Сколько можно принимать фенотропил невролог сказала год после инсульта

Я перенесла ишемический инсульт восемь лет назад в возрасте 41 года. У меня паралич левой стороны. Ходить научилась сразу. Плечо разработала. Речь восстановилась. Лицо встало на место очень быстро. В руке не было ни одного движения. На данный момент спастика сохраняется в предплечье и в кисти, а также в голени и в стопе. Меня сильно беспокоит, что в локте и кисти очень медленно идет восстановление. Сирдалуд и баклосан не принимаю уже давно, года четыре.Зато душевное состояние вернулось, успокоилась. Ну и давление нормализовалось. Почувствовала, что в руке снова пошло какое-то движение. Сказала об этом на последнем приеме у невролога. Врач назначил как обычно ноотропный препарат, сосудистое — уколы, и после этой терапии попить Фенотропил. Я его принимала в самом начале лечения, в течении первых двух лет, потом сказали пить его бесполезно – уже не поможет. Подскажите пожалуйста, в моем случае стоит принимать это лекарство, ведь препарат не из дешевых?

Здравствуйте! Баклофен, сирдалуд – миорелаксанты. Их целесообразно применять при спастичности, сопровождающейся болевым синдромом.

О необходимости повторных курсов приёма советую проконсультироваться с лечащим врачом, так как эти препараты обладают рядом противопоказаний, оценить которые должен врач.

В основном, спастичность в конечностях снимается с помощью массажа, лечебной гимнастики. В специализированных реабилитационных центрах разработаны программы для работы с постинсультными больными. Можно обратиться к специалисту-реабилитологу для консультации.

Что касается применения фенотропила, то на сегодняшний день нет каких-либо объективных данных, полученных в крупных многоцентровых исследованиях, которые бы доказывали эффективность ноотропов при реабилитации постинсультных больных на поздних этапах. Однако это не значит, что они противопоказаны к употреблению.

Чтобы решить вопрос о том, стоит ли их покупать и проводить курс лечения, необходимо вспомнить, каков был ответ организма на предшествующее их употребление.

Если вы чувствовали некоторое улучшение состояния после курса, то, скорее всего, его можно повторить. Данные препараты не обладают какими-либо серьёзными противопоказаниями, но и эффективность их не доказана.

Каждый конкретный человек может реагировать на них по-разному, в некоторых случаях они действительно помогают восстановиться. Но узнать, подходят ли они вам, можно только методом проб и ошибок. Следите за своим самочувствием во время приёма ноотропов.

Эти препараты обладают достаточно разносторонними эффектами, которые касаются не только восстановления нервной ткани, но и улучшением общего самочувствия за счёт стабилизации клеточных мембран во всём организме. Вы можете почувствовать прилив сил, улучшение настроения, памяти. Устойчивость к стрессам – также входит в список желательных эффектов.

Чтобы вы понимали механизм действия, объясню, что умерший в результате инсульта участок мозга уже не восстановить никаким лекарством. Однако можно улучшить питание здоровой нервной ткани, в которой образуются новые нейронные связи, иногда способные заменить утерянные старые.

Насколько успешным будет образование новых нервных путей, не сможет предсказать никто, это зависит только от вашего организма. Поэтому решение о покупке ноотропа вам придётся принять самой.

Врач может только порекомендовать какое-либо средство, например, фенотропил. Главное, не забывайте сочетать приём препаратов с другими реабилитационными методиками: массажем, гимнастикой, ЛФК.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые нарушения мозгового кровообращения, когнитивные нарушения, Фенотропил, неврология, кардиология

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности. О широкой распространенности церебрального инсульта свидетельствуют данные Всемирной федерации неврологов (World Federation of Neurology, WFN), согласно которым ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн инсультов. В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год. В абсолютных цифрах это более 450 000 новых инсультов ежегодно [1–3]. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смертности, также инсульт является самой частой причиной инвалидности. У 80% выживших после инсульта развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни [1, 3, 4]. Непосредственной причиной ограничений повседневной активности пациента становятся не только двигательные и сенсорные, но и когнитивные нарушения. По эпидемиологическим данным, у 4–6% пациентов, перенесших нетяжелый инсульт, в последующие шесть месяцев развивается деменция. Через 5 лет этот показатель увеличивается до 20–25%. Еще более часто выявляются недементные (легкие или умеренные) когнитивные нарушения [1, 5–9]. К постинсультным когнитивным нарушениям относится снижение когнитивных функций, которое было впервые диагностировано после перенесенного ОНМК. В большинстве публикаций к постинсультным когнитивным нарушениям относят когнитивные нарушения, выявленные в первые 6–12 месяцев после инсульта [1, 2, 6, 10–13]. При этом очень важно учитывать, что больные с постинсультными когнитивными нарушениями – это патогенетически разнородная группа пациентов, объединяющим фактором для которых является лишь временная связь между развитием когнитивных нарушений и перенесенным ОНМК. Чаще всего инсульту предшествует поражение головного мозга сосудистой или иной природы, которое может быть как выраженным, так и малосимптомным. Так, по данным Н.В. Вахниной и соавт., доинсультная деменция выявляется в 26% случаев постинсультных когнитивных нарушений, а недементные когнитивные нарушения отмечались до возникновения инсульта у 64% пациентов [10].

Значительное место в терапии больных в восстановительном периоде инсульта занимают препараты, стимулирующие нейрональный метаболизм. Подобным фармакологическим эффектом обладают вазоактивные препараты (винпоцетин, Гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин и др.), пептидергические и аминокислотные препараты (Церебролизин и др.), предшественники нейромедиаторов (холина альфосцерат) и производные пирролидона [5, 14].

Одной из наиболее перспективных в плане терапевтических возможностей разработок последних десятилетий является Фенотропил (N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) [15]. В последние годы данный препарат стал широко использоваться в неврологической практике как у пациентов с когнитивными расстройствами, так и при других последствиях ишемического инсульта.

Фенотропил был синтезирован отечественными учеными в конце 70-х гг. XX века и в течение длительного времени использовался исключительно в космической медицине в качестве препарата, позволяющего космонавтам преодолевать высокие нагрузки космического полета. В последние годы препарат стал широко применяться в клинической практике, в том числе для терапии когнитивных нарушений различной этиологии. Фармакологический спектр Фенотропила представлен ноотропным, анксиолитическим, антиоксидантным действием. Согласно проведенным к настоящему времени экспериментальным и клиническим исследованиям, Фенотропил значительно превосходит пирацетам по ноотропной активности и оказывает дополнительные психоактивирующий и анксиолитический эффекты. Так, по данным В.И. Ахапкиной и соавт. [16], антиамнестическое действие Фенотропила в дозах 25–100 мг/кг в 12,5–40 раз превышает действие пирацетама в дозе 300–1200 мг/кг. Известны и другие фармакологические эффекты Фенотропила. Показано, что препарат стимулирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает утилизацию глюкозы, повышает энергетический потенциал за счет ускорения оборота АТФ, повышает активность аденилатциклазы и глутаматдекарбоксилазы, усиливает синтез ядерной РНК. В дозах 100–300 мг/кг увеличивает содержание дофамина, норадреналина и серотонина [16].

В настоящей публикации мы бы хотели остановиться на исследованиях, в которых изучалось применение Фенотропила у пациентов, перенесших инсульт.

Г.Н. Бельская и соавт. оценивали эффективность Фенотропила в остром периоде нетяжелого ишемического инсульта. 30 пациентов (средний возраст 56,2 ± 2,4 года) получали Фенотропил в дозе 100 мг в сутки в течение 30 дней. Контрольную группу составили 12 пациентов (средний возраст 55,6 ± 2,4 года), которые получали пирацетам в дозе 1600 мг в сутки. Между группами не было достоверных отличий по полу, возрасту и тяжести инсульта. Проведенное наблюдение показало, что на фоне лечения Фенотропилом отмечался более выраженный регресс когнитивных и других неврологических нарушений, чем на фоне терапии пирацетамом. Кроме того, на фоне применения ноотропных препаратов по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) была зафиксирована оптимизация биоэлектрической активности головного мозга в виде уменьшения выраженности медленноволновой и пароксизмальной активности и увеличения выраженности нормальных ЭЭГ-ритмов. Указанная тенденция достигала статистической значимости только в группе Фенотропила [17].

Эффективность Фенотропила в восстановительном периоде ишемического инсульта изучали М.М. Герасимова и соавт. В данном исследовании Фенотропил применялся в дозе 100 мг в сутки у 20 пациентов после острого периода ишемического инсульта в течение 30 дней. Больных разделили на две группы с учетом выраженности неврологического дефицита. В 1-ю группу вошли 7 пациентов (старше 60 лет) с выраженным неврологическим дефицитом (синдром внутренней капсулы, афазия, эмоционально-волевые расстройства). Во 2-ю группу вошли 13 пациентов (31–60 лет) с умеренно выраженным неврологическим дефицитом, у которых отмечались пирамидный синдром различной выраженности и нарушения сна. На фоне терапии было отмечено значительное восстановление нарушенных функций – двигательных, мнестических, чувствительных. Результат лечения Фенотропилом оценивался как хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный. Хороший результат (полное восстановление функций, значительный регресс неврологической симптоматики) отмечался у 40% больных 1-й группы и у 85% больных 2-й группы. Удовлетворительный (уменьшение выраженности неврологической симптоматики) был зафиксирован у 50% и 15% больных соответственно 1-й и 2-й групп. Неудовлетворительный эффект (отсутствие динамики) определялся только у 10% больных 1-й группы. Клинической эффективности препарата соответствовала положительная динамика иммунологических показателей. Особенно значимым при сравнении с контрольной группой было снижение титра антител к основному белку миелина [18].

В исследование Л.В. Багирь и соавт. были включены 120 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта [19]. Из них инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии перенесли 50 (41,7%) человек, левой средней мозговой артерии – 54 (45%), в вертебробазилярном бассейне – 16 (33,3%) пациентов. Давность перенесенного инсульта колебалась от 28 до 262 дней, составляя в среднем 118,5 ± 4,6 дня. У 77 (64,2%) обследованных больных признаки перенесенного инфаркта головного мозга были зафиксированы при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Для оценки эффективности проводимой терапии использовали балльную оценку выраженности неврологических симптомов; краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE); оценку активности пациента в повседневной жизни (индекс Бартел); шкалу общего клинического впечатления; балльную оценку переносимости и эффективности препарата (0–5 баллов).

При неврологическом осмотре у большинства больных были выявлены координаторные (84,17%), чувствительные (95%) и двигательные (70,8%) нарушения в виде умеренного правостороннего гемипареза – у 43 (35,8%) пациентов, левостороннего гемипареза – в 42 (35,0%) случаях. Реже встречались речевые расстройства: элементы моторной афазии – у 19 пациентов, сенсорной – у 3, смешанная афазия – у 5 человек. Когнитивные расстройства со средним баллом по краткой шкале оценки психического статуса 23,6 ± 0,5 были отмечены у 69 (68%) больных. Индекс активности повседневной жизни Бартел составил в среднем 72,7 ± 1,6, что соответствует умеренной зависимости больного от окружающих. В целом тяжесть инсульта у пациентов, включенных в исследование, при балльной оценке от 0 (нет изменений) до 7 (очень грубый дефицит) рассматривалась как умеренно выраженный дефицит – 4,05 ± 0,06 балла.

Все больные были разделены на две группы: 80 пациентов 1-й группы получали монотерапию Фенотропилом в дозе 100 мг (1 таблетка) однократно утром в течение 30 дней; 2-ю группу составили 40 человек, принимавших Фенотропил в суточной дозе 200 мг (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 30 дней. По клиническим проявлениям группы были статистически однородны и сопоставимы.

Статистически достоверное улучшение прослеживалось при оценке когнитивных функций по краткой шкале оценки психического статуса: в среднем суммарный балл по данной шкале увеличился на 2,6 (p

Профессор В.А. Соловьёв, профессор Герасимова М.М.
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики

Церебральный инсульт является одной из частых причин инвалидности и смертности. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 100-300 случаев на каждые 100 тысяч населения. Нередко после перенесенного инсульта остаётся стойкий неврологический дефект, что снижает качество жизни не только больного, но и членов их семей, что ложится тяжёлым бременем на общество в целом. По данным исследований на каждые 100 тысяч населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из которых 60% остаётся инвалидами. Вместе с тем активная реабилитация в постинсультном периоде позволяет вернуть к труду и снизить степень инвалидности больных, перенесших церебральный инсульт. Основными неврологическими последствиями в постинсультном периоде (через 4 недели от начала инсульта) являются двигательные, чувствительные, координационные, когнитивные и другие расстройства.

В последнее время в патогенезе ишемического инсульта огромное значение придаётся иммунологическим механизмам (И.В. Скворцова с соав., 2002, М.М. Герасимова с соав., Г.Н. Жданов, 2002, 2003 г). Ведущая роль в развитии неврологического дефицита при ишемическом инсульте принадлежит цитокинам и нейтрофинам, что приводит к гибели нейронов и отёку мозговой ткани. Огромное значение имеет и аутоиммунный процесс, что усугубляет клиническую картину и способствует неврологическому дефициту. Проведенный нами ранее анализ содержания иммунологических показателей в динамике острого периода ишемического инсульта показал, что на третьей неделе уровень антител к основному белку миелина (ОБМ) и антитфосфолипидам (ФЛ) значительно снижается по сравнению с исходными, но не достегает показателей контрольной группы (М.М. Герасимова, Г.Н. Жданов, 2000, С.М. Герасимов 2003), что вероятно, оказывает огромное влияние на восстановление утраченных функций нервной системы в постинсультном периоде.

Установлено, что в остром периоде ишемического инсульта необходимо использовать ноотропы, а также иммуномодуляторы. На сегодняшний день существует множество ноотропных препаратов, которые активно используются и в постинсультном периоде. Одним из таких лекарственных средств является отечественный препарат фенотропил.

Фенотропил обладает различными функциями, в том числе оказывает положительный эффект на обменные процессы и кровообращение мозга, улучшает когнитивные функции, оказывает психостимулирующее действие, улучшает зрение. Кроме того, фенотропил стимулирует выработку антител на введение антигена, что указывает на его иммуностимулирующее свойства, но в то же время он не способствует развитию гиперчувствительности немедленного типа. Всё выше сказанное даёт основание для возможного использования фенотропила в постинсультном периоде.

Целью настоящей работы является определение эффективности и механизма действия фенотропила у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 31 до 67 лет, после острого периода церебрального инсульта. Средний возраст составил 52± 3 лет. Среди обследованных 13 (65%) перенесли церебральный инсульт в бассейне внутренней сонной артерии и 7(35%)в вертебрально – базилярном бассейне. Причиной развития инсульта послужили артериальная гипертензия, атеросклероз, церебральный васкулит и заболевания сердца (ИБС, кардиосклероз, аритмии сердца). Все пациенты после перенесенного церебрального инсульта получали фенотропил утром в течении 1 месяца перорально (100мг).

Результаты и обсуждение. Тщательное неврологическое обследование позволило выявить ряд неврологических синдромов: синдром пирамидной недостаточности (у 37%), гемисиндром (у 45%), синдром вегетативно-сосудистой дистонии (у 67%), псевдобульбарный синдром (у 40%), интеллектуально-мнестический (у 10%). Изучение иммунологических показателей в конце 4ой недели от начала заболевания позволило выявить их достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой (см. таблицу 1)

Таблица 1
Содержание антител к ОБМ и антител к фосфолипидам до начала лечения фенотропилом больных с последствиями ишемического инсульта

Иммунологический показатель

Симптомы инсульта
Причины инсульта
Как лечить инсульт у животных?
Фенотропил — лекарство от инсульта
Где купить?

До недавнего времени считалось, что инсульты у собак и кошек очень редки. В последние годы, благодаря достижениям в области ветеринарной неврологии и увеличению доступности более специализированного оборудования, инсульты чаще распознаются у домашних животных.

Мысль о том, что ваш питомец перенесет инсульт, может быть пугающей для большинства владельцев, но инсульты у собак и кошек часто не такие изнурительные, как у людей. А при надлежащем уходе и применении новейших лекарственных препаратов, питомец может выздороветь очень быстро.

Что такое инсульт?

Инсульт — это термин, используемый для симптомов, проявляющихся у животного, когда кровоснабжение его мозга снижается.

Есть два типа инсульта:

Ишемический инсульт — вызывается внезапной остановкой кровоснабжения мозга.
Геморрагический инсульт (или кровотечение в мозге) — вызывается разрывом кровеносного сосуда.

Что может вызвать инсульт?

Больше, чем любой другой орган, мозг зависит от постоянного кровоснабжения, именно кровь доставляет кислород и питательные вещества и удаляет ненужные продукты обмена. Если кровоснабжение головного мозга расстраивается, то его функционирование серьезно нарушается (ишемия) или части мозга разрушаются (инфаркт) в определенной области мозга, питаемой пораженной артерией.

Заболевания, вызывающие ишемический инсульт, можно разделить на:

вызывающие сужение артерии (тромбоз),
вызывающие закупорку артерии материалом, поступающим откуда-то из организма (эмболия).

При геморрагических инсультах может иметь место утечка крови внутри самой мозговой ткани (внутрипаренхимальное кровоизлияние) или между мозгом и черепом (субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние). Место кровотечения зависит от расположения пораженного кровеносного сосуда.

Как можно узнать, что у питомца случился инсульт?

Признаки инсультов у собак и кошек часто сильно отличаются от тех, которые наблюдаются у человека. У людей, перенесших инсульт, расслабленное лицо или полный паралич на одной стороне тела являются общими признаками, но они редко проявляются в инсультах у собак и кошек. Более распространенные у животных признаки:

наклон головы или поворот,
потеря равновесия,
потеря зрения
кружение и падение.

Но все эти признаки не являются специфическими для инсульта и могут быть связаны с другими заболеваниями головного мозга.

Как ветеринар узнает, что у питомца случился инсульт?

Ветеринар может заподозрить, что питомец перенес инсульт из-за характерных признаков. Для того, чтобы поставить точный диагноз, ветеринару необходимо будет сделать еще несколько анализов, прежде всего рентген мозга животного. Но чтобы получить точное представление о состоянии головного мозга, необходимы специальные сканирования, такие как компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография). Невозможно просто поставить этот диагноз, используя стандартный рентген.

Кроме этого потребуется анестезия животного для того, чтобы взять образец спинномозговой жидкости — это даст возможность исключить другие потенциально возможные заболевания, которые могут давать аналогичные симптомы.

Важно! Диагностика инсультов у собак и кошек должна основываться на выявлении конкретных изменений в головном мозге и исключении других заболеваний, которые могут имитировать инсульт (воспаление или инфекция головного мозга, кровотечение из опухоли головного мозга или метастатическая опухоль, распространяющаяся на мозг).

После постановки диагноза инсультов у собак и кошек потребуются дополнительные исследования, чтобы определить возможные причины инсульта.

Что вызывает инсульт у собак?

Ишемические инсульты связаны со многими заболеваниями у собак и кошек:

заболевания почек,
болезни сердца,
недостаточная или избыточная активность щитовидной железы,
болезнь Кушинга,
диабет,
высокое кровяное давление (гипертония).

Другие, менее распространенные причины закупорки кровеносных сосудов, снабжающих мозг, включают засорение:

фрагментом опухоли,
частицей жира,
паразитами,
частью хряща позвоночника.

Важно! Несмотря на тщательные исследования, первопричина не обнаружена у более чем половины собак с инсультом.

Геморрагические инсульты у собак и кошек можно наблюдать при:

заболеваниях, которые мешают свертыванию крови (к примеру, при ангиостронгилезе — разновидности легочного червя),
отравлении ядами грызунов (варфариноподобные вещества),
иммуноопосредованной тромбоцитопении,
врожденных тромбозах,
заболеваниях, вызывающих высокое кровяное давление (заболевание почек, болезни сердца, опущения или заболевания щитовидной железы),
воспалении артерий (васкулит),
аномальном развитии кровеносных сосудов в головном мозге.

Другие причины кровотечения в головном мозге включают:

травму головы,
кровотечение из опухоли головного мозга,
кровотечение из опухоли, распространяющейся в мозг (особенно часто при опухолях селезенки).

Есть ли лечение от инсультов у собак и кошек?

До начала 2000-х годов считалось, что после того, как у собаки произошел инсульт, не существует специального лечения, которое могло бы восстановить ущерб, нанесенный мозгу. Все усилия ветеринарных врачей и хозяев животного сосредоточивались на выявлении потенциальной причины инсульта и, если причина была найдена, устранении ее для предотвращения новых инсультов. Важным моментом для выздоровления было наличие хорошего ухода за животным.

Иногда наблюдалось выздоравливание собаки в течение нескольких недель. Но чаще всего случается так, что инсульт затронул жизненно важную часть мозга и восстановление становится невозможным.

В ходе обширных лабораторных и клинических исследований было выяснено, что Фонтурацетам (фенотропил), помимо излечения инсульта и его последствий, эффективен для лечения домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров и грызунов) в случае:

иммунного стресса;
эпилепсии;
черепно-мозговых травм (астенический синдром и вегетативные нарушения);
последствий органических поражений головного мозга;
сосудистой энцефалопатии;
церебральной ишемии.

Свойства и особенности Фонтурацетама (фенотропила) при лечении инсульта у собак и кошек

Фонтурацетам относится к группе ноотропов. Он не первое подобное вещество успешно применяемое в ветеринарии. К примеру, фенибут давно и успешно используется как антистрессовый препарат.

Фонтурацетам, принадлежа к семейству пирацетама, превосходит по своим лечебным качествам другие близкие по структуре вещества. Он очень быстро всасывается в кровь через стенки желудочно-кишечного тракта и распространяется по тканям организма. Легко проникает в ЦНС сквозь гематоэнцефалический барьер.

Фонтурацетам, будучи вводимым больным животным в дозировке 100 мг/кг спустя 5-6 часов после инсульта, а затем регулярно на протяжении 7 дней, приводит к заметному уменьшение выраженности постинсультных нарушений. Вещество помогает преодолеть неврологический дефицит уже через 20-25 часов после инсульта, а при курсовом применении повышает общий тонус мышц и улучшает координацию движений через одну и две недели после инсульта.

Фонтурацетам, будучи применен повторно, восстанавливает поврежденную инсультом память. Наиболее важным свойством препарата является полное предупреждение гибели больных животных.

Где купить фенотропил (фенилпирацетам)?

К сожалению в аптеках сейчас не возможно найти данные препараты т.к. сняты с производства, но есть интернет-магазины, которые вам могут предложить полноправную замену в порошковом или капсулированном виде самого действующего вещества под названием фенилпирацетам.

Рекомендуем некоторые магазины ноотропов для приобретения этого вещества:

Опыт применения Фенотропила в постинсультном периоде

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые нарушения мозгового кровообращения, когнитивные нарушения, Фенотропил, неврология, кардиология

Основные патогенетические варианты постинсультных когнитивных нарушений:

когнитивные нарушения, связанные с инфарктом (или кровоизлиянием) в стратегически важной для когнитивных функций зоне головного мозга;
когнитивные нарушения в результате декомпенсации доинсультного бессимптомного или малосимптомного сосудистого поражения головного мозга (инсульт на фоне существующей дисциркуляторной энцефалопатии);
когнитивные нарушения в результате декомпенсации доинсультного бессимптомного или малосимптомного нейродегенеративного поражения головного мозга;
смешанные варианты [1, 10].

ФЕНОТРОПИЛ ИЛИ ГЛИАТИЛИН? (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ)

Добрый день, уважаемые специалисты!

1. Пациентка — моя мама (53 года)
2. Перенесен на фоне резко повысившегося давления до 180/100 геморрагический инсульт (конец июля 2015)
3. Последствия: правосторонний гемипарез, нарушения речи
4. Лечение в больнице: на 5 день после инсульта проведена операция, удалена гематома. К моменту выписки (30 дней после инсульта) мама могла только сидеть на кровати без опоры, правые конечности оставались без движений. К моменту выписки мама уже неделю как принимала глиатилин (1т*3р).
5. Лечение дома (1,5 недели): дома по назначению невролога продолжен прием глиатилина, добавлены сермион (2т) + мексидол (2т) + бисопорол (1т) + амплодипин (1т) + берлитион (2т).
6. Лечение в реабилитационном центре (21 день): те же лекарства, но без берлитиона, доза глиатилина снижена до 2 т. в день
7. Лечение после РЦ: то же + актовегин 1т*2р + кардиомагнил 1т
8. Состояние после реабилит. центра: ходит по квартире с тростью, сейчас (прошел месяц) начинает ходить без нее. Нога из положения лежа хорошо сгибается, подтягивается к животу, но не разгибается назад. Рука, кисть — аналогично:
-рука сгибается, разгибается, при попытке поднять руку вверх она самопроизвольно сгибается в локте, в таком положении идет вверх, достает до носа. Прямую руку поднять мама не может.
-кисть сжимается в кулак, удерживает предметы, но самостоятельно не разжимается. Если полностью расслабляет руку, то предмет выпадает из ладони, пальцы разжимаются.
9. На данный момент закончен прием мексидола, глиатилина, по рекомендации невролога нужно начать: фенотропил (1т*2р), карбамазепин (1/4*2р).
10. Суть вопроса: меня насторожило, что часто, говоря о фенотропиле, встречается описание побочного действия, схожего с наркотической зависимостью + синдром отмены. Так же насторожило то, что на фоне фенотропила возможно повышение артериального давления. Я обратилась за консультацией к двум другим неврологам. Первый сказал, что фенотропил очень хороший препарат. Второй — фенотропил очень тяжелый препарат, имеет побочные действия, лучше его заменить на глиатилин и еще добавить кавинтон.
Прошу помочь с выбором лекарства.

Инсульт по определению — гибель участка головного мозга. Лечить погибший участок мозга можно лишь в фантазиях. Все лечение ПОСЛЕ инсульта сводится к реабилитации и профилактике повторного инсульта. Медикаментозные опции невролога сводятся к симптоматическому лечению: спазм — дать спазмолитик, болит — дать обезболивающее.

Опции профилактики инсульта в основном опция кардиолога или терапевта. Важно стреножить артериальное давления, держать в узде холестерин, следить за сахаром крови и многое, многое другое. Все не перечесть!

Все эти распрекрасные актовегины и цераксоны вне доказательной медицины. Про ФЕНОТРОПИЛ скажу одно — он входит в список запрещенных в спорте допингов. Второй невролог прав!

Первую скрипку в немедикаментозном лечении должны играть меры социальной, физической, вестибулярной и психологической реабилитации.

С уважением, Александр Юрьевич.

Запись на консультацию по телефону в Санкт-Петербурге:

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.