Сосудистый паркинсонизм лечение препараты какие лучше

Паркинсонизм — одно из распростра­ненных органических заболеваний центральной нервной системы, встре­чающееся чаще всего у людей стар­ших возрастных групп. Согласно статистическим данным, паркинсонизм наблюдается у 1% населения, а в воз­растных группах старше 60 лет за­болеваемость им увеличивается до 5 %.

Заболевание названо по имени английского врача Джеймса Паркинсона, который в 1817 г. подробно опи­сал его клинические проявления. Бо­лезнь полиэтиологична. Этиологи­ческие факторы паркинсонизма при­нято делить на 2 группы: болезнь Паркинсона (или первичный идиопатический паркинсонизм), представля­ющую собой медленно прогрессирую­щую системную дегенерацию экстра­пирамидных отделов нервной систе­мы, и симптоматический (вторич­ный) паркинсонизм, включающий со­судистую (в том числе атеросклеротическую), постэнцефалитическую, токсикоаллергическую, травматическую и другие формы.

При паркинсонизме наблюдается поражение черного вещества (дегене­рация нейронов, исчезновение пиг­мента меланина) и подкорковых уз­лов (бледного шара и в меньшей сте­пени полосатого тела).

Патогенетическую основу паркинсо­низма составляет нарушение катехоламинового обмена в головном моз­ге — у больных резко снижается уро­вень дофамина в подкорковых уз­лах, уменьшается синтез меланина в черном веществе, нарушается слож­ный баланс холинергических, дофаминергических, серотонин- и гистаминергических медиаторных систем.

К основным клиническим проявле­ниям сосудистого паркинсонизма относятся скованность и дрожание. Скованность включает пластическую мышечную ригидность (повышение мышечного тонуса) и брадикинезию или акинезию (замедленность темпа движений), являясь наиболее тяже­лым симптомом сосудистого паркин­сонизма. При положении больного лежа мышечная ригидность умень­шается. Для сосудистого паркинсо­низма характерно наибольшее повы­шение мышечного тонуса в ногах, и этот признак часто является первым проявлением заболевания, причем возникает скованность сразу в обеих ногах.

Замедленность движений не сопро­вождается заметным нарушением мышечной силы; обнаруживается своеоб­разная ее диссоциация: сила велика, когда больному предлагают удер­живать конечность в заданном поло­жении, и незначительна при активном преодолении сопротивления. Один из ранних симптомов брадикинезии — своеобразное изменение почерка в ви­де микрографии. Нарушаются также осанка, поза и походка. Больной пар­кинсонизмом часто стоит, сгорбив­шись, согнувшись вперед, с опущен­ными плечами, согнутыми в локте­вых суставах и прижатыми к торсу руками, слегка согнутыми коленями и опущенной на грудь головой. Боль­ному трудно начать движение. Он топчется на месте, прежде чем сде­лает шаг вперед, ходит медленно, мелкими шажками, шаркая стопами. При сосудистом паркинсонизме экстрапирамидные нарушения поход­ки часто сочетаются с мозжечковой атаксией и спастическими наруше­ниями, связанными с присоединяю­щейся спинальной недостаточностью кровообращения (сосудистой миелопатией).

Вегетативные нарушения (повы­шенное слюноотделение, гипергидроз, сальность кожи лица и головы) при сосудистом паркинсонизме нерезки и более характерны для постэнцефалитического паркинсонизма.

В 44,19 % случаев сосудистый пар­кинсонизм сочетается с артериальной гипертонией. Гипертоническая бо­лезнь может являться ведущей при­чиной сосудистого паркинсонизма независимо от того, протекает она с атеросклерозом или нет. Чаще она диагностируется задолго до появле­ния паркинсонизма, и последний раз­вивается в этих случаях как резуль­тат хронической гипертонической энцефалопатии.

Реабилитационные мероприятия при сосудистом паркинсонизме долж­ны включать рациональный режим, диетическое питание (как при любой сосудистый патологии), физические методы лечения, рациональную пси­хотерапию и аутогенную тренировку, направленные на уменьшение дро­жания, мышечной ригидности и брадикинезии, снижение общемозговых и невротических нарушений, улуч­шение мозгового кровообращения и сердечной деятельности.

Больной должен стремиться как можно дольше сохранять привычный жизненный стереотип (пребывание в трудовом коллективе, продолжение профессиональной деятельности). Ес­ли это невозможно, рекомендуются посильный физический труд, доста­точная двигательная активность. Сле­дует поощрять самообслуживание больных. Избыточная помощь вред­на и способствует более быстрой инвалидизации. Таким образом, деятель­ность замедляет, а бездеятельность ускоряет развитие болезни.

В комплексе терапевтических ме­роприятий при паркинсонизме глав­ным остается медикаментозное лече­ние. Учитывая сложные патофизиологические механизмы основных симптомов паркинсонизма, возникновение которых зависит от поражения различных уровней нервной системы : (кора, подкорка, ретикулярная фор­мация ствола мозга, спинной мозг и, возможно, периферические отделы нервной системы), естественен вывод, что какой-либо один фармакологи­ческий препарат не обладает разно­сторонним корригирующим влияни­ем. Только применение комплекса препаратов, воздействующих на раз­личные звенья патологического про­цесса, может оказаться наиболее эффективным.

Для воздействия на основные симп­томы паркинсонизма (дрожание, ри­гидность, брадикинезию) в настоящее время применяют 3 основные группы лекарственных средств:

1. централь­ные холинолитики, т. е. препараты, обладающие способностью уменьшать чувствительность органов и тканей к ацетилхолину. К ним относятся тропацин, циклодол (синонимы: артан, паркинзан, паркопан, ромпаркин), ридинол, норакин, беллазон, амедин и др;
2. адамантаны — мидантан, вирегит, симметрел;
3. препараты из группы L-ДОПА, возмещающие не­достаток дофамина в подкорковых ядрах: левопа, леводопа, допафлекс, допар, а также препараты, синтези­рованные на основе L-ДОПА: мадопар, наком, синемет.

Холинолитические средства цент­рального действия у лиц пожилого и старческого возраста обычно эффек­тивны в дозах, в 2—3 раза меньших, чем у молодых или среднего возра­ста больных паркинсонизмом. Лече­ние нужно начинать с минимальных доз (1 мг на прием 1—2 раза в день). Постепенно дозу увеличивают до по­явления удовлетворительного тера­певтического эффекта, продолжая лечение минимально эффективными дозами в течение многих месяцев. Максимальная суточная доза холинолитиков (иначе, антихолинергических препаратов) у пожилых людей, а сле­довательно, у больных сосудистым паркинсонизмом не должна превы­шать 7,5 мг (по 2,5 мг 3 раза в день). Большие дозы холинолитиков не толь­ко малоэффективны, но и бывают пря­мо противопоказаны из-за выражен­ных побочных явлений (головокру­жения, нарушения аккомодации, па­рез кишечника и др.). Атропиноподобные препараты (холинолитики) следует принимать после еды. Изцентральных холинолитиков дает меньше побочных явлений и лучше переносится больными сосудистым паркинсонизмом ридинол. По хими­ческому строению он близок к циклодолу. Выпускается в таблетках по 1, 2 и 5 мг. Применение ридинола за­метно снижает мышечный тонус, увеличивает объем движений, умень­шает гиперсаливацию, улучшает сон и функцию тазовых органов. На ги­перкинез ридинол влияет слабее.

Центральные холинолитики неже­лательны при глаукоме. В этих слу­чаях их заменяют препаратами фенотиазинового ряда — динезином (латибон, депаркин), парсидолом (дипаркол, антипаркин). Эти препараты в отличие от атропиноподобных средств не вызывают нарушений аккомода­ции и допустимы у больных с глау­комой.

При сосудистом паркинсонизме, обусловленном распространенным атеросклерозом с атеросклеротическим эндартериитом конечностей, полезен мидокалм. По своим свойст­вам он близок к центральным мы­шечным релаксантам. Имеются дан­ные о н-холинолитическом действии препарата. Кроме того, мидокалм благоприятно влияет на венозное и артериальное кровообращение в ко­нечностях, обладает спазмолитиче­ским эффектом. Он показан у боль­ных любого возраста. При паркинсо­низме лечение следует начинать с су­точной дозы 0,15 грамма (0,05 грамма 3 раза в день), каждые 3 дня увеличивая ее на 0,05 грамма. Максимальная суточная доза 0,45 грамма (0,15 грамма каждые 8 часов). Под­держивающая доза обычно не пре­вышает 0,05 грамма 3 раза в день. Курс лечения 5—6 недель. В особо тяжелых случаях в стационаре целесообраз­ны внутримышечные инъекции: по 1 мл 10 % раствора 1—2 раза в сутки.

Мидантан (амантадина гидрохло­рид) относится к новым, наиболее эффективным противопаркинсоническим средствам. Был предложен в США (симметрел) для лечения азиат­ского гриппа (вирус А-2). Его поло­жительное влияние при паркинсо­низме было обнаружено случайно: несколько больных паркинсонизмом заболели гриппом и принимали амантадин-HCl, причем наблюдалось зна­чительное ослабление акинезии, ско­ванности и дрожания. Отечественный препарат мидантан оказывает поло­жительное действие на все основные симптомы заболевания: в большей степени на ригидность и брадикинезию, в меньшей — на дрожание. Пре­парат назначают, как правило, в дозе 100 мг (0,1 грамма) 2 раза в сутки. Лече­ние длится несколько месяцев. Луч­ший эффект дает комплексная те­рапия мидантаном в сочетании с цент­ральными холинолитиками. Миндантан и другие препараты из группы адамантанов выраженным побочным действием не обладают, однако при длительном их применении возможны повышенная раздражительность, бес­сонница, поэтому назначать их на ночь нежелательно. При появлении побочных влияний можно рекомендо­вать сочетанное лечение с малыми транквилизаторами (тазепам, нозепам, реланиум, триоксазин и др.).

Изучение дофаминового дисбалан­са при паркинсонизме привело к открытию принципиально нового эф­фективного средства лечения — L-ДОФА. Следует помнить, что ре­зультаты лечения препаратами из группы L-ДОФА (L-ДОПА, левопа, леводопа, допафлекс, допар) стано­вятся заметны чаще всего через 2 месяца после начала лечения. Больше всего оправдала себя методика осторожного медленного наращивания доз в соот­ветствии с индивидуальными осо­бенностями больного. Она единствен­но возможна при сосудистом паркин­сонизме. Лечение препаратами L-ДОФА, назначение и изменение дозировок осуществляются только под наблюдением невропатолога. При пе­редозировке и индивидуальной непе­реносимости возникают выраженные побочные влияния в виде желудочно-кишечных расстройств, сердечно-со­судистых нарушений, а при длитель­ном применении (как правило, через 2 года после начала лечения) могут возникать гиперкинезы конечностей и оральной мускулатуры, напоминаю­щие хореиформные, а также психо­тические нарушения в виде гипногогических галлюцинаций, бредовых высказываний.

Новые возможности для лечения паркинсонизма открылись после по­явления препаратов, представляющих собой комбинацию из L-ДОФА и инги­биторов ДОФА-декарбоксилазы, ко­торые способствуют быстрому про­никновению L-ДОФА через гематоэнцефалический барьер (наком, мадопар, синемет). Эти препараты позво­лили снизить суточную дозу L-ДОФА на 75—80%, существенно умень­шить частоту и выраженность его побочных влияний. Эффект при при­менении накома и мадопара наступает в большинстве случаев на 7— 15-й день при суточной дозе 2—2,5 таб­летки. Он выражается в значитель­ном снижении мышечной ригидности, уменьшении брадикинезии; расши­ряется круг самообслуживания боль­ных, они начинают осуществлять тонкие Движения пальцами рук. Лучший эффект при сосудистом паркинсонизме дает комплексная ме­дикаментозная терапия, включающая наряду с противопаркинсоническими препаратами средства, непосредствен­но воздействующие на атеросклеротический процесс (диоспонин, цетамифен, пармидин, мисклерон, витамин­ные комплексы, стугерон, кавинтон), а также средства, улучшающие моз­говое кровообращение, сердечную де­ятельность, снижающие АД при ар­териальной гипертонии.

Заботливое отношение, чуткость к старым, больным людям, понимание их интересов создают у них положи­тельный эмоциональный фон, спо­собствуют желанию оставаться полез­ными семье и обществу, благоприят­ствуют лучшему действию лекарств.

Болезнь Паркинсона – заболевание с прогрессирующей гибелью клеток головного мозга, вырабатывающих активное вещество — дофамин.

Медикаментозная терапия паркинсонизма нацелена прежде всего на восстановление уровня дофамина у больного, повышение его количества.

Ведь именно с недостатком дофамина связана возникающая негативная симптоматика – ригидность мышц, дрожание конечностей, дисфункция двигательного аппарата пациентов.

Вторичной, но немаловажной, задачей препаратов для лечения болезни Паркинсона становится повышение сопротивляемости больных к патологии, устранение нарушений сна, витаминной недостаточности, болевых ощущений, свойственных патологии Паркинсона.

Типы лекарств для медикаментозной терапии паркинсонизма

Контроль за дофамином у больных паркинсонизмом осуществляется с помощью средств на основе леводопы – вещества, которое синтезируется в дофамин организмом человека.

В полный курс терапии врачи также включают антиоксиданты, витаминные комплексы, снотворные и обезболивающие препараты.

При описании условий приема лекарства указываются суточные нормы.

Важность антиоксидантов в комплексе лечения обусловлена тем, что они нейтрализуют свободные радикалы, опасные для организма молекулы, способствующие гибели нервных клеток.

При паркинсонизме часто назначают:

1. Мексидол. В комплексе с противопаркинсоническими препаратами Мексидол при болезни Паркинсона усиливает их действие. Выпускается в таблетках. Принимается курсом не менее 2-6 недель, начиная с 125-250 мг (1-2 таблетки) 1-2 раза. Частота приема со временем повышается до 3 раз.
2. Глутатион (L-глутатион). Глутатион в лечении болезни Паркинсона восстанавливает пораженные лекарственными препаратами клетки печени. Выпускается в растворе и капсулах. Принимается внутрь по 1-2 капсулы на пустой желудок. Раствор вводится с 0,9% хлорида натрия по 0,6-2,4 г внутримышечно и внутривенно.
3. Супероксиддисмутаза (СОД). Обеспечивает защиту организма от образующихся свободных радикалов. Выпускается в капсулах. Условия приема: по 1-2 капсулы.

Мексидол относится к рецептурным лекарствам, Глутатион и Супероксиддисмутазу (СОД) можно купить без рецепта.

Средства, помогающие улучшить сон, необходимы больным паркинсонизмом, так как они подвержены проблемам с засыпанием, полноценным отдыхом.

Врач прежде всего постарается избежать лишней лекарственной нагрузки на пациента.

Страдающим болезнью Паркинсона для регулирования сна особенно рекомендованы травяные чаи, седативные средства и аминокислоты, восстанавливающие работу нервной системы:

Указанные лекарства отпускаются аптеками без предъявления рецепта.

Также для улучшения засыпания, нормализации сна страдающим патологией Паркинсона вечером показаны согревающие процедуры, расслабляющие массажи.

Леводопа – вещество, преобразующееся в дофамин организмом человека. Лекарства на основе леводопы занимают центральное место в борьбе с болезненной симптоматикой при болезни Паркинсона:

1. Наком. Продается в таблетках. Доза приема варьируется в зависимости от состояния человека, обычно терапию начинают с ½ таблетки 1-2 раза, увеличивая количество до положительных сдвигов в лечении.
2. Сталево. Производится в таблетках. Принимается дозой 50-200 мг, общее количество определяется лечащим врачом.
3. Мадопар. Выпускается в капсулах и таблетках по 125 мг и таблетках 250 мг. Дозы приема варьируются: с 62,5 мг на начальной стадии терапии до 375 – 1000 мг в 3 и более приемов.

Указанные лекарства отпускаются аптеками только по рецепту врача.

О веществе Леводопа в этом ролике:

Прием витаминных комплексов необходим для страдающих паркинсонизмом людей. Они помогают восстанавливать защитные функции организма и здоровую работу органов, необходимые для борьбы с болезнью.

Рекомендуемые при паркинсонизме витамины, минералы, органические кислоты, микроэлементы (в скобках указаны суточные нормы):

В3 (ниацин, никотиновая кислота, 18-27 мг), В12 (3 мкг), В1 (1-2мг), В6 (2 мг), В5 (пантотеновая кислота, 5-10 мг), калий (2-3 г). Восстанавливают нервные клетки и ткани тела. Регулируют кровообращение (в том числе головного мозга).

Витамин С (аскорбиновая кислота, 300-200 мг) повышает сопротивляемость иммунной системы.

Витамин Е (8-10 мг). Способствует регенерации клеток.

Витамины D (5 мкг), К (1-2 мг) и кальций (1000-1500 мг). Укрепляют кости.

Железо (10-20 мг), фосфор (1000-1200 мг), магний (600-750 мг). Необходимы для накопления сил и энергии.

В аптеках отпускаются без рецепта врача.

При приеме витаминно-минеральных веществ необходимо учитывать особенности их усвоения организмом. Для удобства можно принимать комбинированные витаминные комплексы, рекомендованные лечащим врачом.

Отмечено, что страдающие болезнью Паркинсона подвержены истончению и хрупкости костей, проблемам с желудочно-кишечным трактом.

Они часто страдают от обезвоживания, резкой потери веса, побочных эффектов многочисленных лекарств. Витаминотерапия и сбалансированная диета помогают сгладить многие из этих проблем.

Пациенты с паркинсонизмом часто жалуются на боли.

По их описаниям, это жгучие, тянущие, покалывающие болевые ощущения в области плечевых суставов, поясницы, шее, спине, ногах.

Зачастую невозможно обойтись без обезболивающих, хоть как-то облегчающих состояние больных.

Из рекомендуемых больным паркинсонизмом обезболивающих средств выделяют препараты на основе ибупрофена:

1. Ибуфен. Ибуфен при болезни Паркинсона оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие. Выпускается в форме таблеток, капсул. Прием рассчитывается по формуле: 5-10 мг на 1 кг массы тела 3-4 раза (не превышая суточной дозы в 30 мг на 1 кг массы тела).
2. Аналоги Ибуфена — Ибупрофен, Нурофен. Выпускаются в таблетках. Оба препарата принимаются по 1 таблетке 3-4 раза в зависимости от состояния больного.

Указанные средства отпускаются аптеками без рецепта врача.

Существуют медицинские исследования, что ибупрофен способен предотвратить болезнь Паркинсона, так как уменьшает воспаление мозговой ткани.

• народными средствами и их грамотном применении;
• аппаратами и их эффективности;
• дополнительными средствами в домашних условиях.

Список средств нового поколения и растворы для капельниц

Среди препаратов от болезни Паркинсона последнего поколения выделяют Мадопар ГСС и Мадопар быстродействующие таблетки (диспергируемые).

По сравнению с препаратом прежнего поколения, они позволяют решать некоторые проблемы, возникающие при терапии больных Паркинсоном.

Например, многие больные патологией Паркинсона страдают от дисфункции мочевого пузыря, что приводит к частым походам в туалет ночью.

Мадопар ГСС значительно сглаживает этот симптом.

Быстродействующий диспергируемый Мадопар всасывается быстрее в 2 раза, что облегчает утренние состояния больных паркинсонизмом.

Препараты выпускаются в таблетках и капсулах. Правила приема:

• Мадопар ГСС принимается по той же схеме, что и обычный Мадопар, но общая суточная дозировка может быть увеличена на 30-50%;
• быстродействующий Мадопар растворяют небольшим количеством воды и принимают внутрь полученную суспензию.

Лекарства отпускаются по рецепту.

Для стимуляции выброса дофамина часто назначают амантадин. Он эффективен на начальных стадиях болезни и позволяет отсрочить назначение леводопы. Также его используют при необходимом прекращении приема леводопы.

Популярный препарат на основе амантадина – ПК Мерц для инъекций. Назначается внутривенно капельно по 500 мл раствора 1-3 раза.

О создании нового препарата для лечения болезни Паркинсона в этом видео:

Как получить бесплатные таблетки

Льготные категории граждан РФ могут получить бесплатные лекарства для лечения. К категории льготников относятся инвалиды, участники Великой Отечественной войны, пострадавшие во время катастрофы на Чернобыльской АС.

В соответствии с законодательными документами по федеральной льготе они могут получать бесплатно противопаркинсонические лекарственные средства.

Выдача бесплатных лекарств осуществляется по действующему рецепту лечащего врача. Выдачу производят только аптечные учреждения, заключившие договор на компенсацию затрат с пенсионным фондом.

Препараты при лечении болезни Паркинсона должны прежде всего пополнять недостающий дофамин в организме больного.

Но тяжесть заболевания требует назначения и вспомогательных лекарств – снотворных препаратов для нормализации сна, обезболивающих для облегчения тяжелых состояний больных.

Максимальный эффект лечения достигается при приеме витаминов и антиоксидантов.

Так же для лечения болезни применяют нейрохирургические операции, лечебную физкультуру, помощь психолога, диету, воздействие медицинскими аппаратами.

Симптомы болезни Паркинсона

К основным симптомам этой болезни относится:

• повышенный тонус всех мышц, постоянное напряжение в дальнейшем делает сутулой спину и согнутые ноги;
• появление болей, во время движений или любого малейшего напряжения;
• медленные движения, скованные (сначала страдает правая рука и правая сторона, потом все переходит на другую сторону);
• дрожание подбородка, ног и рук, это происходит в спокойном состоянии;
• невнятная плохая речь, трудно разобрать слова, которые произносит больной;
• шаркающая, семенящая походка, тяжело делать первые шаги, а потом теряется центр тяжести;
• чрезмерно выделяется слюна, может наблюдаться гиперсаливация;
• застывшее выражение лица, безэмоциональное;
• депрессивное состояние;
• потеря интереса к окружающему миру;
• пониженное внимание;
• медленное мышление.

• Паркинсон

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 июня 2020 г.

Кроме всех вышеперечисленных симптомов, наблюдаются и другие изменения: нарушается обоняние, возникает импотенция, запоры, нарушается мочеиспускание, появляется сальность кожных покровов.

Болезнь имеет свойство прогрессировать, выделяют несколько стадий.

Характеризуется незначительным нарушением двигательной активности в правой руке. Помимо этого, может возникнуть странная усталость, плохой сон, непонятная смена настроения, нарушенное обоняние. В спокойном состоянии видно дрожание пальцев правой руки.

Со временем начинает дрожать вся рука, изменяется почерк и становится трудно писать. Чувствуется напряжение в плечах и шее.

Движения ограничиваются уже на двух руках. Может дрожать уже нижняя челюсть с языком. Чрезмерно выделяется слюна, становится медленной речь и пропадает мимика. Появляется сухость ладоней и жирность кожи. Непроизвольные движения больной еще в состоянии сдерживать, но при этом все действия происходят в замедленном темпе.

Человек уже не может держать равновесия. Наблюдается депрессия. Речь смазанная и тихая. Для выполнения каких-либо действий нужна помощь постороннего.

Прогрессируют все двигательные нарушения. Человек не может сесть или встать. Нарушено глотание, речь. Происходит бесконтрольное опорожнение кишечника и мочеиспускание. Наблюдается полная зависимость от окружающих.

Не следует запускать болезнь, обратиться за помощью нужно при возникновении первоначальных симптомов.

Классификация

Сосудистый паркинсонизм может отличаться своими клиническими проявлениями. В зависимости от его причины, могут преобладать неврологические симптомы либо признаки нарушения кровообращения. Первая классификация выделяет три типа синдрома, исходя из характера его течения:

• острый — клиническая картина проявляется внезапно, но в дальнейшем не прогрессирует, возможно даже улучшение состояния больного;
• ступенеобразно прогрессирующий — периоды обострения чередуются с периодическими фазами ремиссии, во время которых наблюдается уменьшение выраженности симптомов;
• неуклонно прогрессирующий (наиболее редкий) — в течении болезни периоды улучшения отсутствуют, состояние пациента постоянно ухудшается.

Вторая классификация основана на этиологии синдрома паркинсонизма. Она выделяет два основных типа патологии, которые отличаются в том числе своими клиническими проявлениями.

• Постинсультная форма — развивается в течение первых 6—12 месяцев после перенесенного инсульта и связана с нарушением кровообращения в крупных сосудах. Течение чаще всего острое, при диагностике обнаруживаются одиночные участки ишемии. Проявления могут быть односторонними.
• Безинсультная форма возникает при поражении мелких церебральных сосудов. При визуализации отмечают диффузное повреждение мозговых структур, что является причиной двустороннего развития симптоматики. Болезнь чаще прогрессирует ступенеобразно.

Симптомы паркинсонизма

Изначально симптоматика слабая, наблюдается только бессонница, депрессия, упадок сил. После этого присоединяется:

1. Дрожание рук или только пальцев. В некоторых случаях присутствует тремор ног. Особенно это происходит в состоянии нервного возбуждения. Во сне отсутствует.
2. Брадикинезия. Движения становятся медленными, нарушена координация, искажается походка.
3. Отсутствует автоматизм движений, пропадает мимика. Человек не в состоянии улыбнуться, моргнуть, сделать размах руками при ходьбе.
4. Теряется равновесие. Имеет место в запущенной стадии.
5. Нарушается речь. Голос монотонен, неразборчив.
6. Нарушено глотание и слюноотделение.
7. Развивается слабоумие.

Паркинсонизм в отличие от болезни Паркинсона имеет специфические признаки: галлюцинации, слабоумие, тремор проявляется одновременно на обеих сторонах, также нет реакции организма на Леводоп. Возникает в любом возрасте, может начаться остро, излечивается.

Классификация

Сосудистый паркинсонизм имеет вариабельную клиническую картину, может сочетаться с иными неврологическими симптомами, связанными с гемодинамическими изменениями, вторичными дегенеративными процессами. Указанные факторы обуславливают определённые диагностические трудности. Разобраться в многообразии клинической симптоматики помогает выявление характерных особенностей течения СП. В соответствии с данным критерием выделяют три варианта:

• Острый/подострый. Характерна внезапная либо быстро развивающаяся манифестация симптомов. В последующем наблюдается стабилизация течения, возможен определённый регресс симптоматики.
• Ступенеобразно прогрессирующий. Клиника разворачивается постепенно. Период прогрессирования чередуется со стабилизацией и частичным регрессом проявлений.
• Неуклонно прогрессирующий. Наблюдается наиболее редко. Типично непрерывное нарастание выраженности симптомов, периоды стабилизации отсутствуют. Аналогичное течение типично для первично-дегенеративных заболеваний ЦНС, что затрудняет проведение дифдиагностики.

Особенности течения заболевания в значительной мере коррелируют с характером цереброваскулярной патологии. Понимание этиологии возникновения СП имеет определяющее значение для адекватного планирования лечебных мероприятий. В связи с этим целесообразно выделение следующих двух форм:

• Постинсультная. Наблюдается при поражении церебральных артерий среднего/крупного калибра. Паркинсонизм развивается на протяжении 6-12 месяцев после перенесённого инсульта. Характерно подострое или острое течение. Акинетико-ригидный синдром может иметь односторонний характер. Нейровизуализирующие методы исследования выявляют локализованную контрлатерально зону инсульта.
• Безинсультная. Типична для поражения мелких интрацеребральных артерий. Паркинсонизм имеет подострый дебют, прогрессирует ступенеобразно, реже — неуклонно. Акинетико-ригидная симптоматика носит двусторонний характер. Нейровизуализация обнаруживает диффузные изменения подкорковых структур, лакунарные очаги в скорлупе и бледном шаре.

Причины

Болезнь Паркинсона может возникнуть по разным причинам

Основные факторы, это:

• старение организма;
• наследственная предрасположенность.

• Паркинсон

• Наталия Сергеевна Першина
• 6 июня 2020 г.

Первичный паркинсонизм вызывает болезнь Паркинсона, на вторичный влияют другие причины.

Повлиять на вторичный паркинсонизм могут:

• лекарственные препараты;
• токсины;
• наличие опухолей;
• вирусные инфекции;
• заболевания сосудов;
• серьезные травмы головного мозга.

Перед тем как начать лечение, следует четко установить причину болезни, именно от этого зависит тактика лечения.

Патогенез

Патологические изменения малых мозговых артерий потенцируют диффузную гипоперфузию тканей. Повышенная проницаемость стенок поражённых сосудов вызывает периваскулярный отёк, отложение гемосидерина, выход белков плазмы за пределы сосудистого русла. Результатом хронической ишемии и сосудистой проницаемости является гибель подкорковых структурных элементов. Погибшие участки недостаточно замещаются астроцитами, что становится причиной спонгиоза — патологической губчатости белого вещества.

Поражение крупных ветвей и ствола средней церебральной артерии (сосудистый стеноз, окклюзия, истончение стенки) провоцирует возникновение инсульта с образованием обширного участка некроза подкорковых элементов. Таким образом, сосудистый фактор приводит к гибели дофаминпродуцирующих нейронов, дисметаболизму дофамина, повреждению дофаминовых рецепторов. Преобладание ацетилхолиновых активирующих воздействий на тормозящее моторику хвостатое ядро ведёт к гипокинезии, развивается паркинсонизм.

Диагностика

Не все врачи могут сразу выявить заболевание, это способен сделать только опытный специалист. Начало болезни иногда проявляется смазано, симптомы неуловимы. Но некоторые все же и на начальном этапе говорят о патологии, это: неодинаковые махи рук при ходьбе, редкие моргания, ригидность, которая усиливается при напряжении другой конечности.

Собирается анамнез и обращается внимание на причину возникновения болезни. Важна наследственность, возраст, недавняя острая гипоксия мозга, прием некоторых лекарств, заболевания центральной нервной системы, воздействие токсических веществ на организм, депрессивное состояние, травмы головы и другое.

Чтобы уточнить диагноз, делаются всевозможные тесты. Вместе с другими диагностическими критериями помогают выявить болезнь.

• Паркинсон

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2020 г.

Другие тесты направлены на проверку координации движения рук, головы и глаз. Если у пациента движения замедлены или нет зафиксированного взгляда на предмете, то это также признак заболевания.

Еще один тест, который начали делать недавно, показывает в слюнных железах аномальный белок. Он свойствен именно больным болезнью Паркинсона.

Если случай спорный, то делают тест-леводопа. Если у человека болезнь Паркинсона, то после лечения Леводопой наступает улучшение.

Прогнозы

Современная медицина не позволяет полностью устранить сосудистый паркинсонизм. Обычно при удачном и своевременном лечении пациент может прожить до пятнадцати лет, средняя продолжительность жизни составляет около 12 лет.

Сосудистая форма болезни Паркинсона – редкая разновидность патологии, а по сложности лечения она не отличается от других типов.

Положительного эффекта удается достичь благодаря своевременной симптоматической консервативной терапии, но она не позволяет полностью устранить болезнь.

Лечение

Чтобы получить хороший результат, лечение должно быть комплексным. Для этого назначаются лекарственные антипаркинсонские и седативные препараты, ЛФК, массаж, специальная диета.

Восстановление очень долгое и усложненное, потому что поражается нервная система на уровне черного вещества.

Всегда следует учитывать различные нюансы, так как побочные действия и осложнения актуальны при лечении паркинсонизма. Пациент должен быть все время под наблюдением лечащего врача.

Если стадия начальная, то могут использоваться в лечении парасимпатолитические препараты, и те, что не имеют сильных побочных действий.

Среди них можно выделить:

• Мидантан;
• Наркопан;
• Циклодон;
• Лизурид;
• Бромокриптин;
• Амантадин;
• Пиродоксин.

• Паркинсон

• Редакция Невралгия.ру
• 26 марта 2020 г.

Болезнь Паркинсона проявляется в виде морфологических и биохимических изменений, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни проводится терапия Леводопой. Этот препарат имеет немалое количество побочных явлений, самые значимые это психозы и дистонические нарушения.

Также применяют холинолитики, они расслабляют мышцы и блокируют холинорецепторы, уменьшают брадикинезию. Кроме этого, целесообразно назначить препараты различных фармакологических групп, включая фенотиазиновый ряд и атропиноподобные.

Обязательно нужно ходить на физиотерапевтические процедуры для восстановления мышечного тонуса и нормализации двигательной активности.

Следует избегать стрессов, нервных срывов. Обязательный момент – это соблюдение диеты. Нужно употреблять низкокалорийную пищу, чтобы избежать дополнительных поражений сосудов мозга и атеросклероза. Есть больше клетчатки и отказаться от спиртного.

Возможные осложнения и прогноз

Постепенное прогрессирование болезни приводит к снижению способности пациента к самообслуживанию. Расстройства мозговой деятельности становятся причиной деменции — приобретенного слабоумия. Однако наиболее опасен псевдобульбарный паралич — нарушение мышечной активности вследствие отсутствия ее иннервации. У таких пациентов остается риск аспирации (вдыхания) пищи и развития аспирационной пневмонии — воспаления легких. Прогноз зависит от причины и тяжести течения болезни, возраста больного и других факторов.

Осложнения

Ранее формирование постуральных расстройств значительно затрудняет самостоятельные передвижения пациента, опасно падениями, травмированием больного. Ситуация усугубляется при наличии мозжечковых и пирамидных нарушений. Ограничение двигательной активности осложняется формированием контрактур суставов. Сопровождающие паркинсонизм изменения личности (сужение круга интересов, замкнутость, пониженный фон настроения) способствуют возникновению депрессии. Прогрессирующие когнитивные расстройства ведут к деменции. Больной утрачивает возможность самообслуживания, требует постоянного ухода. Псевдобульбарный паралич опасен аспирацией пищи с развитием аспирационной пневмонии.