Тазовые внутренностные нервы это

Иннервация и кровоснабжение тазобедренного сустава, а также органов, находящихся в этой области, характеризуется очень тесным расположением элементов системы. Нередко боли, возникающие в зоне малого таза, связаны со сдавливанием и защемлением нервов. Знание анатомических особенностей представленной области полезно для понимания причин патологии.

Соматическая иннервация

Соматическая иннервация представлена сплетениями, которые обладают малой подвижностью и редко смещаются. При опухолях, грыжах, а также во время беременности у женщин эти нервные окончания не меняют положения, а подвергаются сдавливанию.

Крестцовые спинномозговые волокна – важнейшее для медицинской практики сплетение тазовой области. Их ветви выходят из крестцового отверстия и пересекают тазовые проходы, переплетаясь и формируя крестцовый пучок. Парные сплетения находятся спереди грушевидной мышцы.

Вентральные ветви поясничных спинномозговых нервов образуют одноименное сплетение, которое находится между большой поясничной мышцей и квадратным поясничным мускулом. Расположены они спереди и сзади, частично уходят вглубь структур.

Основная функция ветвей спинномозговых нервов – соединение кожи спины, крестцово-копчиковой зоны и костномышечных структур с ЦНС.

Пояснично-крестцовый ствол связывает оба сплетения. К основным нервам этой зоны относят:

• седалищный,
• бедренный,
• запирательный,
• кожный,
• подвздошно-подчревный,
• кожный нерв бедра,
• срамной,
• половой.

В тазовой зоне проходит один из самых толстых и длинных нервов человека – седалищный. В нем образуется соединение всех окончаний крестцового сцепления. Проходит он из тазобедренной полости через подгрушевидное отверстие в ягодичную зону.

Бедренный нерв проходит за поясничной мышцей и располагается в канале между ней и подвздошным мускулом. Далее он, протягиваясь в 3 мм от мышечной лакуны под паховым волокном, разделяется на кожные и мышечные нервы.

Срамной нерв – еще одно важное и крупное волокно в тазу, которое проходит через седалищную ость и отвечает за иннервацию промежности, заднего прохода. Он идет вместе с сосудами, отвечающими за кровоснабжение тазобедренных суставов и органов, расположенных в этой зоне. Срамной нерв разделяется на несколько ветвей:

• нижние прямокишечные, уходящие к зоне анального отверстия;
• промежностные, проходящие рядом с сосудами и отвечающие за иннервацию половых губ и мошонки;
• мышечные, уходящие вглубь мускульных тканей и отвечающие за их иннервацию.

У женщин срамной нерв переходит в клиторальный, а у мужчин – в сплетение, отвечающее за чувствительность пениса.

В хирургии срамной нерв имеет большое значение, ведь за счет его блокады с помощью новокаина можно обеспечить отличную анестезию промежности и тазового дна. Также этот метод обезболивания применяют при лечении мочевого пузыря.

Вегетативная иннервация

Вегетативные тазовые внутренностные нервы представлены несколькими сплетениями:

• верхний подчревный узел – находится под аортой между подвздошными артериями, выходит из пресакрального нерва;
• нижние подчревные сплетения – имеют пластинчатую форму, находятся сбоку от кишки, а между ними расположены подвздошные сосуды;
• от крестцовых узлов отходят подчревные нервы и тазовые волокна – они представлены множеством сплетений, которые отвечают за связь органов с нервной системой.

Иннервация тазобедренного сустава представлена сплетением ветвей большинства крупных нервов: срамного, седалищного, ягодичного, запирательного, бедренного.

Нервные образования в тазовой области представлены не одним чувствительным волокном, а десятками различных сплетений. Иногда диагностировать точную локализацию повреждения невозможно, и у пациентов развиваются боли без установленных причин.

Особенности тазовой невралгии

Боли разного характера в тазовой области могут возникнуть без видимых заболеваний внутренних органов. Причиной невралгии становится защемление или сдавливание тазового сплетения, а также воспалительные патологии нервов. Из-за постоянного раздражения нервное волокно причиняет сильный дискомфорт и может вызывать невыносимые боли. Возникнуть защемление нерва может из-за компрессии сухожилиями и суставом в результате травмы.

Невралгия может развиваться у разных людей, но в большей степени ей подвержены женщины во время беременности и пациенты с ожирением. Симптомы связаны неверным распределением нагрузки, в результате которой страдают все суставы организма. Боль причиняет настолько сильный дискомфорт, что пациенты вынуждены отказаться от двигательной активности.

Диагностировать невралгию становится сложнее из-за расплывчатости симптомов: такие боли возникают при гинекологических заболеваниях, повреждениях прямой кишки и мочевого пузыря, артрозах и артритах. Если происходит защемление бедренного нерва, боль отдает в паховую зону, и обследования сосредотачиваются на изучении органов малого таза.

Тазовая невралгия нередко связана с повреждениями кожных бедренных нервов и ветвей пояснично-крестцового сцепления. В этом случае обнаружить патологию становится сложнее из-за схожести симптомов, невыраженной боли. Иногда нарушения в кожных волокнах приводит к небольшому онемению, длительно игнорируемому пациентом.

Вызывать нарушения могут такие болезни, как межпозвоночная грыжа, воспалительные заболевания органов малого таза, а также острое переохлаждение. Дополнительно к причинам ущемления и сдавливания нервных волокон в тазовой зоне можно отнести:

• развитие остеохондроза – при смещении позвонки сдавливают основные чувствительные ветви, в результате чего симптомы распространяются на более мелкие волокна, уходящие вглубь таза;
• воспаление грушевидной мышцы или ее спазмы – в этом случае сдавливаются нервы, расположенные в зоне тазобедренного сустава (причиной часто становятся длительные физические нагрузки, хождение, переохлаждение и работа в неудобной позе);
• раковые опухоли – при разрастании они сдавливают любые сосуды и нервные окончания, в результате чего системы не могут кровоснабжать и проводить импульсы;
• травмы разного рода – страдать может как тазобедренный сустав, так и позвоночник. При образовании гематомы сдавливаются нервные окончания, а при переломах их могут травмировать осколки хрящей и костей;
• осложнения межпозвоночной грыжи – выходящие за границы фиброзные кольца сдавливают корешки, расположенные в зоне позвоночного столба;
• аневризмы крупных сосудов, расположенных рядом с чувствительными волокнами – в этом случае также возникает сдавливание корешков;
• осложнения после операций на органах мочевыделительной, репродуктивной системы, которые могут быть вызваны спайками, опухолями и другими причинами.

Очень опасны для людей состояния сильного переохлаждения, особенно если они возникают постоянно и продолжаются в течение длительного времени. В этом случае у человека начинается воспаление и отек мягких тканей, которые сильно давят на нервы.

Некоторые болезни и состояния могут вызывать хроническую невралгию, связанную с вялотекущими заболеваниями. Лидером в этой области становится остеохондроз поясничного отдела, при котором межпозвоночные диски медленно разрушаются, а окружающие ткани и нервные волокна постоянно страдают.

Вторым фактором, провоцирующим постоянные боли, связанные с защемлением нервов, выступают воспалительные болезни органов таза у мужчин и женщин. Даже доброкачественные опухоли способны приводить к хроническим болям, а злокачественные всегда вызывают неприятные симптомы.

Если человек вынужден постоянно работать в сидячей позе со статической нагрузкой на суставы и кости, это также может со временем приводить к защемлению нервных волокон. При артрозах формируются остеофиты – острые наросты, которые способны постоянно травмировать ткани нервов.

Иногда контролировать факторы, приводящие к невралгии, невозможно: старческий возраст, беременность, при которой происходит набор веса за счет водной составляющей, дистрофия или анорексия.

Болевые ощущения, возникающие в области малого таза, копчика, в паховой зоне или даже на бедрах, не всегда связаны с заболеваниями внутренних органов. Обширная иннервация этой области, плотное расположение нервов и сосудов в полости таза отзываются нарушениями даже при малейшем ущемлении или сдавливании. А при воспалительных заболеваниях патологии нервов могут причинять невыносимую боль.

Соматическая и вегетативная иннервация органов таза и его стенок весьма обширна, чем можно объяснить частоту шока при их повреждении или тяжелых операциях.

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями различных нервных сплетений, которые почти не обладают смещаемостью. Поэтому эти ветви могут легко сдавливаться при беременности или внутритазовых опухолях, вызывая парестезии и даже параличи.

Из соматических нервов практическое значение имеют крестцовые спинномозговые нервы (nn. sacrales), вентральные ветви которых выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия и, соединяясь между собой, образуют крестцовое сплетение. Это сплетение парное, каждое из них имеет треугольную форму с вершиной у подгрушевидного отверстия и располагается преимущественно на передней поверхности грушевидной мышцы. Поясничные спинномозговые нервы (nn. lumbales) выходят из позвоночного канала через соответствующие межпозвоночные отверстия; вентральные ветви их образуют поясничное сплетение (plexus lumbalis), располагающееся преимущественно между квадратной мышцей поясницы сзади и большой поясничной мышцей спереди, а отчасти и в толще последней.

Задние, или дорсальные, ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов иннервируют преимущественно костномышечные образования, кожу спины и крестцовокопчиковой области.

Задние ветви четырех верхних крестцовых нервов выходят из крестцового канала через дорсальные крестцовые отверстия, а 5-й крестцовый и копчиковый нервы — через выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis). Между задними ветвями крестцовых нервов и копчиковым нервом образуются первичные и вторичные ветви, что дает основание комплекс задних ветвей крестцовых нервов рассматривать как заднее крестцовое сплетение (plexus sacralis posterior).

Пояснично крестцовый ствол (truncus lumbosacralis) является производным поясничного сплетения спускается в малый таз, располагаясь медиальнее внутренней подвздошной артерии, и участвует в образовании крестцового сплетения. Таким образом, пояснично-крестцовый ствол как бы связывает поясничное и крестцовое сплетения между собой, формируя единое пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis).

Основные ветви крестцового сплетения: седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, задний кожный нерв бедра, срамной нерв и мышечные ветви. Основные ветви поясничного сплетения: бедренный нерв, запирательный нерв, латеральный кожный нерв бедра, подвздошноподчревный нерв, подвздошнопаховый нерв и нерв половых органов и бедра.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) — это самый мошный нерв человеческого тела, который образуется из всех корешков крестцового сплетения. Этот нерв выходит из полости таза через подгрушевидиое отверстие и далее, располагаясь латеральнее всех сосудов и нервов, проходящих через это отверстие, проходит в ягодичную область.

Срамной нерв (n. pudendus) располагается под нижним краем грушевидной мышцы на передневерхней поверхности копчиковой мышцы позади латеральных крестцовых сосудов. По данным А. Н. Приходько (1952), п. pudendus чаще всего отходит от Ш и IV крестцовых нервов, реже — от П и Ш, еще реже — от П, III и IV и весьма редко — только от III крестцового нерва. Срамной нерв покидает полость таза через медиальный отдел подгрушевидного отверстия вместе с внутренними срамными сосудами, огибает сзади седалищную ость и тотчас же проникает в седалищно-прямокишечную ямку, где в сопровождении тех же сосудов ложится в срамной канал (canal is pudendalis). Последний образован листками париетальной фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и располагается на внутренней поверхности боковой стенки таза под мышцей, поднимающей задний проход.

Наиболее важными ветвями срамного нерва являются: нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores), направляющиеся медиально к промежностной части прямой кишки; нервы промежности (nn. perineales), сопровождающие сосуды промежности и участвующие в иннервации кожи промежности и половых губ; мышечные ветви (rami musculares), располагающиеся глубже других ветвей и иннервирующие мышцы промежности: наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности (mm. transversus perinei superficial et profundus), луковичногубчатую (m. bulbospongiosus) и седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus). Заканчивается срамной нерв, переходя в нерв клитора (п. clitoridis), который идет в сопровождении одноименной артерии по внутренней поверхности нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и далее — по спинке клитора, разветвляясь на свои конечные ветви в коже больших и малых срамных губ.

Различают: срамной нерв с узкой и широкой зонами иннервации. При узкой области иннервации п. pudendus дает ветви к наружному сфинктеру заднего прохода, поверхностной и глубокой поперечной мышце промежности, луковичногубчатой и седалищнопещеристой мышцам, заднему отделу больших и малых срамных губ, клитору и коже лобкового возвышения. При широкой области иннервации срамной нерв дает, кроме перечисленных, ветви к мышце, поднимающей задний проход, нижнему отделу стенки прямой кишки, а также коже промежности (включая и средние отделы больших и малых срамных губ).

Хирургическое значение срамного нерва заключается в том, что новокаиновая блокада его дает хорошую анестезию промежности и мускулатуры дна таза; эта же блокада может применяться и при некоторых заболеваниях мочевого пузыря.

Бедренный нерв (n. feraoralis) в начальном отделе располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под наружного ее края и ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами, под подвздошной фасцией. Пройдя через мышечную лакуну под паховой связкой, на расстоянии около 3 ем от последней, бедренный нерв начинает делиться на мышечные и кожные ветви.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы и направляется в запирательный канал, где к нему присоединяются одноименные сосуды. В запирательном канале или по выходе из него нерв делится на конечные ветви (переднюю и заднюю), иннервирующие в основном приводящие мышцы бедра.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Ветви копчикового сплетения: мышечные — к m. coccygeus и m. levator ani, заднепроходно-копчиковые (nn. anococcygei) — — к коже в области копчика и кпереди от него, до заднепроходного отверстия.

Основными источниками вегетативной иннервации органов таза являются: верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации); II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы), а также тазовый отдел симпатического ствола и непарный (непостоянный) копчиковый узел.

Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastrics superior seu n. presacralis) располагается непосредственно под бифуркацией аорты, в углу между обеими общими подвздошными артериями, и представляет собой тонкую плоскую пластинку, вытянутую в продольном направлении. Пресакральный нерв, направляясь вниз, в полость таза, на расстоянии 0,5—1 см ниже мыса делится на правое и левое нижние подчревные сплетения.

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), иначе называемые тазовыми сплетениями (plexus pelvinus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза. Описываемые сплетения представляют собой центры вегетативной иннервации органов таза.

К ним присоединяются ветви, отходящие от крестцовых узлов симпатического ствола под названием подчревных нервов (nn. hypogastrici, dexter et sinister), а также внутренностные крестцовые или тазовые нервы (nn. splanchnici sacrales s. pelvini, иначе — nn. erigentes); последние отходят обычно от передних ветвей II, III и IV крестцовых нервов и являются источником крестцовой части парасимпатической нервной системы.

От нижних подчревных сплетений отходят многочисленные смешанные ветви, принимающие участие в образовании так называемых вторичных сплетений, иннервирующих органы таза (plexus vesicalis, uterinus, ovaricus и др.).

I:
S: Симпатический очаговый центр –

+: тораколюмбальный

I:

S: Ядра Якубовича и Перлиа - … очаговый центр.

+: мезенцефалический

I:

S: Бульбарный очаговый центр – nucl. …

+: sаlivatorius superior

I:

S: Nucl. dorsalis n. vagi - … очаговый центр.

+: бульбарный

I:

S: Тораколюмбальный очаговый центр расположен в боковых рогах сегментов…спинного мозга.

+: C8 – L2

I:

S: Сакральный очаговый центр расположен в боковых рогах … крестцовых сегментов спинного мозга.

+: 2-4

I:

S: Тела первых нейронов парасимпатической рефлекторной дуги лежат в ганглии .

+: спинномозговом

I:

S: Rr. communicantes albi – аксоны … нейронов вегетативной рефлекторной дуги.

+: 2

I:

S: Соответствие между порядком вегетативных ганглиев и их расположением:

L1: 1 -го

L2: 2 -го

L3: 3 -го

R1: паравертебрально

R2: превертебрально

R3: околоорганно, интрамурально

R4: в межпозвоночных отверстиях

I:

S: Rr. communicantes griseus – аксоны … нейронов вегетативной рефлекторной дуги.

+: 3

I:

S: Безмиелиновые нервные волокна -

+: вегетативные постганглионарные

I:

S: Тонкие миелиновые нервные волокна -

+: вегетативные преганглионарные

I:

S: При возбуждении симпатических структур уменьшается…

+: перистальтика мочевого пузыря

I:

S: При возбуждении парасимпатических структур увеличивается…

+: секреция инсулина

I:

S: Пиломоторные мышцы получают . иннервацию.

+: только симпатическую

I:

S: Ganglion ciliare - ганглий…

+: 3 порядка

I:

S: Ганглий 3 порядка - ganglion…

+: oticum

I:

S: Ганглий 3 порядка - ganglion…

+: pterygopalatinum

I:

S: Метасимпатическая нервная система - … ганглии.

+: интрамуральные

I:

S: Соответствие между типом клеток Догеля и их функциями:

L1: 1 -го

L2: 2 -го

L3: 3 –го

L4: 4- го

R1: двигательные

R2: вставочные

R3: чувствительные

I:

S: Симпатические преганглионарные волокна проходят в составе…

+: внутренностных нервов

I:

S: Парасимпатические преганглионарные волокна проходят в составе…

+: 3 черепного нерва

I:

S: Парасимпатические постганглионарные волокна проходят в составе…

+: 5 черепного нерва

I:

S:Интеграционный вегетативный центр спинного мозга расположен в… роге.

+: заднем

I:

S: Отраженные боли в зонах Захарьина-Геда - … рефлекс.

+: висцеро-сенсорный

I:

S: Сосудодвигательный центр Овсянникова расположен в…

+: продолговатом мозге

I:

S: Пневмотаксический центр расположен в…

+ мосту

I:

S: Эфферентный вегетативный путь – fasciculus longitudinalis …

+: dorsalis

I:

S: Мезенцефалический очаговый центр иннервирует …

+: гладкие мышцы глаза

I:

S: Волокна от g. pterygopalatinum следуют к …

+: слезной железе

I:

S: Волокна от g. oticum следуют к …

+: околоушной железе

I:

S: Преганглионарные волокна к g. pterygopalatinum идут в составе n. …

+: petrosus major

I:

S: Преганглионарные волокна к g. oticum идут в составе n. …

+: petrosus minor

I:

S: Преганглионарные волокна к g. submandibulare идут в составе n. …

+: chorda tympani

I:

S: Постганглионарные волокна от g. pterygopalatinum следуют в составе ветвей n. …

+: trigeminus

I:

S: Постганглионарные волокна от g. oticum следуют в составе ветвей n. …

+: trigeminus

I:

S: Тазовый внутренностный нерв содержит … волокна.

+: преганглионарные парасимпатические

I:

S: Волокна от крестцового очагового центра выходят из спинного мозга в составе …

+: передних корешков

I:

S: Rr. communicantes albi подходят к … узлам симпатического ствола.

+: грудным и двум верхним поясничным

I:

S: Rr. communicantes grisei отходят от … узлов симпатического ствола.

+: всех

+: грудных поясничных

I:

S: Железы слизистой оболочки ротовой полости получают симпатическую иннервацию от plexus

+: caroticus internus

I:

S: Околоушная железа получает симпатическую иннервацию от plexus …

+: caroticus externus

I:

S: Сосуды головного мозга получают симпатическую иннервацию от plexus …

+: vertebralis

I:

S: Ветви шейного отдела симпатического ствола – rr.

+: subclavii

I:

S: Cердце получает симпатическую иннервацию от … отделов симпатического ствола.

+: шейного и грудного

I:

S: N. sphlanchnicus major - ветвь … отдела симпатического ствола.

+: грудного

I:

S: Plexus renalis образовано симпатическими волокнами n. sphlanchnicus …

+: lumbalis

I:

S: Plexus gastricus образовано симпатическими волокнами n. sphlanchnicus …

+: major

I:

S: Plexus vesicalis образовано симпатическими волокнами n. sphlanchnicus …

+: sacralis

I:
Q: Правильная последовательность вегетативных сплетений брюшной полости сверху вниз.

Coeliacus

Mesentericus superior

Intermesentericus

Mesentericus inferior

Iliacus

Hypogastricus superior

Pelvinus

I:

S: Вегетативные ганглии 2 порядка лежат в сплетениях…

+: брюшной полости

I:

S: Plexus rectalis superior – производное plexus …

+: mesentericus inferior

I:

S: Plexus uterovaginalis – производное plexus …

+: pelvinus

I:

S: N. sphlanchnicus minor содержит в основном … волокна.

+: преганглионарные симпатические

I:

S: Вегетативные ганглии 2 порядка содержит plexus …

+: mesentericus inferior

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Парасимпатическая система своих нервов не имеет, использует анимальные нервы. Исключение — тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvici), короткие ресничные нервы (nn. ciliares breves).

Рис. 1. Ход волокон спинномозговых нервов и связь их с симпатическим стволом: 1 — задний корешок спинномозгового нерва (r. posterior nervi spinalis); 2 — чувствительные волокна; 3 — спинномозговой узел (ganglion spinale); 4 — задний корешок (radix dorsalis); 5 — передний корешок (radix ventralis); 6 — боковой канатик (funiculus lateralis); 7 — задний рог спинного мозга (cornu posterius); 8 — боковые рога (cornu lateralis); 9 — задний канатик (funiculus posterior); 10 — задняя срединная борозда мозга (sulcus medianus posterior); 11 — центральный канал спинного мозга (canalis centralis); 12 — спайка спинного мозга (comissura anterior grisea); 13 — передняя срединная щель (fissura mediana anterior); 14 — передний канатик (funiculus anterior); 15 — передние рога (cornu anterius); 16 — орган (кишка); 17 — висцеральный узел (ganglion visceralis); 18 — послеузловые волокна (fibrae postganglionares) от висцерального (visceralis); 19 — послеузловые волокна (fibrae preganglionares) к висцеральному узлу (g. visceralis); 20 — послеузловые волокна (fibrae postganglionares) от узлов симпатического ствола (g. tr. sympathici); 21 — белые соединительные ветви rr. communicans albus (послеузловые волокна (fibrae postganglionares) к узлам симпатического ствола (g. tr. sympathici)); 22 — белые соединительные ветви rr. communicans albus (послеузловые волокна (fibrae postganglionares) к висцеральному узлу (g. visceralis); 23 — спинномозговой нерв (nervus spinalis); 24 — послеузловые волокна (fibrae postganglionares); 25 — узлы симпатического ствола (ganglion tr. sympathici); 26 — межузловая ветвь (r. interganglionaris); 27 — чувствительные волокна; 28 — серая соединительная ветвь (r. communicans griseus; послеузловые волокна (fibrae postganglionares) к спинномозговому нерву (n. spinalis)); 29 — задний корешок спинномозгового нерва (r. anterior n. spinalis); 30 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга.

Симпатические нервы подразделяются на нервы крупных сосудов, органные и внутренностные симпатические нервы.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами (верхним, средним и нижним), их межузловыми ветвями и располагается на глубоких мышцах шеи (рис. 2).

Рис. 2. Шейный и грудной отделы симпатического ствола: 1 — шейный верхний узел (g. cervicale superius); 2 — шейный средний узел (g. cervicale medium); 3 — шейно-грудной узел (g. cervicothoracicum); 4 — подключичное сплетение (plexus subclavius); 5 — грудные узлы (g. thoracica); 6 — серая соединительная ветвь (r. communicans griseus); 7 — большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major); 8 — малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) (по М.Р. Сапину).

От верхнего шейного узла отходят:

• серые соединительные ветви к спинномозговым нервам шейного сплетения;
• внутренний сонный нерв (n. caroticus internus), образующий одноименное сплетение;
• наружные сонные нервы (nn. carotid externi), образующие сплетение по ходу наружной сонной артерии. Внутреннее и наружное сонные сплетения образуют общее сонное сплетение;
• яремный нерв (n. jugularis) обеспечивает связи с девятыми, десятыми, одиннадцатыми и двенадцатыми черепными нервами;
• гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) соединяются с девятыми и десятыми черепными нервами и образуют глоточное и пищеводное сплетения;
• верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior)

От среднего шейного узла отходят:

• серые соединительные ветви к спинномозговым нервам плечевого сплетения;
• средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior).

От нижнего шейного узла (шейно-грудного или звездчатого) отходят:

• серые соединительные ветви к спинномозговым нервам плечевого сплетения;
• подключичная петля (ansa subelavia), соединяющая нижний и средний шейные узлы симпатического ствола; ветви от петли и нижнего шейного узла образуют подключичное сплетение (pi. subclavius);
• позвоночный нерв (n. vertebralis), образующий одноименное сплетение, иннервирующее сосуды головного мозга;
• нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior).

От грудных узлов симпатического ствола отходят:

• серые соединительные ветви к межреберным нервам (рис. 1, 2);
• ветви, образующие грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus esophageus (oesophagealis));
• грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici), отходящие от верхних 5-6-го грудных узлов симпатического ствола;
• большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major), начинается от пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола (рис. 2), проходит между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, состоит преимущественно из постганглионарных волокон и заканчивается в узлах чревного сплетения;
• малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor), начинается от десятого-одиннадцатого грудных узлов симпатического ствола, проходит через медиальную ножку диафрагмы, состоит преимущественно из постганглионарных волокон и заканчивается в узлах чревного сплетения. От малого чревного нерва берет начало почечная ветвь (r. renalis), которая заканчивается в аортопочечном узле чревного сплетения;
• низший внутренностный нерв (n. splanchnicus imus), идет рядом с малым внутренностным нервом, начинается от двенадцатого грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.

От поясничных узлов симпатического ствола отходят:

• серые соединительные ветви к нервам поясничного сплетения (рис. 3);
• поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales), которые идут к чревному сплетению, а также к почечному, надпочечниковому и брюшному аортальному сплетениям.

От тазовых узлов поясничного ствола отходят:

• серые соединительные ветви к нервам крестцового сплетения;
• крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales), которые идут к подчревным сплетениям для симпатической иннервации органов малого таза.