Соединение между нервами сосудами и мышцами

I

1) (anastomosis, PNA; греч. anastomōsis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) — естественное соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков);

2) (устар.) — см. Сосуд анастомотический.

Анастомоз артериальный (a. arterialis) — А. в виде артериальной ветви или артериальной сети, соединяющий два артериальных сосуда.

Анастомоз артериальный внеорганный (a. arterialis extraorganica) — А. а., соединяющий участки артерий, расположенные вне снабжаемого ими органа.

Анастомоз артериальный внутриорганный (a. arterialis intraorganica) — А. а., соединяющий участки артерии внутри снабжаемого ею органа.

Анастомоз артериальный внутрисистемный (a. arterialis intrasystemica) — А. а., соединяющий ветви одной магистральной артерии.

Анастомоз артериальный межсистемный (a. arterialis intersystemica) — А. а., соединяющий ветви разных магистральных артерий.

Анастомоз артериовенозный (a. arteriovenosa, BNA) — см. Анастомоз артериоловенулярный; следует отличать от термина А. а. (в хирургии).

Анастомоз артериовенозный клубочковый (a. arteriovenosa glomeriformis LNH; син. гломус) — артериоловенулярный А. в виде клубка извитых сосудов, окруженного соединительной капсулой и снабженного многочисленными нервными окончаниями.

Анастомоз артериоловенулярный (а. arteriolovenularis, PNA; a. arteriovenosa, BNA, JNA; син. А. артериовенозный) — А., соединяющий артериолу и венулу.

Анастомоз венозный (a. venosa) — А., соединяющий два венозных сосуда.

Анастомоз каво-кавальный (a. cavocavalis) — венозный А. между притоками верхней и нижней полых вен (например, А. между верхней и нижней надчревными венами).

Анастомоз каротидно-базилярный (a. carotidobasilaris) — артериальный А., соединяющий внутреннюю сонную и базилярную артерии зародыша, редуцирующийся к моменту рождения; в более зрелом возрасте — аномалия развития.

Анастомоз портокавальный (a. portocavalis) — венозный А. между притоками воротной и полых вен; располагается в стенке брюшной части пищевода, в стенке верхней части прямой кишки и т.д.; следует отличать от А. 2 п. (в хирургии).

Анастомоз протоков (a. ductuum, LNE) — А., соединяющий дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы зародыша.

II

Анастомоз (anastomosis; син. соустье)

в хирургии — созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела.

Анастомоз аортокоронарный (a. aortocoronaria) — сосудистый А. между грудной аортой и венечной артерией сердца, накладываемый с использованием венозного или артериального аутотрансплантата при сегментарной окклюзии проксимального отдела венечной артерии.

Анастомоз артериовенозный (a. arteriovenosa) — см. Свищ артериовенозный.

Анастомоз билиодигестивный (а. biliodigestiva) — А. между желчевыводящими путями и каким либо отделом желудочно-кишечного тракта, накладываемый при непроходимости общего желчного или печеночного протока.

Анастомоз вентрикулосубдуральный (a. ventriculosubduralis; син.: дренаж бокового желудочка внутренний, дренаж вентрикулосубдуральный) — А. между передним рогом бокового желудочка и передним отделом субдурального пространства головного мозга, накладываемый с применением дренажных устройств для отведения цереброспинальной жидкости при окклюзионной гидроцефалии.

Анастомоз желудочно-кишечный (a. gastrointestinalis) — А. между желудком и тонкой кишкой, накладываемый при гастроэнтеростомии или резекции желудка.

Анастомоз кишечный (a. intestinalis) — А. между петлями кишки, накладываемый для восстановления ее непрерывности после резекции или для создания обходного пути при нарушении проходимости кишечника.

Анастомоз по Кули — Уотерстону — см. Анастомоз внутриперикардиальный правосторонний.

Анастомоз люмбоперитонеальный (a. lumboperitonealis) — А. между субарахноидальным пространством спинного мозга и брюшинной полостью. накладываемый с помощью пластмассовой трубки для отведения цереброспинальной жидкости при открытой гидроцефалии.

Анастомоз маммарно-коронарный (a. mammariocoronaria) — сосудистый А. между внутренней грудной и венечной артериями, накладываемый для улучшения кровоснабжения миокарда.

Анастомоз мезентерико-кавальный (a. mesentericocavalis) — А. между сосудами брыжейки и нижней полой веной, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.

Анастомоз нервов (a. nervorum) — соединение периферического конца поврежденного нерва с центральным его концом или соседним неповрежденным нервом.

Анастомоз оментодуральный (a. omentoduralis; син.: А. сальниково-дуральный, Бурденко — Бакулева оментодуроанастомоз) — А. между подпаутинным пространством спинного мозга и брюшинной полостью, накладываемый с помощью сальникового лоскута для отведения цереброспинальной жидкости при сообщающейся гидроцефалии.

Анастомоз панкреатодуоденальный (a. pancreatoduodenalis) — А. между культей поджелудочной железы после ее резекции и двенадцатиперстной кишкой.

Анастомоз панкреатоеюнальный (а. pancreatojejunalis) — А. между культей поджелудочной железы и тощей кишкой, накладываемый после панкреатодуоденальной резекции.

Анастомоз портокавальный (a. portocavalis) — сосудистый А. между воротной и нижней полой венами, накладываемый при недостаточности внутрипеченочных вен.

Анастомоз сальниково-дуральный (a. omentoduralis) — см. Анастомоз оментодуральный.

Анастомоз сосудистый (син. вазоанастомоз) — А. между двумя кровеносными сосудами.

Анастомоз спленоренальный (a. splenorenalis) — сосудистый А. между венами селезенки и почки, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.

- соединение двух полых органов; например артериовенозный анастомоз. - анастомоз, соединяющий артерии и вены. Источник: "Медицинская Популярная Энциклопедия"

IАнастомо́зв анатомии — 1) (anastomosis, PNA; греч. anastomōsis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) — естественное соединение двух полы. смотреть

анастомоз в анатомии — 1) (anastomosis, PNA; греч. anastomosis соустье, от anastomoo снабжать отверстием, устьем) — естественное соединение двух полых органов (напр., сосудов, протоков); 2) (устар.) — см. Сосуд анастомотический.
анастомоз артериальный (a. arterialis) — А. в виде артериальной ветви или артериальной сети, соединяющий два артериальных сосуда.
анастомоз артериальный внеорганный (a. arterialis extraorganica) — А. а., соединяющий участки артерий, расположенные вне снабжаемого ими органа.
анастомоз артериальный внутриорганный (a. arterialis intraorganica) — А. а., соединяющий участки артерии внутри снабжаемого ею органа.
анастомоз артериальный внутрисистемный (a. arterialis intrasystemica) — А. а., соединяющий ветви одной магистральной артерии.
анастомоз артериальный межсистемный (a. arterialis intersystemica) — А. а., соединяющий ветви разных магистральных артерий.
анастомоз артериовенозный (a. arteriovenosa, BNA) — см. Анастомоз артериоловенулярный; следует отличать от термина А. 2 а. (в хирургии).
анастомоз артериовенозный клубочковый (a. arteriovenosa glomeriformis LNH; син. гломус) — артериоловенулярный А. в виде клубка извитых сосудов, окруженного соединительной капсулой и снабженного многочисленными нервными окончаниями.
анастомоз артериоловенулярный (а. arteriolovenularis, PNA; a. arteriovenosa, BNA, JNA; син. А. артериовенозный) — А., соединяющий артериолу и венулу.
анастомоз венозный (a. venosa) — A., соединяющий два венозных сосуда.
анастомоз каво-кавальный (a. cavo-cavalis) — венозный А. между притоками верхней и нижней полых вен (напр., А. между верхней и нижней надчревными венами).
анастомоз каротидно-базилярный (a. carotidobasilaris) — артериальный А., соединяющий внутреннюю сонную и базилярную артерии зародыша, редуцирующийся к моменту рождения; в более зрелом возрасте — аномалия развития.
анастомоз портокавальный (а. portocavalis) — венозный А. между притоками воротной и полых вен; располагается в стенке брюшной части пищевода, в стенке верхней части прямой кишки и т. д.; следует отличать от А. 2 п. (в хирургии).
анастомоз протоков (a. ductuum, LNE) — А., соединяющий дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы зародыша.
анастомоз 2 (anastomosis; син. соустье) в хирургии — созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела.
анастомоз аортокоронарный (а. aortocoronaria) — сосудистый А. между грудной аортой и венечной артерией сердца, накладываемый с использованием венозного или артериального аутотрансплантата при сегментарной окклюзии проксимального отдела венечной артерии.
анастомоз артериовенозный (a. arteriovenosa) — см. Свищ артериовенозный.
анастомоз билиодигестивный (а. biliodigestiva) — А. между желчевыводящими путями и каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта, накладываемый при непроходимости общего желчного или печеночного протока.
анастомоз бок в бок" (англ. side-to-side) — А., создаваемый сшиванием краев отверстий, образованных на боковых поверхностях соединяемых органов.
анастомоз "бок в конец" (англ. side-to-end) — А. " создаваемый вшиванием отводящего конца пересеченного или резецированного органа в отверстие, образованное на боковой поверхности приводящего органа (части органа).
анастомоз вентрикулосубдуральный (a. ventriculosubduralis; син.: дренаж бокового желудочка внутренний, дренаж вентрикулосубдуральный) — А. между передним рогом бокового желудочка и передним отделом субдурального пространства головного мозга, накладываемый с применением дренажных устройств для отведения цереброспинальной жидкости при окклюзионной гидроцефалии.
анастомоз по Вишневскому — Донецкому — см. Вишневского — Донецкого анастомоз.
анастомоз внутриперикардиальный правосторонний (син. Кули — Уотерстона анастомоз) — сосудистый А. бок в бок" между восходящей аортой и правой легочной артерией, накладываемый при врожденных пороках сердца синего типа.
анастомоз желудочно-кишечный (a. gastrointestinalis) — А. между желудком и тонкой кишкой, накладываемый при гастроэнтеростомии или резекции желудка.
анастомоз кавопульмональный (a. cavopulmonalis) — сосудистый А. конец в конец" между верхней полой веной и правой легочной артерией, накладываемый при тетраде Фалло, атрезии легочного ствола или трехстворчатого клапана.
анастомоз кишечный (a. intestinalis) — А. между петлями кишки, накладываемый для восстановления ее непрерывности после резекции или для создания обходного пути при нарушении проходимости кишечника.
анастомоз "конец в бок" (англ. end-to-side) — А., создаваемый вшиванием приводящего конца пересеченного или резецированного органа в отверстие, образованное на боковой поверхности отводящего органа (части органа).
анастомоз "конец в конец" (англ. end-to-end) — А., создаваемый сшиванием концов пересеченного или резецированного полого органа (органов); восстанавливает соотношения, наиболее близкие к нормальным анатомическим.
анастомоз по Кули — Уотерстону — см. Анастомоз внутриперикардиальный правосторонний.
анастомоз лимфовенозный (a. lymphovenosa) — А. "бок в бок" между большой подкожной веной и лимфатическим узлом в паховой области, накладываемый при слоновости нижних конечностей.
анастомоз люмбоперитонеальный (a. lumboperitonealis) — А. между субарахноидальным пространством спинного мозга и брюшинной полостью, накладываемый с помощью пластмассовой трубки для отведения цереброспинальной жидкости при открытой гидроцефалии.
анастомоз маммарно-коронарный (a. mammariocoronaria) — сосудистый А. между внутренней грудной и венечной артериями, накладываемый дли улучшения кровоснабжения миокарда.
анастомоз мезентерико-кавальный (a. mesentericocavalis) — А. между сосудами брыжейки и нижней полой веной, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.
анастомоз нервов (a. nervorum) — соединение периферического конца поврежденного нерва с центральным его концом или соседним неповрежденным нервом.
анастомоз оментодуральный (а. omentoduralis; син.: А. сальниково-дуральный, Бурденко — Бакулева оментодуроанастомоз) — А. между подпаутинным пространством спинного мозга и брюшинной полостью, накладываемый с помощью сальникового лоскута для отведения цереброспинальной жидкости при сообщающейся гидроцефалии.
анастомоз панкреатодуоденальный (a. pancreatoduodenalis) — А. между культей поджелудочной железы после ее резекции и двенадцатиперстной кишкой.
анастомоз панкреатоеюнальный (а. pancreatojejunalis) — А. между культей поджелудочной железы и тощей кишкой, накладываемый после панкреатодуоденальной резекции.
анастомоз пищеводно-желудочный по Киршнеру — см. Киршнера пищеводно-желудочный анастомоз.
анастомоз портокавальный (а. portocavalis) — сосудистый А. между воротной и нижней полой венами, накладываемый при недостаточности внутрипеченочных вен.
анастомоз по Поттсу — см. Поттса анастомоз.
анастомоз сальниково-дуральный (a. omentoduralis) — см. Анастомоз оментодуральный.
анастомоз сосудистый (син. вазоанастомоз) — А. между двумя кровеносными сосудами.
анастомоз спленоренальный (a. splenorenalis) — сосудистый А. между венами селезенки и почки, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.
анастомоз по Шумахеру — см. Шумахера анастомоз.

м. анат., хир. anastomosis обходной анастомоз на желудке по Гринвиллу — Greenville's gastric bypass наложенный одновременно с резекцией анастомоз — imm. смотреть

Структурно-функциональная единица нервной системы – нервная клетка с ее отростками. Трофическим центром клетки является тело (перикарион); воспринимающие (центрипетальные) отростки носят название дендритов. Отросток, по которому нервный импульс идет центрифугально, от тела клетки к рабочему органу, обозначается как аксон (нейрит). Нервное волокно состоит из аксона (нейрита, осевого цилиндра) и окружающих его шванновских клеток (леммоцитов), образующих неврилемму. В мякотных (миелинизированных) нервных волокнах кнаружи от миелинового слоя располагается неврилемма или шванновская оболочка. На относительно правильных промежутках миелиновая обкладка прерывается и нервное волокно разделяется на сегменты. Каждый сегмент образован одним леммоцитом. Между сегментами имеются промежутки, в которых отсутствует миелиновая оболочка (перехваты Ранвье); именно в этих местах активно происходят обменные процессы, способствующие проведению нервного импульса по аксону.

Источником симпатической иннервации на шейно-грудном уровне являются тела нейронов в боковых рогах серого вещества спинного мозга, от которых идут прегангглионарные миелинизированные волокна, покидающие передние корешки и контактирующие затем с паравертебральными симпатическими ганглиями (симпатический ствол) или входящие в состав черепных нервов. Подобно этому, преганглионарные парасимпатические волокна идут из передних спинальных корешков в область таза, а на краниальном уровне входят в состав III, IX и X пар черепных нервов. Парасимпатические ганглии расположены в связанных с ними эффекторных органах или вблизи от них.

При осмотре невооруженным глазом нерв выглядит как белая шнуроподобная структура с довольно гладкой поверхностью, покрытой плотно прилегающей, но не спаянной с нервом, жировой тканью. В наиболее мощных нервах, таких как седалищный, через нее просвечивают крупные нервные пучки – фасцикулы. На поперечном гистологическом срезе наружная поверхность нерва окружена соединительнотканным футляром – периневрием, состоящим из концентрических слоев жировых клеток, разделенных слоями коллагена. Наконец, эндоневрий также представляет собой футляр, содержащий нервные волокна, шванновские клетки (леммоциты), кровеносные сосуды вместе с пучками тонких эндоневральных коллагеновых волокон, ориентированных вдоль нервных пучков. В эндоневрии содержится также небольшое количеств офибробластов.. Эндоневральный коллаген плотно прилегает к поверхности каждого нервного пучка.

Структура нервных волокон неоднородна. Большинство нервов содержит миелинизированные и немиелинизированные или слабо миелинизированные волокна с неодинаковым соотношением их между собой. Клеточный состав эндоневральных пространств отражает уровень миелинизации. В норме 90% обнаруживаемых в этом пространстве клеточных ядер относится к клеткам Шванна (леммоцитам), а остальные принадлежат фибробластам и капилярному эндотелию. При 80% шванновских клеток окружают немиелинизированных аксоны; рядом с миелинизированными волокнами их количество уменьшено в 4 раза. Тотальный диаметр нервного волокна, т. е. аксон-цилиндра (нейрита) и миелинового футляра, вместе взятых, имеет не только морфологический интерес. Миелинизированные волокна большого диаметра проводят импульсы в значительно более быстром темпе, чем слабо миелинизированные или немиелинизированные. Наличие такой корреляции послужило основой для создания ряда морфолого-физиологических классификаций. Так, Warwick R,. Williams P. (1973) выделяют три класса волокон: А, В и С. А-волокна – соматические афферентные и афферентные миелинизированные нервные волокна, В-волокна – миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна, С-волокна – немиелинизированные вегетативные и сенсорные волокна. А. Paintal (1973) модифицировал эту кассификацию с учетом функциональных особенностей волокон, их размеров и скорости проведения импульсов.

Класс А (миелинизированные волокна), афферентные, сенсорные.

Группа I. Волокна размером более 20 мкм в диаметре, со скоростью проведения импульса до 100 м/сек. Волокна этой группы несут импульсы от рецепторов мышц (мышечных веретен, интрафузальных мышечных волокон) и рецепторов сухожилий.

Группа II. Волокна размером от 5 до 15 мкм в диаметре, со скоростью проведения импульсов от 20 до 90 м/сек. Эти волокна несут импульсы от механорецепторов и вторичных окончаний на мышечных веретенах интрафузальных мышечных волокон.

Группа III. Волокна размером от 1 до 7 мкм в диаметре, со скоростью проведения импульса от 12 до 30 м/сек. Функцией этих волокон является болевая рецепция, а также иннервация волосяных рецепторов и сосудов.

Класс А (миелинизированные волокна), эфферентные, двигательные.

Альфа-волокна. Более 17 мкм в диаметре, скорость проведения импульса от 50 до 100 м/сек. Они иннервируют экстрафузальные поперечнополосатые мышечные волокна, преимущественно стимулируя быстрые сокращения мышц (мышечные волокна 2-го типа) и крайне незначительно – медленные сокращения (мышц 1-го типа).

Бета-волокна. В отличие от альфа-волокон иннервируют мышечные волокна 1-го типа (медленные и тонические сокращения мышц) и частично интрафузальные волокна мышечного веретена.

Гамма-волокна. Размером 2-10 мкм в диаметре, скорость проведения импульса 10-45 см/сек, иннервирует только интрафузальные волокна, т. е. мышечное веретено, тем самым участвуя в спинальной саморегуляции мышечного тонуса и движений (кольцевая связь гамма-петли).

Класс В – миелинизированные преганглионарные вегетативные.

Это небольшие нервные волокна, около 3 мкм в диаметре, со скоростью проведения импульса от 3 до 15 м/сек.

Класс С – немиелинизированные волокна, размерами от 0,2 до 1,5 мкм в диаметре, со скоростью проведения импульса от 0,3 до 1,6 м/сек. Этот класс волокон состоит из постганглионарных вегетативных и эфферентных волокон, преимущественно воспринимающих (проводящих) болевые импульсы

Очевидно, что эта классификация интересует и клиницистов, помогая понять некоторые особенности эфферентной и сенсорной функций нервного волокна, в том числе закономерности проведения нервных импульсов, как в норме, так и при различных патологических процессах.

Электрофизиологические исследования показывают, что в состоянии покоя существует разница в электрическом потенциале на внутренней и внешней сторонах неврональной и аксональной клеточной мембраны. Внутренняя часть клетки имеет отрицательный разряд 70-100 мВ по отношению к интерстициальной жидкости снаружи клетки. Этот потенциал поддерживается различием в концентрации ионов. Калий (и белки) преобладают внутри клетки, в то время как ионы натрия и хлориды имеют более высокую концентрацию вне клетки. Натрий постоянно диффундирует в клетку, а калий имеет тенденцию выходить из нее. Дифференциал концентрации натрий-калий поддерживается путем энергозависимого насосного механизма в покоящейся клетке, причем это равновесие существует при слегка сниженной концентрации положительно заряженных ионов внутри клетки, чем снаружи от нее. Это приводит к отрицательному внутриклеточному заряду. Ионы кальция также вносят вклад в поддержание равновесия в клеточной мембране, и когда их концентрация снижается, возбудимость нерва нарастает.

Под влиянием естественной или вызванной внешними факторами стимуляции аксона происходит нарушение селективной проницаемости клеточной мембраны, что способствует проникновению ионов натрия в клетку и редукции потенциала покоя. Если мембранный потенциал снижается (деполяризуется) до критического уровня (30-50 мВ), то возникает потенциал действия и импульс начинает распространяться вдоль клеточной мембраны как волна деполяризации. Важно отметить, то в немиелинизированных волокнах скорость распространения импульса прямо пропорциональна диаметру аксона, и возбуждение длительно прямолинейно захватывает соседствующие мембраны.

Большинство нервов имеет смешанный состав нервных волокон по их диаметру, степени миелинизации (миелинизированные и немиелинизированные волокна), включение вегетативных волокон, дистанциям между перехватами Ранвье, и поэтому каждый нерв имеет свой, смешанный (сложный) потенциал действия и суммированную скорость проведения импульса. Например, у здоровых лиц скорость проведения по нервному стволу, измеренная при накожном наложении электродов, варьирует от 58 до 72 м/сек для лучевого нерва и от 47 до 51 м/сек для малоберцового нерва (M. Smorto, J. Basmajian, 1972).

Информация, передаваемая по нерву, распространяется не только стереотипными электрическими сигналами, но и с помощью химических передатчиков нервного возбуждения – медиаторов или трансмиттеров, освобождаемых в местах соединения клеток – синапсах. Синапсы – специализированные контакты, через которые осуществляется поляризованная, опосредованная химически, передача из нейрона возбуждающих или тормозящих влияний на другой клеточный элемент. В дистальной, терминальной части нервное волокно лишено миелина, образуя терминальную арборизацию (телодендрон) и пресинаптический терминальный элемент. Этот элемент морфологически характеризуется расширением окончания аксона, что напоминает булаву и нередко именуется как пресинаптический мешок, терминальная бляшка, бутон, синаптический узелок. Под микроскопом в этой булаве можно увидеть различных размеров (около 500 А) гранулярные пузырьки или синаптические везикулы, содержащие медиаторы (например, ацетилхолин, катехоламины, пептидные гормоны и др.).

Подмечено, что присутствие круглых пузырьков отвечает возбуждению, а плоских – торможению синапса. Под терминальной бляшкой лежит синаптическая щель размерами 0,2-0,5 мкм в поперечнике, в которую из везикул поступают кванты медиатора. Затем следует субсинаптическая (постсинаптическая) мембрана, воздействуя на которую химический передатчик вызывает изменения электрического потенциала в подлежащих клеточных элементах.

Кровеносные сосуды нервов являются ветвями близрасположенных сосудов. Подходящие к нерву артерии разделяются на восходящую и нисходящую ветви, которые распространяются по нерву. Артерии нервов анастомозируют между собой, образуя непрерывную сеть по ходу всего нерва. Наиболее крупные сосуды расположены в наружном эпиневрии. От них отходят ветви в глубину нерва и проходят в нем между пучками в рыхлых прослойках внутреннего эпиневрия. От этих сосудов ветви проходят к отдельным пучкам нерва, располагаясь в толще периневральных влагалищ. Тонкие ветви этих периневральных сосудов расположены внутри пучков нервных волокон в прослойках эндоневрия (эндоневральные сосуды). Артериолы и прекапилляры вытянуты по ходу нервных волокон, располагаясь между ними.

По ходу седалищного и срединного нерва обычно расположены заметные и достаточно длинные артерии (артерия седалищного нерва, артерия срединного нерва). Эти собственные артерии нервов анастомозируют с ветвями близрасположенных сосудов.

Количество источников кровоснабжения каждого нерва индивидуально различно. Большей или меньшей величины артериальные веточки подходят к крупным нервам через каждые 2-10 см. В связи с этим выделение нерва из окружающей его околонервной клетчатки в какой-то мере сопряжено с повреждением подходящих к нерву сосудов.

Микроваскулярное кровоснабжение нерва, исследованное прижизненным микроскопическим методом показало, что обнаруживаются эндоневральные анастомозы между сосудами в различных слоях нерва. При этом преобладает наиболее развитая сеть внутри нерва. Изучение эндоневрального кровотока имеет большое значение как показатель степени повреждения нерва, при этом кровоток претерпевает немедленные изменения даже при слабой компрессии в эксперименте на животных и на людях, производимой на поверхности нерва или же если компремируются экстраневральные сосуды. При такой экспериментальной компрессии только часть глубокорасположенных в нерве сосудов сохраняют нормальный кровоток (Lundborg G,. 1988).

Вены нервов формируются в эндоневрии, периневрии и эпиневрии. Наиболее крупными венами являются эпиневральные. Вены нервов впадают в близрасположенные вены. Следует отметить, что при затруднениях венозного оттока вены нервов могут расширяться, образуя варикозные узлы.

Лимфатические сосуды нерва. В эндоневрии и в периневральных футлярах имеются лимфатические щели. Они находятся в связи с лимфатическими сосудами в эпиневрии. Отток лимфы от нерва происходит по лимфатическим сосудам, тянущимся в эпиневрии вдоль нервного ствола. Лимфатические сосуды нерва впадают в близрасположеные крупные лимфатические протоки, которые идут к регионарным лимфатическим узлам. Межтканевые эндоневральные щели, пространства периневральных влагалищ являются путями перемещения внутритканевой жидкости.

Наружная косая мышца живота (obliquus externus abdominis) состоит из мышечной и сухожильной части (апоневроза); ход волокон – сверху вниз и снаружи внутрь. Линия перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5-2,0 см кнаружи. Ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), уже нет мышечных пучков этой мышцы – есть только сухожильные.

Рис. 4. Лимфоотток от брюшной стенки

1 – подмышечные лимфатические узлы, 2 – паховые лимфатические узлы.

За счет апоневроза наружной косой мышцы и других фасциально-апоневротических элементов образуется внизу живота паховая (иначе – пупартова) связка, натянутая между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком.

Под сухожилием наружной косой мышцы живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы проходят nn. iliohypogastrica и ilioinguinalis. Ход обоих нервов почти совпадает, но второй проходит ниже первого, ближе к паховой связке.

Внутренняя косая мышца живота (m.obliquus internus abdominalis) имеет ход волокон, противоположный направлению наружной косой мышцы; ее пучки идут преимущественно снизу вверх и снаружи внутрь, но нижние пучки мышцы направлены книзу и кнутри, параллельно паховой связке (рис.5).

Между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сосуды и нервы. По передней поверхности поперечной мышцы живота тянутся в поперечном направлении стволы нижних шести межреберных нервов, а также ветви nn.iliohypogastricus и ilioinguinalis. Они иннервируют прямую и косые мышцы живота. От межреберных нервов в этом слое отходят ветви для кожи. Рядом с нервами проходят шесть нижних межреберных артерий с венами и четыре поясничные артерии. В наружном отделе передней брюшной стенки в этом слое проходит восходящая ветвь a.circumflexa ilium profunda.

Поперечная мышца живота (m.transversus abdominis) имеет поперечное направление волокон. Ее мышечные пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию, выпуклостью обращенную кнаружи, – linea semilunaris (Spigelii), которая тянется от паховой связки до грудины.

Прямая мышца живота (m.rectus abdominis) тянется от лонной кости до хрящей V-VII ребер. Ширина мышцы меняется на ее протяжении: выше она шире, но тоньше, ниже пупка – уже, но толще. На уровне пупка ширина равна 5,0-5,5 см. На протяжении мышцы имеются 3 (реже 4) поперечно сухожильные перемычки – intersectiones (inscriptiones – BNA) tendineae, тесно связанные с передней стенкой влагалища мышцы. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Перемычки располагаются таким образом, что две из них находятся выше пупка, а третья – на уровне пупка (если есть четвертая, она располагается ниже пупка). Позади прямой мышцы (сначала на задней стенке ее влагалища, затем на задней поверхности самой мышцы или в толще ее) проходят в продольном направлении две артерии с венами, обеспечивающие питание мышцы – a.epigastrica superior и epigastrica inferior, а в косопоперечном направлении по задней стенке влагалища прямой мышцы проходит большинство нервов, иннервирующих эту мышцу (nn.intercostales VII—XII). Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живота, имеется напрягающая белую линию пирамидальная мышца, отсутствующая примерно в 20% случаев.

Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота следующим образом. Апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из которых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая – сзади. Апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы живота. Таким образом, наружная и внутренняя косые мышцы своими апоневрозами образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы образуют заднюю стенку влагалища. Однако такое строение влагалища прямой мышцы отмечается лишь на протяжении верхних двух третей прямой мышцы. На расстоянии в среднем 5 см книзу от пупка задняя стенка влагалища обрывается, т. к. начиная с этого уровня вниз, все сухожилия широких мышц входят в состав передней стенки влагалища прямой мышцы. Сухожильные волокна задней стенки влагалища образуют здесь дугообразную (полукружную) линию, обращенную выпуклостью кверху, linea arcuata (linea semicircularis (Douglasi) – BNA). Ниже дугообразной линии позади мышцы находится поперечная фасция.

Глубокие лимфатические сосуды передней брюшной стенки, отводящие лимфу из мышц и глубоких слоев области epigastrium, впадают в межреберные узлы; глубокие сосуды области mesogastrium оканчиваются в поясничных узлах, лежащих на поясничных позвонках, с боков от брюшной аорты, а сосуды области hypogastrium – в подвздошных узлах, лежащих по ходу подвздошных сосудов.