Тревожно-депрессивные состояния на фоне органических заболеваний цнс

Тревожные расстройства – группа психических патологий, связанных с неадекватно повышенной тревогой. Тревожные расстройства – это неврозы – затяжные функционально обратимые психические патологий, из-за которых снижается адаптация и работоспособность человека.

В основе тревожных расстройств – тревога, как негативно окрашенная эмоция. Она возникает, когда человек ждет неприятные события и сопровождается чувством неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Негативная эмоция вызывает изменения в физиологии человека, активируя симпатический нервную систему и вызывая потоотделение, дрожание, сухость во рту.

Тревога появляется, когда человек ожидает будущих событий, но не знает, как они разрешатся. Эти события не опасны для него, однако человек ждет эту опасность и рисует ее в воображении. Тревога возникает потому, что человек не знает, как справиться с потенциальным событием.

Тревога и страх отличаются. Страх – это нормальная физиологическая реакция. Она возникает, когда событие вредит психологическому или физическому здоровью. Тревога похожа на страх, но появляется, когда человеку ничего не угрожает. Страх мобилизует силы, чтобы бороться с потенциальной угрозой, повышает шанс организму выжить, победить опасность.

После борьбы страх уходит, физиологические процессы возвращаются на исходный уровень, силы восстанавливаются. Тревога держит физиологические процессы в тонусе, не дает расслабиться. Постоянное напряжение истощает силы, снижается работоспособность, нарушается сон, появляется подавленность.

В мире тревожными расстройствами страдает 18% взрослого населения. Диагноз чаще всего комбинируется с курением, алкоголизмом, наркоманией, депрессией, паническими атаками, расстройством пищевого поведения. Чаще всего патология возникает до 30 лет, развиваются постепенно и становятся хроническими. Диагноз выставляется, если тревожные расстройства наблюдаются не менее 6 месяцев.

Причины

Точной причины патологии нет. Существуют факторы, провоцирующие тревожные расстройства:

Побочные эффекты лекарственных средств.
Наследственность: у тревожных родителей рождаются тревожные дети.
Передозировка психостимуляторами: кофеином, амфетамином, кокаином, никотином.
Психические заболевания: депрессия, шизофрения.
Конституциональные и врожденные черты личности: тревожность, ананкастный тип личности, тревожное расстройство личности.

В основе патофизиологии тревоги – низкое содержание нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты.

Виды и симптомы

В международной классификации болезней 10-го пересмотра к тревожным расстройствам относятся такие нозологии:

Фобические тревожные расстройства – F40.
Другие тревожные расстройства – F41.
Обсессивно-компульсивное расстройство – F42.

К фобическим расстройствам относится:

Агорафобия. Это боязнь открытого пространства, открытых дверей. Агорафобия связана с большим скоплением людей, когда человек ожидает внезапных просьб или действий от этих людей.
Социофобии. Тревога связана с ожиданием исполнения социальных действий. Симптомы социальной фобии бывают когнитивными, поведенческими и физиологическими. Когнитивные связаны с оценкой общества действия человека, из-за чего у социофобов повышенные требования к себе. Они стараются произвести приятное впечатление на окружающих, воображают потенциальные общественные ситуации и диалоги. Поведенческие симптомы – избегание социальных контактов и незнакомых общественных мест, в которых они могут показаться не с хорошей стороны, опозориться. Типовой поведенческий признак социофоба – они никогда не смотрят прямо в глаза, а если смотрят, долго не выдерживают взгляд и уводят глаза в сторону. Физиологические – потливость, тремор, перебойное дыхание, повышение частоты сердечных сокращений, одышка, скачки давления.
Специфические изолированные фобии. Сюда относятся фобии, связанные со страхом и тревогой любого потенциально неопасного явления, например, боязнь кошек, боязнь воды, боязнь кукол, боязнь музыки.

Другие тревожные расстройства:

Пароксизмальное тревожное расстройство, или паническая атака, или тревожно-вегетативное расстройство. Паническая атака – это острый приступ повышенной тревоги и беспричинного страха. Черты пароксизмального тревожного заболевания: появляются в непредсказуемой ситуации, сопровождаются психическими и физиологическими симптомами, быстро возникают и быстро уходят.

Тревожно-паническое расстройство проявляется симптоматикой:

повышение артериального давления, тахикардия, одышка;
гипергидроз;
дрожание пальцев, кистей;
тошнота, рвота, головокружение;
деперсонализация и дереализация – ощущения, будто мир внезапно поменялся, изменил цвета;
страх смерти;
бессонница;
повышение температуры тела;
судороги рук и ног;
комок в горле.

Выраженность панического приступа варьирует от простого, когда возникает внутреннее напряжение и страха, до ощущения скорой смерти. В среднем обострение длится от 15 до 30 минут. Острое тревожное расстройство может возникать от 1 раза в день, до 1 раза в месяц: у одного больного ежедневно возникает 3 атаки, у другого – 1 раз в месяц.

Характеризуется постоянно повышенной тревогой, которая не связана с объектами или явлениями. Общее тревожное расстройство проявляется такими симптомами:

постоянный дискомфорт в солнечном сплетении, внутреннее напряжение;
неусидчивость, дрожание конечностей;
повышенная потливость;
напряжение мышц;
ощущение сильного сердцебиения;

Такие симптомы характерны другим патологиям с повышенной тревогой, поэтому для генерализованного заболевания выделяются критерии постановки диагноза. Чтобы диагностировать тревожно-невротическое расстройство, должны быть 3 симптома: опасения (беспокойство за будущее, снижение концентрации внимания), двигательное напряжение (неусидчивость, головная боль), нарушение вегетативной нервной системы (потливость, одышка, скачки давления, тахикардия).

Тревожно-депрессивное заболевания характеризуется триадой депрессивного синдрома (сниженное настроение, замедление психических процессов, сниженная двигательная активность) и повышенной тревогой. Смешанное тревожное расстройство может быть с преобладанием депрессии, преобладанием тревоги и равными показателями по депрессии и тревоге. Выраженность первого или второго синдрома регистрируется с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Органическая тревога возникает из-за сердечно-сосудистых, эндокринных болезней, органических патологий центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные заболевания). Характеризуется эмоциональным напряжением, поведенческим и вегетативными симптомами. Люди жалуются на беспричинный страх, беспомощность перед будущим, низкую самооценку, неуверенность и снижение концентрации внимания.

Это комбинация повышенной тревоги и астенического синдрома. Астения характеризуется повышенной утомляемостью, нарушением сна, раздражительностью и частой сменой настроения. Астеники плаксивы, эмоционально неустойчивы и слезливы.

Ипохондрия – патологический страх и беспокойство заболеть соматическими или психическими недугами. Страх заболеть, постоянное беспокойство за здоровье сопровождается повышенной тревогой, депрессивностью и мнительностью.

Третья группа тревожных патологий – обсессивно-компульсивное расстройство.

Это психическое расстройство, в основе которого два явления: обсессии и компульсии.

Обсессия – это навязчивые мысли. Навязчивости характеризуются периодичностью и нежелательностью. Это идеи и мысли, на которых концентрируется больной, из-за чего возникают отрицательные эмоции. Навязчивости не контролируются сознанием, появляются спонтанно и непроизвольно.

Компульсии – это навязчивые действия. Они совершаются в попытке успокоиться и отстраниться от обсессий. Больной считает, что при помощи навязчивых действий уходят навязчивые мысли. Компульсии – это ритуалы, которые выполняются для минимизации или предотвращения опасений и тревоги.

До 65 ОКР чаще всего диагностируется у мужчин, после 65 лет – у женщин.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством мнительны, редко берут на себя ответственность. Симптоматика чаще всего проявляется такими признаками:

страх грязных рук – больные моют руки от 2-3 до 10 раз;
страх заражения;
страх не заполучить понравившуюся вещь.

Больные с ОКР суеверны и религиозны. Они проводят ритуалы и совершают бессмысленные действия, которые, по мнению пациентов, предотвращают событие, хотя вероятность свершения этого события стремится к нулю.

Навязчивые мысли и действия – эгодистонны. То есть воспринимаются больным как неправильные, чужие и иррациональные. От них хочется избавиться, больной постоянно им сопротивляется.

Обсессивно-компульсивное расстройство может выражаться в большей степени через навязчивые мысли или навязчивые действия. Если в клинической картине больше действий, уточнение будет по типу тревожно-компульсивное расстройство, если мыслей – тревожно-обсессивное.

За тяжелым ОКР следует инвалидизация. Больному назначается 3-я степень.

Ананкастное расстройство личности – патология, характеризующаяся склонностью больного к сомнениям, перфекционизму, упрямству и повышенным вниманием к деталям. Ананкастное или тревожно-мнительное расстройство не является частным случаем обсессивно-компульсивного расстройства. Нозологическая единица входит в структуру расстройств личности, но сопровождается тревогой и мнительностью.

Тревожное расстройство не проявляется такими симптомами:

Волосы лезут.
Болят конечности.
Галлюцинации.

Тревожные расстройства у детей

У детей выделяют другие формы тревожных расстройство. В детском возрасте встречаются следующие виды:

Специфические фобии. От 2 до 4 лет у детей чаще всего возникает страх животных и темноты. Страх войны и смерти – у подростков. Специфические фобии встречаются у 1% детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Неспецифические страхи проходят самостоятельно, тяжелые специфические фобии нуждаются в лечении.
Тревожное расстройство, связанное с разлукой. Возникает у детей от 6 месяцев. Связано с расставанием с родственником, к которому ребенок привязан. Например, если отец отъехал в командировку. После расставания тревожное расстройство может длится до подросткового возраста. Клиническая картина: у детей постоянно повышена тревога из-за боязни, что родителей может сбить машина или они будут убиты. Тематика страхов проявляется в кошмарных сновидениях, в которых дети видят сцены смерти или ухода родителей.
Генерализированное тревожное расстройство. ГТР характеризуется устойчивой тревогой, мнительностью, избеганием эмоционально неприятных ситуаций. Чаще всего беспокойство касается внешности или состоятельности родителей. ГТР у детей длится несколько лет, может не пройти без помощи. Во взрослом возрасте часто сочетается с депрессией.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр и медицинский психолог. Лечит психические заболевания психиатр и психотерапевт. Чтобы поставить диагноз из группы тревожных заболеваний, симптомы и болезнь должны соответствовать критериям. Критерии для каждой болезни разные.

Диагностика психических расстройств основывается на двух руководствах: DSM и МКБ. DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorder) – это руководство по психическим расстройствам в США. МКБ – международная классификация болезней.

Критерии можно рассмотреть на примере обсессивно-компульсивного заболевания. Критерии в DSM-4:

Навязчивые мысли и действия специфичны. Например, связаны со страхом заражения или загрязнения.
Компульсии, как ритуалы, имеют четкие правила, от которых нельзя отклоняться.

Критерии по МКБ-10:

Чтобы измерить уровень тревоги, больному предлагается пройти тест на тревожное расстройство:

Шкала Спилбергера-Ханина.
Госпитальная шкала депрессии и тревоги.
Шкала Гамильтона.

Лечение

Для лечения используется психотерапия и фармакология в комбинации. Продолжительность лечения зависит от таких факторов: эффективности медикаментов и восприятие психотерапии. При адекватном контакте психолога и пациента, если это когнитивная терапия, курс длится 12 недель.

Лечить тревожное расстройство в домашних условиях не рекомендуется: больной не знает специфики действия лекарств и их взаимодействия, также не может идти речь о психотерапии. Поэтому вылечить тревожное расстройство самостоятельно невозможно. Помочь себе можно, если выполнять назначение психиатра и посещать психотерапевта. Тревожные патологии без лекарств не лечатся. В основе болезней играет роль неправильная работа нейромедиаторов. Препараты восстанавливают их нормальный баланс.

Препараты с недоказанной эффективностью в лечении тревожных заболеваний: Габапантин, Деприм, Кавинтон, Ламотриджин, Мексидол, Пантокальцин, Эглонил.

Когнитивно-поведенческая терапия. В основе терапии – изменение стереотипности мышления, которое вселяет страх и тревогу. Поведенческий компонент учит контролировать себя в условиях повышенной тревоги и справляться с приступами панических атак.
Методики релаксации – аутогенная тренировка. Учит регулировать внутренний уровень тревоги, а при его повышении – внушать себе установки, преодолевающие дезадаптацию.
Гипноз. Сеансы гипноза снижают тревогу, расслабляют. Методы гипнотерапии позволяют вспомнить психотравмирующие факторы, вызвавшие тревогу, и пережить их успешно, только без боли.

Методы лечения без доказанной эффективности: йога, кетогенная диета.

Планирование беременности с тревожным расстройством должно проводиться с врачом-психиатром и акушер-гинекологом. Они подбирают препараты, которые взаимодействуют между собой до и после родов.

Тревожно-депрессивные расстройства — это психопатологический синдром, включающий в себя симптомы преимущественно тревожного и депрессивного круга. Этот вид психических нарушений встречается при самых различных заболеваниях и состояниях.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Кроме триады основных симптомов, депрессии характеризуются разнообразием других проявлений, которые определяют степень тяжести заболевания:

Нередко депрессии сопутствует тревога, формирующая смешанное тревожно-депрессивное состояние. В таком случае наслаиваются симптомы тревоги: нервное напряжение, неопределенное ожидание негативных событий, несчастий. Сознание больных в состоянии тревожной депрессии наполнено опасениями по поводу будущего: тревогой о здоровье (своем или близких), финансовом и социальном благополучии и т. д.

Депрессию, сопровождающуюся выраженной тревогой за свое здоровье, выделяют отдельно и называют ипохондрической.

Иногда депрессивная двигательная заторможенность при тревожной депрессии сменяется приступами двигательного и эмоционального возбуждения — тревожной ажитацией. Человек при этом становится чрезвычайно суетливым, не может усидеть на одном месте, способен выполнять лишь автоматические действия. Приступ сопровождается острым непереносимым чувством отчаяния.

Тревожная депрессия часто сопровождается вегетативной симптоматикой (синдром возбуждения вегетативного отдела нервной системы). У больных наблюдаются приступы сердцебиения, лабильность (регулярное спонтанное повышение показателей) артериального давления, головные боли, одышка, расстройства работы пищеварительной системы, у женщин — дисменорея (выраженные боли внизу живота во время месячных).

Часто больных беспокоят неприятные или болезненные ощущения во внутренних органах или частях тела (психосоматические симптомы), однако при самом детальном обследовании у них не удается обнаружить никакой органической патологии. Эти ощущения бывают упорны, не купируются никакими медикаментозными средствами и тем самым усиливают ипохондрическую тревогу.

В некоторых случаях вегетативная и ипохондрическая симптоматика полностью маскирует симптомы депрессии. Такая патология называется ларвированной или маскированной депрессией. Этим пациентам особенно трудно поставить диагноз.

Соревнование тревоги с депрессией

Тревожно-депрессивное состояние подразумевает сочетание и сложную связь двух разных состояний — тревоги и депрессии. Определить однозначно, какое из них преобладает, тяжело, так как они могут переходить друг в друга и сменяться. Например, тревожность может возрастать на фоне депрессии, а после фазы интенсивной тревоги наступает депрессивное состояние.

Поскольку в тревожном состоянии наблюдается страх, то человек теряет способность адекватно и трезво мыслить: он повсюду видит угрозу, из-за этого у человека возникает подавленное состояние, ангедония (неспособность радоваться).

Это закономерно приводит к депрессии.

Поскольку страх при этом психическом расстройстве не имеет объективной причины и поэтому не находит выхода, то он парализует действия человека. Человек испытывает страх, но ничего не делает, поскольку нет угрозы, не нужно бежать и спасаться, не нужно защищаться.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Несмотря на то что существуют причины и провоцирующие факторы, иногда тревожно-депрессивное расстройство возникает само по себе, без видимых объективных причин. В таком случае возникает настороженность насчет наличия другого психического отклонения.

Основными причинами тревожной депрессии являются:

Клинические формы

Заболевание имеет следующие формы:

эндогенная депрессия (внутренние причины, нехватка гормона радости);
реактивная депрессия (психогенная: ответ на травмирующее событие);
медикаментозная депрессия;
невротическое тревожное расстройство (невроз);
паническое расстройство;
генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога, при это создается ощущения, что она не связана с конкретными объектами или обстоятельствами);
агорафобия без панического расстройства;
обсессивно-компульсивное расстройство;
социофобии;
специфические фобии;
посттравматическое стрессовое расстройство;
острое стрессовое расстройство.

Тревожная депрессия может сопровождаться внезапным чувством паники, называемым панической атакой. Она проявляется во внезапном ощущении сильного страха. Это состояние сопровождается различными соматическими (телесными) симптомами, такими как:

изменение дыхания (учащенное дыхание или задержка дыхания, одышка и т.п.);
частое сердцебиение;
неприятные ощущения в области сердца;
повышенная потливость;
головокружение, иногда вплоть до потери сознания;
симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, вздутие и т.п.);
частое мочеиспускание.

Эти проявления заболевания могут наблюдаться как по отдельности, так и в комплексе. Кроме того, могут быть и другие ощущения в теле, такие как озноб, покалывание, жар и т.д.

Диагностика

Тревожная депрессия диагностируется с учетом клинической картины и специальными методами. К стандартным методикам относятся:

шкала Занга (тест для определения депрессии);
опросник депрессии Бека (применяется для определения степени тяжести депрессии);
цветовой тест Люшера — используется для анализа состояния личности и степени невротических расстройств при их наличии;
шкала Гамильтона и Монтгомери-Асберг — дают представление о степени тяжести депрессии.

При оценке клинической картины для постановки диагноза и выбора методов терапии учитываются такие критерии:

факт наличия тревожно-депрессивных симптомов;
неадекватность реакции на стрессовый фактор;
продолжительность симптомов (какой период существуют);
условия, при которых возникают симптомы;
необходимость исключить другие заболевания тела.

Какой врач лечит тревожную депрессию

Симптомы психосоматического расстройства воспринимаются больным не как психическое нарушение, а как другая болезнь тела. Это происходит по тому, что человек чувствует неприятные болезненные ощущения в теле, но не знает, с чем это связано. Он начинает думать, что у него какое-нибудь заболевание, и посещает различных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, онколога, эндокринолога и т.д.). И это является правильным: необходимо исключить органические патологии, которые могут быть в организме.

Наблюдаются сочетание и взаимосвязь нарушения психики и какой-нибудь телесной болезни. Поэтому такая логика и такие действия человека обоснованы и верны. Однако редко кто-то задумывается о том, что причиной симптомов может быть психологическое расстройство, и к психотерапевту обращаются уже после того, как обойдут всех возможных специалистов.

Широко распространен такой сценарий, когда человек обращается сразу к обычному терапевту. Врач, не найдя никаких заболеваний, направляет пациента к неврологу (невропатологу). Специалист диагностирует вегето-сосудистую дистонию и назначает успокоительные и тонизирующие средства, которые влияют на нервную систему.

Однако лечение не дает существенных результатов, и невролог направляет пациента на консультацию к психиатру. Он назначает сильные препараты, которые снимают симптомы тревоги и депрессии. Однако, когда прием препаратов заканчивается, симптомы возвращаются с новой силой. Поэтому ограничиться психиатром, который лечит препаратами, здесь не уместно.

Психотерапевт — это специалист, который обладает необходимыми знаниями и умениями вести комплексную терапию. Если же все-таки найти психотерапевта не представляется возможным, то можно совмещать помощь разных специалистов: психиатра и психолога. Поэтому так важно проводить лечение комплексно, и лучше всего с этой задачей справляется психотерапевт.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

В терапии тревожно-депрессивного синдрома назначаются такие препараты:

Эффективным методом в комплексной терапии психосоматических расстройств являются физиопроцедуры:

массаж (ручной и электрический);
электросон;
электросудорожная терапия;
иглорефлексотерапия;
водные лечебные процедуры.

Данные процедуры оказывают успокаивающий, расслабляющий, тонизирующий, стимулирующий эффекты, нормализуют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и работу мозга.

В психотерапии применяют такие методы лечения:

рациональное убеждение;
овладение способами медитации и расслабления;
беседы с психотерапевтом.

Хорошо зарекомендовало себя при тревожной депрессии траволечение. Чаще всего в лечении применяется травяной настой на зверобое. Также используют настойки женьшеня, пустырника, боярышника, валерианы, лимонника, родиолы розовой и других растений.

Питание должно быть рациональным и органично сбалансированным по всем жизненно необходимым веществам. Важно соблюдать правильный режим питания с приемами пищи в одно и то же время, в необходимых объемах.

Принимаемая пища должна быть свежей, по возможности с минимальным количеством вредных добавок, достаточно термически обработанной (если это необходимо) и приятной по вкусу, запаху и виду.

Последствия

Если не лечить тревожно-депрессивное расстройство, это может привести к негативным последствиям. Запущенная психическая патология может осложниться развитием гипертонии, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем. Возможно также развитие других тяжелых психических расстройств.

У больного впоследствии ухудшаются качество жизни, профессиональные навыки, отношения с людьми, снижается уровень социальной активности.

Профилактика тревожно-депрессивного синдрома

Для того чтобы минимизировать риск возникновения или обострения тревожно-депрессивного синдрома, важно соблюдать простые правила:

рациональная организация труда и отдыха, сна, режима питания и физических нагрузок;
отказ от вредных привычек;
избегание стрессов или управление ими.

А самое главное — это положительное эмоциональное состояние человека!

Органическое тревожное расстройство – психопатологический синдром органического генеза, при котором доминирует эмоциональное напряжение и субъективно необъяснимое беспокойство. Пациенты жалуются на постоянное ощущение неопределенности, предчувствие беды, бессонницу, тахикардию. Объективно наблюдается ускорение речи, суетливость, тремор, учащенное дыхание. Основную диагностику осуществляют психиатр и клинический психолог, используя беседу, наблюдение, психодиагностические методы. Для установления органической основы расстройства назначаются обследования узких специалистов. Лечение проводится медикаментозно, применяются анксиолитики, антидепрессанты.

МКБ-10

Причины органического тревожного расстройства
Патогенез
Симптомы органического тревожного расстройства
Осложнения
Диагностика
Лечение органического тревожного расстройства
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Тревога является нормальной эмоциональной реакцией. Она активирует определенные системы организма при вероятности угрозы, включает адаптационные механизмы в рамках стресса. При наличии органической причины тревога связана не с внешними обстоятельствами, а с внутренними патологическими физиологическими процессами, то есть неадекватна ситуации. В МКБ-10 органическое тревожное расстройство выделено в рубрику F06.4. Данные о распространенности синдрома отсутствуют, встречаемость среди пациентов мужского и женского пола примерно одинакова. Пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст – от 40 до 65 лет. Симптомы тревожного расстройства усиливаются в соответствии с сезонными обострениями базовых заболеваний.

Причины органического тревожного расстройства

Этиологическими факторами органической тревоги могут стать соматические болезни, отдельные патологические процессы, прием некоторых препаратов. Симптомы развиваются как состояние, предшествующее острому приступу, как результат внезапных функциональных сдвигов либо постоянного физиологического отклонения. К причинам, способным спровоцировать тревожное расстройство, относят:

Сердечно-сосудистые заболевания. Устойчивые симптомы формируются при патологиях, протекающих с кардиальными сбоями. Паническая тревога сопровождает до 40% случаев инфарктов миокарда.
Эндокринные болезни. К развитию патологической тревожности приводят нарушения в работе надпочечников и паращитовидной железы, тиреотоксикоз, предменструальный и климактерический синдромы. При феохромоцитоме расстройство возникает из-за повышения выработки эпинефрина – стимулятора ЦНС.
Органические поражения мозга. Наиболее частыми причинами являются черепно-мозговые травмы, опухоли, энцефалиты. При острых нарушениях мозгового кровообращения тревога появляется перед делирием.
Другие причины. В отдельных случаях тревожность повышается при дефиците витамина B12, гипогликемии. Возможно развитие парадоксальной реакции на применение некоторых лекарств, например, атропина, скополамина.

Патогенез

В патогенезе тревожного расстройства органического происхождения ключевую роль играет неадекватная активация симпатической нервной системы. В противовес парасимпатической она высвобождает энергию, подготавливая организм к реакции борьбы или бегства. В основе такой активации лежит выработка адреналина и норадреналина – нейромедиаторов, усиливающих скорость нейронной передачи. При некоторых органических заболеваниях, особенно кардиологических и эндокринных, в кровь выбрасывается чрезмерное количество этих веществ, баланс симпатической и парасимпатической активации нарушается. Психомоторное напряжение не поддается произвольному контролю. Попытки больных расслабиться, успокоиться не приносят положительного результата либо эффект длится недолго, до очередного выброса нейромедиаторов.

Симптомы органического тревожного расстройства

Клиническая картина включает эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Основным симптомом является аффективное напряжение. Пациенты не могут определить его причину, предъявляют жалобы на периодическое или постоянное беспокойство, чувство опасности, беспомощности перед мнимой угрозой. Нередко таким симптомам сопутствует неуверенность, заниженная самооценка, проблемы концентрации внимания и запоминания нового материала, рассеянность. В поведении наблюдается суетливость, неусидчивость, некоторая дезориентация в пространстве, дезорганизация деятельности. Движения отличаются скованностью, зажатостью. При ходьбе возможны пошатывания, речь ускоренная.

Осложнения

Длительная органическая тревога приводит к формированию вторичной симптоматики – к неустойчивой фиксации взгляда, развитию реакции плеча, когда при любом неожиданном звуке или появлении постороннего человека у пациента приподнимаются плечи. Попытки снять психоэмоциональное напряжение сопровождаются навязчивыми движениями и действиями: больные потирают руки, шею, перебирают складки одежды, грызут ногти. Поведение становится ограничительным – пациенты предпочитают оставаться дома, в привычной обстановке, избегают общения с незнакомыми людьми, прогулок по шумным улицам.

Диагностика

Постановкой диагноза органического тревожного расстройства занимается психиатр. Как правило, больных направляют врачи соматического профиля – невролог, эндокринолог, кардиолог. Самостоятельное обращение происходит реже, обычно при дисфункциональных нарушениях. Органическую тревожность необходимо дифференцировать с невротическими и фобическими расстройствами. Их ключевое отличие – наличие психологических причин, стресса при отсутствии характерных соматических симптомов. План обследования включает следующие процедуры:

Беседа. Врач-психиатр собирает анамнестические данные, выясняет наличие и катамнез основного заболевания, выраженность и продолжительность тревоги, ее характер. Оценивает критичность пациента, его способность устанавливать контакт. Характерна скупость высказываний, ускоренность темпа речи, стремление к завершению разговора.
Наблюдение. В ходе беседы психолог и психиатр отмечают наличие повышенной тревожности, неусидчивости. В поведенческих реакциях определяется робость, неуверенность, зажатость, иногда плаксивость.
Психологическое тестирование. Используются модифицированные варианты MMPI (СМИЛ, ММИЛ, мини-мульт), Шкала явной тревожности Тейлора, Опросник тревожности Спилбергера. По результатам устанавливается наличие тревоги и ее тип (личностная, ситуационная). Для органического расстройства характерна устойчивая тревожность как черта личности.
Соматическое обследование. При отсутствии основного диагноза и подозрении на наличие органической базы тревожности психиатр направляет пациента к терапевту, неврологу, кардиологу или эндокринологу. Врачи проводят комплексную диагностику, включающую клинические, физикальные, инструментальные и лабораторные процедуры.

Лечение органического тревожного расстройства

Основное лечение – этиопатогенетическое. Оно направлено на устранение органического фактора тревоги, осуществляется врачами соответствующих направлений, может включать прием медикаментов, хирургические операции, физиотерапию. Психиатр проводит симптоматическое лечение. Используются бензодиазепиновые и другие транквилизаторы с анксиолитическим действием (диазепам, хлордиазепоксид, гидроксизин). При тяжелом течении расстройства на ночь назначаются минимальные дозы нейролептиков (клозапин, галоперидол), при выраженной депрессивной и обсессивной симптоматике показаны антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин).

Прогноз и профилактика

Исход тревожного расстройства органической природы зависит от успешности лечения основной патологии. Благоприятный прогноз наиболее часто наблюдается при функциональных эндокринных нарушениях (предклимактерическом, предменструальном синдроме). Хуже всего поддается терапии тревога с обсессивными и депрессивными проявлениями, возникающая после энцефалитов, менингитов, других поражений ЦНС. Профилактика основана на своевременной диагностике и терапии соматического заболевания, спровоцировавшего тревожное расстройство. Специфических мер по предупреждению не разработано.

Читайте также: