Тройничный нерв или киста

Диагноз тригеминальная невралгия означает хронические боли в области лица, имеющие приступообразный характер. Причиной, по которой воспалилися тройничный нерв, могут стать как поражения самого нерва, так и вторичные факторы: стоматологические воспалительные заболевания, синуситы, опухоли мягких тканей или костей.

Воспаленный тройничный нерв лечат соответствующее, комплекс включает прием противосудорожных, противовоспалительных или обезболивающих препаратов, проведение блокад, хирургические операции.

Анатомия и функции

Что такое и где находится тройничный нерв у человека? Речь идет о самой крупной, пятой из 12 пар черепных нервов. Каждый из них, правый и левый, отходит от ствола у основания мозга (в зоне варолиева моста) и иннервирует соответствующую половину лица. На верхушке пирамиды височной кости имеется утолщение – тройничный или Гассеров узел, где происходит разделение на три ветви:

глазничную – проходит в области лба, спинки носа и верхнего века;
верхнечелюстную – локализуется в зоне крыльев носа, верхней челюсти, щеки и нижнего века, иннервирует также верхнюю губу;
нижнечелюстную – отвечает за иннервацию тканей нижней челюсти.

Тройничный или лицевой нерв является смешанным, то есть обеспечивает чувствительность лица, глазных яблок и ротовой полости, а также двигательную активность жевательных мышц.

Причины и виды невралгии

Бывает центральная и периферическая тригеминальная невралгия. В первом случае поражается Гассеров ганглий с его нервными волокнами, почему болит одна из сторон лица. Заболевание диагностируется преимущественно у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Патология данного типа является следствием различных нарушений кровообращения, перенесенных воспалений и травм ЦНС, инфекций, интоксикаций. Причиной может стать также климакс, ревматизм.

Периферической называется невралгия, при которой повреждаются уже ветви нерва. Среди провоцирующих факторов выделяют преимущественно стоматологические заболевания воспалительного характера (пульпит, периодонтит), некачественно выполненное протезирование и лечение зубов. Часто боли возникают из-за опухолей, развивающихся в костях лицевого черепа или мышцах, слизистой, вируса герпеса, хронических инфекционно-воспалительных процессов в придаточных пазухах (гайморовых верхнечелюстного отдела), ротоглотке, носовой или ротовой полостях.

Существует также подразделение патологии на идиопатическую и симптоматическую. Идиопатическая или первичная тригеминальная невралгия – результат сдавливания корешка кровеносным сосудом в месте выхода из ствола мозга. Компрессия является причиной болезни в большинстве случаев, но достоверно ее выявить можно только в ходе нейрохирургической операции. Поэтому диагноз ставится по умолчанию, если не обнаружено признаков вторичного или симптоматического нарушения.

Невралгия также классифицируется согласно локализации поражения относительно ветвей тройничного нерва. Выделяют достаточно редкие назолициарную и супраорбитальную невралгии, а также более распространенные инфраорбитальную, щечную, язычную и другие. Чаще всего поражаются 2-я и 3-я ветви, патология первой встречается гораздо реже. Отдельно диагностируется постгерпетический тип заболевания, развивающийся вследствие поражения нервных волокон герпесвирусом Herpes zoster.

Симптомы

Вне зависимости от типа лицевой невралгии, имеются общие, характерные для всех разновидностей симптомы поражения тройничного нерва. К ним относятся:

неизменная локализация боли на протяжении многих лет;
продолжительность приступов не более 2 минут, в среднем – 10-15 секунд;
наличие промежутков между ними (рефрактерный период);
жесткий, стреляющий характер боли, напоминающей электрический разряд;
поведение во время приступа – неподвижность, отсутствие криков или плача с одновременным подергиванием мимических или жевательных мускулов;
наличие зон, называемых триггерными, раздражение которых провоцирует боль (определенные участки ротовой полости или лица);
триггерные факторы, вызывающие приступ, – разговор, жевание или умывание.

Наша клиника специализируется в области неврологии лица, лечении болезней тройничного и лицевого нервов (в т.ч. лечении невралгии тройничного и лицевого нерва). Тройничный нерв болит не сам по себе: мы будем искать и лечить причину раздражения нерва. У нас Вы сможете получить помощь врача невролога с серьезным опытом в лицевой неврологии, выполнить электромиографию лица и сосудистые исследования. Обычно обнаруживается вполне понятный источник болевого раздражения тройничного нерва. Если удается его устранить – проблема решена. Найти истинную причину болей в системе тройничного нерва (и провести грамотное лечение невралгии тройничного нерва) вполне реально в каждом случае. Вы можете обратиться к нам и в случае обострения невралгии, чтобы быстро снять острую боль в лице.

Обезболивающие не лечат. Найти и устранить источник раздражения нерва

Финлепсин и обезболивающие препараты могут уменьшить боль, но не влияют на причину невралгии тройничного нерва. Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих можно, если устранить сам источник боли, который раздражает нерв и вызывает болевые импульсы. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, найдем причину невралгии и сделаем все, чтобы помочь Вам.

Слева – норма
Справа – запломбирован канал

Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих можно, если устранить сам источник боли, который раздражает нерв и вызывает болевые импульсы. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, найдем причину невралгии и сделаем все, чтобы помочь Вам.

Какие источники раздражения тройничного нерва мы обнаруживаем чаще всего:

Воспаление тройничного нерва вирусами (герпес и постгерпетическая невропатия тройничного нерва);
Проблемы в области корня зуба – выход пломбировочного материала за пределы корня зуба, воспалительный процесс (пульпит, периодонтит и др.);
Травматичное удаление зубов, неудачная стоматологическая анестезия;
Травма лица и ее последствия;
Воспалительный процесс и носа и околоносовых пазух, кисты верхнечелюстных пазух.

Симптомы невралгии и воспаления тройничного нерва

Мы постараемся снять боли как можно быстрее. При этом обязательно ведется поиск источника раздражения нерва и его лечение.

Симптомы при повреждении мозговых центров тройничного нерва (один или несколько из перечисленных):

Внезапные приступы боли в лице, стреляющие, бьющие током;
Приступы провоцируются движением, жеванием, дуновением ветра, прикосновением к лицу, слизистой оболочке рта;
Боли могут проявляться в верхней, средней или нижней части лица (в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена), как правило, с одной стороны;
Чувствительность кожи лица может быть снижена или повышена.

Симптомы при повреждении лицевых ветвей тройничного нерва (один или несколько из перечисленных):

Монотонная (не приступообразная) боль в верхней, средней или нижней части лица;
Возможно повышение чувствительности или онемение губы, челюсти, крыла носа, щеки, лба, века; при этом болей может и не быть;
Если повреждение тройничного нерва связано с зубом, симптомы могут усиливаться при сжатии челюстей, жевании.

Невралгия лицевого нерва

Миофасциальный болевой синдром лица и височно-нижнечелюстной сустав

Возможные причины:

Нарушение прикуса и неправильное смыкание зубов;
Непроизвольное напряжение мышц при нервном истощении и депрессии (боль может быть очень сильной);
Перенесенная травма височно-нижнечелюстного сустава (удар в челюсть), перенесенный перелом челюсти.

Разрыв или смещение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава может имитировать невралгию тройничного нерва

Мышечные боли лица хорошо и быстро подаются лечению.

В крайнем случае, можно использовать безотказное средство при болезненном мышечном напряжении – Ботокс. Мы вводим Ботокс с помощью шприца с микроиглой непосредственно в болезненную мышцу, а через 2-3 дня мышца утрачивает тонус и прекращает вызывать боль. Эффект сохраняется до 6 месяцев; этого времени обычно достаточно для устранения причины мышечной боли в лице.

Невралгия языкоглоточного нерва

При невралгии языкоглоточного нерва боли имеют тот же характер, что и при невралгии тройничного нерва, но отличает их локализация. Наиболее характерно появление болей в области корня языка, глотки, слухового прохода, шее. Там же располагаются и курковые зоны, прикосновение к которым вызывает приступ.

Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана заболеваниями уха, горла и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа. После уточнения места и причины сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия успешно поддается лечению.

Боль в вегетативных узлах лица (ганглионит)

Жгучая боль в области лица, челюсти, крыла носа или уха – симптом раздражения вегетативных узлов лица: крылонебного, носоресничного (цилиарного), ушного, подчелюстных. Частые причины: поражение вирусами, кисты пазух носа и зубов, перенесенная травма лица. Ганглионит стихает после обнаружения и лечения причины раздражения пострадавшего нервного узла.

Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин могут уменьшить боль, но не излечивают невралгию. Поэтому мы выясним, где и почему появляется боль, а на основании полученных данных проведем необходимое лечение. Бывает достаточно провести курс противовирусного лечения или улучшить работу сосудов мозга, пролечить воспаление в пазухах носа или восстановить нормальный сон – и боль начинает стихать. В некоторых случаях хорошо помогают блокады ветвей тройничного нерва.

Обязательно берите с собой на прием результаты ранее выполненных исследований, мы тщательно изучим их, при необходимости выполним недостающие исследования. Что может понадобиться из диагностики:

МР-томография головного мозга, тканей лица и/или шеи. На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи.
Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица. На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ помогает в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.
Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки зубов.Такие рентгенограммы позволяют судить о причинах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за верхушку зуба, переломы корней зубов.
Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва. Подозрение на присутствие вируса и слабый иммунитет, как причину его активности, нетрудно проверить с помощью анализа крови.
Электромиография – метод исследования проведения импульсов по нервам. Электромиография тройничного нерва помогает установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга или ветви нерва).

Киста пазухи вызывала боль во второй ветви тройничного нерва (компьютерная томограмма). 1 – нормальная гайморова пазуха. 2 – киста гайморовой пазухи.

Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.

Виды невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.

В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.

Причины воспаления тройничного нерва

Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.

Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.

Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:

наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
герпетическая инфекция (герпес);
опухоль головного мозга;
рубцевания в стволе головного мозга;
неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.

Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.

Как проявляется воспаление тройничного нерва

Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.

Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.

Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.
Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Почему при воспалении тройничного нерва болят зубы

Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.

Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.

Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.

При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.

Лечение воспаления тройничного нерва

Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.

Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.

Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.

— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

— Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины
Факторы риска
Патогенез
Симптомы

Формы
Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика
Прогноз

Немножко анатомии: тройничный (тригеминальный) нерв называют еще смешанным, поскольку он имеет чувствительные и двигательные нервные волокна. Три его основные ветви (глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная) выходят из тройничного узла, расположенного в височной области, и направляются, делясь на все более мелкие ответвления, к чувствительным рецепторам кожи, слизистых оболочек, мышц и других анатомических структур передней верхней трети головы и лица. Глазной и верхнечелюстной нерв содержат только чувствительные волокна, нижнечелюстной – еще и двигательные, обеспечивающие движение одноименной жевательной мускулатуры. Неврит тройничного нерва – воспаление одного или нескольких периферических отростков его ветвей, то есть внешних, расположенных за пределами головного мозга, проявляется мучительными болями, нарушающими ритм жизни, а иногда – инвалидизирующими, нарушением вегетативной иннервации с утратой чувствительности пораженной области, парезами, структурными изменениями в нервных волокнах.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика заболеваемости относит поражение тройничного нерва к достаточно часто встречающимся патологиям – на 100 тыс. населения от 40 до 50 человек страдает тригеминальной невралгией, среди них на каждого мужчину приходится две женщины. Среди невралгий она доминирует. Ежегодно с жалобами на боль по ходу тройничного нерва впервые обращаются от двух до пяти человек из каждого десятка тысяч жителей планеты.

На вторичную патологию приходится около 4/5 всех случаев, основной контингент больных составляют пациенты старше 50 лет. [1]

Причины неврита тройничного нерва

Тем не менее, гораздо чаще боль по ходу нерва вызывается воспалительными и деструктивными процессами не столько в тканях нервных волокон, сколько в расположенных рядом с ним анатомических структурах. Причиной появления боли тогда является сдавление и раздражение нервных волокон расположенными рядом измененными сосудами и опухолями, травмы и врожденные патологии черепных структур, со временем приводящие к появлению в нерве дегенеративно-дистрофических изменений (нейропатия). [2]

Достаточно распространены травматические невриты периферических отделов тройничного нерва. Факторы риска их возникновения достаточно банальны. Непосредственную травму нерва и окружающих его тканей можно получить не только при случайных переломах лицевых костей черепа, а и в стоматологическом кабинете. Нарушение целостности нервных волокон может стать следствием сложных удалений зубов, попадания пломбировочной массы за пределы корня зуба при пломбировании канала, хирургических манупуляций, анестезии, протезирования.

Факторы риска

Факторы риска сдавления отделов тройничного нерва – это анатомические аномалии, касающиеся каналов, отверстий, сосудов по ходу его ветвей; кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования; травмы; метаболические нарушения, вызванные нарушением пищеварения, эндокринными и сердечно-сосудистыми патологиями; рассеянный склероз или атеросклероз артерий головного мозга с образованием бляшки, локализованной у входа корешка тройничного нерва, кровоизлияние в бассейне ствола головного мозга.

Иногда приступам специфической боли, так называемого болевого тика, предшествует сильное переохлаждение и банальная простуда.

Длительно протекающая невралгия может быть симптомом воспаления нерва. В запущенных случаях при наличии нарушений его структуры и выпадении чувствительности говорят о невритической стадии невралгии.

Если диагностическое обследование не обнаруживает никаких заболеваний, невралгия тройничного нерва считается эссенциальным или первичным, самостоятельным заболеванием. Если выявляется сосудистая патология, опухоль, нарушения обмена веществ, воспалительный процесс или травма, то поражение нерва трактуется как вторичное (симптоматическое).

Невриты более мелких периферических ответвлений тройничного – луночковых (альвеолярных) нервов встречаются чаще, чем именно воспалительные поражения основных ветвей. Они могут быть спровоцированы инфекционными, например, остеомиелитом, и простудными заболеваниями, случайными травмами челюстных костей, а также – нередко являются последствием стоматологических вмешательств.

Нижний луночковый нерв может быть поврежден при удалении третьих нижних моляров, при лечении пульпита премоляров и моляров нижней челюсти (при пломбировании канала чрезмерное количество материала пломбы может попасть за верхушку зуба), иногда нерв повреждается при выполнении проводниковой анестезии. Верхний повреждается вследствие хронических гайморитов и хирургических вмешательств по их поводу, воспалений периодонта, пульпитов, протезирования, анестезий, блокад, удаления зубов (чаще повреждаются альвеолярные ветви, иннервирующие клыки и вторые премоляры) и т.д. Нарушение чувствительности верхних луночковых нервов плохо поддается лечению, на которое уходят несколько месяцев, а иногда восстановить ее не удается совсем.

Сложные удаления зубов верхней челюсти могут привести к невриту переднего небного отростка нерва, а нижней – к невропатии язычного или щечного нерва.

Патогенез

Другая гипотеза, основанная на том, что препаратом выбора для лечения невралгии является антиконвульсант карбамазепин, рассматривает центральное происхождение боли и саму невралгию как заболевание, подобное парциальной эпилепсии.

Симптомы неврита тройничного нерва

Проявления неврита тройничного нерва – боли, различной интенсивности, часто уже не такие острые, как при чистой невралгии, а ноющие. Они могут быть приступообразными и постоянными. Обязательно присутствует ослабление или выпадение чувствительности на пораженных участках, а при поражении двигательных волокон третьей ветви – еще и нарушения моторики.

Боль при неврите тройничного нерва ощущается в подавляющем большинстве случаев с одной стороны, в 2,5 раза чаще встречается правостороннее поражение, хотя нерв парный, расположен симметрично слева и справа. Двусторонняя боль не типична, однако исключить такой случай все же нельзя. Иногда больные жалуются, что болевой импульс отдается в указательный палец левой руки. В основном поражается одна ветвь тройничного нерва – боль чувствуется в области ее автономной иннервации, может нарушиться как глубокая чувствительность, так и поверхностная.

На пике приступа боли у некоторых пациентов заметны сокращения мимических мышц лица (тик) или жевательной мускулатуры (тризм).

Неврит второй ветви тройничного нерва, верхнечелюстной, ощущается как боль в треугольной части щеки, находящейся под глазом. Вершины условного треугольника локализации боли расположены в области виска, верхней части крыла носа, под серединой верхней губы. Ответвления данного нерва многочисленны, наиболее крупные – менингиальное, подглазничное и скуловое, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, обеспечивающие иннервацию твердой мозговой оболочки в зоне средней черепной ямки, наружного угла глаза, кожи и слизистых оболочек нижнего века, носа, гайморовой пазухи, верхней части щеки в указанной выше области, верхней губы, челюсти и зубов. Наружный выход второй ветви тройничного нерва – подглазничный канал. Верхнечелюстная ветвь поражается чаще всего. Боли и гипостезии (парестезии) могут сопутствовать слезотечение, выделения из носа, слюнотечение.

Неврит нижней ветви тройничного нерва проявляется болью, локализованной от висков по задней части лица, нижней части щеки и фронтальной – подбородка. Боль может ощущаться в ухе, языке и нижней челюсти. Данная ветвь выходит из черепной коробки через подбородочное отверстие нижней челюсти, выходы под четвертым и пятым от центра нижними зубами. Нижняя (третья) ветвь имеет в своем составе как чувствительные нервные волокна, иннервирующие поверхность кожи тыльной боковой части лица, низа щеки и передней части подбородка, соответствующие слизистые оболочки, структуры нижней челюсти (десна, зубы), две трети языка от его кончика, так и двигательные, иннервирующие жевательную мускулатуру, поражение которых вызывает ее частичный паралич. Он проявляется ослабленным мышечным напряжением при выполнении жевательных движений, асимметрией овала лица, отвисанием с одной стороны нижней челюсти, нарушением подбородочного рефлекса – рефлекторного смыкания губ при ударе молоточком по подбородку. При парезе (параличе) височной мышцы визуально заметно западание височной ямки. [4]

Кроме невропатий трех главных ветвей тройничного нерва клиническое значение имеют поражения более мелких его ответвлений, иннервирующих зубы, достаточно часто встречающиеся воспаления луночковых нервов: нижнего и верхнего. Основными клиническими проявлениями их поражения являются боли и снижение (полное отсутствие) всех видов чувствительности в соответствующей десне, прилежащей слизистой оболочке щеки, губе. Электровозбудимость пульпы зубов в зоне поражения заметно снижается или полностью отсутствует. В стадии обострения может наблюдаться парез и тризм жевательной мускулатуры с пораженной стороны.

Достаточно редко наблюдается неврит подбородочного нерва – концевого ответвления нижнего луночкового нерва. Зона локализации нарушения чувствительности охватывает нижнюю губу и подбородок.

Практическое значение имеет неврит язычного нерва. Нарушение ощущений (снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности, жжение, покалывание, боли) локализуется в зоне передних двух третей соответствующей половины языка. Может быть как изолированным, так и сочетаться с невропатией нижнего альвеолярного отростка нерва.

Неврит щечного нерва протекает без болей, наблюдается только гипо- или анестезия в зоне внутренней стороны щеки и соответствующего угла рта. Практически не встречается изолированное поражение, как правило, поражается также и нижний альвеолярный отросток нерва.

Герпетический неврит тройничного нерва развивается при поражениях тройничного (гассерова, тригеминального) узла вирусом простого герпеса первого типа, а также – Varicella zoster. Ганглионеврит – поражение нервных клеток тригеминального ганглия (узла) заявляет о себе острыми болями и характерной герпетической сыпью в зоне иннервации чаще какой-либо одной ветви тройничного нерва, намного реже – сразу всех. Это сопровождается отечностью пораженной стороны лица и болью, локализованной в трех точках выхода тройничного нерва.

Если вирус герпеса распространился в верхне- или нижнечелюстной ветви, то в период обострения герпетическая сыпь появляется не только на поверхности кожи лица, но и внутри, на слизистых оболочках соответствующей половинки твердого и мягкого неба, небной занавески, десен и щеки. Слизистая оболочка носового хода часто может быть свободной от высыпаний, но это не обязательно. Ответвления, обеспечивающие иннервацию слизистых оболочек, могут быть поражены в большей степени, чем кожного покрова. Тогда высыпания более обильные на внутренних поверхностях. Может быть и наоборот.

Выделяется глазная форма тригеминального ганглионеврита (4% всех случаев) – инфекция распространяется в первую ветвь тройничного нерва. Проявлением такого направления является герпетический конъюнктивит и кератит, как правило, с изъязвлением. Симптом Хатчинсона, когда герпетические пузырьки наблюдаются на крыльях или кончике носа, свидетельствует о развитии осложнений – воспаления роговицы глаза, его радужной оболочки, эписклеры или зрительного нерва с его последующей атрофией.

Боль в области иннервации всех ветвей сразу также может говорить о поражении чувствительных корешков тройничного нерва у входа в ствол головного мозга.

Читайте также: