Трансплантация при неврологических за

В настоящее время прогресс в клинической неврологии обоснованно связывают с развитием клеточных технологий. Публикации по этой проблеме отражают 2 подхода. Первый, предусматривает пересадку низкодифференцированных клеток в поврежденные участки мозга. Считается, что трансплантированные клетки способны создать новые локальные нейральные связи и, тем самым, значительно улучшить функцию поврежденного участка мозга. Однако, максимальный эффект трансплантационного лечения, по-видимому, следует ожидать, когда непосредственные эффекты трансплантированных клеток на поврежденные участки мозга сочетаются с их дистанционным воздействием на разные мозговые структуры, так или иначе участвующих в выполнении нарушенной функции. Поэтому, не менее перспективным представляется другой подход, который основывается на имплантации клеток в ликвороциркуляцию. В этом случае клетки трансплантируются в субарахноидальное пространство пациента через поясничный прокол. Доказано, что низкодифференцированные клетки способны мигрировать в очаги повреждения нервной ткани и интенсифицировать там регенеративные процессы. Одновременно они могут оказывать системное воздействие на ЦНС, которое приводит к стимуляции ее функциональной активности. Упомянутый подход также привлекателен тем, что он минимально травматичен и многократно повторяем.

Результаты трансплантационного лечения 408 пациентов со сроком наблюдения не менее не 2 лет отражены таблице 1 . Следует иметь в виду, что обусловленные клеточной терапией улучшения неврологического статуса пациентов развиваются постепенно в течении длительного времени. Поэтому, приведенные данные не являются окончательными, они могут меняться с течением времени. Полученные результаты указывает на высокую эффективность применения клеточной технологии в лечении последствий спинальной травмы. Большинство пролеченных пациентов улучшило качество жизни, при этом полностью не исчерпав возможности трансплантационного лечения. Представляется важным, что наиболее значимые неврологические улучшения были достигнуты у пациентов с давностью заболевания, не превышающей 2 года.

Обнадеживающие результаты были получены в лечении травматических поражений головного мозга. В остром периоде заболевания клеточная терaпия снижала риск развития летального исхода, способствовала пробуждению сознания пациента и его возврату к полноценной жизни. Клеточная терапия отдаленных последствий ЧМТ, а также мозгового инсульта существенно расширяла функциональные возможности пациентов и способствовала их социальной адаптации.

Впечатляющими оказались результаты лечения пациентов, страдающих детским церебральным параличем (ДЦП). Большинство пролеченных пациентов — дети с двойной гемиплегией, самой тяжелой и наименее курабельной формой ДЦП. Трансплантационное лечение позволило значительно снизить уровень инвалидизации таких пациентов и, тем самым, существенно повысить их социальную адаптированность. Интересно, что существенные неврологические улучшения у больных ДЦП отмечались уже в течение 3 месяцев после завершения лечения. Клеточная терапия, по-видимому, активизирует реализацию регенеративного потенциала ЦНС, до конца неисчерпанного у больного ребенка. Согласно полученным данным, клеточная терапия снижала судорожную готовность пациентов с эписиндромом. В результате лечения большинство таких пациентов становились менее зависимыми от приема противосудорожных препаратов.

Клеточная терапия также показала эффективность в лечении последствий нейроинфекции.

Интересен первый опыт применения клеточной терапии у больных с врожденными заболеваниями ЦНС (спинальная амиотрофия, синдром Дауна), для которых эффективного лечения пока не найдено.

Нами отмечена лишь незначительная эффективность лечения постгипоксических энцефалопатий. Такой результат можно объяснить множественностью очагов гипоксического поражения. Возможно, в этих случаях следует увеличивать объем трансплантационного лечения.

Низкая эффективность применения клеточной трансплантации при дегенеративных заболеваниях ЦНС (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), по-видимому, обусловлена тем, что донорские клетки не способны прервать хронические патологические процессы, лежащие в основе этих болезней.

Субарахноидальная трансплантация клеток обычно хорошо переносится взрослым пациентом. После трансплантации у части больных отмечаются реакции в виде подъема температуры тела до 38.50 С и развития менингизмов. Эти явления обычно проходят в течение 2 суток, не требуя существенного дополнительного медикаментозного вмешательства. Проведение субарахноидальной клеточной трансплантация у детей требует повышенного внимания в связи с возможностью развития острых энцефалических реакций, купирование которых следует проводить в условиях реаниационной палаты.

Важно подчеркнуть, что за весь период наблюдения отдаленных осложнений, связанных с функциональной активностью донорских клеток, зарегистрировано не было.

Таким образом, клеточная терапия может быть безопасным и высокоэффективном методом лечения целого ряда тяжелых неврологических заболеваний, в том числе тех, которые с позиций общепринятой медицины являются инкурабельными.

Таблица 1. Результаты трансплантационного лечения тяжелых неврологических расстройств

Трансплантация костного мозга широко используется при злокачественных заболеваниях кроветворной системы, таких как лейкемия и другие гематологические состояния. Трансплантация все чаще используется в качестве заместительной терапии при хронических заболеваниях таких жизненно важных органов, как почки, печень и кишечник и при патологии с иммунологической недостаточностью.

Пересадка костного мозга и стволовых клеток в настоящее время обычно используется для временной компенсации дефицитных состояний после интенсивной химиотерапии или полного облучения тела, особенно в качестве меры по спасению жизни при панцитопении. Некоторые осложнения от трансплантации возникают при всех типах; другие зависят от трансплантируемого органа. Осложнения при трансплантации связаны с целым комплексом проблем, выходящим за рамки данной статьи, поэтому можно лишь перечислить некоторые из них.

Показания к проведению трансплантации значительно расширились, поэтому все чаще приходится иметь дело с осложнениями (Bashir, 2001; Krouwer и Wijdicks, 2003). Частота неврологических и других осложнений уменьшается по мере улучшения методов проведения, хотя описываются и новые виды осложнений.

Иммуносупрессия, в свою очередь, может вызвать необходимость использования нейротоксических препаратов и способствовать инфекции в результате повышенной чувствительности к бактериями или вирусам. Оба механизма могут отвечать за развитие неврологических осложнений.

Токсичность антимитотических, также как иммуносупрессивных препаратов, является распространенной проблемой. Действие может быть непосредственным или вызванным взаимодействием с сопутствующими назначениями. Явная токсичность препаратов является частой проблемой, и центральная и/или периферическая нервная система подвергается воздействию большинства противомитотических препаратов, включая метотрексат и соли платины, которые могут приводить к развитию энцефалопатии или периферической нейропатии, а также психиатрических синдромов.

Токсический эффект лекарственных препаратов может быть опосредованным; например, циклоспорин часто связан с артериальной гипертензией и может вызвать синдром транзиторной задней лейкоэнцефалопатии, а недавно было описано его участие в развитии необратимой лейкоэнцефалопатии (Minn et al., 2007). Роль гипертензии при этом осложнении усугубляется сочетанием с токсичностью других препаратов, таких как иммуномодулятор такролимус или других агентов, применяемых при трансплантации, таких как FK506 (Wijdicks et al., 1994).

Косвенные неврологические эффекты возможны при вовлечении других систем, особенно при гематологических расстройствах с кровотечениями, тромбоцитопенией или лейкопенией. Взаимодействие определенных препаратов с другими терапевтическими средствами, например индуцирующими ферменты противоэпилептическими препаратами, может привести к снижению эффективности кортикостероидов путем повышения их катаболизма.

Повышенная чувствительность к инфекциям происходит в результате повышенной частоты и/или тяжести вирусных или бактериальных заболеваний. Оппортунистические инфекции ЦНС обусловлены микроорганизмами отличными от тех, которые являются причиной инфекций при нормальном иммунитете. Они включают бактериальные инфекции, вызванные микроорганизмами с низкой патогенностью при нормальном иммунитете, такими как Listeria monocytogenes, Aspergillus и Nocardia, вирусные инфекции, особенно вызванные вирусами простого герпеса, включая цитомегаловирусы и вирус JC, вызывающий развитие прогрессирующей лейкоэнцефалопатии, и грибковые или паразитарные заболевания, вызываемые Cryptococcus и Toxoplasma gondii, которые также имеют склонность к поражению ЦНС.

Другими проблемами, возникающими в связи с иммуносупрессией, является развитие опухолевых заболеваний, относящихся к индуцированным иммунологическим нарушениям, особенно лимфом ЦНС (Walker и Brochstein, 1988).

а) Неврологические осложнения трансплантации костного мозга. Эта методика все больше используется в первую очередь для лечения злокачественных заболеваний и других расстройств, таких как тяжелый иммунодефицит, определенные нарушения обмена и некоторые иммунологические и/или гематологические нарушения. Ранние осложнения процедуры включают мукозит и часто фатальный облитерирующий эндофлебит печеночных вен (болезнь Киари), помимо инфекционной патологии и острого синдрома трансплантат против хозяина (Copeland, 2006).

Осложнения со стороны ЦНС наблюдались у 46% пациентов в исследовании группы детей раннего возраста (Wiznitzer et al., 1984). Основными причинами были инфекции, острое сосудистые расстройства и метаболическая энцефалопатия (Gratis et al., 1996). Вовлечение периферической нервной системы присутствовало у 24% детей, обследованных Amato et al. (1993). Метаболическая энцефалопатия была наиболее частым осложнением в крупном исследовании, включавшем взрослых и детей (Patchell, 1994). Описано развитие миастении как изолированно, так и в сочетании с миозитом и периферической нейропатией (Adams et al., 1995).

б) Неврологические осложнения трансплантации печени. Трансплантация печени является сильным методом лечения при острой и хронической печеночной недостаточности с успешными результатами. Она должна быть выполнена до появления признаков отека мозга, поскольку при его развитии результаты часто неблагоприятные. Тем не менее, трансплантация и иммунологические нарушения, что подразумевает отдельное лечение, могут привести к неврологическим осложнениям.

Некоторые из них могут быть непосредственно связаны с токсичностью лекарственных препаратов; другие осложнения относятся к иммунологическим проблемам (Walker и Brochstein, 1988; Ghaus et al., 2001). Имеются сообщения о развитии острой энцефалопатии с кортикальной слепотой, судорогами и комой (Stein et al., 1992). Наиболее распространенной патологической основой осложнений является отек мозга.

Прогностическим фактором для развития осложнений ЦНС после трансплантации является наличие инфекции, кровоизлияния или нехолестатического заболевания печени (Pujol et al., 1994).

в) Неврологические осложнения трансплантации почек. Осложнения почечной трансплантации обычно возникают в результате иммунодефицита. Значительная частота малых неврологических и познавательных дефицитов, описывавшихся ранее при трансплантации почек, по всей вероятности была связана с наличием других сочетанных аномалий.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.1.2019

Рассеяный склероз (РС) - неврологическое заболевание поражающее чаще всего людей молодого возраста, частота встречаемости 120 на 100 тыс. В основе РС лежит аутоиммунная агрессия к миелину, с развитием очагов демиелинизации. Для лечения используют в основном высокие дозы гормонов и иммуномодуляторы. Существующие методы позвляют несколько облегчить общее сотояние больного и замедлить прогрессирование болезни.

Клеточная терапия РС была предложена более 10 лет назад и прошла "долгий экспериментальный путь". Первой мишенью клеточной терапии стало конечное звено патогенеза - демиелинизация. Для целей ремиелинизации были предложены различные варианты нейротрансплантации - внутривенное и интрацеребральное введение нейральных стволовых, шванновских, обкладочных (обонятельной зоны) клеток и целых нейросфер. Были получены хорошие результаты на крысах с аутоиммунным энцефаломиелитом (модель РС человека). Наблюдались признаки ремиелинизации и снижения воспаления в ЦНС. Тем не менее, нейротрансплантация при РС "не пошла" в клинику по причине отсутствия ответа на вопрос: "Какой клеточный материал и вариант трансплантации лучший?".

Но основное внимание исследователей было направлено на главное патогенетическое звено заболевания - аутоиммунный компонент. Около 7-10 лет назад были получены первые экспериментальные данные о положительном влиянии трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) на аутоиммунный процесс при моделировании таких заболеваний как ревматоидный артрит, сахарный диабет и рассеянный склероз. Вскоре стало ясно, что оптимальным клеточным материалом для терапии РС на сегодняшний день являются аутологичные ГСК переферической крови. Результаты первых трансплантаций аутологичных ГСК, выделенных из периферической крови, при рассеянном склерозе были впервые опубликованы в 1997 году греческой группой Fassas A [1]. С тех пор, было произведено более 200 трансплантаций в различных центрах Европы и США.

Технология проведения трансплантации ГСК включает следующие компоненты:

- мобилизация ГСК: препаратами Г-КСФ, ГМ-КСФ, циклофосфамид;
- очистка трансплантата (селекция CD34(+)-клеток, удаление Т-лимфоцитов);
- Т-клеточная деплеция (удаление) антитимоцитарным глобулином;
- иммуносупрессия (миелоабляция) - препаратами: циклофосфамид, бусульфан, этопозид и т.д. или тотальное облучение;
- реинфузия стволовых клеток.

Весь клинический протокол занимает 7-12 дней.

Некоторые результаты клинических испытаний метода аутотрансплантации стволовых клеток переферической крови больным рассеянным склерозом

Рабочая группа	Число пациентов	Смерти после трансплантации	Смерти от других причин	Основной результат, примечания
Fassas et al.	35	1	1 (2 года, гемофилия)	81% без прогрессирования в течении 5 лет ВП, редукция активности по данным МРТ
Kozak et al.	15	0	1 (осложнения прогресса РС)	11 из 15 пациентов стабилизация или улучшение; МРТ отсутвие новых очагов повреждения, но 1 - прогресс
EBMT	85	5	2 (осложнения прогресса РС)	78% без прогрессирования в течении 3 лет ВП, редукция активности по данным МРТ
Italian coop.	16	0	0	МРТ: уменьшение повреждений, но атрофия прогрессировала
Carreras et al.	15	0	0	12 из 15 пациентов стабилизация или улучшение; МРТ: уменьшение повреждений, но атрофия прогрессировала
Burt et al.	27	0	2 (осложнения прогресса РС)	Прогресс заболевания чтко зависил от степени начального дисфункционального статуса; МРТ: уменьшение повреждений, но атрофия прогрессировала
Openshaw et al.	5	1	1 (инфекция, через 9 мес.)	Стабилизация процесса у 4 пациентов из 5; МРТ: исчезновение некоторых повреждений
Nash et al.	25	1	1 (осложнения прогресса РС)	Прогресс в 27% в течение 3 лет; МРТ: уменьшение повреждений, но у 4 появление новых, атрофия минимальна

ВП - вторичный прогресс; МРТ - магнитно-резонансная томография

После анализа клинических результатов были сделаны следующие выводы:

1. Терапия аутологичными ГСК безопасна и не вызывает системной токсичностию
2. Терапия ГСК позволяет проводить высокодозную иммуносупрессию, что способствует получению более отчтливого эффекта.

3. Аутологичная трансплантация ГСК подавляет системную воспалительную реакцию, ассоциированную с прогрессом заболевания.

4. Имеется связанная с процедурой летальность, которая составляет 1-1.5%. Это является индикатором строгого и чткого отбора пациентов для терапии.

5. Высокий шанс на положительный ответ к терапии имеют молодые пациенты с низкой степенью нарушения функций, но с быстрым прогрессом заболевания, связанным с системным воспалением и иммунными нарушениями, но не нейродегенерацией.

6. Механизм действия трансплантированных клеток в целом, остатся неясным. Вначале "господствовала" концеция тотальной замены иммунной системы реципиента, после забора клеток и высокодозной химиоабляции всего того, что осталось. Однако, в последнее время исследователи склоняются к более мягкой формулировке посттрансплантационной клеточной иммунорегуляции - "функциональная переустановка иммунной системы" на уровне регуляции.

Окончательно о целесообразности применения метода аутотрансплантации ГСК для терапии РС можно будет говорить после окончания заключительной фазы широких рандомизированных клинических испытаний.

Отдельная группа патологий – неврологические заболевания, оказывают негативное влияние на весь организм людей в целом. Ведь они затрагивают структуры центральной, а также периферической нервной системы, которые контролируют деятельность каждого внутреннего органа. Поэтому в неврологии важно своевременно распознать и начать лечение подобных болезней.

Виды неврологических заболеваний

Многовековый опыт наблюдения за людьми, а также бурное развитие медицины в последние десятилетия позволили специалистам в области неврологии составить подробную классификацию неврологических нарушений. Общепринято выделять следующих их подгруппы:

По времени формирования патологии:

врожденные – различные аномалии строения структур нервной системы либо сбои в их функционировании;
приобретенные – развитие болезней происходит после появления малыша на свет.

По локализации патологического очага:

внутричерепные – поражение структур непосредственно головного мозга;
внечерепные – негативному воздействию подверглись спинной мозг либо же отдаленные части черепно-мозговых волокон.

По стадии патологического процесса:

острые неврологические болезни – от момента развития до появления развернутой картины патологии прошло несколько часов/суток;
хронические заболевания – с чередованием эпизодов обострения и стихания симптоматики.

По этиологическому фактору:

сосудистые – ухудшение самочувствия людей обусловлено поражением сосудов, которые питают нервные клетки;
инфекционные – возникают после проникновения в нервные ткани болезнетворных микроорганизмов;
травматические – возникают при повреждении обширных участков головного мозга;
опухолевые – сбои функционирования нервной системы происходят при формировании доброкачественных/злокачественных новообразований;
метаболические – заболевания, при которых будут нарушены метаболические процессы в клетках, оказывают свое влияние на деятельность нервов.

В ряде случаев провести правильную дифференциальную диагностику в неврологии не удается, и врачи назначают лечение лишь с учетом наблюдаемой у больного симптоматики.

Причины

Несмотря на сложное строение и расположение за крепкими костями черепа и позвоночника, нервные структуры отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию на них агрессивных внешних/внутренних факторов.

Так, чаще всего неврологические расстройства возникают из-за наследственной предрасположенности – в семье у многих поколений наблюдались те или иные поражения нейроцитов. Или же во время беременности на плод повлияли инфекционные процессы, прием медикаментов, либо радиационное излучение – в неврологии известно множество подобных примеров.

Нередки случаи формирования тяжелых отдаленных последствий нейроинфекций для центральной/вегетативной системы – менингита, энцефалита. Даже после комплексного лечения инфекционный процесс может оказывать пагубное влияние на функционирование нейроцитов в виде нарушений приема ими импульсов и передачи команд к внутренним органам.

Высокий уровень травматизма по профилю неврологии – из-за автоаварий, падений с высоты, а также многочисленных экстремальных видов спорта обусловливает, что люди подвергают себя опасности остаться инвалидами после черепно-мозговых повреждений. Период реабилитации далеко не всегда позволяет достичь полного выздоровления. Подобное же касается и поражений спинного мозга.

Далеко не все еще известно врачам о новообразованиях. Безусловно, с наиболее распространенными из них удается справиться – своевременно диагностировать и удалить. Однако, опухоль головного мозга может протекать скрытно и проявлять себя уже на этапе метастазирования, когда поражение затронуло большую площадь органа. Онкология и неврология тесно взаимодействуют.

Симптоматика нервных заболеваний

Для каждой формы поражения неврологических структур имеются свои определенные клинические проявления – очаговая симптоматика. Тем не менее, отдельные признаки присутствуют в жалобах всех людей, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу.

Характерные общемозговые неврологические симптомы:

упорное головокружение и дезориентация – неуклонно нарастает, не ослабевает после хорошего отдыха;
болевые ощущения в различных частях головы, тела – иногда человек точно указывает, где у него болит, либо же не может описать локализацию патологического процесса;
тошнота, вплоть до частой рвоты, которая не приносит облегчения состояния;
снижение остроты зрения – вначале пелена или мушки перед глазами, затем выпадение определенных участков изображения, вплоть до слепоты;
ухудшение памяти – патологическая утрата воспоминаний;
нарушение сна.

Отдельные симптомы неврологических заболеваний позволяют поставить врачу правильный диагноз уже на первом консультировании – к примеру, при эпилепсии у больного возникают неконтролируемые судорожные припадки. Лечебные рекомендации к ним постоянно обновляются. Тогда как чаще в неврологии симптомы приходится дифференцировать – периферический паралич/парез, иные сбои иннервации, могут возникать при множестве болезней. Остается загадкой и такая патология, как мигрень – о ней известно уже сотни лет, но действенного лекарства так инее разработано.

Отличие синдрома от болезни в неврологии

По сути, синдром – это своеобразная устойчивая комбинация отдельных признаков, которые описывают болезненное состояние человека. При этом они в неврологии могут быть присущи сразу нескольким заболеваниям. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики – лабораторно-инструментальных исследований, чтобы установить истинную причину плохого самочувствия.

В неврологии болезни могут отличаться синдромами или иметь определенное сходство. Только опытному высококвалифицированному специалисту удается сразу же поставить правильный диагноз – на основании только жалоб больного. Однако, для подтверждения своего заключения, он всегда назначит комплекс диагностических процедур.

Конечно, набор определенных симптомов позволяет сориентироваться, где искать первопричину патологического процесса, но заболевание может протекать атипично или вовсе скрытно. Многие неврологические синдромы, к тому же, возникают из-за разных провоцирующих факторов – парезы в конечностях и при инсультах, и при опухолевых образованиях.

Диагностика неврологических заболеваний

Раннее и одновременно правильное распознавание болезни в неврологии – половина успеха в борьбе с ее проявлениями. Помимо тщательного сбора жалоб и анамнеза – когда человек отметил ухудшение самочувствия, что этому предшествовало, а также какие признаки неврологического расстройства возникли раньше, какие присоединились позже, специалист назначает ряд обязательных/дополнительных обследований.

Ведь в неврологии диагностика осуществляется клинически – проверяются мышечные рефлексы, интеллектуальная деятельность, присутствие патологических знаков, но и с помощью современных лабораторно-инструментальных методов исследования:

компьютерная/магнитно-резонансная томография – позволяет уточнить локализацию патологического очага, а также его размеры, вовлеченность в процесс окружающих тканей и структур;
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи – актуальный неинвазивный метод исследования, с помощью которого удается диагностировать отклонения в сосудистой стенке при неврологических заболеваниях;
доплерография – оценка кровотока в головном/спинном мозге;
ангиография – позволяет выявлять на ранних этапах формирования аневризмы, гематомы либо опухоли в глубине головного мозга;
электронейромиография – изучает проведение импульса по периферическим нервам, электростимулирование мышечных групп.

Из лабораторных методов в неврологии прибегают к помощи анализ крови – общий с биохимическим, а также на перенесенные инфекции – ПЦР диагностика, онкомаркеры. Реже врачи рекомендуют проведение пункции спинного мозга – изучение параметров ликвора.

Только после сопоставления и тщательного изучения всей информации, специалисты делают выводы о том, какие неврологические патологии сформировались у больного. Затем подбирают оптимальные схемы борьбы с ними.

Лечение неврологических заболеваний

Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии, позволяют врачам оказывать эффективную квалифицированную помощь больным людям. Безусловно, для каждой патологии требуется подобрать подходящую терапию. Однако, для лечения неврологических заболеваний можно указать основные направления врачебной тактики:

при легком течении патологии – в неврологии придерживаются преимущественно немедикаментозных методов, к примеру, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтические воздействия;
при выраженной неврологической симптоматике и специфических поражениях структур возникает необходимость в медикаментозном лечении – схему составляют препараты противовоспалительного, противосудорожного характера, а также уменьшающие внутричерепное давление, улучшающие деятельность нейроцитов;
если течение неврологического заболевания обусловлено травмой – внедрением осколков костей в ткани мозга, либо опухолью, то в неврологии прибегают к хирургическому направлению лечебной тактики.

Различные рецепты народной медицины – отвары/настои из целебных растений могут дополнять основное лечение неврологических болезней, но не должны его собою подменять.

Немаловажное направление комплексного воздействия на организм больного в неврологии – его питание. Восполняет запас полезных микроэлементов с витаминами тщательно подобранное совместно с врачом меню. В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, а также кисломолочные продукты, постные сорта рыбы/мяса, различные орехи, зелень.

По необходимости на этапе реабилитации с больным по профилю неврологии проводят занятия логопеды, психотерапевты, инструктор лечебной физкультуры. Важна поддержка родственников и друзей – беседы, уход и помощь в быту для восстановления социальных навыков, создание уверенности в своих силах.

Профилактика неврологических заболеваний

Издавна врачам известна простая истина – большинство патологий у людей является прямым следствием их образа жизни. Актуально высказывание и для неврологических болезней. Поэтому наилучшим вариантом их лечения можно указать соблюдение профилактических мер:

отказ от пагубных личных привычек – от употреблений табачной, алкогольной продукции;
избегание тяжелых стрессовых ситуаций – конфликтов в семье, на работе, просмотра негативных телевизионных передач;
скорректировать режим труда и отдыха – трудоголизм ухудшает деятельность нейроцитов, истощает их;
заниматься активными видами спорта – посещать бассейн либо фитнес-зал;
чаще выезжать загород – на базы отдыха или же просто на приусадебный участок, гулять в ближайшем лесопарке;
обеспечивать полноценный ночной отдых – сон в хорошо проветриваемом, прохладном, тихом помещении;
освоить методики релаксации – йогу, ароматерапию, читать любимые книги, слушать расслабляющую музыку.

Ежегодный медицинский профилактический осмотр с обязательным обследованием нервной системы также будет способствовать предупреждению и ранней диагностике заболеваний мозга.

Аутотрансплантация периферических нервов – новая методика реконструкции при повреждении нервных волокон. Ее суть в том, чтобы отделить волокна от здорового нерва и пересадить их в поврежденный участок, не вызвав при этом функциональных нарушений в донорской зоне. Обычно берется нерв из другой части тела, роль которого несущественна. Цель вмешательства – иннервация поврежденного участка имплантированным нервом вместо поврежденного.

Преимущества методики:

• отсутствие необходимости в установке синтетического трансплантата;
• более быстрое и полное восстановление;
• отсутствие отторжения;
• возможность применения в тех ситуациях, когда прогноз в целом неблагоприятный, то есть произошло проксимальное рассечение нерва на большом расстоянии от иннервируемой зоны или расстояние между концами рассеченного нерва очень большое.

Что помогает вылечить?

Микрохирургическая методика позволяет устранить последствия бытовых травм, ДТП, несчастных случаев. Такие операции проводятся при огнестрельных ранах. Методика позволяет высвободить нерв из рубцовой ткани или окружающих здоровых тканей и восстановить его структуру. Результат хирургического вмешательства – восстановление иннервации.

Как проходит операция по пересадке периферических нервов?

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом или местной анестезией.

На первом этапе врач иссекает нужный участок нерва-донора, а затем пересаживает его в поврежденную зону. Возможно восстановление нерва целиком или использование аутотрансплантата для соединения концов рассеченного волокна, когда они находятся далеко друг от друга. После этого накладываются швы. Если операция проводилась на конечности, то накладывается гипсовая повязка, чтобы обездвижить прооперированную зону. Это нужно для стабилизации результата и исключения риска расхождения швов.

Подготовка к процедуре

Пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает:
• анализы крови: клиника, биохимия, на сифилис, гепатит В и С, СПИД, свертываемость;
• общий анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ.

При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Все зависит от конкретной ситуации. Может потребоваться КТ, МРТ или исследование проводимости нерва.

С результатами нужно посетить терапевта. При отсутствии противопоказаний он дает разрешение на операцию. После этого пациент консультируется с анестезиологом.

Восстановление

Швы снимают через 7-10 дней. Из стационара пациент выписывается через 1-2 дня. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде купируется анальгетиками. Операционная рана каждый день обрабатывается. Через 2-4 недели для ускорения заживления рекомендуется физиотерапия, массаж, ЛФК, плавание в бассейне.

Результат реконструкции нерва

Через некоторое время пациент отмечает положительные изменения. Со временем функция поврежденной зоны все улучшается. Восстановление чувствительности и моторики может занять от нескольких месяцев до двух лет, в зависимости от объема травмы и специфики операции.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Ведущие врачи

Коваленко Сергей Николаевич

Дунайский пр., 47

Читайте также: