Топографическая анатомия язычного нерва

Язык, lingua, -мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразования.

В языке выделяют следующие части:

- спинка языка - верхняя часть языка.

Виды сосочков языка:

- нитевидные сосочки и конусовидные сосочки - покрывают передние две трети спинки языка и обеспечивают болевую, температурную и тактильную (общую) чувствительность.

- грибовидные сосочки - имеют округлую форму и располагаются главным образом на кончике и теле языка.

- листовидные сосочки - расположены на боковой поверхности языка.

В эпителии грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков расположены вкусовые луковицы, обеспечивая вкусовое восприятие.

Классификация мышц языка:

1. скелетные мышцы, начинающиеся от костей черепа и подъязычной кости и оканчивающиеся в языке (изменяют положение языка).

2. собственные мышцы, лежащие в толще языка (изменяют его форму).

Скелетные мышцы языка:

1) Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, которая тянет язык вниз и вперед.

2) Подъязычно-язычная мышца, m.hyoglossus, - перемещает язык вниз и назад.

3) Шилоязычная мышца, m.styloglossus, при сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху, при сокращении с одной стороны - тянет его в сторону.

4) Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, расположенная в толще одноименной дужки, поднимает корень языка.

Собственные мышцы языка:

1) Нижняя продольная мышца, m.longitudinalis inferior.

2) Верхняя продольная мышца, m.longitudinalis superior (продольные мышцы простираются от корня языка до его верхушки).

3) Поперечная мышца языка, m.transversus linguae, начинается с обеих сторон от срединной перегородки и заканчивается в слизистой оболочке у края и спинки языка.

4) Вертикальная мышца языка, m.verticalis linguae, проходит в вертикальном направлении от спинки языка к его нижней поверхности.

Иннервация языка:

А) афферентная иннервация: n. lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus) - передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) - задняя треть языка; рвотный рефлекс, который осуществляется с рефлексогенных зон корня языка и надгортанника, обеспечивается n.laryngeus superior (ветвь n.vagus).

Б) вкусовая иннервация: chorda tympani (ветвь n.facialis) - передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) - задняя треть языка.

В) эфферентная иннервация: n.hypoglossus.

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submentales в nodi lymphatici submandibulares, submandibulares et retropharyngei.

Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr. dorsdles linguae. Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus, анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a. sublingudlis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

Язычный нерв, n. lingualis, —смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз. Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, rr. linguales), слизистой оболочки нижней части полости рта и перед­них отделов нижней десны (подъязычный нерв, п. sublingudlis), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus,— двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига­тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus)— XII пара ЧМН. Является двигательным нервом и иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости. После выхода подъязычный нерв дугообразно загибается перед наружной сонной артерией.

Симпатический стволШейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Спереди верхнего шейного симпатического узла пересекает блуждающий нерв. Средний узел – непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в поперечные отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка. Близкое соседство главного сосудисто – нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Вишневскому.

7. Отделы внутренней сонной артерии.Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и

Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.

Лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и другие мышцы шеи. Вид спереди. На правой стороне удалены грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудино-подъязычная мышца (средняя часть).

1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - подъязычная кость, 3 - щитоподъязычная мышца, 4 - щитовидный хрящ гортани, 5 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 6 - грудинощитовидная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - малая надключичная ямка, 9 - грудина, 10 - подключичная мышца, 11 - подключичная вена, 12 - ключица, 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - грудино-подъязычная мышца, 15 - внутренняя яремная вена, 16 -поднижнечелюстная железа, 17 - челюстно-подъязычная мышца.

514. Отношение шейных нервов к подъязычному нерву.
1 — n. hypoglossus;
2 — n. suboccipitalis;
3 — передняя ветвь II шейного нерва;
4 — передняя ветвь III шейного нерва;
5 — ansa cervicalis.

Рис. Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв

Рис. Возвратный гортанный нерв

Билет 72

1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы. 2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее. 3. Ход нижней щитовидной артерии и нижнего гортанного нерва. 4. Оперативный доступ к щитовидной железе по Кохеру. 5. Виды операций на щитовидной железе, субфасциальная резекция по Николаеву. 6. Принципы операций на шее.

1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.

Подъязычная область (regio sublingualis) ограничена сверху подъязычной костью, снизу — яремной вырезкой рукоятки грудины, с боков — передними краями грудино-ключично-сосковых мышц и лопаточно-подъязычными мышцами. Оперировать и изучать область удобно при запрокинутой назад голове.

Кожа тонкая и подвижная. Поверхностная фасция образует влагалища для platysmae, которые покрывают только верхнелатеральные края области.

Между первой и второй шейными фасциями проходят верхние и нижние ветви поперечного нерва шеи и передняя яремная вена, которая вблизи ключицы прободает вторую шейную фасцию, идет латерально позади грудино-ключично-сосковой мышцы и впадает в наружную яремную вену. Иногда вена может направляться к наружной яремной вене поверх грудино-ключично-сосковой мышцы.

В этом же слое или между листками второй и третьей фасций по средней линии или рядом с ней могут располагаться одна или две срединные вены шеи, которые в некоторых случаях могут быть очень крупными.

Вторая и третья фасции в верхней части области прикрепляются к подъязычной кости и кпереди от мышц срастаются, а по средней линии образуют шириной в 2—3 мм белую линию шеи, которая разделяет правую и левую группы инфрагиоидных мышц, расположенных спереди от органов шеи. Вскрыв белую линию шеи, можно, не проникая во влагалища мышц, обнажить щитовидную железу, гортань и трахею. На высоте 2—3 см над рукояткой грудины вторая и третья фасции расщепляются и прикрепляются: вторая фасция к переднему, а третья к заднему краю рукоятки грудины, образуя межапоневротическое над-грудинное пространство, выполненное жировой клетчаткой и arcus venosus juguli.

Третья фасция образует влагалища для mm. sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus и thyreohyoideus и ограничена с краев лопаточно-подъязычными мышцами.

Указанные выше мышцы иннервируются шейными нервами (с I—III) через ansa cervicalis и располагаются, за исключением лопаточно-подъязычной мышцы, в промежутке между подъязычной костью и рукояткой грудины.

Непосредственно кнутри от инфрагиоидной группы мышц и их фасции располагается париетальный листок четвертой фасции шеи, позади которого лежат клетчатка, артерии, вены, лимфатические узлы и сосуды превисцерального пространства. В пределах области располагаются важные в хирургическом отношении щитовидная и паращитовидные железы, гортань, трахея и пищевод, снабжающие их нижние щитовидные артерии и вены и возвратные гортанные нервы. В некоторых случаях здесь могут проходить плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, самая нижняя щитовидная артерия и левая общая сонная артерия.

Висцеральный листок четвертой фасции окутывает органы шеи: гортань, трахею, щитовидную и паращитовидные железы, глотку и пищевод.

Топографо-анатомические особенности челюстно-лицевой области для отработки техники проведения анестезий, оперативных доступов при воспалительных заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области

Практическое значение для стоматологической практики имеют прежде всего лимфатические узлы (nodi lymphatici, iymphonodi) лица, шеи (щечные, околоушные, подчелюстные, шейные).

В околоушной области различают поверхностные и глубокие узлы. Первые (непостоянные) 1—2 узла расположены впереди наружного слухового прохода, соответственно ямке, которая образуется против головки нижней челюсти при открывании рта, непосредственно под fascia parotideo-masseterica.

Глубокие узлы (1—2) находятся между дольками околоушной слюнной железы, впереди слухового прохода на высоте ушной мочки. Кроме того, 1—3 узла, прикрытые околоушной слюнной железой, располагаются ниже ушной раковины (позади угла нижней челюсти). Позадиушные узлы (1—4) расположены в области сосцевидного отростка.

Щечные лимфатические узлы. Большинство из них непостоянные, но заслуживают внимания. Небольшой узелок располагается в sulcus nasolabialis на высоте носовых отверстий, у внутреннего угла глазницы или же вблизи нижнеглазничного отверстия. Один — два щечных узла располагаются в клетчатке на m.buccinator по линии, соединяющей угол рта с ушной мочкой (на 4—5 см кнаружи от угла рта).

Надчелюстные лимфатические узлы (1—2) располагаются в клетчатке на наружной поверхноcти тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. В норме на трупах взрослых людей они обнаруживаются в виде небольшого образования чаще овальной формы размером с чечевичное зерно. Щечные и надчелюстные лимфатические узлы отличаются типическим расположением, но встречаются не у всех людей.

Подчелюстные лимфатические узлы в количестве 4 располагаются книзу и медиально от угла нижней челюсти, в ложе подчелюстной слюнной железы. Эти узлы делят на три группы: передние, средние и задние. Они отличаются значительным постоянством в числе и типическим расположением — лежат они вне капсулы слюнной железы. Некоторые авторы описывают узлы, лёжащие внутри. капсулы подчелюстной слюнной железы.

Подподбородочные узлы, обычно 2—З, находятся в промежутке между передними брюшками mm.digastrici, челюстью и подъязычной костью.

Лимфатические узлы языка расположены в глубине между подбородочно-язычными мышцами и mm.hyoglossus, по одному с каждой стороны.

Многочисленные поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи требуют особого описания. Укажем лишь, что они определяются в виде цепочек по переднему и заднему краю m.sternocleidomastoideus, по ходу яремных вен и других сосудов, нервов и мышц.

Топографическая анатомия подглазничной области.

Подглазничная область расположена на переднелицевои поверхности тела верхней челюсти. Границами её являются: сверху—нижний край глазницы, снизу—луночковые возвышения (jugae alveolarie) соответственно своду преддверия полости рта, изнутри—боковая граница носа, снаружи—скуло-челюстной в глубине шов (скуловая кость).

В подглазничной области расположена квадратная мышца верхней губы (m.guadratus labii superioris), большая скуловая мышца (m.zygomaticus major), клыковая мышца (m.caninus) и мышца смеха (m.risorius). Мёжду угловым, подглазничным и скуловым пучками квадратной мышцы и остальными мышцами имеются рыхлые жировые прослойки; они служат путями, по которым распространяется гнойная инфекция. В этом отношении не менее важное значение имеет обильная венозная сеть, анастомозирующая с главными венами (vv.ophthalmiсае inferior et superior), а также богатая иннервация этой области со стороны второй ветви тройничного нерва (n.infraorbitalis).

Топографическая анатомия скуловой области.

Границы скуловой области соотiветствуют расположению скуловой кости. В этом участке, помимо подкожножировой клетчатки, нет скоплений рыхлой соединительной ткани, так как скуловая кость служит лишь местом прикрепления мышечных волокон.

Топографическая анатомия щечной области.

Щечная область соответствует расположению щечной мышцы (m.buccinatorius), заполняющей пространство между верхней и нижней челюстью. Щечная область ограничена спереди m.risorius, сзади—передним краем жевательной мышцы (m.masseter), сверху краем скуловой дуги, снизу - краем нижней челюсти. Щека состоит из: 1) кожи; 2) подкожножировой клетчатки с подкожной мышцей шеи в границах нижней челюсти и m.risorius на границе с подглаэничной областью; в этом же слое проходит наружная челюстная артерия с передней лицевой веной; 3) апоневроза (fascia buccalies), являющегося продолжением околоушно-жевательной мышцы; 4) рыхлой жировой клетчатки с жировым комком щеки, расположенным под апоневрозом, лимфатических узлов, нервов, протока околоушной cлюнной железьг (стенонов проток); 5) щечной мышцы; 6) подслизистой клетчатки; 7) слизистой оболочки полости рта.

Первичными очагами флегмонозного воспаления щеки могут быть подкожножировая клетчатка, щечные и надчелюстные лимфатические узлы, клетчатка подслизистого слоя. Важное значение при этом имеет и жировой комок щеки (соrpus adiposum buccae s.bulba Bichati), который тесно связан с окружающими его тканями как непосредственно, так и через оплетающие его лимфатические и кровеносные сосуды. Воспаление его с последующим развитием флегмонозного процесса может протекать довольно бурно, так как этот жировой комок своими ответвлениями связан с подвисочной и височной ямкой и отчасти с крыловидно-челюстным пространством.

Топографическая анатомия подвисочной и крылонебной ямок.

Подвисочная ямка располагается в латеральной части основания черепа. Границами подвисочной ямки являются: сверху— гребешок большого крыла основной кости (crista infratemporalis); спереди — бугор верхней челюсти (tuber maxillae); сзади—шиловидный отросток с отходящими от него мышцами; снутри—крыловидный отросток основной кости и боковая стенка глотки; снаружи—ветвь нижней челюсти; нижняя граница расположена над :щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea). Кнутри от подвисочной ямки находится крылонебная ямка, простирающаяся до тела основной кости. Эти две ямки настолько интимно связаны, что практически фегмона подвисочной ямки в той или иной степени захватывает крылонебную ямку.

В практическом отношении заслуживает внимания передняя граница подвисочного пространства, а именно сам бугор верхней челюсти и его участок до скуло-альвеолярного гребня. Здесь расположены два последних моляра, над которыми обычно вводят анестетики для обезболивания верхнезадних альвеолярных нервов (m. Alveolares superiors posteriores).

Подвисочная ямка соединяется вверху с височной ямкой, через нижнеглазничную щель—с глазницей. Через жировую прослойку, идущую от жирового комка щеки, повисочная ямка связана со щечной областью, а также с крыловидво-челюстным пространством и позадичелюстной ямкой.

Расположенные в подвисочной ямке разветвления I и III ветвей тройничного нерва, внутренней челюстной артерии и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus) связывают подвисочную ямку с соседними богатыми клетчаткой областями поверхностных и глубоких отделов лица, а также черепной полости.

Топографическая анатомия височной области.

Границы области определяются расположением височной мышцы. Основная масса мышцы находится как бы в футляре: снаружи ее покрывает фасция, а снизу расположена надкостница костного дна височной ямы. Височная мышца вместе с находящимися здесь сосудами и нервами не полностью заполняет височную яму; оставшиеся свободные пространства выполнены рыхлой жировой клетчаткой, в которой и сосредоточивается процесс в случаях флегмонозного воспаления. Клетчатка эта находится в непосредственной связи с жировой клетчаткой подвисочной и щечной области.

Различают поверхностный и глубокий слои тканей височной области. Первый (поверхностный) слой расположен между кожей и височным апоневрозом, а второй (глубокий слой вместе с мышцей)—между апоневрозом и дном височной ямы.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что височный апоневроз, достигнув скуловой дуги, расщепляется на две пластинки, из которых одна прикрепляется к наружной, а другая—к внутренней поверхности дуги. Образовавшееся пространство между пластинками апоневроза выполнено клетчаткой, которая при флегмоне также может нагнаиваться.

Важной анатомо-топографической особенностью является то, что височная мышца в нижней своей трети наружной поверхностью примыкает к внутренней поверхности верхней части жевательной мышцы, а внутренней—граничит с наружной поверхностью крыловидной мышцы: здесь же вблизи начинается щечная мышца. Промежутки между мышцами заполнены клетчаткой.

Указанные анатомические особенности способствуют распространению гноя под жевательную мышцу и в сторону окологлоточното пространства и, наоборот, из этих участков гной может прорываться в височную область.

Топографическая анатомия челюстно-язычного желобка

Челюстно-язычный желобок представляет собой ладьеобразное углубление длиной 2—2,5 см и шириной 1— 1,5 см, расположенное в заднебоковом отделе подъязычной области, тотчас позади валика в границах второго и третьего, а иногда и первого нижних моляров, между внутренней поверхностью корня языка

Дистальный край углубления заканчивается у основания передней небной дужки, где она с боковой стенки глотки переходит к корню языка. Желобок становится хорошо видным, если зубным зеркалом или шпателем отвести язык в противоположную сторону.

Между слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка и его дном, которое представляет диафрагма рта (m.mylohyoideus) расположена рыхлая соединительнотканная клетчатка. Последняя и является обычно местом локализации гнойного процесса. Клетчатка эта окутывает проходящие здесь язычный нерв, выводной проток подчелюстной слюнной железы, и ее отросток, сопровождающий проток на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а также подъязычный нерв и язычную вену. Язычная артерия отделена от указанных выше образований подъязычно-язычной мышцей (m.hyoglossus).

Поверхностнее всего и ближе к челюсти расположен язычный нерв. После выхода из-под переднего края внутренней крыловидной мышцы язычный нерв ложится на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы и, постепенно отклоняясь от челюсти, приближается к языку. Примерно по средней линии желобка язычный нерв перекрещивает, огибая снизу, выводной проток подчелюстной слюнной железы и затем входит в массу языка.

Перекрест язычного нерва с выводным протоком чаще всего располагается соответственно второму большому коренному зубу. До перекреста нерв лежит очень поверхностно и прикрыт только слизистой оболочкой и тонким слоем рыхлой соединительной ткани.

Возникновение абсцесса в челюстно-языковом желобке связано с заносом в клетчатку этой области гноеродных микробов, главным образом из инфицированных нижних моляров (при перицементите) и окружающих их тканей.

Путями распространения инфекции может служить как лимфатическая система, так и венозная, связывающая околозубные ткани с отдаленными участками, в частности с клетчаткой челюстно – язычного желобка, где имеется богатая венозная сеть. Тромбофлебит отдельных ветвей ее может быть причиной образования абсцесса в желобке, что установлено исследованиями нашей клиники (С.В.Ланюк) Per continuitatem воспалительный процесс на область челюстно-язычного желобка может перейти при периостите и остиомиелите нижней челюсти.

Топографическая анатомия подчелюстного треугольника.

В центре подчелюстного треугольника находится подчелюстная слюнная железа с прилегающими к ней регионарными лимфатическими узлами и проходящими здесь наружной челюстной артерией и передней лицевой веной. Анатомические границы треугольника выражены достаточно четко. Наружной его границёй является нижний край тела нижней челюсти, две другие стороны представлены передним и задним брюшками m.digastrici. Сверху треугольное пространство покрыто челюстно-подъязычной мsiwtq? cнизу послойно расположены: кожа, подкожная клетчатка с m.platysma и поверхностный

Окологлоточное клетчаточное пространство (spatium parapharyngeum)

Пространство замкнуто снаружи околоушной желе­зой с ее фасцией — межкрыловидной фасцией с меди­альной крыловидной мышцей, а снутри — висцеральной фасцией, окутывающей глотку с прилежащими mm. tensor et lavator veli palatini. Спереди пространство ограничено в результате слияния фасций его наружной и внутренней стенок соответственно raphe pterygomandibulare. Сзади оно отделено от заглоточного простран­ства отрогами висцеральной фасции (отроги Шарли), следующими от. боковых поверхностей глотки к предпозвоночной фасции. Окологлоточное пространство разделяется на передневерхний и задненижний отделы перегородкой, образованной шиловидным отростком с отходящими от него мышцами Риоланова пучка (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), связками (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) и апоневро­зом, окружающим все эти элементы.

Через клетчатку переднего отдела проходят a. palatina ascendes и сопровождающая ее вена. При ангинах вена, принимающая кровь от небных миндалин, может быть местом начала развития тромбофлебита и образо­вания флегмоны. Отсюда процесс способен распростра­няться в вены лица и далее в яремные вены. Через клетчатку, сопровождающую m. styloglossus, инфекция из окологлоточного пространства иногда переходит в область дна ротовой полости. Разрушив относительно тонкую фасциальную оболочку, гной может из около­ушной железы проникнуть в прилегающее окологлоточ­ное пространство.

Через задний отдел окологлоточного пространства, именуемый В. Ф. Войно-Ясенецким позадидиафрагмальным пространством, проходят внутренняя сонная арте­рия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) и подъязычный (XII) нервы, пограничный ствол симпатической нервной системы, представленный верхним .ганглием, и лимфати­ческие пути с узлами, которые сосредоточиваются по ходу вены. По сосудистому влагалищу воспалительный процесс способен распространяться на шею, что наблю­дается при развитии гнилостной и газовой инфекции.

Заглоточное клетчаточное пространство (spatium retropharyngeum)

Заглоточное клетчаточное пространство расположено за глоткой, окутанной висцеральной фасцией. 'Позади оно ограничено предпозвоночной фасцией, с боков — фасциальными отрогами Шарпи. По данным А. В. Чугай, заглоточное пространство разделено на правое и левое перегородкой, идущей от шва глотки к предпоз­воночной фасции. Этим объясняют развитие односто­роннего заглоточного абсцесса. Вверх пространство рас­пространяется до основания черепа. Внизу на высоте VI—VII шейного позвонка нередко имеются соедини­тельнотканные перетяжки, следующие от места перехо­да глотки в пищевод к предпозвоночной фасции. Это несколько задерживает продвижение воспалительного инфильтрата в клетчатку за пищеводом.

Язычный нерв (п. lingualis ) состоит из чувствительных и вегетативных волокон; он отделяется от ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия основной кости, находясь сначала между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Над подчелюстной слюнной железой и над челюстно-подъязычной мышцей язычный нерв изогнут и следует по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Многочисленные ветви его распространяются в слизистой оболочке языка, иннервируя ее передние две трети. Под острым углом в начальную часть язычного нерва включается так называемая барабанная струна.

Барабанная струна ( chorda tympani ) — смешанный по составу волокон нерв. Составляет продолжение волокон преимущественно промежуточного нерва, вначале объединенного с лицевым нервом. Ствол барабанной струны имеет вид выпуклой кверху дуги, находящейся на некотором протяжении под слизистой оболочкой верхней части медиальной стенки барабанной полости (отсюда взято и название этого нерва). Покидая барабанную полость через каменисто-барабанную (глазерову) щель, барабанная струна на латеральной поверхности внутренней крыловидной мышцы присоединяется к стволу язычного нерва. Таким образом, в составе барабанной струны к стволу язычного нерва присоединяются волокна промежуточного нерва, которые следуют далее к подъязычному и к подчелюстному нервным узлам. Кроме того, в стволе барабанной струны имеются вкусовые волокна.

На своем пути язычный нерв отдает ветви к слизистой оболочке в области зева, соединительную ветвь к подъязычному нерву, подъязычную ветвь и ветви к языку и его сосудам.

Ветви язычного нерва к зеву ( rami isthmi faucium ) иннервируют слизистую оболочку зева и задней части слизистой оболочки ротовой полости.

Два коротких соединительных пучка волокон язычного нерва (соединительные ветви) следуют к подъязычному нерву над подчелюстной слюнной железой (на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы) и вступают в его состав ( rami communicantes cum п. hypog losso ).

Подъязычная ветвь ( ramus sublingualis ) отделяется от язычного нерва у переднего края внутренней крыловидной мышцы, располагаясь вначале на наружной поверхности подъязычной слюнной железы. Подьязычная ветвь язычного нерва иннервирует эту железу, часть слизистой оболочки дна полости рта и переднюю часть десны данной стороны.

Язычные ветви ( rami linguales ) язычного нерва иннервируют грибовидные и листовидные сосочки слизистой оболочки тыльной поверхности, краев и кончика языка. Вместе с ними в сосочки языка включаются и вкусовые волокна из состава барабанной струны. Язычные ветви язычного нерва связаны с одноименными ветвями языкоглоточного нерва. С нижне-челюстным нервом связаны ушной и подчелюстной узлы.

Ушной нервный узел ( gangl . oticum ) — тонкая пластинка овальной формы, 3—4 мм в поперечнике, расположенная на задне-медиальной поверхности нижнечелюстного нерва, у выхода этого нерва из овального отверстия основной кости. В составе ушного узла имеются многополюсные нервные клетки и их волокна, а также волокна других нервов.

В ушном узле насчитывают до пяти соединительных ветвей, возникающих из разных клеточных источников:

а) Соединительная ветвь с внутренним крыловидным нервом (n. pterygoideus internus ) — ветвью нижне-челюстного нерва к внутренней крыловидной мышце.

б) Соединительная ветвь с пер и артериальным сплетением средней артерии твердой оболочки мозга (волокна этой ветви не прерываются в ушном узле и связаны с ним лишь анатомически).

в) Соединительная ветвь к ушновисочному нерву (ветвь третьей ветви тройничного нерва) ( ramus communicans cum п. auriculo — temporalis ).

г) Соединительная ветвь с барабанной струной ( ramus communicans cum chorda tympani ).

д) Соединительная ветвь с малым поверхностным каменистым нервом ( m . et ‘ osus superficialis minor ), составляющим продолжение барабанного нерва — ветви языкоглоточного нерва.

В составе малого поверхностного каменистого нерва находятся вегетативные (секреторные) волокна к околоушной слюнной железе, а также вкусовые волокна языксглоточного нерва.

Подчелюстной узел ( gangl . submaxillare ) изменчив по величине (3—3,5 мм в поперечнике). Расположен он под стволом язычного нерва, на верхней поверхности подчелюстной слюнной железы. Подчелюстной узел соединен двумя короткими пучками волокон с язычным нервом данной стороны. В этом узле находятся клетки вегетативной нервной системы. В составе заднего пучка язычного нерва в подчелюстной узел включаются секреторные и чувствительные волокна. В переднем пучке язычного нерва включены восходящие волокна, принадлежащие клеткам подчелюстного нервного узла. Парасимпатические (секреторные) волокна подходят к подчелюстному узлу в составе ветвей барабанной струны. Симпатические волокна вступают в подчелюстной узел из периартериального сплетения ближайшей к нему части наружной челюстной артерии ( plexus maxillaris externus ). Чувствительные волокна из подчелюстной слюнной железы без перерыва в подчелюстном узле входят в язычный нерв. От клеток подчелюстного узла отходят секреторные волокна к подчелюстной слюнной железе и соединительные ветви к язычному и подъязычному нервам.

Нервные клетки, рассеянные возле кровеносных сосудов языка или собранные в небольшую группу на поверхности подъязычной слюнной железы, образуют подъязычный узел ( gangl . sublinguale ). Волокна клеток этого узла (послеузловые волокна) иннервируют подъязычную слюнную железу.

Таким образом, тройничный нерв иннервирует первой своей ветвью твердую оболочку мозга и ее отростки, роговицу, склеру и конъюнктиву глаза, сосудистую и радужную его оболочки, переднюю и верхнюю части слизистой оболочки полости носа, кровеносные сосуды, слизистую оболочку лобной пазухи и ячеек решетчатой кости, кожу спинки носа и головы в области от свободного края верхнего века до темени.

Вторая ветвь тройничного нерва иннервирует кожу щеки, кожу нижнего века, верхней губы, боковой стороны носа, кожу передней части височной области, десну и зубы верхней челюсти, слизистую оболочку неба, носовой полости, верхнечелюстной пазухи данной стороны и местные кровеносные сосуды. Третья ветвь тройничного нерва иннервирует кожу области нижней челюсти, включая нижнюю губу, нижние зубы и десну, язык, кожу наружного уха и средней части височной области, слизистую оболочку щеки и дна ротовой полости, жевательные мышцы, часть мышц мягкого неба, мышцу, натягивающую барабанную перепонку, челюстно- подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы и местные кровеносные сосуды. Вместе с тем ветви тройничного нерва иннервируют, кроме твердой оболочки мозга, кости черепа и венозные его пазухи.