Спорт при болезни альцгеймера

Ученые выяснили, что мозг людей с болезнью Альцгеймера содержит меньше иризина – гормона, который появляется при физических нагрузках. Исследование опубликовано в издании Nature Medicine.

Международная коллаборация нейробиологов смогла определить, что иризин не только играет важную роль в полноценной работе мозга, но и замедляет развитие болезни Альцгеймера. Этот пептидный гормон образуется из белка-предшественника FNDC5 и влияет на расщепление жировой ткани у мышей и людей. При этом иризин и FNDC5 напрямую связаны с нормальной работой гиппокампа, поэтому в конечном счете они могут служить в мозге нейропротекторами, то есть защищать нервные клетки от различных патогенных факторов.

Лечение нейродегенеративных заболеваний остается большой проблемой для человечества как сейчас, так и в будущем – к примеру, почти 30 лет поисков лекарств для лечения болезни Альцгеймера пока не дали существенных результатов. Исследователи добавляют, что подавляющее большинство пациентов инвалидизируются по целому ряду причин, таких как артрит, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, проблемы со зрением или депрессия. Помимо этого, больных бывает сложно заставить заниматься регулярной физической активностью

Текст: Алексей Гоян

doi:10.1038/s41591-018-0275-4

О попытках ранней диагностики болезнь Альцгеймера говорят очень много: это нейродегенеративное заболевание уверенно лидирует в списке подобных недугов. Только вчера мы писали про нарушения памяти как средство…

Идея о том, что болезнь Альцгеймера связана с микроорганизмами, попавшими в мозг человека и вызвавшими нейровоспаление, не нова. Время от времени выходят статьи на эту…

Исследователи выяснили, что люди с ранней стадией болезни Альцгеймера (в возрасте до 65 лет) не получают улучшений от глубокой стимуляции мозга – терапии, которая показала…

Болезнь Альцгеймера, пожалуй, самое известное неврологическое заболевание. Сегодня – день информирования об этом недуге, и наш ресурс совместно с Центром экстрапирамидных заболеваний ФМБА России не…

Несмотря на широкую распространённость болезни Альцгеймера, причины её возникновения и развития до сих пор остаются не до конца ясными. Очередной шаг в сторону понимания этих…

Финские учёные, проследив на протяжении четверти века за более, чем тремя тысячами пар близнецов показали, что заниматься физической активностью в середине жизни очень пригодится вашему…

Исследователи Университета Огайо в США выяснили, что участвующий в развитии болезни Альцгеймера тау-белок чаще накапливается в нейронах, которые в большей степени отвечают за возбуждение. Новая…

Куда деваются воспоминания при болезни Альцгеймера? Буквально за несколько лет при этой патологии человек может потерять не только картину прошлых событий, но и весь жизненный…

Нет, в этой статье речь пойдет не о самом Алоисе Альцгеймере, о котором мы написали уже достаточно много, а о заболевании, названном в его честь –…

Актинии вида Heteractis magnifica способны помочь в борьбе с болезнью Альцгеймера. Эти морские организмы содержат нейропротекторные вещества — пептиды, замедляющие воспалительный процесс и разрушение клеточных…

Как выявить болезнь Альцгеймера на ранней стадии – вопрос, которым задаются ученые по всему миру. И недавно исследователям из Индианского университета в Блумингтоне (США) удалось…

1 октября отмечался международный день музыки, а также день пожилого человека. Эти памятные дни удивительно сошлись в одном из вспомогательных методов терапии неврологических пациентов. Как…

В любом учебнике по биологии жирным шрифтом (а иногда ещё и курсивом в придачу) написано, что генетический материал всех клеток многоклеточного организма одинаков, а различия…

Новый год на портале Neuronovosti.Ru мы начинаем с очередного обзора ведущих журналов. Сегодня мы расскажем вам о молекулярных механизмах аутизма, новом предположении о патогенезе болезни Альцгеймера,…

Такова уж женская природа — дом обустраивать, налаживать уют, хранить семейный очаг, поддерживать в семье мир, покой и гармонию. Но сколько на это уходит сил!…

Ученые баскского Центра по изучению мозга и языка совестно с исследователями Университетского колледжа Лондона и Университета Кастилии-Ла-Манча создали атлас таламуса, по которому можно распознать расположение…

В ближайшем будущем с высокой вероятностью появится возможность диагностировать болезнь Альцгеймера при помощи обычной процедуры в кабинете офтальмолога. Исследователи из школы медицины Вашингтонского Университета в…

Снижение какой памяти может стать признаком болезни Альцгеймера? Ответ на этот вопрос стали искать исследователи из Университета Калифорнии в Дэвисе и обнаружили, что с помощью…

Ученые разработали способ увидеть в ярких цветах, как обмениваются информацией клетки мозга. Новая лабораторная технология позволит узнать ответы на вопросы, волнующие ученых много лет, касающиеся,…

Исследователи получили возможность классифицировать пациентов с болезнью Альцгеймера с помощью анализа генома. Авторы статьи в журнале Molecular Psychiatry считают, что это поможет в подборе персонализированного лечения. Credit: W…

Содержание

История болезни
Выявление
Признаки
Эмоциональное напряжение
Как бороться

История болезни Альцгеймера

В 1906 году немецкий врач Алоис Альцгеймер выступил на съезде психиатров перед коллегами с докладом об открытой им новой болезни – раннего приобретенного слабоумия.

Альцгеймер в течение четырех лет исследовал своего пациента – женщину пятидесяти одного года, страдающей частично потерей памяти, нарушением речи, движений, способности общаться, рассуждать и непредсказуемым поведением.

Позже, отмеченному заболеванию присвоили название – болезнь Альцгеймера. Разумеется, она существовала и до того, как на неё обратили внимание. Сегодня в мире этой болезнью страдает более 35 миллионов человек. На самом же деле (с разной степенью разрушения клеток мозга) болеет много больше. Достаточно сказать только одно, что абсолютно каждый человек постоянно испытывает психическое напряжение.

Выявление болезни

Кроме того, во многих случаях (из-за недостатка медицинских знаний, отсутствия специалистов и должной у них квалификации о неизвестных причинах болезни) развитие раннего слабоумия не обнаруживается. Но если процесс деградации человеком скрывается или же врачами не замечается, то это не значит, что процесс разрушения мозга не происходит.

Давайте здесь и прямо сейчас сложим то, что уже известно из наблюдений о развитии болезни и назовем понятную для многих причину, которая по сути дела лежит на поверхности.

Признаки болезни Альцгеймера

Первое, на что обращают внимание – болезнь Альцгеймера проявляется в характере. На первый план в поведении больного выступают грубость, раздражительность, эгоизм. Симптомы болезни чаще всего замечают члены семьи. Это естественно, так как они более приближены и потому имеют возможность больше наблюдать.

Таким образом, отметим первый важный признак, обнаруживающий причину болезни – раздражительный характер личности. С проявлением характера личности внутри мозга больного происходит гибель нервных клеток (нейронов).

С началом развития у человека болезни Альцгеймера первая гибель клеток мозга не заметна и мало ощутима. Потери первых нейронов мозга отмечены уже в 28-35 лет. В этом случае работу погибших выполняют соседние клетки. Позже, когда гибнут и вторые клетки, компенсирующие первые, одновременно затрагиваются многие другие функции мозга – внимание, координация, устная и письменная речь, счет, чтение, память.

Эмоциональное напряжение

Как бороться с болезнью Альцгеймера

Названная выше причина поражения нейронов мозга поможет предложить верный способ профилактики и прекращения развития болезни Альцгеймера. Также и многих других поражений мозга, предотвращения рождения больных детей у молодых родителей.

Нравственное здоровье личности полезно и для окружения больного, потому что эмоциями больного поражаются и те, кто с ним вступает в контакт. Нравственное выздоровление имеет мгновенное действие, так как устраняется причина, побуждающая болезнь. Таким образом, развитие болезни останавливается.

Конечно, поражение клеток мозга собственным эмоциональным разрядом мысли не единственная причина слабоумия. Человеком придуманы и многие другие способы убийства клеток мозга – отравление табачным дымом, алкоголем, наркотиками, химическими препаратами и прочее. От подобной губительной зависимости также можно избавиться нравственным воспитанием и совершенствованием личности.

В основе эволюции человека, поднявшегося в развитии высоко над животным миром, лежит единственная черта – нравственность (качественная способность сознания), которая служит надежной гарантией продолжения рода и здоровья человечества на тысячелетия вперед.

В статье рассмотрим: что это такое, какие основные причины Альцгеймера, первые признаки и симптомы, а также сколько лет люди живут с данным заболеванием.

Болезнь Альцгеймера: что это такое?

Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное заболевание, принадлежащее к категории неизлечимых, от которого страдает головной мозг. Разрушение нервных клеток, ответственных за передачу импульсов между мозговыми структурами, вызывает необратимое ухудшение памяти. Человек, страдающий болезнью Альцгеймера, лишается элементарных навыков и теряет способность к самообслуживанию.

Своим нынешним названием эта форма слабоумия обязана психиатру из Германии Алоису Альцгеймеру, более ста лет (1907) назад впервые описавшему данную патологию. Однако в те времена болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) не имела столь широкого распространения, как в настоящее время, когда заболеваемость неуклонно растет и список забывчивых пациентов пополняют все новые и новые случаи.

В группе лиц в возрасте 65-85 лет данное заболевание будет у 20-22% людей.
Среди людей старше 85 лет частота встречаемости вырастет до 40%.

По данным исследователей в настоящее время в мире есть более 27 миллионов больных этим заболеванием. Согласно прогнозам через 40 лет эта цифра увеличится в три раза.

Меры предосторожности

Человеку под силу соблюдать определенные правила для того, чтобы, если не предупредить, то, хотя бы, отодвинуть развитие тяжелого заболевания, затрагиваемого клетки головного мозга.

Важно соблюдать здоровый образ жизни: избавиться от вредных привычек, правильно питаться, бывать на свежем воздухе, достаточно спать, избегать стрессовых ситуаций.
Нужно стараться предохранять себя от травмирования головы.
Важно заниматься спортом. Это может быть и простая зарядка по утрам и бег, плавание. Спорт позволяет нормализовать сердечно-сосудистую и дыхательную систему, а также психологически укрепить человека, так как при физических нагрузках выделяются гормоны счастья, которые благоприятно воздействуют на общее самочувствие индивида.
Важна активная деятельность мозговых нейронов, которая достигается посредством ежедневного чтения, выучивания стихотворений, изучения иностранных языков, вязания, разгадывания кроссвордов, игрой в шахматы.

Теперь вы знаете, что за болезнь была названа в честь Алоиса Альцгеймера. Как видите, никто не застрахован от данного недуга. Однако, нам под силу совершать определенные действия, которые будут снижать вероятность развития заболевания. Важно при возникновении первых тревожных звоночков сразу обращаться к специалисту, не дожидаясь ухудшения состояния, ведь любая терапия должна начинаться своевременно.

Причины возникновения

Что является причиной заболевания? На сегодняшний день четкого ответа нет, но самым подходящим объяснением можно считать образование амилоидных (сенильных) бляшек на стенках сосудов и в веществе головного мозга, которое приводит к разрушению и гибели нейронов.

Возможные причины возникновения Альцгеймера:

Специалисты утверждают, что чаще всего развитие болезни Альцгеймера проявляется у людей с низким интеллектуальным уровнем развития, выполняющих неквалифицированную работу. Наличие развитого интеллекта снижает вероятность возникновения данного заболевания, так как между нервными клетками в этом случае присутствует большее количество связей. В таком случае функции, выполняемые погибшими клетками, передаются другим, ранее не задействованным.
Существуют данные, что риск развития этого заболевания возрастает с каждым годом после 60 лет. В более раннем возрасте это заболевание возникает у людей с синдромом Дауна.
Также чаще склонны к слабоумию женщины, нежели мужчины, причиной этому является большая продолжительность жизни слабого пола.

Сенильная (спорадическая) – начало заболевания после 65 лет, симптомы прогрессируют медленно, как правило, семейный анамнез отсутствует, характерна для 90% пациентов с таким диагнозом.
Пресенильная (семейная) – начало заболевания до 65 лет, симптомы развиваются быстрыми темпами, присутствует отягощенный семейный анамнез.

Некорригируемые причины представляют собой врожденную или приобретенную анатомическую или физиологическую патологию, которую уже невозможно вылечить или изменить. К таким факторам можно отнести:

Частично корригируемые факторы составляют группу заболеваний, которые вызывают острый или хронический недостаток кислорода в клетках коры мозга:

гипертония;
атеросклероз сосудов шеи, головы, мозга;
нарушение липидного обмена;
сахарный диабет;
заболевания сердца.

Некоторые исследования ученых свидетельствуют о том, что те же самые факторы риска, которые увеличивают шансы развития сердечно-сосудистых патологий также могут увеличить вероятность развития болезни Альцгеймера. Например:

Гиподинамия.
Ожирение.
Курение или пассивное курение.
Артериальная гипертензия.
Гиперхолестеринемия и триглицеридемия.
Сахарный диабет 2 типа.
Питание с недостаточным количеством фруктов и овощей.

Кто подвергается риску

Статистика показывает, что болезнь Альцгеймера чаще всего выявляется у женщин пожилого возраста. Также развитию недуга содействуют тяжелые стрессы, депрессии и черепно-мозговые травмы.

Те, кто страдает от сахарного диабета, гипертонии, злоупотребления алкоголем или сигаретами, или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, также попадают в зону риска.

Первые признаки Альцгеймера

Признаки болезни Альцгеймера указывают на на наличие патологических изменений в головном мозге, которые со временем развиваются и усиленно прогрессируют.

Клетки мозга понемногу отмирают, и человек потихоньку теряет память, становиться рассеянным, нарушается координация. Все эти и некоторые другие симптомы и признаки болезни Альцгеймера приводят к слабоумию. Очень часто это называют старческим маразмом.

На раннем этапе развития у больных болезнью Альцгеймера могут возникать следующие признаки:

Хотя первые признаки болезни долго остаются незамеченными, процесс в голове идет полным ходом, а многообразие патогенеза заставляет ученых выдвигать различные гипотезы развития заболевания.

Стадии

Деменция Альцгеймера существует в двух вариантах: обычная, которая начинается после достижения возраста в 65 лет, и ранняя форма, которая встречается гораздо реже.

В зависимости от того, насколько выражены синдромы, выделяют следующие стадии болезни Альцгеймера:

На стадии предеменции возникают малозаметные когнитивные затруднения, зачастую выявляемые лишь в ходе детального нейрокогнитивного тестирования. От момента их появления до верификации диагноза, как правило, проходит 7-8 лет. В подавляющем большинстве случаев на первый план выходят нарушения памяти на недавние события или полученную накануне информацию, значительные затруднения при необходимости запомнить что-то новое.

Ранняя деменция – просматривается незначительное расстройство интеллектуальной сферы при сохранении критического отношения больного к проблеме. Кроме этого, нарушается внимание, человек становиться раздражительным и нервным. Часто появляются сильные головные боли, головокружение. Однако имея такие нарушения, не всегда осмотр может обнаружить изменения.

Умеренная деменция – сопровождается частичной потерей долговременной памяти и некоторых привычных бытовых навыков.

Тяжелая деменция – предполагает распад личности с утратой всего спектра когнитивных способностей. Пациенты истощены как психически, так и физически. Они неспособны самостоятельно совершать даже самые простые действия, с трудом передвигаются и в конечном итоге перестают подниматься с кровати. Происходит потеря мышечной массы. Из-за обездвиженности развиваются такие осложнения как застойная пневмония, пролежни и др.

Поддержка больного на последней стадии развития патологии состоит из следующих мероприятий:

обеспечение регулярного кормления;
гигиенические процедуры;
помощь при отправлении физиологических потребностей организма;
обеспечение комфортного микроклимата в комнате больного;
организация режима;
психологическая поддержка;
симптоматическое лечение.

Ранняя деменция

Как на следующей стадии своего развития проявляют себя признаки и симптомы болезни Альцгеймера (фото больного представлено ниже)? При ранней деменции память снижается прогрессирующими темпами, что происходит наряду с агнозией, то есть с нарушением тактильного, слухового и зрительного восприятия при сохранении сознания и чувствительности.

Незначительное число больных на данной стадии течения болезни жалуется вовсе не на расстройство памяти. Их беспокоят нарушения речи, движений, восприятия, а также функций исполнительного характера. Заболевание в различной степени изменяет тот или иной аспект человеческой памяти. В меньшей степени оно затрагивает воспоминания, которые касаются личной жизни больного и заученных им в прежние времена фактов. Другими словами, память становится эпизодической. В незначительной мере затрагивает болезнь и имплицидную память тела, при которой происходит неосознанное воспроизведение заученных действий (пользование столовыми приборами и пр.).

В период ранней деменции у человека скудеет словарный запас, снижается беглость речи, а также ослабляется способность письменного и устного выражения своих мыслей. Но у больного все еще присутствует адекватное оперирование стандартными понятиями, имеющими место в речевом общении. Если же человек пишет, рисует, переодевается и выполняет другие функции, требующие присоединения тонкой моторики, то у него уже могут наблюдаться проблемы координации и планирования движений. Порой это выглядит как неловкость выполняемых действий.

В ходе дальнейшего прогрессирования заболевания человек продолжает самостоятельно выполнять определенные задачи. Однако сделать это ему без посторонней помощи, хотя бы в виде присмотра, становится очень трудно. Относится это к манипуляциям, предполагающим приложения когнитивных усилий.

Симптомы болезни Альцгеймера

К сожалению, симптомы болезни Альцгеймера у пожилых людей начинают активно проявляться, когда разрушена большая часть синаптических соединений. В результате распространения органических изменений на другие ткани головного мозга, пожилые люди испытывают следующие состояния:

Для ранней стадии Альцгеймера болезни характерны такие симптомы:

неспособность вспомнить события недавней давности, забывчивость;
отсутствие узнаваемости знакомых предметов;
дезориентация;
эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство;
безразличие (апатия).

Для поздней стадии Альцгеймера болезни характерны такие симптомы:

Усилить симптомы болезни Альцгеймера могут:

одиночество длительное время;
скопление незнакомых людей;
незнакомые предметы и окружение;
темнота;
жара;
инфекции;
прием медикаментов в большом количестве.

Медикаментозная терапия

После определения признаков и симптомов болезни Альцгеймера лечение препаратами может быть назначено максимально эффективное.

Правильное назначение медикаментов возможно при точном понимании тех биохимических процессов и морфологических изменений, которые способствуют появлению недуга.

Эти медикаменты проявляют антихолинэстеразную активность, а также препятствуют образованию амилоидных бляшек.

При легкой и умеренной стадии течения патологии применение таких препаратов способствует улучшению памяти, повышению активности человека в повседневной жизни, а также замедляет прогрессирование недуга на срок от 6 до 12 месяцев.

Очень часто врачи во время определения курса терапии используют комбинации ингибиторов холинэстеразы и мемантина.

Одновременно с попыткой приостановления межнейронных связей проводится лечение психических симптомов. На этапе проявления деменции в ее умеренной и тяжелой форме у человека возникает повышенная возбудимость. Для ее устранения используются транквилизаторы, противосудорожные средства, а также нейролептики. Однако стоит учесть, что эти группы медикаментов обладают большим количеством побочных эффектов. Именно поэтому такие препараты подбираются лечащим врачом для своих пациентов индивидуально.

Диагностика

Диагностика болезни Альцгеймера достаточно трудна. Поэтому очень важно подробное описание происходящих изменений состояния и поведения человека, чаще со стороны родственников или сотрудников. Чем раньше начато лечение, тем дольше можно поддержать когнитивные функции мозга.

Обратиться нужно к неврологу (для исключения других неврологических заболеваний) и психиатру.

Признаки болезни Альцгеймера играют важную роль в диагностировании данного заболевания. Если выявить патологию на раннем этапе, можно существенно повлиять на ход ее развития. Поэтому ни один симптом, связанный с расстройством умственных функций, нельзя игнорировать.

Подобными симптомами могут сопровождаться и другие неврологические патологии, например:

опухоль мозга,
болезнь Паркинсона,
инсульт,
атеросклероз сосудов головного мозга,
а также заболевания щитовидной железы,

поэтому проводят дифференциальную диагностику с помощью следующих методик:

Тестирование по шкале MMSE для изучения когнитивных функций и их нарушений.
Лабораторные исследования — биохимический анализ крови, исследование эндокринных функций организма.
КТ и ЯМР — компьютерная томография с ядерно-магнитным резонансом.

На снимке видно атрофию мозга при болезни Альцгеймера (справа)

Важной задачей врачей, наряду с ранним диагностированием выступает определение стадии данного состояния. Если дифференцировать течение заболевания по степеням нарушения, то болезнь делится на три стадии и каждый отрезок равен трем годам. Но длительность развития заболевания сугубо индивидуально и может быть различна.

Чем может помочь специалист:

Обследует больного.
Проконсультирует родственников о правилах ухода за ним.
Назначит лечение препаратами, замедляющими развитие заболевания.
Направит к психиатру, геронтологу и прочим врачам для проведения дополнительных обследований.

Лечение

К сожалению, лечить болезнь Альцгеймера крайне сложно, ведь до сих пор никто от нее не вылечился. Кроме этого, существует еще один вопрос: стоит ли вообще это делать? Безусловно, подобные проблемы решают с лечащим врачом.

Препараты, которые могу затормозить процесс развития болезни Альцгеймера на начальной стадии:

Для улучшения повседневной жизни лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, используются такие методы:

ориентирование в реальности (больному предоставляют информацию о его личности, месте положении, времени…);
когнитивная переподготовка (направлена на улучшение нарушенных способностей пациента);
арт-терапия;
анималотерапия;
музыкотерапия и т. д.

Родственникам важно понимать, что в поведении больного виновата болезнь, а не человек и быть терпимыми, научиться ухаживать за болеющим, обеспечить ему безопасность, питание, профилактику пролежней и инфекций.

Нужно упорядочить режим дня, можно сделать надписи – напоминания, что нужно сделать, как пользоваться бытовыми приборами, подписать фотографии неузнаваемых родственников, стрессовых для больного ситуаций нужно избегать.

Прогноз для больных с Альцгеймером

К сожалению, болезнь Альцгеймера имеет неутешительный прогноз. Неуклонно прогрессирующая потеря важнейших функций организма приводит к летальному исходу в 100% случаев. После постановки диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 лет. Более 14 лет проживают менее 3% больных.

Сколько живут на последней стадии Альцгеймера? Тяжелая стадия деменции начинается с того момента, когда пациент не может передвигаться. Со временем болезнь усугубляется, наблюдается потеря речи и способности осознавать происходящее.

С момента полного отсутствия умственной деятельности и нарушения глотательного рефлекса до летального исхода проходит от нескольких месяцев до полугода. Смерть наступает в результате присоединения инфекции.

Не так давно мы опубликовали обзор психиатра Виктора Лебедева об основных мифах в диагностике болезни Альцгеймера (БА) и других типов деменции. В этой статье он рассматривает лечение БА и особенности этого процесса. Кроме основных препаратов будут разобраны лекарства для дополнительной терапии (например, антипсихотики), а также перечислены препараты, которые не показали эффективности в лечении этого нейродегенеративного заболевания.

Главная проблема терапии всех видов деменции заключается в том, что у нас сейчас нет эффективного средства, качественно решающего проблему деменции. В прошлой статье я рассказывал , что часть случаев деменции является обратимыми, например, при дефиците некоторых витаминов или при нормотензивной гидроцефалии. Устранив эти причины, мы получим улучшение когнитивного статуса пациента, вплоть до полного восстановления утраченных функций.

К сожалению, только небольшая часть из всех случаев деменций относится к обратимым. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом имеют прогрессирующее нейродегенеративное или сосудистое (что встречается реже ) поражение головного мозга. Сложность заключается в том, что мы недостаточно хорошо понимаем, какие конкретно процессы приводят к гибели нервных клеток и как в них можно вмешаться, чтобы предотвратить, замедлить или отсрочить гибель нейронов.

Показательным примером будет история с бета-амилоидом. Огромное количество лабораторий занимались изучением патогенеза болезни Альцгеймера. Было выяснено, что при этой болезни в нейронах и за его пределами накапливается патологически измененный белок — бета-амилоид. Он тут же был объявлен главным виновником болезни Альцгеймера, и на трон взошла знаменитая бета-амилоидная гипотеза . Итогом ее царствования стало то, что фармацевтические компании нацелились на поиск лекарств, способных растворять отложения белка, но не обращали внимание на другие варианты. Результаты лабораторных и клинических исследований этих препаратов показали отрицательные результаты или нулевую эффективность. Бета-амилоидная гипотеза превратилась в бета-амилоидное разочарование.

В чем же тогда заключается лечение альцгеймеровской и других типов деменций? Существующие препараты замедляют прогрессирование когнитивного снижения у пациентов с деменцией, что выражается во временном улучшении или сохранении навыков самообслуживания, а также снижают потребность в использовании других медикаментозных средств в будущем (например, антипсихотиков). При этом мы не достигаем модификации болезни (т.е. при помощи препаратов не получается воздействовать на причины болезни, мы можем только компенсировать нанесенный ею урон), несмотря на стоимость препаратов от 1000 до 4000 рублей в месяц. Тем не менее течение деменции со специальным медикаментозным сопровождением проходит в среднем мягче, чем в случае отказа от терапии деменции. Сами по себе противодементные препараты способны убрать поведенческие нарушения и некоторые психотические симптомы. Это важно, поскольку снижает медикаментозную нагрузку на пациентов пожилого возраста, которые обычно и так принимают несколько препаратов.

Еще один важный вопрос: когда надо начинать терапию противодементными средствами? Ответ простой — как можно раньше, сразу после постановки диагноза деменции. Польза от противодементной терапии сомнительна в профилактике деменции, но при наличии заболевания терапию надо начинать как можно раньше. Часто пациент с деменцией оказывается на приеме у врача с далеко зашедшей деменцией, которую уже не получается скорректировать лекарствами. Своевременное начало лекарственной терапии позволит сохранить больше навыков для самостоятельной жизни и отложит тот момент, когда пожилому человеку понадобится постоянное присутствие других людей рядом для ухода.

Для начала надо разобраться с теми препаратами, которые исследовались в отношении болезни Альцгеймера как средства, влияющие на течение деменции. Некоторые из них до сих пор рекомендуются для терапии этого состояния, но доказательств их эффективности нет.

Часто можно услышать, что курение снижает риск альцгеймеровской деменции. Вероятно, подразумевается, что никотин из сигарет способен стимулировать ацетилхолинэргическую систему головного мозга , страдающую при болезни Альцгеймера. При этом опускается тот факт, что курение само по себе увеличивает риск развития сосудистых заболеваний, в т.ч. атеросклероза артерий, снабжающих головной мозг. Ишемия, возникающая вследствие этого, может привести к сосудистой деменции, а также может быть фактором, увеличивающим вероятность развития альцгеймеровской деменции. Несмотря на логические противоречия в использовании никотина, это вопрос был исследован. Оказалось, что вдыхание никотина не работает для предотвращения болезни Альцгеймера.

Как было сказано выше, атеросклероз — фактор риска развития альцгеймеровской деменции. Для успешной борьбы с отложением липопротеидов используются статины — препараты, подавляющие эффективность одного из ферментов, который синтезирует холестерин. Логично предположить, что использование статинов будет способствовать более благоприятному течению болезни Альцгеймера, но эта надежда не оправдалась .

Еще одно средство, которое вмешивается в работу нейромедиаторных систем и которое рассматривалось для терапии альцгеймеровской деменции — это селегилин. В основном он увеличивает количество дофамина в центральной нервной системе. Это тоже оказывается неподходящим эффектом для болезни Альцгеймера, при которой ключевым изменением в нейромедиаторных системах является уменьшение количества ацетилхолина, а не дофамина. Снижение выработки дофамина происходит при болезни Паркинсона. Как и ожидалось, селегилин не показал своей эффективности в отношении болезни Альцгеймера.

НПВС и вещества, связывающие бета-амилоид

Одна из функций бета-амилоида в норме — участие в иммунных реакциях тканей головного мозга. Поэтому ряд исследователей пришли к выводу , что уменьшение воспалительных реакций может улучшить состояние пациента с болезнью Альцгеймера. Для этого можно, например, назначить пациенту нестероидные противовоспалительны средства (НПВС). При этом сейчас известно, что такие НПВС, как индометацин и ибупрофен , не показали никакой эффективности в отношении прогрессирования альцгеймеровской деменции. Другая попытка уменьшения воспалительных реакций в мозге — использование препаратов, способных связывать бета-амилоид в лабораторных условиях и содержащих в своем составе ионы металлов. Это оказалось неэффективным для лечения БА также, как и прием препаратов омега-3-жирных кислот и витамина B12 .

Пора заканчивать с неудачами. Переходим к тем препаратам, которые оказались эффективны для терапии деменции при болезни Альцгеймера.

В настоящее время существуют четыре препарата, которые показали свою эффективность в лечении болезни Альцгеймера. Это три ингибитора ацетилхолинэстеразы (иАХЭ) — галантамин, донепезил и ривастигмин, и один препарат, влияющий на глутаматную систему головного мозга — мемантин .

Действие препаратов из группы иАХЭ основано на том, что при болезни Альцгеймера и некоторых других деменциях происходит уменьшение активности ацетилхолиновой системы передачи сигналов в головном мозге, а иАХЭ позволяют его частично компенсировать. Они блокируют специфический фермент, который уничтожает ацетилхолин в синаптический щели. В результате ацетилхолина становится больше и трансмиссия сигналов идет эффективнее. В настоящее время у нас есть доказательства, что все три иАХЭ эффективны в терапии альцгеймеровской деменции на ранних этапах заболевания. Также существуют отдельные доказательства для каждого из иАХЭ: для донепезила , галантамина и ривастигмина .

Как уже было сказано выше, чем раньше начинается терапия, тем существеннее положительное влияние на когнитивные функции пациента и его повседневную жизнь. Надо сразу оговориться, что иАХЭ не являются препаратами, воздействующим на причину заболевания, а только частично уменьшающими дефицит одного из нейромедиаторов в головном мозге пациента. Типичные побочные эффекты иАХЭ — это тошнота, рвота, замедление сердечного ритма (для всех иАХЭ), кожное раздражение и сыпь (при использовании ривастигмина в виде пластырей). Их надо отслеживать при использовании пациентом этой группы препаратов.

В некоторых случаях врачи рекомендуют совмещать терапию иАХЭ с приёмом мемантина, но польза от этого не очевидна , а стоимость терапии существенно возрастает. Для терапии деменции при болезни Альцгеймера лучше использовать монотерапию, при этом лечение стоит начинать с ранних стадий заболевания.

Кроме собственно противодементных препаратов, которые являются базовыми для терапии, при альцгеймеровской деменции могут быть использованы другие препараты. Было обнаружено, что препарат ницерголин обладает положительным действием на когнитивные функции и улучшает повседневное функционирование пациентов с деменцией. Однако, он требует лучшего изучения, например, при додементном когнитивном снижении и в сочетании с противодементными препаратами.

Часто при болезни Альцгеймера у пациента могут возникать такие психиатрические симптомы, как возбуждение, нарушения в поведении (в т.ч. и неприемлемая сексуальная активность), дезориентировка, галлюцинации и бредовые идеи. При появлении этих признаков рекомендовано использование антипсихотиков — препаратов, применяющихся для лечения шизофрении, биполярного аффективного расстройства и ряда других психических расстройств.

В основном в исследованиях речь идет об использовании атипичного антипсихотика рисперидона , но также можно применять кветиапин и оланзапин . Рекомендуется начинать с минимальных доз, медленно наращивать дозировку, чтобы избежать побочных эффектов, и не использовать препарат длительно, если есть такая возможность. Существуют данные , что использование антипсихотиков приводит к увеличению смертности у пациентов с деменцией, но они требуют дополнительной проверки. Кроме этого рекомендуется взвешивать риски и пользу от назначения антипсихотиков. Иногда они необходимы для того, чтобы предотвратить вред для пациента и окружающих. Например, если пациент с деменцией сбегает из дома, проявляет агрессию к окружающим, наносит себе повреждения, испытывает галлюцинации или высказывает бредовые идеи, то применение антипсихотиков целесообразно. В других случаях возможно использовать поведенческие методы коррекции, которые необходимо обсудить с врачом в конкретной ситуации.

Еще одна проблема при болезни Альцгеймера — это эпилепсия, возникшая вследствие нейродегенеративных изменений. Судорожные приступы могут существенно ухудшать состояние пациента, но на данный момент у нас мало сведений о том, какие препараты лучше подходят для терапии эпилепсии при болезни Альцгеймера из-за узости клинической проблемы.

На текущем этапе развития медицинских знаний терапия деменций напоминает не эффективный и понятный процесс, а попытку замедлить ход автомобиля, который вначале медленно, но постепенно набирая скорость, движется с горы. У нас нет успехов в лечении нейродегенеративных процессов, приводящих к деменции, которые можно было бы сравнить с успехами в лечении инфекционных заболеваний или онкологии.

Читайте также: