Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1425н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ

ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1425н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ

ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 45

A84 Клещевой вирусный энцефалит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1425н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ
ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1425н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ
ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 45

A84 Клещевой вирусный энцефалит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1425н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ

ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 45

A84 Клещевой вирусный энцефалит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
инфекциониста первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
нейрохирурга первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
рефлексотерапевта первичный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование уровня
хлоридов в крови

Исследование концентрации
водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня
осмолярности
(осмоляльности) крови

Исследование кала на
скрытую кровь

Исследование кала на
гельминты

Цитологическое исследование
клеток спинномозговой
жидкости

Определение крови в
спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы
в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в
спинномозговой жидкости

Исследование физических
свойств спинномозговой
жидкости

Микроскопическое
исследование спинномозговой
жидкости, подсчет клеток в
счетной камере (определение
цитоза)

Исследование уровня натрия
в спинномозговой жидкости

Исследование уровня
хлоридов в спинномозговой
жидкости

Исследование уровня лактата
в спинномозговой жидкости

Исследование времени
свертывания
нестабилизированной крови
или рекальцификации плазмы
неактивированное

Исследование времени
кровотечения

Определение протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме

Определение тромбинового
времени в крови

Определение времени
свертывания плазмы крови,
активированного каолином и
(или) кефалином

Проведение серологической
реакции на различные
инфекции, вирусы

Микроскопическое
исследование отпечатков с
поверхности кожи
перианальных складок на
яйца остриц (Enterobius
vermicularis)

Определение антител к
борелии Бургдорфера
(Borrelia burgdorfery) в
крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови

Определение антител к
вирусу Крымской
геморрагической лихорадки
(Numps virus) в крови

Определение групповых
антител к риккетсиям
(Rikettsia spp.) в крови

Определение антител к
вирусу клещевого энцефалита
в крови

Определение антител к
вирусу лихорадки Западного
Нила в крови

Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)

Бактериологическое
исследование кала на тифо-
паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)

Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы (Salmonella
spp.)

Микроскопическое
исследование кала на яйца и
личинки гельминтов

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Электронейромиография
стимуляционная одного нерва

Электромиография
стимуляционная срединного
нерва

Электромиография
стимуляционная лучевого
нерва

Электронейромиография
игольчатами электродами
(один нерв)

Электромиография игольчатая
межреберного нерва

Магнитно-резонансная
томография головного мозга
с контрастированием

Магнитно-резонансная
томография спинного мозга
фазовоконтрастная (один
отдел)

Измерение скорости
проведения электрического
импульса по нерву

Спиральная компьютерная
томография головы

Рентгенография придаточных
пазух носа

Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних
органов

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы
диагностики, требующие анестезиологического и/или реаниматологического
сопровождения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- нейрохирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация) врача- рефлексотерапевта повторный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня хлоридов в крови

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

Исследование уровня прокальцитонина в крови

Исследование кала на гельминты

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Исследование уровня натрия в спинномозговой жидкости

Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости

Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

Исследование времени кровотечения

Исследование уровня кислорода крови

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Определение тромбинового времени в крови

Исследование уровня углекислого газа в крови

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

Серологическое исследование ликвора

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Микробиологическое исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы

Определение антител к борелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови

Определение антител к вирусу Крымской геморрагической лихорадки (Numps virus) в крови

Определение групповых антител к риккетсиям (Rikettsia spp.) в крови

Определение антител к вирусу клещевого энцефалита в крови

Определение антител к вирусу лихорадки Западного Нила в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен с нагрузочными пробами

Электромиография стимуляционная срединного нерва

Электромиография стимуляционная лучевого нерва

Электронейромиография игольчатами электродами (один нерв)

Электромиография игольчатая лучевого нерва

Электроэнцефалография с нагрузочными пробами

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

Магнитно-резонансная томография спинного мозга фазовоконтрастная (один отдел)

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Спиральная компьютерная томография головы

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция

Воздействие синусоидальными модулированными токами(СМТ)

Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

Упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастики

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Лечебная гимнастика при заболеваниях и травмах центральной нервной системы у детей

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

Ультрафиолетовое облучение при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы

Воздействие поляризованным светом

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Аскорбиновая кислота
(витамин C)

Другие витаминные
препараты

Другие минеральные
вещества

Калия и магния
аспарагинат

Прочие препараты для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного
тракта и нарушений
обмена веществ

Кровезаменители и
препараты плазмы
крови

Растворы, влияющие на
водно-электролитный
баланс

Калия
хлорид + Натрия
ацетат + Натрия
хлорид

Растворы с
осмодиуретическим
действием

Другие ирригационные
растворы

Другие антисептики и
дезинфицирующие
средства

Цефалоспорины 3-го
поколения

Прочие
противовирусные
препараты

Производные
пропионовой кислоты

Барбитураты и их
производные

Производные жирных
кислот

Другие
противоэпилептические
препараты

Другие
психостимуляторы и
ноотропные препараты

Прочие препараты для
лечения заболеваний
нервной системы

Этилметилгидрокси-
пиридина сукцинат

Растворители и
разбавители, включая
ирригационные
растворы

Вода для
инъекций

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1425н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ

ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1425н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ

ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 45

A84 Клещевой вирусный энцефалит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия

Стандарты подготовлены:

С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия

Российская Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального развития
ПРИКАЗ №85
г. Петрозаводск
от 15 марта 2007 года
Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи
В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич.
Министр В. Д. Бойнич

Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)

Шифр по МКБ 10:

А84 Клещевой вирусный энцефалит.

А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].

Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.

Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.

Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)

4. Очаговые формы: Одноуровневые очаговые формы:

• полиомиелитическая. Многоуровневые очаговые формы:

Клиническая классификация хронических форм КЭ

с выделением превалирующего в клинической картине синдрома

1. Синдром Кожевниковской эпилепсии.

2. Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).

3. Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.

4. Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).

5. Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими, атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).

6. Синдром паркинсонизма.

7. Психопатологический или психоорганический синдром (синдром прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).

Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ

Температура тела до 38°С,

продолжительностью до 3 дней

Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней

Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней

Критерии тяжести менингеальной формы КЭ

Легкая Средней тяжести Тяжелая

Отсутствует Однократная Многократная

Слабо выражены Выраженные Резко выражены

Цитоз (в 1 мл ликвора)

До 50 клеток До 100 клеток Более 100 клеток

Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.

Программа обследования:

2. Объективное обследование

3. Клинический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. При очаговых и менингеалышх формах -люмбальная пункция, исследование состава ликвора

6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания

7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА

1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР

2. КТ головного мозга (по показаниям)

Лечение:

1. Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до 5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного: пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.

2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей патологии.

3. Этиотропная терапия:

• Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут). При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.

• Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7 дней.

• При менингеальных формах рекомбинантный а₂-интерферона (реаферон, интрон, виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.

• Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс лечения).

4. Патогенетическая терапия:

• Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных препаратов, витаминов А, Е, В.

• Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*

• При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7 дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).

• При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).

• Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.

• Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е, цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).

5. В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.

6. С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона (амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат, полиоксидоний).

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза -почасовое в течение первых суток, затем ежедневное

2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно)

3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще)

4. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. КТ головного мозга (по показаниям)

Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым

боррелиозом)

Шифр по МКБ 10: А69.2 Болезнь Лайма.

Клиническая классификация болезни Лайма (Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996) Формы болезни: латентная, манифестная

I. По течению: острое, подострое. хроническое.

II. По клиническим признакам:

Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее

III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая

Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.

Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.

По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.

При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.

Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.

Критерии тяжести:

__ Острое течение

Легкая Средней тяжести Тяжелая

слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней

интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней

выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней

Подострое течение

слабо выраженные симптомы, температура не выше

38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней

умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.)

температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем

При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:

• Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 мес.

• Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.

• Декомпенсированная - инвалидность 1 группы. Показания к госпитализации в:

• Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.

• Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.

• Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.

Программа обследования:

2. Объективное обследование

3. Клинический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. При очаговых и менингеальных формах - люмбальная пункция, исследование состава ликвора

6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG, IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания

7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламилий и пр. в ИФА

9. Консультации кардиолога и дерматолога (по показаниям)

1. Определение РНК вируса КЭ и

боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР

2. КГ головного мозга (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, по показаниям диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное

2. Динамика кожной, неврологической, кардиальной и суставной симптоматики

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. КТ головного мозга (по показаниям)

Лечение:

В острый и подострый период

1. Режим в остром периоде постельный

3. Этиотропная терапия:

• доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки — курс лечения 10-14 дней

• юнидокс солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней или амоксиклав по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения — 10 дней

• при среднетяжелых и тяжелых формах — цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) по 1,0г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки

• детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5 лет — 125 мг, от 6 до 10 лет — 250 мг, с 11 до 14 лет —500 мг.

• детям цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до двух лет — 125 мг, от 3 до 10 лет — 250 мг, от 11 до 14 лет — 500 мг, назначается 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней.

• при органных поражениях пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с парентеральным путем введения препаратов.

4. Патогенетическая терапия:

• глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, хлосоль, мафусол и др. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать в среднем 40 мл/кг массы тела больного в сутки.

• С целью дегидратации при менингоэнцефалитических формах обязательно назначаются мочегонные — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.

• При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга обязательно назначаются глюкокортикостероиды — в расчете на преднизолон по 2 мг/кг массы тела больного в сутки.

• При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), анальгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).

• при тяжелом поражении ЦНС - коротким курсом кортикостероиды, плазмаферез, ГБО, симптоматические средства, ЛФК, массаж.

5. Физиотерапия на различных этапах болезни

6. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются

препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.

7. На протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения проводится десенсибилизирующая (фенкарол, супрастин, тавегил, диазолин).

8. При затяжном течении с целью иммунокоррекции показано назначение индукторов эндогенного интерферона (неовир, амиксин, ридостин. циклоферон, лавомакс), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (ронколейкин, деринат, полиоксидоний).

При хроническом течении Лайм боррелиоза

1. Этиотропная терапия:

• Цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.

• Детям в случаях хронического течения, особенно при поражениях нервной системы внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина, лендацина 100 мг/кг в сутки). Продолжительность курса — 21 день.

• Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (обычно-средняя продолжительность курса 20 дней).

2. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.

3. При хроническом течении иммуномодуляторы (ликопид, деринат, полиоксидоний, галавит, иммунофан, ронколейкин) по показаниям.

Читайте также: