Тремор мышц ног при напряжении


Случалось ли с Вами, что во время или после тренировки Вы ощущали дрожь в теле? Это дрожат мышцы. Является ли это патологией или нормой разберем сегодня в этой статье.

Почему дрожат мышцы

Дрожание мышц или тремор – часто встречающаяся дисфункция двигательной активности мышц. Тремор возникает из-за рецепторно-иннервируемых мышц. Во время тренировки чаще всего дрожит та мышца, которая является основной задействованной. Подергивания могут возникать в конечностях, голове, туловище и даже голосовых связках.

Также частой причиной мышечного тремора является обезвоживание. Обычно такие фасции в мышцах возникают ближе к концу тренировки. Это еще раз подтверждает необходимость пить во время тренировки. При явной нехватке электролитов происходит нарушение сократительной функции мышечных волокон.

Если Вы соблюдаете строгую безуглеводную диету во время тренинга можете почувствовать дрожь в теле. Это дрожание вызвано предельно низким запасом гликогена в мышцах.

Часто с дрожью в мышцах сталкиваются новички в спорте. Данное дрожание вызвано периодом адаптации мышц к нагрузке. После того, как Вы привыкнете к определенному уровню физической нагрузки, дрожание прекратится.

Для тех, кто изнуряет себя длительными силовыми тренировками, чувство дрожания в мышцах также знакомо. Достаточно отдохнуть и дать мышцам восстановиться, чтобы это состояние прошло.

Перечисленные виды дрожания мышц являются физиологическими и не должны вызывать серьезного беспокойства по поводу здоровья человека. К сожалению, на ровне с физиологическим тремором существует также патологический, возникший в результате какого-либо заболевания.

В разных условиях возникает различная мышечная дрожь:

  • Динамическая

Начинается в результате физической активности.

Дрожащая мышца находится в состоянии покоя.

  • Смешанный тип

Происходит в любых состояниях.

Возникает в результате долгого удержания конечности в определенной позе.

Причины дрожи в мышцах:

  • Неврологические заболевания: рассеянный склероз, нейродегенеративные патологии, инсульт, черепно-мозговые травмы.
  • Поражение мозжечка. Этот участок головного мозга отвечает за двигательную активность.
  • Нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего сужение просвета сосудов головного мозга происходит по причине образования холестериновых бляшек. Из-за недостаточного питания прерывается нормальная связь мозг- нервный импульс – мышечная реакция.
  • Опухоли головного мозга.
  • Посталкогольное состояние. Обычно такой тип дрожания свойственен для лица и пальцев рук.
  • Наркотическая ломка.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Отравления.
  • Сахарный диабет.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Невроз.

  • Болезнь Паркинсона.

Дрожь локализуется обычно в руках, но может присутствовать в ногах, языке, подбородке и голове. Довольно часто проявляется исключительно с 1 стороны тела. Дрожание мышц происходит при этом в состоянии покоя и прекращается во сне.

  • Болезнь Мирона. Обычно дрожание локализуется в области шеи.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова, вызванная сбоем обменных процессов, связанных с медью.

Для того, чтобы установить причину тремора мышц необходимо комплексное обследование и сбор анамнеза заболевания.

Если Вы постоянно перегружаете свою нервную систему, рано или поздно она даст сбой. Нагрузки моральные, даже чаще, чем физические вызывают нервные подергивания.

Любители кофе также могут расшатать кофеином свою нервную систему.

Расстройства в работе эндокринной системы может спровоцировать высокий уровень сахара в крови или сбой в работе яичников, которые внешне могут проявляться в виде дрожания мышц.

Как избавиться от дрожания мышц

В первую очередь необходимо установить причину происходящего. Если проблема кроется в непосильной физической нагрузке, стоит ее снизить. Чтобы мышцы успели адаптироваться, необходимо постепенно усложнять тренировку, добавляя рабочие веса, количество повторов или подходов.

Мышечные подергивания, вызванные употреблением различных стимуляторов – кофеиносодержащих напитков, энергетиков, лекарственных препаратов, регулируется снижением их дозировки или отменой.

При выявлении сопутствующих заболеваний, прежде всего надо заняться их терапией.

И не забывайте про нормализацию режима сна и отдыха. Возможности нашего организма не безграничны, иногда стоит взять тайм-аут, чтобы перевести дух и продолжить с более впечатляющим результатом.


    6 минут на чтение


Тремор является одним из наиболее часто встречающихся нарушений двигательной функции. Дрожание развивается на фоне сокращения рецепторно-иннервируемых мышц. В результате подобного состояния проявляются ритмичные не поддающиеся контролю движения, усиливающиеся в результате мышечной активности. В течение сна такого явления не происходит.

  1. Что это такое
  2. Виды и формы
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Последствия и осложнения
  8. Комментарий эксперта

Что это такое

Физиологический тип этого явления может сопровождать каждого здорового человека. Амплитуда движений будет настолько маленькой, что заметить его обычным взглядом невозможно.

При таком явлении у новорожденных детей можно говорить о незрелости нервной системы. Обычно такое состояние считается нормальным и со временем проходит.

В случае когда дрожание конечностей не прекращается на протяжении двух недель и не связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями, то можно говорить о начале развития заболевания. Здесь уже потребуется помощь специалиста.

Виды и формы

Специалистами в области медицины предлагается несколько классификаций патологии, благодаря которым можно более точно определить тип состояния больного и подобрать наиболее эффективный метод лечебной терапии.


    • Тремор

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

В зависимости от этиологии, выделяются 2 основных вида тремора:

  • физиологический;
  • патологический – возникает как осложнение при каких-либо заболеваниях. Имеет определенные клинические и электрофизиологические характеристики.

По характеру манифестации существуют следующие виды:

  1. Тремор покоя – возникает в момент расслабления мышц, когда на них воздействует только сила гравитации. Уменьшению его способствуют активные произвольные движения, а также точные целенаправленные, в результате чего возможно полное исчезновение дрожания. Такое патологическое состояние в большинстве случаев наблюдается при болезни Паркинсона и иных подобных синдромах.
  2. Тремор действия – относится к патологической форме и возникает на фоне произвольных сокращений мышц. Включает в себя следующие подвиды: изометрический; постуральный; кинетический.

Патологический тремор классифицируется на:

  • эссенциальный – чаще всего затрагивает кисти рук, может сочетаться с тремором головы, ног, тела;
  • мозжечковый – характеризуется достаточно низкой частотой колебаний, чем и отличается от множества других типов дрожательного гиперкинеза;
  • дистонический – наблюдается при дистонии. Местом локализации является та часть тела, которая была подвержена дистоническому гиперкинезу;
  • первичный ортостатический – характеризуется резкой выраженной неустойчивостью во время вставания из лежачего или сидячего положения;
  • паркинсонический – у людей, страдающих заболеванием Паркинсона, может возникать любой вид тремора, но чаще всего – классический покоя;
  • токсический и медикаментозный – возникает на фоне приема определенного ряда лекарственных препаратов;
  • Холмса – нарастание гиперкинеза происходит в результате длительного удержания конечности на весу;
  • психогенный – частота колебаний имеет вариабельный характер, начинается внезапно, проявляются дополнительные психические симптомы;
  • тремор мягкого неба – возникает при поражении ствола мозг или мозжечка, имеет 2 формы – эссенциальную и симптоматическую.


    • Тремор

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

По характеру совершаемых движений различают такие типы тремора:

В зависимости от частоты колебательного движения:

  • медленный;
  • быстрый.

Классификация по условиям возникновения:

  1. Динамический – возникает в результате активности мышц.
  2. Статический – местом локализации является часть тела, находящаяся в состоянии покоя.
  3. Смешанный – может развиваться в любых состояниях.
  4. Постуральный – возникновению способствует удержание конечности в одной неизменной позе.

Местом локализации тремора могут быть кисти рук, ступни, голова и язык, редко туловища и других частей тела.

Причины

Возникновению мышечных сокращений непроизвольного характера могут способствовать:

  • дисфункция некоторых участков мозга, отвечающих за мышечную активность;
  • некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные патологии.


    • Тремор

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Кроме этого, выделяют и другие факторы, провоцирующие проявление дрожания конечностей и тела. К ним относят:

  • атеросклероз сосудистой системы мозга, который ведет к хроническим патологиям мозгового кровообращения; возникает в результате образования холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что приводит к сужению артериальных сосудов;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • опухолевые новообразования в мозжечке;
  • болезнь Мирона, которая представляет собой наследственное доброкачественное заболевание и характеризуется чаще всего дрожанием шейных мышц;
  • побочные эффекты некоторых медикаментозных препаратов;
  • депрессии;
  • нарушения дегенеративного характера;
  • почечная и печеночная недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы;
  • болезнь Вильсона-Коновалова, проявляющаяся сбоями обменных процессов меди;
  • отравление ядовитыми веществами;
  • наркотическая ломка;
  • сахарный диабет.

Развитие тремора может наблюдаться и в результате волнения, на фоне физической усталости или эмоционального перенапряжения. Эти факторы относят к физиологическим.

Симптомы

В зависимости от формы тремора, патология будет сопровождаться следующими клиническими признаками:

  1. Физиологический – легкие и быстрые движения век, пальцев на руках, головы. Может проявляться в результате переутомления, напряжения, охлаждения, на фоне эмоционального возбуждения или мышечной активности.
  2. Истерический – непостоянная амплитуда и ритмичность, которые усиливаются под воздействием психологических факторов.
  3. Старческий – трясутся пальцы рук, голова и нижняя челюсть.
  4. Алкогольный – дрожание наблюдается в области лица, в пальцах при вытянутой руке, на языке.
  5. Паркинсонический – дрожь зачастую возникает в руках, но могут быть задействованы также ноги, язык, подбородок, голова. Такое состояние на протяжении длительного времени может проявляться только с одной стороны или иметь ассиметричный характер. Выраженность симптомов наблюдается в спокойном состоянии, во время сна они, как правило, исчезают.
  6. Мезенцефальный (тремор Холмса) – непроизвольным движениям подвергаются конечности, расположенные на противоположной стороне среднего мозга относительно той, что была подвержена патологическим изменениям.

В любом случае правильно поставить диагноз можно будет только после проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа тремора необходимо, в первую очередь, изучить анамнестические данные и провести физикальное обследование.

В медицине состояние, когда трясутся ноги или руки, именуется тремором – бессознательным ритмичным движением конечностей, которое происходит часто и с разной интенсивностью. С таким явлением может столкнуться любой человек, независимо от возраста и пола. Что такое тремор? Он может наблюдаться при сильном переживании, страхе или после выполнения силовых нагрузок. В неврологии такое состояние не принято считать аномальным, так как оно проходит после устранения причины, его вызвавшей, то есть имеет кратковременный характер. Но иногда такое явление может проявляться при серьезных патологиях.

Характеристика и описание проблемы

Интенционный тремор – состояние, при котором происходит расстройство моторики конечностей, что проявляется в их дрожании от трех до пяти Герц. При этом дрожание происходит только во время движения, в состоянии покоя его нет, нередко такое состояние сопровождается гипотонией и повышенной утомляемостью.


Причины тремора нижних конечностей

Выделяют физиологический интенционный тремор ног, при котором дрожание происходит постоянно, но оно слабо выражено, поэтому выявить его можно только при определенных условиях. Он не указывает на наличие патологий и заболеваний в организме человека. Или же дрожание может развиваться при сильном нервном перенапряжении, когда в организме начинает активно синтезироваться норадреналин.

У новорожденных тремор возникает в качестве реакции на любой раздражитель, так как у них слабые мышцы ног. Если он не проходит на протяжении трех месяцев, это может указывать на гипоксию мозга. Часто такое состояние наблюдается у недоношенных детей. В подростковом периоде тремор связан с гормональной перестройкой.

Также есть врожденный тремор (синдром Минора), который генетически обуславливается. Проявляется патология в молодом возрасте, чаще всего при волнении, физическом напряжении. При этом успокоительные средства и алкоголь снижают их амплитуду и частоту проявлений.

Также дрожание ног может проявляться при хроническом алкоголизме. Связано это с тем, что ацетальдегид провоцирует окисление клеток головного мозга, в результате чего они атрофируются. Больше всего поддаются негативному влиянию нейроны гипоталамуса, таламуса и среднего мозга, мозжечка, которые участвуют в регуляции мышечного тонуса и движений человека.

Нередко трясутся ноги по причине употребления некоторых лекарственных препаратов. Особенно актуально это при приеме нейролептиков и кортикостероидов. При таком явлении интеллект человека не страдает.

К причинам патологического тремора относят:

  • синдром Паркинсона, Коновалова-Вильсона;
  • патологии эндокринной системы;
  • недостаточность печени и почек;
  • интоксикация химическими веществами, солями тяжелых металлов;
  • передозировка медикаментами;
  • наследственная предрасположенность;
  • ЧМТ, опухоли головного мозга.

Энцефалопатия

Одной из основных причин, почему трясутся ноги после инсульта, ЧМТ, опухоли мозга и рассеянного склероза, выступает развитие энцефалопатии. Это связано с расстройством мозгового кровообращения, гипотонией, атеросклерозом. Часто нарушение кровообращения становится причиной появления после сорока пяти лет хронической дисциркуляторной энцефалопатии или ишемии мозга. Такие заболевания негативно влияют на сосуды головного мозга и на обменные процессы в клетках его тканей, способствуют нарушению многих функций органа, в том числе и мозжечка. Это и приводит к тому, что у человека трясутся ноги, кружится голова, нарушается равновесие.


Гормональная система

Заболевания эндокринной системы, в частности сахарный диабет и гипертиреоз, приводят к тремору конечностей. При гипертиреозе расстройство движений связано с нарушением обменных процессов, в ходе которого снижается выработка адреналина, норадреналина и дофамина, которые обеспечивают передачу сигналов в ЦНС.

Недостаточный синтез инсулина приводит к расстройству метаболизма, развивается диабетическая нейропатия, в которую часто вовлекаются двигательные нервные волокна.

Также дрожание обеих конечностей может говорить о наличии синдрома Паркинсона, что развивается в результате гибели нервных клеток, которые синтезируют дофамин. А дефицит данного гормона приводит к расстройству проводящих путей, что обеспечивают двигательную активность.

Атактический тремор

Часто дрожание нижних конечностей происходит при мозжечковой атаксии, что развивается на фоне рассеянного склероза. Именно мозжечок отвечает за способность выполнения человеком точных движений и обеспечивает тонус мышц. При атаксии и дегенеративных процессах в мозжечке происходит нарушение обратных связей с корой больших полушарий, что приводит к расстройству актов движения.


Синдром беспокойных ног (СБН)

Такая патология наблюдается в то время, когда человек ложится спать. У него развивается тремор нижних конечностей, колики и чувство беспокойства, поэтому часто нарушается сон.

СБН – заболевание неврологического характера, что проявляется в парезах ног и их гиперактивности в состоянии покоя или сна. Симптоматика начинает развиваться через пятнадцать минут после того, как человек лег спать. Она проявляется в виде жжения, покалывания, дрожания, шевеления ног. Такая патология диагностируется у 10 % людей во всем мире. У некоторых синдром возникает один раз в семь дней, у других – два раза в неделю. Медики связывают заболевание с неправильным функционированием некоторых отделов мозга. Также такое состояние развивается при нехватке в организме железа и почечной недостаточности.

Симптомы и признаки патологии

Рассмотрев, что такое тремор, необходимо изучить симптоматику, которая может его сопровождать. При сахарном диабете, когда концентрация сахара в крови падает, дрожат не только нижние, но и верхние конечности, появляется слабость, потоотделение. При употреблении сладостей дрожь проходит.

При алкоголизме происходит поражение мозжечка, поэтому возникает тремор, что усиливается при попытке напрячь мышцы ног. В состоянии покоя такое явление не наблюдается. Такая же симптоматика присуща при интоксикации парами ртути.

При болезни Паркинсона трясутся ноги и руки в состоянии покоя, но при совершении человеком каких-либо действий дрожь не так заметна или вовсе прекращается. Также заболевание сопровождается гипокинезией, скованностью, оцепенением. При ходьбе человек ставит параллельно друг другу стопы, он двигается маленькими шагами, при этом шаркая ногами, туловище наклонено вперед.


Диагностические мероприятия

Такое явление, как тремор, может наблюдаться у людей разного возраста и пола. При возникновении симптомов необходимо обратиться к неврологу. Он сначала изучит анамнез заболевания, проведет осмотр, в ходе которого оценит двигательную активность, состояние и тонус мышц, рефлексы, возможные отклонения во время рефлекторных движений, а также возможное отсутствие рефлексов.

Если человек имеет заболевание Паркинсона, то вышеперечисленных мероприятий будет вполне достаточно. В иных случаях возможно проведение дополнительного обследования для выявления причин патологии. В медицине применяются:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Электроэнцефалограмма.
  3. МРТ и КТ головного мозга.
  4. Ультразвуковая ангиография.
  5. Лабораторные анализы крови и мочи.
  6. Исследование гормонов щитовидной железы.
  7. УЗИ щитовидки.

На основании результатов обследования выясняется причина заболевания и назначается соответствующее лечение. В этом случае, что делать, если трясутся ноги, расскажет подробно лечащий врач.

Терапия

Лечение тремора будет зависеть от причин его развития. При разовых проявлениях патологии медикаменты не назначаются. В этом случае рекомендуется исключить потребление кофе и крепкого черного чая, алкогольных напитков и наркотиков, снизить физическую активность, отдохнуть, избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений.

Если трясутся ноги, когда стоит человек, а происходит это по причине сильного переживания или стресса, то ему врач назначает седативные препараты. Для терапии новорожденных детей выписываются средства, что помогают улучшить поступление кислорода в кровь и ткани организма.


При нарушении работы щитовидки эндокринолог разрабатывает соответствующее лечение. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление железы.

При врожденном заболевании Минора лечение обычно не предполагается. Иногда врачи могут назначить витамин В6 в виде внутримышечных инъекций на протяжении одного месяца. Курс такой терапии должен осуществляться два раза в год.

Симптоматическое лечение

Медикаменты можно дополнять средствами нетрадиционной медицины. Врач может посоветовать принимать успокоительные травяные чаи, валериану или пустырник. Хорошо зарекомендовала себя настойка женьшеня. Рекомендуется употреблять три раза в день по двадцать капель, это поможет снизить проявление патологии. Все средства народной медицины, которые предполагается применять, должны быть одобрены специалистом.


Терапия синдрома Паркинсона


Прогноз

Прогноз такого состояния, когда трясутся ноги, хороший. При помощи медикаментозной терапии удается избавиться от дрожи в ногах. Но устранить причину такого состояния часто не представляется возможным, поэтому некоторые люди принимают таблетки всю жизнь.

Профилактика

При синдроме Паркинсона, рассеянном склерозе профилактические мероприятия бесполезны. Но некоторые медики утверждают, что кофеин способен снизить проявление тремора.

При треморе из-за алкоголя, стрессов, физических нагрузок профилактика вполне возможна. Она заключается в отдыхе, ведении здорового образа жизни, избегании эмоциональных напряжений, умеренной физической активности.

Заболевания эндокринной системы необходимо своевременно лечить, чтобы не развился тремор конечностей. При этом препараты должен назначать только врач, самолечение недопустимо. Важно правильно питаться, чтобы в организм поступало достаточное количество всех необходимых элементов и витаминов.

Тремор ног, как правило, неспецифическая патология, которая приводит к серьёзным нарушениям у человека. Этот симптом становится первым сигналом о возможном наличии заболевания и требует обязательной тщательной диагностики и консультации врача.

Получить квалифицированную консультацию невролога и пройти обследование на современном оборудовании можно в Юсуповской больнице.


Тремор ног. Причины возникновения

Тремор конечностей – это непроизвольные неконтролируемые движения, вызванные ритмичным чередованием сокращения и расслабления мышц. Тремор считается наиболее распространённым явлением расстройства движений у больных. Такой симптом имеет прямую связь с нарушениями двигательной активности и требует разбора причин возникновения и особенностей развития.

Если тремор рук и ног у взрослого беспокоит более двух недель, необходимо обратиться за помощью к врачу. В Юсуповской больнице приём пациентов с наличием тремора ног проводят неврологи. Врач проведёт диагностику и определит, происходят ли патологические процессы в организме пациента. Тремор ног менее распространён, чем тремор рук. Это связывают с тем, что нагрузка на ноги более сильная и существует сложность с замечанием самого тремора.

Физиологический тремор рук и ног может возникать в ситуациях стресса или других эмоциональных всплесков, которые приводят к перевозбуждению нервной системы. Организм вырабатывает норадреналин - гормон, который вызывает возбуждение нервной системы, что даёт эффект дрожания конечностей. Причинами этого вида тремора могут быть:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • активное курение;
  • употребление продуктов, содержащих кофеи;
  • стрессовые ситуации;
  • депрессия;
  • сильные эмоции, волнение;
  • у новорождённых при коликах, прорезывании зубов;
  • у подростков в периоды полового созревания.

Физиологический тремор не является патологией и не требует лечения. Чаще всего он проходит очень быстро и не приносит человеку значительного дискомфорта. Если же тремор сохраняется более двух недель, следует показаться специалисту. В Юсуповской больнице пациентов с симптомами тремора осматривают неврологи.

Очень часто тремор рук и ног оказывается симптом более тяжёлых заболеваний. Причинами такого вида тремора могут быть:

  • накопление меди в органах и тканях организма;
  • болезни щитовидной железы;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • печёночная и почечная недостаточность;
  • отравление солями тяжёлых металлов;
  • передозировка медикаментами;
  • отравление химическими веществами;
  • наследственность;
  • черепно-мозговые травмы;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • опухоли головного мозга;
  • инфекционные заболевания.

Тремор рук и ног у взрослого

Наиболее часто встречается дрожание рук и ног от волнения, но бывает и другой вид тремора, который свидетельствует о серьёзном заболевании. При обнаружении симптомов тремора следует обратиться за консультацией к неврологу. В Юсуповской больнице диагностику заболеваний проводят на современном оборудовании для определения наиболее точных результатов. Для выявления заболеваний с симптомами тремора рук и ног проводят следующие мероприятия:

В Юсуповской больнице работают квалифицированные неврологи, которые после диагностики подберут эффективное лечение.

Тремор ног. Причины и лечение

При лёгких формах болезни врачами, как правило, рекомендуются общие релаксационные мероприятия для снятия нервного напряжения. Невролог может порекомендовать занятия йогой, дыхательную гимнастику, принимать ванны с успокоительными травами, иногда седативные препараты.

Если после детальной диагностики обнаруживаются патологические отклонения, то требуется длительное и качественное лечение. Лечение тремора рук и ног при патологическом отклонении требует повышенной ответственности, а именно:

  • при лёгких формах болезни пациенту рекомендуется не находиться в неудобных позах, нежелательно присутствие предметов рядом с телом, нельзя сильно сжимать вещи при хватании.
  • небольшие дозы алкоголя могут помочь устранить дрожание. Но нужно не переусердствовать, так как алкоголь в больших дозах, наоборот, усилит тремор.
  • если болезнь мешает человеку в бытовой сфере и обычному темпу жизни, назначаются медикаментозные препараты, а именно бета-блокаторы. Они снижают амплитуду дрожания рук и ног, а иногда и полностью устраняют этот симптом.
  • хирургическое вмешательство делают только в крайних случаях, когда тремор мешает нормальному функционированию человека. (Например, пациент не может самостоятельно принимать пищу). Операция проходит методом стимуляции мозжечка электрическим током.

Ранее от патологического тремора было невозможно избавиться. Но сейчас, благодаря современной медицине и медикаментозным препаратам, можно существенно снизить тремор и улучшить уровень жизни пациента. Записаться на консультацию к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.