Спинальная анестезия при полиомиелите

Фармдействие

Анестетик длительного действия амидного типа, в 4 раза мощнее лидокаина. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет ЧСС. При интракостальной послеоперационная блокаде анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч. После однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет 2-5 ч, до 12 ч - при периферической блокаде нерва. Раствор препарата, содержащий декстрозу, гипербарический и на его распространение в субарахноидальном пространстве влияет сила тяжести. Небольшой объем распределения в субарахноидальном пространстве приводит к меньшей средней концентрации и уменьшению длительности эффекта препарата по сравнению с изобарическим раствором. Использование растворов в концентрации 2.5 мг/мл оказывает меньший эффект на двигательные нервы.

Фармакокинетика

Системная абсорбция зависит от метода его введения, васкуляризации области введения. Бупивакаин полностью абсорбируется из субарахноидального и эпидурального пространства; абсорбция носит двухфазный характер. TCmax при проведении каудальной эпидуральной и проводниковой анестезии - 30-40 мин. Cmax при проведении спинальной анестезии в дозе 20 мг - 0,1 мкг/мл. Общий клиренс из плазмы составляет 580 мл/мин, объем распределения - 73 л, T1/2 - 3.5 ч, показатель печеночной экстракции - 0.4. Связь с белками плазмы (в основном с альфа1-гликопротеином) составляет 96%. При проведении межреберных блокад (из-за быстрой абсорбции) определяются наиболее высокие концентрации препарата в плазме (1-4 мг/л после введения общей дозы 400 мг), в то время как после п/к введения в область передней брюшной стенки создает наименьшую концентрацию в плазме. У детей быстрая абсорбция и высокая концентрация препарата в плазме (1-1.5 мг/л, вводимая доза - 3 мг/ кг) наблюдаются при каудальной блокаде. У новорожденных T1/2 - 8.1-14 ч. У детей старше 3 мес T1/2 такой же, как и у взрослых. Повышение концентрации альфа1-гликопротеина в постоперационный период может привести к повышению общей концентрации бупивакаина в плазме, при этом концентрация несвязанной фракции не изменяется, а общая концентрация в плазме, превышающая токсическую (2.3-3 мг/л), хорошо переносится. Проникает через плаценту. Связь с белками плазмы в организме плода ниже, чем в организме матери, концентрация несвязанной фракции в организме плода и матери одинакова. Секретируется с молоком матери. Метаболизируется (основным метаболитом является 2,6-пипеколоксилидин), выводится главным образом почками, только 5% бупивакаина выводится в неизмененном виде с мочой. После эпидурального введения в моче обнаруживается около 0.2% неизмененного бупивакаина, 1% пипеколоксилидина и около 0.1% 4-гидроксибупивакаина.

Показания

Различные виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов, проведение болезненных диагностических процедур, например при артроскопии):
местная инфильтрационная анестезия (в т.ч. в стоматологии),
проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии, межреберная блокада, шейная вагосимпатическая, блокада больших и малых нервов),
каудальная или люмбальная эпидуральная блокада,
спинальная (субарахноидальная) анестезия,
ретробульбарная (регионарная) анестезия.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. амидным местноанестезирующим ЛС). Не используется при проведении в/в регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций), не применяют для проведения парацервикальной блокады для анестезии при родах (может вызывать гибель плода), детский возраст до 5 лет. Общие противопоказания к проведению эпидуральной анестезии: острые заболевания ЦНС, выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок), гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции. Общие противопоказания к проведению интратекальной анестезии: острые заболевания ЦНС, такие как менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние, а также новообразования ЦНС; сужение спинального канала и заболевания позвоночника в фазе обострения (спондилит, опухоль) или недавняя травма (перелом) позвоночника; сепсис; пернициозная анемия с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга; гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции или граничащее с местом пункции; выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок); нарушение свертываемости крови или сопутствующая терапия антикоагулянтами.
С осторожностью. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование), блокады сердца, почечная недостаточность, общее тяжелое состояние, снижение печеночного кровотока (например, при ХСН, заболеваниях печени), одновременное назначение антиаритмических ЛС (включая бета-адреноблокаторы) и др. местных анестетиков или ЛС, структурно сходных с местными анестетиками амидного типа (возможность развития аддитивного токсического эффекта), необходимость проведения парацервикальной анестезии, беременность III триместр, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции (для инфильтрационной анестезии), пожилой возраст (старше 65 лет), детский возраст от 5 до 12 лет; при эпидуральном назначении (каудальная и люмбальная анестезия) - предшествующие неврологические заболевания, артериальная гипотензия, затрудненность проведения пункции из-за деформации позвоночника; при субарахноидальном назначении - AV блокада, субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипотензия, септицемия, рассеянный склероз, гемиплегия, параплегия, нервно-мышечные расстройства.

Дозирование

Концентрация используемого раствора зависит от вида анестезии: инфильтрационная - 0.25-0.5%, проводниковая - 0.25-0.5%, ретробульбарная - 0.75%, вагосимпатическая блокада - 0.25%, эпидуральная люмбальная анестезия - 0.1-0.75%, каудальная - 0.25-0.5%. При проведении эпидуральной люмбальной анестезии: для получения только чувствительного блока используют 20-40 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения частичного моторного блока вводят 10-20 мл 0.5% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения полного моторного блока - 10-20 мл 0.75% раствора. У детей с массой тела более 10 кг разовая доза для проведения эпидураль-ной анестезии составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания эпидуральной анестезии используется введение 0.2-0.4 мг/ кг/ч в виде 0.15%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.
Для проведения люмбальной анестезии в акушерстве используется непрерывная инфузия 1-3 мл/ч 0.625% или 5-15 мл/ч 0.125% растворов. При проведении каудальной анестезии используется 15-30 мл 0.25% раствора бупивакаина для получения частичного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч, 15-30 мл 0.5% раствора - для получения полного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч.
Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела более 10 кг разовая доза составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии используют введение 0.2-0.4 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. При повторном введении максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.
Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела до 10 кг вводят 1-1.25 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии - 0.1-0.2 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.2 мг/кг/ч.
Для проведения локальной инфильтрационной анестезии применяется одноразовое введение до 70 мл 0.25% раствора. У детей - 0.5-2.5 мг/кг 0.25-0.5% раствора.
Для получения полного моторного блока при проведении проводниковой анестезии у взрослых пациентов используют 5-70 мл 0.25% раствора или 5-35 мл 0.5% раствора. Введение указанных доз может повторяться каждые 3 ч. У детей для проводниковой анестезии применяют дозы 0.3-2.5 мг/ кг в виде 0.25-0.5% раствора.
Для проведения ретробульбарного (регионарного) блока применяют 2-4 мл 0.75% раствора.
Для инициации вагосимпатического блока используют от 20 до 50 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч.
Для проведения спинальной анестезии используется 0.5% изобарический раствор (на основе 0.9% раствора NaCl) и 0.5% гипербарический раствор (на основе 8% раствора декстрозы).
Максимальные дозы для взрослых составляют: разовая - 150 мг, суточная - 400 мг.
Максимальные дозы для детей при использовании бупивакаина для локальной или проводниковой анестезии: разовая - 1 мл/кг в виде 0.25% раствора, при использовании 0.5% раствора бупивакаина - 0.5 мл/кг.

Побочные эффекты

Со стороны центральной и периферической нервной системы: постпункционная головная боль, головокружение, сонливость, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), тремор, диплопия, шум и звон в ушах, параплегия, парез, дизестезия, нейропатия, арахноидит, синдром конского хвоста (паралич нижних конечностей, парестезия), угнетение дыхания, непреднамеренный тотальный спинальный блок, онемение языка, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольная дефекация, задержка мочи. Со стороны ССС: снижение АД, желудочковая аритмия, брадикардия, блокада, остановка сердца.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (чаще анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).
Прочие: мышечная слабость, боль в поясничной области.
Передозировка. Симптомы: апноэ, кардиотоксическое действие, СН, метгемоглобинемия, судороги.
Лечение: поддержание адекватной вентиляции легких и купирование судорог. Вентиляция легких должна сопровождаться оксигенацией. При развитии судорог - в/в введение суксаметония - 50-100 мг и/или 5-15 мг диазепама, можно использовать 100-200 мг тиопентала. При развитии фибрилляции желудочков или остановке сердца необходимо проводить реанимационные мероприятия. Возможно введение в повторных дозах натрия гидрокарбоната.

Взаимодействие

Использование с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск чрезмерного снижения АД. Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие низкоконцентрированных (0.125-0.25%) растворов бупивакаина.
Местные анестетики усиливают угнетение ЦНС, вызванное ЛС, угнетающими ЦНС.
Антикоагулянты (ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений. При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
При использовании местноанестезирующих ЛС для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметафаном повышается риск выраженного снижения АД и брадикардии. Сочетание с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивает риск развития кардиотоксичности бупивакаина. Усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих ЛС. С наркотическими анальгетиками - развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако усиливается угнетение дыхания.
Проявляет антагонизм с антимиастеническими ЛС по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении. Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид, демекарин, экотиофат, изофлюрофат, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих ЛС.

Особые указания

При проведении эпидуральной анестезии необходимо провести тест-дозу с 3-5 мл. Во время проведения тест-дозы в течение 5 мин необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом и регулярно определять ЧСС. Аспирацию необходимо проводить до введения основной дозы, которая должна вводиться медленно, под постоянным контролем.
При появлении минимальных токсических эффектов дальнейшее введение прекращают.
В практике спинальной анестезии бупивакаин является препаратом с минимальной локальной токсичностью.
Препарат более кардиотоксичен, чем др. местноанестезирующие ЛС (возможны AV блокада, желудочковые аритмии, в т.ч. фибрилляция желудочков и остановка сердца), поэтому при его использовании следует неоднократно выполнять аспирационные пробы.
Парацервикальная блокада может в большей степени повлиять на плод, чем др. блокады. 0.75% раствор не используется в акушерской практике из-за частых случаев развития остановки сердца и дыхания у пациенток. Введение небольших доз для местной анестезии в область головы, шеи, а также в ретробульбарное пространство или область звезчатого ганглия может давать отрицательную реакцию, сходную с системным токсическим эффектом (вплоть до остановки дыхания), в связи с чем необходимо иметь наготове необходимые ЛС и оборудование.
Эффективность добавления вазоконстриктора доказана лишь для низкоконцентрированных растворов (0.125-0.25%). Такие растворы при достижении анальгезии сохраняют моторную функцию и могут быть рекомендованы для регионарного обезболивания в послеоперационном периоде и в акушерской практике.
Пациентам требуется контроль функций ССС, дыхательной системы и ЦНС.
Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до введения местного анестетика.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Современная медицина проводит операции и болезненные процедуры под анестезией. Вид наркоза зависит от сложности и длительности хирургического вмешательства. Общий наркоз и спинномозговая анестезия проходят под контролем врача-анестезиолога.

Спинальная анестезия — это способ, позволяющий временно отключить чувствительность некоторых нервов. Методика технически проста, включает в себя стойкий обезболивающий эффект, имеет низкий процент осложнений, устраняет послеоперационную боль.

Что такое спинальный наркоз и в чем его преимущества перед общим

Рассмотрим, зачем проводится наркоз в спинной мозг и что это такое. Спинальный наркоз — наркоз в позвоночник при операции. Это частый метод обезболивания в нижней части туловища. Лекарство вводят через специальную иглу в область поясничного отдела позвоночного столба близко к нерву. Анестезиолог проходит иглой через позвоночник, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку спинного мозга и вводит анестетик.

Пациент испытывает только дискомфорт, так как место пункции ранее обезболивают. После больной чувствует онемение с нижних конечностей до пояса. Болевые сигналы блокируются, происходит расслабление мышц, пациент теряет меньше крови.

Какой наркоз лучше во время операции — общий или спинной — решает врач. Техника спинномозговой анестезии сложная и небезопасная, но вероятность опасных последствий меньше, чем при общем наркозе. Выбор методики зависит от ситуации и наличия противопоказаний. Спинальная анестезия безопаснее и дешевле, человек легче переносит период реабилитации после наркоза.

Спинальная анестезия имеет преимущества перед другими методами:

мгновенный болеутоляющий эффект при меньшей дозировке анестетиков,
уменьшение количества теряемой крови,
риск развития тромбообразования ниже,
применима при хронических и острых легочных заболеваниях, помогает избежать удушья,
подходит для обезболивания во время родов, кесарева сечения, при этом медикаменты не поступают в организм ребенка,
снижает мышечный тонус тонкого кишечника при операции на этом участке,
расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов, поэтому подходит для пациентов с сердечной недостаточностью,
нет ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационный период,
пациент в сознании, общается с анестезиологом и хирургом до, в течение хирургического вмешательства и сразу после операции,
быстрое восстановление самочувствия, отсутствие слабости,

К недостаткам спинальной анестезии относят:

тошноту, рвоту, судороги,
головную боль, боли в спине,
неврологические осложнения,
гематомы, спинномозговой абсцесс,
аллергию.

Современная медицина использует два основных вида наркоза:

Общий. Больного переводят в искусственный сон. Сознание и болевая чувствительность отключены во всем теле.
Эпидуральный. Отключается чувствительность только на определенном участке тела, непосредственно в области операции, человек находится в сознании.

Спинальный наркоз — одна из разновидностей эпидуральной анестезии. Такое обезболивание медицина использует при родах и кесаревом сечении, при этом роженица находится в сознании. Спинальную и эпидуральную анестезии проводят в одном месте, но они имеют различия.

Чем отличается эпидуральный наркоз от спинального:

Одинаковый набор для пункции, но игла для спинномозговой анестезии более тонкая.
Доза анестетика для спинальной анестезии меньше, чем для эпидуральной. Анестетик вводят ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость). Практически мгновенно после введения препарата развивается чувство онемения ниже укола.

Главные отличия спинальной анестезии от общего наркоза: меньше требований к проведению, меньше осложнений, быстрое восстановление самочувствия — человек передвигается самостоятельно уже в первые сутки после процедуры. Пациенты, перенесшие общий наркоз, первые сутки нуждаются в длительном сне, у них часто развивается тошнота, депрессия, забывчивость, апатия.

Показания

Спинномозговую анестезию используют в гинекологической, урологической сфере, в операциях, затрагивающих область промежности, половых органов, ног.

Справка. Метод не используют в операциях по ампутациям, потому что это негативно отражается на психике пациента. При таких операциях хирург выбирает общий наркоз.

Спинальную анестезию делают в следующих ситуациях:

хирургическое вмешательство в органах, располагающихся в нижней части туловища,
проведение операций в гинекологии и урологии,
оперирование нижних конечностей (варикоз),
операции на промежности,
блокирование боли во время родов, кесарева сечения,
наличие противопоказаний у пациента к другим способам обезболивания.

С учётом достоинств и недостатков для операции КС наиболее предпочтителен люмбальный наркоз. Спинная анестезия рекомендуется в случае психологической неподготовленности женщины к родам, рождения крупного ребенка, преждевременных родов, стимуляции слабой родовой деятельности. Общий наркоз врач выбирает при наличии противопоказаний к спинальной анестезии.

Противопоказания

Анестезия, как любое вмешательство, подразумевает ввод в организм веществ, которые в некоторых случаях ухудшают состояние пациента, вызывают неприятные последствия во время операции и после наркоза.

Выделяют противопоказания эпидурального наркоза:

недавняя кровопотеря, обезвоживание,
низкая свертываемость крови,
пороки сердца, нарушение сердечного ритма,
в родах — отклонения в развитии у ребенка или гипоксия плода,
проблемы с позвоночником,
неврологические или психологические расстройства.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

категорический отказ пациента о процедуры,
отсутствие условий для реанимации, плохое освещение,
аллергия на анестетики,
повышенное внутричерепное давление,
кожные инфекционные процессы на месте укола: сепсис, герпес, менингит.

Подготовка

Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Перед операцией необходимо подготовиться:

за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
исключить косметику и не красить ногти,
снять ювелирные украшения и парики.

Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.

Как делают спинальную анестезию

Проведение спинальной анестезии проходит почти безболезненно и занимает 10–15 минут. Врач выполняет процедуру, подсказывает пациенту, как занять правильное положение — лежа или сидя. Для быстрого и безопасного выполнения наркоза врач просит не двигаться и не менять положение тела во время процедуры. Затем после обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором делает обезболивающий укол с анестетиком специальной тонкой иглой в месте пункции — между вторым и пятым позвонками.

В завершение иглу извлекают, место введения закрывают стерильной повязкой. После выполнения спинальной анестезии пациент ощущает легкое покалывание в ногах, тяжесть, чувство разливающегося тепла. Ощущение боли пропадает в оперируемой области при прикосновении острыми предметами.

В современной медицине анестезиологи используют местные анестетики:

«,Лидокаин», совместно с «,Фентанилом»,. Подходит для недолгих операций от 30 до 45 минут.
«,Прокаин», с «,Фентанилом», 5% раствор. Препарат короткого срока действия.
«,Бупивакаин»,. Срок действия блокады —, до часа. Допустимо использовать в большей дозе.
«,Наропин»,. Применим при длительных операциях. Если делать 0,75% раствором — от 3 до 5 часов действия, 1% — 4-6 часов.
Адъюванты: «,Адреналин», — удлиняет время анестезии, «,Фентанил», — усиливает эффект обезболивания.

Справка. Иногда в качестве добавки врачи применяют «,Морфин», или «,Клофелин»,.

Возможные последствия

Эпидуральный наркоз вредит организму меньше, чем общий. Значение имеет квалификация врача, делающего анестезию. Эффект обезболивания и осложнения спинального наркоза зависят от правильности проведения пункции.

Немаловажную роль имеет заболевание, которое устраняют хирургическим методом. Необходимо обратить внимание на тяжесть и стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента, образ жизни до операции. Перед процедурой узнайте у своего доктора, какие последствия спинномозговой анестезии после операции могут проявиться у вас.

Побочные действия спинномозгового наркоза:

тошнота и головная боль в первые сутки после операции, боль в горле,
после наркоза болит спина, поясница, мышцы,
артериальное давление понижено, головокружение,
незначительная боль в месте пункции несколько дней,
проблемы с мочеиспусканием у мужчин,
неврологические нарушения — покалывания на определенных участках кожи, кожные покровы частично теряют чувствительность, слабость мышц ног, спутанность сознания, дрожь,
аллергия, зуд.

Заключение

Любая анестезия – сложная процедура. Спинальный и эпидуральный наркоз используют при отсутствии противопоказаний к применению. Этот метод обезболивания часто применяют при родах и кесаревом сечении, что исключает риск воздействия препарата на младенца, снижает риск осложнений для матери и ребенка.

Хирургическое вмешательство, в процессе которого врач контролирует общее состояние пациента, поддерживает его дыхательные функции и наблюдает за кровообращением, все же может иметь последствия. Многие пациенты боятся спинного наркоза. Однако осложнения после спинной анестезии встречаются редко, проходят быстро и не требуют специального лечения.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.

В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника. Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная анестезия – является одним из наиболее популярных на сегодняшний день методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. При этом виде обезболивания происходит блокада всех видов чувствительности (в первую очередь болевые сигналы), которая вызывается введением анестетика (препарат, блокирующий чувствительность) в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Во время манипуляции местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Однако, спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

В зависимости от вида вводимого местного анестетика, при спинальной анестезии можно добиться разного по распространённости и продолжительности обезболивания. Мы используем препараты, вызывающие те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. Поэтому, при данном виде обезболивания можно выполнять следующие операции:

- липосакция в области ног;

- эндопретезирование ягодиц и др.

(а) затрачивается меньше времени на проведение;

(б) намного быстрее развивается сегментарная блокада;

(в) по качеству обезболивания блокада лучше.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – так же является одним из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом блокируются все виды чувствительности от отделов, которые расположены в зоне действия анестетика. Чаще всего, при эпидуральной анестезии, в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, практически безболезненна, могут быть только неприятные ощущения при продвижении иглы или катетера.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством, при этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

значительно меньше риск развития головных болей;
способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер во время операции;
есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Нарушение свёртывающей системы крови
Инфекция в месте пункции

Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей не значительная, но в одном из исследований упоминается, что боль в спине становится наиболее частой причиной отказа пациентов от эпидуральной анестезии в будущем. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов головные боли проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение же включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации, которые не применяются в нашей клинике.
Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами некоторых препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии не существует, то есть, нет таких ситуаций, когда могут применяться только эти виды анестезии и ничего более. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии, эти методы являются методами выбора, учитывая цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

Прекрасное обезболивание во время операции;
Используется мало препаратов для наркоза;
Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;
Значимо меньше кровопотеря;
Меньше тромбоэмболических осложнений;
Ранняя активизация;
Снижение частоты малых осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Спрашивается, зачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать всем членам бригады и самой пациентке, если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути, когда есть прекрасным метод спинальной анестезии?

Данные методики анестезии могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

На сегодняшний день, с совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовится к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь для Вашего спокойствия перечислены основные важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определния наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу, какие есть важные особенности и рекомендации.

В этой памятке для пациентов перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей специалистов, которые необходимо выполнить при подготовке к операции, как для местной анестезии так и для общего наркоза.

Для Вашего удобства при подготовке к операции Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике "Абриелль". Вы можете сделать это в любое удобное для Вас по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Вся процедура займет у Вас не более 15- 20 минут. Результаты исследований будут готовы в течение 1 - 3 дней, их сразу оценивает врач-анестезиолог. Если понадобится дополнительные обследования с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Читайте также: