Синдромы поражения периферических нервов конечностей

Передние корешки спинного мозга

• Периферический паралич в зоне иннервации сегмента

Задние корешки спинного мозга

• Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента
• Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу
• Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков
• Симптомы натяжения

Конский хвост

• Периферический паралич нижних конечностей
• Периферический тип нарушений функции тазовых органов
• Анестезия нижних конечностей и промежности
• Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности.
• Частая асимметрия симптомов

Шейное сплетение

• Боли в шее и затылке
  Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области
  Паралич диафрагмы

Плечевое сплетение

• Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении
• Периферический паралич мышц руки
• Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности
• Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения

Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга)

• Периферический паралич проксимальных мышц руки
• Расстройство чувствительности по наружному краю руки
• Снижение рефлекса с m.biceps

Нижняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга)

• Периферический паралич дистальных мышц руки
• Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки
• Дистальные вегетативно-трофические нарушения
• Снижение карпорадиального рефлекса
• Частое развитие синдрома Бернара-Горнера

Синдром поражения лучевого нерва

• "Свисающая кисть"
• Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев
• Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти
• Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса
• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения локтевого нерва

• "Когтистая лапа"
• Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья
• Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца
• Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев
• Разгибательная контрактура в фалангах пальцев
• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения срединного нерва

• "Обезьянья лапа"
• Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти
• Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев
• Атрофии мышц тенара и предплечья
• Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти
• Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва

• Нарушение сгибания бедра и разгибания голени
• Атрофия передней поверхности бедра
• Расстройство чувствительности на нижних 2 передней поверхности бедра и передне-Внутренней поверхности голени
• Выпадение коленного рефлекса
• Положительные симптомы натяжения

Синдром поражения запирательного нерва

• Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи
• Атрофия аддукторов бедра
• Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра

Синдром поражения наружного кожного нерва бедра

• Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра
• Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва

• Выпадение функции сгибателей голени
• Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы
• Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев
• Снижение ахиллова рефлекса
• Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз Вегетативно-трофические нарушения

Синдром поражения большеберцового нерва

• "Пяточная стопа"
• Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев
• Ротация стопы кнаружи
• Невозможность стоять на носках
• Атрофия икроножных мышц и мышц стопы
• Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев
• Снижение ахиллова рефлекса
• Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии

Синдром поражения малоберцового нерва

• "Конская стопа"
• Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев
• Невозможность стоять на пятках
• Свисание стопы книзу и ротация внутрь
• "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол)
• Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени
• Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом

Синдром поражения ягодичного нерва
Нарушение разгибания бедра и фиксация таза
"Утиная" походка
Атрофия ягодичных мышц
Синдром поражения заднего кожного нерва бедра
Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический синдром

• (множественное симметричное поражение нервных стволов)
• Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей
  Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр.
  Парестезии и боли по ходу нервных стволов
  Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения
  Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)
  Болезненность в точках выхода нервных корешков
  Корешковые симптомы натяжения
  Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический синдром

• Спонтанные боли (усиливающиеся при движении)
• Болезненность в точках выхода нервных корешков
• Боли и гипестезии по ходу нервных стволов

Предыдущая статья:	Синдромы поражения спинного мозг
Следующая статья:	Неврологический статус
Лучшая по просмотрам статья:	Неврологический статус
Последняя статья:	Пероксисомные болезни
Другие статьи:	Неврологический статус Миопатии и миодистрофии Спинальные мышечные атрофии Синдромы поражения спинного мозг Неврологические проявления поражения основания мозга Бульбарный и псевдобульбарный синдромы

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Синдромы поражения нервов нижних конечностей.

Повреждения седалищного нерва (Uv-v-Si-ш). Высокие повреждения нерва приводят к нарушению функции сгибания голени в коленном суставе вследствие паралича двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцы. Нередко травма нерва сопровождается жестокой каузалгией. В симптомокомплекс входят также паралич стопы и пальцев, утрата рефлекса пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс), выпадение чувствительности по задней поверхности бедра, всей голени, за исключением ее медиальной поверхности и стоп, т. е. симптомы повреждения ветвей седалищного нерва - больше-берцового и малоберцового нервов.
Повреждения малоберцового нерва.Повреждение малоберцового нерва приводит к параличу разгибателей стопы и пальцев, а также малоберцовых мышц, обеспечивающих поворот стопы кнаружи. Чувствительные нарушения распространяются по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Вследствие паралича соответствующих групп мышц стопа свисает, повернута кнутри, пальцы согнуты. Характерна походка больного при травме нерва - "петушиная". Ахиллов рефлекс, обеспечивающийся болыпеберцовым нервом, сохраняется, боли и трофические расстройства обычно не выражены.

Повреждения большеберцового нерва.При повреждении нерва выпадает ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения распространяются в границах задней поверхности голени, подошвы и наружного края стопы, тыльной поверхности пальцев в области дистальных фаланг. Являясь в функциональном отношении антагонистом малоберцового нерва, вызывает типичную нейрогенную деформацию: стопа в положении разгибания, выраженная атрофия задней группы мышц голени и подошвы, запавшие межплюсневые промежутки, углубленный свод, согнутое положение пальцев и выступающая пятка. Во время ходьбы пострадавший опирается в основном на пятку, что выраженно затрудняет походку, не меньше чем при повреждении малоберцового нерва.
При поражении большеберцового нерва, как и при поражении срединного, нередко наблюдается каузалгический синдром, а также значительны вазомоторно-трофические расстройства.

Синдром полиневрита (полинейропатии).

Полинейропатия-заболевание всего организма с поражением периферической нервной системы в виде множественного поражения нервов.К основным симптомам полинейропатии относятся:онемение или боли в руках и ногах (чаще - кисти и стопы); зябкость стоп и кистей или чувство жжения; отечность либо атрофии стоп и кистей;слабость ног и рук; деформация пальцев рук и ног; трофические нарушения (образование язв).

парестезии (чувство онемения или ползания мурашек без нанесения раздражения);ощущение жжения;обостренная чувствительность к тактильным воздействиям;повышенная чувствительность к болевым воздействиям;измененная чувствительность, болевые ощущения при прикосновении с неприятным оттенком.При поражении волокон, проводящих глубокую чувствительность, развивается сенситивная (чувствительная) атаксия, характеризующаяся шаткостью при ходьбе, которая усиливается в темноте и при закрытых глазах.

Двигательные симптомы преобладают при синдроме Гийена-Барре, дифтерийной, свинцовой, паранеопластической, диабетической полинейропатиях, а также наследственной полинейропатии Шарко-Мари-Тута. Негативные симптомы при этом характеризуются слабостью в конечностях, начинающейся со стоп. Иногда в процесс вовлекаются мышцы туловища, шеи, головы и глотки или развивается паралич обеих рук (при порфирийной, свинцовой, амилоидной, ХВДП, паранеопластической полинейропатиях, синдроме Гийена-Барре). Максимальное развитие атрофий мышц наблюдается к концу 3-4 месяца.К позитивным двигательным симптомам относятся различные мышечные подергивания, болезненные судороги, синдром беспокойных ног.

Вегетативные симптомы, появляющиеся в результате поражения вегетативных волокон, можно разделить на висцеральные (органные), вегетативно-сосудистые и вегетативно-трофические.Среди висцеральных симптомов выделяют кардиальные (предобморочные состояния и снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, фиксированный пульс и т.п.); урогенитальные (нарушение регуляции работы сфинктеров, импотенция); гастроинтестинальные (нарушение моторики желудочно-кишечного тракта); дыхательные нарушения; нарушения потоотделения; нарушения зрачковых реакций; нарушение терморегуляции (повышение температуры без воспалительных заболеваний). К вегетативно-трофическим относятся деформация ногтей, истончение кожи, образование язв и развитие специфического трофического поражения суставов. Вегетативно-сосудистые симптомы характеризуются изменением температуры кожных покровов кистей и стоп, их отечностью, мраморной окраской.

34.Синдромы центрального паралича (пареза).
возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся:
1)Гипертонус
2)Сухожильные рефлексы повышены,брюшные-снижены или утрачены
3)Имеются пат-е рефлексы(На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. К разгибательным относятся:· рефлекс Бабинского( происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев),· рефлекс Оппенгейма.К сгибательным относятся:· рефлекс Россолимо(происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы),· рефлекс Бехтерева-Менделя ( при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев)
4)Синкинезия-это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела).

5)Атрофия мышц отсутствует

Бульбарный синдром.

Бульбарный паралич периферический, возникает при двустороннем поражении двигательных ядер, корешков или самих нервов IX,X,XII, режеVиVII. Может быть вызван бульварной формой амиотрофического бокового склероза, опухолью мозгового ствола, миастенией, бульбарной формой полиомиелита, а также другими заболеваниями.

б) глотание расстроено (дисфагия)

в) изменение звучности голоса: гнусавый оттенок

г) поперхивание при приеме пищи, которая подчас выливается через нос.

д) мышцы языка атрофичны, в них наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания

е) мягкое небо свисает, глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба отсутствуют

ж) снижается или исчезает нижнечелюстной рефлекс, возможно отвисание нижней челюсти и атрофия жевательной мускулатуры

Псевдобульбарный параличцентральный, возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей, соединяющих кору полушарий большого мозга с двигательными ядрами бульбарного отдела мозгового ствола. Наблюдается при расстройствах мозгового кровообращения с множественными очагами размягчения, при амиотрофическом боковом склерозе, рассеянном склерозе и т.д.

Клиника псевдобульбарного паралича напоминает картину бульварного паралича, отличается отсутствием атрофии мышц,повышением нижнечелюстного рефлекса, наличием рефлексов орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, штриховой), насильственным смехом и плачем.

36.Синдромы сегментарных вегетативных расстройств.
При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.

Симпаталгический синдром - характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распирающая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).

Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстройствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.

Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением пото­отделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.

Поражения одного периферического нерва или многих дистальных нервов (при полинейропатии) характеризуется вегетативно-трофическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации и симпаталгиями. Для поражения вегетативных узлов и сплетений также характерны симпаталгии. Вследствие поражения боковых рогов спинного мозга возникают вегетативно-трофические нарушения в соответствующих сегментах.

37.Менингеальный синдром.
Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

1. интенсивная диффузная головная боль

3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)

4. несистемное головокружение

5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации

6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления

1. ригидность мышц затылка

2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6. усиление головной боли при пригибании головы к груди

7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри

8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва

9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед

10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц

11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа

Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма.

Дата добавления: 2018-05-31 ; просмотров: 1899 ;

Передние корешки спинного мозга Периферический паралич в зоне иннервации сегмента

Задние корешки спинного мозга Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков Симптомы натяжения

Конский хвост Периферический паралич нижних конечностей Периферический тип нарушений функции тазовых органов Анестезия нижних конечностей и промежности Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. Частая асимметрия симптомов

Шейное сплетение

Боли в шее и затылке Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области Паралич диафрагмы

Плечевое сплетение

Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении Периферический паралич мышц руки Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга) Периферический паралич проксимальных мышц руки Расстройство чувствительности по наружному краю руки Снижение рефлекса с m.biceps Нижняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга) Периферический паралич дистальных мышц руки Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки Дистальные вегетативно-трофические нарушения Снижение карпорадиального рефлекса Частое развитие синдрома Бернара-Горнера Синдром поражения лучевого нерва "Свисающая кисть" Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса Дистальные вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения локтевого нерва "Когтистая лапа" Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев Разгибательная контрактура в фалангах пальцев Дистальные вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения срединного нерва "Обезьянья лапа" Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев Атрофии мышц тенара и предплечья Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва Нарушение сгибания бедра и разгибания голени Атрофия передней поверхности бедра Расстройство чувствительности на нижних 2\3 передней поверхности бедра и передне-Внутренней поверхности голени Выпадение коленного рефлекса Положительные симптомы натяжения Синдром поражения запирательного нерва Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи Атрофия аддукторов бедра Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра Синдром поражения наружного кожного нерва бедра Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва Выпадение функции сгибателей голени Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев Снижение ахиллова рефлекса Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз Вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения большеберцового нерва "Пяточная стопа" Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев Ротация стопы кнаружи Невозможность стоять на носках Атрофия икроножных мышц и мышц стопы Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев Снижение ахиллова рефлекса Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии Синдром поражения малоберцового нерва "Конская стопа" Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев Невозможность стоять на пятках Свисание стопы книзу и ротация внутрь "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол) Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом

Синдром поражения ягодичного нерва Нарушение разгибания бедра и фиксация таза "Утиная" походка Атрофия ягодичных мышц Синдром поражения заднего кожного нерва бедра Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический синдром (множественное симметричное поражение нервных стволов)

Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр. Парестезии и боли по ходу нервных стволов Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром

Спонтанные боли (усиливающиеся при движении) Болезненность в точках выхода нервных корешков Корешковые симптомы натяжения Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический синдром

Спонтанные боли (усиливающиеся при движении) Болезненность в точках выхода нервных корешков Боли и гипестезии по ходу нервных стволов

4. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы. (+см 20 4. )

Процессы, локализующиеся в коре боль­шого мозга, могут приводить к развитию вегетативных, в частности трофи­ческих нарушений в зоне иннервации, а при поражении лимбико-ретикулярного комплекса — к различным эмоциональным сдвигам. Они чаще возникают при инфекционных заболеваниях, травмах нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосу­дистых реакций, трофические нарушения. Раздражение лимбической сис­темы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно-вис­церальными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др.). При поражении коркового отдела вегетативной нервной системы резких вегета­тивных расстройств не возникает. Более значительные изменения развива­ются при поражении гипоталамической области. При поражении гипо­таламической области (опухоль, воспалительные процессы, нару­шение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать различ­ные клинические проявления, в том числе несахарный диабет, ожирение, импотенция, нарушения сна и бодрствования, апатия, расстройство термо­регуляции (гипер- и гипотермия), распространенные изъязвления в слизи­стой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пи­щевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Поражение вегетативных образований на уровне спинного мозга прояв­ляется пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройства­ми потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах эти изменения локализуются в зоне иннервации пораженных сегментов. В этих же областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, а иногда трофические язвы и остеоартропатии. При поражении сегментов C7—Th1 возникает син­дром Бернара—Горнера: птоз, миоз, энофтальм, часто — уменьше­ние внутриглазного давления и расширение сосудов лица.При поражении узлов симпатического ствола возникают сходные кли­нические проявления, особенно выраженные, если в процесс вовлекаются шейные узлы. Отмечаются нарушение потоотделения и расстройство функ­ции пиломоторов, расширение сосудов и повышение температуры на лице и шее; вследствие снижения тонуса мышц гортани могут возникнуть ох­риплость голоса и даже полная афония, синдром Бернара—Горнера.В случае раздражения верхнего шейного узла возникают расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм, синдром, обратный синдро­му Бернара—Горнера. Раздражение верхнего шейного симпатического узла может проявляться также резкими болями в лице и зубах.Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто возникает своеобразный синдром, получивший название симпаталгии. При этом боли носят жгучий, давящий, распирающий характер, отличаются наклонностью к постепенному распространению вокруг области первичной локализации. Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды. Могут наблюдаться изменения ок­раски кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением пери­ферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность, изме­нения потоотделения и кожной температуры.

Вегетативные нарушения могут возникать при поражении черепных нервов (особенно тройничного), а также срединного, седалищного и др. Считается, что пароксизмы при невралгии тройничного нерва в основном связаны с поражениями вегетативных отделов нервной системы. Поражение вегетативных ганглиев лица и полости рта характеризуется появлением жгучих болей в зоне иннервации, имеющей отношение к дан­ному ганглию, пароксизмальностью, возникновением гиперемии, усилени­ем потоотделения, в случае поражения подчелюстного и подъязычного узлов — усилением слюноотделения.

психовегетативный синдром (расстройства, обусловленные дисбалансом функций симпатической и парасимпатической отделов (перманентные и пароксизмальные))

Синдром периферической вегетативной недостаточности (первичная и вторичная; ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, гипогидроз, импотенция, гастропарез, запоры/диарея, недержание мочи, ухудшение зрения, апноэ во сне)

Ангиотрофалгический синдром (болевой синдром – вазоспастические боли, сосуд. Нарушения, нарушения трофики) (полинейропатии, туннельные нейропатии, синдром Рейно, сирингомиелия, комплексный регионарный болевой синдром)

Методика исследования. Для исследования исходного вегетативного тонуса применяются спе­циальные таблицы, в которых содержатся данные, уточняющие субъектив­ное состояние, а также объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, состояние кожных желез, температура тела, пульс, ар­териальное давление, ЭКГ, вестибулярные проявления, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, работоспособность, сон, аллергические реакции, характерологические, личностные, эмоциональные особенности и др.).

Пораж ение периферического нерва вызывает периферический паралич в области мышц, иннервиру-емых данным нервом (см. табл. 5). Так как подавляющее большинство нервов является смешанным, т. е. имеетне только двигательные, но и чувствительные волокна, то в данном случае, кроме паралича, наблюдаются так-же боли и расстройства чувствительности.

+ перчислить расстройства чувствительности + периф паралич

Признаки периферического паралича:

1. Атония или гипотония мышц

2. Арефлексия или гипорефлексия (снижение сухожильных, периостальных, кожных рефлексов)

4. Качественные изменения электровозбудимости мышц (реакция перерождения, или дегенерации)

5. Фибриллярные (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон при раздражении мотонейронов СМ) и фасцикулярные (быстрые сокращения пучков мышечных волокон при раздражении передних корешков или двигательных волокон нервных стволов) подергивания мышц

Периферические спинномозговые нервы являются в большинстве своем смешанными; они составляют-

ся из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток передних рогов), чувствительных волокон

(дендритов клеток межпозвоночных узлов) и вазомоторно-секреторно-трофических волокон (симпатических и

парасимпатических) от соответствующих клеток серого вещества спинного мозга и ганглиев симпатического

Поэтому симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и вазо-

Двигательные расстройства, естественно, носят характер периферического паралича или пареза сприсущими им атонией, атрофией мышц и реакцией перерождения. Распространение параличей зависит отуровня повреждения нерва: при наиболее проксимальном его поражении выпадают функции всех иннервируе-мых им мышц; при более дистальном поражении мышцы, получающие двигательную иннервацию от ветвейнерва, отходящих выше места поражения, свою функцию сохраняют. Знание уровней ветвления нерва опреде-ляет возможность топической диагностики высоты поражения его.

Ограничение движений, обусловленное повреждениями мышц, сухожилий и суставов, может иногдасоздавать ложное впечатление поражения нерва. В равной мере иногда резкие боли могут вызывать длитель-ную фиксацию, недеятельность, а позднее и стойкую контрактуру конечности.В таких случаях правильная диагностика обеспечивается тщательным анализом имеющихся двигатель-ных расстройств. Необходимо исключить зависимость их от тугоподвижности суставов, укорочения сухожи-лий, стягивающих рубцов. Существенным является и контроль имеющихся чувствительных расстройств, а так-же исследование электровозбудимости.

Важным является установление комбинации поражения отдельных мышц и соответствие ее тем соче-таниям, которые характерны для поражения того или иного нерва на данном уровне; решающим в последнемслучае является наличие чувствительных расстройств в типичных для данного нерва зонах.Детальное исследование отдельных движений (схема иннервации отдельных основных мышц пред-ставлена на стр. 50) необходимо еще и потому, что движение мышц с сопряженной функцией может диссиму-лировать повреждение нерва.

Так, например, мы знаем, что сгибание в локтевом суставе является функцией и m. bicipitis (n. musculo-cutaneus) и т. brachio-radialis (п. radialis). Поэтому при поражении n. musculo-cutanei сгибание может быть со-хранено, однако не в положении пронации, а только в положении супинации или среднем (m. brachio-radialis).Ладонное сгибание кисти при поражении локтевого нерва может быть сравнительно неплохо компен-сировано функцией срединного, и наоборот; но при поражении локтевого нерва кисть, сгибаясь, слегка отво-дится в радиальную сторону (действие сохраненного m. flexoris carpi radialis — n. medianus), a при поражениисрединного — в ульнарную (действие m. flexoris carpi ulnaris — n. ulnaris).

Иногда не так легко дифференцировать расстройства, возникающие при комбинированном поражениинескольких нервных стволов, от симптомов ишемического паралича, возникающего в результате длительногоналожения жгута, перевязки крупных артерий и т.д. Характерным в последнем случае является полиневритиче-ский дистальный тип двигательных и чувствительных расстройств, не дифференцированных по отдельным не-рвам, с обилием вазомоторно-секреторно-трофических расстройств и отсутствие пульса в случае перевязки илизакупорки артерии.

Практически важно уметь распознавать повреждения основных нервных стволов и в случае, если наверхнюю конечность наложена глухая гипсовая повязка. Исследования остающихся обычно свободными отгипса пальцев достаточно, чтобы судить о функции основных нервов конечности. Отведение большого пальцаи разгибание основных фаланг остальных характеризует сохранность функции лучевого нерва; сгибание конце-вой фаланги мизинца с нормальной поверхностной и проприоцептивной (суставно-мышечной) чувствительно-стью в нем — локтевого; сгибание концевой фаланги указательного пальца и нормальная поверхностная и про-приоцептивная чувствительность в ней указывают на сохранность функции срединного нерва.

Рефлекторные расстройства сопровождают поражения тех нервов, которые входят в состав рефлек-торной дуги данного рефлекса. Так, при поражении кожно-мыщечного нерва угасает сгибательно-локтевой ре-флекс, при высоком Поражении лучевого — разгибательно-локтевой. В сложной рефлекторной реакции карпо-радиального рефлекса принимает участие несколько нервов. При поражении одного из них выпадает частичнолишь один соответствующий компонент рефлекса; например при повреждении лучевого нерва — сокращениеm. brachio-radialis.

Изменения электровозбудимости в диагностике поражения периферических нервов имеют большоезначение. Во-первых, они помогают дифференцировать ненейрогенные атрофии мышц от дегенеративнойатрофии при повреждении нервов (глава II). Во-вторых, они могут указывать на степень повреждения нерва;нормальная электровозбудимость или наличие лишь частичной реакции перерождения — на неполное наруше-ние проводимости нерва, хотя бы клинически и определялось полное выпадение его функций. Следует толькоучесть, что полная картина реакции перерождения развивается обычно лишь к концу 2-й недели после повре-ждения нерва или даже несколько позже.

Переход реакции перерождения в полную утрату электровозбудимости указывает на наступившийцирроз мышцы. Большое значение имеет исследование электропроводимости обнаженного нерва при операци-ях на нем. Более чувствительным является метод хронаксиметрии (глава II).

Чувствительные расстройства при поражениях нервов могут проявляться в виде симптомов раздра-жения, выпадения или сочетания тех и других. К числу весьма частых явлений относятся боли. Однако в этомотношении отдельные нервы достаточно индивидуальны.

Пальпаторное исследование нерва при ранении его может иметь известное диагностическое значение.Если при давлении в области рубца или выше возникает боль, проецирующаяся в дистальном направлении, взону иннервации, а ниже нерв безболезнен, то можно предположить полное нарушение проводимости чувстви-тельных волокон нерва; если же боль весьма интенсивна и возникает не только при давлении, но и при легкомпостукивании пальцем по рубцу (Д.Г. Гольдберг), то можно предположить наличие невромы центральной куль-ти нерва. Наличие болезненности при давлении на нерв ниже места повреждения в ранние сроки после раненияможет указывать на сохранность проводимости по крайней мере части чувствительных волокон; появление жеэтой болезненности в более поздние сроки, после длительного периода отсутствия ее, может расцениваться какодин из признаков происходящей регенерации.

Совершенно особую и характерную именно для ранений нервов клиническую форму представляет со-бой так называемая каузалгия (синдром Пирогова — Вейр-Митчела). Она наблюдается обычно при раненияхсрединного нерва (или первичного нижнего и вторичного внутреннего пучка плечевого сплетения) и больше-берцового нерва (а также его волокон в стволе седалищного нерва). Каузалгия чаще встречается при частичномповреждении нерва, чем при полном анатомическом его перерыве.

В зоне чувствительной иннервации нерва (и более диффузно) при исследовании отмечается резко вы-

раженная гиперпатия. При каузалгии вследствие поражения срединного нерва кисть и пальцы фиксируются в

своеобразном, иногда весьма причудливом положении. Типично раннее возникновение резко выраженных тро-

фических расстройств, атрофии кожи пальцев, изменений ногтей, гипертрихоза, остеопороза. Каузалгия воз-

никает в результате вовлечения в процесс симпатических и таламо-кортикальных приборов.

При полном нарушении проводимости чувствительных волокон возникают анестезии; при раздраже-нии нерва — гиперестезии. Из качественных же изменений чувствительности чаще всего наблюдаются гипер-патии, наиболее типичные для определенных фаз регенерации нерва, в некоторых случаях частичного наруше-ния проводимости его и особенно при каузалгии.В отношении расстройств суставно-мышечного чувства следует иметь в виду, что оно при одиночномранении нерва нарушается только в тех пальцах, которые автономно иннервированы этим нервом (см. ниже).Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства являются частыми симптомами при пора-жении одних нервов (срединного, большеберцового) и редки при повреждении других (лучевого, малоберцово-го и др.). Сосудистые расстройства выражаются цианозом, реже (при раздражении нерва) гиперемией; при этомнаступают соответствующие изменения кожной температуры. Из секреторных расстройств следует отметитьан-гидроз или гипергидроз. Зоны вазомоторных и секреторных расстройств только более или менее совпадаютс зонами нарушений чувствительности. Из трофических расстройств, кроме обычной для паралича атрофиимышц, наблюдаются атрофия кожи, иногда гиперкератоз, гипертрихоз, потеря блеска, сухость, ис-черченностьи ломкость ногтей, остеопороз костей, трофические язвы. Особенно выраженными бывают трофические рас-стройства, если ранения нервов сочетаются с одновременным повреждением сосудов.

Из осложнений, развивающихся иногда после ранений нервов, следует, кроме каузалгии, упомянуть

еще о рефлекторных, параличах и контрактурах. Двигательные расстройства типа гипотонического пареза

(чаще контрактуры) сосредоточиваются обычно в дистальном отделе конечностей, выходя по своему распро-

странению за пределы области, иннервируемой поврежденным нервом; иногда наблюдается дрожание. Обычно

присоединяются также того или иного характера чувствительные расстройства, также довольно диффузные.

Типичны значительные секреторные, сосудистые и трофические расстройства. Наблюдается повышение сухо-

расстройств имеет также значение ирритация симпатических нервных приборов (С.Н. Давиденков).

71. 25 Синдром поражения половины поперечника спинного мозга на груд­ном уровне

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу; периферический паралич

Половинное пораж ение поперечника спинного мозга создает картину броун-секаровского паралича, или

синдрома. Проводниковые расстройства выражаются в центральном параличе и утрате суставно-мышечного и

вибрационного чувства на стороне поражения; на противоположной очагу стороне наблюдается болевая и тем-

пературная анестезия 8 . Соответственно пораженным сегментам (серого вещества) на стороне очага могут

наблюдаться также сегментарные двигательные (периферические параличи) и чувствительные расстройства

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.