Тремор статический и динамический

Тремор можно рассматривать как пример самого простого непроизволь­ного движения. В то же время он неразрывно связан с организацией коор­динированных движений разных уровней, так как совмещает энергетичес­кие, регуляторные и информационно-координационные характеристики. Частота и амплитуда колебаний различных систем организма неодинако­вы. При исследовании тремора рук выделяют статический тремор (тремор руки, находящейся в неподвижном положении на весу) и динамический (тремор в процессе движения, в данном задании при прохождении линей­ного лабиринта) (табл. 2.20).

При анализе статического тремора чаще всего оцениваются четыре его показателя:

1) тремор установочный, или тремор периода врабатываемости, т. е. ко­личество колебаний в начальном периоде работы, амплитуда его 2,0—2,5 мм;

2) тремор основной, выявляемый после периода врабатываемости, его амплитуда 3,0 мм;

3) максимальная амплитуда тремора;

4) сумма колебаний всех видов тремора.

Показателями динамического тремора являются скорость движения руки и количество ошибок.

, Измерение величины тремора имеет диагностическое значение для оцен­ки уровня эмоциональной возбудимости и координации движений субъек­та. Для диагностики полученные при индивидуальных замерах данные срав­нивают со среднестатистическими значениями, представленными в табл. 2.20. Уровень эмоциональной возбудимости оценивают по количеству колеба­ний установочного тремора. Для оценки координации движений использу­ют частоту основного тремора, величину максимальной амплитуды стати­ческого тремора, а также скорость и точность динамического тремора. Разность количества колебаний установочного и основного треморов рас­сматривается как показатель подавления тремора, по которому судят об умении испытуемого произвольно управлять своими движениями.

Для измерения величины тремора используется тремометр Мёде, пред­ставляющий собой плато с вмонтированной на верхней панели металли­ческой пластиной. Для измерения статического тремора в этой пластине просверлено 15 отверстий диаметром от 2 до 9 мм, причем диаметр каждого следующего отверстия больше предыдущего на 0,5 мм. Металлическая пла­стина подключена к единой электрической цепи со специальным каранда­шом и счетчиком импульсов. Каждое касание карандашом металлической пластины замыкает электрическую цепь и регистрируется счетчиком им­пульсов. Для измерения динамического тремора на пластине выпилен ла­биринт дорожек. Расстояние между стенками дорожек равно 3 мм. Для экс­перимента нужен секундомер.

Показатели работы экспериментатор регистрирует в протоколе. Всю про­цедуру повторяют для левой руки.

После измерения статического тремора измеряют тремор динамический.

Экспериментатор регистрирует время прохождения лабиринта по секун­домеру и снимает показатели о количестве касаний со счетчика импульсов.

После окончания работы правой рукой испытуемый выполняет все то^ же самое левой. Для выявления влияния физической нагрузки на тремор экспериментатор предлагает испытуемому сделать 20 приседаний в течение

Таблица 2.21. Возрастно-половые особенности динамического тремора

30 с. После этого испытуемый снова садится к тремометру и повторяет все процедуры, связанные с замером тремора.

Для обработки результатов необходимо:

1) рассчитать коэффициенты асимметрии (КА) в случаях статического и динамического тремора;

2) при анализе данных сравнить полученные в фоновых замерах данные со среднестатистическими, сделать выводы об уровне вегетативной возбу­димости, степени координации движений, умении управлять ими (подав­ление тремора), о соотношении точностных и скоростных параметров дви­жения (табл. 2.21, 2.22).

Таблица 2.22. Возрастно-половые особенности тремора основных колебаний

Тремор можно рассматривать как пример самого простого непроизвольного движения. В то же время он неразрывно связан с организацией координированных движений разных уровней, так как совмещает энергетические, регуляторные и информационно-координационные характеристики. Частота и амплитуда колебаний различных систем организма различна. При исследовании тремора рук выделяют статический тремор (тремор руки, находящейся в неподвижном положении на весу) и динамический (тремор в процессе движения, в данном задании при прохождении лабиринта).

Измерение тремора имеет диагностическое значение для оценки уровня эмоциональной возбудимости и координации движений субъекта. Для диагностических целей полученные при индивидуальных замерах данные сравнивают со среднестатистическими значениями группы, возрастной популяции или со средними значениями для этого же испытуемого в других его состояниях. На текущем этапе разработки для данного метода возможно только сопоставление со средними данного испытуемого или исследуемой группы, так как средние статистические данные для общей популяции отсутствуют (ведется набор данных в разных возрастных группах).

Реализация методики в программном комплексе

Планшет подключается к компьютеру как правило, через USB-порт, аналогично компьютерной мыши. Для его работы обычно требуется установка драйверов, поставляемых в комплекте с оборудованием. Чем более чувствительный планшет используется, тем более точными будут проводящиеся измерения (чувствительность обычно указывается в документации к планшету как одна из основных его характеристик).

Для проведения теста на планшет крепится специальная накладка, содержащая калибровочные точки и материалы заданий для тестирования тремора. Это лист плотной бумаги, на котором напечатаны необходимые изображения с соблюдением заданных размеров.

Основные расчетные показатели

1. Статический тремор - дистанция (мкм) за 15 с. Это суммарная дистанция, которую прошло перо под воздействием движений тремора.

2. Статический тремор - максимальное отклонение (мкм). Это максимальное отклонение пера от центра круга.

3. Динамический тремор - дистанция (мкм). Это суммарная дистанция, пройденная пером под влиянием тремора сверх идеально ровной дистанции лабиринта. Она может быть меньше 0 в том случае, если испытуемый нарушил инструкцию и прошел лабиринт не полностью.

4. Динамический тремор - время (с). Это время прохождения лабиринта.

Тест Струпа

309/310

БТЧ

Тест Струпа

В этих экспериментах J. R. Stroop использовал три вида стимулов для одного и того же теста. В первом варианте названия цветов были напечатаны черными чернилами. Во втором варианте названия цветов были напечатаны чернилами, отличными от истинного названия цвета. И в третьем варианте были предложены квадраты, окрашенные в цвета, соответствующие цвету чернил во втором эксперименте.

В третьем эксперименте J. R. Stroop исследовал испытуемых во время работы с различными заданиями и стимулами, использованных в первом и втором экспериментах, чтобы учесть эффект ассоциаций.

Струп обнаружил, что испытуемые во втором эксперименте тратят значительно больше времени, называя цвет слов, по сравнению со временем, которое они затрачивают, называя цвет квадратов, хотя подобной задержки не наблюдалось в первом эксперименте. Такая интерференция объяснялась автоматичностью чтения, где разум автоматически определял семантическое значение слов, но затем должен был отвергнуть это первое впечатление в связи с необходимостью определять цвет слова, процесс, который не является автоматизированным.

Реализация методики в программном комплексе

Реализация теста Струпа в данном программном комплексе является одной из модификаций, подготовленных с учетом поставленных целей (учебных и общих исследовательских, не привязанных к определенной прикладной сфере) и возможностей компьютерного оборудования.

Испытуемому предлагается таблица из слов, обозначающих разные цвета. Эти слова могут быть бесцветными (серыми) или написанными разными цветами. Испытуемый должен просматривать эти слова строчка за строчкой, слева направо, передвигаясь от слова к слову нажатием клавиши-стрелки "вправо" и вычеркивая все заданные слова нажатием клавиши-стрелки "вниз". В случае ошибки он может вернуться назад (клавиша "влево") и снять зачеркивание нажатием клавиши-стрелки "вверх". Задача - просматривать строчки и вычеркивать слова как можно быстрее, но самое главное - работать без ошибок, внимательно, ни одного заданного слова не пропустить и ни одного лишнего не вычеркнуть.

В таблице представлены последовательно строки бесцветных слов (написанных светло-серым цветом на черном фоне) и цветных слов (написанных цветом, в большинстве случаев не совпадающим с цветом, который обозначается этим словом) - последовательно по две строки цветных и бесцветных – для исключения влияния эффекта выработки навыка. Слова выровнены по яркости и заведены в отдельные ячейки, чтобы скорость обработки бесцветных слов не снижалась из-за необходимости выделять однообразно серые слова из фона (такой эффект был замечен на этапе разработки). Данные по работе испытуемого с первой и последней строками не обрабатываются (для исключения ошибок регистрации времени, связанных с периодом зрительного ознакомлением с таблицей и ожидания завершения теста на последней строке).

Обработка результатов

Все действия испытуемого регистрируются с вычислением следующих первичных показателей:

1. Время обработки бесцветных строк (мс)

2. Время обработки цветных строк (мс)

3. Количество ошибок в бесцветных строках

4. Количество ошибок в цветных строках

При этом ошибками считаются все неправильные действия, в том числе позднее исправленные (проход мимо слов, которое нужно зачеркнуть, а также зачеркивание слова, которое нужно пропустить).

Далее рассчитываются вторичные показатели:

5. Коэффициент Струп-эффекта по скорости (частное от деления длительности обработки цветных и бесцветных строк (равных по длине).

6. Коэффициент Струп-эффекта по точности (кол-во ошибок в цветных строках + 1, деленное на кол-во ошибок в черно-белых строках + 1; единица добавляется к количеству ошибок для исключения необходимости деления на 0.

Таким образом, коэффициенты Струп-эффекта выше единицы при его наличии и равны или меньше единицы соответственно при его отсутствии или наличии обратного эффекта.

Тренажеры

Кроме постоянного предъявления текущего счёта очков в соответствии с количеством собранных последовательностей и передвижений рисунков, пользователю предоставлены и другие полезные возможности:

- познакомиться с показателями длительности и счета своих прошлых матчей;

- увидеть график развития своих способностей от матча к матчу.

Основное содержание программы - это большой набор игровых заданий (1775 изображений), развивающих интеллектуальные способности - умение анализировать и находить общее в разных рисунках, выделять закономерности разных видов и использовать их для составления отдельных изображений в целостную последовательность.

Игровые задания предъявляются в случайной последовательности и в разных случайных комбинациях, что исключает возможность повторного вывода одного и того же рисунка не только в течение одного сеанса, но и в течение двух сеансов подряд. Благодаря этому методика может использоваться многократно без снижения своей эффективности.

Благодаря широкому диапазону уровней сложности, компьютерная методика может использоваться в качестве "тренинга общих способностей" ребёнка (начиная с 6-ти лет) или взрослого человека.

Сочетающая в себе увлекательную игровую форму, интересную для детей и взрослых, и разнообразный словарный материал, эта программа поможет без утомительной зубрёжки справиться с пробелами в знании орфографии.

Сюжет программы представляет собой игру, напоминающую знакомый многим “тетрис”, но вместо абстрактных фигур в ней используются слова и словосочетания. Для успеха в игре необходимо быстро определить ошибку в предъявляемом тексте и исправить её. Допущенные в словах ошибки являются следствием несоблюдения какого-нибудь правила русской орфографии. Быстрое определение ошибки в написании предъявляемого слова или словосочетания может свидетельствовать о владении правилом, на которое была допущена ошибка. Строка с исправленными ошибками высвечивает правильно написанное слово (словосочетание) и исчезает, не давая заполниться игровому полю - “аквариуму”.

Кроме постоянного предъявления текущего счёта очков, который зависит от количества исправленных ошибок, пользователю предоставляется и другая полезная информация:

· показатели длительности и счёта его прошлых матчей;

· график изменения уровня грамотностиот матча к матчу;

· график усвоения курса орфографиисредней школы в целом (1 - 7-й класс);

· график усвоения материала по классам, по программе средней школы (при этом на графике видна степень усвоения каждого отдельного правила);

· информации о наиболее значительных пробелах в знаниях орфографии;

· список правил орфографии курса средней школы (за исключением правила о написании слов с заглавной буквы и нескольких правил 5-7-го класса, которые будут включены в программу по грамматике).

Основное содержание программы - это большой набор слов и словосочетаний, в которых наиболее вероятно совершение ошибок. Работа с программой направлена на умение выявлять ошибки, исправлять их, а также, узнав правило, учиться применять его на практике.

“Аквариум” включает в себя достаточно большое количество заданий (около 5000 слов и словосочетаний), предъявляемых последовательно, усложняясь и меняясь постепенно, в соответствии с освоением игроком более лёгкого материала или в рамках выбранного диапазона. В каждом последующем матче в первую очередь выводятся те задания, в которых ранее допускались ошибки.

Методика может быть полезной для использования дома и в учебных заведениях. С помощью этой методики можно у каждого ученика определять слабые места в орфографии, отделяя их от дополнительных проблем, связанных с дислексией, дизграфией, каллиграфией. Аквариум” может использоваться для контроля за развитием уровня грамотности детей с 6-ти лет, а также школьников и взрослых.

Когнитивное моделирование

Методы этого раздела включают в себя средства моделирования восприятия и поведения на основе нейросетевого и осцилляторно-полевого подходов. Эти методы используются только для учебных и исследовательских целей и поэтому не выводятся в меню методов Лонгитюда (как базового, так и расширенного), а только в меню методов ЭДК.

Анкета осцилляторной модели

БТ_	Анкета модели осцилляторной

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; Нарушение авторского права страницы

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

• низкочастотное (3-5 Гц),
• среднечастотное (5-8 Гц),
• высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

• низкоамплитудное,
• среднеамплитудное,
• высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

• эссенциальный (наследственный и спорадический);
• паркинсонический;
• дистонический;
• мозжечковый (интенционное дрожание);
• тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
• невропатический;
• психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

Вводные замечания. Тремор можно рассматривать как пример самого простого непроизвольного движения. В то же время он неразрывно связан с организацией координированных движений разных уровней, так как совмещает энергетические, регуляторные и информационно-координационные характеристики. Частота и амплитуда колебаний различных систем организма различна. При исследовании тремора рук выделяют статический тремор

(тремор руки, находящейся в неподвижном положении на весу) и динамический (тремор в процессе движения, в данном задании при прохождении линейного лабиринта).

При анализе статического тремора чаще всего оценивают четыре его показателя: 1) тремор установочный, или тремор периода врабатываемости, т. е. количество колебаний в начальном периоде работы, амплитуда его 2,0- 2,5 мм; 2) тремор основной, выявляемый после периода врабатываемости, его амплитуда 3,0 мм; 3) максимальная амплитуда тремора; 4) сумма колебаний всех видов тремора.

Показателями динамического тремора являются скорость движения руки и количество ошибок.

Измерение тремора имеет диагностическое значение для оценки уровня эмоциональной возбудимости и координации движений субъекта. Для диагностики полученные при индивидуальных замерах данные сравнивают со среднестатистическими значениями, которые представлены в табл. 9.5.1. Уровень эмоциональной возбудимости оценивают по количеству колебаний установочного тремора. Для оценки координации движений используют частоту основного тремора, величину максимальной амплитуды статического тремора, а также скорость и точность динамического тремора. Разность количества колебаний установочного и основного треморов рассматривается как показатель подавления тремора, по которому судят об умении испытуемого произвольно управлять своими движениями.

Оборудование. Тремометр Мёде, который представляет собой деревянный ящик с вмонтированной на верхней панели металлической пластиной. Для измерения статического тремора в этой пластине просверлено 15 отверстий диаметром от 2 до 9 мм, причем диаметр каждого следующего отверстия больше предыдущего на 0,5 мм. Металлическая пластина подключена к единой электрической цепи со специальным карандашом и счетчиком импульсов. Каждое касание карандашом металлической пластины замыкает электрическую цепь и регистрируется счетчиком импульсов. Для измерения динамического тремора на пластине выпилен лабиринт дорожек.

(записи ведет экспериментатор)

кундомер. Каждый студент заготавливает форму для протокола (формы 31а и 316).

Порядок работы. Для работы студенческая группа делится на пары: испытуемый—экспериментатор, которые затем меняются местами. Испытуемый садится на стул таким образом, чтобы тремометр находился на уровне пояса. Экспериментатор зачитывает испытуемому инструкцию.

Показатели работы экспериментатор регистрирует в протоколе. Всю процедуру повторяют для левой руки.

После измерения статического тремора измеряют тремординамический.

Инструкция испытуемому: «Сядьте прямо, левая рука — на колене. В правую возьмите карандаш. Введите кончик карандаша в дорожку на глу

Экспериментатор регистрирует время прохождения лабиринта по секундомеру и снимает показатели о количестве касаний со счетчика импульсов.

После окончания работы правой рукой испытуемый выполняет все то же самое левой.

Затем для выявления влияния физической нагрузки на тремор экспериментатор предлагает испытуемому сделать 20 приседаний в течение 30 с. После этого испытуемый снова садится к тремометру и повторяет все процедуры, связанные с замером тремора.

Обработка результатов

1. Рассчитать коэффициенты асимметрии (КА) в случаях статического и динамического тремора (формула приведена в занятии 9.3).
2. Рассчитать индекс реактивности (ИР) для установочного тремора (формула приведена в занятии 9.2).

При анализе данных сравнить полученные в фоновых замерах данные со среднестатистическими, сделать выводы об уровне вегетативной возбудимости, степени координации движений, умении управлять ими (подавление тремора), о соотношении точностных и скоростных параметров движения.

Сравнить динамику различных показателей тремора под влиянием нагрузки: статического установочного тремора, динамического тремора и соответствующих коэффициентов асимметрии. Проанализировать значения индексов реактивности, сделать вывод об устойчивости испытуемого к физическим нагрузкам.

Контрольные вопросы

1. Каково диагностическое значение различных амплитуд тремора?
2. Как выявляется соотношение пространственных и временных компонентов динамического тремора рук?
3. Какое влияние оказывает нагрузка на различные показатели тремора?