Срок восстановление периферического нерва

7.2.1. Механизмы восстановления функций при повреждении периферических нервов и сплетений

К основным факторам, определяющим при периферических невропатиях и плексопатиях скорость и степень спонтанного восстановления нарушенных функций (и, следовательно, объем и направленность лечебных вмешательств), относятся следующие:
- степень повреждения нервного проводника;
- уровень поражения;
- характер повреждающего агента.

Реабилитологи чаще всего определяют степень повреждения нерва по 3 категориям согласно классификации H.Seddon [1943]. Иногда используют также классификацию S.Sunderland [1990], выделяющего 5 степеней повреждения нервов; эта классификация основана на классификации H.Seddon, детализируя ее. Согласно классификации H.Seddon, все локальные повреждения нервных стволов делят, в зависимости от сохранности аксона и соединительнотканных структур, на три группы: (1) нейрапраксия; (2) аксонотмезис; (3) нейротмезис. (1) Нейрапраксия (neurapraxia, англ.) - это повреждение нерва, не приводящее к гибели аксона. Часто наблюдается при компрессии нерва (например, "ночной субботний паралич" вследствие компрессии лучевого нерва), при легкой травме нерва. Клинически характеризуется снижением вибрационной, проприоцептивной, иногда тактильной чувствительности. Болевая чувствительность страдает реже. Часто наблюдаются двигательные нарушения и парестезии. Блок проведения нервного импульса, наблюдающийся вследствие локального повреждения миелиновой оболочки, носит преходящий характер и регрессирует по мере восстановления миелина. Восстановление двигательных и чувствительных функций может продолжаться до 6 месяцев.
(2)Аксонотмезис (axonotmesis, англ.) - повреждение нерва, приводящее к гибели аксона при сохранности эпиневрия, периневрия, эндоневрия и шванновских клеток. Нередко наблюдается при закрытых переломах либо вывихах костей конечностей, а также при сдавлениях нервных стволов. Нарушаются двигательные, чувствительные и судомоторные функции нерва. Восстановление функций происходит за счет регенерации аксона. Скорость и степень восстановления зависит от уровня поражения, возраста (у молодых регенерация происходит быстрее) и общего состояния больного. В случаях, когда прорастание аксона происходит медленно, может произойти рубцевание эндоневральной трубки, в которую прорастает аксон, и восстановление не наступает. По этой же причине неблагоприятный прогноз имеется в случаях, когда дефект нервного ствола имеет значительную длину. При благоприятных условиях происходит постепенная невротизация дистального отдела поврежденного нерва, которая продолжается в течение многих месяцев, иногда год и более. Наблюдается восстановление утраченных функций, но не всегда полное.
О) Нейротмезис (neurotmesis, англ.) - разрыв нерва с пересечением аксона и соединительнотканных оболочек нерва. Из-за того, что повреждаются эндоневральные трубки, невозможным становится прорастание в них аксонов, регенерация аксонов приводит к образованию травматической невромы. Прогноз восстановления неблагоприятный. Данная классификация основана на микроскопических изменениях в нервном стволе. Макроскопически различить степень повреждения практически невозможно. Диагностика основана на динамическом клиническом и электрофизиологическом наблюдении. В связи с этим при закрытых травмах нервных стволов отечественные авторы нередко применяют иную классификацию, основанную на выделении следующих 4 форм поражения нервного ствола [Макаров А.Ю., Амелина О.А., 1998]: сотрясение, ушиб, сдавление, тракция. Сотрясение не сопровождается морфологическими изменениями в нерве, нарушения функции нерва кратковременны (не более 1-2 недель) и полностью обратимы. Ушиб нерва характеризуется возникновением мелких кровоизлияний, участков размозжения нервных волокон и пучков, что приводит к полному либо частичному нарушению проводимости, длительным и стойким выпадением функций. При сдавлении нерва степень нарушения проводимости зависит в первую очередь от длительности сдаачения: при своевременном удалении сдвливающих нерв субстратов (гематома, инородное тело, отломок кости и т. д.) может наблюдаться быстрое и полное восстановление проводимости, тогда как при длительном сдавлении в нервном стволе развиваются дегенеративные изменения. Отсутствие восстановления функции в течение 2-3 месяцев является критерием полного анатомического перерыва нерва. Тракция (например, тракдия ветвей плечевого сплетения при вправлении вывиха плеча) обычно сопровождается частичным нарушением функции, однако восстановление проводимости по нерву происходит достаточно длительно (в течение нескольких месяцев).

Чем проксимальнее поражение нервного ствола или сплетения (т.е. чем больше расстояние от места повреждения до периферических окончаний), тем хуже прогноз восстановления функции, поскольку тем больший срок требуется для прорастания нервного волокна и тем больше вероятность развития в эндоневральной трубке периферического отрезка нерва необратимых Рубцовых изменений [Lefferet R., 1985]. Так, например, по данным С.И.Карчикяна [1962], при ранениях седалищного нерва в верхней трети бедра первые движения стопы и пальцев появляются лишь спустя 15-20 месяцев и позже после наложения нервного шва, а при ранениях этого же нерва в нижней трети бедра - через 10-15 месяцев после оперативного вмешательства.
Наихудший прогноз отмечается при повреждениях на корешковом уровне, поскольку корешки спинальных нервов не регенерируют и не могут быть восстановлены хирургическим путем. Поражение корешков (обычно - отрыв корешка на шейном уровне), в отличие от поражения сплетения, характеризуется следующими признаками:
- интенсивная жгучая боль, иррадиирущая вдоль соответствующего дерматома;
- парализация паравертебральных мышц, иннервируемых задними ветвями спинальных нервов;
- паралич мышц лопатки вследствие нарушения функции коротких нервов плечевого пояса (крыловидная лопатка);
- синдром Горнера (при поражении С8-ты корешков);
- трофические нарушения и быстро прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.

Периферические невропатии и плексопатии могут иметь самую различную этиологию (таблица 7.2). В мирное время наиболее частой формой поражений периферических нервов являются туннельные невропатии, составляя около 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы. Туннельная невропатия - это локальное поражение нервного ствола, обусловленное его компрессией и ишемией в анатомических каналах (туннелях) или вследствие внешнего механического воздействия [Лейкин И.Б.,1998]. Предрасполагающие к развитию туннельных невропатий факторы включают генетически обусловленную узость естественных вместилищ нерва, приобретенную узость этих вместилищ вследствие отеков и гиперплазии соединительной ткани при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипотиреозе, коллагенозах), длительное перенапряжение мышечно-связочного аппарата у лиц определенных профессий, последствия трав, мышечно-тонические и нейро-дистрофические нарушения при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, ятрогенные травмирующие воздействия (неправильное наложение гипсовой повязки, кровоостанавливающего жгута). Нарушение функции нерва происходит вследствие как демиелинизации, так и поражения аксона (ухудшение нейротрофического контроля в связи с недостаточностью аксонального транспорта).
Туннельные поражения нервов проявляются в первую очередь болью, чувствительными и вегетативными расстройствами. Двигательные нарушения развиваются лишь у одной трети больных и заключаются, как правило, в снижении мышечной силы, гипотрофии мышц, развитии контрактур. Прогноз восстановления функций при рано начатом лечении обычно благоприятный, однако это восстановление может происходить достаточно длительно, до нескольких месяцев. Кроме того, прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась невропатия, от того, сохраняются ли профессиональные перегрузки конечности. В 30-40% случаев туннельные невропатии рецидивируют [Герман А.Г.и соавт., 1989].
На втором месте по частоте находятся травматические невропатии. Среди причин травматических невропатий прогностически наиболее благоприятными являются резаные ранения, при которых своевременное оперативное вмешательство обеспечивает хороший исход. Тракционные и огнестрельные травмы имеют худший прогноз, поскольку при них нередко измененными оказываются центральный отрезок нерва и нейрон спинномозговых центров, что существенно затрудняет регенерацию нерва. Разрушение нервного ствола на большом протяжении может наблюдаться также при электротравме, при химическом повреждении (случайное введение в нерв различных лекарственных веществ). Весьма неблагоприятно сопутствующее повреждению нерва нарушение кровообращения в конечности (кровотечение либо длительное наложение кровоостанавливающего жгута, тромбоз магистральной артерии), которое может приводить к развитию в мышцах, сухожилиях, суставных сумках, коже и подкожной клетчатке атрофирующего склерозирующего процесса с образованием контрактур. Препятствовать восстановлению движений могут также вторичные изменения в суставах и сухожилиях, которые развиваются вследствие растяжения связок и суставных сумок при пассивном свешивании конечностей в случае вялого паралича или пареза.
При невро- и плексопатиях, развившихся на фоне соматических заболеваний, вследствие иммунных, неопластических, инфекционных, токсических поражений и воздействий прогноз зависит от характера течения основного заболевания либо процесса.

Наше тело имеет дело с болезнями и повреждениями по-разному. Иногда они могут проявляться очевидными способами, а в других случаях не так сильно.

Здоровье человека действительно сложно. Мы можем легко обнаружить некоторые проблемы со здоровьем у некоторых людей (и даже у нас самих) одним взглядом. Но это не всегда работает таким образом.

Особенно это касается здоровья нервов.

Самая большая угроза для здоровья нервов – это повреждение нерва и оно может легко остаться незамеченной. Это может также быть неправильно диагностировано или перепутано с целой кучей других различных проблем.

Также может возникнуть много разных типов проблем, которые, на первый взгляд, могут вообще не быть связаны, такие как эмоциональные расстройства настроения и боль. И если взять более глубокий взгляд, связь существует, потому что все симптомы происходят от нервной системы, которая управляет нервами.

НЕРВНЫЙ УЩЕРБ: КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Нервы в организме в основном невидимы. Так как же они могут быть повреждены, особенно, не заметив этого?

Ответ удивителен, но не удивителен.

Потому что, чаще всего, повреждение нерва вызывается очень похожими типами вредных явлений в организме, которые трудно обнаружить большую часть времени или которые большинство людей могут легко не заметить. Повреждение нерва (также называемое невропатией) также встречается чаще, чем думают люди.

Наиболее вероятные причины повреждения нерва включают в себя:

• Старость (естественное ухудшение)
• Генетика
• Проблемы с кровяным давлением и другие проблемы, связанные с кровью
• Заболевания, которые вызывают хроническое воспаление
• Аутоиммунные расстройства
• Сахарный диабет 2 типа
• Травма (например, сотрясение мозга )
• Заболевания почек
• Алкоголизм
• Некоторые лекарства
• Определенные виды инфекций
• Недостаток питательных веществ (особенно витаминов)

Это, конечно, не все возможные причины. Там может быть много других.

ЧТО ТАКОЕ НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВА?

Возможно, более важно, чем знать, что вызывает повреждение нерва, как распознать его. Для этого необходимо знакомство с признаками и симптомами.

Они могут варьироваться от очень тонких вопросов до более крупных, более очевидных проблем со здоровьем, которые гораздо труднее игнорировать.

Раннее обнаружение, чтобы помочь уменьшить дальнейшее повреждение нерва, является ключевым.

Если что-то вызывает повреждение нерва в организме, оно, скорее всего, будет продолжать наносить больший ущерб, как только оно начнется, и, таким образом, создавать больше симптомов и других проблем со здоровьем.

Наиболее вероятные симптомы повреждения нерва включают в себя:

• Сложность координации или движения тела / конечностей
• Меньше автоматических рефлексов
• Меньшая ловкость (способность двигать пальцами)
• Ощущение покалывания, онемения и жжения
• Ухудшение боли
• Неспособность чувствовать боль
• Подергивание мышц и / или слабость
• Частое падение или обморок
• Головокружение и / или мозговой туман
• Спазмы и судороги
• Нерегулярный сердечный ритм или кровяное давление
• Проблемы с пищеварением (включая тошноту, рвоту, диарею)
• Репродуктивные проблемы
• Проблемы с почками (снижение потоотделения, проблемы с мочеиспусканием)

Имейте в виду, что это не все возможные признаки повреждения нерва. Наличие одного или двух из них не означает, что повреждение нерва также является проблемой.

Однако, если вы испытываете пригоршню этих (или всех) этих симптомов, обязательно как можно скорее обратитесь к врачу или медицинскому работнику, чтобы изучить повреждение нервов или другие возможные причины.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЬ РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ МОГУТ ПОМОЧЬ

Для проблемы, которая может вызвать так много симптомов, правда может стать шоком для некоторых: не так много способов помочь излечить, обратить вспять, уменьшить риск или поддержать нервную боль или невропатию.

На самом деле, большинство врачей порекомендуют обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, но не более того (помимо типичных рекомендаций по изменению образа жизни, которые помогают заболеваниям, вызывающим эти симптомы). В других случаях могут быть назначены фармацевтические препараты, но с риском побочных эффектов.

Существуют ли естественные варианты, которые могут улучшить поддержку и базовое нервное здоровье?

Мака перуанская

Не может быть другого растения с таким большим количеством исследований. Обладает мощным природным дополнением, которое помогает излечить повреждение нерва.

Это верно в отношении целительной способности маки перуанской по целому ряду причин.

Благодаря этому единственному качеству мака перуанская также помогает излечить повреждение нерва, связанное со всевозможными другими проблемами, которые могут быть вызваны или связаны с ним.

Например, исследования показывают положительное влияние маки перуанской на такие проблемы, как когнитивные проблемы, проблемы с памятью , сосредоточенность, стресс и беспокойство , а также помощь при более серьезных состояниях, связанных с повреждением нервов, таких как неврологические заболевания , депрессия и даже инсульт .

Подобные исследования означают, что для тех, кто рассматривает естественную поддержку повреждения нервов, маку перуанскую определенно не следует упускать из виду. Подробнее

Сосновая пыльца

Это не очень известная трава в западном мире. Тем не менее, в восточном мире, и особенно в Азии (особенно в аюрведических лечебных практиках), трава, процветала как целитель многих вещей.

В частности, она вылечил многие нервные заболевания.

Нумерация среди этих болезней: низкая энергия, депрессия, стресс, беспокойство и многое другое.

Более того, обзор 2013 года показал, что сосновая пыльца – используется для лечения экстремальных нервных состояний в аюрведе – могут на самом деле привести к выгоде от основного неврологического заболевания, связанного с повреждением нерва, болезнью Паркинсона. Согласно другому обзору исследований , это, возможно, связано с тем, что сосновая пыльца содержат большое количество аминокислоты, называемой L-DOPA (сокращение от L-3, 4-дигидроксифенилаланина).

Эта аминокислота действует как нейромедиатор, который восстанавливает нервы и нервную систему в целом, и, возможно, не только против болезни Паркинсона (депрессия также является вероятным кандидатом). Все больше оснований считать это естественной поддержкой повреждения нерва. Подробнее

Виноградная косточка

Никогда не стоит недооценивать силу виноградной косточки.

Но это вечное знание наполнено большим смыслом, чем мы понимаем.

Известно, что виноградная косточка богата мощным антиоксидантом для борьбы с раком, а также обладает многими другими преимуществами.

И все же шокирующие свойства этого растительного соединения – нервы. Виноградная косточка может быть нейропротекторным, нейрорегенерирующим и приносить целый мир добра всей нервной системе.

Исследования показывают, что это очень возможно. Одно исследование показало, что виноградная косточка защищает нервы благодаря антиоксидантным действиям. Другой продемонстрировал удивительные способности исцелять нервы после травмы спинного мозга. Подробнее

ДРУГИЕ СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ РИСКА НЕРВНОГО УЩЕРБА

В то же время, в дополнение к этим естественным вариантам, вот несколько других советов, которые могут помочь снизить риск повреждения нерва.

• Контроль уровня глюкозы в крови (если у человека диабет)
• Будьте осторожны во время тренировки
• Соблюдайте здоровую и разнообразную диету
• Избегайте травматических повреждений и ран нервов и нервной системы
• Следите за хроническим воспалением
• Принимайте много антиоксидантов
• Следуйте рекомендациям врача, если связаны с серьезным состоянием здоровья
• Бросить курить
• Избегайте алкоголь
• Получите много качественного сна

В КАКИХ УСЛОВИЯХ УЧАСТВУЕТ НЕРВНЫЙ УЩЕРБ?

Скорее всего, повреждение нерва (или риск повреждения нерва) связано с более серьезным расстройством здоровья, состоянием или болезнью. Даже если может показаться, что это может быть связано с повреждением нерва, это не значит, что его следует недооценивать.

Если у человека есть какое-либо из следующих условий, они могут подвергаться более высокому риску повреждения нерва. В этих случаях, в дополнение к изменениям образа жизни и использованию естественных средств, обязательно обсудите варианты с врачом или следите за симптомами повреждения нерва, если один из них присутствует.

• Диабет 2 типа
• Аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит и рассеянный склероз)
• Фибромиалгии
• Заболевания щитовидной железы
• Болезнь почек
• Заболевание печени
• Алкоголизм
• Болезнь Паркинсона
• Рак
• ВИЧ
• Пищеварительные расстройства
• Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей - одни из частых и тяжелых видов травм

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

• Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
• Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Открытые повреждения периферических нервов. Волокна всех периферических нервов смешанного типа - двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих - вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности - снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика - в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения - болевой синдром. Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль - анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз - бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Процесс подготовки периферической части сам по себе интересен, сколько и физиологичен. Обкладочные клетки (нейролеммоциты) периферического отрезка волокна уже в первые сутки резко активизируются. В их цитоплазме увеличивается количество свободных рибосом и полисом, наблюдается активация энергетических комплексов. Миелиновый слой (изолятор нервного волокна) как обособленная зона нейролеммоцита исчезает. В течение 3-4 суток нейролеммоциты значительно увеличиваются в объеме. Нейролеммоциты интенсивно размножаются, и к концу 2-й недели миелин и частицы осевых цилиндров рассасываются. В процессе рассасывания участвуют так-же глиальные клетки и макрофаги.

Волокона центрального отрезка образуют на концах булавовидные расширения - колбы роста и врастают в лентовидно расположенные нейролеммоциты периферического отрезка нерва. Рост нервных волокон замедляется в при подступе к конечной цели. Позднее происходит миелинизация нервных волокон и восстановление терминальных структур (рецепторов или исполнительных синапсов).

Необычно. Если бы мы имели дело с электрическими проводами, то процесс ремонта обрыва по версии периферической нервной системы был бы таким:
Сначала удалить медные проводники ниже линии обрыва, затем в пустую изоляцию медленно вталкивать новые проводки до тех пор, пока они не достигнут конца провода.

Как я уже ранее говорил, рост нового нерва, процесс долгий и чем длиннее предстоит пройти путь новым волокнам, тем хуже для последующей реабилитации. Мышцы, органы, отсеченные от постоянной, тонизирующей нервной стимуляции теряют силу, массу и сами начинают деградировать. Поэтому, временно нерабочую конечность нужно заботливо подвергать электрофизиологическим процедурам, лечебному массажу, ну и постоянно самому пытаться подать на нее команды. Понятно, что ощущение висячей руки, недвижимой на все усилия, довольно психотравмирующий факт, но я хочу, что бы вы знали, ничего не потеряно. При определенном усердии, восстанавливаются даже спинальные больные (с повреждениями на уровне позвоночника, с метровой длинной нерва!)

Важна так же и операция, хотя в ней нет ничего особо сложного, важно качество и аккуратность. Во первых, операцию нужно сделать не сразу, а по прошествии 2 недель, когда дальняя часть нерва успеет избавится от прежних волокон. Иначе новым расти будет некуда, и новые волокна будут загибаться в обратную сторону (!)
Нерв, с небольшим отступом от краев, гильотинным способом рассекают бритвой. Затем, максимально точно стараются сопоставить "оголившиеся" концы и сшить периневрий - оболочку нерва. Если операция прошла удачно, новые волокна устремляются в каналы и со временем дотянуться до мышц. Причем так растут любые нервы: чувствительные, двигательные, смешанные и вегетативные.

Необходима так же поддерживающая терапия, витамины B2, B1, и особенно B12 который играет очень важную роль в синтезе миелина. Необходим Глиотилин и Церебролизин, как источники аминокислот и белков. Лецитин - источник фосфолипидов. Физиотерапия - для поддержания обездвиженной периферии в достаточно тонизированном состоянии.

Но это классика. Что бы ускорить процесс регенерации нервов, особенно для больных с повреждением позвоночника, где повреждается не только проводники но и вставочные нейроны, нужно разобраться с проблемой посттравматической гибелью нервных клеток. Дело в том, что оказавшись в изоляции, нейроны приходят в перевозбужденное состояние и гибнут.
Есть разные способы избежать этого. Например, введение обычной синьки (краситель метиленовый синий) в течении 15 минут после травмы позвоночника позволяет избежать гибели клеток.

В эксперименте, мыши с введенным препаратом смогли восстановить подвижность со временем, а в контрольной группе ни одна не смогла восстановиться. Тот же эффект дает обкалывание места травмы окисленным АТФ.
Есть и другие способы, в частности, один из самых перспективных заключается в активации фермента мишени Рапамицина (mTOR)- фактора определяющего рост и регенерацию любых клеток организма. После повреждения ткани, mTOR ингибирует фосфотаза тенсиновый гомолог (PTEN), если в свою очередь найти способ избирательно ингибировать фосфотазу для поврежденного участка, можно ускорить процесс восстановления. В том числе скорость роста периферических нервов!
Как доставить ингибитор и каким он должен быть сказать пока трудно, нужен целенаправленный дизайн белковых молекул, который можно провести в специальных компьютерных программах. Такие программы есть (например, многие трансгуманисты участвуют в проекте распределенных Folding @ Home - для вычисления сворачивая белка, поиска лекарства от болезни Альцгеймера), но требуется очень большие вычислительные ресурсы! Если бы хотя бы половина блогеров рунета поставила себе клиент для F@H прогресс в вычислениях получил бы весьма ощутимый толчок!