Список стран эндемичных по полиомиелиту

Полиомиелит
Электронная микрофотография вируса полиомиелита
МКБ-10	A 80 80. , B 91 91.
МКБ-9	045 045 , 138 138
DiseasesDB	10209
MedlinePlus	001402
eMedicine	ped/1843 pmr/6 pmr/6
MeSH	D011051 и D011051

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц [1] .

Содержание

1 История
2 Борьба с полиомиелитом
3 Классификация
4 Этиология
5 Эпидемиология
6 Патогенез
7 Клиническая картина и патогенез
8 Диагностика
- 8.1 Дифференциальная диагностика
9 Лечение
10 Профилактика
- 10.1 Вакцинация
11 Прогноз
12 Примечания
13 Литература
14 Ссылки

История

Есть основания предполагать о наличии полиомиелита уже в Древнем Египте и Древней Греции [2] . В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли стелу эпохи XVIII династии (1403—1365 гг. до н. е.) с изображением жреца с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности. Были обнаружены мумии с костными деформациями, характерными для полиомиелита. Гиппократ оставил описание симптомов болезни, при которой сохнут ноги, уменьшается объём мышц и наступает паралич конечностей [3] .

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Якоба Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра Карла Оскара Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания [6] . В 1865 году Жан-Луи Прево и Альфред Вюльпиан подробно описали патологоанатомические изменения вызванные полиомиелитом.

В 1909 году Карл Ландштейнер совместно с С. Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита. Они впервые вызвали у обезьяны типичное заболевание, введя ей в брюшную полость кусочек ткани спинного мозга ребёнка, умершего от полиомиелита. В 1913 году Константин Левадити, сотрудник лаборатории И. И. Мечникова и института Фурнье, получил культуру вируса детского паралича в клетке вне организма. Он был одним из первых исследователей, вырастивших вирусы на живых клетках, и первым в мире экспериментатором, которому удалось вырастить вирус полиомиелита в пробирке на клетках спинномозгового ганглия обезьяны [6] . Было установлено, что кровяная сыворотка выздоровевших детей и обезьян, смешанная в стеклянном сосуде с культурой паралитических возбудителей, обладает способностью инактивировать эти возбудители (если впрыснуть такую смесь в мозг здоровой обезьяне, то последняя не заболевает) [8] .

В 1907 году в Нью-Йорке болезнь поразила около тысячи детей. В 1916 году только в Нью-Йорке умерло 2000 детей. Среди населения получила распространение мысль, что дети из бедных эмигрантских семей, прибывающих из Европы являются источниками болезни. Политики и представители состоятельных кругов общественности стали требовать изоляции эмигрантов и их детей, а среди мер борьбы с заболеванием предлагали даже создавать специальные детские лагеря для эмигрантов. Среди пострадавших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент США Франклин Рузвельт [9] , который основал в 1938 году Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом (англ. National Foundation for Infantile Paralysis). Фонд занимался сбором пожертвований и направлял их на изготовление механических кроватей для больных болезнью, а также на поиск вакцины.

В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом придал ему во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961) [10] . (В 1961 г заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировались не более 100—150 случаев в год [11] , причём многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами). Вакцина от полиомиелита была создана американскими учёными Джонасом Солком, Хилари Копровским и Альбертом Сэйбином. В CCCР разработка вакцины, производство и массовое использование осуществлены М. П. Чумаковым, А. А. Смородинцевым, А. А. Николаевой и др. Именно в CCCР полиомиелит как массовое заболевание был ликвидирован впервые в мире. Вакцина НИИ им. Чумакова широко использовалась также в Японии и во всех социалистических странах.

В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус полиомиелита [12] [13] .

В России происходит переход с трехвалентной на бивалентную оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) в соответствии с резолюцией Всемирной организации здравоохранения. Применявшаяся ранее вакцина против полиомиелита содержала вирусы полиомиелита 1-го, 2-го и 3-го типов, т.е. была трехвалентной (тОПВ).

Переход связан с двумя обстоятельствами:
1) в мире с 1999 года не зафиксировано находок дикого вируса полиомиелита 2 типа;
2) именно с компонентом вируса 2-го типа ОПВ связано 90% случаев циркуляции вакциннородственных полиовирусов в глобальном масштабе.

В апреле 2016 года во всем мире должна была быть изъята и уничтожена вакцина, содержащая вирус 2-го типа. В России национальный день перехода был назначен на 26 апреля 2016 г.

Под контролем территориальных управлений Роспотребнадзора вся вакцина тОПВ была уничтожена.
Бивалентная ОПВ (бОПВ), содержащая вирус полиомиелита 1 и 3 типа, по состоянию на конец мая 2016 года еще не поступила в медицинские организации. Прививки против полиомиелита пока проводятся только инактивированными вакцинами против полиомиелита.

Вспышка полиомиелита на Украине неизбежна, если срочно не будут предприняты меры, подчеркнули в ЮНИСЕФ и ВОЗ во время проведения Европейской недели иммунизации в апреле 2014 года.

В список также входят Республика Уганда, Сирия, Ливан, Иордания, Южный Судан, Судан, Ирак, Мали, Джибути и Эритрея.

Наиболее эффективным средством уменьшения последствий завоза полиомиелита в страну является высокий уровень охвата иммунизацией и высокое качество системы эпидемиологического надзора.

В связи с угрозой вспышки полиомиелита важно пересмотреть систему поставки вакцин и обеспечить уровень вакцинации минимум 95-98%. Низкий уровень вакцинации уже повлек вспышки инфекционных болезней на Украине, а именно: краснухи, коклюша и наибольшей вспышки кори в европейском регионе в 2011-2013 гг.

С 1 января 2014 года пневмококковая вакцина внесена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

Изменение внесено Федеральным законом от 21.12.2013 № 368-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против инфекции, вызываемой пневмококком - Пневмо 23 и Превенар.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что распространение полиомиелита в 10 странах Азии, Африки и Ближнего Востока является чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, имеющей международное значение.

К подобному решению участники организации пришли, изучив обстановку в Афганистане, Израиле, Ираке, Камеруне, Нигерии, Пакистане, Сирии, Сомали, Экваториальной Гвинее и Эфиопии.

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% - с 350 000 случаев более чем в 125 эндемичных странах до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 году. В это число входят лишь 160 случаев заболевания в эндемичных странах, а 246 заболеваний связано с распространением болезни из эндемичных районов в свободные от полиомиелита районы. Так, в 2011 г. дикий вирус полиомиелита (ДПВ) из Пакистана распространился в Китай, вызвав 21 случай заболевания в западной провинции Синьцзян.

С 1999 года в мире успешно прекращена передача дикого полиовируса типа 2 — одного из трех типов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3).

На сегодняшний день благодаря совместным усилиям стран по борьбе с полиомиелитом - прежде всего проведению профилактических прививок - 10 миллионов людей спасено от паралича.

В 2014 году лишь три страны в мире — Нигерия, Пакистан и Афганистан — остаются эндемичными по полиомиелиту, т.е. в этих странах постоянно происходит местная передача заболевания.

Украина – единственная европейская страна, которая недавно была внесена Независимым бюро мониторинга Глобальной инициативы борьбы с полиомиелитом в список 13 "красных" стран мира, имеющих высокий риск вспышки полиомиелита .

ВОЗ рекомендует властям стран, где широко распространен этот вирус, проводить вакцинацию своих граждан перед их поездкой в другие страны. В Пакистане и Афганистане из-за сложной обстановки трудно проводить подобные мероприятия.

В феврале 2013 года ВОЗ сообщила об обнаружении дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1) в сточных водах двух районов большого Каира. Вирус был выявлен только в сточных водах; каких-либо случаев заболевания паралитическим полиомиелитом не зарегистрировано. Генетическое исследование показало, что штаммы вируса тесно связаны с вирусом из северной части провинции Синд, Пакистан.

В Египте передача местного ДПВ прекращена – последний случай передачи полиовируса произошел в мае 2004 года. Образцы из окружающей среды, давшие эти позитивные результаты, были взяты в декабре 2012 года. До этого позитивные результаты тестирования образцов из окружающей среды были получены в декабре 2010 г. и были связаны с вирусом из Судана.

Дикий полиовирус типа 1 (ДПВ1) изолирован в 30 пробах сточных вод, взятых в 10 местах отбора проб в Израиле. Эти пробы были взяты на протяжении периода с 3 февраля по 30 июня 2013 года. Большинство позитивных на ДПВ1 проб было взято в южной части Израиля. Все вирусы выявлены только в сточных водах; случаев заболевания паралитическим полиомиелитом не зарегистрировано.

Органы здравоохранения Израиля продолжают проводить эпидемиологические и медико-санитарные расследования и активный поиск потенциальных случаев заболевания паралитическим полиомиелитом, а также неиммунизированных людей. Увеличена частота отбора контрольных проб. Такие же мероприятия проводят органы здравоохранения в секторе Газа и на Западном берегу реки Иордан, и на сегодняшний день в этих районах ДПВ не выявлен.

Правительство Израиля планирует проведение дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ) оральной полиовакциной (ОПВ). Целью ДМИ ОПВ является повышение уровней иммунитета слизистых оболочек для быстрого прекращения циркуляции вируса.

Продолжаются ответные меры на вспышку полиомиелита на Ближнем Востоке в целях срочной ликвидации болезни.

По состоянию на 20 марта 2014 г. в Сирийской Арабской Республике зарегистрировано, в общей сложности, 37 случаев инфицирования ДПВ1: о 25 случаях сообщается Министерством здравоохранения Сирийской Арабской Республики и о 12 случаях - из районов боевых действий (Алеппо, Идлиб и Дейр-эз-Зор). У последнего пациента, из Идлипа, паралич наступил 17 декабря 2013 года.

Региональное распространение инфекции было подтверждено на этой неделе с получением сообщения о случае инфицирования ДПВ1 из Ирака. Это первый случай заболевания полиомиелитом в стране с 2000 года. Пациентом является неиммунизированный шестимесячгый мальчик из Багдада – паралич у него развился 10 февраля 2014 года. Генетическое секвенирование указывает на очень тесную связь с вирусом, выявленным в Сирийской Арабской Республике. ДПВ1 был также изолирован у трехлетней сестры мальчика, у которой нет симптомов заболевания.

Позитивными считают специалисты ВОЗ перспективы установления быстрого контроля над ситуацией, так как Ирак был охвачен чрезвычайными ответными мерами на вспышку болезни, принимаемыми в регионе Ближнего Востока после получения подтверждения полиомиелита в Сирийской Арабской Республике в октябре 2013 г. Начиная с октября в Ираке проведены две общенациональные и три субнациональные кампании иммунизации при общем высоком качестве. По сообщениям, во время каждой кампании было охвачено примерно 95% детей при варьирующихся показателях охвата в разных районах. По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ 2012 года, уровни регулярной иммунизации в Ираке составили 70%. Показатели регулярной иммунизации в Багдаде оцениваются на уровне 81%.

Всего в семи странах и территориях Ближнего Востока проводятся кампании массовой вакцинации против полиомиелита с охватом 22 миллионов детей в возрасте до пяти лет.

С учетом текущей ситуации в Сирийской Арабской Республике, частого перемещения населения в регионе и пробелов в вакцинации на субнациональном уровне в основных районах риск дальнейшего распространения дикого полиовируса в регионе считается высоким, особенно в районах, не контролируемых правительством Сирии.

В марте 2014 года ВОЗ сообщила сообщается о трех случаях выявления дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1) с наступлением паралича в течение января 2014 г. в трех регионах Камеруна. Этим подтверждается продолжающаяся передача ДПВ1 и географическое распространение инфицированных зон после выявления четырех случаев в октябре 2013 года. В общей сложности, поступили сообщения о семи случаях ДПВ1 из четырех районов страны; паралич наступал в период с 1 октября 2013 г. по 31 января 2014 года.

Генетическое секвенирование изолятов ДПВ1 говорит о продолжительной незамеченной циркуляции полиовируса. Из-за продолжающейся циркуляции полиовируса в Камеруне, недочетов в эпиднадзоре, а также притока уязвимых групп беженцев из Центральноафриканской Республики ВОЗ повысила уровень оценки риска международного распространения полиовируса из Камеруна до очень высокого.

Анализ общего иммунитета населения показывает, что до 40% детей остаются недостаточно иммунизированными (30% из них получили нулевую дозу оральной полиовакцины – ОПВ). Сохранение и расширение зоны передачи указывает на серьезные недочеты в качестве ответных мер на вспышку полиомиелита.

3 января 2013 г. поступило сообщение о случае инфицирования диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1) в Нигере. В настоящее время в стране продолжаются ответные меры на вспышку болезни. Паралич наступил 15 ноября 2012 г. (это первый случай в стране с декабря 2011 года). Генетическое исследование подтвердило, что вирус был ввезен в Нигер и тесно связан с вирусом, циркулирующим в Нигерии.

Из-за сохраняющихся пробелов в эпиднадзоре на субнациональном уровне на данный момент времени нельзя исключать невыявленную дальнейшую циркуляцию в некоторых районах Западной Африки. Продолжаются расследования для более точного выявления пробелов в эпиднадзоре в этом районе, в том числе среди мобильных, мигрирующих и не получающих надлежащего обслуживания групп населения.

По рекомендациям ВОЗ, публикуемым в разделе о международных поездках и здоровье, лица, совершающие поездки в Нигер и из Нигера, а также в другие пораженные полиомиелитом страны и из них, должны быть полностью защищены вакцинацией.

По состоянию на октябрь 2013 г. Африканский Рог переживал вспышку болезни, вызванной диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1) – в Сомали был зарегистрирован 174 случай заболевания, в Кении – 14 случаев и в Эфиопии – 3 случая.

30 апреля 2013 г. у четырехмесячной девочки из местности рядом с Дадаабом, Кения, развились симптомы острого вялого паралича (ОВП). Результаты тестирования двух здоровых людей, имевших контакты с девочкой, оказались позитивными на ДПВ1. Это первые лабораторно подтвержденные случаи инфицирования в Кении с июля 2011 года.

В Сомали вирус ДПВ1 был впервые (после 25 марта 2007 года) изолирован в образцах, взятых 21 апреля 2013 г. у 32-месячной девочки, заболевшей острым вялым параличом 18 апреля 2013 года, и в образцах, взятых у трех человек, имевших с ней тесные контакты.

Некоторые районы Сомали (в южно-центральной части) также охвачены вспышкой болезни, вызванной циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), который с 2009 года вызвал в Сомали 18 случаев заболевания. В 2012 году этот штамм распространился в Кению, вызвав там три случая заболевания.

Учитывая тот факт, что на значительных территориях центральной и южной части Сомали мероприятия по вакцинации не проводились с 2009 года, подтверждение циркуляции ДПВ представляет серьезную опасность для общественного здравоохранения на национальном и международном уровнях.

Несмотря на проведение кампаний по вакцинации населения в этих странах, риск для соседних стран оценивается как очень высокий в связи с массовыми перемещениями населения в Африканском Роге и устойчивыми пробелами в иммунизации в некоторых районах. В Дадаабе (Кения) находится крупный лагерь беженцев, где размещено около 500 000 человек из разных районов Африканского Рога.

Отчеты ВОЗ показали, что большая часть детей, пострадавших от полиомиелита, заразились не естественном образом, то есть не от дикого вируса, а от вируса, содержащегося в вакцине. По данным отчета за 2019 год 113 человек заразились полиомиелитом от дикого вируса и 195 от вакцины. При этом, в неэндемических странах, то есть там, где полиомиелит является нехарактерным заболеванием, количество пациентов, заразившихся от вакцины, составляет 100 (!) процентов. То есть 166 случаев против 0: 60 случаев в Анголе, 16 в ЦАР, 50 в Демократической Республике Конго, 18 в Нигерии и 11 в Пакистане.

Причина, по которым вакцинация является столь небезопасной, состоит в том, что в странах третьего мира ВОЗ и ее партнеры используют пероральные вакцины, содержащие живой вирус. Такая вакцина является более дешевой, чем безопасная вакцина с деактивированным вирусом, вводимая при помощи инъекции.

Несколько африканских стран сообщили о новых случаях заболевания полиомиелитом вследствие пероральной вакцины. Тем временем, отчеты ВОЗ показывают, что в настоящее время дети чаще становятся парализованными из-за вируса, вызванного вакциной, чем из-за дикого вируса.

В отчете, опубликованном в конце прошлой недели, Всемирная организация здравоохранения и ее партнеры отметили девять новых случаев заболевания полиомиелитом, вызванного вакциной: в Нигерии, Конго, Центральноафриканской Республике и в Анголе. Еще в семи африканских странах произошли аналогичные вспышки, также несколько случаев заболевания были зарегистрированы в Азии, в том числе в странах, где полиомиелит остается эндемическим заболеванием: в Афганистане и в Пакистане.

В редких случаях живой вирус, содержащийся в пероральной вакцине против полиомиелита, может мутировать и спровоцировать новые вспышки заболевания. Все текущие случаи заболевания полиомиелитом вследствие вакцины вызваны содержащимся в ней вирусом второго типа. Дикий вирус второго типа был ликвидирован несколько лет назад.

Полиомиелит — это высокоинфекционное заболевание, передающееся через воду или пищу и обычно поражающее детей в возрасте до 5 лет. В одном случае из 200 инфекция приводит к параличу, а в редких случаях к смерти, если наступает паралич дыхательных мышц.

На прошлой неделе спонсоры планировали направить 2,6 млрд. долл. США на борьбу с полиомиелитом в рамках инициативы по его ликвидации, которая началась еще в 1988 году, а к 2000 году полиомиелит планировалось полностью искоренить, но с тех пор сроки неоднократно переносились.

Считается, что для ликвидации полиомиелита более 95% населения должно быть вакцинировано, для чего ВОЗ и ее партнеры используют пероральные вакцины, поскольку они проще в применении, являются недорогими и требуют всего порядка двух капель на одну дозу, однако они же являются более опасными, поскольку содержат живой вирус. В западных странах используют более дорогую вакцину, вводимую при помощи инъекции и содержащую инактивированный вирус, не способный вызвать полиомиелит.

В целом, за 20 лет после начала осуществления Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита число случаев заболевания этой болезнью снизилось более чем на 99%

В 2008 г. лишь четыре страны в мире остаются эндемичными по полиомиелиту

В 1994 г. Американский регион ВОЗ (36 стран) был сертифицирован как свободный от полиомиелита

За ним последовал в 2000 г. Регион ВОЗ стран Западной части Тихого океана (37 стран, включая Китай) и в июне 2002 г. Европейский регион ВОЗ (51 страна, в том числе Россия)

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

Цели Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита

как можно скорее прервать передачу дикого полиовируса

добиться сертификации глобальной ликвидации полиомиелита

способствовать развитию систем здравоохранения, укреплению регулярной иммунизации и систематическому эпиднадзору за инфекционными болезнями

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

Для того чтобы какой-либо регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита , он должен удовлетворять трем условиям

- отсутствие по крайней мере в течение трех лет случаев полиомиелита, вызванных диким полиовирусом

- эпиднадзор за болезнью в странах соответствует международным стандартам

- каждая страна должна продемонстрировать возможности выявлять, регистрировать "завезенные" случаи полиомиелита и принимать ответные меры.

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

Несмотря на что, риск заноса вируса полиомиелита продолжает оставаться высоким во всем мире

90 государств-членов не поддерживают уровень эпиднадзора за острыми вялыми параличами, удовлетворяющий стандартам глобальной сертификации ликвидации полиомиелита

39 государств-членов не поддерживают охват детского населения плановой иммунизацией с применением оральной полиовакцины на уровне свыше 80%, как это рекомендуется в резолюции ВОЗ.

СТРАНЫ, ПОДВЕРГАЮЩИЕСЯ РИСКУ

До тех пор, пока в мире не останется ни одного ребенка, инфицированного полиомиелитом, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах

Полиовирус легко импортируется в страну, свободную от полиомиелита и может быстро распространиться среди неиммунизированных групп населения

В период между 2003 и 2005 годами 25 стран, ранее свободных от полиомиелита, были повторно инфицированы завезенными случаями

ГЛОБАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ В МИРЕ

Количество случаев заболевания полиомиелитом с 1988 г. снизилось более чем на 99% с цифры, составлявшей 350 000 случаев в более чем 125 эндемичных странах до 1643 зарегистрированных случаев на январь 2009 года

В 2008 г. эндемичными по этой болезни остаются только отдельные части четырех стран

в мире - это самый маленький географический район за всю историю

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.

До тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будут ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Общие сведения
Вероятность заболеть
Симптомы и характер протекания заболевания
Смертность
Особенности лечения
Эффективность вакцинации
Вакцины
Последние эпидемии
Исторические сведения и интересные факты

Общие сведения

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста, и вызывается одним из трех серотипов полиовируса (1,2 или 3). Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.

Вероятность заболеть

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней). Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

В одном из 200 случаев инфицирования развивается острый вялый паралич (обычно ног). Стойкий необратимый паралич и возникающие в результате него деформации нижних конечностей являются обычным последствием заболевания.

Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

Смертность

5-10% из числа парализованных из-за полиомиелита детей умирают вследствие наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.

Особенности лечения

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.

Эффективность вакцинации

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

Вакцины

Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита — живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. Все имеющиеся данные указывают на то, что ОПВ не обладает тератогенным эффектом и безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ могут наблюдаться вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), среди вакцинированных лиц и их контактов, и появление вакцино-родственных полиовирусов (ВРПВ). Заболеваемость ВАПП, по расчетам, составляет 2-4 случая на миллион родившихся в год в странах, использующих ОПВ. Внедрение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к элиминации ВАПП. Напомним, в Национальном календаре профилактических прививок РФ первые две (!) прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной!

ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (0,5-1%), уплотнения ткани (3-11%) и болезненности (14-29%).

Последние эпидемии

Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь, поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом, среди детей. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В 1988 году, когда была создана Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.

112 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Важность этого события трудно переоценить. В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в США составило всего 61.

Во всем мире для производства живых полиомиелитных вакцин используются аттенуированные (ослабленные) штаммы, полученные доктором Сэбиным – 1, 2 и 3 серотипы.

3 серотипы. Местный дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире с 1999 года. 26-31% случаев ВАПП ассоциированы с вакцинным вирусом 2, который является компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной ОПВ (содержащей только серотипы 1 и 3) в национальных программах иммунизации и скоординировать этот переход на международном уровне. В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась, что все государства - члены ВОЗ, которые в настоящее время используют ОПВ, должны готовиться к глобальному изъятию из обращения компонента ОПВ, содержащего полиовирус 2 типа. В апреле 2016 года все запасы трехвалентной ОПВ были изъяты и уничтожены из всех пунктов оказания услуг, а их изъятие подтверждено в ВОЗ.

Пневмококковая инфекция
Полиомиелит
Дифтерия
Столбняк
Туберкулез
Коклюш
Гемофильная инфекция
Гепатит B
Эпидемический паротит
Корь
Краснуха
Грипп
Ветряная оспа
Гепатит А
Вирус папилломы человека
Ротавирусная инфекция
Менингококковая инфекция

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?