Слуховой нерв образован отростками клеток

Содержание

• 1 Анатомия
• 2 Методы исследования
• 3 Патология
• 4 Операции

Анатомия

В Преддверно-улитковом нерве различают две части: преддверную часть, или нерв преддверия, статический нерв (pars vestibularis) и улитковую часть, или слуховой нерв (pars cochlearis). Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва несет информацию от афферентных окончаний, расположенных в полукружных каналах, эллиптическом мешочке (маточке) и сферическом мешочке (см. Вестибулярный анализатор, Внутреннее ухо, Отолитовый аппарат). Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва проводит импульс от спирального органа (см. Кортиев орган).

Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва (рис. 1) имеет преддверный узел (gangl, vestibulare), залегающий во внутреннем слуховом проходе. В иреддверном узле различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки биполярных клеток верхней части преддверного узла направляются к рецепторным полям — пятну эллиптического мешочка (macula utriculi) и ампулярным гребешкам переднего и латерального полукружных каналов — и формируют эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (n. utriculoam-pullaris), эллиптически-мешотчатый нерв (и. utricularis), передний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampul lares anterior et lateralis). Периферические отростки клеток нижней части преддверного узла распределяются в пятне сферического мешочка (macula sacculi) и ампулярном гребешке заднего полукружного канала, образуя сферически-мешотчатый нерв (n. saccuiaris) и задний ампулярный нерв (n. ampullaris posterior). Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверную часть (pars vestibularis), к-рая во внутреннем слуховом проходе соединяется с улитковой частью (pars cochlearis) и формирует П.-у. н. Во внутреннем слуховом проходе нерв располагается вместе с лицевым и промежуточным нервами (рис. 2), а затем входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. В области мостомозжечкового угла (см.) нерв вступает в мозговой ствол двумя корешками — пред-дверным (верхним) и улитковым (нижним). Преддверная часть нерва на уровне вестибулярного поля ромбовидной ямки заканчивается в следующих ядрах: верхнем — nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева), медиальном — nucleus vestibularis medialis (ядро Швальбе), латеральном — nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса) и нижнем — nucleus vestibularis inferior.

Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва начинается от спирального узла (первый нейрон слухового пути), залегающего в спиральном канале стержня улитки. Периферические отростки клеток узла достигают спирального органа. Центральные отростки, проходя стержень улитки через отверстия продырявленного спирального пути, проникают во внутренний слуховой проход, где формируют улитковую часть П.-у. н. Последняя вместе с преддверной частью П.-у.н. входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие, направляясь к стволу мозга. В области мостомозжечкового угла улитковая часть П.-у. н. входит в мозговой ствол, заканчиваясь в дорсальном и вентральном ядрах (переднее и заднее улитковые ядра, Т.) — см. Слуховой анализатор, Слуховые центры, пути.

Методы исследования

Функциональное состояние Преддверно-улиткового нерва определяется при комплексном исследовании слухового и вестибулярного анализаторов (см. Аудиометрия, Вестибулометрия). Вестибуло-метрические, аудиологические и ото-неврологические методы исследования позволяют дифференцировать поражение П.-у. н. в пределах внутреннего уха или его корешка во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу. При тонической диагностике учитывается возможность вовлечения в процесс V, VI, VII, IX, X черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, топографически объединенных с преддверно-улитковым нервом.

Патология

Симптомами поражения преддверной части П.-у. н. являются головокружение (см.), нарушение устойчивости в покое и при движении, нистагм (см.), а также вегетативные реакции — тошнота, рвота, изменение ритма дыхания, пульса и АД (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Поражение улитковой части П.-у. н. проявляется шумом в ушах (см.) и расстройством слуха вплоть до полной глухоты по типу нарушения звуковосприятия (см. Тугоухость, Глухота). При поражении обеих частей нерва все симптомы проявляются одновременно и выражены в большей или меньшей степени. В клин, практике этот комплекс симптомов называют периферическим кохлеовестибулярным синдромом. В зависимости от степени проявления синдрома можно судить о возбуждении, угнетении или выпадении функции П.-у. н.

При поражении П.-у. н. проводят комплексное лечение, направленное на основное заболевание и восстановление функции нерва. Существенное значение имеют сроки начала лечения, т. к. оно эффективно в начальных стадиях поражения. Симптоматическая терапия при воспалении П.-у. н. включает противовоспалительное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию. Применяют препараты, улучшающие кровообращение, процессы тканевого обмена и регулирующие синаптическую передачу. Целесообразны гипербарическая оксигенация (см.) и рефлексотерапия (см.).

Прогноз благоприятен, если интенсивную терапию начинают на ранних стадиях поражения П.-у. н., при условии выясненной этиологии. Стойкое функциональное нарушение преддверно-улиткового нерва наиболее характерно для вирусного поражения.

Травмы Преддверно-улиткового нерва проявляются симптомами нарушения функций преддверной и улитковой его частей. Выраженность этих симптомов зависит от тяжести повреждения. При поражении преддверной части П.-у. н. характерны спонтанный вестибулярный нистагм, нарушение статики, координации и походки. При поражении улитковой части П.-у. н. наблюдается односторонний шум в ухе, тугоухость или глухота. В связи с тем, что вместе с П.-у. н. в пирамиде височной кости находится и лицевой нерв, к упомянутым симптомам часто присоединяется периферический парез или паралич лицевого нерва (см.).

Невринома П.-у. н., или невринома слухового нерва, растет медленно, она постепенно сдавливает улитковый и лицевой нервы во внутреннем слуховом проходе, выходит из него и постепенно выполняет мостомозжечковый угол, сдавливая его образования — мозжечок, мост и черепно-мозговые нервы. Это обусловливает симптомы заболевания: шум в ухе, снижение слуха, а затем и глухоту. Со временем развиваются нарушения статической и динамической координации, спонтанный нистагм, а в запущенных случаях и другие симптомы поражения мозгового ствола — нарушение фонации и глотания. Кроме того, нарастают и общемозговые симптомы — головная боль, застойные изменения глазного дна и др. Характерным признаком заболевания является расширение внутреннего слухового прохода, выявляемое методом краниографии (см. Краниография, Среднее ухо). С помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) диагностируют опухоли небольшого размера — диаметром более 1,5—2 см. Лечение неврином П.-у. н. только оперативное.

Операции

На протяжении многих лет широко применяли энуклеацию опухоли, при к-рой оставляли часть опухоли и ее капсулу. Это было связано с большими техническими трудностями и опасностью полного удаления опухоли. После энуклеации в связи с продолжением роста опухоли наступал рецидив заболевания. В дальнейшем всеобщее признание получила операция тотального удаления невриномы преддверно-улиткового нерва, разработанная Y. Денди в начале 20-х гг.

При тотальном удалении невриномы производят одностороннюю трепанацию чешуи затылочной кости (затылочная чешуя, Т.) на стороне поражения. Крестообразно рассекают твердую оболочку головного мозга и обнаруживают опухоль. При больших невриномах резецируют часть мозжечка над опухолью и выделяют ее капсулу. Затем энуклеируют опухоль, выделяют и полностью удаляют ее капсулу. При опухолях больших размеров очень трудно сохранить лицевой нерв, который обычно растянут и интимно связан с опухолью. Если лицевой нерв не удается сохранить, после операции развивается односторонний паралич мышц лица. В таких случаях для коррекции косметического дефекта производят пластику лицевого нерва, соединяя его с подъязычным или отходящим от него верхним корешком шейной петли. Применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия) позволило звачительно улучшить результаты тотального удаления неврином — снизить послеоперационную летальность до 3—5% и сохранить лицевой нерв у 60—70% оперированных больных.

При тяжелом течении не поддающейся консервативной терапии болезни Меньера производят операцию на задней черепной ямке; при этом рассекают преддверную часть Преддверно-улиткового нерва или разрушают рецепторные окончания в лабиринте. Операцию пересечения преддверной части П.-у. н. широко применяли в 20-х гг. Затем эта операция была оставлена и в начале 70-х гг. опять получила довольно широкое распространение, что связано с развитием микрохирургической техники, повышением эффективности вмешательства и уменьшением числа послеоперационных осложнений.

Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга, М., 1976, библиогр.; Винников Я. А. и Титова K. К. Кортиев орган, Гистофизиология и гистохимия, М.— Л., 1961, библиогр.; Винников Я. А. и др. Развитие вестибулярного аппарата в условиях невесомости Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 70, в. 1, с. И, 1976; Егоров Б. Г. Невриномы VIII нерва, М., 1949; 3 лот- ник Э. И. и Склют И. А. Невриномы слухового нерва, Минск, 1970; Солдатов И. Б., Сущева Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978, библиогр.; Циммерман Г. С. Ухо и мозг, М., 1974; Aubry М. et Piаlоux P. Maladies de l’oreille interne et oto-neurologie, P., 1957; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Dix M. R. a. Hallpike С. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system, Ann. Otol. (St Louis), v. 61, p. 987, 1952; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5—6, Stuttgart, 1979 — 1980.

Д. А. Романенко; В. В. Бобин (ан.), Э. И. Злотник (нейрохир.).

1. Улитка. Основные особенности строения улитки отображены на рисунках ниже. Улитка изображена вертикально, однако на самом деле она расположена так, как было показано ранее на рисунке в предыдущей статье. Центральный костный стержень улитки расположен на одной оси с наружным слуховым проходом. От стержня улитки, подобно резьбе шурупа, отходит костная спиральная пластинка. К верхушке этой пластинки прикрепляется базилярная мембрана; она проходит через полость костной улитки и прикрепляется к спиральной связке, расположенной на наружной стенке улитки. По мере того, как два с половиной завитка улитки поднимаются вверх, костная спиральная пластинка и спиральная связка становятся меньше, а волокна базилярной мембраны становятся длиннее.

Базилярная мембрана и ее поддерживающий аппарат разделяют улитку на верхний и нижний отделы, которые называют лестницей преддверия и барабанной лестницей соответственно. Эти лестницы заполнены перилимфой. На верхушке улитки они соединяются хеликотремой. Третий отдел улитки, средняя лестница <лестницаулитки), расположен над базилярной мембраной и заполнен эндолимфой. Средняя лестница отделена от лестницы преддверия тонкой вестибулярной мембраной (Рейсснеровой мембраной).

На базилярной пластинке расположен спиральный орган (орган Корти). Чувствительный рецепторный эпителий состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, каждая из которых имеет до 20 крупных афферентных нервных окончаний. Волосковые клетки лежат на поддерживающих клетках; также здесь имеются вспомогательные клетки. Кроме того, в органе Корти имеется центральный канал, заполненный эндолимфой, которая проникает сюда через базилярную мембрану путем диффузии. С наружной стороны канала расположены несколько рядов наружных волосковых клеток, окруженных поддерживающими и вспомогательными клетками.

На верхушке всех волосковых клеток расположены стерео-цилии. В отличие от вестибулярных волосковых клеток, в своем зрелом виде они не имеют киноцилий. Стереоцилии наружных волосковых клеток погружены в окружающую их покровную мембрану. Внутренние волосковые клетки расположены сразу под этой мембраной.

Наружные волосковые клетки способны к сокращению (в культурах тканей), они имеют значительное число эфферентных нервных окончаний. Предполагают, что колебания наружных волосковых клеток изменяют чувствительность внутренних волосковых клеток за счет воздействия на покровную или базилярную мембрану.

Срез улитки.

Проведение звука. Колебания барабанной перепонки, вызванные воздействием звуковой волны, передаются цепью слуховых косточек. Подножная пластинка стремени плотно вставлена в овальное окно, поэтому колебания стремени вызывают изменение давления в лестнице преддверия. Через вестибулярную мембрану эти волны давления передаются на базилярную мембрану. Высокочастотные колебания, которые продуцируются высокими звуками, заставляют резонировать короткие волокна базилярной мембраны, расположенные у базального завитка улитки. В результате эта колебательная энергия поглощается. Низкочастотные звуки вызывают резонанс у верхушки улитки, где длина волокон наибольшая, следовательно, базилярная мембрана тонотопически организована.

Внутренние волосковые клетки устроены по такому же тонотопическому принципу. В ответ на локальное изменение резонанса происходят деполяризация волосковых клеток и выброс возбуждающих нейромедиаторов из синаптических пузырьков.

Нервные волокна, иннервирующие волосковые клетки, представляют собой периферические отростки биполярных нейронов спирального ганглия, который находится в основании костной спиральной пластинки.

2. Улитковый нерв. Массив улиткового нерва состоит из миелинизированных центральных отростков 30000 крупных биполярных нейронов спирального ганглия. Немиелинизированные волокна отходят от мелких нейронов, отдающих дендриты к наружным волосковым клеткам. (В стволе слухового нерва двигательные волокна отсутствуют.) Вместе с вестибулярным и лицевым нервами улитковый нерв проходит через субарахноидальное пространство, а затем входит в ствол мозга на уровне мостомозжечкового угла.

Орган Корти, три степени увеличения.
Стрелками обозначен ход импульса.
ОКП — оливокохлеарный пучок.

Практически все нейроны, отдающие восходящие волокна в этом пути, образуют синапсы в нижних холмиках. Перед этим они пересекают среднюю линию в составе трапециевидных тел и отдают волокна к латеральной петле. После образования синапсов с нейронами нижних холмиков (некоторые аксоны латеральной петли минуют холмики), нижние ручки (ручки нижних холмиков) связывают нижние холмики с медиальным коленчатым телом (место локализации слуховых нейронов третьего порядка), которые отдают волокна к первичной слуховой коре (поля Бродмана 41 и 42 верхней височной извилины).

Хотя большая часть проекций направляется сразу к обоим полушариям, небольшая, но важная часть волокон проходит от ядра верхней оливы сразу к высшим слуховым центрам.

Ствол мозга, вид сзади.
Показаны основные структуры центральных слуховых путей.
Полоску, соединяющую нижние холмики друг с другом, называют комиссурой холмиков.
Поперечный срез на уровне нижнего края моста.
Показаны центральные связи улиткового нерва.
МП — медиальная петля; ЯВО — ядро верхней оливы.

Функциональная анатомия:

- Улитковые ядра. Улитковые ядра — дорсальное и вентральное — окружают латеральную поверхность нижней ножки мозжечка. Многие входящие волокна улиткового нерва разветвляются и поступают сразу к обоим ядрам. Нейроны обоих ядер тонотопически организованы.

Ответы многих клеток вентрального ядра называют первично-подобными, потому что частота их возбуждения (генерации потенциалов действия) отражает частоту возбуждения первичных афферентных волокон. Большая часть нейронов вентрального улиткового ядра отдает проекции к ядру верхней оливы.

- Ядро верхней оливы. Комплекс верхней оливы у человека имеет достаточно небольшой размер. В нем находятся бинауральные нейроны, которые воспринимают нервные импульсы от обоих ушей. При поступлении импульсов со своей стороны бинауральные нейроны возбуждаются, при поступлении импульсов с противоположной стороны — угнетаются. Торможение опосредовано действием вставочных нейронов ядра трапециевидного тела.

Ядро верхней оливы может реагировать на разницу в интенсивности звука и незначительную разницу во времени поступления нервного импульса, которая имеется при попадании звуковой волны сначала на одно ухо, а затем на другое. Улитковое ядро, расположенное на стороне источника звука, возбуждается раньше и сильнее, чем улитковое ядро противоположной стороны. За счет перекрестного ингибирования эта разница увеличивается. Таким образом, ядро верхней оливы помогает определять положение источника звука в пространстве. В то же время возбуждаемые нейроны отдают проекции к нижним холмикам обеих сторон, за счет чего нейроны, расположенные в нижних холмиках и далее, реагируют на стимулы, поступающие сразу от обоих ушей. Латеральная петля. Волокна латеральной петли начинаются от вентрального и дорсального улиткового ядер, а также от ядра верхней оливы (в обоих случаях преимущественно от ядер противоположной стороны). Эти волокна оканчиваются на центральном ядре нижнего холмика. Ядра латеральной петли участвуют в формировании рефлекторной дуги (см. ниже).

Нейроны нижних холмиков отдают проекции к медиальному коленчатому телу (ядру). Помимо этого, нижний холмик тормозит нейроны противоположного холмика посредством комиссуры нижнего холмика. Кроме того, от нижних холмиков часть волокон отходит к покрышечно-спинномозговому пути.

- Медиальное коленчатое тело. Медиальное коленчатое тело — специфическое ядро таламуса, отвечающее за слух. Главное (вентральное) ядро организовано тонотопически, его большие (крупноклеточные) нейроны отдают аксоны, образующие слуховую лучистость, которая направляется к первичной слуховой коре.

- Акустическим рефлекс ствола мозга. Коллатеральные ветви, отходящие от латеральной петли, образуют сеть между вставочными нейронами, которая составляет основу нескольких рефлекторных дуг.

• Волокна, входящие в двигательные ядра тройничного и лицевого нервов, связываются с мотонейронами, иннервирующими мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и стременную мышцу соответственно. Эти мышцы ограничивают подвижность слуховых косточек среднего уха. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, сокращается при воздействии звуков собственного голоса; стременная мышца реагирует на внешние звуки.

в) Нисходящие слуховые пути. От первичной слуховой коры отходит каскад нисходящих волокон, следующий к медиальному коленчатому телу и нижнему холмику, а затем от нижнего холмика к ядру верхней оливы. От ядра верхней оливы отходит оливо-улитковый пучок, который сливается с вестибулярным нервом и несет эфферентные, холинергические волокна к улитке (а также волокна к преддверию лабиринта). Волокна оливо-улиткового пучка отдают крупные синаптические окончания к наружным волосковым клеткам и небольшие синаптические окончания к афферентным нервным окончаниям на наружных волосковых клетках.

Основная функция оливо-улиткового пучка — защитная. Он защищает наружные волосковые клетки путем снижения реакции базилярной мембраны на слишком громкие звуки. Кроме того, считают, что активация его волокон, идущих к внутренним волосковым клеткам, усиливает реакцию базилярной мембраны в ответ на звуки, восприятие которых требует повышенного внимания (например, тихий голос в толпе).

Графическая схема, отображающая центральные слуховые пути головного мозга (аутопсийный материал).
Правое полушарие головного мозга, вид сбоку.
Лобная и теменная покрышки островка были удалены, чтобы показать переднюю височную извилину Гешля (синий цвет).

г) Тугоухость. Тугоухость очень широко распространена среди населения. Около 10 % всего взрослого населения в той или иной степени страдают от снижения слуха. Причина может крыться в заболеваниях наружного, среднего или внутреннего уха, а также в проводящих путях улитки. Две основные формы тугоухости описаны ниже.

Все формы тугоухости подразделяют на две группы. Кондуктивная тугоухость вызвана заболеваниями наружного слухового прохода или среднего уха. Сенсоневральная тугоухость вызвана повреждением улитки или центральных нервных путей, идущих от улитки к головному мозгу.

Причина сенсоневральной тугоухости обычно заключается в патологии со стороны улитки. Наиболее распространенная ее форма — высокочастотная тугоухость пожилых людей, которая вызвана повреждением кортиевого органа у базального завитка улитки. Из-за этого у пожилых людей возникают сложности с различением высокочастотных согласных звуков (д, с, т); при этом гласные звуки (низкочастотные) такие пациенты различают хорошо. Именно поэтому, обращаясь к пожилым людям, слова необходимо проговаривать четко, а не громко.

Профессиональная тугоухость — следствие воздействия шума на рабочем месте. Длительные громкие звуки, особенно в замкнутых помещениях, могут привести к разрушению кортиевого органа, особенно тех его участков, которые отвечают за восприятие таких частот.

Ототоксическая тугоухость развивается вследствие приема некоторых лекарственных средств, например хинина, стрептомицина, неомицина.

Инфекционная тугоухость может стать следствием частичного или полного разрушения улитки вирусом эпидемического паротита или врожденной краснухи.

Видео урок схема, центры проводящих путей слухового анализатора

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2018

Слухо-вестибулярный нерв — чувствительный нерв является проводником специальной чувствительности от органа слуха и равновесия и состоит из 2-х функционально различных частей — вестибулярной (pars vestibularis) и слуховой (pars cochlearis).

Слуховая часть (слуховой нерв) обеспечивает передачу звуковых раздражений.

Звуковые волны воспринимаются особыми рецепторами — спиральным органом (кортиевым).

К рецепторам подходят периферические отростки биполярных клеток спирального узла (gangl. spirale cochleae), расположенного в улитке лабиринта. Gangl. spirale cochleae содержит I нейрон слухового пути.

Центральные отростки биполярных клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом и на небольшом протяжении рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости нерв попадает в мосто-мозжечковый треугольник. Далее волокна n. cochlearis входят в мозговой ствол и заканчиваются в двух ядрах II нейрона, лежащих на границе варолиева моста и продолговатого мозга, — вентральном (nucl. cochlearis ventralis) и дорсальном (nucl. cochlearis dorsalis).

Из заднего улиткового ядра волокна идут поверхностно по дну IV желудочка в виде мозговой полости ромбовидной ямки, переходя на противоположную сторону. На границе между передней и задней частями моста противоположной стороны они образуют латеральную петлю (lemniscus lateralis).

Латеральная петля, содержащая перекрещенные и неперекрещенные волокна улитковых ядер, поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках среднего мозга и медиальном коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли присоединяется к медиальному продолговатому пучку, через который улитковые ядра имеют связь с двигательными ядрами черепных нервов.

Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышково-спинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители.

Слуховые волокна в кору идут только от медиального коленчатого тела, где расположен III нейрон слухового пути. От клеток медиального коленчатого тела аксоны идут через заднюю ножку внутренней капсулы и лучистый венец к корковому слуховому центру в средней части верхней височной извилины. Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышково-спинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители (извилина Гешля).

Симптомы поражения

При поражении рецепторов нерва или слуховых ядер нарушается звуковосприятие и возникает одностороннее нарушение слуха в виде его снижения (гипакузия), искажений (паракузия), глухоты. Снижение слуха может наблюдаться и при повреждении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки).

Дифференцировать поражение звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата помогают пробы Ринне и Вебера. При их проверке обычно используют набор камертонов различной высоты, тона: 128, 512 и 2048 колебаний в секунду.

Звучащий камертон ставится на темя больного (по средней линии). В норме звук одинаково слышится с двух сторон. При поражении среднего уха звук камертона громче на пораженной стороне (проба Вебера показывает латерализацию в сторону пораженного уха).

Одностороннее поражение латеральной петли, медиального коленчатого тела, коркового центра слухового анализатора не вызывает нарушения слуха вследствие двусторонней связи улитковых ядер с корой.

Повреждение слухового анализатора (извилина Гешля) слева сопровождается развитием слуховой агнозии. При этом больной не узнает знакомые ранее звуки (тиканье часов, шум льющейся воды). Если процесс формирует очаг застойного возбуждения в области коркового отдела слухового анализатора, то возникают сложные слуховые галлюцинации.

Вестибулярная часть (вестибулярный нерв) — pars vestibularis проводит импульсы от преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха, где расположены рецепторы аппарата равновесия. I нейрон располагается в узле Скарпа (gangl. vestibulare), который лежит во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки биполярных клеток идут к рецепторам вестибулярного анализатора (отолитовая система и система полукружных каналов).

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, который вместе с нижним (улитковым) корешком составляет ствол преддверноулиткового нерва. Нерв через внутреннее слуховое отверстие входит в полость черепа, где вступает в вещество мозга на границе варолиева моста и продолговатого мозга (мостомозжечковый угол).

Внутри мозга волокна преддверной части в области дна ромбовидной ямки делятся на восходящие и нисходящие пучки, которые заканчиваются в вестибулярных ядрах: верхнем (ядро Бехтерева), медиальном (ядро Швальбе), латеральном (ядро Дейтерса) и нижнем (ядро Роллера).

В верхнее вестибулярное ядро Бехтерева, расположенное на уровне моста, входит большая часть восходящих пучков аксонов преддверного узла. В латеральном и нижнем ядрах преимущественно переключаются нисходящие волокна. К медиальному вестибулярному ядру идут как восходящие, так и нисходящие ветви.

От латерального вестибулярного ядра Дейтерса начинается вестибулоспинальный путь (tr. vestibulo-spinalis) — путь Левенталя, который идет в передних столбах спинного мозга и оканчивается на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга вплоть до его крестцового отдела. Благодаря этому осуществляются вестибулярные рефлексы мышц, шеи и конечностей, а также регуляция мышечного тонуса.

От ядра Дейтерса часть волокон идет к заднему продольному пучку — (fasciculius longitudinalis posterior). Задний продольный пучок является системой восходящих и нисходящих волокон, при помощи которых осуществляются рефлекторные связи между вестибулярными и глазодвигательными ядрами, спинным мозгом и мозжечком. Восходящие волокна направляются кверху, контактируя с клетками ядер глазных мышц. Нисходящие волокна спускаются в спинной мозг в составе tractus vestibulo-spinalis

Мозжечок связан с задним продольным пучком с помощью крючковидного пучка Расселя, который идет из ядер крыши мозжечка. Система заднего продольного пучка обеспечивает рефлекторное влияние вестибулярного аппарата на мышцы головы, шеи и глаз.

Отростки клеток вестибулярных ядер направляют волокна также к мозжечку через его нижние ножки (tractus vestibulocerebellaris), и оканчиваются в кровельном и зубчатом ядрах мозжечка. Часть волокон вестибулярного нерва следуют прямо в мозжечок без переключения на вестибулярных ядрах. Из мозжечка волокна направляются к ядрам Роллера и Дейтерса.

Из вестибулярных ядер идут частично переключенные нервные волокна и к ретикулярной формации (преддверно-ретикулярный путь), к красному ядру (вестибуло-красноядерный путь), к таламусу.

Вестибуло-ретикулярный путь (tractus vestibulo-reticularis) обеспечивает связь вестибулярных ядер с ядрами других черепных нервов, в частности, IX и X пары. Поэтому раздражение вестибулярного аппарата сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, холодным потом, изменением температуры тела, пульса, кровяного давления и другими вегетативными расстройствами.

Через таламус волокна вестибулярных ядер достигают коркового центра вестибулярного анализатора в теменно-височной доле мозга.

Поражение вестибулярной системы может быть на различных уровнях: при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер и заднего продольного пучка в стволе мозга, теменно-височных отделов коры Клинически это проявляется головокружением, нистагмом, расстройством равновесия и координации движений, различными вегативными реакциями.