Тотальное паралитическое слабоумие характеризуется

Тотальная деменция

Тотальная деменция (синонимы: паралитическая, диффузная) — заболевание, часто встречающееся у пациентов пожилого возраста. Часто деменцию называют старческим слабоумием. Отличительная черта данного типа деменции — нарушение всех сторон психологической деятельности. На фоне болезни страдает память, мышление, снижаются физические способности человека.

Тотальная деменция проявляется в виде потери к логическому мышлению, пациент утрачивает первичные способности к пониманию самого простого. Теряется чувство долга, стыда, появляется заторможенность и эмоциональные нарушения. Развивается нарушение памяти и зачастую в очень грубой форме, больные могут забывать о наличии у себя детей или внуков.

Наряду с этим, паралитическая деменция сопровождается утратой нравственных свойств у больного. Может наблюдаться повышенная агрессия, отсутствие вежливости, корректности. Нередко нарушены элементарные понятия — пациент может забыть одеться и ходить по дому обнаженным или испражняться прямо в своей комнате. По этой причине и многим другим, уход в домашних условиях часто становится невозможным. Поэтому, родственники больного часто прибегают к помещению близкого в специализированные учреждения — частные пансионаты для престарелых.

В ходе прогрессирования заболевания происходит полное разрушение ядра личности, больные становятся не похожими на себя, меняется мимика лица, поведение, характер.

Причины тотального слабоумия

Основными причинами, провоцирующими паралитическую деменцию, являются заболевания головного мозга. На сегодня установлена прямая связь между дегенеративными патологиями — болезнь Пика или Альцгеймера и развитием данного типа слабоумия. Также тотальная деменция характерна для пациентов с наличием затяжного алкоголизма или прогрессирующего паралича.

Согласно статистическим данным — около 6% пожилых людей после 70 лет страдают диффузной деменцией с ярко выраженной клинической картиной, и более 12%, с мягкой симптоматикой.

Симптомы и клиническая картина тотальной деменции

Начальная симптоматика характеризуется нарушением памяти, чуть позже начинаются проблемы с запоминанием и речевым аппаратом. При дальнейшем развитии заболевания изменяется походка, появляются ненужные рефлекторные шевеления губами, наблюдаются частые судороги.

На раннем этапе развития тотальной деменции у больного снижается возможность ориентироваться в местности, появляются проблемы с письмом и счетом.

Наиболее ярким симптомом начинающегося тотального слабоумия становятся нарушения со стороны памяти, как говорилось ранее, расстройства психоэмоционального плана. Часто наблюдаются депрессивные состояния и беспричинная раздражительность. Все это провоцирует социальную изоляцию, что и позволяет деменции нарастать.

Также пациенты жалуются на ухудшение физического здоровья — головные боли, головокружения, рвотные позывы и обмороки. При наличии данной клинической картины домашний уход становится невозможным, больному требуется круглосуточный уход, а также помощь медицинского персонала. В таком случае, альтернативой становится частный дом престарелых, где присмотр за больным осуществляется в течение всего дня и ночи.

Вторая стадия диффузной деменции характеризуется нарушением целенаправленных движений, теряется способность к письменности, речи, чтению. Часто больные перестают узнавать себя в зеркале, не могут назвать части тела, повадки напоминают развитие годовалых детей.

Тотальная деменция 3 степени обусловлена полным нарушением психоэмоциональных свойств, напрочь утрачивается понимание и способность к социальному поведению. Речь перестает быть связной, больной не может четко сформулировать просьбу, вопрос, часто его высказывания напоминают некий бред.

Диагностика тотальной (диффузной, паралитической) деменции

Предположить наличие деменции возможно при очном осмотре и сборе анамнеза пациента. Как правило, во время консультации выясняется четкое нарушение памяти, эмоциональные расстройства. Подтверждается диагноз путем инструментальных исследований — КТ или МРТ, а также электроэнцефалографией. Тотальная деменция 3 степени во многих случаях не требует обследования, поставить диагноз возможно по выраженной клинической картине.

В настоящее время разработаны специальные тесты и анкеты, позволяющие выявить начальную стадию деменции на фоне Альцгеймера.

Следует сказать, что тотальная деменция — патология, которую невозможно полностью излечить, заболевание склонно к прогрессированию, а современные методы терапии носят исключительно симптоматический характер.

Пожилые люди с данным заболеванием — особенные пациенты, нуждающиеся в максимально тщательном уходе и присмотре. Им нужны не только внимание, забота и любовь, но и квалифицированная медицинская поддержка. Как правило, обеспечить всем этим на дому невозможно, ведь родственникам понадобиться полностью посвятить себя больно близкому. В данном случае, отличным вариантом становится частный пансионат для пожилых людей Новая медицина.

В данном учреждении имеется все необходимое для полноценной жизни больного. Пансионат предлагает круглосуточную опеку, постоянный уход и внимание со стороны работающего персонала. В течение всего времени сотрудники проводят мониторинг состояния здоровья вашего близкого, следят за своевременным приемом препаратов, гигиеной, питанием.

В арсенале пансионата комфортные, уютные комнаты с необходимой мебелью. При необходимости персонал помогает проводить гигиенические процедуры, сопровождает на прогулке и медицинские манипуляции.

Новая медицина усиленное внимание уделяет пациентам с деменцией, ведь заболевание ухудшает не только физические возможности человека, но и провоцирует развитие психоэмоциональных проблем.

Люди в пожилом возрасте, на фоне многочисленных болезней ощущают собственную ненужность, воспринимают себя как обузу. Тем не менее, им катастрофически не хватает внимания и уюта. В пансионате Новая медицина с удовольствием все это предоставят. Пожилой родственник будет окружен заботой, в уюте, тепле, накормлен. Всегда будет принимать лекарства вовремя, ежедневно ходить на прогулки.

Различают так называемую деменцию (от лат. de — приставка, означающая снижение, понижение, движение вниз, + mens — ум, разум) — приобретенное слабоумие и олигофрению (от греч. oligos — малый в смысле количества + phren — дума, ум) — врожденное слабоумие.

По особенностям клинической картины различают следующие типы деменций.

Органическая деменция — слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное).

Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция (см. “Психозы старческого возраста”), а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция — см.).

Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь присутствующих, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей “немедленно выходить за него замуж”. Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию, считает себя вполне здоровым, а факт своего пребывания в отделении психиатрической больницы объясняет желанием “отдохнуть от дел в этой милой обстановке”.

Частичное (дисмнестическое) слабоумие характеризуется, как показывает уже само название, выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают главным образом вторично, поскольку нарушаются “входные ворота интеллекта”, как иногда называют память. Такие больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать.

Типичная картина такого частичного слабоумия может наблюдаться при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

По Международной классификации болезней (10-й пересмотр) выделяются следующие вид деменций: деменция при болезни Альцгеймера; сосудистая деменция; деменций при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона, СПИДе и др.; неуточненные деменций.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.

Шизофреническое слабоумие, называемые еще апатическим или атактическим, характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безиницативностью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым.

Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. Не берет в руки книг, совершенно равнодушен к самой интересной телевизионной передаче. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл очень сильного шахматиста. В дальнейшем по прежнему ничем не занимался, безучастно относился к многочисленным предложениям сыграть в шахматы.

Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие).

Больная 36 лет, с детства страдающая эпилепсией, подробно, с множеством деталей, сообщает о своем состоянии: “Так вот, значит, я тогда пошла, пошла, а передо мной дверь, ну я взялась за ручку, взялась и толкнула, а там еще бабушка стояла, у нее носки шерстяные и ботинки сороковой размер . ” и т. д. Всю эту длинную речь больная произнесла для того, чтобы сообщить врачу о появлении припадков после ушиба головы дверью. Память резко снижена, женщина пользуется небольшим количеством слов, часто применяя трафаретные выражения и рифмы, охотно употребляет уменьшительные слова: “глазоньки”, “рученьки”, “сестриченька”, “кроваточка”. Целиком занята собой, окружающим интересуется постольку, поскольку это имеет какое-то отношение к ней.

Олигофрения — наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

Терминальное марантическое слабоумие (Блейхер В.М., 1976) представляет собой проявление грубых и массивных деструктивных изменений в головном мозге при тяжелых ослабоумливающих заболеваниях. Характеризуется оно полным распадом психической деятельности, нивелировкой специфичности имевшегося ранее синдрома слабоумия, психическим маразмом.

