Шкала шваба и ингланда при болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона является одной из самых распространенных нейродегенеративных патологий у пожилых людей во всем мире. Заболевание неизлечимо. Характеризуется прогрессирующим нарушением двигательных функций, приводящим к инвалидизации и утрате самостоятельности. Для оценки стадии, на которой находится больной, скорости развития заболевания, эффективности применяемой терапии используют шкалу Шваба и Ингланда.

Суть оценки по этой шкале – определение возможности человека к самообслуживанию, выполнению бытовых повседневных задач, степени ежедневной активности. Отсчет ведется от 100% с понижением на 10% для каждой стадии.

Всего на шкале представлены 11 уровней, где 100% - человек, полностью способный выполнять любые бытовые задачи без посторонней помощи, социально адаптированный. При этом на рутинные действия он тратит минимум времени. Диагноз подтвержден, но человек социально активен, возможно, трудоустроен, в присвоении группы инвалидности не нуждается.

Нулевая стадия говорит о полной зависимости больного от окружающих, неспособности выполнения каких-либо задач по самообслуживанию. Чаще всего, такие пациенты не контактируют с социумом, имеют группу инвалидности.

Присвоение какой-либо из стадий заключается в оценке состояния больного. Согласно этому:

90% по шкале – пациент способен выполнять любую домашнюю работу, но тратит на это больше времени, чем до болезни. Причем расход времени увеличивается не более, чем в 2 раза;
80% – время на выполнение ежедневных задач по самообслуживанию и поддержанию чистоты в доме увеличено, больной осознает наличие проблемы;
70% – рутинные дела занимают большую часть времени пациента, их скорость выполнения увеличена в 3-4 раза;
60% – частичная зависимость от других людей, проявляющаяся в неспособности поддерживать порядок в доме. С самообслуживанием пациент пока справляется;
50% – больной испытывает сложности с более чем половиной домашних дел, ему необходима посторонняя помощь и в работе по дому, и в самообслуживании;
40% – зависимость от посторонней помощи, больной способен только помогать ухаживающему, самостоятельно с бытовыми задачами не справляется;
30% –зависимость от ухаживающих посторонних, пациент способен только содействовать;
20% – полная зависимость от ухаживающего человека, редкие случаи содействия;
10% – полная зависимость без возможности помочь или посодействовать.

На последних стадиях пациент обычно прикован к постели, у него сильно выражены двигательные нарушения вплоть до изменения глотательного рефлекса, проблем с мочеиспусканием и т.д.

Показатели, полученные после оценки по данной шкале, используются комиссией при решении о присвоении группы инвалидности человеку с болезнью Паркинсона. Третья группа может быть присвоена уже на стадии 90-70%. Вторая – от 60% до 30%. Первая – от 20% и до 0%. При прогрессировании заболевания вердикт комиссии пересматривается, и пациент повторно подает документы на присвоение группы инвалидности.

Поскольку прогноз течения заболевания неблагоприятный, больной теряет способность самостоятельно обслуживать себя в среднем за 8-10 лет с момента появления первых симптомов. При правильно подобранной терапии этот срок продляется на 5-7 лет. Примечательно, что у сравнительно молодых больных превалируют двигательные расстройства, а люди в возрасте 70 лет или старше с этим диагнозом больше страдают от нарушений психики.

Вопрос о том, положена ли инвалидность при болезни Паркинсона, начинает волновать людей с патологией и их близких еще тогда, когда проявляются самые первые признаки заболевания. Наличие у пациента такого диагноза уже предрекает ему развитие тяжелых расстройств, нарушающих привычный ритм жизни. Болезнь повреждает способности пациента не только к выполнению профессиональной деятельности, но и к самообслуживанию, что однозначно требует установления факта инвалидности.

Необходимость инвалидности при Паркинсоне

Заболевание Паркинсона характеризуется множеством развивающихся расстройств. Их частое и выраженное проявление на более поздних стадиях патологии приводит к нетрудоспособности пациента. Из-за этого возникает необходимость в получении инвалидности, которая устанавливается у больных со следующими проблемами:

расстройство двигательных функций, приводящее к невозможности выполнения рабочих дел;
развитие болезни привело к тому, что человек нуждается в социальной защите;
клиническая симптоматика усиливается до того, что появляются проявления синдрома паркинсонизма;
терапия не способна справиться с проявлениями патологии.

Частота встречаемости болезни Паркинсона у молодых и пожилых пациентов

Возраст	Частота встречаемости среди населения
Старше 65 лет	1%
40-65 лет	0,4%

Болезнь Паркинсона приводит к тому, что в жизни человека появляются некоторые ограничения, из-за которых возникает необходимость в признании человека инвалидом.

Критерии установления инвалидности при Паркинсоне

Все признаки, оценка которых необходима для того, чтобы получить инвалидность при болезни Паркинсона, обозначены в правительственных приказах. Обычно при прохождении медико-социальной экспертизы специалисты обращают внимание на следующие критерии:

стадия развития патологического процесса;
способность больного к самообслуживанию;
наличие или отсутствие способности к самостоятельному передвижению;
ориентация человека в пространстве и во времени;
способность больного контролировать свое поведение;
общее состояние.

Важно! Установленный диагноз Паркинсона почти всегда считается основанием для присвоения инвалидности!

Для точного распознавания стадии развитии патологии Паркинсона врачи используют шкалу Хена и Яра, а для оценки способности к самообслуживанию – шкалу Шваба-Ингланда. Также инвалидность при Паркинсоне требует учитывать скорость прогрессирования заболевания и выраженность его симптоматики.

Данная классификация позволяет оценить выраженность развития заболевания Паркинсона, учитывая имеющиеся клинические проявления.

0 – нет симптомов;
1 – проявления патологии затрагивают одну из конечностей;
1,5 – расстройство функции одной руки или ноги, также присутствуют признаки патологии в других частях тела;
2 – двухсторонняя симптоматика без неустойчивости;
2,5 – двухсторонняя неустойчивость, сохранена инерция при толчке;
3 – неустойчивость с сохранением способностей к самообслуживанию;
4 – необходима постоянная помощь других лиц, проблемы с движениями при сохранении способности передвигаться или стоять с посторонней поддержкой;
5 — человек прикован к постели, инвалидизация тяжелой степени.

Важно! Шкала Хена-Яра фактически отражает стадии патологии Паркинсона.

По наличию тех или иных симптомов патологии и их локализации можно присвоить определенное количество баллов, позволяющих другим специалистам судить о состоянии пациента заочно.

При снижении у человека способности к выполнению привычной деятельности необходима оценка утраты данных навыков. Шкала Шваба-Ингланда с ее 11-уровневой системой позволяет оценить степень расстройств в данной сфере.

100% — пациент не нуждается в посторонней помощи и не имеет проблем со скоростью и точностью выполнения ежедневных дел;
90% — человеку требуется большее количество времени на выполнение обычных дел, чем ранее (менее чем наполовину);
80% — способность справляться с рутинной деятельностью самостоятельно сохранена, однако на это уходит больше времени (в 2 раза или более);
70% — скорость выполнения дел уменьшена в 3-4 раза;
60% — с некоторыми делами человек уже не способен справиться сам, поэтому появляется частичная зависимость от других людей;
50% — примерно в половине дел пациенту необходима посторонняя помощь;
40% — больному еще больше требуется помощь, однако у него присутствует желание помочь людям, заботящимся о нем;
30% — самостоятельно заболевший способен справиться максимум с одной третью рутинных дел;
20% — человек при всем желании не способен к самостоятельной деятельности;
10% — абсолютная потеря способностей к самообслуживанию;
0% — больной не способен двигаться, прикован к кровати, наблюдаются прогрессирующие расстройства мочеиспускания, дефекации, глотания.

Прогрессирование патологического процесса приводит к тому, что на последних стадиях инвалиды с болезнью Паркинсона абсолютно беспомощны и нуждаются в круглосуточном уходе.

Группы инвалидности

Присвоение больному одной из групп инвалидности напрямую зависит от стадии развития патологии. Например, больные со второй или третьей стадией болезни чаще всего получают легкую третью группу инвалидности, пациенты, достигшие пятой стадии, — первую группу, а люди с Паркинсоном первой стадии чаще всего инвалидами не признаются.

Данная группа инвалидности при болезни Паркинсона соответствует самой тяжелой степени патологии, когда человек нуждается в ежедневном уходе. У таких больных имеются стойкие психоэмоциональные нарушения, что требует помощи специалистов.

По классификации Хена и Яра пациентам данной группы обычно присваивают 3-4 балла. Шкала Шваба-Ингланда говорит о том, что навыки самообслуживания еще сохранены (60%).

Третья группа инвалидности при Паркинсоне означает наличие у пациента трудностей с передвижением и самообслуживанием в умеренной степени. Деятельность больных ограничена лишь небольшим количеством запретов и уменьшением количества выполняемых дел. У таких пациентов может быть сохранена способность к самостоятельной деятельности и передвижению, но некоторые из них периодически нуждаются в помощи других людей или специальных средствах (например, трость).

Хен и Яр оценивают состояние таких больных в 2-3 балла. По Швабу-Ингланду пациенты данной группы могут иметь значения 70-90%.

Чаще всего при болезни Паркинсона должны давать группу инвалидности лишь на определенный срок (от года до пяти лет), который устанавливается комиссией индивидуально для каждого случая. Вначале он будет минимальным, но в некоторых ситуациях, а также при длительно сохраняющихся расстройствах без положительной динамики, могут присваивать группу пожизненно.

Изменения способностей к различным видам деятельности, соответствующие различным группам инвалидности

Уровень способностей к …	Группа инвалидности
Уровень способностей к …	I	II	III
самообслуживанию	3-й степени	2-й степени	1-й степени
передвижению	3-й ст.	2-й ст.	1-й ст.
ориентации	3-й ст.	2-й ст.	1-й ст.
общению	3-й ст.	2-й ст.	1-й ст.
контролю собственного поведения	3-й ст.	2-й ст.	1-й ст.
обучению	—	3-й или 2-й ст.	1-й ст.
трудовой деятельности	—	3-й или 2-й ст.	2-й или 1-й ст.

Инвалидность первой группы большинству пациентов дают на два года, а второй и третьей – лишь на год. Однако при отсутствии эффекта от реабилитационных мероприятий больному могут присвоить бессрочную группу без необходимости повторного переосвидетельствования.

Установление какой-либо группы инвалидности взаимосвязано с трудоспособностью человека. Если она сохранена, то факт инвалидности отсутствует. Такое наблюдается, если пациент:

на момент экспертизы имеет начальную стадию патологии Паркинсона с минимальной симптоматикой, когда у больного еще нормальное самочувствие и сохраняется работоспособность;
устроился на место работы в соответствии с имеющимся действительным заключением МСЭ, он способен выполнять работу и не требует помощи других людей.

Этот подход к признанию отсутствия оснований для инвалидности отражен в законодательстве. Закон говорит о том, что если у человека сохранена способность к работе и выполнению бытовых дел без посторонней помощи, то он не может считаться инвалидом.

Порядок оформления инвалидности

Для того, чтобы оформить инвалидность при болезни Паркинсона, необходимо пройти через несколько этапов процедуры и собрать целый пакет документов. Действовать лучше в определенном порядке.

Прежде всего, нужно обратиться к лечащему врачу или в поликлинику по месту жительства. Специалист, основываясь на жалобах и состоянии больного, назначит прохождение диагностических мероприятий. Обычно для получения инвалидности при Паркинсоне список обследований следующий:

компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиограмма;
заключение о состоянии здоровья от таких специалистов, как психолог, психиатр, невролог и терапевт;
комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы больного.

По завершении обследования врач ставит диагноз, оформляет нужные документы, которые затем передаются в медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Для передачи в медико-социальную экспертизу необходимо собрать следующие документы:

направление лечащего доктора;
ксерокопия паспорта гражданина РФ;
для работающих пациентов – копию трудовой книжки, для неработающих людей – ее копию;
для трудоустроенных пациентов необходима производственная характеристика с места работы;
все имеющиеся на руках документы, говорящие о состоянии больного (справки, результаты анализов, заключения, выписки из лечебных учреждений и т. д.).

Также к пакету требуемых документов можно приложить:

справку о доходах;
документ, подтверждающий наличие профессиональной патологии;
листы нетрудоспособности.

Через несколько дней после того, как врач назначит прохождение медико-социальной экспертизы и передаст сведения, назначается дата, когда пациент должен явиться в местное бюро МСЭ. При невозможности туда прийти из-за тяжелого состояния комиссию приглашают на дом.

В ходе экспертизы комиссия специалистов после изучения полученной документации проводит осмотр больного и беседует с ним (используется оценка по шкале Шваба-Ингланда и другие методики). Решение о присвоении инвалидности принимается при помощи открытого голосования. Если возникают сильные разногласия и спорные вопросы, то больному назначается повторная МСЭ после проведения дополнительных обследований.

Важно! Каждый случай установления инвалидности при Паркинсоне рассматривается строго индивидуально, учитывая все обстоятельства!

По результатам экспертизы пациенту, признанному инвалидом, дается группа с заболеванием Паркинсона, соответствующая его состоянию и составляется индивидуальная программа реабилитации.

При отказе комиссии о присвоении инвалидности больной может обжаловать заключение в течение одного месяца. Для этого необходимо подать заявление в местное бюро МСЭ или в его региональное отделение. Заявление должно содержать в себе:

полное наименование бюро МСЭ;
паспортные данные человека, подающего заявление;
основание для обжалования результата прохождения комиссии;
состав комиссии на МСЭ.

Если приведенные аргументы посчитают достаточными, то в течение месяца пациенту назначают повторную экспертизу, где решат, дают ли инвалидность при Паркинсоне в данном случае или нет. Также при неудовлетворенности заключением экспертизы у пациента есть возможность обратиться в гражданский суд.

Видео

Классификация позволяет упорядочить и обобщить виды Паркинсона, правильно определить форму патологии. Существует множество градаций, позволяющих досконально определить стадию, течение, скорость развития заболевания и т.д. Все они в определенной степени используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения при б. Паркинсона.

Определение

Шкала единиц Хаунсфилда (денситометрических показателей, англ. HU) — шкала линейного ослабления излучения по отношению к дистиллированной воде, рентгеновская плотность которой была принята за 0 HU (при стандартных давлении и температуре).

Для материала X с линейным коэффициентом ослабления μX , величина HU определяется по формуле

где μwater и μair — линейные коэффициенты ослабления для воды и воздуха при стандартных условиях.

Таким образом, одна единица Хаунсфилда соответствует 0,1 % разницы в ослаблении излучения между водой и воздухом, или приблизительно 0,1 % коэффициента ослабления воды, так как коэффициент ослабления воздуха практически равен нулю.

Стандарты, указанные выше, были выбраны для практического применения в компьютерной томографии живых организмов (в том числе человека), т.к. их анатомические структуры в значительной степени состоят из связанной воды.

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Детализированная классификация по Хён-Яру

Стадия	Признаки
0.0	характерная симптоматика, двигательные расстройства отсутствуют
1.0	нарушения затрагивают только одну сторону тела
1.5	вовлечение в процесс мышц, расположенных вдоль позвоночника, и мускулатуры, соединяющей череп с туловищем
2.0	симптомы распространяются на обе стороны, постуральная неустойчивость отсутствует
2.5	больной еще в состоянии преодолевать ретропульсию
3.0	клиника умеренной или средней степени тяжести, отмечается наличие постуральной неустойчивости
4.0	значительные ограничения активности, но больной в состоянии передвигаться самостоятельно
5.0	полная зависимость от постороннего ухода и инвалидизация

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Важно! Чем выше темпы прогрессирования заболевания, тем больше осложнений возникает на фоне терапии. Это следует учитывать при выборе индивидуальной тактики лечения.

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Средние денситометрические показатели

Всего на шкале представлены 11 уровней, где 100% — человек, полностью способный выполнять любые бытовые задачи без посторонней помощи, социально адаптированный. При этом на рутинные действия он тратит минимум времени. Диагноз подтвержден, но человек социально активен, возможно, трудоустроен, в присвоении группы инвалидности не нуждается.

Присвоение какой-либо из стадий заключается в оценке состояния больного. Согласно этому:

90% по шкале – пациент способен выполнять любую домашнюю работу, но тратит на это больше времени, чем до болезни. Причем расход времени увеличивается не более, чем в 2 раза;
80% – время на выполнение ежедневных задач по самообслуживанию и поддержанию чистоты в доме увеличено, больной осознает наличие проблемы;
70% – рутинные дела занимают большую часть времени пациента, их скорость выполнения увеличена в 3-4 раза;
60% – частичная зависимость от других людей, проявляющаяся в неспособности поддерживать порядок в доме. С самообслуживанием пациент пока справляется;
50% – больной испытывает сложности с более чем половиной домашних дел, ему необходима посторонняя помощь и в работе по дому, и в самообслуживании;
40% – зависимость от посторонней помощи, больной способен только помогать ухаживающему, самостоятельно с бытовыми задачами не справляется;
30% –зависимость от ухаживающих посторонних, пациент способен только содействовать;
20% – полная зависимость от ухаживающего человека, редкие случаи содействия;
10% – полная зависимость без возможности помочь или посодействовать.

История

Шкала была предложена сэром Годфри Ньюболдом Хаунсфилдом, одним из главных инженеров и разработчиков аксиальной компьютерной томографии.

КТ-аппараты стали первыми устройствами, позволяющими детально визуализировать анатомию живых существ в трехмерном виде.

С начала 1990-х годов развитие компьютерной технологии позволило разработать 3D-реконструирующее программное обеспечение.

Для сравнения, обычные рентгеновские изображения отражают лишь проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень.

Мужской 1
Женский
2

14 – 49 1
50 – 64
2
65 – 74
3
75 – 80
4
81+
5

Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9 0
Выше среднего – BMI 25-29.9
1
Ожирение – BMI > 30
2
Ниже среднего – BMI 10% баллы 2 0-2
Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI 5 дней
2

Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность\/терминальная кахексия 8
Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие)
5
Болезни переферических сосудов
5
Анемия
2
Курение
1

Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегия Максимум 6 баллов 4-6

На операционном столе > 6 часов 8
Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции)
5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции)
5

Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды. Максимум 4 балла 4

Сумма балов

10+ (10-14 баллов)

— риск образования пролежней

15+ (15-19 баллов)

20+
(20 и более баллов)
— очень высокий риск

Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней

Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:

Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:

Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.

ОСТ01 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ01 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.

Факторы, влияющие на развитие пролежней

Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:

Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:

Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.

Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:

Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.

В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

Читайте также: