Социальная помощь при болезни паркинсона

Реабилитация больных Паркинсоном проходит в специализированных медицинских центрах. В Москве ведущим медучреждением такого профиля является Междисциплинарный центр реабилитации, где:

принимают врачи-реабилитологи с большим опытом работы;

отделения оборудованы необходимым для проведения качественного восстановительного процесса оборудованием и инвентарем;

применяются программы, которые прошли клиническую апробацию и доказали свою эффективность.

Болезнь Паркинсона — неврологическое, медленно прогрессирующее заболевание хронического характера, которое диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста. Заболевание относится к группе дегенеративных, и на сегодня не существует апробированных методов его лечения, а ко всем фармпрепаратам, замедляющим течение недуга, у пострадавших постепенно формируется привыкание. В основе развития болезни Паркинсона — гибель нейронов, вырабатывающих дофамин, в результате чего наблюдаются следующие неврологические симптомы:

повышенный тонус мышц;

снижения скорости и объема движений;

Несмотря на достижения медицины, полностью излечить заболевание невозможно, но своевременная и адекватная реабилитация при болезни Паркинсона позволяет значительно улучшить качество жизни и нивелировать многочисленные побочные эффекты.

Реабилитационные меры ориентированы на:

устранение двигательных нарушений (дрожание конечностей, замедленность или скованность движений);

оптимизацию эмоционального состояния человека (повышение мотивации к участию социальной жизни, повышении самооценки);

замедление прогрессирования болезни на поздних стадиях Паркинсона, когда нарушения движения уже не поддаются физиотерапевтической и медикаментозной коррекции.

ЭТАПЫ И СРОКИ
Реабилитационные меры традиционно объединяют с медикаментозной терапией, при этом интенсивность восстановительных мер увеличивается, а дозировка препаратов — уменьшается. Реабилитации при болезни Паркинсона опирается на:

комплексность — доктора учитывают все проблемы со здоровьем, а не только неврологические нарушения, потому при необходимости к процессу подключают врачей узких специальностей;

активность — выполняя процедуры, пациент прилагает усилия;

индивидуальный подход — при составлении программы учитывают особенности состояния здоровья больного, исключая возможные противопоказания, стараясь свести к минимуму вероятность осложнений;

разносторонность — используются различные методы реабилитации при болезни Паркинсона — двигательная, когнитивная, логопедическая, социально-бытовая, психологическая.

С каждым пострадавшим работает мультидисциплинарная бригада, в которую входят:

неврологи, которые лечат основное заболевание;

психотерапевты и психологи восстанавливают психическую сферу, помогая адаптироваться к болезни и почувствовать себя полноценным членом общества несмотря на неврологические проблемы, применяя ресурсные и релаксационные техники, арт-терапию и другие методики;

врачи ЛФК, массажисты, физиотерапевты, которые поддерживают мускулатуру в норме, предупреждая образование контрактур, сохраняя подвижность суставов

логопеды, устраняющие присутствующие дефекты речи, и социальные педагоги, которые помогают восстановить социальные связи, познакомиться с новыми людьми, устроиться на работу, почувствовать себя нужными обществу.

Методы реабилитации делятся на:

Физические — массаж, ЛФК, плавание, упражнения на развитие речи, тренировка памяти, внимания.

Физиотерапевтические — электрофорез, магнитотерапия, фототерапия, транскраниальная магнитная стимуляция, необходимые для улучшения трофики тканей и снижения мышечного тонуса.

Диетотерапия — употребление пищи, богатой клетчаткой и витамином Е, с постепенным сокращением содержания холестерина и белка.

Психотерапия — стимулирование когнитивных функций, адаптация к новым условиям жизни, психологическая помощь пострадавшему и его близким.

текст представлен московской клиникой реабилитации МЦР — клиника.

Дадут ли инвалидность болезни Паркинсона ст.4 по Хен-Яру.

Неизвестно, состояние инвалидности определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям (операциям, травмам), а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

Какие льготы предусмотрены инвалидам 1-ой группы, больным болезнью Паркинсона?
Можно ли оформить уход за инвалидом 2 группы с болезнью Паркинсона?
Публикации

1. Какие льготы предусмотрены инвалидам 1-ой группы, больным болезнью Паркинсона?

1.1. Размер социальной пенсии: для I группы — 2 974,03 рублей;
Инвалиды имеют право на получение страховой пенсии для работающих или работавших граждан. Ее размер составляет:
для первой группы инвалидности с детства — 11 903,51 рублей;
Кроме финансовой поддержки российские инвалиды имеют право на ряд дополнительных льгот. Они зависят от группы инвалидности получателя. Так, льготы положены:
Инвалидам I группы
освобождение от государственной пошлины по тем делам, которые рассматриваются соответственно гражданскому и арбитражному процессуальному законодательству;
оплата только 50% за нотариальные действия
бесплатный проезд на любом общественном транспорте, кроме такси и маршруток;
бесплатный проезд на общественном транспорте к месту лечения и бесплатный проезд сопровождающего;
бесплатные лекарства, выписанные лечащими докторами;
бесплатная медицинская техника и перевязочные материалы;
бесплатная путёвка в санаторий для лечения и отдыха (один раз в год, но только на протяжении первых трёх лет со времени установления первой группы инвалидности);
бесплатные протезы конечностей;
бесплатная ортопедическая обувь;
бесплатное зубное протезирование;
внеочередное поступление в высшие и средние учебные заведения (при условии сдачи вступительных экзаменов);
увеличенная стипендия студенту-инвалиду;
укороченная до 35 ч рабочая неделя для работающих инвалидов;
освобождение от налога на имущество, полученное по наследству;
налоговый вычет на земельные участки: налоговая база для расчёта налога на участки, купленные до 2004 г, уменьшается на 10 000 рублей
ежемесячный налоговый вычет в размере 500 рублей из налоговой базы по НДФЛ.

"Мой супруг — офицер, человек очень уравновешенный. Он всю жизнь работал, ни на что не жаловался, я никогда не слышала от него про усталость. Но приблизительно шесть лет назад он стал слишком тихим, мало разговаривал — просто сидел и смотрел в одну точку. Мне даже в голову не пришло, что он болен. Наоборот, ругала, что раньше времени постарел. Примерно тогда же к нам приехала двоюродная сестра из Англии — она работает в больнице — и сразу сказала, что у Рафика все очень плохо, нужно завтра же вести его к врачу. Так мы узнали о болезни Паркинсона", — вспоминает Седа из Еревана.

Что такое болезнь Паркинсона

Паркинсон — одна из самых страшных фамилий, что можно услышать в кабинете у невролога. Ее носил английский врач, который в 1817 году подробно описал шесть случаев загадочной болезни. День рождения Джеймса Паркинсона, 11 апреля, и выбран памятной датой Всемирной организацией здравоохранения. Из-за основных симптомов Паркинсон называл недуг дрожательным параличом: движения больных замедляются, становятся скованными, мышцы сильно напрягаются, а руки, ноги, подбородок или все тело бесконтрольно трясутся. Впрочем, в четверти случаев дрожания — самого известного признака болезни — нет.

Все это напоминает обыкновенную старость. Двигательные симптомы — собирательно их называют паркинсонизмом — встречаются у многих здоровых стариков. Но болезнь Паркинсона этим не исчерпывается. На поздних стадиях человек легко теряет равновесие, то и дело застывает на месте во время ходьбы, ему трудно говорить, глотать, спать, появляются тревога, депрессия и апатия, мучают запоры, падает кровяное давление, слабеет память, а под конец часто развивается слабоумие. Самое печальное — вылечить болезнь Паркинсона пока невозможно.

В начале XX века российский невропатолог Константин Третьяков выяснил, что при болезни Паркинсона гибнут клетки черной субстанции, области мозга, которая частично отвечает за движения, мотивацию, обучение. Что вызывает смерть нейронов, неизвестно. Возможно, дело в сбоях внутри клеток, но еще замечено, что внутри них скапливается вредный белок. Оба процесса наверняка как-то связаны, но ученые не знают, как именно.

В 2013 году физиолог Сьюзан Гринфилд из Оксфордского университета представила новую модель развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера. Гринфилд предположила, что при повреждении мозга, например, от сильного удара выделяется особое вещество. У маленьких детей из-за него растут новые клетки, а на взрослых оно, судя всему, действует противоположным образом, дальше повреждая клетки. После этого следует еще больший выброс вещества, и цепная реакция постепенно разрушает мозг. По злой иронии взрослые впадают в младенчество из-за фермента, необходимого младенцам.

Впрочем, догадка Гринфилд объясняет не все. Болезнь Паркинсона связана с наследственностью: близкий родственник с таким же диагнозом или тремором другой природы — главный фактор риска. На втором месте — запоры: иногда их вызывают изменения в мозге, когда еще не появились двигательные симптомы. Также риск растет, если человек никогда не курил, живет за городом, пьет колодезную воду, но при этом сталкивался с пестицидами, а снижается — у любителей кофе, алкоголя и гипертоников. В чем тут секрет, непонятно, как непонятно, почему болезнь Паркинсона обычно начинается в старости: если на пятом десятке лет болеет примерно один из 2500 человек, то на девятом — уже один из 53.

Новую зацепку дала свежая работа ученых из Университета Томаса Джефферсона: возможно, болезнь Паркинсона связана с иммунной системой. Исследователи взяли мышей с мутантным геном, который часто встречается у больных, и ввели им безвредные остатки бактерий. Из-за этого у зверьков началось воспаление, затронувшее и мозг, причем иммунных клеток было в 3–5 раз больше, чем у обычных мышей. Из-за этого в мозге мутантов начались процессы, губительные для нейронов черной субстанции. Как и в модели Гринфилд, процессы эти оказались циклическими: воспаление в мозге может остаться даже после того, как тело справилось с инфекцией. Впрочем, сами авторы исследования признаются, что в этом механизме еще многое не ясно.

Каково живется больным и их близким

В России болезнь Паркинсона есть примерно у 210–220 тыс. человек. Но эти данные рассчитаны по косвенным показателям, а единого реестра не существует. Анастасия Обухова, кандидат медицинских наук с кафедры нервных болезней Сеченовского университета и специалист по болезни Паркинсона, считает эту статистику заниженной. "Многие больные впервые приходят уже на развернутых стадиях болезни. При расспросе удается выяснить, что признаки появились еще несколько лет назад. У большинства наших людей действует принцип "Пока гром не грянет, мужик не перекрестится": они читают в интернете, спрашивают соседок, а к врачу не обращаются. Это в Москве, а в маленьких городках и поселках к врачу идут только если совсем помирают", — объясняет Обухова.

Вдобавок попасть на прием не так-то просто. Для этого сначала нужно сходить к терапевту, чтобы тот направил к неврологу. Но и тогда нет гарантии, что человеку поставят правильный диагноз и назначат нужное лечение. "Врач в поликлинике не может разбираться во всем, поэтому должен послать больного к узкому специалисту. А окружных паркинсонологов, по-моему, убрали. Во всяком случае, пациенты на это жаловались", — рассказывает Обухова. Правда, если больной все-таки попал к нужному доктору, лечить его будут на мировом уровне. Оттого в Россию с болезнью Паркинсона прилетают даже из других стран.

Одиссею по кабинетам приходится часто повторять, потому что болезнь прогрессирует — терапию нужно подстраивать. Лечение обходится дорого: месячный запас некоторых лекарств стоит по 3–5 тыс. рублей, а на поздних стадиях назначают сразу несколько препаратов. "В районных поликлиниках лекарства иногда дают бесплатно, но только дешевые дженерики. Комментировать их качество не буду. Иногда нужных лекарств нет. Тогда их заменяют чем-то другим. Пациентам от этого плохо", — объясняет Обухова.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративная патология, рано или поздно приводящая к инвалидизации. Страдающий паркинсонизмом человек на последних стадиях нуждается в постоянной посторонней помощи, а на ранних — в понимании окружающих и психологической поддержке. Правильно организованный уход и быт при Паркинсоне повышают качество жизни и максимально увеличивают сроки выживаемости при данном заболевании.

Психологическая помощь

Сестринский уход при болезни Паркинсона требуется обычно на III-V стадиях. На ранних этапах первостепенное значение в уходе при Паркинсоне имеет психотерапия. Она обеспечивает приверженность к лечению, позволяет наладить быт пациента и приостановить развитие когнитивных расстройств.

На первой стадии родственники должны помочь принять сам факт заболевания и примириться с необходимостью пожизненного лечения. Это огромный стресс, способный вызвать дезадаптивную реакцию, которая проявляется как:

бегство от проблемы, больной не принимает лекарства, отрицает болезнь, посещает других врачей с надеждой на легкий диагноз;
тревожные реакции — вплоть до панических приступов, бессонницы, беспокойства, постоянного страха;
депрессия (апатия, плаксивость, снижение мотивации, расстройства сна);
другие психотические реакции.

Лица, опекающие пациента с Паркинсоном, должны мягко и уверенно разъяснять возможности фармакотерапии, реабилитации, делать упор на медленное течение заболевания. Не следует проявлять агрессию, нужно настраиваться на терпеливость, мягкость по отношению к больному, стараться обеспечить чувство защищенности и уверенности. При появлении признаков депрессии необходимо настоять на консультации психиатра в целях подбора антидепрессанта, поддерживать всеми силами в пациенте интерес к жизни. Длительное поддержание социальной активности замедляет прогрессирование болезни Паркинсона.

Начиная со второй стадии, не рекомендуется обсуждать проблемы больного при нем. Пациентам с выраженной клиникой необходимо проводить поддерживающую психотерапию на дому, о чем должны позаботиться ухаживающие.

Уход за больными Паркинсона не ограничивается психологической помощью на словах. На III-IV стадиях человек с паркинсонизмом сильно фиксируется на болезни, поэтому стоит подбирать ему новые хобби, увлечения, продолжать реабилитационные мероприятия, организовывать культурные развлечения, выходы в общество. Тренировать когнитивные навыки помогают беседы с близкими людьми, обсуждения новостей в семейном кругу. Появление немоторных симптомов Паркинсона (эмоциональных нарушений, когнитивных расстройств) способствует ухудшению течения болезни, поэтому правильный уход в этом отношении позволяет поддерживать социально-бытовую независимость пациента.

Организация быта

Организация домашнего быта решает больше половины проблем с уходом за больным Паркинсоном.

Наличие распорядка дня помогает человеку с Паркинсоном ощутить себя в безопасности. Необязательно следовать расписанию поминутно, здесь важнее ежедневное присутствие повторяющихся элементов и их очередность: ванна перед отходом ко сну, чтение книг в определенные часы, дневной отдых и пр.

В режиме дня должно быть место для домашних занятий (ЛФК), посильной двигательной активности, когнитивных тренировок, почасового приема лекарств, прогулок на свежем воздухе, общения с близкими.

На начальных стадиях рекомендуется сменить тип питания. Питаться следует часто и небольшими порциями. Обращают внимание на полноценность рациона, концентрацию витамина D, наличие антиоксидантов. Полезно употреблять орехи, морепродукты, ягоды, фрукты, желательно снизить количество жирных и тяжелых блюд. Еда должна быть нарезана небольшими кусочками. Люди с Паркинсоном часто устают раньше, чем заканчивают прием пищи, а также могут смущаться своей манере есть, и по этой причине быстро теряют интерес к еде. Поэтому тому, кто занимается уходом, следует правильно организовать столовое место: тарелки, блюда должны быть закреплены, к столу нельзя подавать неудобные приборы, в том числе и вилки — больному удобнее есть ложкой. При сильном дрожании нужно использовать утяжелители для посуды, соломинки для питья.

Важно! Не следует злиться и реагировать агрессивно, если у больного не получается есть аккуратно. Наоборот, нужно поощрять любые проявления самостоятельности.

Болезнь Паркинсона у лежачего больного требует другого подхода. При наличии проблем с глотанием обязателен переход на полужидкую и жидкую пищу, без комочков. Возможно употребление детского или даже парентерального питания при уходе на последних стадиях. Нужно тщательно следить за водным режимом, чтобы пациент пил не менее 1,5-2 литров чистой воды в день, так как обезвоживание — частая проблема при нейродегенеративных заболеваниях; включать в рацион слабящие блюда и достаточное количество клетчатки, поскольку малоактивный образ жизни приводит к запорам.

Зависимость скорости течения болезни Паркинсона от качества лечения и ухода

Адекватность лечения и ухода	Темп прогрессирования, % от выборки больных
Адекватность лечения и ухода	быстрый	умеренный	медленный
адекватное лечение и уход	32	79	75
неадекватное лечение и уход	68	21	25

Обязателен контроль за своевременным приемом противопаркинсонических препаратов. От этого, как и от правильности ухода за больным, во многом зависит темп прогрессирования патологии.

Не следует преждевременно отбирать у пациента всю работу по дому или хобби по состоянию здоровья. Даже минимальная активность в быту или интерес к чему-либо успокаивает и отвлекает от стресса. Поэтому следует подобрать для него посильную домашнюю работу или увлечение. Чтобы пациент мог двигаться самостоятельно, ему нужно предоставить специальные ходунки или кресло-коляску.

Что касается занятий ЛФК на дому, первые из них лучше проводить под контролем опытного реабилитолога, затем эту функцию на себя частично берут ухаживающие. Тренировки должны проходить ежедневно, до чувства легкой усталости.

Важно! При Паркинсоне человек нуждается в частом отдыхе. Сложные движения лучше всего выполнять в несколько этапов.

При болезни Паркинсона лежачая стадия подразумевает полное обездвиживание, на этом этапе активные физические упражнения заменяют пассивной гимнастикой, в ходе которой ухаживающий помогает совершать пациенту нужные движения. Это помогает предотвратить развитие контрактур. На V стадии не обойтись без лечебного массажа, позволяющего улучшить трофику ткани и предупредить тромбообразование у лежачего больного.

При болезни Паркинсона уход за больными подразумевает обеспечение их безопасности. Комнату, а лучше квартиру, следует полностью переобудовать: избавиться от лишней мебели и предметов, убрать острые углы, обив их толстой мягкой тканью, так как проблемы с координацией при Паркинсоне нередко ведут к серьезным травмам. Не рекомендуется также делать перестановки, это сильно повышает возможность ушибов, падения. Нужно обратить внимание также на следующие моменты:

доступ к лекарственным средствам: не следует оставлять препараты на глазах у больного, поскольку он нечаянно может принять лишние лекарства, не понимая, что делает;
блокировка подачи газа в ночное время и в отсутствие ухаживающих;
недоступность режущих, колющих и других небезопасных предметов (чайники, мясорубки, блендеры и т.д.);
запорные механизмы на окнах;
наличие дежурного света в ночное время, чтобы пациент мог сам добраться до туалета.

Пол в туалете и в ванной не должен скользить, обязательно наличие поручней, которые могут облегчить движение пациента.

Уход за больным на IV-V стадиях Паркинсона

Лежачий больной с Паркинсоном полностью обездвижен. Первостепенная задача ухаживающего — не допустить развития урогенитальных и дыхательных инфекций, избежать возникновения пролежней. Для этого следует каждые два часа переворачивать больного в кровати, проверять постель на отсутствие складок, пользоваться специальными медицинскими кроватями, противопролежневыми матрасами. Обязательно соблюдение гигиенических процедур: протирание кожи антисептиками (можно использовать хлоргексидин, мирамистин, слабый раствор марганцовки), при появлении покраснении пользоваться банеоцином. Уход при развитии вегетативных дисфункций предполагает также постановку мочевого катетера и при необходимости выполнение клизм.

Видео

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Определение
Паркинсонизм — хроническое прогрессирующее полиэтиоло- гическое экстрапирамидное заболевание (синдром), обусловленное нарушением функционирования дофаминергической системы мозга, проявляющееся гипокинезией, мышечной ригидностью, дрожанием, вегетативной недостаточностью.

Эпидемиология
Паркинсонизм — одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Частота его в общей популяции, по разным данным, составляет от 65 до 187 на 100 ООО населения, т. е. около 1 %. Количество больных значительно увеличивается с возрастом и к 70—80 годам достигает уровня от 300 до 1800 на 100 000 (5—10%). Мужчины болеют несколько чаще женщин (в 1,1—1,6 раза). Начало заболевания чаще всего после 40—45 лет, хотя по некоторым данным в 15% случаев первые признаки паркинсонизма проявляются в возрасте до 45 лет.Социальное значение проблемы паркинсонизма определяется частотой и неуклонным ростом заболеваемости, прогре- диентным течением, недостаточной эффективностью терапии и, как следствие, значительным ограничением жизнедеятельности и инвалидностью больных. При этом преобладает тяжелая инвалидность (около 70 % больных признаются инвалидами II группы).

Этиопатогенез
С современных позиций наиболее реально различать идиопа- тический паркинсонизм или болезнь Паркинсона (БП), составляющую 50—80 % всех случаев заболеваний и вторичный (симптоматический) паркинсонизм при другой органической патологии мозга, когда паркинсонический синдром является ведущим. Он может быть обусловлен сосудистой патологией, энцефалитом, травмой, токсическим поражением мозга и другими этиологическими факторами. Выделяют также паркинсонизм, являющийся ведущим синдромом в клинической картине дегенеративных заболеваний, в том числе наследственных (синдром Шая-Дрейджера, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, гепато-церебральная дистрофия и многие другие).
Патогенетической основой паркинсонизма является дегенерация дофаминосодержащих нейронов черной субстанции, приводящая к снижению содержания дофамина в мозге (в первую очередь в полосатом теле). Вместе с тем несомненно и повышение активности холинергических интернейронов хвостатого ядра. В процесс вовлекаются тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота, а также серотонин и нейропептидный медиатор субстанция Р.
Непосредственная причина возникновения болезни не вполне ясна. Имеются данные, свидетельствующие о наследственногенетической основе паркинсонизма. Предполагается дефектность фермента тирозин-гидроксилазы, катализирующей превращение тирозина в диоксифенилаланин (предшественник дофамина). Высказывается соображение о аутосомно-доминантной передаче с неполной пенетрантностью. Однако более распространено мнение о полигенном наследовании: сочетании генетически детерминированной наследственной предрасположенности и экзогенных факторов — токсинов, например метилфенилтетрагид- ропиридина, и других.
В последние годы в патогенезе паркинсонизма серьезное внимание уделяют проблеме апоптоза, т. е. запрограммированной гибели нейрона, происходящей в физиологических условиях и являющейся основой формирования полноценной нервной системы. Осуществляется апоптоз под контролем системы функционально связанных генов. Полагают, что предрасположенность к паркинсонизму в известной мере определяет сохранение дефектных нейронов, избежавших гибели. Этим объясняется снижение резистентности дофаминергических нейронов к воздействию эндо- и экзогенных патогенных факторов. Апоптоз в этих случаях вероятно сопутствует нейродегенеративному процессу.

Патоморфологическим субстратом заболевания является отчетливое уменьшение количества пигментных нейронов, содержащих меланин, в компактной зоне черной субстанции, голубом пятне и прилегающих областях покрышки ствола мозга. Вторично вовлекаются в процесс другие образования экстрапирамидной системы (скорлупа, хвостатое ядро) и некоторые области коры мозга. Изучены и патофизиологические основы симптомов паркинсонизма. Накопленные сведения с успехом используются при разработке современных методов медикаментозной терапии.

Течение и прогноз
Течение паркинсонизма, как правило, прогрессирующее, хотя темп нарастания неврологического дефицита зависит от этиологии заболевания, эффективности патогенетической терапии. В целом клинический и трудовой прогноз неблагоприятны, однако можно выделить 4 типа течения болезни (по Гапоновой Ю. Г., 1972; с дополнениями).
1. Медленное или крайне медленное прогрессирование, когда через 10—20 лет после начала заболевания степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности умеренная. Больные длительно сохраняют трудоспособность или много лет признаются лишь ограниченно трудоспособными. Этот тип нередко встречается при БП, посттравматическом, постэнцефалитическом паркинсонизме.
2. Средний темп прогрессирования. Выраженное ограничение жизнедеятельности больных и инвалидность наступают через 5—10 лет от начала заболевания.
3. Быстрое прогрессирование. Выраженное нарушение двигательных функций, тяжелая инвалидность наступают уже через 2—5 лет от начала заболевания. Характерно для сосудистого, некоторых видов токсического (марганцевый и др.) паркинсонизма. Встречается при БП, паркинсонизме смешанной этиологии.
4. Прогрессирование с ремиссиями различной продолжительности (обычно на фоне патогенетической терапии). У больных с лекарственным паркинсонизмом, иногда после промышленной интоксикации, когда наблюдается регрессирующее течение.
1. Лечение должно быть индивидуализировано. Учитываются: этиология, темп прогрессирования, выраженность отдельных симптомов заболевания, степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больного, наличие осложнений медикаментозной терапии.
2. Патогенетическая терапия с основой в виде препаратов L-ДОФА позволяет в 50—70 % случаев замедлить прогрессирование заболевания, отсрочить наступление тяжелой инвалидности, снизить смертность и увеличить продолжительность жизни больных.
3. В начальной стадии паркинсонизма при минимальном нарушении функций (односторонний невыраженный тремор, легкая мышечная ригидность) терапию препаратами L-ДОФА назначать нецелесообразно. На этой стадии может использоваться юмекс (селегилин) — ингибитор МАО, повышающий содержание дофамина в полосатом теле, что позволяет отсрочить применение специфической терапии. При вторичном паркинсонизме необходимо усилить лечение основного заболевания, исключить воздействие токсических и неблагоприятных факторов, в частности профессиональных. У больных сосудистым паркинсонизмом применяют вазоактивные препараты (инстенон, актовегин и др.). Больной должен сохранять достаточную физическую активность, находиться под наблюдением невропатолога.
4. В случае нарушения двигательных функций (незначительном или умеренном), сказывающемся на качестве жизни или ограничивающем трудовые возможности больного, медикаментозное лечение необходимо. Однако начинать его следует с центральных холинолитиков: циклодол, паркопан, норакин, акинетон, амизил, тремблекс (применяется в основном для предупреждения паркинсонизма, вызванного нейролептиками) и др. Препараты назначаются в возрастающих дозах, до появления побочных эффектов. Учитываются противопоказания: глаукома, высокая близорукость, аденома простаты, эпилепсия.
5. Дофаминергические средства. Используются при неэффективности холинолитиков, выраженных проявлениях паркинсонизма.
а) препараты L-ДОФА. В настоящее время применяются лишь препараты, содержащие L-ДОФА и ингибиторы периферической декарбоксилазы, реально увеличивающие количество L-ДОФА в мозге (фактически заместительная терапия): наком, синемет, мадопар. Начинают с малых доз (до 100 мг в сутки). Терапевтическая суточная доза обычно составляет 700—1000 мг.
Побочные явления и осложнения терапии препаратами L-ДОФА:
— диспепсические проявления;
— феномен включения-выключения (временное ухудшение состояния через 2—3 часа после приема препарата или вне связи с ним);
— симпато-адреналовые кризы;
— гиперкинезы (хореиформный, локальные или распространенные дистонии);
— снижение терапевтической активности при нарастании побочных эффектов. В связи с этим рекомендуется отмена препарата на 5—7 дней в условиях стационара с последующим подбором адекватной дозы. При осложнениях целесообразно также применение препарата пролонгированного действия — синемет-CR;
б) другие препараты, влияющие на содержание и активность дофамина: мидантан (амантадин), юмекс (селегилин), бромокриптин (парлодел), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин и др.), агонист дофаминовых рецепторов апоморфин (рвотный эффект нейтрализуют домперидоном);
в) комбинированное лечение препаратами разных групп (стремление снизить дозу L-ДОФА-содержащих средств). Распространенные комбинации: циклодол, мидантан, синемет (наком или мадопар); препараты L-ДОФА совместно с бромокриптином. Применяемое сочетание этих препаратов с юмексом позволяет уменьшить их дозы на 20—30 %.
6. Дрожание с трудом поддается коррекции, препараты L-ДОФА неэффективны. Используют анаприлин (обзидан), большие дозы пиридоксина (витамин В6), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс и др.).
7. Хирургическое лечение (стереотаксические операции) в настоящее время применяются редко. Основания: неэффективность лекарственной терапии, гемипаркинсонизм (у больных молодого и среднего возраста). Метод трансплантации в стриатум, вентро- латеральное ядро таламуса эмбриональной ткани с дофаминпро- дуцирующими клетками пока находится в стадии разработки.
8. Дополнительные методы: массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия, психотерапия, аутогенная тренировка и другие приемы медицинской реабилитации.
9. При вторичном паркинсонизме терапия должна учитывать клинические проявления основного заболевания.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. В период стационарного обследования (первичная диагностика) и лечения (ВН — 1—1,5 месяца).
2. При декомпенсации, осложнениях длительной терапии препаратами L-ДОФА (ВН — 1—2 месяца).
3. После оперативного лечения по поводу паркинсонизма (ВН — 2—3 месяца в зависимости от исхода операции).

Характеристика ограничения жизнедеятельности
Степень ограничения жизнедеятельности больных в основном определяется выраженностью нарушения двигательных и психических функций.

Принято выделять 3 степени тяжести паркинсонизма (Петелин Л. С., 1970 и др.):
1. Легкая степень: гипокинезия, ригидность, тремор выражены легко или умеренно, отдельные симптомы могут отсутствовать. Выраженность дрожания в определенной степени может уменьшаться при использовании больным компенсаторных приемов, кратковременно подавляться усилием воли. Возможность выполнять домашнюю работу и профессионально трудиться в большинстве случаев не утрачивается, хотя определенные затруднения имеются.
2. Умеренная степень: развернутая клиническая картина заболевания при отчетливых, хотя нередко в различной степени выраженных клинических симптомах. Присутствуют нарушения речи, письма, возможны окулогирные кризы, нередко отчетливы психические, вегетативные расстройства. Больные испытывают существенные трудности в профессиональной деятельности, а также при самообслуживании.
3. Выраженная степень: резкая замедленность движений, общая скованность, амимия, выраженное дрожание, нарушение функций ходьбы, речи, письма, отчетливые психические нарушения, в частности депрессия, возможна деменция. Резко ограничивается способность к самостоятельному передвижению, или оно становится невозможным, утрачивается способность к самообслуживанию.

На характере и степени ограничения жизнедеятельности сказываются и другие проявления неврологического дефицита, определяемые этиологическим фактором (при вторичном паркинсонизме).

Основные виды ограничения жизнедеятельности, обусловленные нарушением функций:
1. Дрожание приводит к нарушению тонких и точных движений, что затрудняет профессиональную деятельность в ряде профессий (гравер, ретушер, чертежник и др.). Значительное нарушение письма нередко сочетающееся с нарушением речи, существенно затрудняет возможность коммуникации. При гемипаркинсонизме и левостороннем дрожании способность к профессиональному труду сохраняется дольше. При затруднении письма и умеренном нарушении двигательных функций в целом больные могут определенное время выполнять административную работу, используя компьютер, диктофон, иногда учатся писать левой рукой.
2. Нарушение произвольных движений приводит к затруднению функции ходьбы по плоской местности, способности преодолевать лестницу, пользоваться транспортом, бегать, а при выраженной гипокинезии менять положение тела. В связи с этим рано ограничивается возможность выполнять даже легкую физическую работу в заданном темпе (например, на конвейере), в профессиях требующих быстрой двигательной реакции (в частности, все водительские профессии), быстрой ходьбы и т. п. По мере усугубления двигательного дефекта нарушается способность к ведению домашнего хозяйства, личному уходу, к повседневной деятельности в быту, т. е. значительно ограничивается или утрачивается способность к самообслуживанию.
3. Затруднение речи лишает больных возможности работать преподавателем, адвокатом и т. п., а при анартрии резко ограничивается способность к коммуникации.
4. Нарушения вегетативных функций, особенно при синдроме ПВН, ограничивают жизнедеятельность из-за снижения баланса с окружающей средой, возможности ортостатических эффектов и др.
5. Нарушения психических функций ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность в основном в поздней стадии БП, хотя при сосудистом паркинсонизме возможен ранний психический дефект смешанного генеза. Они могут усугублять степень ограничения жизнедеятельности из-за замедленности психических реакций (снижение способности участвовать в общем ритме работы, повседневной жизни). Деменция резко снижает способность к повседневной деятельности в быту, обусловливает необходимость постороннего ухода.
Трудоспособные больные
1. С начальными проявлениями и легкой степенью паркинсонизма, при медленном прогрессировании заболевания, и отсутствии противопоказанных производственных факторов (относится к лицам не только гуманитарных профессий, но и выполняющим некоторые виды физического труда).
2. Рационально трудоустроенные больные, в том числе изменившие профиль деятельности (при необходимости с ограничениями по заключению ВК).
Показания для направления на БМСЭ
1. Невозможность продолжения работы по специальности при нарушении двигательных функций даже в случае легкой степени паркинсонизма.
2. Быстро прогрессирующее течение заболевания и значительное нарушение функций, обусловливающие невозможность трудовой деятельности, необходимость социальной защиты и помощи.
3. Усугубление клинических проявлений основного заболевания у больных с вторичным паркинсонизмом.
4. Резистентность к патогенетической терапии и (или) значительные ее осложнения.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Заключение терапевта (при необходимости профпатолога и других специалистов).
2. ЭКГ.
3. Результаты исследования вегетативных функций (при необходимости).
4. КТ, МРТ (по показаниям).
5. Экспериментально-психологическое исследование.

Основные критерии : тяжесть и клиническое своеобразие двигательных нарушений, психического дефекта, темп прогрессирования паркинсонизма, эффективность патогенетической терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ (БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА) В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные, легкие моторные и немоторные симптомы паркинсонизма.
1 и 2 стадии болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 90 - 100%.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма.
3 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 70 - 80%.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма. Умеренные продолжительные флуктуации и болезненные дискинезии, частично или не контролируемые оптимальной консервативной терапией.
4 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 50 - 60%. На период подбора режима программирования при глубокой стимуляции глубоких структур головного мозга; наличие осложнений после оперативного вмешательства, приводящих к выраженным нарушениям.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма.
5 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 0 - 40%.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Читайте также: