Сонный паралич лучевой нерв

Сирингомиелия (от греч. syrinx — тростник, трубка + греч. myllosмозг) — образование кистозных полостей в толще спинного мозга. В па-тогенезе важную роль играет нарушение оттока ликвора из полости IVжелудочка в субарахноидальное пространство, вследствие чего цент-ральный канал спинного мозга (в норме запустевает со временем) испы-тывает давление ликвора и расширяется. Такой дефект может сочетатьсяс другими аномалиями развития нервной системы (аномалии Арноль-да—Киари, Денди-Уокера и пр.), а также с проявлениями дизрафичес-Кого статуса: поли- и синдактилией, деформацией черепа и лицевогоi келета, асимметрией ушных раковин, незаращением дужек позвонков,участками гипер- или депигментации и пр. Кроме того, причиной си-рингомиелии может быть токсическое, инфекционное, радиационноеНО (действие на плод.

Клиническая картина. Развитие заболевания медленное. В результатеiпиимущественного поражения серого вещества спинного мозга отме• |.т)1ся сегментарные односторонние нарушения температурной и бо1СВ0Й чувствительности в области груди, туловища, конечностей. Зонаi нижения чувствительности может иметь вид куртки. Изза этих нарушений возможны ожоги в области сниженной чувствительности, на коГорые больные часто не обращают внимания. Иногда развиваются извращения восприятия по типу дизестезий в сочетании с выраженнымии;||юксизмальными или перманентными болями в зоне иннервации пониженных сегментов.

Могут развиваться вялые парезы мускулатуры соответствующих сегментов с угнетением сухожильных и периостальныхрефлексов, мышечными гипотрофиями. По мере прогрессирования кортикоспинальныхпутей возникают признаки нижнего спастического парапареза с повышением сухожильных и периостальных рефлексов, появлением патолоi ических стопных рефлексов, повышением мышечного тонуса по спастическому типу.

Сегментарные вегетативнотрофические расстройства часто обусi к тлены поражением симпатических образований боковых рогов спинного мозга. Можно отметить местный гипер или ангидроз, участки гипер или депигментации, гиперкератоза, истончения кожи. В тяжелыхслучаях встречаются деформирующая артропатия (сустав Шарко), паюлогические переломы, возникающие при минимальной нагрузке,трофические язвы.

Поражение ствола головного мозга позволяет говорить о сирингобулъбии с нарушением функций черепных нервов и проводящих путейс гвола. Возможны парезы мышц, иннервируемых подъязычным, блуждающим, языкоглоточным нервами, диссоциированные нарушениячувствительности в зоне иннервации тройничного нерва. Одновременно наблюдаются атаксия, спонтанный нистагм, вегетативнотрофические расстройства в области лица.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Основным способомдиагностики, позволяющим определить локализацию и размеры кисты,является МРТ. Сирингомиелию приходится дифференцировать от интрамедуллярных опухолей головного мозга, заболеваний двигательногонейрона (боковой амиотрофический склероз), в ряде случаев — вегстосенсорной невропатии.

Лечение. Консервативное лечение симптоматическое и заключаетсяв купировании болевых синдромов, уменьшении выраженности парсзов, предупреждении травматизации и ожогов кожных покровов, предупреждении септических осложнений трофических расстройств.

Принципы хирургического лечения изложены в соответствующемразделе.

114. 34 Токсико-травматическая нейропатия лучевого нерва "сонный паралич". Клиника, диагностика, лечение.

* Рассматриваемая неврологическая болезнь может появиться по нескольким причинам:

Инфекционное или воспалительное заболевание: грипп, сыпной тиф, воспаление легких, корь, туберкулез, герпес, ревматоидный артрит. Основой неврита лучевого нерва является воспалительный процесс, которым этот нерв поражается. Другими словами, в роли возбудителей неврита в данном случае выступают бактерии и вирусы.

Травматическое повреждение лучевого нерва: перелом плечевой или лучевой кости, вывих плеча или предплечья, травмы связок и сухожилий суставов руки, неудачная инъекция.

Отравление организма мышьяком, свинцом, ртутью, алкогольными напитками или другими ядовитыми веществами.

Чрезмерная перегрузка одной из мышц, иннервируемых лучевым нервом.

При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует расстройство чувствительности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов.

При поражении нерва в нижн ей трети плеча и в верхней трети предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти.

Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца; 2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами; 3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы; 4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Сдавление лучевого нерва в области локтевого сустава. Нерв может травмироваться фиброзным краем короткого лучевого разгибателя запястья или между двумя порциями супинаторной мышцы в так называемом супинаторном канале.

В дистальных отделах плеча лучевой нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви. От глубокой ветви после ее развилки с поверхностной отходит суставная веточка к наружному надмыщелку плеча. Невропатия этой суставной веточки в части случаев сопровождается развитием наружного эпикондилита (теннисный локоть). Травмирование лучевого нерва в этой зоне происходит под влиянием усиленной нагрузки мышц. Особенно часто травмируется нерв при повторных форсированных супинациях, экстензиях и лучевом отведении кисти. Указанные мышечные нагрузки характерны для определенного профессионального труда (столяр, слесарь, пианист, дирижер).

При невропатии поверхностной ветви лучевого нерва боль и парестезии (иногда гипалгезии) локализуются на лучевой половине тыльной поверхности кисти и 1 пальца. Сдавления поверхностной (чувствительной) ветви лучевого нерва могут локализоваться на уровне локтевого сустава и верхних отделах предплечья. Кроме того, поверхностная ветвь может сдавливаться на уровне лучезапястного сустава, сопровождаясь парестетической болью в тыльной поверхности 1 пальца руки. Причиной боли в подобных случаях может быть сдавление браслетом, наручниками, операционными рубцами в этой области. Следует подчеркнуть, что даже при полном перерыве поверхности ветви, нарушения чувствительности может не быть, так как лучевой нерв не имеет зоны автономной иннервации.

4) Компрессионная (туннельная) невропатия переднего межкостного нерва. Нерв является чисто двигательным ответвлением срединного нерва и обычно отходит от последнего несколько дистальнее круглого пронатора. Здесь же локализуется и место компрессии. Нерв иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев, относящуюся к указательному, а иногда и к среднему пальцу, и квадратный пронатор. Невропатия переднего межкостного нерва предплечья может быть следствием его хронической травматизации (чрезмерные усилия при сгибании труб, ношение тяжелых сумок и рюкзаков на плече, длительное пребывание в неудобной позе при написании письма). Нерв может быть сдавлен и при переломе костей предплечья. Основной симптом – парез (затруднение движения) длинного сгибателя большого пальца. Кроме того, возникает парез глубокого сгибателя указательного пальца, а иногда и парез глубокого сгибателя среднего пальца. При этом кисть при сгибании пальцев в кулак имеет характерный вид: дистальные фаланги большого, указательного и среднего пальцев оказываются разогнуты. Специфичный для синдрома переднего межкостного нерва являет положение большого и указательного пальцев при их щипковом захвате: ногтевые фаланги находятся в положении разгибания. Лишь в некоторых случаях при синдроме переднего межкостного нерва отмечается боль в предплечье.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Клиническая картина более всего характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в 1, 2, 3 пальцах, реже — во всех. Редко наблюдается боль в пальцах, кистях, предплечьях, а иногда и в плечах. В части случаев периодическое онемение сменяется постоянным, присоединяется похудание проксимального отдела возвышения 1 пальца. У подавляющего большинства больных поднятие вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их. Пальпация и перкуссия ствола срединного нерва пораженной руки на уровне лучезапястного сустава вызывает парестезии в пальцах рук. Накапливается все больше данных, что подавляющая часть так называемого синдрома ночных дизестезий рук (синдром Путиема — Шульца, синдром Вартенберга), многие годы остававшегося клинической загадкой, по-видимому, имеет в своей основе сдавление срединного нерва в запястном канале. Это тем более реально, что при запястном синдроме парестезии иногда охватывают все пальцы (а не только первые три); кроме того, боль и парестезии при запястном синдроме, как было упомянуто, могут локализоваться не только в кистях, но и в предплечьях и плечах. Как и при других формах туннельных синдромов верхних конечностей, примерно у 1/з больных с запястным синдромом имеется и шейная боль, типичная для вертеброгенных радикулопатий. Подобная ситуация нередко побуждает к ошибочной трактовке боли и парестезий в кистях как проявлений радикулопатии.

6) Компрессионная невропатия 1 пальцевого нерва, являющегося ветвью поверхностной ветви лучевого нерва, на уровне основной фаланги 1 пальца или 1 пястной кости, может быть обусловлено хронической травматизацией кольцом ножниц, особенно при резке твердого картона, и проявляется болезненной парестезией тыльной поверхности 1 пальца (cheiralgia paraesthetica).

Клиника плечевого эпикондилоза: боль при сокращении прикреп¬ляющихся мышц и болезненность локальной пальпации. Боли интенсивные, мозжащие, усиливаются при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения край¬ней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена (при попытке удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания, она быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания) и Белша (больной одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, находя¬щиеся на уровне подбородка в положении сгибания и прона¬ции, при этом на больной стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной).

Рисунок 18. Причина возникновения болей при эпикондилите – отслойка надкостницы от чрезмерного натяжения мышц.

Лечение. Так как между костью и надкостницей располагается жидкая прослойка в виде гематомы и экссудата (толщиной не более 0,3 миллиметра), то ее необходимо удалить, чтобы сомкнуть поверхности кости и надкостницы, и они могли срастаться. Для этого инъекционными иглами покалываются одно или два отверстия в отслоенной надкостнице. После этого врач сильно и долго нажимает двумя большими пальцами руки на болевую поверхность надмыщелка с целью выдавить экссудат наружу (из пространства кости и надкостницы). После удаления гематомы и экссудата из пространства между костью и надкостницей, надкостница касается кости и начинает срастаться с костью.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Анатомия лучевого нерва
Причины невропатии лучевого нерва
Симптомы невропатии лучевого нерва
Диагностика
Лечение невропатии лучевого нерва
Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Причины невропатии лучевого нерва

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.).

Симптомы невропатии лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

Диагностика

Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

Лечение невропатии лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) – это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.

В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.

Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.

Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.

Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром – код по МКБ-10: G56.3.

Этиология

Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва – его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

неправильная или неудобная поза для сна;
длительное сдавливание руки жгутом;
сдавливание верхних конечностей костылями;
проведение инъекций в наружную часть плеча – это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
ношение наручников.

Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:

перелом плечевой кости;
отравление свинцом;
протекание сахарного диабета;
период вынашивания ребенка;
алкогольная интоксикация;
гормональный дисбаланс у представительниц женского пола;
воспаление легких;
сыпной тиф;
грипп и иные инфекционные недуги;
формирование липомы или фибромы на месте прохождения нерва;
вывих предплечья;
изолированный перелом головки лучевой кости;
травмирование суставов руки;
эпикондилит или артроз локтевого сустава;
ревматоидный артрит;
бурсит и синовит.

Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

Классификация

В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:

От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:

посттравматическая форма;
ишемическая невропатия;
метаболическая разновидность;
компрессионно-туннельная форма;
токсический тип.

Радиальная мононейропатия

Нейропатия лучевого нерва развивается из-за травмы или его ущемления. Из всех нервов верхней конечности он поражается наиболее часто из-за особенностей его расположения. Нерв берет начало от плечевого сплетения и прилегает к плечевой кости. Поэтому его можно травмировать при неправильном наложении жгута, длительном некорректном использовании костылей или отлежав руку во сне. Существует два вида получения нейропатии во сне:

При длительном ношении тугих браслетов или напульсников можно сдавить нерв в его дистальном отделе.

Если лучевой нерв поврежден в области подмышечной впадины или верхней трети плеча, то при поднятии руки кисть будет свисать, большой палец приведен к указательному. Пациент не может разогнуть предплечье и кисть, согнуть руку в локтевом суставе. Первые три пальца утрачивают глубокую и поверхностную чувствительность; иногда возникают парестезии (чувство онемения, покалывания, ползанья мурашек).

При нарушении структуры локтевого нерва в области предплечья пропадает чувствительность на задней поверхности предплечья, тыльной стороне кисти, а также выпадет разгибательная функция пальцев.

Диагноз нейропатии лучевого нерва ставится на основании данный анамнеза и внешнего осмотра. Врач для постановки диагноза должен провести некоторые тесты. При осмотре пациент не может разогнуть руку в лучезапястном суставе, отсутствует разгибательный и карпорадиальный рефлексы. Чтобы определить глубину поражения можно провести ЭНМГ.

Лечение комплексное и включает в себя сосудистую терапию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Симптоматика

Для такой формы характерны следующие признаки:

Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

незначительным нарушением разгибания предплечья;
сохранением разгибательного рефлекса;
отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
легким нарушением чувствительности в области плеча;
полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

болевой синдром в зоне разгибательных мышц предплечья;
возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
боли при активном разгибании фаланг пальцев;
ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:

синдром Зудека-Турнера;
радикальный туннельный синдром;
онемение тыльной части кисти;
жгучие боли в большом пальце – болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.

Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

Симптомы

Патология, выраженная невритом лучевого нерва, нарушает нормальные двигательные функции руки, изменяет микроструктуру ее нервных волокон и снижает чувствительность.

Симптомы данного заболевания разнообразны и зависят от локализации и типа патологического процесса:

Область запястья и нижней части предплечья:
характерна жгучая боль с тыльной стороны первого пальца, отдающаяся в предплечье и выше – в плечо, а также потеря чувствительности кожи пальцев и тыльной поверхности кисти. Нарушение отведения в сторону большого пальца. Больной не может безболезненно сжать кулак.
Локоть, верхняя часть предплечья или нижняя треть плеча:
уменьшается чувствительность на тыльной стороне кисти, становится невозможно разогнуть пальцы и кисть. Боль на тыле кисти усиливается во время действий, при которых рука сгибается в локте. Чувствительность кожи предплечья практически не нарушается.
Верхняя или средняя треть плеча и подмышечная впадина:
невозможность отведения большого пальца, лишь с огромным трудом можно согнуть руку в локте. Слабость и уменьшение чувствительности большого, указательного и половины среднего пальца, а также задней поверхности плеча. Если больной протягивает обе руки перед собой, то он не может развернуть больную руку ладонью кверху, большой палец притянут к указательному, кисть на больной стороне свисает. При поражении средней трети плеча разгибание предплечья не нарушается, чувствительность кожи задней стороны плеча сохранена.

В любом случае заболевания неврит лучевого нерва будет проявляться болевыми ощущениями вдоль нерва, слабостью мышц и уменьшением чувствительности (онемением) в руке.

Диагностика

Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.

Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

изучить историю болезни – для поиска главного патологического этиологического источника;
собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления факта влияния более безобидных причин;
провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:

гормональных тестов;
общеклинического анализа крови;
биохимии крови;
общего анализа урины.

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

элекромиографию;
электронейрографию;
КТ и МРТ;
рентгенографию больной конечности.

Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.

Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:

корешкового синдрома;
невропатии локтевого нерва;
неврита срединного нерва.

Лечение

Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:

прием лекарственных препаратов;
физиотерапия;
ЛФК.

Медикаментозное лечение предполагает применение:

противовоспалительных нестероидных средств;
противоотечных веществ;
сосудорасширяющих лекарств;
биостимуляторов;
антихолинэстеразных препаратов;
витаминных комплексов.

Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.

Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

иглорефлексотерапию;
лекарственный электрофорез;
электромиостимуляцию;
магнитотерапию;
озокерит;
грязевые аппликации.

Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.

При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.

Самые эффективные упражнения:

Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений – не менее 10 раз.
Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их – повторять это нужно 10 раз.

Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.

Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.

К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.

При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.

Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:

глубина поражения описываемого сегмента;
степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.

Крайне редко патология приобретает хронический характер.

Причины невропатии лучевого нерва

Почему возникает неврит лучевого нерва?

Обычно это вызвано повреждением нервного ствола в результате длительного сдавления. Это может быть вызвано следующими причинами:

Симптомы невропатии лучевого нерва

и этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

Нейропатия лучевого нерва – что это такое?

Нейропатия лучевого нерва представляет собой разновидность периферической нейропатии, и может развиваться даже после незначительного воздействия. Его функция – обеспечивать сгибание и разгибание руки в области предплечья, кисти и фаланг, движения большого пальца и разворот ладони тыльной стороной вверх. Кроме того, сенсорные ответвления нерва обеспечивают иннервацию некоторых частей руки.

Лучевой нерв тянется по всей верхней конечности, и имеет несколько уязвимых точек – на спине рядом с подмышкой, в области плечевой кости и локтя. Разрушение его структур и тканей происходит вследствие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ и воздействия токсинов, что вызывает неприятные ощущения и нарушения двигательных функций.

Для справки: заболевание считается одной из самых распространенных периферических мононевропатий, и встречается у больных любого возраста и пола.

Диагностика невропатии лучевого нерва

Синдром кубитального канала

Нейропатия локтевого нерва сопровождается нарушением функций вследствие его компрессии. Это считается профессиональным заболеванием рабочих, которые большую часть рабочего времени прижимают локоть к станку. Также это состояние может развиваться после перенесенных травм локтевого отростка. Сдавление локтевого нерва может быть в локтевой борозде кзади от медиального надмыщелка или в том месте, где нерв выходит. Также компрессия может быть на уровне запястья.

Диагностика направлена на определения сохранности тех или иныхфункций руки. Для этого врач должен провести ряд тестов:

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В первую очередь необходимо резко уменьшить нагрузки, режим сделать более щадящим. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и витамины группы В. При отсутствии эффекта от консервативного лечение прибегают к помощи хирургов. Это может быть простая декомпрессия или транспозиция нерва.

Читайте также: