Синдром горнера при раке легкого

В литературе часто упоминается синдром Клода-Бернара-Горнера при различных опухолях средостения, особенно расположенных в верхнем отделе последнего. Этот синдром (сужение зрачка, западение глазного яблока, уменьшение глазной щели на стороне поражения), по мнению И. Л. Тагера, нередко вызывается метастазами рака легкого в лимфатические узлы средостения при сдавлении ими верхних ганглиев симпатического пограничного ствола. На материале В. М. Бенциановой синдром Клода-БернараГорнера при медиастинальной форме рака легко встретился в 8 случаях из 31. Этот синдром в слабо выраженной степени наблюдали и мы у одного нашего больного. Поскольку этот сравнительно редкий синдром может отмечаться при самых различных опухолях верхнего отдела средостения, значение его в диагностике медиастинальной формы рака легкого не следует переоценивать.

Увеличение периферических лимфатических узлов относится к наиболее частым объективным, но, к сожалению, поздним признакам медиастинальной формы легочного рака. Увеличенные лимфатические узлы чаще располагаются в надключичных областях на стороне локализации опухоли в средостении, реже — в подмышечных областях.

Характерно, что лимфатические узлы, как правило, бывают единичными, малого размера (1—1,5 см в диаметре), очень плотными и малоподвижными, а также медленно растущими, что отличает их от пораженных периферических лимфатических узлов при других злокачественных заболеваниях органов средостения. Однако у одного нашего больного имелось редко наблюдаемое множественное с увеличением до 4 см в диаметре поражение периферических лимфатических узлов различных областей. Подобное наблюдение описано также Е. Ф. Ласкиной.


Симптомокомплекс Горнера-Бернара (энофтальм, сужение главной щели, миоз) при левостороннем поражении шейного симпатикуса (по Бингу)

При физикальном исследовании больных медиастинальной формой рака легких обычно определяется притупление перкуторного звука и ослабленное или жесткое дыхание в области расположения опухоли (парастернально). Со стороны сердца каких-либо выраженных изменений не обнаруживается. У одного нашего больного, например, опухоль прорастала в перикард, но физикально выявлялись лишь приглушенные тоны. Только перед смертью у него стало отмечаться нарушение сердечной деятельности (слабый пульс, падение артериального давления, бледность кожных покровов).

Анализ крови при медиастинальной форме легочного рака указывает в большинстве случаев на отдельные нехарактерные изменения лейкоцитарной формулы, нередко — на ускоренную РОЭ.


Многократное цитологическое исследование мокроты позволило обнаружить у 4 наших больных группы злокачественных клеток. Важное значение имеет обнаружение в мокроте даже несколько большего против нормы количества эритроцитов ( норма — не более 3 эритроцитов в поле зрения). Макроскопически кровь в мокроте определяется реже.

Таким образом, клиническая картина медиастинальной формы рака складывается как из симптомов рака легкого вообще, так и признаков, обусловленных поражением органов средостения. Наиболее важными из них являются:
1. Преимущественное заболевание лиц мужского пола в возрасте 40—60 лет.
2. Быстрое нарастание клинических симптомов, в частности, признаков сдавления тех или иных органов средостения (чаще верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода, трахеи).

3. Одышка, часто переходящая в стенотическое дыхание.
4. Кашель, чаще умеренный с мокротой, реже—сухой, приступообразный.

5. Повышенная температура.
6. Единичные, небольшого размера, плотные, малоподвижные периферические лимфатические узлы (обычно в подключичных и подмышечных областях).
7. Нередко кровь и опухолевые клетки в мокроте.


Рак Панкоста – апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией. Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

МКБ-10



  • Причины рака Панкоста
  • Симптомы рака Панкоста
  • Диагностика рака Панкоста
  • Лечение рака Панкоста
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H.K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии. По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого. Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.


Причины рака Панкоста

Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы. В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами. В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и др. Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

Симптомы рака Панкоста

Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности. Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса. Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.

Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1. Симптомокомплекс характеризуется опущением (птозом) верхнего века, сужением зрачка (миозом), западением глазного яблока (энофтальмом), прекращением потоотделения (ангидрозом) на пораженной стороне лица и верхней конечности. В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Специфические признаки рака Панкоста протекают на фоне раковой интоксикации (недомогания, похудания, лихорадки) и паранеопластических расстройств. Для верхушечного рака легкого характерна склонность к деструктивному росту и раннему метастазированию в средостение, головной мозг, печень, кости. Рак Панкоста необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами, сопровождающимися данным синдромом: метастатическим раком легкого, лимфогранулематозом, мезотелиомой плевры, эхинококковой кистой легкого, опухолями средостения и грудной стенки, туберкулезом.

Диагностика рака Панкоста

С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.

Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков. С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста. Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.


Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия. Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов. С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

Лечение рака Панкоста

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков. В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение. Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

Прогноз

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%. Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста. Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз


Онкологи диагностируют рак Панкоста, когда злокачественная опухоль – первичная карцинома легкого – возникает на его верхушке (apex pulmonis), вторгаясь в любую из близлежащих структур или оказывая на них давление.

Профессор радиологии Пенсильванского университета (США) Генри Панкост, описавший данное новообразование в первой трети прошлого столетия, определил его как апикальную (верхушечную) опухоль легкого.

Известно и другое название данной патологии – рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.


[1]

Эпидемиология

Среди всех онкологических заболеваний легких на долю рака Панкоста приходится не более 5%. Он редко встречается у молодых людей, и основная масса пациентов относятся к возрастной категории 40+. И, в основном, это курящие мужчины и женщины.

Например, в Великобритании рак легких ежегодно диагностируется примерно у 44,5 тыс. человек, а в США (по данным National Institutes of Health) – более чем у 200 тыс. Наиболее распространенный тип опухолей – немелкоклеточный, на который приходится более 80% случаев.


[2], [3], [4], [5], [6]

Причины рака Панкоста

Хотя рак легкого может возникнуть и у тех, кто никогда не курил, онкологи связывают ключевые причины его развития – не менее, чем в 85% случаев – именно с курением. И объясняют это тем, что курильщики регулярно вдыхают с дымом почти две сотни токсичных и более четырех десятков канцерогенных веществ. Не меньше страдают легкие при так называемом пассивном курении, то есть кто-то курит, а сигаретный дым, содержащий канцерогены – полициклические ароматические углеводороды – вдыхают окружающие.


[7], [8], [9]

Факторы риска

Пульмонологи учитывают такие факторы риска образования легочных злокачественных опухолей, как агрессивное действие на ткани легких формальдегида, радона, попадающих в воздух асбестовой пыли, промышленных газообразных выбросов, автомобильных выхлопных газов и т.д.

Также злокачественные новообразования в легких, в том числе и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста, могут развиваться при наличии генетической предрасположенности (хромосомных аномалий).


[10], [11], [12], [13]

Патогенез

Патогенез опухоли Панкоста обусловлен как ее локализацией, так и затрагиваемыми смежными структурами.

Возникая на верхушке легкого – у верхнего грудного отверстия (superior thoracic aperture) и в области верней легочной борозды (superior sulcus), образованной подключичной артерией, эти бронхогенные опухоли постепенно распространяются на верхние ребра, надкостницу, тела позвонков грудного отдела позвоночника; вызывают компрессию симпатических грудных нервов, звездчатого ганглия шеи (stellate ganglion), стволов и нервных корешков плечевого сплетения (plexus brachialis).

Под давление новообразования сужаются просветы подключичных кровеносных (subclavian vessels) и лимфатических сосудов.

По своей гистологии опухоли Панкоста представляют собой плоскоклеточные карциномы (до 45-50% случаев), аденокарциномы (36-38%), недифференцированные крупноклеточные карциномы (11-13%), а также мелкоклеточные карциномы (2-8%).


[14], [15], [16], [17]

Симптомы рака Панкоста

Такие характерные для обычной легочной онкологии симптомы, как кашель с кровянистой мокротой и затрудненное дыхание (одышка), при раке Панкоста – из-за периферического расположения этих опухолей – на начальных стадиях заболевания, как правило, не наблюдаются. И последовательность симптомов при раке Панкоста нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Дело в том, что первые симптомы опухоли Панкоста, которая распространяется в грудную стенку и плечевое сплетение, проявляются болями в плече и локте, иррадиирующими в предплечье, шею, грудину, подмышку и лопатку на стороне опухоли. А возникающие вскоре парестезии половины четвертого и пятого пальцев руки, мышечная слабость (атрофия) с внутренней стороны руки указывают на сдавливание нервов опухолью. Собственно, эта совокупность клинических признаков и есть синдром Панкоста при раке легкого или синдром Панкоста-Тобиаса.

По мере прогрессирования болезни и опухолевой альтерации симпатических стволов грудных нервов и звездчатого ганглия шеи появляется синдром Бернара-Горнера – с частичным опущением верхнего века (птозом) сужением зрачка того же глаза (миозом), углублением глазного яблока в орбиту (энофтальмом) и почти полным прекращением потоотделения (ангидрозом) на ипсилатеральной стороне лица.

Кстати, данный синдром наблюдается у 25% пациентов с легочной опухолью, локализованной в средостении, которую диагностируют как медиастинальная форма рака легкого. Но при рентгенологическом исследовании четко видно, что данная опухоль располагается в трахеобронхиальном дереве, которое обычно первым вовлекается в патологический процесс.


[18], [19], [20]

Осложнения и последствия

Вследствие того, что рак Панкоста часто диагностируются слишком поздно, а пролиферативная активность такой опухоли высокая, просто невозможно предотвратить его последствия и осложнения – метастазирование.

Как отмечают эксперты, такие опухоли выявляются на стадиях Т3 – IIIa или IIIb (согласно TNM Classification of Malignant Tumours), а если в патологический процесс вовлечены тела позвонков, нервные стволы или кровеносные сосуды, опухоль поднимается до стадии Т4.

В первую очередь, метастазы поражают смежные структуры, регионарные лимфоузлы (надключичные, грудной клетки и средостения), кости и головной мозг. По некоторым данным, в 24-55% случаев развиваются церебральные метастазы; в 36% – отдаленные.

Когда опухоль прорастает на тела позвонков (что наблюдается у 10-15% пациентов), это может привести к компрессии спинного мозга и параплегии – параличу нижней части тела и обеих ног.


[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика рака Панкоста

На ранней стадии диагностика рака Панкоста крайне затруднительна: клиника и жалобы пациентов не характерны для злокачественных заболеваний легких.

Помогает инструментальная диагностика, включающая:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию грудной клетки (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ):
  • позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ) всего тела.

На ранних стадиях – из-за отсутствия четкой визуализации и большого количества теней близлежащих структур – сложно обнаружить рак Панкоста на рентгене. Рентгенография грудной клетки может выявить асимметрию верхушки легких (небольшой участок утолщения плевры в апикальной зоне одного легкого); увеличение массы ткани; повреждение 1-3 ребер или части позвонков.

Рак Панкоста на КТ грудной клетки определяется по наличию в области верхнего грудного отверстия и верней легочной борозды патологического образования тканей и его проникновения в стенку грудной клетки, позвоночник, кровеносные сосуды, нервы или пространство между легкими.

А вот МРТ рекомендуется для определении более полной картины локального распространения опухолевых клеток и количества вовлеченности нервных окончаний.

Для постановки точного диагноза также используют эндоскопическую медиастиноскопию – для обследования лимфатических узлов. А если имеется пальпируемая аденопатия надключичных лимфоузлов, проводят их тонкоигольную трансдермальную аспирацию.

Анализы для подтверждения диагноза опухоли и для точной оценки ее стадии – это биоптат (клетки опухоли), получаемые путем трансторакальной тонкоигольной аспирационной биопсии. В некоторых ситуациях для гистологического исследования новообразования может потребоваться проведение эндоскопической или открытой торакотомии.


[26], [27], [28], [29]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить опухоль Панкоста от: лимфогранулематоза и лимфомы, плевральной мезотелиомы, эхинококковой кисты легкого, карциномы щитовидной железы и аденоидной кистозной карциномы, десмоидных опухолей средостения, рака молочной железы, а также синдромов лестничной мышцы и шейного ребра.

Рак легких – болезнь, от которой ежегодно умирают 1,2 млн человек по всему миру. Это самая распространенная злокачественная опухоль среди мужчин в большинстве развитых стран, включая Россию. Главная ее проблема в незначительных и неспецифических симптомах, из-за чего пациенты очень поздно обращаются к врачу. Так, по данным американских онкологов, 55% больных впервые узнают о своем диагнозе, уже имея отдаленные метастазы. В России число пациентов, которые обращаются к врачу на 3 – 4 стадии развития рака легких, приближается к 80%. Новообразование формируется из эпителиальной выстилки бронхов, альвеол легких.

Причины возникновения и механизмы развития

Данная болезнь обусловлена исключительно канцерогенными влияниями факторов внешней среды. На сегодня нелепо говорить о заразности этого заболевания. Он не передается воздушно-капельным путем. Им невозможно заразиться через слюну, поцелуй, кровь, ухаживая за больным и как-либо еще. В его патогенезе играют роль 3 основных фактора:

  • загрязнение окружающей среды;
  • профессиональные вредности;
  • курение.


Конечно, никто и никогда не считал, сколько нужно курить, чтобы получить рак легких, тем не менее, информация о связи количества сигарет и заболеваемостью существует. Американское общество изучения рака (American Cancer Society) провело анализ состояния здоровья 200 тысяч человек в течение 7 лет. По информации этого общества заболеваемость:

  1. у некурящих – 3,4 на 100 тыс. человек;
  2. у выкуривающих менее пачки в день – 51,4 на 100 тыс.;
  3. у тех, кто выкуривает 1- 2 пачки сигарет в сутки – 143,9 на 100 тыс.;
  4. более 2 пачек – 217,3.

Группа европейских ученых исследовала вероятность различия разного вида раков легкого у тех, кто выкуривает более 30 сигарет в сутки. Риски оказались разными для мужчин и для женщин.

Патологические факторы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, повреждают хромосомы. Они теряют гены, препятствующие опухолевому росту. С другой стороны, канцерогены активируют онкогены, вызывающие неконтролируемое деление клетки. Так формируется первая раковая клетка: с измененным наследственным материалом, не подчиняющаяся регуляторным сигналам организма, активно делящаяся и зачастую не успевающая даже созреть перед следующим этапом размножения. Когда таких клеток мало, иммунная система успевает их уничтожить. Но если канцерогенные факторы действуют постоянно, рано или поздно иммунитет перестает справляться, а опухолевая масса, разрастаясь, начинает разрушать окружающие ткани. Так формируется злокачественная опухоль.

Поскольку длительность воздействия канцерогенов прямо зависит от возраста, в группе пожилых людей карциномы развиваются чаще.

Классификация

  • плоскоклеточный – из бронхиального эпителия;
  • мелкоклеточный – из нейроэндокринных клеток, которые расположены в нижнем слое эпителия и вырабатывают регуляторные вещества;
  • аденокарцинома – из железистых клеток, вырабатывающих слизь либо рубцовой ткани, оставшейся после перенесенного туберкулеза;
  • бронхиолоальвеолярный рак – из альвеолоцитов;
  • крупноклеточный – недифференцированный (клетки не успевают созреть после деления и определить исходные структуры проблематично).

Это далеко не полный перечень — международная гистологическая классификация от 2015 года насчитывает более 20 видов раков, но используется она исключительно онкологами.

Скорость роста опухоли прямо зависит от ее вида. Чтобы объем новообразования удвоился, достаточно:

  • 30 дней – для мелкоклеточного рака;
  • 116 для недифференцированного;
  • 127 – для плоскоклеточного;
  • 206 – для аденокарциномы.

  • Центральным – появляется в крупных бронхах, от главного до сегментарных;
  • Периферические – в субсегментарных и более мелких бронах, непосредственно в ткани (паренхиме) легких;
  • Атипические формы. Данная форма может расти в просвет бронха (эндопбронихальный) или кнаружи от его стенки (перибронихально). Возможна и смешанная форма роста.

Периферические карциномы чаще всего растут шаровидно – в виде округлого узла без капсулы. Но возможен и полостной рак, когда опухоль образует полость с очагом распада в центре, или пневмониеподобная – диффузная – форма.

Атипичный рак либо быстро прорастает в лимфоузлы средостения, либо, образовавшись на верхушке легкого, поражает проходящие рядом нервные сплетения. В обоих этих случаях клиническая картина характерна не столько для поражения легких, сколько для патологии вовлеченных органов. Еще один атипичный вариант – первичный карциноматоз – крайне редок, и отличается одномоментным, часто двусторонним развитием множества очагов.

От латинского опухоль T – (лимфо)узел N– метастазы M, используется для определения распространенности первичного очага и тактики лечения. Если же говорить о стадиях рака легких

  1. Первая стадия – опухоль не превышает 5 сантиметров, лимфоузлы не задействованы, метастазов нет;
  2. Вторая – опухоль легких менее 7 сантиметров, поражен 1 лимфоузел корня легких;
  3. Третья стадия – новообразование более 7 см, прорастает соседние органы, поражены лимофузлы средостения;
  4. Четвертая стадия – есть отдаленные метастазы.

Симптомы

Первичные проявления вызываются непосредственно ростом опухоли. При центральном раке они появляются относительно рано, при периферическом – когда размер первичного очага превысит 5 см.

  • Кашель. Вначале сухой, позже присоединяется слизистые или слизисто-гнойные выделения.
  • Кровохаркание. Кровь в мокроте появляется на относительно поздних этапах, когда опухоль начинает разрушаться или прорастает сосуд.
  • Боль в груди. По характеру может быть совершенно разной – покалывание; острая, отдающая в лопатку, грудину, область сердца, живот; постоянная ноющая.
  • Одышка. Появляется, когда опухоль перекрывает бронх полностью, и участок органа спадается, переставая работать. Также может быть вызвана воспалением плевры или перикарда в следствие распространения новообразования.
  • Высокая температура – из-за развития инфекции в спавшихся участках легкого.

Симптомы местнораспространенного рака появляются, когда новообразование прорастает в соседние органы. Это уже поздние стадии развитие болезни, и прогностически данные признаки считаются неблагоприятными.

    Синдром верхней полой вены. Опухоль сдавливает сосуд, по которому кровь оттекает от головы и верхней части туловища. Лицо и плечи отекают, синеют, на коже появляются расширенные вены. Пациент жалуется на головную боль, головокружение, может потерять сознание.



  • Нарушение глотания. Развивается при поражении лимфоузлов около пищевода или непосредственно прорастании опухоли в орган.
  • Осиплость голоса. Появляется когда рак левого легкого распространяется на возвратный нерв, который огибает дугу аорты.

Отдаленные метастазы проявляются признаками патологии пораженных органов. Распределение частоты по локализациям:

  • 10 – 25% — ЦНС, в том числе в спинной мозг;
  • до 75% — в лимфоузлы шеи;
  • 30 – 35% — в печень;
  • 25% кости (тазовые и бедренные).

Лечение

Хирургическое вмешательство – основное на первых двух стадиях развития болезни, когда можно удалить непосредственно пораженную часть легкого и лимфоузлы корня. Объем операции варьируется от резекции доли до удаления всего органа. Если опухоль распространилась шире, оперативное пособие комбинируют с лучевой и химиотерапией.

Прогноз

Зависит от стадии рака легких. Если лимфоузлы не поражены, 5-летняя выживаемость колеблется от 60 до 96% , в зависимости от размера новообразования. Инфильтрация лимфоузла ухудшает ее до 30-50%,на 3 стадии 5-летняя выживаемость не превышает 10%.

Именно поэтому очень важна ранняя диагностика: проведение скрининговых обследований (флюорография, рентген грудной клетки), а пациентам из групп риска – низкодозную компьютерную томографию. Если удается выявить опухоль на начальном этапе, можно не только избежать смерти, но и полностью вылечиться.

Профилактика развития рака легких заключается прежде всего в отказе от курения, в том числе пассивного. Доказано, что курение супруга повышает вероятность развития онкологии легких у женщин на 22%, а для мужчины пассивное курение на работе увеличивает риск заболеть на 28%.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.