Ситуационная задача болезнь паркинсона

1. Пациенту (60 лет) перед проведением колоноскопии был введен лекарственный препарат, который устранил тревогу и неприятные воспоминания об этой процедуре. К какой группе лекарственных средств относится использованный лекарственный препарат? Какие фармакологические эффекты этой группы препаратов обуславливают ее применение в целях премедикации?

Ответ: Препарат относится к группебензодиазепинов. Эта группа лекарственных препаратов обладает эффектами, которые делают их наиболее предпочтительными для проведения премедикации: анксиолитический и седативно-снотворный эффекты, антероградная амнезия, миорелаксация.

2. В клинику доставлена пациентка, которая с суицидальной целью приняла 20 таблеток диазепама. При проведении реанимационных мероприятий ей внутривенно был введен лекарственный препарат, который способствовал восстановлению сознания. Какой препарат мог быть использован в данном случае? Каков его механизм действия?

Ответ: Флумазенил – антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет действие препаратов бензодиазепиновой структуры.

3. Стоматолог при осмотре 9-летнего мальчика обнаружил гиперплазию десен. При сборе анамнеза выяснилось, что пациент страдает генерализованной формой эпилепсии и длительное время принимает противоэпилептическое лекарственное средство. Какой противоэпилептический препарат мог вызвать описанный побочный эффект? Каким механизмом противосудорожного действия он обладает? Какие еще побочные эффекты возможны при использовании данного препарата?

Ответ: Фенитоин – блокатор потенциал-зависимых Na + -каналов. Возможные побочные эффекты фенитоина: нейротоксичность (тремор, атаксия, дизартрия, нистагм), гематотоксичность (лейкопения, анемия, агранулоцитоз), изменение соединительной ткани (огрубение черт лица, контрактуры), тератогенное действие, при длительном применении (индукция микросомального окисления) – остеопатия, мегалобластная анемия, геморрагический синдром.

4. Пациентке, страдающей болезнью Паркинсона, врач назначил леводопу и тригексифенидил (циклодол). Через некоторое время ее начали беспокоить сухость во рту, запоры и нарушение зрения. К каким группам антипаркинсонических средств относятся назначенные лекарственные препараты? С приемом какого из них могут быть связаны описанные явления? Каков механизм возникших побочных эффектов?

Ответ: Леводопа – предшественник синтеза дофамина, циклодол – М-холиноблокатор центрального действия. Перечисленные побочные эффекты могли возникнуть в результате блокады М-холинорецепторов в периферических тканях (слюнные железы, кишечник, цилиарная мышца глаза) тригексифенидилом.

5. У пожилого пациента, страдающего болезнью Паркинсона, врач отметил явления тяжелой депрессии, которая сохранялась, несмотря на коррекцию двигательных нарушений антипаркинсоническим средством. Было принято решение о дополнительном назначении амитриптилина. Через несколько дней пациент был доставлен в клинику со спутанным сознанием, дезориентацией в собственной личности и галлюцинациями. Объективно отмечалось: гиперемия и сухость кожи, мидриаз, тахикардия, единичные экстрасистолы. Какой антипаркинсонический препарат мог принимать больной? К какой группе антидепрессантов относится амитриптилин? Каким механизмом действия он обладает? Какая фармакодинамическая особенность амитриптилина ограничивает его комбинацию с данным антипаркинсоническим средством?

Ответ: Циклодол – антипаркинсонический препарат, блокирующий М-холинорецепторы. Амитриптилин – трициклический антидепрессант, ингибитор обратного нейронального захвата моноаминов (норадреналина и серотонина). Амитриптилин обладает выраженным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к М-холинорецепторам. При совместном применении циклодола с амитриптилином усиливается выраженность холиноблокирующих эффектов.

6. Молодой человек доставлен в клинику в сопорозном состоянии. Объективно: кожа холодная, бледно-цианотичная, со следами уколов на локтевых сгибах, выраженное брадипноэ, умеренная артериальная гипотензия, резко суженные зрачки. Какую причину возникновения сопора можно предполагать в первую очередь? Каковы меры помощи в этом случае?

Ответ: Симптомокомплекс наводит на мысль об отравлении опиоидными анальгетиками. Препаратом выбора для устранения дыхательной недостаточности и восстановления сознания является налоксон – блокатор опиатных рецепторов.

7. У пациента (45 лет), страдающего шизофренией, на фоне терапии антипсихотическим средством возникли симптомы лекарственного паркинсонизма: тремор и мышечная ригидность, значимо снижающие качество жизни больного. Какую группу антипаркинсонических средств следует назначить для коррекции развившегося состояния? Какой препарат является представителем этой группы? Почему другие группы антипаркинсонических средств нецелесообразно назначать для устранений симптомов лекарственного паркинсонизма при лечении шизофрении антипсихотическими препаратами?

Ответ: Следует назначить группу М-холиноблокаторов центрального действия (тригексифенидил (циклодол)). Для лечения паркинсонизма используют также препараты, усиливающие дофаминергические влияния в ЦНС (леводопа, амантадин, бромокриптин, селегилин). Однако эти препараты могут обострять течение шизофрении.

8. C целью купирования острого психомоторного возбуждения и галлюцинаторно-бредового синдрома больному внутривенно был введен препарат. Симптомы психоза были купированы, однако введение лекарственного средства спровоцировало развитие артериальной гипотензии. К какой группе психотропных средств относится использованный препарат? Какой механизм действия лежит в основе гипотензивного эффекта этой группы препаратов?

Ответ: Был использован препарат из группы антипсихотических средств (нейролептиков). Многие представители этой группы психотропных средств обладают гипотензивным эффектом, обусловленным α-адреноблокирующим действием.

9. Онкологического больному, получающего высоко эметогенную противоопухолевую химиотерапию, для профилактики и контроля тошноты/рвоты назначен психотропный лекарственный препарат. К какой группе психотропных средств относится этот препарат? Какой механизм действия лежит в основе противорвотного (антиэметогенного) эффекта этой группы препаратов?

Ответ: Был использован препарат из группы антипсихотических средств (нейролептиков). Производные фенотиазина, бутирофенона и некоторые другие химические группы типичных нейролептиков обладают выраженным противорвотным эффектом, обусловленным блокадой D₂-рецепторов триггер-зоны рвотного центра.

10. Пациентка, наблюдавшаяся по поводу депрессии, в течение нескольких недель принимала лекарственный препарат, назначенный врачом-психиатром. На фоне проводимой антидепрессивной терапии женщина заболела острой вирусной инфекцией и, не посоветовавшись с врачом, стала использовать симптоматическое средство от простуды, содержащее эфедрин. После чего она была госпитализирована в связи со значительным ухудшением состояния: субфебрильная температура сменилась фебрильной, появились сильные пульсирующие головные боли, отмечался резкий подъем АД. Каким механизмом действия обладал используемый антидепрессивный препарат? Приведите примеры препаратов, обладающие таким механизмом действия. К какой группе фармакологических средств относится эфедрин? Как называется реакция (синдром), спровоцированная приемом эфедрина? Каковы меры профилактики этого тяжелого осложнения?

11. Мужчина (30 лет), страдающий маниакально-депрессивным психозом, в течение года принимал препарат, назначенный ему с целью стабилизации настроения. Психический статус нормализовался, однако у пациента возникли симптомы гипотиреоза (слабость, сонливость, повышение массы тела, зябкость). Какой нормотимический препарат может вызывать подобный побочный эффект? Почему при лечении этим препаратом необходим мониторинг его концентрации в плазме крови?

Ответ: Лития карбонат. Препарат характеризуется малой широтой терапевтического действия, кумулирует

12. Женщина (25 лет) после экстракции зуба с применением местной анестезии обратилась к врачу с распространенным покраснением и зудом кожи. В анамнезе у пациентки – атопический дерматит. Использование какой группы местных анестетиков наиболее вероятно в данном случае? Какие препараты относятся к этой группе местных анестетиков? С чем связана высокая частота аллергических реакций на эти препараты?

Ответ: Местные анестетики из группы сложных эфиров парааминобензойной кислоты: прокаин, тетракаин и др. Они гидролизуются псевдохолинэстеразой плазмы крови до парааминобензойной кислоты, способной вызывать аллергические реакции.

13. Часто в растворы местных анестетиков добавляют препараты с вазоконстрикторными свойствами. С какой целью используют эту комбинацию? Какой вазоконстриктор чаще всего используют для этого?

Ответ: Добавление вазоконстрикторов (чаще всего адреналина) снижает скорость поступления местных анестетиков в системный кровоток, что увеличивает продолжительность действия местной анестезии и уменьшает выраженность резорбтивных побочных эффектов этих препаратов.

14. При проведении проводниковой анестезии у пациента внезапно появились: головокружение, резкая гипотензия, парестезия, которая сменилась эпилептиформными судорогами. Из анамнеза выяснилось, что несколько лет назад при эндоскопическом исследовании у него наблюдалось значительное пролонгирование действия деполяризующего миорелаксанта сукцинилхолина. Местный анестетик какой группы вероятнее всего был использован у данного пациента? Какие препараты относятся к этой группе местных анестетиков? С чем может быть связана индивидуальная непереносимость этих препаратов и сукцинилхолина?

Ответ: Местные анестетики из группы эфиров: прокаин, тетракаин и др. Повышение их системной токсичности, а также резкое пролонгирование действия сукцинилхолина обусловлено генетически детерминированным снижением активности холинестеразы плазмы крови, участвующей в метаболизме веществ, имеющих структуру эфиров.

15. Женщине (40 лет) предстоит плановая операция под общей анестезией с применением галотана. При сборе анамнеза врач-анестезиолог выяснил, что пациентка страдает болезнью Паркинсона и принимает леводопу/карбидопу. Врач-анестезиолог рекомендовал отменить антипаркинсонический препарат за несколько часов до операции. С чем могут быть связаны такие рекомендации?

Ответ: Леводопа – антипаркинсонический препарат, предшественник синтеза дофамина (катехоламин). На фоне галотанового наркоза повышается чувствительность β-адренорецепторов сердца к катехоламинам, что может привести к тяжелым аритмиям.

Впервые отметила дрожание рук лет 12 назад на фоне стресса. Дрожание симметричное, медленно прогрессирует. У матери и бабушки больной был тремор подобного характера.

В неврологическом статусе: зрачки D=S, легкая слабость конвергенции. Легкая асимметрия правой носогубной складки. Мышечная сила и тонус в конечностях сохранены. Сухожильные рефлексы высокие, без чёткой разницы. Патологических рефлексов нет. Определяется постурально-кинетический, высокочастотный, мелкоамплитудный тремор пальцев рук, умерено затрудняющий самообслуживание. В позе Ромберга – легкая неустойчивость. Ходьба с элементами атаксии. Гипокинезии нет.

МРТ ГМ – без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №2

Больная А.,76 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в левых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения.

Считает себя больной в течение 7 лет, когда впервые стала замечать скованность в левых конечностях, снижение длины шага. Отмечает медленное прогрессирование симптоматики с вовлечением в процесс и правых конечностей около полугода назад.

В неврологическом статусе: зрачки D=S, слабость конвергенции. Легкая асимметрия правой носогубной складки. Язык по средней линии. Глотание и фонация в норме глоточные рефлексы высокие. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Гипомимия. Гипокинезия. Сухожильные рефлексы S=D. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа. На момент осмотра тремора нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет удовлетворительно. Выражена постуральная неустойчивость (про- и ретропульсия). Походка мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед.

МРТ ГМ – без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить необходимые методы обследования.

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №3

Больную З., 55 лет беспокоит дрожание левой руки в покое, которое уменьшается при движении и усиливается при волнении; некоторая неловкость в левых конечностях, периодические головные боли, головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе.

Впервые периодическое дрожание левой руки в покое отметила около 1 года назад, которое постепенно усиливается.

В неврологическом статусе: зрачки D=S, слабость конвергенции. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Глотание и фонация сохранены, глоточные рефлексы снижены. Легкая гипомимия. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы D=S. Мышечный тонус повышен по пластическому типу в левой ноге. Мышечная сила сохранена. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчива. Ходьба в целом удовлетворительная, но снижен темп ходьбы, незначительные элементы атаксии. Легкая гипокинезия. Выражен тремор покоя левой руки, низкочастотный, крупноамплитудный.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №1

МРТ ГМ – без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №2

МРТ ГМ – без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить необходимые методы обследования.

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №3

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №4

Больную О., 50 лет беспокоят насильственные движения с зажмуриванием глаз, напряжением мимических и жевательных мышц (прикусывает язык), меньше во сне, и лежа, а так же при закладывании руки под голову, эмоциональная лабильность.

Впервые учащенное моргание появилось около 5 лет назад на фоне 3 операций под общей анестезией (миома, грыжи), несколько позднее присоединилась жевательная мускулатура.

В неврологическом статусе: Осмотр затрудняют пароксизмальные, следующие группами сокращения мышц лица с зажмуриванием глаз, сжатием челюстей, которых нет в положении лежа. Есть коррегирующие позы – при закладывании руки за голову гиперкинез уменьшается. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно. Глотание, фонация в норме. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы высокие, без асимметрии, патологических рефлексов нет. Мышечная сила и тонус сохранены. ПНП и КПП без грубых дефектов. В позе Ромберга резкая шаткость. Ходьба без особенностей.

МРТ головного мозга без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить предварительный клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №5

В неврологическом статусе патологии не выявлено за исключением крупноамплитудного низкочастотного тремора головы, напряжения мышц шеи с переразгибательной ее установкой.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить предварительный клинический диагноз.

4. Какой дополнительный метод обследования необходим для подтверждения диагноза?

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

Задача №6

У больной Б., 25 лет, на фоне полного здоровья в течение нескольких месяцев развилась скованность и общая замедленность движений, больше выраженная в правых конечностях. Анамнез не отягощен.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение.

Задача №7

Больной Ч., 66 лет. Жалобы на выраженное снижение памяти, внимания, галлюцинации сложного характера в ночные часы, общую замедленность движений, скованность. Анамнез не отягощен.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение.

Задача №8

Больная В., 45 лет. Жалобы на наличие выраженной скованности и замедленности движений, а также насильственные движения околоротовой мускулатуры.

Из анамнеза известно, что длительно наблюдается у психиатра, получает нейролептики.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение.

Задача №9

Больной Н., 70 лет. Жалобы на выраженное нарушение ходьбы, ее замедленность, шарканье ног. Из анамнеза известно, что длительно страдает цереброваскулярной патологией, неоднократно переносил транзиторные ишемические атаки.

В неврологическом статусе: асимметрия правой носогубной складки. Яркие рефлексы орального автоматизма. Ригидность мышц в положении лежа отсутствует. Ходьба грубо нарушена – затруднено начало движения, первые шаги малы, шаркает, широко расставляет ноги. Неустойчивость в позе Ромберга. Отмечает снижение памяти, внимания, трудности в запоминании новой информации. Велосипедная проба положительная – больной легко демонстрирует ходьбу в положении лежа.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить предварительный клинический диагноз.

4. Назначить необходимые дополнительные обследования.

5. Назначить лечение.

Задача №10

Больной П.,70 лет. Доставлен в стационар на носилках, в сознании. Речь крайне тихая, замедленная, практически отсутствует. Самостоятельно не передвигается.

Из анамнеза известно, что длительно страдает болезнью Паркинсона, последние 8 лет принимал по 1500 мг леводопы в сутки. Неделю назад закончился препарат, не успел получить новый.

В неврологическом статусе: грубая гипокинезия – все движения совершаются в резко замедленном темпе, выражена ригидность мышц. Вегетативные нарушения. Голос практически не слышен, монотонен. Глотание нарушено.

1. Выделить клинический синдром.

2. Предположить, чем он вызван.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какие дополнительны методы обследования могут подтвердить диагноз?

5. Назначить лечение рациональное для данного состояния.

Тема: ВСД

Задача №1

У больного А., 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больного не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа.

В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования.

5. Назначить лечение.

Задача №2

У больного Б.. 28 лет, год назад перенесшего черепно-мозговую травму, стали возникать приступы, характеризующиеся выраженной общей слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, чувством остановки сердца, понижением АД, брадикардией, тошнотой, болями в животе с позывами на дефекацию. Продолжительность приступа 30-40 минут.

В неврологическом статусе патологии не выявлено кроме выраженной вегетативной симптоматики: пуль 60 уд в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Зрачки узкие D=S. Выражен общий гипергидроз, красный разлитой стойкий дермографизм.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования.

5. Назначить лечение.

Задача №3

У больной И., 54 лет, которая более 10 лет страдает хроническим панкреатитом, появились приступы болей в надчревной области, сопровождающиеся усилением перистальтики, сердцебиением, чувством страха, повышением, а иногда понижением АД, усиленной потливостью, одышкой с чувством нехватки воздуха.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить предварительный клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования.

5. Назначить лечение.

Задача №4

У больного В., 42 лет, после ножевого ранения левого предплечья появилась мучительная жгучая боль в руке, иррадиирующая в надплечье.

В неврологическом статусе: гипестезия с гиперпатией в области I-III пальцев левой руки по ладонной поверхности и в области тенара, гиперемия, потливость, истончение кожи левой кисти, ломкость ногтей. Боль уменьшается при охлаждении, особенно водой.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования.

5. Назначить лечение.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ по общей неврологии

В инфекционное отделение стационара поступил пациент 25 лет, с диагнозом грипп.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту.

ЧСС -106 в минуту.

А/Д – 110/60 мм. рт. ст.

Т – 39,5 гр. по Цельсию.

Кожные покровы сухие и горячие на ощупь.

Масса тела 75 кг.

Болен 3 день. Предъявляет жалобы на чувство жара, головную боль, снижение аппетита. От предлагаемой жидкости отказывается, так как после питья у него появляется тошнота. Водный баланс не определялся. Стул 1 раза в сутки, мочеиспускание 3 раза в сутки. Пациент стесняется принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях и личной гигиене, так как из-за слабости дойти до туалета не может. В пространстве и времени ориентирован. Трудностей в понимании нет.

Задание:

Выявить неудовлетворенные потребности.
Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
Составить план сестринского ухода.

Ситуационная задача №14

Пациент Синицын Н.Н., 56 лет, после операции находится в хирургическом отделении стационара.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 18 в минуту.

ЧСС -78 в минуту.

А/Д – 140/80 мм. рт. ст.

Т – 37,0 гр. по Цельсию.

Масса тела 55 кг.

Кожные покровы бледные.

Назначенный постельный режим пациент соблюдает. Аппетит снижен, питается согласно назначенной диеты. Жидкости принимает достаточно. Личную гигиену и физиологические отправления может осуществлять только с помощью медсестры, но от ее помощи отказывается. Оценка по шкале Ватерлоу 8 баллов. Дома спит по 7-8 часов. В отделении пациент спит плохо из-за постоянного шума в отделении и неудобной кровати. Дома привык спать на 2-х подушках под ватным одеялом. В пространстве и времени ориентирован. Трудностей в понимании нет.

Задание:

Выявить неудовлетворенные потребности.
Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
Составить план сестринского ухода.

Ситуационная задача №15

Пациент Рогов К.Н., 76 лет, находится на лечении в неврологическом отделении по поводу правостороннего ишемического инсульта.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 18 в минуту.

ЧСС -75 в минуту.

А/Д – 165/90 мм. рт. ст.

Т – 36,6 гр. по Цельсию.

Масса тела - 75 кг.

Кожные покровы бледные.

Пациент в сознании, адекватен, разговаривает. Подвижность ограничена: правая рука и правая нога двигаются плохо, левой рукой пользуется во время принятия пищи, умывании и чистке зубов. Требуется помощь при осуществлении личной гигиены, питании, физиологических отправлениях. Физиологические отправления контролирует. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 9 баллов. При перемещении в постели необходима помощь 2х человек. В последующем потребуется помощь при ходьбе. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их. Назначена лечебная гимнастика для предупреждения контрактур суставов. В пространстве и времени ориентирован. Трудностей в понимании нет.

Задание:

Выявить неудовлетворенные потребности.
Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
Составить план сестринского ухода.

Ситуационная задача №16

Пациент Сидоркин Н.П., 80 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом болезнь Паркинсона.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту.

ЧСС - 85 в минуту.

А/Д – 145/90 мм. рт. ст.

Т – 36,2 гр. по Цельсию.

Масса тела - 70 кг.

Пациент в сознании, адекватен, предъявляет жалобы на сильный тремор (дрожание) рук. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Личную гигиену самостоятельно осуществлять не может. Из-за сильного тремора рук часто проливает на себя предложенное питье и имеет трудности при питании. Водный баланс не определялся. Помощь при физиологических отправлениях не требуется. В пределах отделения передвигается с помощью одного человека. Пациент одет в спортивные брюки и футболку, тапочки с задниками. Ходит медленно, так как боится упасть. В пространстве и времени ориентирован. Трудностей в понимании нет.

Задание:

Выявить неудовлетворенные потребности.
Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
Составить план сестринского ухода.

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 3456 . Нарушение авторских прав

Читайте также: