 2 | 25,00 | 6 | 25,00 | |
| Седалищный нерв | Правый | 2 | 12,50 | 3 | 37,50 | 5 | 20,80 |
| Левый | 5 | 31,25 | 1 | 12,50 | 6 | 25,00 | |
| Итого | 16 | 100,00 | 8 | 100,00 | 24 | 100,00 | |
У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного - слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными [2].
В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.
Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.
| Показатель | Бедренный нерв | Седалищный нерв | ||
|---|---|---|---|---|
| женщины | мужчины | женщины | мужчины | |
| Средняя толщина нерва, см | 0,56 ± 0,09 (0,47-0,65) | 0,62 ± 0,20 (0,50-0,70) | 0,62 ± 0,06 (0,56-0,68) | 0,66 ± 0,04 (0,62-0,70) |
| Эхогенность, случаи | ||||
| снижена обычная повышена | 5 3 1 | 2 2 0 | 3 3 1 | 2 1 1 |
Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия - акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.
Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей 9. Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом "радикулопатия", причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.
Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.
Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.
Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва [8]. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.
Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.
Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов [6, 12, 13].
Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.
Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
- Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
- Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
- Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во "Социально-политическая МЫСЛЬ", 2009.
- Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
- Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
- Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, "СпецЛит", 2001.
- Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
- Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Related Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
- Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
- Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
- МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Читайте также:
