Системное головокружение нервные болезни

В статье рассмотрим симптомы и лечение системного головокружения.

Многочисленные проявления данной патологии нуждаются в точной классификации. Это объясняется тем, что люди понимают под головокружением разные ощущения, зачастую при этом очень субъективные, далеко не во всех случаях имеются информативные описания. По общепринятой классификации выделяют два типа недуга: системное (вестибулярное, истинное) и несистемное (то есть не вестибулярное). В данной статье речь пойдет о системном головокружении и его особенностях.

Определение

Головокружение можно назвать системным, если его сопровождает вращение окружающего мира около человека либо ощущение вращения самого тела по конкретной оси (по сагиттальной плоскости, часовой стрелке и т. п.). При этом системное, истинное головокружение часто проявляется в виде неприятных ощущений, обусловленных перераздражением структур вегетативной системы, а именно тошнотой, потливостью, рвотой, иногда дефектами координации движений, чувством страха и тревоги. Зачастую происходит усиление системного вестибулярного головокружения при пространственной смене положения головы или тела.

Особенности и причины, симптомы

Само себе головокружение заболеванием не является. Это симптом, свидетельствующий о наличии в организме какого-то сбоя. Чтобы понять, какая именно патология вызвала его возникновение, нужно обратить внимание также на сопутствующие признаки.

Существует очень много причин, провоцирующих появление системного головокружения. В их числе выделяются:

• Болезнь Меньера. Данная патология обусловлена уменьшением тонуса сосудов, соединяющих слуховой и вестибулярный аппарат. Характерны для нее еще и следующие симптомы: потеря пространственной ориентации; ухудшение слуха; шум в ушах; появление рвоты и тошноты; слабовидение; нистагм (ритмичное непроизвольное движение глазных яблок). При таком заболевании голова может кружиться в течение нескольких часов. Среди его последствий отмечаются дестабилизация равновесия, полная или частичная утрата слуха. Симптомы системного головокружения не должны остаться без внимания.
• Лабиринтит. Данный процесс воспаления происходит в области внутреннего уха, появляется из-за проникновения вирусной или бактериальной инфекции. Эта патология в запущенной стадии приводит к слуховому ухудшению.
• Нейронит нервных вестибулярных окончаний. Данное заболевание неустановленного происхождения появляется без видимых причин. Помимо резко возникающего и продолжительного головокружения, отмечаются приступы тошноты, порой рвотные позывы; шум в ушах и заложенность; нистагм; панические атаки; невозможность удерживать равновесие. Приступ головокружения тяжелый и сильный, пациент не способен подняться с постели в течение нескольких дней. Он повторяется даже через несколько месяцев и спустя годы. Зачастую его предшественниками являются инфекционные патологии дыхательной системы. Что еще провоцирует системное вестибулярное головокружение?
• Травма барабанной перепонки, возникающая при погружении пациента на большую глубину либо при перенапряжении во время громкого звука или кашля. В ухе при этом образуется свищ. Помимо головокружения, отмечается тугоухость.
• Холестеатома (бактериальная опухоль внутреннего уха). Она нарушает целостность поверхности барабанной перепонки, появляются свищи.
• Интоксикация вестибулярных нервов. Происходит она по причине злоупотребления рядом препаратов, токсическими или наркотическими веществами. При этом сопровождается симптомами интоксикации, в дальнейшем наблюдается патологическое изменение функций слуха.
• Инсульт. При его наличии происходит поражение ствола головного мозга, из-за чего отмечаются: ухудшение функции речи; артикуляционные нарушения; дефекты глотательного рефлекса; двоение в глазах (диплопия). После инсульта часто речевая функция восстановлению не подлежит.
• Стеноз артерии, которая проходит под ключицей, тоже провоцирует головокружение системного характера. Это заболевание сопровождается онемением рук; холодными пальцами на руках; нарушениями оптических функций; бледностью кожи; снижением давления; более медленным пульсом. При такой патологии можно навсегда потерять чувствительность своих рук.
• Эпилептические приступы. Они сопровождаются шумом в ушах, потерей сознания, онемением ног и рук, нистагмом, сильным выделением слюны и, возможно, пены, галлюцинациями. Такие припадки недолговременны, однако часто вызывают отрицательные последствия в виде психических отклонений и травм из-за падения. Какие еще патологии сопровождаются симптомом головокружения?
• Гематомы и прочие нарушения черепной коробки.
• Болезни и травмы шейного отдела позвоночника, то есть остеохондроз. Боль при этом локализуется в пораженном месте. При травмах головы отмечаются разрыв барабанной перепонки, кровь из ушей, рвота, координационные нарушения, тошнота, нистагм в положении горизонтально. Причины системного головокружения должен устанавливать врач.
• Базилярная мигрень. Характеризуется болью одной половины головы, головокружением, потерей зрения, чувствительности, иногда пациент падает в обморок.

Кратковременный приступ

Преимущественно отмечается головокружение в форме кратковременного приступа. При постоянном присутствии системного головокружения можно говорить о возможном воздействии на вестибулярный аппарат токсических веществ либо нарушении целостности лабиринта волокон вестибулярной системы.

Происходит это из-за инфекционного поражения, травм позвоночника или черепа. Подобный вид головокружения опасный, так как его появление вызвано определенным заболеванием. Именно поэтому нужно произвести тщательную диагностику, чтобы определить причину развития его у пациента.

Отличия от несистемного

Бывает головокружение системное и несистемное. Они имеют ряд отличий. Несистемное появляется в силу влияния физиологических причин, в числе которых психоэмоциональные потрясения, стресс, недостаток глюкозы из-за голодания или жестких диет, укачивание в транспорте или на качелях, аттракционах, морская болезнь. Также головокружение может появиться у человека, смотрящего вниз с большой высоты. Его при этом подташнивает, возникает слабость в нижних конечностях. Лечение при такой патологии не нужно. Следует лишь избавиться от его раздражителя, и неприятность сама по себе исчезнет.

Системное же головокружение называется часто вестибулярным, или истинным, так как появляется на фоне нарушений, способных повлечь за собой сбой функционирования вестибулярного аппарата человека.

Дифференциальная диагностика системного и несистемного головокружения очень важна.

Диагностика

Имеется более восьмидесяти заболеваний, одним из признаков которых выступает головокружение. Для того чтобы определить, какое из них стало источником системного головокружения, нужно обратить внимание на его особенности и тщательно обследоваться у врача. Для этого нужно обратиться к терапевту. Специалист после тщательного опроса, осмотра и сбора анамнеза поставит диагноз и даст руководство к дальнейшим действиям.

Дополнительные исследования

Если причину определить не удается, назначаются дополнительные диагностические методы: электрокардиограмма; аудиометрия с целью проверки слуха; анализ крови; УЗИ крупных сосудов (допплерометрия); электроэнцефалография; проверка внутреннего уха (электрокохлеография); рентгенограмма шейного позвоночного отдела или черепа.

Кроме того, может понадобиться помощь узкоспециализированных специалистов: отоларинголога; психиатра; кардиолога; невропатолога; инфекциониста; окулиста; нейрохирурга.

Отличия системного и несистемного головокружения будут обязательно учтены.

Лечение

Как только будет проведено точное обследование и врач поставит диагноз, выписывают соответствующее лечение, направленное на устранение основной патологии и сопутствующей симптоматики.

Для подавления синдрома вестибулярного головокружения используют медикаментозные средства. Наиболее эффективными являются следующие препараты:

Системное головокружение чаще всего появляется на фоне заболеваний костно-мышечной системы, зрительного или вестибулярного аппарата.

При возникновении первых симптомов нужно проконсультироваться с опытным врачом. Если оставить без внимания, это станет причиной тяжелых последствий для здоровья.

Лечение головокружения также может ограничиваться мерами профилактики. Своевременная терапия основных болезней, его вызвавших, укрепление иммунных сил организма, полноценное и правильное питание, здоровый и активный образ жизни позволят предотвратить вестибулярное головокружение.

Системное головокружение при шейном остеохондрозе

Остеохондроз является одним из самых частых и распространенных источников появления головокружения. При такой патологии повреждается хрящевая ткань шейных межпозвоночных дисков позвоночного столба как результат дефектов их трофики или питания. В результате метаболических нарушений в ткани хряща образуются дистрофические процессы, что приводит к уменьшению его объема и разрушению, позвоночный столб в результате утрачивает значительное количество присущих ему амортизационных признаков. Увеличивается нагрузка на позвонки шеи, что приводит к их травмам и дальнейшему разрушению. Образуются шипы или костные наросты на позвонках, мобильность и подвижность позвонков сильно уменьшается, равно как и их высота, в итоге постепенно вовлекаются в процесс воспаления нейроны и отростки спинного мозга, выходящие через боковые межпозвоночные артерии в виде двигательных и чувствительных нервных волокон как части корешков нервов. При отсутствии диагностики и терапии остеохондроз развивается и вызывает значительные осложнения в форме нарушения нервной ткани, и тогда одним из симптомов становится системное головокружение.

Что делать, если кружится голова при остеохондрозе шеи? В первую очередь нужно обратиться к врачу и проконсультироваться. Лишь после проведения обследования есть возможность судить о составлении лечебного плана, который будет эффективным. При шейном остеохондрозе терапия головокружения заключается в комплексном использовании и медикаментозных препаратов, и физиопроцедур. В фармакотерапевтических целях применяются такие группы лекарственных средств:

Нужно сказать о том, что лечение должно быть комплексным, лишь в таком случае будет положительный терапевтический эффект. Для этого, кроме лекарств, используют физиопроцедуры: магнитотерапию и ультразвук, лечебный электрофорез на участок шеи. Немаловажное значение принадлежит систематической лечебной гимнастике.

Профилактика

Для избавления от часто возникающего системного и несистемного головокружения нужно следовать таким рекомендациям профессионалов:

• Не курить и отказаться от спиртных напитков.
• Исключить поваренную соль из рациона.
• Минимально уменьшить каждодневное употребление кофеина.
• Делать ежедневно зарядку, в особенности при сидячей работе.
• Работать в меру, отдыхать лучше всего на природе, в особенности около водоемов.
• Употреблять такие продукты, которые содержат много витаминов.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Не двигать резко шеей и головой.
• При частых путешествиях и укачивании в транспорте можно воспользоваться специальными средствами.
• По возможности приобрести ортопедический матрас, обладающий анатомическим эффектом, поскольку тело во время сна расслабляется на нем полностью, отдых становится более полноценным. Нужно отметить, что благодаря таким матрасам предупреждается ущемление и перегибание кровеносных сосудов.

Заключение

В качестве вывода нужно отметить, что не во всех случаях системное изолированное головокружение свидетельствует о состоянии, угрожающем жизни или здоровью. Однако оно нуждается в тщательной диагностике и своевременном лечении, а также немедикаментозном восстановлении, в том числе посредством вестибулярной гимнастики. Нельзя забывать и о профилактических мерах. При соблюдении всех этих условий головокружения будут не страшны.

МКБ-10

• Этиология и патогенез головокружений
• Классификация головокружений
• Клиническая картина головокружений
• Диагноз и дифференциальный диагноз
• Лечение головокружений
• Прогноз при головокружении
• Цены на лечение

Общие сведения

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

• Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

• Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Если возникло головокружение, причины следует искать в разных патологических изменениях организма. Этот симптом не появляется на пустом месте. Например, перепады артериального давления.

Такой симптом, как головокружение при нормальном давлении или на фоне его повышения, часто свидетельствует о различного рода нарушениях работы организма. Субъективно такой пароксизм может восприниматься как смещение окружающих предметов, вращение собственного тела.

К головокружениям также относятся другие патологические состояния, расстройства восприятия: потемнение в глазах, внезапную слабость, дискоординацию, дурноту. Чтобы назначить адекватную терапию, нужно провести всестороннее обследование, так как данная симптоматика характерна для множества заболеваний.

Головокружение — классификация

На то, что кружится голова, жалуется не менее половины обращающихся к врачу по поводу плохого самочувствия. При этом симптоматика этого явления имеет множество вариантов и особенностей. Врачу необходимо собрать как можно более полный анамнез, назначить все возможные виды обследований, чтобы достоверно выявить причину недомогания.

В современной медицине головокружение классифицируется по происхождению и симптоматике. Так, выделяют, прежде всего, системную и несистемную разновидности.

Справочно. Эта разновидность головокружения называется еще истинным и часто обозначается латинским термином “вертиго”.

Развивается оно из-за сбоев в работе вестибулярного анализатора, состоящего из одноименного аппарата, расположенного во внутреннем ухе, а также мозговых структур, связанных с ним. В зависимости от локализации повреждения вертиго подразделяется на центральное и периферическое.

В первом случае поражается непосредственно вестибулярный аппарат – его полукружные каналы или нервные волокна. Если нарушены функции ядер мозжечка и ствола мозга (управляющих центров), развивается патология периферического происхождения.

Симптомы головокружения в обоих случаях тоже классифицируются согласно особенностям проявления. Приступ проприоцептивного вертиго характеризуется субъективным ощущением передвижения или вращения собственного тела. При тактильной форме пациенты жалуются на зыбкость опоры, проваливание, качание.

Справочно. В основе данного типа расстройства лежит рассогласованность работы нескольких систем организма, отвечающих за равновесие и восприятие.

Нарушаются прежде всего связи между зрительным анализатором и вестибулярным аппаратом, что проявляется в чувстве неустойчивости, неспособности поддерживать тело в определенном положении.

Таким образом, основными проявлениями расстройства несистемного типа являются:

• такие нарушения равновесия, как шаткость походки, неустойчивость в позе стоя, покачивание;
• предобморочное состояние – потемнение в глазах, звон в ушах, слабость;
• психогенное головокружение, которое возникает обычно из-за воздействия раздражающих факторов, быстро проходит и нередко сопровождается тревожностью, страхом.

Справочно. Как системное, так и несистемное головокружение может иметь дополнительные симптомы. Ими чаще всего являются тошнота разной степени интенсивности (вплоть до приступов рвоты), головные боли, потеря сознания.

Так называется особый тип недомогания, вызванный чрезмерным раздражением структур вестибулярного аппарата. Наблюдается физиологическое головокружение при укачивании (езда в наземном или морском транспорте), в результате качания на качелях.

Развиваются тошнота и рвота, а также постоянное головокружение по причине рассогласованности работы зрительного анализатора и самого вестибулярного аппарата. При интенсивном движении дополнительно раздражаются волосковые клетки полукружных каналов лабиринта.


Чаще всего патологическая симптоматика развивается по причине несоответствия поступающей через органы зрения информации и реального перемещения в пространстве. Например, при быстром движении в закрытом купе поезда или каюте. Человек на видит горизонта, и его местоположение субъективно воспринимается как неподвижное.

Одновременно со стороны проприоцептивной системы в вестибулярный аппарат поступает информация о движении. Кроме того, резкое изменение скорости или амплитуды колебаний избыточно раздражает чувствительные волосковые клетки.

Головокружение — причины

Чтобы понять, почему возникает головокружение, следует обратиться за медицинской помощью к врачу. Самостоятельно ставить диагноз, а тем более применять какое-либо лечение, недопустимо.

Для выяснения причин недомогания требуются не только изучение характерных симптомов, но и специфическая дифференциальная диагностика. Несмотря на наличие у каждого из заболеваний, сопровождающихся головокружением, собственных дополнительных классификационных признаков. Часто они появляются при разных патологиях и требуют исследований, исключающих другие группы патологий.

Внимание. Представленная ниже информация поможет определить вероятное направление поисков и предназначена только для ознакомления.

Жалобы на характерные симптомы вертиго озвучивают не менее трети обращающихся за медицинской помощью по поводу головокружений. Наблюдается оно при поражении непосредственно вестибулярного аппарата или взаимодействующих с ним структур головного мозга.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — один из наиболее часто встречающихся в медицинской практике симптомов. Описано около 80 заболеваний, при которых возможно появление головокружения.

При обследовании больного с жалобами на головокружение прежде всего нужно выяснить, что он называет головокружением.

Периферический вестибулярный синдром возникает при поражении рецепторных образований внутреннего уха, вестибулярного ганглия и корешка VIII пары черепных нервов. Наиболее часто встречающиеся нозологические формы, сопровождающиеся ПВС, — болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), острый и хронический лабиринтит, острое нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.

Характерными особенностями головокружения при ПВС являются:

· приступообразное течение — головокружение имеет внезапное начало и конец;

· ограниченность приступа во времени (приступ редко превышает 24 часа);

· сочетание головокружения с выраженными вегетативными расстройствами;

· хорошее самочувствие больного между приступами;

· быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов — продолжительность остаточной вестибулярной дисфункции редко превышает месяц.

Головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора обязательно сопровождается односторонним горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом, направление которого определяется стадией раздражения или угнетения лабиринта. Как правило, в начале приступа пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения лабиринта). В последующем, по мере угнетения лабиринта, головокружение и нистагм могут поменять свое направление на противоположное (в сторону здорового уха). Обязательным для периферического головокружения является наличие спонтанного отклонения рук и туловища в сторону, противоположную направлению спонтанного нистагма. Для ПВС характерны слуховые расстройства (снижение слуха, ушной шум).

Центральный вестибулярный синдром развивается при поражении вестибулярных ядер и путей в задней черепной ямке, а также вестибулярных образований в корково-подкорковых отделах мозга. ЦВС, как правило, наблюдается при патологии центральной нервной системы различного генеза.

Для головокружения при ЦВС характерны:

· хроническое течение, отсутствие четких временных границ;

· сочетание с симптомами поражения центральной нервной системы;

· длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной дисфункции вследствие ограниченности компенсаторных возможностей при центральном поражении;

· отсутствие слуховых нарушений.

Спонтанный нистагм при ЦВС либо отсутствует, либо наблюдается в нескольких направлениях. Может присутствовать вертикальный, диагональный или конвергирующий спонтанный нистагм. Спонтанного отклонения рук и туловища не наблюдается, или его направление совпадает с направлением спонтанного нистагма.

В случае, если процесс в центральной нервной системе остро воздействует на вестибулярные образования, то головокружение по своему характеру и интенсивности во многом сходно с таковым, которое наблюдается при патологии периферического отдела вестибулярного анализатора.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

1. Сбор жалоб и анамнеза. Определение типа головокружения и типа вестибулярного синдрома, определение характера головокружения (приступообразное, хроническое), определение провоцирующих головокружение факторов и т. д.

2. Нистагм. Определение направления, связь с движениями головой, изменения выраженности при фиксации взгляда.

3. Проба Ромберга. При одностороннем поражении лабиринта больной отклоняется в сторону поражения. Для увеличения чувствительности можно проводить пробу Ромберга на одной ноге или ставить ноги на одной линии.

4. Стато-кинетические пробы (пальце-носовая, пальце-пальцевая, пяточно-коленная пробы). Для поражения мозжечка характерна гиперметрия (чрезмерный объем движений) и интенционный (т.е. усиливающийся при выполнении тонких и точных движений) тремор

5. Исследование походки. Для поражения мозжечка характерна походка с широко расставленными ногами.

6. Проба на адидохокинез. Больному предлагают быстро попеременно поварачивать кисть ладонью вверх и вниз. При поражении мозжечка невозможна быстрая смена движений, получаются неловкие, неправильные движения.

ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ВБН) – это обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий.

Для поражения вертебро-базиллярного бассейна характерны следующие симптомы:

1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:

· нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей

2. Сенсорные расстройства проявляются:

· симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной конечности, половине туловища.

· возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.

· расстройства поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculatа или задней наружной ворсинчатой артерии)

3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:

· выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)

· появление фотопсий (зрительных образов - "мушек", "огоньков", "звездочек" и т.п.)

· затуманиванием зрения, неясностью видения предметов

4. Нарушения функций черепных нервов

· глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),

· периферический парез лицевого нерва

· бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)

à ощущение кома в горле, боли, першение в глотке, затруднение при глотании пищи, спазмы глотки и пищевода

à осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание

5. Головокружение системного характера по типу центрального вестибулярного синдрома.

Клинически указанное состояние может развиваться остро и проявляется повторными эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или малых инсультов в вертебрально-базилярной системе с обратимым неврологическим дефицитом. В таком случае целесообразно предполагать Острое нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. По данным литературы (Т.С. Барыкова, Е.В. Фастаковская, 2010) только у 7,7% больных госпитализированных по поводу остро развившихся вестибуллярных расстройств был диагностирован инфаркт головного мозга в в дорсолатеральных отделах продолговатого мозга (синдром Валленберга—Захарченко), инфаркты в передней и нижней задних артериях мозжечка.

Если же данное состояние развивается постепенно, то можно судить о хроническом нарушении мозгового кровобращения (синонимы: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга).

Отличительной особенностью ВЕРТЕБРОГЕННОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе. Головокружение носит системный характер. Может отмечаться как периферический вестибулярный синдром, так и центральный вестибулярный синдром.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ) — заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы.

ДППГ появляется при изменении положения головы, например при ее запрокидывании. Обычно головокружению предшествует короткий (несколько секунд) латентный период. Само головокружение продолжается, как правило, 10-15 с, но не более 1 мин и сопровождается специфическим позиционным (горизонтальным или горизонтально-ротаторным) нистагмом, направление которого зависит от того, какой из полукружных каналов поражен. Когда приступы ДППГ следуют один за другим с небольшими интервалами, могут возникать тошнота и рвота. Это наблюдается, если вместо того чтобы избегать лишних движений, пациент беспокойно двигается, постоянно меняет положение головы и тем самым невольно провоцирует новые приступы. В таких случаях больные могут жаловаться на непрерывное (несколько часов или даже суток) головокружение, что затрудняет диагностику.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА - это невосполительное заболевание внутреннего уха, которое связано с нарушением гидродинамики перепончатого ушного лабиринта. Для данной патологии обязательно закономерное сочетание кохлеарных (нарушения слуха) и вестибулярных (головокружение, нарушение равновесия) нарушений. Диагноз болезни Меньера устанавливают при наличии следующих обязательных признаков:

· внезапное появление системного головокружения с вегетативными симптомами;

· односторонняя (на начальной стадии развития заболевания) тугоухость;

· прогрессирующее снижение слуха

· флюктуирующий шум в ухе

· ощущением распирания или давления в ухе.

· повторяемость приступов головокружения при хорошем самочувствии и сохранении работоспособности пациента в межприступный период заболевания.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕЙРОНИТ — третья по частоте причина острого вестибулярного головокружения после ДППГ и болезни Меньера. Заболевание встречается преимущественно в возрасте 30-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Развитие вестибулярного нейронита связывают с избирательным воспалением вестибулярного нерва. Считается, что причиной воспаления является вирус простого герпеса I типа. Вестибулярный нейронит проявляется внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Иногда за несколько часов или дней до развития острого вестибулярного приступа появляются кратковременные эпизоды головокружения или неустойчивости. Симптомы вестибулярного нейронита усиливаются при движениях головы или изменении положения тела, но в отличие от ДППГ не проходят и в покое. Головокружение может уменьшаться при фиксации взора. Слух не снижается. При неврологическом исследовании отсутствуют симптомы поражения ствола или других отделов головного мозга. Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток. После прекращения головокружения больные на протяжении нескольких суток или недель продолжают испытывать неустойчивость.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛАБИРИНТНОЙ АРТЕРИИ ИЛИ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В УШНОЙ ЛАБИРИНТ проявляется сильнейшим, внезапно возникшим головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством равновесия и координации движений. Одновременно появляется шум в одном ухе и резкое снижение слуха, вплоть до полной глухоты. Это состояние называют апоплексией лабиринта. Апоплексию лабиринта следует дифференцировать с приступом болезни Меньера и инсультом. В отличие от болезни Меньера, протекающей с повторными приступами головокружения, при апоплексии лабиринта наблюдается однократный вестибулярный криз, влекущий за собой стойкую глухоту на одно ухо, что не характерно для болезни Меньера. От инсульта апоплексию лабиринта отличает отсутствие очаговых неврологических симптомов.

1. П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, В.А.Ли, Б.Б.Радыш. Вертебрально-базилярная недостаточность: возможности лечения. CONSILIUM MEDICUM ТОМ 10; № 7; стр. 81-84.

2. Н. В. Бойко. Головокружение в практике врача-терапевта. Лечащий врач, апрель 2010, № 4.

3. О. В. Веселаго. Головокружение в неврологической практике. Лечащий врач, май 2010, № 5

4. Н. С. Алексеева. Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника. Лечащий врач, август 2009, № 7.

5. Лиленко С.В. Слуховые и вестибулярные расстройства на ранних стадиях болезни Меньера: диагностика и лечение. Лечение заболеваний нервной системы №2(2), 2009

6. Т.С. Барыкова, Е.В. Фастаковская. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010, No.2, стр. 55-58.

7. Замерград М.В. Вестибулярное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, №1, с 14-18, 2009.