Седалищный нерв составляют волокна корешков
Раздел I.
Анатомия и физиология нервной системы.
Семиотика и топическая диагностика заболеваний нервной системы.
При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы:Наружной прямой
Мидриаз возникает при поражении:Мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне дерматома Т10, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента:Т8 или Т9
При центральном параличе не наблюдается:Нарушения электровозбудимости нервов и мышц
Хореический гиперкинез возникает при поражении:Неостриатума
Волокна для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии:Медиально
Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии:Латерально
Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)В мосту мозга
Основным медиатором тормозного действия является:ГАМК
Основной афферентный путь от стриопаллидарной системы следует:К ретикулярной формации ствола
Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет место атаксия:Сенситивная
Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через:Красное ядро
Биназальная гемианопсия наступает при поражении:Наружных отделов перекреста зрительных нервов
К концентрическому сужению полей зрения приводит поражение:Зрительного перекреста
При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия:Гомонимная
Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении:Зрительного перекреста
Через верхние ножки мозжечка проходит путь:Передний спиномозжечковый
Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении:Височной доли
Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:Центральных отделов перекреста зрительных нервов
Истинное недержание мочи возникает при поражении:Конского хвоста спинного мозга
При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется:В дорсальном отделе покрышки среднего мозга
Половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании:С нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и болевой и температурной чувствительности - на противоположной стороне
При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:Статическая
При периферическом парезе левого лицевого нерва, сходящемся косоглазии за счет левого глаза, гиперестезии в средней зоне Зельдера слева, патологических рефлексах справа очаг локализуется:В мосту мозга слева
Миелин в центральной нервной системе вырабатывают:Олигодендроциты
Сочетание боли и герпетических высыпаний в наружном слуховом проходе и ушной раковине, нарушение слуховой и вестибулярной функции являются признаком поражения узла:Коленчатого
Миелинизация волокон пирамидной системы начинается:На последнем месяце внутриутробного развития
Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов и шейных сегментов:С1-С4
Плечевое сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервов:С5-С8, Т1-Т2
Нервные импульсы генерируются:Наружной мембраной
Алексия наблюдается при поражении:Угловой извилины
На срезе нижнего отдела продолговатого мозга отсутствуют ядра:Лицевого нерва
В составе среднего мозга отсутствуют:Ядра отводящего нерва
Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия характерны для поражения:Таламуса
Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается:Вялым парезом ног и нарушением чувствительности по корешковому типу
Истинный астереогноз обусловлен поражением:Теменной доли
Выпадение верхних квадрантов полей зрения наступает при поражении:Язычной извилины
Дендриты, воспринимающие холодовые раздражения, содержат рецепторы в виде:Инкапсулированных чувствительных окончаний Краузе
Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга:С5-С6
Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка:На аккомодацию
Больной со зрительной агнозией:Видит предметы, но не узнает их
Больной с моторной афазией:Понимает обращенную речь, но не может говорить
Больной с сенсорной афазией:Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную
Акустико-мнестическая афазия чаще всего наблюдается при поражении:Стыка височной и теменной доли
Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого нёба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении:Продолговатого мозга
Сочетание пареза левой половины мягкого нёба, отклонения язычка вправо, повышения сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правых конечностях свидетельствует о поражении:Продолговатого мозга на уровне двигательного ядра IX и X нервов слева
При альтернирующем синдроме Мийяра-Гублера очаг находится:В основании нижней части моста мозга
При сочетании двустороннего синдрома Горнера с расстройством болевой и температурной чувствительности на руках с наибольшей вероятностью можно предположить наличие у больного:Цервикальной сирингомиелии и интрамедуллярной опухоли на шейно-грудном уровне
Для поражения вентральной половины поясничного утолщения не характерно наличие:Сенситивной атаксии нижних конечностей
Ветвью шейного сплетения является:Малый затылочный нерв
Ветвью плечевого сплетения является:Подкрыльцовый нерв
В состав поясничного сплетения входит:Бедренный и бедренно-половой нерв
Малый затылочный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:С1-С3
Бедренный нерв образуют корешки:L2-L4
Крестцовое сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервовL4-S4
Седалищный нерв составляют волокна корешков:L5-S3
Малоберцовый нерв составляют волокна корешков:L4-S1
Надключичный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:С2-С4
Большой ушной нерв образуют волокна спинномозговых нервов:С3
Диафрагмальный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:С3-С5
При поражении диафрагмального нерва отмечается:Затруднение дыхания и икота
Подкрыльцовый нерв иннервирует:Дельтовидную мышцу
При поражении кожно-мышечного нерва отмечается:Ослабление сгибания предплечья и нижение сгибательно-локтевого рефлекса
Поясничное сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервов:Т12-L4
В большеберцовый нерв входят волокна корешков:L4-S3
Компрессионное поражение запирательного нерва сопровождается:Болями по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра
При параличе Дюшенна-Эрба страдает функция мышц:Дельтовидной и трехглавой плеча двуглавой и внутренней плеча
Каузалгический болевой синдром наиболее часто встречается при повреждении нерва:Срединного и большеберцового
Для паралича Дежерин-Клюмпке характерно нарушение чувствительности:На внутренней поверхности плеча и на внутренней поверхности предплечья
Для поражения лучевого нерва в верхней трети плеча не характерна слабость:Дельтовидной мышцы
Для поражения лучевого нерва на уровне средней трети плеча характерно наличие:Паралича разгибателей предплечья и паралича разгибателей кисти
Для поражения локтевого нерва на уровне запястья не характерно:Наличие гипестезии на тыльной поверхности V пальца
При поражении срединного нерва возникает:Верно все перечисленное
Для поражения бедренного нерва выше пупартовой связки характерно наличие:Всего перечисленного
Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении трактов:Кортиконуклеарных
Для тегментального синдрома характерно наличие:Всего перечисленного
Хватательный рефлекс (Янишевского) отмечается при поражении:Лобной доли
Слуховая агнозия наступает при поражении:Височной доли
Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга с уровня:Красных ядер
Для нижнего синдрома красного ядра (синдром Клодта) характерно наличие:Паралича глазодвигательного нерва на стороне очага, гемипареза, гемигипестезии на противоположной стороне
Для альтернирующего синдрома Раймона-Сестана характерно наличие:Пареза взора
Альтернирующий синдром Фовилля характеризуется одновременным вовлечением в патологический процесс нервов:Лицевого и отводящего
Для синдрома яремного отверстия характерно поражение нервов:Языкоглоточного, блуждающего, добавочного
При инфаркте дорсолатерального отдела продолговатого мозга (альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко) не наблюдается:Гемипарез на противоположной очагу стороне
Парез горизонтального взора может быть связан с поражением доли:Лобной
Периферический парез нёба, язычка, голосовой связки с одной стороны и спастический гемипарез с гемианестезией с другой стороны называют синдромом:Авеллиса
Конструктивная апраксия возникает при поражении:Теменной доли доминантного полушария
Расстройство схемы тела отмечается при поражении:Теменной доли не доминантного полушария
Сенсорная афазия Вернике возникает при поражении:Верхней височной извилины
Расстройства памяти по типу корсаковского амнестического синдрома возникают при поражении:Медиобазальных отделов височной доли
Моторная апраксия в левой руке развивается:При поражении ствола мозолистого тела
Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов:C8-L3
Каудальный отдел сегментарного аппарата парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов:S2-S4
Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов:C8-T1
Седалищный нерв составляют волокна корешков:
Малоберцовый нерв составляют волокна корешков:
Надключичный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:
Большой ушной нерв образуют волокна спинномозговых нервов:
Диафрагмальный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:
При поражении диафрагмального нерва отмечается:
Затруднение дыхания и икота
Подкрыльцовый нерв иннервирует:
При поражении кожно-мышечного нерва отмечается:
Ослабление сгибания предплечья и нижение сгибательно-локтевого рефлекса
Поясничное сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервов:
В большеберцовый нерв входят волокна корешков:
Компрессионное поражение запирательного нерва сопровождается:
Болями по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра
При параличе Дюшенна-Эрба страдает функция мышц:
Дельтовидной и трехглавой плеча двуглавой и внутренней плеча
Каузалгический болевой синдром наиболее часто встречается при повреждении нерва:
Срединного и большеберцового
Для паралича Дежерин-Клюмпке характерно нарушение чувствительности:
На внутренней поверхности плеча и на внутренней поверхности предплечья
Для поражения лучевого нерва в верхней трети плеча не характерна слабость:
Для поражения лучевого нерва на уровне средней трети плеча характерно наличие:
Паралича разгибателей предплечья и паралича разгибателей кисти
Для поражения локтевого нерва на уровне запястья не характерно:
Наличие гипестезии на тыльной поверхности V пальца
При поражении срединного нерва возникает:
Верно все перечисленное
Для поражения бедренного нерва выше пупартовой связки характерно наличие:
Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении трактов:
Для тегментального синдрома характерно наличие:
Хватательный рефлекс (Янишевского) отмечается при поражении:
Слуховая агнозия наступает при поражении:
Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга с уровня:
Для нижнего синдрома красного ядра (синдром Клодта) характерно наличие:
Паралича глазодвигательного нерва на стороне очага, гемипареза, гемигипестезии на противоположной стороне
Для альтернирующего синдрома Раймона-Сестана характерно наличие:
Альтернирующий синдром Фовилля характеризуется одновременным вовлечением в патологический процесс нервов:
Лицевого и отводящего
Для синдрома яремного отверстия характерно поражение нервов:
Языкоглоточного, блуждающего, добавочного
При инфаркте дорсолатерального отдела продолговатого мозга (альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко) не наблюдается:
Гемипарез на противоположной очагу стороне
Парез горизонтального взора может быть связан с поражением доли:
Периферический парез нёба, язычка, голосовой связки с одной стороны и спастический гемипарез с гемианестезией с другой стороны называют синдромом:
Конструктивная апраксия возникает при поражении:
Теменной доли доминантного полушария
Расстройство схемы тела отмечается при поражении:
Теменной доли не доминантного полушария
Сенсорная афазия Вернике возникает при поражении:
Верхней височной извилины
Расстройства памяти по типу корсаковского амнестического синдрома возникают при поражении:
Медиобазальных отделов височной доли
Моторная апраксия в левой руке развивается:
При поражении ствола мозолистого тела
Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов:
Каудальный отдел сегментарного аппарата парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов:
Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов:
Общие сведения
Поражение седалищного нерва (n. Ischiadicus) воспалительного генеза — достаточно часто встречаемая мононевропатия нижних конечностей, особенно среди лиц старшей возрастной группы (50-70 лет). Показатели заболеваемости варьируют на уровне (20-25 случаев/100 тыс. населения), чаще встречается у лиц мужского пола, особенно в группах, чья работа связана со значительными физическими нагрузками. Как правило, невропатия седалищного нерва является односторонней. Зачастую это заболевание обозначают термином ишиалгия, невралгия или нейропатия седалищного нерва, ишиас.
Чаще всего ишиалгия имеет дискогенное происхождение (вертеброгенная ишиалгия), т.е. образуется в ответ на дистрофически-дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а именно, сдавливание выпячивающимся межпозвонковым диском волокон нерва при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков (поясничный остеохондроз, спондилез пояснично-крестцового отдела, опухоли и травмы позвоночника). При этом, компрессии может подвергнуться любой из 5 нервных корешков или сдавливаться одномоментно несколько спинномозговых корешков. Однако компрессия и последующее воспаление седалищного нерва могут быть обусловлены и экстравертебральными факторами. По мкб-10 ишиас классифицируется кодом M-54.3.
В целом, воспаление седалищного нерва имеет доброкачественное течение и поддается лечению, однако, у почти 28% пациентов на протяжении двух последующих лет возникает рецидив. В ряде случаев седалищная невропатия может надолго снижать трудоспособность пациента и даже быть причиной его инвалидизации.
Патогенез
Первично боль возникает из-за компрессии нервных волокон при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. Компрессия седалищного нерва может происходить и на более низком уровне — между спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. В ответ на боль и раздражение спинномозговых корешков/оболочек седалищного нерва, возникает асептическое воспаление в мягких тканях и защитный мышечный спазм, что и усиливает болевой синдром при ишиалгии.
Классификация
В основу классификации ишиаса положен этиологический фактор, в соответствии с которым выделяют:
- Первичный (симптоматический) ишиас — первично поражается непосредственно седалищный нерв/его производные.
- Вторичный ишиас — первично возникают заболевания/механическое раздражение тканей, прилегающих к нерву с последующим переходом патологического процесса с них непосредственно на седалищный нерв.
По топической классификации выделяют верхний, средний и нижний ишиас.
Причины
Причины воспаления седалищного нерва можно разделить на две группы:
- Вертеброгенная патология (остеохондроз, травмы/опухоли, деформация/дегенерация межпозвоночных дисков, спондилез, искривления позвоночника и возрастные изменения в нем, межпозвоночные грыжи и стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника).
- Вневертебральные факторы (синдром грушевидной мышцы, переохлаждения организма, инфекционно-воспалительные заболевания урогенитальной зоны, статическая/динамическая перегрузка мышц поясницы и таза, избыточная масса тела, беременность, сидячий образ жизни). Воспаление n. ischiadicus может также развиваться на фоне различных инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции, туберкулезе, герпетической инфекции, кори, скарлатине). Возможно токсическое поражение нерва как при экзогенных интоксикациях (наркомании, отравлении мышьяком, хроническом алкоголизме) и при нарушении метаболических процессов в организме (при подагре, сахарном диабете, диспротеинемии и др.).
Симптомы воспаления седалищного нерва
Наиболее патогномоничным симптомом неврита седалищного нерва является боль в области поясницы/крестца и ниже по ходу пораженного нервного ствола. Чаще локализуется в области ягодицы, распространяясь по задней поверхности бедра сверху вниз с выраженной иррадиацией по наружно-задней поверхности голени и стопы (до кончиков пальцев). Как правило, пациенты характеризуют ишиалгию как чрезвычайно интенсивный простреливающий/пронизывающий болевой синдром, в ряде случаев не дающий возможности самостоятельно передвигаться. Также, пациенты жалуются на парестезии/онемение на заднелатеральной поверхности голени и участках стопы.
Объективно симптомы ишиалгии дополняются снижение мышечной силы (парез) двуглавой, полусухожильной/полуперепончатой мышцы, что затрудняет сгибание ноги в коленном суставе. При этом характерным является преобладание тонуса мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к положению нижней конечности в состояние разогнутого коленного сустава. Поэтому, для таких больных является типичной ходьба в положении с выпрямленной ногой, то есть, нога для следующего шага при ее переносе вперед не сгибается в колене. Характерен также парез стопы и пальцев ног, отсутствие/снижение ахиллова и подошвенного сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания симптомы ишиаса дополняются атрофией паретичных мышц.
Признаки невралгии седалищного нерва часто дополняются расстройствами болевой чувствительности, особенно в области заднелатеральной поверхность голени и стопы. Характерно ослабление мышечно-суставного чувства в суставах голеностопа и межфаланговых суставах. Типичной является боль при надавливании на точку места выхода n. ischiadicus на бедро (крестцово-ягодичную точку) и триггерные точки Гара и Валле. К характерным симптомам седалищной невропатии относятся положительные симптомы натяжения:
- Лассега (выраженная боль из положения лежа на спине при поднятии прямой ноги).
- Бонне (сильная простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении согнутой в тазобедренном и колене суставе ноги).
Реже невропатия n. ischiadicus сопровождается вазомоторными и трофическими изменениями (гиперкератоз, гипотрихоз, ангидроз, гипергидроз) на латеральной поверхности стопы, пятке и тыльной стороне пальцев, изменение роста ногтей. Вазомоторные нарушения проявляются цианозом и похолоданием стопы. Такие характерные симптомы позволяют определить и провести дифференциальную диагностику седалищной мононевропатии с пояснично-крестцовой радикулопатией уровня L5-S2 и плексопатией.
Анализы и диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных инструментального обследования (рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография позвоночника; электронейромиография).
Лечение воспаления седалищного нерва
Как лечить воспаление седалищного нерва и можно ли проводить лечение ишиалгии седалищного нерва дома? Прежде всего, ишиалгия, сопровождающаяся болью требует:
- полного покоя на протяжении нескольких дней при интенсивной боли;
- частичного ограничения двигательной активности при умеренно выраженной боли.
Принципами медикаментозной терапии являются купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики движений. Основой патогенетического лечения ишиаса бедра является применение анальгетиков и НПВП, эффективно блокирующих механизмы продуцирования медиаторов воспаления (простагландинов) путем ингибирования фермента циклооксигеназы. С этой целью при невыраженном болевом синдроме могут назначаться анальгезирующие препараты — ненаркотические анальгетики (Седальгин, Парацетамол, Феназон, Метамизол). В случаях болей умеренной/выраженной интенсивности назначаются НПВС. К ним относят: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин, Пироксикам и др.
При недостаточной эффективности препаратов этой группы и сильных болях может возникать необходимость в 1-2 разовом назначении наркотических анальгетиков (Трамал, Трамадол). Если невралгия седалищного нерва сопровождается стойким напряжением мышц и наличием миофасциальных болей облигатным компонентом терапии должен быть 2 недельный курс миорелаксантов (Баклофен, Толперизон, Тизанидин) или их назначение в комбинации с анальгетиками.
Предпочтительным является их парентеральное введение (уколы), однако, в качестве вспомогательного средства могут использоваться и мази/гели, содержащие противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (мазь Индометацин, Кетопрофен гель, Фастум гель, Диклоран гель, Диклак гель, Кетопром гель, Вольтарен, крем Ибупрофен и др.). Необходимо понимать, что купировать боль за 2 дня, как многие желают, нереально. Длительность лечения составляет не менее 10 дней.
При проявившихся острых корешковых болей показана блокада триггерных точек для чего в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится раствор лидокаина/новокаина с возможным добавлением раствора гидрокортизона и витамина В12 (цианокобаламина). В тяжелых случаях растворы вводятся в эпидуральное пространство.
Как лечить ишиас седалищного нерва при отсутствии/слабой эффективности НПВС? При недостаточной эффективности препаратов для купирования болевого синдрома могут назначаться коротким курсом (3-5 дней) кортикостероиды в инъекциях (Преднизолон, Дексаметазон, Депос). Повышения эффективности консервативного лечения можно добиться путем назначения терапевтически высоких доз витаминов группы В (Мильгамма, витамин В1, В6 и В12, Нейробион) и ускорять процессы регенерации нервных волокон.
Лечение неврита седалищного нерва при необходимости может включать назначение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.
Какие уколы назначают для снижения сроков лечения? Медикаментозное лечение может быть расширено за счет назначения антиоксидантов (Альфа-липоевая кислота), репарантов, улучшающих трофику (Актовегин, Солкосерил), ингибиторов холинестеразы (Ипидакрин, Прозерин) и группы вазоактивных препаратов (Пентоксифиллин).
Как правило, длительный сильный болевой синдром является стрессором и способствует развитию невротических реакций, а иногда приводит и к депрессивным состояниям. Поэтому в комплексное лечение рекомендуется включать седативные препараты или транквилизаторы (Диазепам, Алпразолам), а в тяжелых случаях — антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин, Мапротилин, Доксепин, Тразодон, Пароксетин и др.).
В период ремиссии для восстановления физиологически нормальной биомеханики движений используются классический, сегментарный и соединительнотканный миофасциальной массаж и специальные упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц поясницы, таза, бедра и нижних конечностей. Показана гимнастика по Уильямсу, видео упражнений которой можно найти в интернете. Хорошие отзывы и высокую эффективность восстановления биомеханики движений обеспечивают йоговские упражнения, лечебное плавание, плавание брассом, тренинг на специальных тренажерах.
Лечение ишиаса в домашних условиях проводить безусловно можно согласно назначенному лечению врачом. Что касается лечения воспаление седалищного нерва народными средствами, то необходимо отметить, что народные средства (компрессы из натертого корня хрена, черной редьки, конского каштана, фитотерапевтические средства на основе скипидара, камфоры, горького перца и др.) не обладают необходимым уровнем эффективности и могут использоваться лишь в качестве вспомогательных методов.
Поэтому самостоятельное лечение ишиаса народными средствами в домашних условиях использовать в качестве основной терапии не рекомендуется, поскольку это может способствовать хронизации патологического процесса и стойкому нарушению двигательной активности.
2) АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
001.При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы
002.Мидриаз возникает при поражении
а)верхней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва
б)нижней порции крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва
в)мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
г)среднего непарного ядра
д)ядра медиального продольного пучка
003.Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне Т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента
004.При центральном пирамидном параличе не наблюдается
б)повышения сухожильных рефлексов
в)нарушения функции тазовых органов
г)нарушения электровозбудимости нервов и мышц
005.Хореический гиперкинез возникает при поражении
в)медиального бледного шара
г)латерального бледного шара
006.Волокна для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии
007.Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии
008.Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)
а)в продолговатом мозге
в)в ножках мозга
г)в зрительном бугре
009.Медиатором тормозного действия является
010.Все афферентные пути стриопаллидарной системы оканчиваются
а)в латеральном ядре бледного шара
б)в полосатом теле
в)в медиальном ядре бледного шара
г)в субталамическом ядре
011.Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается, если имеет место атаксия
012.Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через
013.Биназальная гемианопсия наступает при поражении
а)центральных отделов перекреста зрительных нервов
б)наружных отделов перекреста зрительных нервов
014.К концентрическому сужению полей зрения приводит неполное сдавление
в)наружного коленчатого тела
015.При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия
016.Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении
017.Через верхние ножки мозжечка проходит путь
018.Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении
019.Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении
а)центральных отделов перекреста зрительных нервов
б)наружных отделов перекреста зрительных нервов
в)зрительных трактов перекреста зрительных нервов
г)зрительной лучистости с двух сторон
020.Истинное недержание мочи возникает при поражении
а)парацентральных долек передней центральной извилины
б)шейного отдела спинного мозга
в)поясничного утолщения спинного мозга
г)конского хвоста спинного мозга
021.При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется
а)в верхних отделах моста мозга
б)в нижних отделах моста мозга
в)в дорсальном отделе покрышки среднего мозга
г)в ножках мозга
022.Половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун - Секара) характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании
а)с нарушением всех видов чувствительности - на противоположной
б)с нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне очага
в)с нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и болевой и температурной чувствительности - на противоположной
г)с нарушением всех видов чувствительности на стороне очага
023.При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия
024.При периферическом парезе левого лицевого нерва, сходящемся косоглазии за счет левого глаза, гиперестезии в средней зоне Зельдера слева, патологических рефлексах справа очаг локализуется
а)в левом мосто-мозжечковом углу
б)в правом полушарии мозжечка
в)в мосту мозга слева
г)в области верхушки пирамиды левой височной кости
025.Миелин в центральной нервной системе вырабатывают
026.Сочетание боли и герпетических высыпаний в наружном слуховом проходе и ушной раковине, нарушение слуховой и вестибулярной функции является признаком поражения узла
027.Миелинизация волокон пирамидной системы начинается
а)на третьем месяце внутриутробного развития
б)в конце первого года жизни
в)в начале второго года жизни
г)на последнем месяце внутриутробного развития
028.Шейное сплетение образуется передними ветвями спинно-мозговых нервов и шейных сегментов
029.Плечевое сплетение формируют передние ветви спинно-мозговых нервов
030.Нервные импульсы генерируются
031.В состав лимбико-ретикулярного комплекса не входят
032.На срезе нижнего отдела продолговатого мозга не различают ядра
а)нежное и клиновидное
б)спинно-мозгового пути тройничного нерва
г)лицевого, отводящего нервов
033.В состав среднего мозга не входят
б)ядра блокового нерва
в)ядра глазодвигательного нерва
г)ядра отводящего нерва
034.Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия характерны для поражения
035.Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается
а)вялым парезом ног и нарушением чувствительности по корешковому типу
б)спастическим парезом ног и тазовыми расстройствами
в)нарушением глубокой чувствительности дистальных отделов ног и задержкой мочи
г)спастическим парапарезом ног без расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов
036.Истинный астереогноз обусловлен поражением
037.Выпадение верхних квадрантов полей зрения наступает при поражении
а)наружных отделов зрительного перекреста
в)глубинных отделов теменной доли
г)первичных зрительных центров в таламусе
038.Дендриты, воспринимающие холодовые раздражения, содержат рецепторы в виде
а)неинкапсулированных чувствительных окончаний Руффини
б)инкапсулированных чувствительных окончаний Краузе
г)телец Фатера - Пачини
039.Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга
040.Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка
б)на болевое раздражение
041.Больной со зрительной агнозией
а)плохо видит окружающие предметы, но узнает их
б)видит предметы хорошо, но форма кажется искаженной
в)не видит предметы по периферии полей зрения
г)видит предметы, но не узнает их
042.Больной с моторной афазией
а)понимает обращенную речь, но не может говорить
б)не понимает обращенную речь и не может говорить
в)может говорить, но не понимает обращенную речь
г)может говорить, но речь скандированная
043.Больной с сенсорной афазией
а)не может говорить и не понимает обращенную речь
б)понимает обращенную речь, но не может говорить
в)может говорить, но забывает названия предметов
г)не понимает обращенную речь, но контролирует собственную речь
д)не понимает обращенную речь и не контролирует собственную
044.Амнестическая афазия наблюдается при поражении
в)стыка лобной и теменной доли
г)стыка височной и теменной доли
045.Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении
г)покрышки среднего мозга
046.Сочетание пареза левой половины мягкого неба, отклонения язычка вправо, повышения сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правых конечностях свидетельствует о поражении
а)продолговатого мозга на уровне двигательного ядра IX и Х нервов слева
б)продолговатого мозга на уровне XII нерва слева
в)колена внутренней капсулы слева
г)заднего бедра внутренней капсулы слева
047.При альтернирующем синдроме Мийяра - Гублера очаг находится
а)в основании ножки мозга
б)в заднебоковом отделе продолговатого мозга
в)в области красного ядра
г)в основании нижней части моста мозга
048.При сочетании двустороннего синдрома Горнера с расстройством болевой и температурной чувствительности на руках с наибольшей вероятностью можно предположить наличие у больного
а)спинальной формы рассеянного склероза
в)экстрамедуллярной опухоли на шейно-грудном уровне
г)интрамедуллярной опухоли на шейно-грудном уровне
049.Для поражения вентральной половины поясничного утолщения не характерно наличие
а)нижнего вялого парапареза
в)нарушения функции тазовых органов по центральному типу
г)сенситивной атаксии нижних конечностей
050.Ветвью шейного сплетения является
а)малый затылочный нерв
051.Ветвью плечевого сплетения является
г)большой ушной нерв
052.В состав поясничного сплетения входит
053.Малый затылочный нерв образуют волокна спинно-мозговых нервов
054.Бедренный нерв образуют корешки
055.Крестцовое сплетение формируют передние ветви спинно-мозговых нервов
056.Седалищный нерв составляют волокна корешков
057.Малоберцовый нерв составляют волокна корешков
058.Надключичный нерв образуют волокна спинно-мозговых нервов
059.Большой ушной нерв образуют волокна спинно-мозговых нервов
060.Диафрагмальный нерв образуют волокна спинно-мозговых нервов
061.При поражении диафрагмального нерва отмечается
062.Подкрыльцовый нерв иннервирует
а)двуглавую мышцу плеча
063.При поражении кожно-мышечного нерва отмечается
а)снижение карпорадиального рефлекса
б)ослабление сгибания предплечья
в)снижение сгибательно-локтевого рефлекса
064.Поясничное сплетение формируют передние ветви спинно-мозговых нервов
065.В большеберцовый нерв входят волокна корешков
066.Компрессионное поражение запирательного нерва сопровождается
а)болями по наружной поверхности бедра, слабостью отводящих мышц бедра
б)болями по передней поверхности бедра, слабостью отводящих мышц бедра
в)болями по задней поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра
г)болями по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав, слабостью приводящих мышц бедра
067.При параличе Дюшенна - Эрба страдает функция мышц
а)дельтовидной и трехглавой плеча
б)двуглавой и внутренней плеча
068.Каузалгический болевой синдром наиболее часто встречается при повреждении нерва
д)правильно а) и б)
е)правильно а) и в)
069.Для паралича Дежерин - Клюмпке характерно нарушение чувствительности
а)на наружной поверхности плеча
б)на внутренней поверхности плеча
в)на наружной поверхности предплечья
г)на внутренней поверхности предплечья
070.Для поражения лучевого нерва в верхней трети плеча не характерна слабость
в)мышцы, отводящей 1-й палец
071.Для поражения лучевого нерва на уровне средней трети плеча характерно наличие
а)паралича разгибателей предплечья
б)выпадения рефлекса с трехглавой мышцы
в)паралича разгибателей кисти
072.Для поражения локтевого нерва на уровне запястья не является характерным
а)слабость разгибания и приведения пятого пальца
б)нарушение приведения первого пальца
в)наличие гипестезии на тыльной поверхности пятого пальца
г)наличие парестезии по внутренней поверхности кисти
073.При поражении срединного нерва не возникает
а)нарушение сгибания 1-го, 2-го и отчасти 3-го пальцев кисти
б)нарушение пронации кисти
в)слабость разгибателей средних фаланг 2-го и 3-го пальцев кисти
г)снижение мышечно-суставного чувства в концевых фалангах 2-го и 3-го пальцев кисти
д)атрофии межкостных мышц кисти
074.Для поражения бедренного нерва выше пупартовой связки характерно наличие
а)гипестезии на передней поверхности бедра
б)паралича сгибателей бедра
в)паралича разгибателей голени
075.Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении трактов
076.Для тегментального синдрома не является характерным наличие
а)атаксии на стороне очага
б)тремора, миоклонии на стороне очага
в)гемигипестезии на противоположной стороне
д)птоза, миоза, энофтальма на противоположной очагу стороне
077.Хватательный рефлекс (Янишевского) отмечается при поражении
078.Слуховая агнозия наступает при поражении
079.Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга с уровня
а)верхних отделов продолговатого мозга
б)нижних отделов продолговатого мозга
080.Для нижнего синдрома красного ядра (синдром Клода) не является характерным наличие
а)паралича глазодвигательного нерва на стороне очага
б)гемипареза, гемигипестезии на противоположной стороне
в)гемиатаксии на противоположной очагу стороне
г)гипотонии мышц конечностей на противоположной очагу стороне
д)интенционного тремора на противоположной очагу стороне
081.Для альтернирующего синдрома Раймона - Сестана характерно наличие
б)паралича глазодвигательного нерва
в)паралича отводящего нерва
г)спазма мимических мышц
082.Альтернирующий синдром Фовилля характеризуется одновременным вовлечением в патологический процесс нервов
а)лицевого и отводящего
б)лицевого и глазодвигательного
в)языкоглоточного нерва и блуждающего
г)подъязычного и добавочного
083.Для синдрома яремного отверстия не характерно поражение нерва
084.Для поражения дорсолатерального отдела продолговатого мозга (альтернирующий синдром Валленберга - Захарченко) не является характерным наличие
а)паралича мягкого неба, голосовой связки на стороне очага
б)атаксии на стороне очага
в)сегментарных расстройств чувствительности на лице на стороне очага
г)нарушения болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне
д)гемипареза на противоположной очагу стороне
085.Полушарный парез взора (больной смотрит на очаг поражения) связан с поражением доли
086.Асимметрия лицевой мускулатуры по типу центрального пареза лицевого нерва на фоне эмоциональных реакций больного (симптом Венсана) наблюдается при нарушении связей между таламусом
а)и верхними отделами теменной доли
б)и нижними отделами теменной доли
в)и височной долей
г)и лобной долей
087.Апраксия возникает при поражении
а)лобной доли доминантного полушария
б)лобной доли недоминантного полушария
в)теменной доли доминантного полушария
г)теменной доли недоминантного полушария
088.Расстройство схемы тела отмечается при поражении
а)височной доли доминантного полушария
б)височной доли недоминантного полушария
в)теменной доли доминантного полушария
г)теменной доли недоминантного полушария
089.Сенсорная афазия возникает при поражении
а)верхней височной извилины
б)средней височной извилины
г)нижней теменной дольки
090.К лимбическому отделу больших полушарий мозга не относится
г)круговая борозда островка
091.Моторная апраксия в левой руке развивается
а)при поражении колена мозолистого тела
б)при поражении ствола мозолистого тела
в)при поражении утолщения мозолистого тела
г)при всем перечисленном
092.Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов
093.Каудальный отдел сегментарного аппарата парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов
094.Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов
095.Особенности нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении
096.Интегральная деятельность обоих полушарий головного мозга обеспечивается
г)ассоциативными полями корковых отделов анализаторов
097.Ассоциативные волокна связывают
а)симметричные части обоих полушарий
б)несимметричные части обоих полушарий
в)кору со зрительным бугром и нижележащими отделами (центробежные и центростремительные пути)
г)различные участки коры одного и того же полушария
098.Астереогноз возникает при поражении
а)язычной извилины теменной доли
б)верхней височной извилины
в)нижней лобной извилины
г)верхней теменной дольки
099.Центральный парез левой руки возникает при локализации очага
а)в верхних отделах передней центральной извилины слева
б)в нижних отделах передней центральной извилины слева
в)в заднем бедре внутренней капсулы
г)в колене внутренней капсулы
д)в среднем отделе передней центральной извилины справа
100.Судорожный припадок начинается с пальцев левой ноги в случае расположения очага
а)в переднем адверсивном поле справа
б)в верхнем отделе задней центральной извилины справа
в)в нижнем отделе передней центральной извилины справа
г)в верхнем отделе передней центральной извилины справа
д)в нижнем отделе задней центральной извилины справа
2)АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Читайте также:
