Стандарты лечения при атрофии зрительного нерва

Общие сведения

Атрофия зрительного нерва – это дегенеративные изменения зрительного нерва, которые проявляются вследствие патологических процессов, развивающихся от сетчатки до латерального коленчатого тела. В процессе атрофии происходит постепенное отмирание волокон зрительного нерва, и информация из сетчатки глаза в мозг передается в искаженной форме. Атрофия глазного нерва может быть связана с разными причинами, большинство из которых обусловлены офтальмологическими болезнями. Атрофия зрительного нерва, код по МКБ-10 — Н47.2, может быть как врожденным, так и приобретенным процессом. Это грозное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к потере зрения. В этой статье речь пойдет о симптомах, причинах и особенностях лечения этой патологии.

Патогенез

Основой патогенеза заболевания является деструкция нервных волокон, и постепенное замещение их глиозной и соединительной тканью. Вследствие влияния провоцирующих факторов нарушается кровоток в самых мелких капиллярах, которые питают оболочки и волокна зрительного нерва. В итоге развивается гипоксия. Постепенно нервные волокна атрофируются вследствие сдавливания соединительной тканью и прогрессированием воспалительного процесса. При продолжительном воспалении и его большой интенсивности глии и соединительная ткань начинают разрастаться быстрее, и в итоге развивается атрофия зрительного нерва. Снижается его способность передавать зрительные импульсы в мозг либо эта способность теряется полностью.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может быть врожденной и приобретенной. В свою очередь, приобретенная форма подразделяется на такие виды:

Нисходящая – при такой форме происходит поражение волокон непосредственно зрительного нерва.
Восходящая — поражаются клетки сетчатой оболочки.

Существует и другая классификация, согласно которой приобретенная атрофия подразделяется на такие виды:

Первичная (простая) – при такой форме диск зрительного нерва становится бледнее, однако имеет четкие границы. Также происходит сужение сосудов в сетчатке.
Вторичная – развивается вследствие воспалительного процесса зрительного нерва или его застоя. При такой патологии границы диска нечеткие.
Глаукоматозная – эта форма сопровождается высоким внутриглазным давлением.

В зависимости от масштабов поражения выделяются такие формы:

Частичная – при такой форме заметно ухудшается зрение, и скорректировать его с помощью очков или линз не удается. Если у пациента развивается частичная атрофия зрительного нерва, зрительные функции удается сохранить, но восприятие цветов будет нарушено.
Полная – поражается зрительный нерв, и больным глазом человек не видит.

В зависимости от особенностей прогрессирования определяются такие формы:

Стационарная – не прогрессирует, остается на одном уровне.
Прогрессирующая – состояние больного ухудшается, зрение быстро снижается.

Также атрофия зрительно нерва может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от того, один или два глаза поражены.

Причины

Такая патология может проявляться вследствие воздействия разных факторов:

Нарушения сосудистого типа — атеросклеротические изменения, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки.
Нарушения обменных процессов при сахарном диабете и др.
Воспалительные и дистрофические изменения в сетчатке вследствие которых развивается отек и неврит зрительного нерва.
Травмы глаза.
Глаукома.
Близорукость.
Болезни ЦНС и головного мозга – рассеянный склероз, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, ЧМТ и др.
Опухоли и болезни глазницы — менингиома, глиома зрительного нерва, рак орбиты, невринома и др.
Гипертония, атеросклероз.
Сильное отравление алкоголем, никотином, лекарствами.
Большая потеря крови.
Системная красная волчанка и ряд редких заболеваний (болезни Хортона, Бехчета, Такаясу).

Врожденная атрофия развивается при разнообразных наследственных синдромах, а также микро-, макро- и акроцефалии.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Пациенты, у которых проявляется частичная атрофия, отмечают ухудшение остроты зрения, появление в поле зрения пятен. Также может отмечаться сужение полей зрения. Людям с такой патологией иногда сложно различать цвета, а также ориентироваться в сумерках.

Если речь идет о полной атрофии, то зрение пропадает полностью.

Таким образом, основные симптомы атрофии зрительного нерва у взрослых и детей связаны с ухудшением зрения. Коррекции оно не поддается.

Ухудшение зрения может быть как стремительным, так и постепенным. В зависимости от формы заболевания, зрительные функции могут ухудшаться на протяжении нескольких месяцев либо нескольких дней.

На начальной стадии болезни при первичной атрофии проявляются такие симптомы:

При вторичной атрофии признаки заболевания обнаруживаются во время обследования у специалиста.

Анализы и диагностика

С целью диагностики офтальмолог проводит осмотр и опрос пациента, а также назначает ряд обследований. Иногда требуется консультация у специалистов других профилей (нейрохирург, невролог). В процессе диагностики могут проводиться такие обследования:

Офтальмоскопия – врач проводит осмотр глазного дна, используя для этого специальные инструменты и приборы. Такое обследование позволяет обнаружить, как зрачок реагирует на свет, а также выявить расширение вен, сужение сосудов, побледнение диска.
Ангиография сосудов мозга – с ее помощью можно определить, в какой области развивается атрофия.
Рентгенография черепа – дает возможность обнаружить сдавливания нервов вследствие деформации костей, а также другие нарушения.
МРТ – дает возможность провести адекватную оценку состояния зрительного нерва, осмотреть волокна.
Компьютерная периметрия – с ее помощью можно определить, какой участок нерва пострадал больше всего.

При необходимости проводят и другие обследования. Важно учесть, что чем раньше будет подтвержден диагноз, тем больше шансов приостановить процесс атрофии.

Лечение атрофии зрительного нерва

Адекватное лечение атрофии зрительного нерва направлено на то, чтобы восстановить максимальное количество волокон. Важно учесть, что успешное лечение и прогноз зависят от того, на каком этапе была начата терапия. Если игнорировать симптомы болезни, впоследствии это может привести к потере зрения. Важно, чтобы лечение было комплексным, а больной при этом выполнял все рекомендации врача. Тем не менее, в настоящее время сложно дать ответ на вопрос по поводу того, где можно вылечить атрофию зрительного нерва, так как полностью вылечить эту патологию, восстановив зрение, невозможно. В зависимости от формы болезни, врач назначает консервативное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение.

Консервативная терапия предусматривает назначение больным сосудосуживающих лекарств, которые способствуют нормализации кровоснабжения зрительного нерва.

С целью нормализации кровообращения применяются препараты Винпоцетин, Компламин, Папаверин, Дибазол, Никотиновая кислота, Эуфиллин, Трентали др.
С целью улучшения обменных процессов назначают Ретиналамин, Торфот, Предуктал, Фосфадени др.
С целью купирования воспалительных процессов врач может назначить курс кортикостероидов – Преднизолон, Дексаметазон.
Назначается также прием витаминов — Аскорутин, В1, В2, В6, аскорбиновая кислота.
Для улучшения функций ЦНС назначают ноотропные средства – Церебролизин, Кавинтон, Ноотропил, Фезами др.
В схему лечения также могут входить иммуностимуляторы– настойки женьшеня, элеутерококка и др.
Также врач может назначать антикоагулянты, угнетающие активность свертываемости крови – Гепарин, Гирудин и др.

Комплексное лечение частичной атрофии зрительного нерва у детей и взрослых включает также физиотерапию и другие методы. Чтобы достигнуть оптимальных результатов в процессе лечения болезни как у детей, так и у взрослых, врач должен назначить индивидуальную схему таких процедур.

Могут применяться следующие методы:

Физиотерапия – чтобы восстановить зрительный нерв, проводят электрофорез, ультразвук, кислородотерапию и др. Ультразвук способствует стимуляции обменных процессов в глазу. Электрофорез также улучшает обмен веществ и расширяет сосуды. Кислородотерапия насыщает волокна зрительного нерва кислородом.
Магнитостимуляция – проводится воздействие магнитным полем. Как следствие, улучшается кровоток, активизируются обменные процессы в тканях, Этот метод особенно эффективен, если лечение проводится на ранних стадиях заболевания. Как правило, проводится 10-15 сеансов.
Электростимуляция – в глазное яблоко с помощью специальной иглы вводят электрод, создающий электрические импульсы. На коже фиксируется второй электрод. Процедура проводится на протяжении двух недель и постепенно восстанавливает зрение. Миниатюрный электростимулятор внедряется в глазное яблоко и работает несколько лет. Этот метод достаточно эффективный.
Лазеростимуляция – специальный излучатель воздействует через зрачок или роговицу на зрительный нерв.
Хирургическое вмешательство – проводят, если в пораженную область необходимо обеспечить поступление важных микроэлементов. Также хирургически в глазное яблоко вживляют электростимулятор.

Тем, кого интересует вопрос, дают ли инвалидность при атрофии зрительного нерва, следует учесть, что инвалидность при атрофии – достаточно частое явление.

Лечение народными средствами

Применять народные средства при лечении атрофии зрительного нерва можно только как вспомогательные методы. Перед использованием любого из них нужно посоветоваться с врачом. Народные методы помогут стимулировать обменные процессы, улучшить кровообращение и снять воспаление.

Отвар шишек. Необходимо смешать 100 недозрелых сосновых шишек, 1 нарезанный лимон, 25 г цветков руты. Все залить 2,5 л воды, засыпать 100 г сахара и варить полчаса. Пить трижды в день перед едой по 1 ст. л. Прием продолжается месяц.
Мальва лесная и лопух. Корни этих растений измельчить, взять по 3 ст. л. каждого, залить 1,6 л воды и варить полчаса. После этого добавить в емкость 4 ст. л. сбора трав. В него входят: по 2 части травы донника и листьев мелиссы, 1 часть первоцвета весеннего. Варить еще 10 минут, после этого процедить. Пить по 1 ст. л. трижды в день в течение месяца. Повторить курс через две недели.
Черника. Рекомендуется каждый день есть чернику, а также готовить отвар из черничника. В этой ягоде содержится важный для глаз пигмент антоцианозид, а также ряд витаминов. Можно приготовить летом ягоды черники с сахаром, перетерев их в пропорции 1:1. Хранить такую смесь в холодильнике, каждый день потребляя по 50 г.
Морковный и свекольный сок. Каждый день следует готовить смесь таких соков или пить их по отдельности. Важно, чтобы они были свежими.
Кровоостанавливающие травы. Из них следует готовить отвары, если у больного отмечаются кровоизлияния в глазах. Это трава горца, крапива двудомная, хвощ полевой, кора калины.
Гимнастика для улучшения зрения. Существуют также специальные упражнения для глаз, помогающие улучшить остроту зрения. Однако их ни в коем случае нельзя выполнять без одобрения врача.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие атрофии, прежде всего, нужно своевременно лечить все офтальмологические заболевания. Для этого при первых же признаках снижения зрения нужно обратиться к окулисту.

Кроме того, важно придерживаться следующих правил:

Вовремя лечить инфекционные и другие заболевания.
Избегать травм, особенно черепно-мозговых.
Проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
Отказаться от потребления спиртного, бросить курить.
Активно заниматься спортом, в частности плаванием.
Не читать и не практиковать занятия, требующие концентрации зрения, при плохом освещении.
Стараться избегать положения, когда яркое солнце светит прямо в лицо.
Не сидеть за монитором и другими гаджетами непрерывно.
При усталости глаз можно промывать их холодным чаем.

У детей

Частичная атрофия зрительного нерва у детей – это тяжелое заболевание, и родителям нужно учесть, что развиваться эта патология может в любом возрасте. Поэтому важно обращать внимание на любые симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении зрения у ребенка. Своевременное лечение необходимо, чтобы приостановить патологический процесс. Поэтому родители должны регулярно водить детей на профилактические осмотры к офтальмологу.

Диета

Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

При атрофии необходимо потреблять продукты, которые способствуют укреплению тканей и насыщению организма протеином, витаминами B6 и B12, A, D. Рекомендуются следующие продукты:

свежее молоко, сливки, сметана, творог, сыры;
яйца;
рыба и морепродукты:
мясо куриное, кролик, печень;
семечки, орехи, семена льна;
овощи, зелень;
крупы;
бобовые;
мед;
фрукты, ягоды.

Последствия и осложнения

Такая патология может привести к целому ряжу негативных последствий:

нарушения восприятия цветов;
постоянные головные боли;
сужение поля зрения и связанные с этим неудобства;
слепота.

Прогноз

Если у человека развивается атрофия глазного нерва, прогноз зависит от того, когда было начато лечение болезни. При правильной терапии, позволяющей стабилизировать состояние, зрение удается сохранить.

Список источников

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Приложение N 24
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 25.02.2010 года N 22

Региональный стандарт
медицинской помощи больным атрофией зрительного нерва

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Атрофия зрительного нерва

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь, микрохирургическое отделение

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

Визуальное исследование глаз

Пальпация при патологии глаз

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

Исследование сред глаза в проходящем свете

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы

Флюоресцентная ангиография глаза

Ультразвуковое исследование глазницы

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

Магнитно-резонансная томография глазницы

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Компьютерная томография головы

Взятие крови из пальца

Определение антител к Treponema pallidum

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование осадка мочи

Определение белка в моче

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Исследование уровня глюкозы в крови

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

Ультразвуковая доплерография сосудов глаза

Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях

Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного нерва

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Компьютерная томография глазницы

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование оседания эритроцитов

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

1.2. Лечение из расчета 10 +- 2 дня

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

Визуальное исследование глаз

Пальпация при патологии глаз

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

Исследование сред глаза в проходящем свете

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

Магнитно-резонансная томография глазницы

Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного нерва

Пара- и ретробульбарные инъекции

Электростимуляция зрительного нерва

Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения

Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваниях, не обозначенные в других рубриках

Стимуляторы регенерации и

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Витамины и минералы

Средства, стимулирующие метаболические процессы

Стимуляторы регенерации тканей

Пептидные фракции сетчатки глаз скота

Средства, стимулирующие метаболические процессы

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

>
N 25. Региональный стандарт медицинской помощи больным с болезнями век

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Омской области от 25 февраля 2010 г. N 22 "Об утверждении отдельных региональных.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Протокол оказания медицинской помощи больным с атрофией зрительного нерва

Код МКБ - 10
Н 47.2

Признаки и критерии диагностики:

Атрофия зрительного нерва - является следствием различных заболеваний зрительного нерва, сетчатки (воспаление, дистрофии, отек, нарушение кровообращения зрительного нерва, интоксикации), заболеваний центральной нервной системы (опухоли, арахноидиты, менингиты, сифилитические поражения зрительного нерва, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь, атеросклероз , профузные кровотечения, наследственные заболевания).

Различают первичную или простую атрофию зрительногг нерва, и вторичную - поствоспалительная или постзастойная.

Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной, стационарной или прогрессирующей, односторонней или двусторонней. Характеризуется снижением зрительных функций (остроты зрения, цветового зрения, сужение поля зрения), побледнение диска зрительного нерва и сужение сосудов сетчатки.

Первичная атрофия зрительного нерва - отмечается бледность диска (в височной части или всего диска), границы четкие, возможна плоская экскавация, сужение сосудов сетчатки.

Вторичная атрофия зрительного нерва- клиника изменений на глазном дне такая же самая, как и при простой форме, но пределы диска нечеткие.

Симптом Кестенбаума - уменьшение мелких сосудов, проходящих по диску зрительного нерва, при атрофии - они постепенно исчезают. Состояние остроты зрения зависит от сохранения волокон папиломакулярного пучка. Изменения поля зрения зависят от локализации атрофического процесса в зрительном нерве.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия
4. Исследование цветового зрения
5. Компьютерная томография и ЯМР-сканирование орбиты и мозга.
6. Флуоресцентная ангиография
7. Рентгенография черепа и турецкого седла.

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохирурга

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение атрофии зрительного нерва направлено на уменьшение отека и воспалительной инфильтрации, усилению кровообращения и улучшению трофики нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и таких находящихся в стадии парабиоза нервных волокон.

Терапевтический эффект лечения слабый и достигается не во всех случаях. Заранее показано лечение основного заболевания.

Консервативная терапия атрофии зрительного нерва: с целью улучшения трофики нерва назначают ретробульбарно 0,1% атропин (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фибринолизин (1000 ЕД ) в сочетании с гепарином (500 ЕД) - курс 8-10 инъекций, 2% раствор трентала (0,5-0,7 мл), 15% раствор компламина (0,5-0,7 мл), 1 % раствор эмоксипина (0,5-0,7 мл). В / в - 2,4% эуфиллина по 10 мл (№ 10-15), 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл вместе с 20 мл 40% глюкозы, глюкозу 40% с аскорбиновой кислотой (№ 10-15). В / м - 2% раствор но-шпы по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 0,5% раствор дибазол по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 15% раствор компламина по 2 мл, ежедневно № 10-15, 2% раствор трен талая по 2 мл, ежедневно № 10; витамины В1, В6; рибофлавин-мононуклеотидов; пирогенал по 50 МПД, постепенно увеличивая дозу, но не более 1000 МПД, через 1-3 дня в течение 30 дней ; лидазы по 64 УЕ ежедневно, 10-15 инъекций; церебролизин по 1 мл ежедневно или через день, № 20-30 инъекций; кортексин 10 мг в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно, 5-10 дней. Подкожно вводят стекловидное тело по 2 мл через день, № 15; раствор натрия нитрита по 0,2-0,5-1,0 мл, повышая концентрацию раствора от 2% до 10%, через каждые 3 инъекции, на курс 30 инъекций. Биогенные стимуляторы, Физиотерапевтическое лечение. Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва- перевязка височной артерии.

Конечный ожидаемый результат - стабилизация зрительных функций

Срок лечения - 10 дней

Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Перфорация глазного яблока

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4-5 недель. Диспансеризация.

К счастью, патология зрительного нерва, – проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, – в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами. Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней. При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций. Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае. Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс). По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п. При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз. Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей. При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Читайте также: