Синдром поражения нервной системы нарушение двигательной

Причины заболевания
Разновидности болезни
Клинические проявления
Как поставить диагноз ППЦНС?
Подходы к лечению
Негативные последствия

Причины заболевания

Как проявляется ППЦНС у ребенка

Основная причина поражения центральной нервной системы — гипоксия, приводящая к функциональным и органическим изменениям в спинном или головном мозге. ППЦНС развивается на фоне следующих факторов риска:

декомпенсированные заболевания у беременной женщины: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, болезни почек и др.;
патологии беременности в виде внутриутробных инфекций, гемолитической болезни плода, гестозов, плацентарной недостаточности;
патологическое течение родов;
вредные привычки у беременной, а также прием медикаментов, опасных для развивающегося плода.

У детей с заболеванием часто выявляют несколько причин. Каждый отдельный фактор усиливает силу поражения структур ЦНС и приводит к появлению характерных симптомов.

Разновидности болезни

Диагноз ППЦНС подразделяется на несколько типов, в зависимости от характера повреждающих факторов. Принято выделять три варианта перинатального поражения нервной системы:

поражение гипоксического генеза, т.е. связанное с нехваткой кислорода во время развития плода, родов или сразу после рождения;
травматический вариант, характеризующийся родовой травмой;
смешанная форма с сочетанием двух типов поражения.

Кроме уточнения причин развития заболевания, врач определяет степень нарушения. Всего их три — от стабильного состояния новорожденного без серьезных неврологических расстройств до нарушения жизненно важных функций и комы.

Клинические проявления

Симптомы перинатального поражения зависят от степени выраженности и локализации повреждений центральной нервной системы. Диагноз устанавливает врач-невролог или неонатолог во время обследования новорожденных. К основным проявлениям ППЦНС относят следующие отклонения:

нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или понижения. У детей отмечают чрезмерно согнутые конечности или вялость отдельных мышечных групп;
тремор пальцев кистей или подбородка;
угнетение нервной системы — ребенок вялый, неактивен, спит больше возрастной нормы часов;
гипертензивный синдром с выбуханием родничков на черепе, повышенной возбудимостью, рвотой после пробуждения;
судорожные проявления различной степени выраженности;
нарушения работы внутренних органов.

Диагноз ППЦНС: симптомы и лечение

Определенные синдромы зависят от стадии развития заболевания и наличия сопутствующих поражений. Патология имеет 4 периода, которые последовательно сменяют друг друга. Острая стадия характеризуется выраженными клиническими проявлениями: слабостью, гипотонией, нарушениями мышечного тонуса, нарушениями сна, тремором и др.

Следующий период — ранний восстановительный. Выраженность клинических проявлений уменьшается, но появляются очаговые неврологические нарушения в виде парезов, параличей, нарушения функции внутренних органов и гипертензивного синдрома.

Поздняя восстановительная фаза связана с постепенным восстановлением мышечного тонуса. Его нормализация происходит вне зависимости от выраженности поражения структур головного и спинного мозга. Последняя стадия заболевания характеризуется остаточными последствиями в виде неврологических или психических расстройств.

Как поставить диагноз ППЦНС?

Основная задача врачей — своевременно выявить поражение центральной нервной системы и предупредить его дальнейшее прогрессирование. Диагностикой болезни занимаются педиатр, неонатолог и невролог. Помимо изучения имеющихся симптомов и анамнеза беременности и родов, специалисты используют следующие диагностические процедуры:

ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится через роднички на голове. Позволяет изучить состояние структур ЦНС без проведения длительных и дорогостоящих исследований;
компьютерная томография, используемая при подозрениях на травматическое происхождение ППЦНС;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативная процедура, позволяющая оценить состояние структур головного мозга и выявить очаги ишемического, воспалительного или опухолевого характера. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии и недоступность МРТ в небольших лечебных учреждениях;
УЗИ с допплерографией применяют для оценки кровотока в мозговых сосудах, питающих нервную ткань;
электроэнцефалография используется для выявления патологических очагов нервного возбуждения в головном мозге. Назначается всем детям с ППЦНС и судорожными проявлениями.

На выбор конкретных методов диагностики влияют периоды заболевания и их доступность в больнице. Интерпретирует результаты обследования только лечащий врач.

Подходы к лечению

Лечение ППЦНС у новорожденных

Терапия перинатального поражения ЦНС проводится в лечебном учреждении. Дети с заболеванием обязательно госпитализируются для проведения обследования. Лечение носит комплексный характер — применяют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические методы. Подходы к терапии зависят от стадии болезни и тяжести имеющихся симптомов.

В острую фазу ППЦНС лечебные мероприятия направлены на устранение конкретного синдрома: гипертензивного, двигательных расстройств, гипервозбудимости и др.

Для снижения уровня внутричерепного давления и предупреждения отека головного мозга назначают диуретические средства, уменьшающие образование ликвора в центральной нервной системе. Если препараты не эффективны или гидроцефалия прогрессируют, проводят хирургические вмешательства.

Лекарственные средства назначает только лечащий врач. Медикаменты имеют строгие показания и противопоказания, самолечение очень опасно!

При снижении мышечного тонуса у новорожденного назначают препараты, стимулирующие ЦНС и обеспечивающие его нормализацию. При их применении важно не допустить передозировки лекарственными средствами, приводящей к спастическим изменениям. Если у ребенка наблюдается гипертонус мускулатуры, то применяют лекарственные средства для его снижения.

Помимо лекарств, высокой эффективностью для нормализации тонуса обладают лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В лечении повышенной возбудимости предпочтение отдают фитотерапии и успокоительным препаратам различных фармакологических групп. Если поражение головного мозга возникло на фоне гипоксии, назначают ноотропы и медикаменты, улучшающие кровоснабжение ЦНС.

В период восстановления функций активно проводят лечебную физкультуру и массаж. Это позволяет ускорить нормализацию мышечного тонуса и восстановить основные неврологические двигательные функции. Дополнительно проводят физиотерапию с применением доступных методов.

Негативные последствия

К основным последствиям ППЦНС относят задержку психомоторного и речевого развития. В отсутствие терапии отклонения от возрастных норм прогрессируют, что может привести к необратимым изменениям.

У детей с перинатальным поражением головного мозга часто выявляется синдром дефицита внимания и двигательных нарушений, первые признаки которого выявляются в возрасте 4-5 лет. Дети отличаются неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти и сложностями в обучении. Помимо указанных расстройств, возможно развитие эпилепсии, стойкого паралича, снижения остроты зрения и т.д.

Перинатальное поражение спинного и головного мозга требует своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Прогноз при ранней терапии благоприятный, так как функции ЦНС постепенно восстанавливаются. При тяжелом поражении нервной системы или попытках самолечения симптомы заболевания прогрессируют, приводя к стойкому неврологическому дефициту в виде судорожных припадков, параличей и др.

Синдром двигательных нарушений (СДН) – расстройство двигательной сферы человека, обусловленное поражением головного мозга и нарушением работы ЦНС. Обычно поражает один или несколько отделов мозга: кора больших полушарий, подкорковые ядра, ствол. Форма мышечной патологии определяется объемом и областью поражения мозга. Недуг проявляется патологическим изменением тонуса мышц и разнообразными двигательными нарушениями.

Болезнь развивается у грудных детей 2-4 месяцев, перенесших травму или гипоксию мозга. Причинами синдрома двигательных нарушений у детей могут быть негативные факторы, оказывающие внутриутробное воздействие на плод и вызывающие перинатальное поражение центральной нервной системы. Судорожная активность мышц, их гипотония и слабость требуют срочного лечения.

СДН клинически проявляется уже в первые дни и недели жизни ребенка. У больных детей возникает гипо- или гипертонус мышц, снижается или повышается спонтанная двигательная активность, ослабляется двигательная функция конечностей, нарушается рефлекторная деятельность. Они отстают в физическом развитии от сверстников, не справляются с целенаправленными движениями и их координацией, имеют трудности со слухом, зрением и речью. Развитие мышечной ткани на разных конечностях происходит с разной интенсивностью.

Эти проблемы постепенно провоцируют нарушение психического развития и неполноценность интеллекта. Замедляется речевое и психоэмоциональное развитие. Дети с СДН начинают сидеть, ползать и ходить несколько позже своих ровесников. Некоторые из них даже в год не держат голову. Полное отсутствие произвольных движений гортанных мышц у детей приводит к нарушению глотательного рефлекса. Этот признак указывает на серьезную стадию патологии, которая требует срочного проведения терапевтических мероприятия, способных устранить столь опасную симптоматику.

Этиология

Этиопатогенетические факторы, вызывающие перинатальное поражение ЦНС — ППЦНС и провоцирующие синдром:

Родовая травма, полученная ребенком при появлении на свет в результате применения акушером-гинекологом физической силы с целью ускорения родоразрешения.
Кислородное голодание (гипоксия) плода приводит к поражению клеток головного мозга, отвечающих за различные мышечные процессы.
Тяжелые и длительные роды с задержкой изгнания плода.
Внутриутробные нейроинфекции, проникающие в плод через плаценту от больной матери.
Скрытые инфекции матери – краснуха, токсоплазмоз.
Заболевания, передающиеся половым путем у беременной женщины.
Врожденные аномалии костей и суставов.
Большая масса плода, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
Отравления беременной женщины химическими веществами или пищевыми продуктами.
Генетические причины – хромосомные нарушения.
Физические причины — влияние электромагнитного поля или рентгеновского облучения на плод.
Наркомания, алкоголизм и табакокурение у беременной женщины.
Обвитие петель пуповины вокруг шеи и тела плода.
Фетоплацентарная недостаточность.
Гидроцефалия, обусловленная оттоком ликвора в мозге.

Точная причина в каждом конкретном случае не всегда ясна. Обычно синдром развивается при одновременном воздействии нескольких негативных факторов, причем один из них является ведущим, а остальные лишь усиливают эффект.

Симптоматика

Изменение нормальной структуры головного мозга проявляется различными расстройствами двигательной сферы. Это связано с нарушением передачи нервного импульса от структур головного мозга к скелетной мускулатуре и развитием патологического состояния в этих мышечных группах.

Клинические признаки синдрома двигательных нарушений у грудничка:

Снижение мышечной силы, замедленные движения малыша.
Гипотония мышц ведет к дистрофическим процессам и истончению конечностей.
Ослабление или усиление сухожильных рефлексов.
Параличи и парезы.
Перенапряжение мышц, их спазм, судороги.
Непроизвольные движения.
Нарушение базовых рефлексов – хватания и сосания.
Неспособность самостоятельно держать головку, поднимать и сгибать конечности, переворачиваться, сгибать пальчики.
Монотонный крик и плач.
Нарушение артикуляции.
Бедная мимика больного, отсутствие улыбок.
Запаздывание зрительных и слуховых реакций.
Трудности при кормлении грудью.
Судорожный синдром, синюшность кожи.

Грудные дети с СДН плохо спят, подолгу смотрят в одну точку, периодически судорожно вздрагивают. Повернуть головку и раздвинуть ножки им удается только с посторонней помощью. Одну руку больные плотно прижимают к телу. Второй рукой они двигают и берут погремушку. Полная расслабленность часто сменяется напряженностью тела. При наличии зрительных дисфункций малыш не дотягивается до нужной вещи с первой попытки.

тело малыша дугообразно изгибается,
грудничок рано начинает держать головку, брать игрушки,
больной ребенок прижимает к туловищу сжатые кулачки,
голова повернута в одну сторону,
малыш становится на носочки, а не на всю стопу.

больной младенец вялый,
он мало двигает конечностями,
не может удержать игрушку в руке,
кричит слабо,
ребенок запрокидывает голову назад и долго не может ее держать,
не начинает вовремя ползать, сидеть и вставать,
не держит равновесие в положении сидя, шатается из стороны в сторону.

Выделяют несколько форм патологии:

Стадии развития синдрома двигательных расстройств:

Ранняя стадия проявляется нарушением мышечного тонуса. Груднички 3-4 месяцев с СДН часто не поворачивают головку, а малыши 5-6 месяцев не тянутся за игрушками или страдают от судорог.
Вторая стадия проявляется более заметными признаками: больные 10 месяцев не держат головку, зато пытаются садиться, поворачиваться, ходить или стоять в неестественной позе. В это время происходит неравномерное развитие ребенка.
Поздняя стадия синдрома возникает после 3 лет. Это необратимая стадия, характеризующаяся деформацией скелета, формированием контрактур суставов, проблемами со слухом, зрением и глотанием, нарушением речи и психофизического развития, судорогами.

этапы развития ребенка в норме

В патологический процесс вовлекаются внутренние органы, что проявляется нарушением выделения мочи и кала, дизартикуляцией, дискоординацией движений. Часто синдром сочетается с эпилепсией, нарушением умственного и психического развития. Больные дети плохо воспринимают информацию, испытывают трудности в процессе еды и дыхания. В дальнейшем больные дети имеют проблемы с обучением. Это связано с расстройством памяти и способности к концентрации внимания. Гиперактивные малыши страдают от неусидчивости, у них отсутствует интерес к занятиям.

Своевременное обращение к специалистам помогает избежать серьезных последствий. Позднее выявление синдрома усложняет ситуацию. Нормальные дети на первом-втором году жизни произносят отдельные звуки, целые слоги и простые слова, а малыши с СДН — лишь непонятное нытье. Тяжелое дыхание сопровождается неконтролируемым открытием рта, носовым оттенком голоса, произношением нечленораздельных звуков. Нарушение нормальной структуры нервной ткани ограничивает самостоятельность ребенка к свободному движению и лишь частично сохраняет способность к самообслуживанию.

Диагностика

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области неврологии и педиатрии, которые ставят свой диагноз на основании данных, полученных из истории беременности и родов мамы. Большое значение имеют результаты лабораторных анализов, УЗИ, томографии и энцефалографии.

Перинатальный анамнез — внутриутробное инфицирование, тяжелые интоксикации организма, кислородное голодание мозга.
Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет.
Нейросонография – обследование новорожденного, предполагающее сканирование мозга ультразвуком.
УЗИ с допплером — исследование мозгового кровотока через родничок.
Электроэнцефалография – метод исследования электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, с записью таких потенциалов.
Электронейромиография проводится для оценки тонуса мышц.
КТ или МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги поражения.
Обследование у офтальмолога, ЛОРа, психиатра, травматолога-ортопеда.

Лечение

Ребенок с СДН должен наблюдаться у невролога и пройти комплексное лечение. В настоящее время существуют эффективные методики, позволяющие быстро устранить заболевание. Чем раньше синдром обнаружен, тем легче с ним бороться.

Комплекс лечебных мер, применяемых при СДН:

Массаж – эффективное средство, позволяющее добиться отличных результатов. Перед сеансом ребенка согревают, а после него — закутывают в шерстяное одеяло. Массажист должен специализироваться именно на работе с новорожденными и грудными детьми. Через 10-15 сеансов состояние больного значительно улучшается.
Лечебная физкультура восстанавливает двигательные функции и координацию движений.
Остеопатия — воздействие на определенные точки тела.
Рефлексотерапия показана детям с задержкой в созревании нервной системы и развитии.
Гомеопатия активизирует мозговые процессы.
Физиотерапия — миостимуляция при гипотонии мышц, парафинотерапия, гидромассаж, ванны, электрофорез, магнитотерапия.
Диетотерапия — питание продуктами, содержащими витамин B.
Бальнеотерапия, грязелечение, анималотерапия – общение с дельфинами и лошадьми.
Педагогическая коррекция, специальный режим и логопедические методики.
Использование вспомогательных устройств – ходунков, кресла, вертикализатора, велосипеда, тренажеров, пневмокостюмов.
Санаторно – курортное лечение в Крыму и на черноморском побережье Краснодарского края.

Оперативное вмешательство при гидроцефалии позволяет восстановить отток ликвора. Хирурги выполняют пластику сухожилий и мышц, удаляют контрактуры. С целью исправления нарушений в нервной ткани проводят нейрохирургические вмешательства.

СДН хорошо поддается лечению, если начать его правильно и вовремя. Прогноз патологии во многом зависит от наблюдательности родителей и профессионализма врачей. Если синдром не лечить, могут развиться серьезные последствия функциональной недостаточности ЦНС – церебральный паралич и эпилепсия, которые требуют более долгой и тяжелой терапии.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

охрана материнства и детства;
исключении вредных привычек у беременных женщин;
заинтересованность ребенка познаванием окружающего мира с помощью красочных картинок и ярких игрушек;
ходьба босиком, ЛФК, лечебный массаж, занятия на фитболе,
частые пальчиковые игры, ходьба по рельефным поверхностям.

СДР — излечимая болезнь, с которой нужно бороться. Легкая форма патологии хорошо поддается адекватной терапии. Более тяжелые случаи требуют особого подхода. Если родители не заметят опасных симптомов и не обратятся вовремя к врачу, у ребенка возникнут сложности с ходьбой и обучением. Запущенные формы осложняются умственной отсталостью и эпилепсией. Любое промедление в лечении может превратить легкий случай в сложный процесс.

Основное число пациентов реабилитационных отделений в неврологии составляют больные, не способные вести активную деятельность, обслуживаться самостоятельно и требующие постороннего ухода – лица, имеющие двигательные расстройства. Неврология как область медицины, ставит перед собой цель – в ходе реабилитационного лечения больных, страдающих заболеваниями нервной системы, прежде всего восстановить их двигательную функцию.

Механизм происхождения двигательных расстройств

В зависимости от того, где локализуется поражение нервной системы, возможно развитие периферического либо центрального паралича или пареза.

Когда поражаются двигательные клетки и их волокна, составляющие нервные сплетения и периферические нервы, формируется периферический паралич, характеризующийся преобладанием признаков нервно-мышечных выпадений:

произвольные движения ограничены или отсутствуют,
уменьшается сила мышц,
снижается мышечный тонус,
сухожильные, периостальные и кожные рефлексы могут отсутствовать полностью,
часто снижается чувствительность и нарушается трофика.

Если двигательные клетки или их аксоны поражаются в моторной зоне коры головного мозга, развивается вялый атонический паралич, картина которого чрезвычайно схожа с периферическим: у больного отмечается возникновение мышечной гипотонии, гипорефлексии,расстройство движений, трофики.

Виды двигательных расстройств

Механизм любых двигательных актов основан на проведении импульсов из коры головного мозга по нервным волокнам к спинному мозгу и мышцам. При некоторых неврологических заболеваниях передача нервных импульсов затруднена, вследствие чего нарушается двигательная функция мышц. При полном выпадении функции мышц развивается такое двигательное расстройство, как паралич, при частичном – парез.

В зависимости от распространенности существует несколько видов двигательных расстройств:

Моноплегия – при вовлечении одной конечности с одной стороны.
Параплегия – при отсутствии движений в двух конечностях одного вида (бывает верхней и нижней).
Гемиплегия – если вовлечены верхняя и нижняя конечности с одной стороны (может быть правосторонней и левосторонней).
Триплегия – при вовлечении трех конечностей.
Тетраплегия – в случае поражения четырех конечностей.

Другой критерий классификации двигательных расстройств определяет, на каком уровне поражены центральные мотонейроны. Если нарушается корково-спинномозговой путь – происходит развитие центрального, или спастического паралича. При поражении периферических мотонейронов формируются периферические, или вялые параличи. В случае поражения периферического нерва развивается парез в зоне его иннервации (например, парез лучевого нерва, парез лицевого нерва и др.).

Симптомы двигательных расстройств

Каждая разновидность паралича характеризуется определенными признаками.

При параличе Белла полностью отсутствуют движения мышц одной стороны лица, вследствие чего больной не может закрыть глаз, у него нарушается речь и затрудняется прием пищи.

Бульбарный тип двигательных расстройств характеризуется внезапным началом. У больного возникает резкая головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, прерывистое дыхание, появляется озноб и лихорадочное состояние, при этом наблюдается отсутствие болевых ощущений в мышцах. Речь становится неразборчивой, происходит нарушение глотательного и дыхательного актов, сбой в функции мышц препятствует удержанию пищи во рту. Прогрессирующий бульбарный паралич проявляется мышечной атрофией в области гортани, глотки, языка и губ. Наблюдается изменение голоса, нарушение речи, затрудняются жевательная и глотательная функции.

При псевдобульбарном двигательном расстройстве происходят нарушения, подобные нарушениям при бульбарном, однако лицевые мышцы при этом не атрофированы. Кроме того, отмучается отсутствие спонтанных мышечных сокращений. Может развиваться спастическая диплегия конечностей (верхних или нижних).

Семейные периодические параличи характеризуются вялым ощущением в ногах, постепенно поднимающимся и поражающим верхние конечности. Повреждения могут происходить также в сердечной и дыхательной мускулатуре. Обострение происходит преимущественно в ночное время, его продолжительность может составлять до 24 часов. Восстановление после приступов обычно быстрое, однако со временем отмечается увеличение интервалов между ними.

При акушерском параличе Эрба у больных наблюдается снижение двигательной активности верхних конечностей, расположение рук с разогнутыми локтевыми суставами вдоль туловища. При поражении плечевого сплетения возникает сильная боль, сосудодвигательные расстройства.

Причины двигательных расстройств

Основу большинства расстройств двигательной деятельности составляют нарушения функциональной активности в базальных ганглиях различного генеза.Чаще всего развитие данных нарушений обусловлено дегенеративными заболеваниями – как врожденными, так и приобретенными:

вследствие приема некоторых лекарственных препаратов,
при несостоятельности систем органов,
при инфекциях центральной нервной системы
при ишемии базальных ганглиев.

В некоторых случаях формирование двигательных расстройств связано с инфекционными заболеваниями (энцефалитами, СПИДом, сифилисом), иммунологическими нарушениями (у больных, страдающих системной красной волчанкой), черепно-мозговыми травмами с субдуральными гематомами.

Формы двигательных расстройств

Брадикинезия – двигательное расстройство, при котором больной не способен начать движение либо выполнить простые произвольные движения. Движения становятся замедленными,автоматические движения (моргание и размахивания руками при ходьбе) уменьшаются. Данные симптомы могут свидетельствовать о болезни Паркинсона.

Тремор – двигательное расстройство, характеризующееся наличием ритмичных колебаний частей тела относительно фиксированной точки. Как правило, отмечается возникновение тремора дистальных отделов рук и ног, в некоторых случаях – головы, нижней челюсти и языка. Данное расстройство в неврологии подразделяется на несколько видов в соответствии с локализацией и амплитудой движений. Тремор может быть крупноразмашистым в покое (от 4 до 5 сокращений мышцы в одну секунду, отмечается у больных, страдающих болезнью Паркинсона) или выраженным постуральным (тоническим, от 8 до 10 сокращений мышцы в одну секунду).

Миоклонус – присутствие кратковременных аритмичных мышечных сокращений либо подергиваний. Является симптомом такого заболевания, как рассеянная энцефалопатия, иногда возникает как следствие распространенной гипоксии у больных, перенесших кратковременную остановку сердца.

Дистония – двигательное расстройство, которое характеризуется длительной позой или малоизменяемыми фиксированными патологическими позами, зачастую нелепыми, вычурными. Может отмечаться насильственное сгибание или разгибание в отдельных суставах. Характер дистоний может быть генерализованным или очаговым (блефароспазм, спастическая кривошея).

Хореоатетоз – сочетание хореи (быстрых, порывистых движений) с атетозом (медленными судорожными движениями). Один из двух данных патологических видов движений может выражаться больше, чем другой. Доминирование хореических симптомов отмечается у больных с болезнью Гентингтона и ревматической хореей (болезнью Сиден-гама). Атетоз преобладает в клинической картине у больных, страдающих церебральными поражениями.

Синдром беспокойных ног – необычные ощущения в мышцах и костях стоп и голеней, возникающие преимущественно в ночное время суток, в состоянии покоя и исчезающие при движении. Данный синдром нередко наблюдается у лиц с почечной недостаточностью.

Диагностика двигательных расстройств

Для выявления двигательных расстройств необходим тщательный сбор анамнеза. С помощью неврологического обследования определяется уровень поражения. В ходе топической диагностики центрального и периферического паралича оцениваются сопутствующие симптомы, связанные с вовлечением в процесс мозговых образований. Для диагностики данных расстройств используются, прежде всего, клинические данные.

Кроме того, пациенту назначается проведение комплекса инструментальных исследований в который входит рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, детям до 1 года – двумерная эхоэнцефалография черепа и позвоночника. С помощью рентгенконтрастного и радионуклидного исследования оценивается состояние субарахноидального пространства и желудочковой системы головного мозга.

Проводится ультразвуковая допплеросонография, электромиография, гистохимическое и гистологическое исследования биоптата пораженных мышц.

Для дифференциальной диагностики центрального и периферического поражения в неврологии используют электромиографию, позволяющую выявить специфические изменения, характерные для поражения мотонейронов переднего рога спинного мозга и нейропатий (у пациентов с центральным параличом данные изменения не наблюдаются). Дополнительно могут быть назначены следующие методы исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ),
Рентгенографическое исследование костей черепа,
Компьютерная томография головного мозга,
Магнитно-резонансная томография головного мозга,
Пункция спинномозговой жидкости.

Чтобы правильно определить степень выраженности пареза либо выявить легкий парез, необходимо провести количественную оценку состояния трех двигательных функций: оценить тонус, силу мышц, объем активных движений. С этой целью разработаны определенные шкальные системы, одна из которых — унифицированная шестибалльная шкала, позволяющая провести сравнение двигательных функций, а также контроль результатов реабилитационного лечения в условиях поликлиники либо стационара. Мышечный тонус исследуется с помощью пассивного антагонистичного движения. Сила определяется посредством максимального сопротивления движению, благодаря чему производится оценка силы напрягаемых мышц.

Шкала определения состояния мышечного тонуса:

0 баллов – при динамической контрактуре: при большом сопротивлении мышц-антагонистов больному не удается достичь изменения положения сегмента конечности.
1 балл – при резком повышении тонуса: несмотря на максимальные усилия объем пассивного движения изменяется незначительно.
2 балла – при значительном повышении тонуса: прилагая большое усилие, больной достигает менее половины объема нормального пассивного движения в определенном суставе.
3 балла – при умеренной мышечной гипертонии: при сопротивлении антагонистов достигается 75% полного объема пассивного движения в норме.
4 балла – при небольшом увеличении сопротивления пассивному движению в сравнении с нормами и аналогичным сопротивлением на другой (симметричной) конечности пациента.
5 баллов – при нормальном сопротивлении мышц при пассивном движении, отсутствии «разболтанности сустава.

Для более точного измерения тонуса мышц применяются специальные приборы. Эластичность (плотность) определяется с помощью миотонометров Сирмаи, Уфлянда и др. Для исследования контрактильного тонуса используется специальная приставка (тензотонограф), соединенная с чернильнопишущим прибором.

Шкала определения силы мышц:

0 баллов – видимое движение и напряжение мышц при пальпации полностью отсутствует.
1 балл – видимое движение мышцы отсутствует, однако при пальпации отмечается её напряжение.
2 балла – при наличии видимой мускульной активности в облегченном исходном положении больной не способен противодействовать исследующему.
3 балла – больной осуществляет максимальный объем произвольного движения, однако преодолеть сопротивление исследующего не удается.
4 балла –сила мышцы снижается, отмечается ее ярко выраженная асимметрия на пораженной и здоровой конечностях при полном объеме произвольного объема произвольного движения с преодолением сопротивления исследующего и силы тяжести.
5 баллов – при нормальной мышечной силе отсутствует существенная асимметрия при исследовании обоих симметричных конечностей.

Для измерения силы мышц кистей может применяться ручной динамометр. Для исследования объема активных движений используется угломер в градусах с последующим сравнением полученного результата с полным объемом у здорового человека.

Лечение двигательных расстройств

Применение неотложных мер необходимо пациентам с двигательными расстройствами в виде параличей некоторых мышц – например, параличом диафрагмы, дыхательной мускулатуры, с бульбарным параличом, восходящим параличом, спинальной амиотрофией Верднига-Гоффмана, восходящим миелитом и т.д. Больные должны быть срочно госпитализированы в отделение реанимации, переведены на ИВЛ. Срочная госпитализация в отделение неврологии показана также лицам, страдающим геми- или тетраплегией. Больные с подозрением на центральный или периферический паралич, связанный с травмами спинного и головного мозга, а также нервов и сплетений, госпитализируются в отделения нейрохирургии или травматологии.

Как острые случаи, так и хронические заболевания, сопровождаемые параличом, требуют терапии не только основной патологии, но и лечения самого двигательного расстройства. Для того чтобы предупредить развитие контрактур и улучшить трофику и кровоснабжение у больных с острыми сосудистыми и воспалительными поражениями, парализованную конечность располагают в наиболее физиологичном положении. При гемипарезах и гемиплегиях конечности укладываются в положение, препятствующее развитию позы Вернике-Манна: плечо должно быть отведено в сторону под прямым углом, пальцы и локоть разогнуты, кисть супинирована, ладонь разогнута и зафиксирована с помощью лонгеты, нога согнута в коленном суставе, под колено подложен валик, стопа зафиксирована в положении тыльного сгибания. Данная поза поддерживается посредством обкладывания конечности мешочками, наполненными песком. Поза на спине должна изменяться через каждые полтора-два часа, для чего больного следует поворачивать набок. Одновременно назначается комплексная медикаментозная терапия, способствующая улучшению метаболизма в нервных тканях, микроциркуляции, нормализации тонуса мышц, проведения нервных импульсов в периферической и центральной нервной системе.

Консервативная терапия двигательных расстройств назначается в случаях сохранения морфологического субстрата, обеспечивающего восстановление деятельности пораженных мышц, либо в ситуациях, когда надежда на восстановление мышечной функции отсутствует, например, если противопоказано оперативное лечение.

В ходе реабилитационного лечения широко применяется бальнео- и физиотерапия, массажи, ЛФК, рефлексотерапия, ортопедическая терапия. Пациентам с периферическими параличами и парезами уже в первые дни назначают такие методы физиотерапии, как импульсные токи, УВЧ на пораженные конечности, ультразвук, микроволновая терапия, УФ-облучение, электрофорез с новокаином, кальцием.

В позднем реабилитационном периоде назначают прием сульфидных, радоновых азотно-кремниевых термальных минеральных ванн, грязелечение. Больным с центральными параличами физиотерапия назначается позже: при травматическом и воспалительном поражении центральной нервной системы – через 2-3 недели, после инсультов – через 3-5 недель. Для предупреждения развития контрактур и снижения тонуса мышц назначается проведение теплового лечения озокеритом и парафином, эффективна криотерапия.

Для нормализации кровообращения в пораженной зоне мозга применяется электрофорез (на воротниковой и синокаротидной зонах) с лекарственными препаратами: эуфиллин, новокаин, кальций, магний и йод, СВЧ- и УВЧ-терапия.

Периферические параличи, вызванные травмами, сопровождающимися разрывом отдельного нерва, требуют немедленного проведения микрохирургической репозиции и сшивания нерва. Компонентами ортопедохирургического лечения при параличах являются консервативные и оперативные мероприятия. При параличах проводят одну из следующих трех групп оперативных вмешательств:

Сухожильно-мышечную пластику (сухожильно-мышечную пересадку, укорочение растянутых и удлинение укороченных мышц и сухожилий, транспозицию сухожилий и пр.).
Капсуло-лигаментотомию, капсулопластику, тенодез.
Корригирующую остеотомию, артродез, удлинение конечности и пр.

Зачастую при проведении оперативного вмешательства комбинируется несколько элементов из всех трех групп. Важная роль в реабилитационном периоде принадлежит комплексу консервативных лечебных мероприятий.

Восстановление двигательных функций необходимо начинать с первых дней заболевания. Позвоните нам, чтобы получить бесплатную консультацию: +7 (495) 023-10-24 .

Читайте также: