Сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы

Биологическое значение вегетативной нервной системы (ВнС) заключается в регуляции функций всех систем и органов, обеспечении всех форм физической и психической деятельности, обеспечении гомеостаза и адаптационно-трофическом влиянии. ВНС имеет 2 уровня: сегментарный и надсегментарный.

сегментарный (анатомо-функциональных различий): симпатическую и парасимпатическую.

Надсегментарный :лимбико-ретикулярным комплексомкоторый состоит из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса(как высший центр регуляции вегетативных функций

Таламус как коллектор всех видов чувствительности), медиобазальных отделов височной доли и др. (Ретикулярная формация как механизм интеграции двигательных, сенсорных, вегетативных аппаратовв изменяющихся условиях),

К симпатическим сегментарным образованиям относятся:

боковые рога сегментов грудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга, преганглионарные, волокна типа В и С,симпатический ствол (превертебральные узлы),серые постганглионарные волокна,паравертебральные узлы и сплетения, интрамуральные ганглии и периферические волокна.

К парасимпатическим сегментарным образованиям относятся:

эффекторные системы:вегетативные парасимпатические ядра ствола головного мозга (III н.: Якубовича, Перлеа; VII/XIII н.: верхнее слюноотделительное ядро; Iх н.:нижнее слюноотделительное ядро; X н.: заднее ядро),боковые рога сегментов крестцового отдела спинного мозга,превертебральные и интрамуральные ганглии,периферические волокна.

афферентные системы: баро-, хемо-, осмо-, глюкорецепторы,превертебральные сплетения,межпозвоночный узел с вегетативными нейронами,спинно-таламический тракт с волокнами типа В и С,проводники глубокой чувствительности с волокнами типа А, различные отделы коры больших полушарий.

В целом, функциональными особенностями вегетативной иннервации по сравнению с соматической являются: прерывисто-узловой принцип строения,относительная асегментарность иннервации,преобладание без- и тонко-миелиновых волокон с малой скоростью проведения импульса,нарастание разобщенности функций симпатической и парасимпатической систем от центра к периферии, принцип функциональной системы.

Указанные структурно-функциональные основы вегетативной иннервации обеспечивают:

♦ высокую чувствительность к медиаторам,

♦ чувствительность к метеотропным влияниям,

♦ склонность к проявлению последействия,

♦ преимущественное значение раздражения-ирритации,

♦ большие возможности компенсации,

♦ выраженную наклонность к цикличности процессов.

По современным представлениям синдром вегетативной дистонии

(СВД) отражает проявление всех форм расстройства вегетативной

Из первичных надсегментарных (церебральных) вегетативных нарушений встречаются чаще следующие:вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера - быстрая смена окраски кожи, колебания пульса и артериального давления, потливость, боли и дискинезии в ЖКТ, тошнота, склонность к субфебрилитету, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, метеопатия .

вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом стрессе

мигрень ,нейрогенные обмороки (синкопы) - приступы кратковременной утраты сознания

К вторичным надсегментарным вегетативным нарушениям относят: неврозы, психические заболевания, органические заболевания головного мозга, в том числе психосоматические, гормональную перестройку (например, в пубертатном и климактерическом периодах).

Сегментарные (периферические) вегетативные нарушения. Эти нарушения представлены вегетативной дистонией ,синдромом ПВН и вегетативно-сосудистыми трофическими расстройствами

Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы выполняют интегративные функции, обеспечивая взаимодействие моторной, сенсорной и вегетативной частей нервной системы для организации целесообразной а да 1 гг и в ной д еягел ьн ости.

Выделяют 3 уровня надсегментарной вегетативной регуляции: ствол головного мозга, гипоталамус, лимбическую систему.

Ствол головного мозга содержит 3 типа образований, участвующих в вегетативной регуляции: вегетативные ядра в составе 111, VII, IX и X черепных нервов, дыхательный и вазомоторный центры, ретикулярную формацию.

Ретикулярная формация (formatio reticularis) — совокупность нервных клеток и волокон в мозговом стволе, идущих в различных направлениях. Она состоит из клеток различной величины (гигантских, крупных, средних и мелких) и формы (круглых, овальных, полигональных), имеющих малое ветвление дендритов и многочисленные коллатерали у аксонов, благодаря которым они связаны с огромным числом нейронов. Эти клетки местами рассеяны, а местами образуют ядра (в количестве около 100). К ретикулярной формации относят также задние отделы гипоталамуса и неснецифиче- ские ядра таламуса. Ретикулярная формация связана со всеми центрами ЦНС (специфическими путями ствола мозга, мозжечком, вегетативными центрами мозгового ствола, стриопаллидарной системой, корой большого мозга).

Ретикулярная формация — сложный рефлекторный центр, обеспечивающий относительную сохранность автоматизма дыхания и сердечной деятельности. Скопления клеток в ретикулярной формации образуют в продолговатом мозге сосудодвигательный и дыхательный центры. Сосудодвигательный центр, являясь достаточно сложным образованием, включает в себя денресеорный и процессорный центры, регулирующие артериальное давление; акселераторный и ингибиторный центры, регулирующие частоту сердечных сокращений. Дыхательный центр расположен в боковых отделах ретикулярной формации и включает центр вдоха и выдоха.

Через мозговой ствол в кору большого мозга проходят две афферентные системы: специфическая (специфические чувствительные проводящие пути, несущие импульсы от экстеро-, проприо- и интерорецепторов) и неспецифи- ческая, образованная ретикулярной формацией и заканчивающаяся на деи- дритах всех слоев коры большого мозга.

Благодаря этому морфологическому субстрату ретикулярная формация оказывает общее (генерализованное) иеснецифическое активирующее влияние на кору большого мозга, поэтому ее называют восходящей активирующей системой. Посредствам несиецифических восходящих связей ретикулярная формация тонизирует кору, обеспечивая ее активность. Поддерживая определенный тонус коры, ретикулярная формация испытывает обратное влияние с ее стороны. Наряду с этим она занимает значительное место в восприятиях, эмоциях, памяти, внимании и обучении.

Различное состояние активирующей и тормозящей восходящих систем определяет разные степени бодрствования и сна, что отражается на электрической активности мозговой коры.

Нисходящие системы ретикулярной формации состоят также из активирующих и тормозящих отделов и регулируют деятельность спинного мозга. Ретикулярная формация оказывает как облегчающее влияние на спинной мозг, что клинически проявляется повышением мышечного тонуса, так и тормозящее, снижающее тонус. Активация или торможение восходящих и нисходящих влияний ретикулярной формации идет параллельно. Горме- тонический синдром (симтомокомнлекс, который характеризуется приступообразным повышением тонуса конечностей в виде максимального приведения и сгибания рук и разгибания ног, наблюдающийся при обширных полушарных н верхнестволовых нарушениях, чаще при массивных кровоизлияниях с прорывом в желудочки мозга), описанный С.Н. Давиденковым, можно объяснить усилением облегчающего (активирующего) влияния ретикулярной формации на спинной мозг.

Ретикулярная формация участвует в патогенезе ряда синдромов при локализации патологического процесса не только в мозговом стволе, но и вышележащих отделах мозга. Согласно современным представлениям, реализацию ряда функций осуществляет сложная патофизиологическая организация, включающая представление о кольцевых нейронных кругах, связывающих корковые, подкорковые, стволовые и спинномозговые структуры. Эти механизмы лежат в основе обеспечения психических функций, двигательных актов, поведенческих реакций, оказывают влияние на состояние вегетативной нервной системы.

Лимбическая система. К лимбическому отделу относятся: лобно-височная базальная кора, гиппокамп, прозрачная перегородка, поясная извилина, гипоталамус, ретикулярная формация среднего мозга, миндалина, обонятельная луковица, обонятельный тракт и др. Они объединены многочисленными двусторонними связями в единой лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс, играющий ведущую роль в интеграции всех вегето-висцеральных функций (рис. 14.3 на цветной вклейке).

Поражение этого отдела ведет к различным расстройствам вегето-висцеральных функций, бодрствования и сна, кроме того, он является центром эмоций и связан с функцией памяти. Патология лимбического отдела проявляется симптомами раздражения в виде вегето-висцеральных приступов лобного или височного происхождения, характеризующихся эпигастральными, кардиальными аурами перед общим судорожным припадком. Наблюдаются нсевдоремииисценции (ложные воспоминания), фобии, расстройства памяти но типу корсаковского синдрома и др.

Обонятельный мозг (базальная кора височной доли, миндалина, гиппокамп) — отдел лимбической системы — обеспечивает функцию памяти, мотивацию поведения, эмоциональные реакции.

Рассмотренные надсегментарные центры вегетативной нервной системы не имеют симпатических и парасимпатических отделов. Их можно подразделить на эрготронные и трофотропные.

Эрготропная система способствует психической активности, двигательной готовности, вегетативной мобилизации, широко используя для этого аппараты сегментарной симпатической иннервации. За счет этой системы обеспечиваются оптимальное кровообращение, повышение АД, увеличивается минутный объем сердца, подавляется перистальтика, мобилизуются гликогеновые ресурсы, тормозятся дефекация и мочеиспускание, расширяются зрачки, повышается возбудимость рецепторов.

Трофотропная функция направлена на поддержание динамического постоянства внутренней среды организма (его физико-химических, биохимических, ферментативных, гуморальных и других характеристик) и осуществляется за счет парасимпатического отдела.

Гипоталамус (иодбугорье) рассматривается как структура мозга, которая осуществляет интеграцию соматической и вегетативной регуляции, выполняющей трофотропные и эрготронные функции. В его состав входит до 30 высокодифференцированных ядер, которые расположены в передней гипоталамической области: супраоптическое, медиальное и латеральное предоптические, паравентракулярные и переднее гипоталамическое ядра; в промежуточной: дугообразное, Серову горные, вентро- и дорсомедиальное ядра, дорсальное гипоталамическое ядро и ядро воронки; в задней гипоталамической области: медиальные и латеральные ядра сосцевидного тела, заднее гипоталамическое ядро. Гипоталамические ядра теснейшим образом связаны между собой, а также с лобными долями, корковыми центрами обоняния, таламусом, стриоиаллидарной системой, ретикулярной формацией ствола мозга (рис. 14.4 на цветной вклейке). Ядра гипоталамуса подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические ядра вырабатывают г о р м о н ы (вазопрессин, окситоцин) и р и л и з и и г - ф а к т о р ы, регулирующие секрецию гормонов передней доли гипофиза.

Гипоталамус регулирует вегетативные функции, играет ведущую роль в обеспечении гомеостаза, контролирует состояние и функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, регуляцию температуры тела, различных видов обмена веществ (водно-солевого, углеводного, жирового, белкового), деятельность эндокринных желез и внутренних органов.

Вместе с ретикулярной формацией гипоталамус принимает участие в формировании эмоций и поведенческих актов, создавая определенный эмоциональный фон. Важная роль принадлежит гипоталамусу в мобилизации средств адаптации организма (гииофизарно-гииоталамо-кортикальная система) , что в стрессовых условиях помогает ему защищаться от воздействия вредных эндо- и экзогенных факторов.

Многообразие гипоталамических проявлений при той или иной патологии подразделяется на ряд синдромов.

Нейроэндокринный синдром — ожирение, несахарный диабет, акромега- лоидные черты лица, гмпо- и гипертиреоз, аменорея (дисменорея), импотенция, синдром Иценко — Кушинга, адипозо-генитальная дистрофия, дисфункция половых желез с рядом вегетативных и трофических расстройств.

Нервно-мышечный синдром проявляется миоиагией, атрофической мио- тонией, пароксизмальной миоплегией, миастенией.

Вегетативно-сосудистый синдром характеризуется повышенной потливостью, тахикардией, неустойчивостью артериального давления, спазмом мозговых, сердечных периферических сосудов, нарушением кожной температуры, дермографизмом. При повышенном тонусе симпатической системы наблюдаются бледность кожных покровов, озноб, дрожание, тахикардия, повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, по- лиурия, запоры. Преобладание тонуса парасимпатической системы вызывает обратные эффекты.

Диэнцефальной эпилепсии присущи вегетативно-сосудистые расстройства, тонические судороги и потеря сознания в различных комбинациях.

Нейротрофический синдром проявляется трофическими расстройствами кожи (зуд, сухость, нейродерматит, язвы, пролежни), мышц (нейромиозит, дерматомиозит), поражением внутренних органов и костей.

Психопатологический синдром характеризуется повышенной раздражительностью, наличием общей слабости, тревожной мнительности, обилием неприятных ощущений в различных частях тела, расстройством сна и, главным образом, астеноипохондрическими симитокомилексами.

Сегментарный аппарат симпатической части нервной системы представлен клеточными группами (первые нейроны), расположенными в сером веществе боковых рогов спинного мозга от VIII шейного до II—III поясничных сегментов (.

Некоторые волокна пронизывают узлы симметричного симпатического ствола и оканчиваются в них или интрамуральных узлах. В этих узлах расположены вторые нейроны, отростки которых идут непосредственно к тому или иному органу. Таким образом, различают предузловые (преганглионарные) и послеузловые (постганглионарные) вегетативные волокна. Волокна, идущие к узлам брюшной полости, сливаются в крупные нервные стволы — п. splanchnicus major (от V—IX грудных узлов) и п. splanchnicus minor (от Х—XI грудных узлов). Наиболее крупными превер-тебральными узлами являются парный чревный узел (gangl. ce-liacus), верхний и нижний брыжеечные узлы (gangle mesentericum superius et inferius).

К превертебральным и интрамуральным сплетениям и узлам поединяются и парасимпатические волокна от блуждающего нерва. Симпатические волокна в мышечной оболочке желудка образуют мышечно-кишечное сплетение (Ауэрбаха) — plexus myentericus, а от него идут волокна к подслизистой основе слизистой оболочки желудка, образуя подслизистое сплетение (Мейснера) — plexus submucosus. Эти сплетения распространяются на кишки, пищевод и глотку.

Волокна клеток боковых рогов, которые не идут к указанным узлам (паравертебральным, превертебральным и интрамуральным), подходят к соматическим периферическим нервам и в их составе идут к мышцам, сосудам, коже и ее придаткам (потовые железы, мышцы, поднимающие волосы).

От узлов симпатического ствола идут симпатические волокна к органам и участкам тела, и поражению каждого узла соответствует определенная клиническая картина. Так, для поражения верхнего шейного узла (gangl. cervicale superius) характерны сужение зрачка, уменьшение глазной щели и энофтальм (синдром Бернара—Горнера); при поражении шейногрудного, или звездча

того, узла (gangl. cervicothora-cicum seu stellatum) характерны расстройства сердечной деятельности.

Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10—12 узлов. Постганглионарные волокна от них идут к межреберным нервам, сосудам и органам грудной и брюшной полости: от I—V грудных узлов — к сердечному сплетению, от V—Х узлов — большой и малый внутренност-ные нервы идут к чревному (солнечному) сплетению и брыжеечным узлам.

Поясничный отдел состоит из 4—5 узлов, волокна от которых идут к крестцовым корешковым нервам, чревному сплетению, брюшной части аорты.

Крестцовый отдел состоит из 4 узлов, волокна от которых идут к крестцовым корешкам и органам малого таза.

Симпатическая иннервация не имеет такого строгого сегмен-тарного распределения, как соматическая.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы представлена краниобульбарным и сакральным отделами (. 20).

В краниобульбарном отделе различают: парасимпатическое добавочное ядро глазодвигательного нерва (на дне водопровода среднего мозга), волокна которого иннервируют сфинктер зрачка m. sphincter pupillae и ресничную мышцу (т. cillaris) (функция аккомодации); слезное и верхнее слюноотделительное ядра (в области моста) промежуточного нерва (чувствительно-парасимпатической части лицевого нерва), иннервирующие слезные, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы; нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва в продолговатом мозге, иннервирующее околоушную слюнную железу; заднее ядро блуждающего нерва (в продолговатом мозге), от которого идут волокна к гортани, трахее, сердцу и другим органам грудной и брюшной полости, т. е. ко всем внутренним органам, за исключением органов малого таза.

К сакральному отделу парасимпатической нервной системы относятся клеточные группы в сером веществе спинного мозга на уровне II, III и IV крестцовых сегментов. Их аксоны образуют тазовые внутренностные нервы (пп. splanchnic! pelvini), иннервирующие мышцы и слизистую оболочку органов малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку, внутренние половые органы и др.).

Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы включает те отделы головного мозга, роль которых заключается в интеграции психических, соматических и вегетативных функций. К надсегментарному аппарату относятся прежде всего ядра гипоталамуса, а также лимбико-ретикулярный комплекс и некоторые отделы ассоциативной зоны коры большого мозга, оказывающие преимущественно угнетающее влияние на гипоталамус.

Гипоталамус — центральное звено мозговой интеграции вегетативных процессов и их взаимодействия с гуморально-эндокринными и эмоциональными факторами является сложно организованным отделом промежуточного мозга, лежащим нейтральнее таламуса и отделенным от него гипоталамической бороздой. Его передней границей является уровень зрительного перекреста, конечная пластинка и передняя комиссура, задняя граница проходит позади сосцевидных тел.

Гипоталамические ядра распределены в четырех областях:

передней, промежуточной, дорсальной и задней (. 21). Из ядер передней группы следует отметить супраоптическое и паравентрикулярные ядра, клетки которого продуцируют нейросекрет, транспортируемый по гипоталамо-гипофизарному пути в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз). Из ядер промежуточной области представляет интерес вентромедиальное гипоталамическое ядро, участвующее в выделении гонадотропина, регуляции пищевого поведения, проявлении реакции ярости. Серобугорные ядра имеют отношение к регуляции обмена веществ и функции ряда эндокринных желез. От заднего гипоталамического ядра берет начало гипота-ламо-бульбоспинальная проекционная система

Полагают, что ядра передней гипоталамической области, тесно связанные с нейрогипофизом, имеют отношение к интеграции парасимпатической части вегетативной нервной системы, а ядра задней гипоталамической области, примыкающие к ретикулярной формации,—к интеграции симпатической части

Роль ретикулярной формации в регуляции сна и бодрствования, в вегетативной регуляции (ретикулярные центры регуляции частоты сердечных сокращений, вазомоторный и дыхательный центры и т д), роль структур лимбичесхой системы (миндалевидный комплекс, парагиппокампальная извилина, медиобазаль-ная зона височной доли и др.) в организации мотивационных, мнестических и эмоциональных процессов позволяют отнести лимбико-ретикулярный комплекс к важному интегративному аппарату мозга, обеспечивающему адаптивное целенаправленное поведение.

Автономная, она же вегетативная нервная система, ВНС, представляет собой часть нервной системы человека, которая регулирует внутренние процессы, контролирует практически все внутренние органы, а также отвечает за адаптацию человека к новым условиям жизни.

Главные функции вегетативной нервной системы

Трофотропная — поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма независимо от изменения внешних условий). Данная функция способствует сохранению нормального функционирования организма практически в любых условиях.

В её рамках вегетативной нервной системой регулируются сердечное и мозговое кровообращение, кровяное давление, соответственно температура тела, органические показатели крови (уровень pH, сахар, гормоны и другие), деятельность желёз внешней и внутренней секреции, тонус лимфатических сосудов.

Эрготропная — обеспечение нормальной физической и психической видов деятельности организма в зависимости от конкретных условий существования человека в конкретный момент времени.

Простыми словами — эта функция даёт возможность автономной нервной системе мобилизировать энергетические ресурсы организма для сохранения жизни и здоровья человека, что необходимо, например, в экстремальной ситуации.

В зависимости от выполняемых функций, вегетативная нервная система подразделяется на два отдела — парасимпатический и симпатический, а анатомически — на сегментарный и надсегментарный.

Надсегментарный отдел ВНС

Так как центры надсегментарного отдела автономной нервной системы отвечают за появление любых эмоций как положительных, так и отрицательных, вполне естественно, что справиться с нарушением вегетативной регуляции вполне возможно самим контролем эмоций:

• ослабить или повернуть в позитивное русло ход различных патологий;
• купировать болевой синдром, успокоиться, расслабиться;
• самостоятельно, без каких-либо лекарственных средств справиться не только с психоэмоциональными, но и физическими проявлениями вегето-сосудистой дистонии.

Это подтверждается статистическими данными: примерно 4 из 5 больных с диагнозом ВСД способны к самовыздоровлению без применения вспомогательных лекарств или лечебных процедур.

По всей видимости, позитивный настрой и самовнушение помогают вегетативным центрам самостоятельно справляться с собственными патологиями и избавлять человека от неприятных проявлений вегето-сосудистой дистонии.

Сегментарный отдел ВНС

Каждый из них имеет центральную и периферическую части. Центральный отдел состоит из симпатических ядер, располагающихся в непосредственной близости спинного мозга, и парасимпатические черепные и поясничные ядра. Периферический отдел включает в себя:

1. ветви, нервные волокна, вегетативные ветви, выходящие из спинного и головного мозга;
2. вегетативные сплетения и их узлы;
3. симпатический ствол с его узлами, соединительными и межузловыми ветвями, симпатическими нервами;
4. концевые узлы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Симпатический отдел представлен двумя стволами, идущими вдоль всего позвоночника — левым и правым, которые регулируют деятельность парных органов с соответствующей стороны. Исключение составляет регуляция деятельности сердца, желудка и печени: они контролируются двумя стволами одновременно.

Парасимпатическая вегетативная нервная система действует противоположно симпатической. Она не возбуждает, а тормозит внутренние процессы, за исключением происходящих в органах пищеварительной системы. Она обеспечивает регуляцию, когда организм находится в состоянии покоя или во сне, и именно за счёт её работы организму удаётся отдохнуть и накопить силы, запастись энергией.

Симпатический и парасимпатический отделы

Вегетативная нервная система контролирует все внутренние органы, причём она может как стимулировать их деятельность, так и расслаблять. За стимуляцию отвечает симпатическая НС. Её основные функции заключаются в следующем:

1. сужении или тонизации кровеносных сосудов, ускорении кровотока, повышении артериального давления, температуры тела;
2. учащении сердцебиения, организации дополнительного питания определённых органов;
3. замедлении пищеварения, снижении перистальтики кишечника, уменьшении выработки пищеварительных соков;
4. сокращает сфинктеры, снижает секрецию желёз;
5. расширяет зрачок, активизирует кратковременную память, улучшает внимание.

1. снижает тонус, расширяет кровеносные сосуды, за счёт чего снижается уровень артериального давления, скорость движения крови по организму, замедляются метаболические процессы, снижается температура тела;
2. частота сердечных сокращений снижается, уменьшается питание всех органов и тканей в организме;
3. пищеварение активизируется: активно вырабатываются пищеварительные соки, усиливается перистальтика кишечника — все это необходимо для накопления энергии;
4. секреция желёз усиливается, сфинктеры расслабляются, в результате чего происходит очищение организма;
5. зрачок сужается, внимание рассеивается, человек ощущает сонливость, слабость, вялость и усталость.

Нормальные функции вегетативной нервной системы поддерживаются в основном за счёт своеобразного равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами. Его нарушение — это и есть первый и главный толчок к развитию нейроциркуляторной или вегето-сосудистой дистонии.

По анатомическим критериям вегетативную нервную систему разделя­ют на сегментарный и надсегментарный отделы.

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы обеспе­чивает вегетативную иннервацию отдельных сегментов тела и внутренних органов, которые к ним относятся. Он подразделяется на симпатическую и парасимпатическую часть.

Центральным звеном симпатической части вегетативной нервной системы является ядро Якобсона нейроны боковых рогов спинного мозга от нижнего шейного (С8) до поясничных (L2-L4) сегментов. Аксоны этих клеток выходят из спинного мозга в составе передних спин­номозговых корешков. Далее они в виде преганглионарных волокон (белые соединительные ветви) идут к симпатическим узлам пограничного (симпа­тического) ствола, где перерываются. Симпатический ствол располагается по обе стороны от позвоночника и образуется паравертебральными узлами, из которых 3 шейных, 10-12 грудных, 3-4 поясничных и 4 крестцовых. В узлах симпатического ствола часть волокон (преганглионарные) заканчива­ется. Другая часть волокон, не перерываясь, идет к превертебральным спле­тениям (на аорте и ее ветвях - брюшное, или солнечное сплетение). От сим­патического ствола и промежуточных узлов берут начало постгангионарные волокна (серые соединительные ветви), которые не имеют миелиновой обо­лочки. Они иннервируют различные органы и ткани.

Схема строения сегментарного отдела автономной (вегетативной) нервной системы:

1 - краниобульбарный отдел парасимпатической нервной системы (ядра III, VII, IX, X пар черепных нервов); 2 - сакральный (крестцовый) отдел парасимпатической нервной си­стемы (боковые рога S2-S4 сегментов); 3 - симпатический отдел (боковые рога спинного мозга на уровне C8-L3 сегментов); 4 - ресничный узел; 5 - крылонебный узел; 6 - подче­люстной узел; 7 - ушной узел; 8 - симпатический ствол.

В боковых рогах спинного мозга на уровне С8-Т2 находится цилиоспи­нальный центр Будге, от которого берет начало шейный симпатический нерв. Преганглионарные симпатические волокна от этого центра направляются к верхнему шейному симпатическому узлу. От него постганглионарные волок­на поднимаются вверх, образуют симпатическое сплетение сонной артерии, глазничной артерии (a. ophtalmica), далее проникают в орбиту, где иннерви­руют гладкие мышцы глаза. При поражении боковых рогов на этом уровне или шейного симпатического нерва возникает синдром Бернара-Горнера. Последний характеризуется частичным птозом (сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка) и энофтальмом (западение глазного яблока). Раздражение симпатических волокон приводит к возникновению противоположного син­дрома Пурфюр дю Пти: расширение глазной щели, мидриаз, экзофтальм.

Симпатические волокна, которые начинаются от звездчатого узла (шейно-грудной узел, gangl. stellatum), образуют сплетение позвоночной ар­терии и симпатическое сплетение в сердце. Они обеспечивают иннервацию сосудов вертебрально-базилярного бассейна, а также дают ветки к сердцу и гортани. Грудной отдел симпатического ствола дает ветви, которые иннер­вируют аорту, бронхи, легкие, плевру, органы брюшной полости. От пояс­ничных узлов симпатические волокна направляются к органам и сосудам малого таза. На конечностях симпатические волокна идут вместе с перифе­рическими нервами, распространяясь в дистальных отделах вместе с мелки­ми артериальными сосудами.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы делится на краниобульбарный и сакральный отделы. Краниобульбарный отдел представлен нейронами ядер мозгового ствола: III, XII, IX, X пар черепных нервов. Вегетативные ядра глазодвигательного нерва - добавочное (ядро Якубовича) и центральное заднее (ядро Перлиа) находятся на уровне среднего мозга. Их аксоны в составе глазодвигатель­ного нерва идут к ресничного узлу (gangl. ciliarae), который находится в за­днем отделе орбиты. От него постганглионарные волокна в составе корот­ких цилиарных нервов (nn. ciliaris brevis) иннервируют гладкие мышцы глаза: мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), и ресничную мышцу (т. ciliaris), сокращение которой обеспечивает аккомодацию.

В области моста находятся секреторные слезовыделительные клетки, аксоны которых в составе лицевого нерва идут к крылонебному узлу (gangl. pterygopalatinum) и иннервируют слезную железу. В стволе мозга также ло­кализуются верхнее и нижнее секреторные слюновыделительные ядра, ак­соны от которых идут с языкоглоточным нервом к околоушному узлу (gangl. oticum) и с промежуточным нервом к подчелюстному и подъязычному узлам (gangl. submandibularis, gangl. sublingualis) и иннервируют соответствующие слюнные железы.

На уровне продолговатого мозга находится заднее (висцеральное) ядро блуждающего нерва (nucl. dorsalis n.vagus), парасимпатические волокна которого иннер­вируют сердце, пищеварительный канал, желудочные железы и другие внутренние органы (кроме органов малого таза).

Схема эфферентной парасимпатической иннервации:

1 - парасимпатические ядра гла­зодвигательного нерва; 2 - верхнее слюноотделительное ядро; 3 - ниж­нее слюноотделительное ядро; 4 - заднее ядро блуждающего не­рва; 5 - боковое промежуточное ядро крестцового отдела спинного мозга; б - глазодвигательный нерв; 7 - лицевой нерв; 8 - языкоглоточ-ный нерв; 9 - блуждающий нерв; 10 - тазовые нервы; 11 - ресничный узел; 12 - крылонебный узел; 13 - ушной узел; 14 - подчелюстной узел; 15 - подъязычный узел; 16 - узлы легЛного сплетения; 17 - узлы сердечного сплетения; 18 - брюшные узлы; 19 - узлы желудочного и кишечного сплетений; 20 - узлы тазового сплетения.

На поверхности или внутри внутренних органов находятся внутриорганные нервные сплетения (метасимпатический отдел вегетативной нерв­ной системы), которые выполняют роль коллектора - переключают и транс­формируют все импульсы, которые поступают к внутренним органам и адаптируют их деятельность к наступившим изменениям, т. е. обеспечивают адаптационные и компенсаторные процессы (например, после операции).

Сакральная (крестцовая) часть вегетативной нервной системы пред­ставлена клетками, которые размещаются в боковых рогах спинного мозга на уровне S2-S4 сегментов (боковое промежуточное ядро). Аксоны этих клеток формируют тазовые нервы (nn. pelvici), которые иннервируют моче­вой пузырь, прямую кишку и половые органы.

Симпатическая и парасимпатическая часть вегетативной нервной систе­мы осуществляет противоположное влияние на органы: расширение или су­жение зрачка, ускорение или замедление сердцебиения, противоположные изменения секреции, перистальтики, и т. п. Усиление активности одного отдела в физиологических условиях ведет к компенсаторному напряжению другого. Это возвращает функциональную систему к исходному состоянию.

Отличия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегета­тивной нервной системы следующие:

1. Парасимпатические ганглии находятся вблизи или в самих органах, которые они иннервируют, а симпатические ганглии - на значительном расстоянии от них. Поэтому постганглионарные волокна симпатической системы имеют значительную протяженность и при их раздражении кли­ническая симптоматика не локальная, а диффузная. Проявления патологии парасимпатической части вегетативной нервной системы более локальные, часто охватывают лишь один орган.

2. Разный характер медиаторов: медиатором преганглионарных волокон обеих отделов (симпатического и парасимпатического) является ацетилхолин. В синапсах постганглионарных волокон симпатической части выделя­ется симпатии (смесь адреналина и норадреналина), парасимпатического -ацетилхолин.

3. Парасимпатический отдел эволюционно более древний, он осущест­вляет трофотропную функцию и более автономный. Симпатический отдел более новый, выполняет приспособительную (эрготропную) функцию. Он менее автономный, зависит от функции центральной нервной системы, эн­докринной системы и других процессов.

4. Сфера функционирования парасимпатической части вегетативной нервной системы более ограничена и касается в основном внутренних ор­ганов; симпатические волокна обеспечивают иннервацию всех органов и тканей организма.

Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы не подраз­деляется на симпатическую и парасимпатическую часть. В структуре над-сегментарного отдела выделяют эрготропные и трофотропные и системы, предложенные английским исследователем Гедом. Эрготропная система усиливает свою деятельность в моменты, требующие от организма опреде­ленного напряжения, активной деятельности. В этом случае повышается АД, расширяются коронарные артерии, учащается пульс, увеличивается частота дыхания, расширяются бронхи, усиливается легочная вентиляция, уменьшается перистальтика кишок, суживаются сосуды почек, расширя­ются зрачки, повышается возбудимость рецепторов и внимание. Организм готовый к защите или к сопротивлению. Для реализации этих функций эрготропная система включает в основном сегментарные аппараты симпа­тической части вегетативной нервной системы. В таких случаях в процесс включаются и гуморальные механизмы - в кровь выбрасывается адреналин. Больше всего этих центров располагается в лобных и теменных долях. На­пример, моторные центры иннервации гладких мышц, внутренних органов, сосудов, потоотделения, трофики, обмена веществ находятся в лобных долях мозга (поля 4,6,8). Иннервация органов дыхания связана с корой островка, органов брюшной полости - с корой постцентральной извилины (поле 5).

Трофотропная система оказывает содействие поддержанию внутреннего равновесия, гомеостаза. Она обеспечивает пищевые функции. Деятельность трофотропной системы связана с состоянием покоя, отдыха, сна, процес­сами пищеварения. В таком случае замедляется сердечный ритм, дыхание, снижается АД, суживаются бронхи, усиливается перистальтика кишок и секреция пищеварительных соков. Действия трофотропной системы реали­зуются через образования сегментарного отдела парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Деятельность обеих этих функций (эрго- и трофотропной) протекает синергически. В каждом конкретном случае можно отметить преобладание одной из них, а от их функционального соотношения зависит адаптация ор­ганизма к меняющимся условиям окружающей среды.

Надсегментарные вегетативные центры находятся в коре полушарий большого мозга, подкорковых структурах, мозжечке и стволе мозга. Напри­мер, такие вегетативные центры, как иннервации гладких мышц, внутрен­них органов, сосудов, потоотделения, трофики, обмена веществ находятся в лобных долях мозга. Особое место среди высших вегетативных центров занимает лимбико-ретикулярный комплекс.

Лимбическая система представляет собой комплекс структур мозга, к ко­торому относятся: кора задней и медиобазальной поверхности лобной доли, обонятельный мозг (обонятельная луковица, обонятельные пути, обоня­тельный бугор), гиппокамп, зубчатая, поясная извилины, ядра перегородки, передние ядра таламуса, гипоталамус, миндалевидное тело. Лимбическая система теснейшим образом связана с ретикулярной формацией ствола мозга. Поэтому все эти образования и их связи получили название лимбико-ретикулярного комплекса. Центральной частью лимбической системы явля­ются обонятельный мозг, гиппокамп и миндалевидное тело. Весь комплекс структур лимбической системы, несмотря на их филогенетические и морфо­логические отличия, обеспечивает целостность многих функций организма. На этом уровне происходит первичный синтез всей чувствительности, ана­лиз состояния внутренней среды, формируются элементарные потребности, мотивации, эмоции. Лимбическая система обеспечивает интегративные функции, взаимодействие всех систем мозга двигательных, сенсорных, ве­гетативных. От ее состояния зависят уровень сознания, внимания, память, способность ориентироваться в пространстве, двигательная и психическая активность, возможность выполнять автоматизированные движения, речь, состояние бодрости или сна.

Значительное место среди подкорковых структур лимбической системы отводится гипоталамусу. Он регулирует функцию пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, метаболизм, терморегуляцию.

Обеспечивает постоянство показателей внутренней среды (АД, уровень глюкозы в крови, температура тела, концентрация газов, электролиты и т. п.), т. е. является основным центральным механизмом регуляции гомеостаза, обеспечивает регуляцию тонуса симпатического и парасимпатическо­го отделов вегетативной нервной системы. Благодаря связям со многими структурами центральной нервной системы, гипоталамус осуществляет ин­теграцию соматической и вегетативной функций организма. Причем связи эти осуществляются по принципу обратной связи, двустороннего контроля.

Важную роль среди структур надсегментарного отдела вегетативной нерв­ной системы играет ретикулярная формация ствола мозга. Она имеет само­стоятельное значение, но является составляющей лимбико-ретикулярного комплекса - интегративного аппарата мозга. Ядра ретикулярной формации (их около 100) формируют надсегментарные центры жизненно важных функций: дыхания, сосудодвигательный, сердечной деятельности, глотания, рвоты и т. п. Кроме того, она контролирует состояние сна и бодрствования, фазический и тонический тонус мышц, расшифровывает информационные сигналы из окружающей среды. Взаимодействие ретикулярной формации с лимбической системой обеспечивает организацию целесообразного поведе­ния человека к меняющимся условиям окружающей среды.