Термин невротическая булимия относится к зависимости

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нервная булимия – распространенное расстройство пищевого поведения, которое характеризуется патологическим влечением к еде и периодическими эпизодами переедания. 90% больных – девушки в возрасте от 14 до 27 лет. В группе риска находятся те, чья профессия требует контроля массы тела – танцовщицы, модели, гимнастки. Заболевание имеет невротическую основу, развивается по типу зависимости и приводит к негативным последствиям для физического здоровья. Окружающим бывает очень сложно распознать его, так как сами больные испытывают чувство вины за свое поведение и всячески скрывают симптомы расстройства.

Признаки нервной булимии

Как отличить простое переедание от невротической булимии? Здоровые люди со склонностью к обжорству злоупотребляют едой от случая к случаю, а не систематически. Они могут контролировать свое поведение и не испытывают выраженного эмоционального дискомфорта.

У больных булимией существует конфликт между желанием поддерживать стройность и много есть, то есть между стремлением все контролировать и потребностью в удовольствии. Именно это напряжение становится основой патологического переедания, чувства вины и подавленности.

Признаки нервной булимии стоит рассматривать на трех уровнях: эмоциональном, поведенческом и физиологическом (соматическом).

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Дебюту заболевания предшествуют строгие диеты и другие ограничения в питании. Стремление съесть как можно больше за один раз – результат дефицита питательных веществ в прошлом. В дополнение к этой причине повышенный аппетит может быть вызван эндокринными заболеваниями или неправильными пищевыми привычками.

Сначала переедание происходит от случая к случаю. Постепенно человек начинает замечать, что процесс употребления пищи помогает ему избавиться от напряжения или тревожных мыслей. Приступы обжорства становятся регулярными. В процессе поглощения еды возникает чувство легкой эйфории, и, чтобы его продлить, булимик ест долго и много.

После приступа обжорства больной испытывает чувство вины и ненависти к себе. Часто к этому присоединяется ухудшение самочувствия: появляется тошнота, боль в животе. В попытке вернутся к прежнему состоянию он искусственно вызывает рвоту, принимает слабительные, ставит клизмы.

Невротическая булимия изменяет внешний вид и физическое здоровье. Вес больных чаще всего средний или немного больше нормы. Принудительное очищение желудка и кишечника позволяет сохранять привычную массу тела. Но неправильное питание, частая рвота и злоупотребление слабительными приводят к различным патологиям. У булимиков возникают:

отечность, нарушения водно-электролитного баланса
почечная недостаточность
разрушение эмали зубов, кариес
увеличение слюнных желез
судороги, расстройства сердечного ритма
дефицит питательных веществ, выпадение волос, шелушение кожи
диарея или запор, гастрит, кишечная непроходимость
ссадины на руках

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

ЗАВИСИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Фрустрация витальных потребностей в раннем возрасте с большой вероятностью приводит к проблемам в развитии ребенка. Исследователи видят причину пищевых аддикций в нарушенных ранних взаимоотношениях между младенцем и матерью [21, 23]. В частности, мать может заботиться о младенце в соответствии с ее собственными потребностями, а не с потребностями ребенка. Когда сигналы ребенка не получают отклика, ребенок не может вырабатывать здоровое ощущение самости. Вместо этого ребенок переживает себя просто как продолжение матери, а не как полноправное автономное существо.

Не менее важно эмоциональное состояние матери во время кормления младенца. Результаты исследований Р. Спиц убедительно подтвердили тот факт, что регулярное, но безэмоциональное кормление не отвечает потребностям младенца [23, с. 62]. Если младенцы детского дома оставались более 5 месяцев в таком режиме, четверть из них умирали от нарушений пищеварения, остальные демонстрировали тяжелые душевные и физические нарушения. Если же количество сиделок увеличивалось настолько, что каждый ребенок при кормлении брался на руки, и кормление сопровождалось улыбкой, то нарушения не возникали или исчезали. Таким образом, кормление младенца является коммуникативным процессом.

Нарушенное пищевое поведение прежде всего может быть связано с нарушенными ранними отношениями со значимыми объектами, с переживанием дефицита защищенности и любви. Личность как бы изначально утрачивает способность ощущать сытость и удовлетворенность. Пища подобно наркотикам бессознательно выбирается для защиты от инфантильных аффектов, например депрессии и страха. Вследствие этого затрудняется контроль над употреблением пищи. Человек может неконтролируемо поглощать пищу или, напротив, тратить все силы на то, чтобы контролировать свой аппетит.

Данное поведение также связано с тем, что современные средства массовой информации буквально навязывают в качестве идеала образ худощавой красавицы. Кроме того, во многих культурах еда очень изобильна, что также способствует неадекватному пищевому поведению. По мере повышения уровня жизни увеличивается и частота нарушений пищевого поведения.

У большинства пищевых аддиктов отмечаются: утрата контроля; расстройство схемы тела (касается чаще всего наиболее чувствительных областей — таких, как живот, ягодицы и верхняя часть бедер). С течением времени утрачивается восприятие голода и насыщения. Почти всегда имеет место исключительно низкая самооценка. В ходе заболевания и нарастающей кахексии круг интересов сужается, исчезают социальные связи и нарастает депрессивный сдвиг настроения. Наблюдаются также выраженные ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, касающиеся в основном еды и калорий. Проявляется незначительный интерес к сексу и чрезмерное стремление к успехам. Психопатологические феномены частично зависят от веса тела и исчезают при его восстановлении.

Нарушение пищевого поведения связано с биологическими, культуральными, семейными и интрапсихическими факторами. Выделяют следующие факторы риска: пубертатный возраст; женский пол (в 90–95 % случаев), сильное влияние идеала худобы (например, у фотомоделей или профессиональных спортсменов); стресс в связи с высокими требованиями к себе (например, у студенток, изучающих медицину); недостаточная способность воспринимать собственные ощущения; семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения; очень раннее наступление пубертата; близнецовый фактор; инсулинозависимый диабет.

Семья аноректической личности внешне может выглядеть как гармоничная. В то же время для семейной атмосферы характерны: чрезмерная ориентация на социальный успех, напряженность, вязкость, чрезмерная заботливость и гиперопека, уход от решения конфликтов [23]. Нарушенное поведение может представлять протест против чрезмерного контроля в семье.

Личности с другой пищевой аддикцией — невротической булимией — обычно отличаются относительно нормальным весом. Булимия — это не болезнь и не просто привычка. Это поведенческий паттерн, который является следствием ряда причин, и коренится в культуре, где булимия, похоже, распространяется все шире. Например, люди могут иметь нарушенное пищевое поведение по одной из схем:

— приступообразное поглощение огромного количества еды (аппетит появляется внезапно);

— постоянное питание (человек ест не переставая);

— отсутствие сытости (человек съедает огромное количество пищи, не ощущая сытости);

— ночное питание (приступ голода случается ночью).

Кроме частых приступов переедания булимия характеризуется активным контролем веса с помощью частых рвот или использования слабительных.

В то время как анорексическая личность характеризуется большей силой Эго и большим контролем супер-Эго, булимическая может страдать от общей неспособности задерживать разрядку импульса, базирующуюся на ослабленном Эго и ненадежном супер-Эго. Чрезмерная еда и очистка желудка не являются единственными проблемами, нередко они сосуществуют с импульсивными саморазрушительными сексуальными отношениями или употреблением наркотиков.

Булимические личности обычно используют межличностные отношения как способ самонаказания. Источником потребности в наказании может быть бессознательная агрессия, направленная против родительских фигур. Эта ярость смещается на пищу, которая поглощается и разрушается. Люди с пищевой зависимостью в целом не могут регулировать удовлетворительным образом свои отношения, так что они смещают конфликты во взаимоотношениях на пищу. Если анорексические личности удерживают контроль над своими агрессивными чувствами по отношению к людям отказом есть, то булимические — символически разрушают людей путем переедания до тошноты и рвоты.

Рассмотренные пищевые аддикции плохо поддаются коррекции. Это может объясняться тем, что пища является слишком привычным и доступным объектом, что в происхождении данного нарушения активно участвует семья, что в обществе доминирует идеал стройности, наконец, что нарушенное пищевое поведение в ряде случаев носит характер системного функционального расстройства. При оказании помощи личности с пищевой зависимостью важно помочь ей понять психологическое значение нарушенного поведения. Коррекция также предполагает активное вовлечение семьи (прежде всего в форме семейной терапии). В тяжелых случаях рекомендуется отрыв аддикта от семьи, медицинское вмешательство и строгий контроль пищевого поведения и веса в условиях медицинского учреждения в сочетании с интенсивной психотерапией.

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, когда человек не может справиться с повышенным аппетитом и регулярно переедает. Но при этом он озабочен контролированием своего веса. Расстройство обычно возникает на фоне депрессии, стрессов или как осложнение при болезнях центральной нервной или эндокринной системы.

В этой статье мы расскажем, из-за чего возникает нервная булимия, к каким последствиям приводит, как ее распознать и лечить.

Что такое булимия?

Нервная булимия – это антипод анорексии. Кратко расстройство можно описать так: постоянная борьба между желанием перекусить и похудеть. Причем, оба желания принимают нездоровые формы.

У человека возникает сильный голод со слабостью и болями вверху живота. Он ест и не может остановиться. Поэтому стремится контролировать цифры на весах с помощью жестких методов: принимает диуретики, слабительное, вызывает рвоту, ставит клизмы.

Такой режим питания сильно вредит организму. Начинает сбоить пищеварительная система, нарушается химический баланс – а это приводит к неправильной работе органов, в том числе и сердца, и может закончиться смертью.

Есть еще один опасный момент: неконтролируемость относится не только к еде. В перерывах между приступами человек может начать злоупотреблять алкоголем или медикаментами.

Чаще нервной булимии подвержены молодые женщины, хотя расстройство бывает у людей любого пола и возраста.

Причины нервной булимии

Нервная булимия возникает по разным причинам. Их делят на три группы.

К биологическим причинам относят генетическую предрасположенность, нарушения в работе центральной нервной и эндокринной систем. Например, неправильный обмен веществ.
Социальные причины – это пищевые привычки человека и его окружения. Всевозможные акции от заведений фастфуда, конкурсы на поедание гигантских блюд и другие мероприятия, которые поощряют людей съедать как можно больше.
Психологические причины закладываются в детстве. Например, когда ребенка лишали еды за проступок. Или наоборот, когда любовь и заботу о детях родители видят в том, чтобы побольше и повкуснее кормить. Во взрослой жизни человек будет снимать стресс и тревогу едой, потому что она ассоциируется у него с удовольствием, любовью, вниманием и заботой. Другая причина – межличностные конфликты, которые человек не может решить, страх и неуверенность.

Кроме того, существуют факторы, которые повышают риск развития пищевого расстройства.

Неприятие своего тела. Особенно, если человек сидит на строгой диете, но его фигура далека от воображаемого идеала.
Низкая самооценка. Она может быть следствием других психических расстройств -депрессии, перфекционизма. А может быть вызвана неблагоприятной обстановкой дома.
Важные изменения в жизни – окончание школы и поступление в вуз или колледж, первые отношения, новая работа.
Психологические травмы из детства. Это может быть жестокое обращение, сексуальное насилие, смерть дорогого человека или сложные отношения в семье.
Длительное отравление токсинами или химическими веществами, из-за которого нарушаются обменные процессы в головном мозге.

Как распознать нервную булимию?

Распознать нервную булимию достаточно сложно. Больной тщательно скрывает свою проблему, а в перерывах между приступами ведет себя как обычный здоровый человек. Кроме того, эти люди поддерживают нормальный вес – их не определить по внешнему виду.

Но есть признаки, по которым можно заметить, что с близким человеком что-то не так. Их тоже делят на несколько групп.

Первый признак, который должен насторожить близких – человек ест до тех пор, пока не начнет испытывать физический дискомфорт и даже боль от переедания. Примечательно, что при огромных порциях, он не набирает вес.

Больной булимией наведывается к холодильнику после того, как все легли спать.

Большое количество оберток или контейнеров от еды в мусорном ведре тоже говорит о том, что кому-то из ваших близких нужна помощь. По дому могут быть тайники с вредными перекусами – сладостями, чипсами и т.д.

Приступы обжорства сменяются полным голоданием. Но при этом человек не ест здоровую низкокалорийную пищу.

Человека с булимией можно определить по характерному поведению. Часто после еды он отправляется в ванную и оттуда слышно, как льется вода – чтобы заглушить звуки рвоты.

Больные булимией постоянно пьют мочегонное, слабительное, ставят клизмы, принимают таблетки для похудения, сидят на диетах. Некоторые часто посещают сауну как способ сбросить лишний вес.

Постоянная рвота меняет внешний облик: щеки становятся одутловатыми, зубы желтеют. Кожа и волосы делаются сухими от обезвоживания – это последствия неконтролируемого приема мочегонных и слабительных препаратов.

На пальцах рук появляются мозоли, узлы, царапины от постоянных попыток вызвать рвотный рефлекс. При этом больной может случайно себя укусить или поцарапать. Кожа долго не заживает из-за воздействия желудочного сока. Эти симптомы появляются при запущенной болезни.

Вес держится в пределах нормы или слегка повышен. Но бывают и резкие колебания – это связано с перееданием и последующей чисткой.

Из-за характерного образа жизни у больного булимией возникает целый букет сопутствующих болезней.

Воспаляются пищевод, глотка. Это ведет к хроническим ларингитам, фарингитам, воспалению легких из-за попадания рвотных масс.
Кариес – постоянный спутник булимии. Зубная эмаль истончается и разрушается от желудочного сока.
У больного нарушается электролитный баланс, поэтому появляются судороги, подергивания мышц.
Нарушается работа печени, почек – это приводит к отекам по утрам и повышенному артериальному давлению.
Ухудшается пищеварение.
У женщин сбивается менструальный цикл.

К каким последствиям приводит булимия, если ее не лечить

Нервная булимия разрушает организм. Если ее не лечить, это чревато риском для здоровья и жизни.

Постоянная рвота приводит к электролитному дисбалансу, который чаще всего проявляется недостатком калия. Низкий калий провоцирует ряд серьезных нарушений в организме:

Летаргию – вялость, медлительность, хроническую усталость;
Почечную недостаточность;
Нерегулярное сердцебиение и смерть.

Большая опасность этой болезни в том, что со временем она только усугубляется – переходит в более тяжелую форму.

Как лечить нервную булимию?

Если вы заметили признаки нервной булимии у своих близких, бейте тревогу. Человека нужно немедленно показать врачу. Заниматься самолечением опасно, так как некоторые признаки булимии похожи на симптомы других заболеваний. Диагностировать расстройство и назначить лечение должен врач.

Специалист опрашивает пациента, изучает медицинскую карту, собирает анамнез. Проводит психологические тесты, в том числе и тест на отношение к еде. И уже на основании этих данных ставит диагноз и определяет: нужно ли больного госпитализировать или достаточно домашнего лечения.

В тяжелых случаях, когда больной попадает в отделение, с ним работает целая команда специалистов: гастроэнтеролог, диетолог, невропатолог, эндокринолог, психиатр и клинический психолог. Они вырабатывают единую систему и ведут пациента 1-2 месяца.

Эффективный метод – групповая терапия. Обычно больные стыдятся своего поведения. Но, когда собираются люди с общей проблемой, им проще бороться с ней – они осознают, что не одиноки. Кроме того, групповая терапия обучает решать межличностные конфликты – зачастую они и становятся причиной расстройства.

Врачи разрабатывают программу питания индивидуально под каждого пациента, обучают приемам, которые помогают контролировать свое поведение.

На сеансах психотерапии специалист работает с самым глубоким внутренним конфликтом – той базой, которая запускает все это невротичное поведение.

Успех лечения во многом зависит от окружения больного. Поэтому в общении с ним нужно следовать определенным правилам.

Побольше общайтесь с больным человеком. Покажите, что он не один на один с проблемой – вы ему помогаете и заботитесь о нем.
Булимия часто развивается на фоне депрессии. Поэтому будьте внимательны и осторожны – не провоцируйте у больного переживаний, тревоги. Старайтесь поддерживать его оптимистичный настрой.
Оградите от всего, что провоцирует приступы – посиделок и вечеринок, точек фастфуда, людей, которые постоянно сидят на диете и говорят о похудении. Сайты и соцсети с фитнес-тематикой, кулинарные шоу и программы о еде – тоже табу.

Первый шаг в лечении булимии – прервать порочный цикл перееданий и чисток. Человек с психическим расстройством не может справиться со своей зависимостью. Донесите до него важную мысль: чистка не спасает от лишнего веса.

Усвоение калорий начинается с момента, когда пища попадает в рот. Поэтому во время рвоты можно избавиться в лучшем случае от половины калорий, со слабительным – всего от 10%. А мочегонные не влияют на этот процесс. Если вес и снижается, то это от обезвоживания. Поддерживать нормальный вес намного проще, если правильно питаться.

Тщательно составляйте меню для больного – в нем должны быть здоровые блюда.
Не ограничивайте количество приемов пищи – важнее уменьшить порции.
Больной не должен быть без еды или перекусов больше четырех часов – чтобы не спровоцировать голод и переедание.
Не нужно категорически запрещать любимые лакомства – когда нельзя, хочется еще больше. Правильнее свести их к минимуму.
Не позволяйте использовать еду как утешение, избавление от тревоги. Переключайте внимание больного на другие вещи.
Будьте сами примером – ешьте здоровую пищу.

Вот несколько вещей, которые категорически нельзя делать в присутствии больного булимией – чтобы не спровоцировать его срыв:

Не обсуждайте при нем свою или чью-то фигуру, а тем более – самого больного;
Не упрекайте – человек и так испытывает стыд за свое болезненное поведение, упреки только усугубят ситуацию;
Ни в коем случае не запугивайте – страх спровоцирует новый приступ.

Будьте все время на связи с врачом. Если больной пройдет комплексное лечение и выполнит все рекомендации, наступит полное выздоровление. Но даже в этом случае держите ситуацию на контроле – чтобы не допустить рецидива.

Материал подготовил: Александр Сергеев
Фотография с обложки: Depositphotos

Нервная булимия
МКБ-10	F 50.2 50.2
МКБ-9	307.5 307.5
OMIM	607499
DiseasesDB	1770
MedlinePlus	000341
MeSH	D052018 , D002032 и D002032

Не́рвная булими́я (от греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод, кинорекси́я) — расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела, что приводит человека к принятию крайних мер, призванных уменьшить влияние съеденного на массу тела [1] .

Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III [2] [3] . Позднее, в 1992 году Международная классификация расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств [1] .

Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто [4] [5] .

Содержание

1 Диагностика
2 Клинические проявления
3 Лечение
4 Тесты на наличие булимии
5 См. также
6 Примечания
7 Литература

Диагностика

Определение булимии как синдрома расстройств приёма пищи стало использоваться в литературе, посвящённой нервной анорексии, с 1940-х годов [6] . Однако вплоть до публикации Джеральда Рассела 1979 года, определившего основные диагностические критерии этого расстройства, булимия рассматривалась лишь в качестве синдрома, включённого в нозологическую категорию нервной анорексии [7] . В своей публикации Джеральд Рассел определил основные диагностические критерии нервной булимии [8] . Вышедшая годом позже в 1980 году диагностическая классификация DSM-III впервые выделила нервную булимию в качестве отдельного расстройства расстройств приёма пищи и включила диагностические критерии Джеральда Рассела в клинические указания по диагностике заболевания. В первоначальной редакции DSM-III расстройство называлось булимия, что создавало путаницу в диагностике. В пересмотренной редакции DSM-III-R 1987 года было обозначено нынешнее название — нервная булимия [9] [10] . Вышедшая в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств [1] .

Клинические проявления

Для булимии характерны три основных признака:

Переедание (то есть бесконтрольное потребление пищи в большом количестве).
Регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения.
Излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела [11] :488 .

Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. [12] Для пациентов с булимией характерен, как правило, нормальный вес [13] :38 .

Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:

приступообразное поглощение большого количества пищи (аппетит при этом появляется внезапно);
постоянное питание (человек ест не переставая);
ночное питание (приступы голода случаются ночью).

Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти [ источник не указан 568 дней ] . Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность [ источник не указан 568 дней ] .

Лечение

Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно врач-психотерапевт или психиатр и диетолог. Не следует путать врача-психотерапевта с психологом: психологи не имеют медицинского диплома и чаще всего не занимаются лечением серьёзных заболеваний, а оказывают психологическое консультирование.

Как правило, булимию лечат амбулаторно, и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация [13] :38 . Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.

Хорошо изучена такая форма лечения булимии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты; они стараются выявить внешние стимулы или эмоциональные изменения, которые предшествуют появлению тяги к перееданию, для того чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или избегать их [13] :38 . Применяются процедуры для уменьшения ограничений в питании и для развития когнитивных и поведенческих навыков противодействия приступам переедания [11] :507 . Пациентов учат выявлять и изменять дисфункциональные мысли и установки, касающиеся их собственной фигуры, массы тела и питания, а также любые дисфункциональные мысли и установки, способствующие возникновению негативных эмоций, на фоне которых возникают приступы переедания [11] .

Контролируемые исследования показали преимущество когнитивно-поведенческой терапии перед другими видами психотерапии и фармакологическим вмешательством [11] :542 . В среднем КПТ помогает избавиться от переедания и действий по очищению желудочно-кишечного тракта примерно 50 процентам всех пациенток, при этом в процентном выражении снижение частоты приступов переедания и очищения ЖКТ у всех пациенток, проходивших КПТ, составляет обычно 80% и больше. КПТ даёт хорошие и стойкие результаты: терапевтические изменения сохраняются на протяжении года и более. Продолжительное проспективное наблюдение после КПТ (средняя продолжительность = 5,8 года) показало, что приблизительно две трети пациенток не страдают нарушениями пищевого поведения. Особенностью КПТ при булимии также является быстродействие: частота приступов начинает снижаться уже после нескольких первых сеансов терапии [11] :494 .

Лечение антидепрессантами следует проводить в том случае, если булимии сопутствует явное депрессивное расстройство [13] :38—39 ; антидепрессанты могут назначаться также в том случае, если расстройству пищевого поведения сопутствуют неврозы, например обсессивно-компульсивное расстройство [14] . Доказана эффективность при булимии флуоксетина — антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также трициклических антидепрессантов [11] :495 . Применяются и другие препараты, например ингибиторы моноаминоксидазы.

Эффективность КПТ при булимии превосходит эффективность терапии одним препаратом-антидепрессантом (при этом терапевтические изменения, возникающие вследствие применения КПТ, сохраняются намного дольше, чем изменения вследствие терапии антидепрессантом), однако сочетание КПТ с антидепрессантом более эффективно, чем изолированная КПТ [11] :495—496 . Иногда утверждается, что терапия антидепрессантами направлена на устранение лишь тех состояний, которые сопутствуют расстройству пищевого поведения, а не на само это расстройство и что лечение булимии только антидепрессантами не приведёт к выздоровлению [14] .

Психотерапия назначается врачом в индивидуальном порядке, так как её применение зависит от многих факторов, в том числе и от наличия сопутствующих психических расстройств [15] [16] [17] .

Иногда также отмечается, что при лечении расстройств пищевого поведения могут применяться диетотерапия (которая не является панацеей и назначается строго индивидуально), витаминотерапия (применяется для устранения дисбаланса витаминов и микроэлементов, который может возникать в ходе болезни), курс лечения внутренних органов (если присутствуют соответствующие осложнения булимии) [14] [18] .

Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займет очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента — это другой составной компонент успешного восстановления.

Тесты на наличие булимии

Самым известным тестом на определение отношения к приёму пищи является ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test), разработанный Институтом психиатрии Кларка Торонтского университета в 1979 году. На его основе разработаны многие тесты.

Булимия – психическое расстройство, вариант пищевой зависимости. При булимии человек регулярно переедает, но при этом старается похудеть, чаще с помощью вызова рвоты или приема слабительного средства, изнурительных занятий спортом (попытки избавиться от съеденной пищи). У булимиков нарушены обменные процессы, электролитно-водный баланс, от чего они страдают отеками, проблемами с кожей и зубами, волосами. Внешне заметен отек и припухлость в области слюнных желез.

Что такое нервная булимия

Булимия – крайний вариант пищевой зависимости. Она может возникать на фоне увлечения едой, привычки переедать. В МКБ-10 (международная классификация болезней) ей присвоен код F50.2. Впервые болезнь была описана всего лишь 50 лет назад.

Булимии больше подвержены:

девушки с истероидными акцентуациями характера;
подростки и молодые женщины;
анорексики.

Заподозрить булимию сложно в силу того, что люди с этой проблемой, как правило, не страдают лишним или избыточным весом. Булимия встречается в разных формах:

приступы резкого голода с дальнейшим обильным поглощением пищи;
постоянное потребление пищи;
потеря чувства сытости, слабое понимание своих эмоций и чувств;
ночные приступы голода.

Булимики видят в своем поведении особую прелесть: есть, все что хочется, что вкусно, но не толстеть, избавляясь от съеденных продуктов тем или иным путем. Булимики тайно поглощают большие объемы высококалорийной пищи, а после искусственным путем очищают желудочно-кишечный тракт. Нередко страдают чувством вины, наказывают себя жесткими диетами, после которых приступы переедания становятся еще мощнее.

Если у анорексиков сильно развито Эго и контроль Сверхэго, то у булимиков наоборот. Эго отвечает за удовлетворение желаний личности социально приемлемым путем, в условиях реальности (в данном случае потребность в пище). Суперэго делится на два контролирующих органа: совесть и идеал. Совесть вызывает чувство вины и стыда за несоответствие идеалу. Идеал – представление личности о чем-то, например, идеальном теле. Следуя этим нормам и принципам, человек ощущает себя ценностным и целостным, испытывает гордость за себя. Таким образом, в рамках анорексии можно говорить о борьбе Эго (реальная потребность в пище) и Сверхэго (подчинение желания нормам и идеалам худого тела). У булимиков наоборот ослаблено Эго и ненадежно развито Суперэго.

Булимия часто сочетается с другими вариантами саморазрушающего поведения:

наркозависимость;
алкоголизм;
сексуальная распущенность;
межличностные отношения как способ самонаказания.

Последний пункт требует пояснения. Психология булимиков направлена на самонаказание и наказание. Подсознательно они ищут его везде. Потребность в наказании вызвана внутренней (не всегда осознаваемой) агрессией в сторону родителей. Пища – образ родителей. Булимики поглощают ее и уничтожают. Любые конфликты (в дружбе, любви, работе, отношениях с родителями) они переводят в пищу. Таким образом, булимии чаще подвержены люди, не умеющие конструктивно решать конфликты.

Кроме названого на фоне булимии встречается клептомания, аффективные расстройства, депрессия и суицидальные наклонности, эйфория, ипохондрия. Среди соматических последствий:

хрупкость и разрушение костей, разрушение и выпадение зубов;
нарушенный электролитный баланс;
разрушение зубной эмали (воздействует агрессивная соляная кислота, сопровождающая рвоту);
слабость и нарушения работы сердца (из-за недостатка кальция);
заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
нарушение менструального цикла;
растяжение и иногда разрыв желудка.

Виды булимии

Выделяют два вида булимии: слабительную или неслабительную. При первом типе аддикт избавляется от пищи с помощью рвоты, слабительных средств или клизмы. Второй тип предполагает очищение за счет соблюдения поста, голода или истощающих физических нагрузок.

Любой вид булимии имеет хроническое течение. Неоднократно на протяжении многих лет болезни наступают неожиданные ремиссии, но их нельзя считать успехом.

Причины булимии

В основе пищевой зависимости часто лежит внутренняя агрессия. Если анорексики отказываются от продуктов, якобы обретая над собой контроль, то булимики дают волю своим чувствам, разрушают пищу (как абстрактный образ, символ) и себя.

К другим причинам булимии относится:

статус плохого ребенка в семье (проецирование на ребенка недостатков родителей);
бессознательный страх потерять контроль;
бессознательный страх быть покинутым;
межличностные конфликты (в семье, сексуальной или учебной, трудовой сфере);
дезадаптация;
смена места жительства, работы и другое (вхождение в новый коллектив);
смерть близкого человека или разлука с ним;
экзамены, отчеты, другие стрессовые и напряженные ситуации.

Будущие булимики страдают от чувства одиночества, покинутости, ненужности, пустоты и разочарования в людях (жизни), грусти и тоски, скуки, печали, подавленности. Как утешение и источник положительных эмоций они выбирают пищу. Постепенно набирают вес и стараются контролировать себя деструктивными методами (голод, таблетки, курение, операции, диеты), которые провоцируют развитие булимии.

Согласно теории фрустрации, по тяге к конкретному продукту можно понять, какая на самом деле потребность не удовлетворена. Так, мясо – символ силы, молоко – защиты, кофе и алкоголь – взрослости, сладкое – награды (поощрение, признание), икра – престижа.

Еще одна причина булимии – бессознательное чувство ревности, зависти, жадности, попытки очиститься, отмыться от чего-то.

Особенности приступа

Приступ булимического переедания начинается с сильного чувства внутреннего напряжения, раздражения, ощущения отдаленности от реальности и бессилия перед запрещенной пищей (не всегда вредная, булимики сами выбирают, на что накладывают запрет).

Булимики могут питаться нормально, но обычные приемы пищи не дают чувства насыщения и удовлетворения. Булимические приступы происходят от 2 до 40 раз в неделю, но на запущенных стадиях могут повторяться до 20 раз за день.

Выявление болезни

от двух приступов компульсивного переедания в неделю на протяжении минимум 3 месяцев;
сильная тяга к пище и озабоченность ей;
страх ожирения, недовольство своим телом (толстое);
попытки предотвратить набор веса методом вызова рвоты, использования клизм, голодовок, приема слабительных средств, мочегонных препаратов, гормональных препаратов, любых средств, снижающих аппетит.

К дополнительным признакам относится:

торопливое поглощение пищи;
тайное поедание продуктов (из-за стыда или смущения);
прекращение трапезы только после физических ухудшений (боль в животе, тяжесть, тошнота);
апатия;
истощение.

Внешне заметна припухлость околоушных желез, ссадины и царапины на нёбе, повреждения зубной эмали. Нарушение электролитного баланса выявляется с помощью анализа крови.