В.М. Блейхер (1976) предложил диффенцированную феноменологическую систематику деменций: 1) простое слабоумие, характеризующееся негативными симптомами; 2) психопатоподобное слабоумие, при котором, наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением, проявляется заострение негативных преморбидных черт личности, либо ее новые аномальные особенности; 3) галлюцинаторно-параноидное слабоумие, в структуре которого галлюцинации и бред тесно спаяны с деменцией; 4) амнестически-парамнестическое слабоумие (с корсаковским синдромом); 5) паралитическое и псевдопаралитическое слабоумие; 6) асемическое слабоумие, характеризующееся наличием признаков очагового поражения функций речи, гнозиса и праксиса; 7) терминальное марантическое слабоумие. Автор подчеркивает, что, проявляясь в рамках того или иного психического заболевания, каждый из указанных феноменологических вариантов слабоумия приобретает черты нозологической специфичности.

Начало нозологической систематики приобретенного слабоумия положил Э. Крепелин (1909), который утверждал, что есть столько форм деменции, сколько существует заболеваний, протекающих с неблагоприятным исходом. Это положение Крепелина было подержано и разработано рядом других психиатров, особенно В.П. Осиповым (1931) и И.Ф. Случевским (1957).

Паралитическое слабоумие.

Псевдопаралитическое слабоумие.

Псевдопаралитическое слабоумие (Clippel M.,1891) наблюдается при сифилитическом психозе, при сосудистой патологии, при алкоголизме, острой инфекции, черепно-мозговой травме. Клинически псевдопаралитическое слабоумие сходно с паралитическим слабоумием. Имеют место нарушения памяти, ослабление когнитивных функций, сообразительности, затруднения ассоциативных процессов, счетных операций, комбинаторной способности, а также эйфория, бредовые идеи величия, иногда с элементами нелепости. Могут быть приступы психомоторного возбуждения. Наблюдается дрожание пальцев рук, языка, мимических мышц, дрожание голоса, вялость зрачковых реакций. Наиболее частыми являются дементно-эйфорический и экспансивный варианты псевдопаралитического слабоумия.

При псевдопаралитическом слабоумии, обусловленном сосудистой патологией, наряду с указанными признаками, имеет место мерцание клинических проявлений. В период эпизодических улучшений у больных проявляется критическое отношение к своему состоянию, выявляются признаки сохранности личности. Настроение в этот период приобретает депремированный характер. Довольно типично при сосудистом генезе псевдопаралитического синдрома наличие асемических симптомов (афазий, нарушений гнозиса и праксиса).

При алкогольном происхождении псевдопаралического синдрома в его клинической структуре выявляются еще и признаки алкогольных изменений личности (доминирование питейных установок, характерный алкогольный юмор, алкогольная психологическая защита, алкогольный бред ревности и др.). Нередко имеют место явления полиневрита (от легких невритических явлений до парезов). Характерно обратное развитие психопатологических проявлений при прекращении алкоголизации.

Псевдопаралитический синдром может быть этапом острой экзогенного типа реакцией, за которым следует ремиссия с выходом в астению (Блейхер В.М., 1976). Однако он может быть (например, после инсульта) началом лакунарного слабоумия.

Достигнув наибольшей степени развития, псевдопаралитическое слабоумие обычно регрессирует или принимает стационарное течение. В последующем, особенно при лечении основного заболевания, возможно стойкое улучшение и даже выздоровление.

Дисциркулаторное слабоумие.

Слабоумие при сосудистых заболеваниях головного мозга (при церебральном атеросклерозе, гипертонической и гипотонической болезни, после инсульта, при тромбангиите - болезни Виниватера-Бюргера).

Поначалу больной с болью в душе сам замечает свою психическую несостоятельность. Это сопровождается тоскливой окраской переживаний, ощущением пустоты в душе. Вместе с тем основные навыки, установившиеся взаимоотношения с людьми, моральные установки и другие личностные проявления длительное время остаются сохранными, хотя обычно и сопровождаются заострением негативных преморбидных черт характера. Больным присущи колебание настроения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. В дальнейшем выступает недержание аффектов, слабодушие, иногда - непроизвольный плач. Углубление слабоумия и нарастание очаговой симптоматики приводит к явлениям анозогнозии, распаду ядра личности и формированию картины глобарного слабоумия.

Абашев-Константиновский А.Л. (1966) указывает на возможность острого возникновения стойкого синдрома лакунарного слабоумия после инсульта у больных, до того не обнаруживавших проявлений деменции.

Пригипертонической и гипотонической болезнях, на начальных этапах, характерны сужение объёма внимания, повышенная истощаемость, лёгкая непроизвольная переключаемость, снижение памяти, эмоциональная гиперестезия, раздражительная слабость, снижение интеллектуальной продуктивности. В дальнейшем с развитием дисциркуляторной энцефалопатии формируется слабоумие, в структуре которого выявляются резкое снижение мнестических функций (забывание имен родных и близких, фактов своей биографии, распад логико-абстрактной памяти), конфабуляции и псевдореминисценции, утрата профессиональных навыков, непонимание абстракций, логико-грамматических конструкций, причинно-следственных связей, нарушение счётных операций, апракто-агностические расстройства, эмоциональная тупость, апато-абулические проявления. Наблюдается акцентуация негативных преморбидных личностных особенностей, а затем – эгоизм, морально-этическое оскудение, нередко сутяжничество. При гипертонической болезни слабоумие прогрессирует быстрее, чем при церебральном атеросклерозе. Этому способствуют частые острые нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся возникновением очаговых поражений.

Травматическое слабоумие.

Травматическое слабоумие, также как и сосудистое, относится к группе лакунарных деменций. Типичными для него являются замедленность, инертность и некритичность мышления (Давыденков С.Н., 1938), сочетающихся с переоценкой собственной личности и стремлением к монотонному и стереотипному резонерству. Не менее типичны выраженные мнестические расстройства, истощаемость их и вообще когнитивных функций, преобладание конкретных суждений, затруднения в выделении существенных признаков и в использовании абстрактных понятий. Характерны раздражительность и эмоциональная неустойчивость или безразлично-добродушное настроение, в ряде случаев сопровождающихся недостаточно целенаправленной чрезмерной деятельностью, суетливостью, либо снижением волевой активности. При травматическом слабоумии наблюдается своеобразная редукция внимания – на больного воздействуют как раздражители только те предметы, которые находятся в поле зрения (Гиляровский В.А., 1944). Нет четкого соответствия между дефектом памяти и интеллекта, как это бывает при эпилептической и атеросклеротической деменции. При умеренно выраженном интеллектуальном снижении может наблюдаться значительное нарушение мнестических функций (Блейхер В.М., 1976).

Выделяются два варианта травматического слабоумия (Пивоварова В.Л., 1965): простое травматическое слабоумие – с относительной упорядочностью поведения и с проявлением аффективной неустойчивости, и психопатоподобная травматическая деменция – с расторможенностью поведения, истерическими проявлениями, а также – с эйфорией, дурашливостью и повышенной самооценкой. К первому варианту относятся случаи апатико-абулического синдрома с явлениями аспонтанности, безынициативности, брадипсихизма, торпидности, уменьшения запаса сведений и навыков, оскудения речи. Его связывают с повреждением конвекситатной поверхности лобной доли. Психопатоподобная травматическая деменция связывается с повреждением базальной поверхности лобной доли. А так как при травматическом слабоумии страдают не только лобные, но и лобно-височные отделы коры головного мозга (Повицкая Р.С., 1948), то сравнительно нередко среди его клинических проявлений имеют место асемические расстройства (амнестическая афазия, алексия, аграмматизм и др.). В некоторых случаях мнестические расстройства достигают уровня корсаковского синдрома. При поражении височной доли доминантного полушария головного мозга характерны выраженные личностные изменения, проявляющиеся в снижении инициативы, затруднениях использования жизненного опыта, легкомысленных поступках, апатии, иногда – депрессивно-дисфорических расстройствах (Landolt H., 1960). При прогредиентном течении травматической деменции некритичность самооценки достигает такой степени, что можно говорить о псевдопаралитическом слабоумии (Блейхер В.М., 1976).

В.А. Гиляровский (1946) указывает на возможность посттравматических психических расстройств по типу псевдоорганического слабоумия, при котором наблюдаются признаки выраженной интеллектуальной недостаточности, имеющие однако обратимый характер.

Эпилептическое слабоумие.

Выделяется несколько видов эпилептического слабоумия: простое слабоумие, характеризующееся прогредиентностью и отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики; вязко-апатическое слабоумие, при котором выявляются выраженная апатия, медлительность и тугоподвижность интеллектуальных и эмоциональных проявлений, отсутствие аффективной напряженности и эксплозивности (Морозов В.М., 1967). Сходные признаки, а также выраженные явления олигофазии, описаны Я.П. Фрумкиным, И.Я. Завилянским (1964) в структуре инертно-олигофазического варианта эпилептического слабоумия. Параноидное эпилептическое слабоумие, включает продуктивную психопатологическую симптоматику, в частности, систематизированные параноические и парафренные переживания. Оно отличается протрагированным течением и относительной интеллектуально-мнестической сохранностью. Сравнительно редко встречается псевдопаралитическое слабоумие, отличительными признаками которого является меньшая подвижность, конкретность бредовых идей величия, более бедных по содержанию, чем при прогрессивном параличе. Кроме того, на фоне благодушно-эйфорического аффекта эпизодически проявляется эксплозивность.

Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, эпилептическое слабоумие возникает примерно в 20% случаев заболевания эпилепсией (Кербиков О.В., 1947). Представляет интерес то обстоятельство, что у больных эпилепсией с преморбидно высоким интеллектом слабоумие выявляется позже и в меньшей степени.

Старческое слабоумие.

Старческое слабоумие феноменологически относится к глобарной деменции. Начинается оно обычно после 65 лет. Обращает на себя внимание снижение психической активности, приобретающей черты ригидности. Типичны личностные изменения в виде все усиливающихся проявлений эгоцентризма больных, их безразличия к близким людям, немотивированного упрямства, скупости, иногда педантичности, подозрительного отношения к окружающему.

С самого начала страдают процессы обобщения, отвлечения и больные довольно быстро перестают справляться с простейшими интеллектуальными задачами – не могут подобрать обобщающих названий к нескольким предметам, исключить сходное по признакам и т.д. Теряется интерес к окружающему.

Расстройства праксиса возникают значительно позже, чем расстройства устной речи (в отличие от болезни Альцгеймера). В наибольшей степени это выражается в явлениях аграфии: нарушается почерк – буквы становятся угловатыми, затем превращаются в каракули и в однообразно повторяющиеся штрихи (сенильная аграфия по Крепелину).

Выделяется несколько вариантов старческого слабоумия. Простое старческое слабоумие характеризуется постепенно нарастающим интеллектуальным снижением, общей прогрессирующей амнезией, утратой психической активности, формирующимся распадом ядра личности, моральным отупением. Старческое слабоумие с возбуждением и конфабуляциями – хроническая пресбиофрения (Kahlbaum K., 1863; Wernicke C., 1881) включает, наряду с типичными сенильными изменениями личности, мнестическими расстройствами со сдвигом ситуации в прошлое, амнестической дезориентировкой и конфабуляциями, развитием слабоумия, гипоманиакальные проявления: приподнято-эйфорическое настроение, повышенная бесплодная деятельность, словоохотливость, утрированная вежливость, многословие, ускоренная с явлениями отвлекаемости речь.

При присоединении к сенильно-атрофической патологии сосудистых расстройств картина заболевания приобретает черты альцгеймеровского синдрома – болезнь Гаккебуша-Гейера–Геймановича (Гаккебуш В.М., Гейер Т.А., Гейманович А.И., 1912, 1916).

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Деменция (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.

Признаками деменции являются утрата накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые месяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции определяет ее относительную стойкость и невозможность полного выздоровления.

Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях — органических процессах эпилепсии и шизофрении.

Органическое слабоумие бывает обусловлено самыми различными болезнями, приводящими к нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов.

В клинической картине органической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Предположительно о причине возникновения этого синдрома можно судить по некоторым особенностям клинической картины заболевания. По клиническим проявлениям различают лакунарное и тотальное слабоумие.

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже).

Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные сосудистые заболевания мозга: безынсультное течение атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллагенозах и сифилитической инфекции (lues cerebri). Изменения в состоянии кровоснабжения мозга (улучшение реологических свойств крови, прием сосудорасширяющих средств) могут вызывать колебания состояния и короткие периоды некоторого его улучшения у данных больных.

Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется первичной утратой способности к логике и пониманию действительности.

При компьютерно-томографическом обследовании обнаружены признаки атрофии мозга с преимущественным поражением лобной коры.

Причиной тотального слабоумия является непосредственное поражение коры головного мозга. Это могут быть диффузные процессы, например дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера и Пика), менингоэнцефалиты (например, сифилитический менингоэнцефалит — прогрессивный паралич), слабоумие после самоповешения. Однако иногда небольшой патологический процесс в области лобных долей (локальная травма, опухоль, парциальная атрофия) приводит к сходной клинической картине. Существенных колебаний в состоянии больных обычно не наблюдается, во многих случаях происходит неуклонное нарастание симптомов.

Таким образом, разделение слабоумия на тотальное и лакунарное — это не паталогоанатомическое, а синдромальное понятие, поскольку причиной лакунарного слабоумия являются диффузные сосудистые процессы, а тотальное слабоумие может возникнуть вследствие локального поражения лобных долей.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия.

Шизофреническое слабоумие существенно отличается от слабоумия вследствие органического заболевания.

• Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. — Л: Медицина, 1969. — 284 с.
• Зейгарник Б.В. Патопсихология. — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ, 1986. — 240 с.
• Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985.
• Розинский Ю.В. Изменения психики при поражении лобных долей мозга. — М.: Медицина, 1948. — 147 с.
• Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. — М.: Медицина, 1977. — 216 с.
• Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика, 1997. — 1056 с.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

I

Слабоумие (dementia; синоним деменция)

стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное С. Олигофреническое С. обусловлено нарушением раннего онтогенеза; оно представляет собой стационарное состояние (см. Олигофрения). Утяжеление симптомов врожденного С. происходит только под влиянием дополнительных вредностей (токсикомании, черепно-мозговой травмы и др.).

Нарушение познавательной деятельности при приобретенном С. проявляется неспособностью воспринимать, усваивать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы, приобретать новые знания. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Психическая деятельность все в большей степени основывается на прежних, ставших шаблонными, суждениях и действиях. Резко снижается критическое отношение к своему состоянию и окружающему. Эмоциональные проявления бледнеют, нередко грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам. В части случаев начинает преобладать какой-нибудь один эффект, например монотонная веселость, беззаботность, уныние, раздражительность, злоба. При С. обычно нарушаются влечения, они могут быть снижены или неестественно повышены. В последнем случае появляется прожорливость, накопительство, чаще в форме сбора и хранения хлама, бродяжничество, возможны алкоголизация, сексуальные эксцессы или притязания. Личность нивелируется; обычно невозможно определить, какой характер был у больного ранее.

Слабоумие может исчерпывать клиническую картину болезни — простая форма слабоумия. Простыми формами С. являются Старческое слабоумие, паралитическое слабоумие (см. Прогрессивный паралич), травматическое слабоумие (см. Черепно-мозговая травма, психические расстройства) и др. Значительно чаще, особенно в начальных стадиях развития, С. может сочетаться с различными продуктивными психопатологическими расстройствами (например, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми). Между интенсивностью продуктивных психопатологических расстройств и степенью С. существует зависимость: чем более выражены продуктивные расстройства и особенно синдромально очерчены, тем легче протекает С. и наоборот. При глубоком С. продуктивные психопатологические расстройства исчезают или становятся рудиментарными.

Приобретенное С. появляется при прогрессировании психических болезней. Его классифицируют на основе различных признаков. Так, когда в основе психической болезни лежат патоморфологические изменения в головном мозге, диагностируют органическое С., когда они отсутствуют или неспецифичны, а клинические проявления в виде эндогенных расстройств, выделяют шизофреническое слабоумие (см. Шизофрения). В зависимости от этиологического и нозологического принципа органическое С. может быть сосудистым, сифилитическим, эпилептическим и др. По особенностям клинической картины выделяют парциальное и тотальное органическое С. Парциальное (лакунарное, или дисмнестическое) С. характеризуется неравномерностью уплощения психической деятельности. При нем выявляют признаки осознания своего болезненного состояния — плохую память, слабость, беспомощность и др. Такие больные постоянно жалуются при расспросах на свое самочувствие. При этом обычно сохраняется в той или иной мере прежняя индивидуальность (ядро личности). При разговоре с такими больными всегда можно определить, какими они были в прошлом. У большинства из них преобладает несколько пониженный фон настроения нередко со слезливостью. Больные обычно достаточно ориентированы в окружающем, некоторых текущих событиях. Снижение памяти, как правило, частичное: запоминают не все, не вспоминают многие факты общественной и личной жизни, могут путать их последовательность. Темп мышления обычно замедлен. Наиболее часто случаи парциального С. отмечаются после инсульта.

Тотальное (глобарное) С. сопровождается, как правило, исчезновением сознания болезни. Индивидуальные черты характера стираются. В лучшем случае остается ограниченная ориентировка в собственной личности. Так, больной помнит свое имя и фамилию, но не может сказать, сколько ему лет. Ориентировка в окружающем исчезает или становится неправильной. Так, находясь в больнице, больной считает, что он в доме отдыха, на даче. Настроение определяется безразличием, беспечностью, угрюмостью, немотивированной злобой. В расстройствах памяти (Память) преобладает амнезия, чаще фиксационная или прогрессирующая. Очень часто больные прожорливы, неряшливы, в части случаев неопрятны.

Диагноз ставится на основании клинической картины, Больных, страдающих С., необходимо поместить в стационар для лечения основного заболевания. При С., особенно тотальном, больные нуждаются, в первую очередь, в уходе (наблюдение за физиологическими отправлениями, гигиенические мероприятия). Для них желательно установить режим, при котором бы они по мере сил больше двигались и меньше лежали. Эта мера продлевает им жизнь.

Прогноз при тотальном С. обычно неблагоприятный: С. сменяется маразмом. Прогноз при парциальном С. серьезный, регредиентное развитие основного заболевания нередко влечет за собой некоторое ослабление симптомов слабоумия. Профилактика связана со своевременным лечением основного заболевания.

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 176, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 78, М., 1983.

II

Слабоумие (dementia; син.: анойя — устар., афронезия — устар., деменция)

стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения.

Слабоумие алкогольное (d. alcoholica) — форма парциального С. с преобладанием расстройств интеллекта, памяти, эмоций и воли; развивается при хроническом алкоголизме, сочетающемся с органическими поражениями головного мозга (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма и др.) или осложненном металкогольными психозами (тяжелый делирий, корсаковский психоз и др.).

Слабоумие амнестическое (d. amnestica) — С. с преобладанием глубоких расстройств памяти и дезориентировкой, сопровождающееся иногда конфабуляциями; наблюдается при органических, чаще сосудистых поражениях головного мозга.

Слабоумие апатическое (d. apathica) — С. с преобладанием полной бездеятельности больного и обеднением его эмоций.

Слабоумие апоплектическое (d. apoplectica; син. С. постинсультное) — парциальное или очаговое, реже псевдопаралитическое С., возникающее после инсульта или инфаркта головного мозга.

Слабоумие артериосклеротическое (d. arteriosclerotica) — парциальное, очаговое или псевдопаралитическое С., развивающееся при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Слабоумие аффективное (d. affectiva) — С. с преобладанием аффективной тупости.

Слабоумие глобарное — см. Слабоумие тотальное.

Слабоумие дисмнестическое (d. dysmnestica) — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие диффузное (d. diffusa) — см. Слабоумие тотальное.

Слабоумие концентрическое (d. concentrica) — С., протекающее с постепенным сужением и оскудением всех видов психической деятельности, распространяющимся, в основном, на окружающее и, в меньшей степени, на явления, связанные с больным непосредственно; наблюдается, главным образом, при эпилепсии.

Слабоумие лакунарное — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие миоклоническое (d. myoclonica) — эпилептическое С. с преобладанием капризности, злобности, угрюмости или дурашливо-эйфорического настроения; наблюдается при миоклонической эпилепсии.

Слабоумие нарастающее (d. progrediens) — см. Слабоумие прогредиентное.

Слабоумие обратимое (d. regrediens) — см. Слабоумие регредиентное.

Слабоумие органическое (d. organica) — общее название вариантов С., возникающих при органических поражениях головного мозга: нарушениях кровообращения, травмах, опухолях, воспалительных или дистрофических процессах в ткани мозга.

1) С., быстро развивающееся после массивного повреждения мозговой ткани (например, травма, инсульт);

2) (истор.) — любое острое расстройство психической деятельности, сопровождавшееся глубоким нарушением умственной деятельности (аментивное состояние и др.).

Слабоумие очаговое (d. focalis) — C., сопровождающееся очаговыми нарушениями функций коры большого мозга (афазия, апраксия, агнозия и др.).

Слабоумие паралитическое (d. paralytica; син. С. паретическое) — тотальное С. при прогрессивном параличе, характеризующееся преобладанием эйфории, усилением влечений и полной утратой индивидуальных свойств личности.

Слабоумие паретическое (d. paretica) — см. Слабоумие паралитическое.

Слабоумие парциальное (d. partialis; син.: С. дисмнестическое, С. лакунарное, С. частичное) — С. с неравномерно выраженными симптомами выпадения (памяти, интеллекта, эмоций и т.д.) при наличии сознания болезни, а в ряде случаев с сохранением критического отношения к своему состоянию; наблюдается чаще при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.

Слабоумие подкорковое (d. subcorticalis) — С., развивающееся при поражениях подкорковых областей головного мозга и характеризующееся преобладанием назойливости, расстройств влечений и признаками общего снижения уровня личности.

Слабоумие полисклеротическое (d. polysclerotica) — псевдопаралитическое С., возникающее в поздних стадиях рассеянного склероза.

Слабоумие постинсультное (d. postinsultum) — см. Слабоумие апоплектическое.

Слабоумие пресенильное (d. praesenilis) — тотальное С., сочетающееся с очаговыми расстройствами (афазия, апраксия, агнозия и др.); развивается преимущественно в возрасте 50—-60 лет при болезнях Альцгеймера, Пика и других формах атрофии ткани головного мозга.

Слабоумие прогредиентное (d. progrediens; син. С. нарастающее) — С. с неуклонно нарастающими явлениями распада психической деятельности.

Слабоумие простое (d. simplex) — С. которым исчерпывается клиническая картина заболевания; встречается при любой психической болезни с прогредиентным течением.

Слабоумие псевдопаралитическое (d. pseudoparalytica) — С., по своим проявлениям напоминающее паралитическое С., но этиологически не связанное с прогрессивным параличом.

Слабоумие псевдостарческое (d. pseudosenilis) — см. Слабоумие сенильноподобное.

Слабоумие психомоторное (d. psychomotoria) — С., возникающее при органических поражениях головного мозга, для которых характерны двигательные расстройства (например, при малой хорее).

Слабоумие регредиентное (d. regrediens; син. С. обратимое) — С., при котором имеет место обратное развитие его проявлений или компенсация образовавшегося психического дефекта; наблюдается, например, при поддающихся лечению органических поражениях головного мозга.

Слабоумие сенильноподобное (d. pseudosenilis; син. С. псевдостарческое) — С., при котором изменения психической деятельности напоминают характерные для старческого слабоумия изменения личности, но не достигают тотального С., например включают лишь частичные нарушения памяти.

Слабоумие стационарное (d. stationaria) — С., стабилизировавшееся на некотором сниженном уровне психической деятельности.

Слабоумие табетическое (нрк; d. tabetica) — парциальное С. при различных сифилитических поражениях ц.н.с.

Слабоумие таламическое (d. thalamica) — С. при поражении дорсального медиального ядра таламуса, характеризующееся преобладанием обеднения эмоций (аспонтанность, эмоциональная тупость).

Слабоумие тотальное (s. totalis; син.: С. глобарное, С. диффузное) — С., охватывающее все виды психической деятельности и завершающееся их полным распадом; наблюдается, например, при прогрессивном параличе, при старческом слабоумии.

Слабоумие травматическое (d. traumatica) — С., развивающееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся преобладанием апатии, расстройств эмоций, эйфорией или эксплозивностью и расстройствами памяти.

Слабоумие хореатическое (d. choreatica) — С. при хорее Гентингтона, отличающееся сравнительно медленным и неравномерным нарастанием патологических изменений с преобладанием в начальном периоде эксплозивности, усиления влечений, капризности.

Слабоумие частичное (d. partialis) — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие шизофреническое (d. schizophrenica) — С., развивающееся на конечном этапе течения шизофрении и отличающееся относительной сохранностью памяти, знаний и навыков, а также наличием остаточных бредовых и кататонических расстройств.

Слабоумие эпилептическое (d. epileptica) — концентрическое С. с вязкостью, тугоподвижностью и обстоятельностью мышления, олигофазией и выраженными изменениями личности (мелочная придирчивость, педантизм, эгоцентризм, взрывчатость, ханжеская угодливость и др.).

Слабоумие эретическое (d. erethica) — С., сопровождающееся повышенной раздражительностью, возбудимостью, назойливостью, постоянным двигательным беспокойством, иногда выраженными гиперкинезами; наблюдается, например, при эпилепсии.