Туберкулез цнс у детей что это такое

Заражению туберкулезом подвержены люди разных возрастов и дети в том числе. Заболевание в основном поражает легкие, но также образует специфические гранулы, проникающие в разные органы и ткани, кроме волос, ногтей и зубов.

Причины

В большей мере данное заболевание вызывает человеческий тип, в меньшей степени – бычий тип туберкулезной палочки. Чаще всего, заражение происходит капельным путем или вдыханием пыльного пороха. Бычий тип заражения возникает в том случае, когда дети пьют сырое молоко.

Легкие выступают как входные ворота для заболевания, а при бычьем типе заражения возникает поражение миндалин и пищеварительного тракта. Иногда происходит поражение кожи. Инфицирование туберкулезом также могут спровоцировать некоторые инфекционные заболевания, например корь, коклюш, оспу.

Главные факторы развития:

• контакт с инфицированными;
• плохая социальная и бытовая обстановка;
• голодовка.

Основные формы

Существует две основоположных формы туберкулеза у детей и взрослых: открытая и закрытая, обе имеют свои особенности течения у детей.

Самой опасной для общества является открытая форма заболеваний, поскольку распространитель разносит ее микроорганизмы по окружающей среде, когда кашляет, чихает или сплевывает слюну. Инфицирование многих людей совершается при прямой близости с носителем, подвергаясь высокому риску.

При закрытой форме заболевания от больного не исходит отделение опасных микробов в воздух. Другими словами, инфекция пребывает в положении сна и развивается в хроническую стадию.

Особенные признаки закрытого туберкулеза у детей следующие:

• отсутствие наружных симптом присутствия инфекции;
• накапливаемая жидкость в легких;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• общее недомогание организма.

Клинические формы

Прежде всего, туберкулез дыхательных органов у детей поражает легкие и бронхи. Группа костно-суставных заболеваний наносит поражение на кости таза и позвоночника. Зависимо от того, какую область поражает заболевание, его разделяют на 2 группы.

Туберкулез органов дыхания у детей проявляется в разнообразных формах, а именно – первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита. Зависимо от места и масштаба поражения, заболевание выражается во множестве различных форм. Детальнее рассмотрим клинические формы данного заболевания.

Туберкулезную инфекцию внутригрудных лимфатических узлов можно назвать наиболее учащенной первичной формой у ребёнка раннего детства. Возможно одностороннее или двухстороннее разрушение внутригрудных лимфатических узлов. Дети грудного возраста сложно переносят заболевание, потому что сдавливаются бронхи из-за увеличенности внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из ступени воспаления и распространения поражения, выделяют формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

• малая;
• инфильтративная;
• туморозная.

Инфильтративная форма проявляется увеличением лимфоузлов в размере от 1 до 2 см и преобладанием гранулематозной и экссудативной фаз воспалительного процесса, также сдавливаются бронхи.

Туморозная – осложненная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, зачастую происходит поражение всех групп лимфоузлов, при этом достигая в размере больше 2-х см. Происходит нагноение лимфатических узлов, но рентген не отображает видимые патологические изменения, анализ снимка показывает только расширенность корня лёгких из-за увеличения размера внутригрудных лимфоузлов.

Первичным туберкулезным комплексом (ПТК) является одна из первичных типов инфекции, встречающаяся преимущественно у детей ранней возрастной категории. Разрушение единого или множества внутригрудных лимфатических узлов и сосудов – это основные клинические признаки ПТК. В данном случае рентген показывает инфильтрационный фокус, спровоцированный увеличением лимфатических узлов.

Очаговый туберкулез у детей и подростков – очень распространенное явление. Патогенез этой формы заболевания наиболее характерен гранулематозной фазой воспалительного процесса и наблюдается экссудация. Интоксикация может отсутствовать, а очаг зачастую обнаруживает профилактическое обследование –данная форма благоприятна по протеканию заболевания.

Школьники часто страдают инфильтративным туберкулезом, при котором происходит образование жидкости и казеозы. Иногда очаги обсеменяются возле имфильтранта или внутригрудных лимфатических и кровеносных вен. Кровохарканье или легочное кровотечение может быть результатом осложнения. В этой ситуации рентген более точен в показаниях нежели компьютерная томография.

Диссеминированный туберкулез у детей – это затруднительная форма процесса, поражающая 2 и больше сегментов легких, которой характерно определение тонкостенной каверны. Очаги распространяются через кровеносные или лимфатические сосуды. Признаки такой формы заболевания могут наблюдаться у детей любого возраста.
[veo string=”ew4Ju3Rk8tc”]

Туберкулезным плевритом называется односторонний воспаленный процесс плевры. Особенности течения плеврита у детей состоят в том, что он бывает как изолированный, так и выступает осложнением иных форм заболевания.

Существуют и другие клинические проявления данного заболевания (туберкулез бронхов, туберкулома и казеозная пневмония), но к большому счастью, у детей они встречаются очень редко.

Внелегочный туберкулез может поражать любые органы человеческого тела. Среди форм внелегочного заболевания у детей и подростков встречаются такие как: туберкулез центральной нервной системы, суставов и костей, кожи, периферических лимфоузлов.

Туберкулез костей и суставов – обширная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туберкулезная инфекция костей и суставов также вызывается туберкулезной палочкой. Попадая в ослабленный после болезни детский организм, микроб провоцирует развитие туберкулезной инфекции костей и суставов.

Костная форма туберкулезного процесса начинает распространяться с губчатого вещества в суставном конце костей. Бывает, что инфекция лимитируется созданием полости, со временем, заполняющейся грануляциями. Но случается, что инфекционный процесс разрушает новые участки костей, не приостанавливаясь.

Туберкулезный процесс костей и суставов обычно протекает незаметно и медлительно, потому ребенок в период возникновения инфекции может не ощущать боли. Туберкулез костей и суставов чаще диагностируют у детей, чем у взрослых из-за слабости защитных сил детского организма.

Среди разновидностей туберкулезного процесса костей и суставов чаще всего у детей встречаются:

• туберкулез позвоночника;
• почек у детей;
• тазобедренного сустава;
• диафизов трубчатых костей.

Туберкулез кожи – проникновение микобактерий в кожу, провоцирующих развитие общего туберкулезного процесса. Клиническая симптоматика очень разнообразная.

Туберкулезные заболевания кожи вызывают как внешние, так и внутренние факторы. Очень важную роль занимает общее состояние кожи ребенка, как одного из органов. Инфекция кожи распространяется через плевру по лимфатическим путям либо развивается в крови, что приводит к сложному взаимоотношению иммунитета и аллергической реакции.

Повышенная чувствительность кожи к появлению раздражителей доказывает, что аллергический компонент имеет особую роль в распространении туберкулезных заболеваний.

Кожный туберкулез может проявляться во множествах форм и видов. Из-за слабости иммунитета, у детей наблюдается экссудативный характер воспаления. Потому, самые сложные стадии и их особенности течения у детей наблюдаются уже с первых лет жизни. Дошкольный возраст характеризуется локализированной формой заболевания, что означает более благоприятное течение.

Туберкулез центральной нервной системы боле известен, как туберкулезный менингит. Раннее выявление у детей поможет избежать неблагоприятных исходов, ведь именно менингит во многих случаях является причиной смерти. Первое подозрение на туберкулез у ребенка диагностируют в течении начальных 6 месяцев.

Без использования антибактериальной терапии, в период, начиная с первичной инфекции и до подготовки действенной химиотерапии, течение болезни может закончиться летальным исходом. Дети возрастной категории от 6 месяцев до 2 лет чаще всего страдают этим заболеванием. Туберкулез ЦНС делят на 3 формы: туберкулому, серозный менингит и менингит.

Клинические признаки разделяют условно на 3 периода:

• 1-й инкубационный период (появление общих неспецифических признаков) очень редко вызывает подозрение на туберкулез у детей, из-за того, что присутствует нехарактерная симптоматика.
• 2-й инкубационный период (прогрессирование неврологических симптомов) характеризуется нарушениями и изменениями в отделах мозга.
• 3-1 период заболевания (наступление комы) стремительно развивается, при этом – окружающая обстановка не вызывает никакой реакции у ребенка. Рентген легких зачастую обнаруживает значительные модификации. Туберкулез у детей в этом случае прогнозируется исходя из 2 факторов: возраст ребенка и период, на котором началось лечение.

[veo string=”5g3gXQt_3o4″]

Туберкулез периферических лимфатических узлов, главным образом, распространяется у детей и подростков при первичном заражении. Это хроническое заболевание, признаком которого является образование воспалительного процесса гранулематозного характера. Туберкулез протекает в 3 стадии, зависимо от нарастания симптоматики:

• инфильтративный период;
• казеозный;
• индурактивный период.

Симптомы

Особенности туберкулеза у детей состоит в том, что детский организм намного тяжелей и обостренней реагирует на заболевание, нежели взрослый. Симптомы туберкулеза у детей могут быть разные, зависимо от формы и локализации заболевания.

Например, кашель зачастую сигнализирует о проявлении легочного туберкулеза. Первоначальный инкубационный период инфекции может заставить родителей подозревать, что кашель – признак обычной простуды или бронхита. Но через неделю ребенок не поправляется и болезнь затягивается, при этом кашель усиливается, характеризуется появлением розового оттенка мокроты.

Ранний инкубационный этап характерен тем, что кашель сухой и чистый, особенно по утрам или ночью. При прогрессировании болезни – кашель обретает хроническую форму. При очаговой форме заболевания, кашель может отсутствовать. Поэтому, даже при маленьких сомнениях – вызывайте врача!

Основные признаки туберкулеза у детей в начальный инкубационный период заболевания легких:

• длительный кашель;
• кашель с выделением крови или мокроты (такой кашель – не всегда ранний симптом, он может появиться спустя 2 мес. с момента инфицирования);
• затяжное повышение температуры;
• появление утомляемости и снижения внимания;
• ухудшение результатов в учебе;
• отсутствие аппетита и потеря в весе.

При милиарном или туберкулезном менингите ярко выражены следующие симптомы:

• нарушенное сознание;
• высокая температура;
• одышка.

Внелегочная форма туберкулеза выражается разными чертами, зависимо от места, где произошло инфицирование. Основные признаки – наличие высокой температуры и увеличение местных или внутригрудных лимфоузлов.

Диагностика

Диагностика туберкулеза у детей осуществляется, используя следующие методы: туберкулинодиагностика (проба Манту), Диаскинтест, флюорография (у детей старше 15 лет), иммуноферментный анализ крови. Методы определения инфицированных делятся на активные (методы с использованием различных диагностик в профилактических целях) и пассивные (обследование тех, кто сам обратился в медучреждение).

С пробой Манту ознакомлены все дети, так как детсадах и школах каждый год им предстоит делать эту процедуру. Основа метода – введение туберкулина в область предплечья ребенка. Такие методы как проба Манту позволяют четко определить тех, кто нуждается в лечебных и профилактических мероприятиях. Такую пробу нужно делать в одно и тоже время – по графику.

Если возникает положительная реакция манту у ребенка, у которого она была ранее отрицательной, необходимо задействовать другие методы (обследование у фтизиатра, делать Диаскинтест, анализы крови и мочи, или рентген).

Флюорография – исследование грудной полости, при котором используется рентген. Рентген фотографирует и передает изображение с флюоросцирущего дисплея на фотопленку. Флюорограмма – профилактический анализ, который на ранней стадии обнаруживает легочные заболевание.

Флюорографический рентген нужно делать раз в году для детей, старше 15-ти лет. Анализ данных показал, что рентген на флюорографической пленке отображает отклонения от нормы у 2–5% людей.

Современными и точными в медицинской практике считаются методы иммунофертентного анализа и иммунохроматографический тест.

Иммуноферментный анализ – метод диагностики, при котором делается исследование присутствия туберкулезных антител в сыворотке крови или спинномозговой и плевральной жидкостях. Анализ исследует взаимодействие антител и изучаемого объекта. Такие методы, как иммуноферментный анализ используются при первичном осмотре, для выявления внелегочного туберкулеза на ранней стадии и для проверки эффективности лечения.

Иммунохроматографический – мгновенный и качественный скрининговый тест, направленный на обнаружение антител у детей к возбудителям туберкулеза в сыворотке, плазме и цельной крови. Анализ диагноза можно узнать уже через 10-15 минуток. Тест рекомендуется делать при массовых обследованиях в группах с высоким риском инфицирования.

Лечение

В настоящее время разработали специальные методы и схемы для лечения туберкулеза. Если лечение туберкулеза у детей началось вовремя и верно, то лечится практически каждый случай. В этой ситуации все зависит от квалификации медицинского персонала и от ответственности родителей.

Лечение не должно прерываться, необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты. Больного ребенка лечат 3–4 препаратами на протяжении нескольких месяцев, которые по-разному воздействуют на туберкулезную палочку, поэтому их надо принимать в комплексе. Чаще всего врач предписывает следующие виды медикаментозных средств:

• Фтивазид;
• Гинк;
• ПАСК;
• Тубазид.

На поддерживающей стадии ребенок может находиться дома и родители должны обеспечить ему специальный уход и лечение около 4 месяцев. Постепенно нужно снижать дозу употребляемых препаратов, так как организм со временем очищается от инфекции. Но если форма запущена, лечение нужно продолжать в пульмонологии.

Больному ребенку так же назначается такие методы лечения: физиотерапия, дыхательная гимнастика, препараты для улучшения иммунитета. Родители должны предоставить больному хорошее питание, чтобы детский организм окреп или же найти время для поездки в санаторий со своим ребенком.

Профилактика

Профилактика туберкулеза у детей (вакцинация, соблюдение мер предосторожности при общении с инфицированными) дает возможность предупредить заболевание.

У нас в стране широко используется вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М, которая делается в роддоме. Введение вакцины – необходимое профилактическое предупреждение инфекции. Позже, уже в школьном возрасте всем деткам нужно делать ревакцинацию БЦЖ для того, чтоб иммунитет не угас.

Химиопрофилактика – предупреждающий метод туберкулезного процесса у детей из группы риска. Химиопрофилактика бывает 2 видов: первичная и вторичная химиопрофилактика.

Первичная химиопрофилактика используется для неинфицированных детей, у которых отрицательная реакция на туберкулин, а вторичная – наоборот.

Химиопрофилактика длиться около 3–6 месяцев при помощи одного или двух противотуберкулезных препаратов (фтивазида или метазида). Химиопрофилактика назначается только после того, как дети из группы риска проходят рентген и клиническое обследование.

Множество факторов влияет на то сколько будет продолжать химиопрофилактика туберкулеза. Сейчас уже есть много доказательств того, что химиопрофилактика способствует уменьшению туберкулезных заболеваний в 5–7 раз.

Надо так же помнить и правила детям, которые инфицированы: если у Вас кашель, то прикрывайте рот платком во избежание заражениях других! Профилактика туберкулеза у детей – это залог того, что Ваш малыш будет здоров!

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 41 , средняя оценка: 4,17 из 5

Это самое тяжелое осложнение туберкулеза у детей, которое без лечения неизбежно приводит к смерти. Он развивается в результате гематогенного заноса микобактерий из первичного очага инфекции в кору головного мозга или мозговые оболочки.

Туберкулезный очаг в ЦНС, называемый очагом Рича, подвергается казеозному некрозу, увеличивается в размерах и прорывается, высвобождая микобактерий в субарахноидальное пространство. Образующийся экссудат пропитывает сосуды коры головного мозга и мозговых оболочек, приводя к их воспалению закупорке и в дальнейшем — к инфарктам коры головного моза. Кроме того, экссудат блокирует ликворопроводящие пути на уровне цистерн основания мозга и вызывает сообщающуюся гидроцефалию. Сочетание васкулита, инфаркта, отека мозга и гидроцефалии приводит к серьезным нарушениям, которые могут развиваться быстро или постепенно. Электролитные нарушения, особенно гипонатриемия вызванная синдромом гиперсекреции АДГ, тоже вносят вклад в развитие болезни.

Туберкулезный менингит осложняет 0,3% случаев нелеченного туберкулеза у детей. Он исключительно редок у грудных детей младше 3 мес, поскольку именно такой период времени требуется для развития патологических изменений. Чаще всего им страдают дети в возрасте от 6 мес до 4 лет.

Туберкулезный менингит может развиваться быстро или постепенно. Быстрое прогрессирование более характерно для грудных детей и детей младшего возраста. Острая гидроцефалия, эпилептические припадки и отек мозга у них могут наступить всего через несколько дней после первых симптомов болезни. Однако чаще туберкулезный менингит развивается на протяжении нескольких недель, и в его течении можно выделить три стадии. Первая стадия (длительностью 1—2 нед) характеризуется общими симптомами, в частности лихорадкой, головной болью, раздражительностью, сонливостью, недомоганием. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, но грудные дети могут отставать в развитии или утрачивать уже приобретенные навыки. Вторая стадия начинается более резко.

На первый план выходят сонливость, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, эпилептические припадки, повышенный мышечный тонус, рвота, симптомы поражения черепных нервов, свойственные базальному менингиту, и другая очаговая неврологическая симптоматика. Эта клиническая картина обычно сопровождается развитием гидроцефалии, повышением ВЧД и васкулитом. Для третьей стадии характерны кома, гемиплегия или параплегия, внутричерепная гипертензия, децеребрационная ригидность, ухудшение жизненно важных функций и в итоге смерть.

Прогноз при туберкулезном менингите зависит от того, на какой стадии болезни начато лечение противотуберкулезными средствами и глюкокортикоидами. На первой стадии, как правило, прогноз благоприятный; у большинства выживших после развития третьей стадии на всю жизнь остаются неврологические дефекты, в том числе слепота, глухота, параплегия, умственная отсталость. Поэтому каждому ребенку с базальным менингитом и гидроцефалией неясной этиологии обязательно проводят противотуберкулезную терапию. Ключом к диагнозу часто служит выявление контактов со взрослым, больным туберкулезом.

Другой вариант туберкулеза ЦНС — туберкулема головного мозга, проявляющаяся клинически как объемное образование. В некоторых странах на долю туберкулемы приходится до 40% всех объемных образований головного мозга у детей, но в Северной Америке она встречается редко. Туберкулема головного мозга чаще всего встречается у детей младше 10 лет; обычно она одиночная, хотя бывают и множественные туберкулемы. У взрослых поражение, как правило, локализуется супратенториально, тогда как у детей часто бывает инфратенториальным, расположенным в основании головного мозга вблизи мозжечка, Самые частые симптомы — головная боль, лихорадка, эпилептические припадки.

После появления КТ выяснилось, что туберкулемы часто возникают у больных туберкулезным менингитом на фоне медикаментозного лечения. Причины возникновения и природа этих туберкулем изучены плохо, однако считается, что менять схему терапии при их возникновении нет необходимости. Если у ребенка, больного туберкулезным менингитом, на фоне лечения ухудшается состояние или появляется очаговая неврологическая симптоматика, следует заподозрить туберкулему головного мозга. В тяжелых случаях облегчить состояние позволяют глюкокортикоиды. Туберкулемы разрешаются медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Все это время они остаются видны на томограммах.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Туберкулез центральной системы - воспаление мягких мозговых оболочек и головного мозга, вызванное МБТ [2,10].

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи, инфекционисты, невропатологи, фтизиатры, нейрохирурги.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Общий осмотр
- пациент заторможен /без сознания;
- лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях ( поза «легавой поза), опистотонус;
- симптомы интоксикации: понижение питания/веса, бледность кожных покровов, снижение тургора ткани, наличие поствакцинальных знаков;
- общая гиперестезия (светобоязнь, кожи, непереносимость шума);
- бледность кожных покровов (цианоз, периорбитальный цианоз, акрацианоз);
- вегетативно-сосудистые расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо, тахикардия сменяющаяся брадикардией);
- нарушение эластичности кожи (сухость/потливость);
- снижение тургора тканей;
- выбухание родничка и пульсация, расхождение шов черепа (у детей раннего возраста), увеличение окружности головы.

Неврологический статус [2,5,8,9,10,11]:
Положительные менингеальные симптомы:
- ригидность мыщц затылка (1- 4 поперечных пальца и более);
- Брудзинского (верхний, средний, нижний);
- Кернига (с обеих сторон).

Патологические рефлексы:
- Оппенгейма;
- Шеффера;
- Бабинского;
- Россолимо;
- Гордона ;
- клонус стоп.

Поражение черепно-мозговых нервов:
- III пара (расходящееся косоглазие, птоз, анизокория);
- VI пара (сходящееся косоглазие, диплопия);
- VII пара (ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки - симптом "паруса", девиация языка);
- II пара (снижение остроты, выпадение поля, частичная или полная потеря зрения);
- поражение бульбарных нервов (IX, X, XII) - гнусавость, афония, поперхивание, икота, слюнотечение в тяжелых случаях;
- поражение вещества мозга и осложнения: парезы, параличи, судороги, гиперкинезы, блок ликворных путей, гидроцефалия, отек и водянка головного мозга (УД-А).

Изменения в ликворограмме:
- повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм вод. ст., а иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.);
- ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма, блок ликворных путей);
- повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33 промилли);
- плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 (100-300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно-лимфоцитарный, лимфоцитарно-нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);
- снижение сахара (в норме 2,8-3,9 ммоль/л);
- снижение хлоридов (норма 120-130 ммоль/л);
- выпадение нежной фибринозной паутинообразной пленки в течение суток стояния в пробирке;
- реакция Панди – положительная качественная реакция на белок;

СМЖ - бактериоскопически на КУБ (–, +, ++, +++);

Молекулярно-генетическими методами Gene-XpertMTB/Rif - ТБ+, чувствительность к R //HAIN – test -ТБ+, чувствительность к HR;

Бактериологический – рост культуры МБТ+ на плотной и жидкой средах с чувствительностью к рифампицину и изониазиду;

ОАК - зависит от давности процесса и по мере прогрессирования, наблюдается лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ мм/час;

ОАМ - небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты, возможны – нормальные показатели.

- КТ и МРТ головного мозга – симптомы внутренней гипертензии, расширение желудочков, вторичная гидроцефалия, изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки отек и набухание головного мозга; воспалительные изменения в виде тени очагов и/или фокусов затенения с четкими контурами, полости распада в ткани головного мозга;
- рентгенография органов грудной клетки: выявление активного ТБ или следов перенесенного первичного процесса.
- ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в различных отделах головного мозга.

Показания для консультации узких специалистов:
- невропатолог – для диагностики и динамической оценки поражения ЦНС;
- нейрохирург – при гидроцефалии, нарушении ликвородинамики для определения тактики ведения;
- офтальмолог (окулиста) – для определения нарушения зрения и коррекции на фоне приема ПТП;
- инфекционист – для исключения неспецифической этиологии менингита и при развитии побочных реакции;
- эндокринолог – при наличии эндокринной патологии;
- диетолог – для коррекции питания у детей раннего возраста;
- гастроэнтеролог – при патологии желудочно-кишечного тракта на фоне приема ПТП;
- гинеколог – при нарушении менструального цикла;
- психолог/психотерапевт – с целью психологической поддержки ребенка и родителей/опекунов.
- психиатр – при изменении психического и поведенческого состояния на фоне приема ПТП;
- кардиолог – при симптомах заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне приема ПТП;
- стоматолог – для санации очагов хронической инфекции;
- анестезиолог-реаниматолог – для определения типа анестезии, а также согласования тактики ведения предоперационного периода;
- социальный работник – для выявления социальных проблем и оказания социальной поддержки.

Туберкулез ЦНС – серьезное и опасное заболевание, которое делает из человека инвалида и приводит к смерти. Как диагностировать патологию? Остановимся на этой форме детальнее.

Что это такое?

Туберкулез нервной системы (ЦНС) – это поражение микобактерией соответствующих отделов. В зависимости от места локализации имеется деление данной патологии, на:

• конвекситальную;
• базилярную;
• менингоэнцефалит;
• менингоэнцефаломиелит (может быть нисходящего и восходящего характера).

Каждой форме туберкулеза свойственна особая симптоматика. Увидеть разницу и четко установить диагноз сможет только фтизиатр.

Причины

Туберкулез центральной нервной системы появляется гематогенно, лимфогенно или периневрально. Первоначальным очагом может быть лимфоузел, легкое или любой другой инфицированный орган.

Микобактерия попадает в ЦНС, размножается. С течением времени пораженная зона увеличивается, что негативным образом сказывается на состоянии человека.

Факторы риска

В группе риска как всегда лица, работающие непосредственно с больными людьми или животными:

1. На первом месте всегда сотрудники туберкулезных диспансеров. Это врачи-фтизиатры, медсестры и другой обслуживающий персонал.
2. На втором патологоанатомы и ветеринары. Работая с телами или животными, в любой момент может попасться инфицированный экземпляр, который и станет причиной заражения.
3. После идут пастухи, мясники. Тут опасность представляет крупный рогатый скот, у которого также часто диагностируют туберкулез.

Не стоит забывать о тех, кто проживает с туберкулезным больным и ухаживает за ним. У этих людей больше всего шансов заболеть туберкулезом.

Предрасполагающим фактором может стать:

• плохое питание, голод;
• частые переохлаждения;
• ослабленный иммунитет;
• несвоевременное лечение различных болезней;
• антисанитарные условия проживания;
• вредные условия производства и пр.

Чтобы не стать жертвой туберкулеза центральной нервной системы, нужно по возможности исключить все риски и соблюдать технику безопасности на производстве.

Симптомы и признаки

При туберкулезе ЦНС сначала имеют место:

• головные боли;
• чрезмерное потоотделение;
• плохой аппетит;
• ослабленность;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• плохая работоспособность;
• нервозность;
• незначительное повышение температуры;
• плохой сон;
• несобранность.

Потом начинаются рвотные позывы, беспричинная тошнота. При осмотре врач находит такие синдромы, как:

• Бехтерева;
• Кернига;
• Брузинского.

Мышцы на затылке становятся ригидными. Во время сна у человека преобладает определенная поза (голова отклонена назад, ноги согнуты у живота, сам он втянут).

В дальнейшем может возникнуть:

• косоглазие;
  
• паралич лица, который приводит к ассиметрии;
  
• парез языка;
• хориоретинит
  ;
• афазия;
• гемиплегия;
• гемипарез.

Многого можно избежать, если своевременно обратиться в больницу и выявить туберкулез ЦНС.

Диагностика

Для выявления туберкулеза нервной системы, нужна дифференцированная диагностика. Сначала пациента осматривает врач в кабинете. Тут осуществляется сбор анамнеза и изучение истории болезни. Немаловажен наследственный и другие факторы.

После выписывается направление на туберкулиновый тест. Его делают в тубдиспансере (Диаскинтест или Манту). При наличии микобактерии в организме результат будет положительный. Чтобы выявить локализацию, стадию и форму туберкулеза, следует идти на:

• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию и магниторезонансную;
• рентгенографию;
• ПЦР анализы;
• аудиометрию;
• общие анализы мочи, крови;
• коагулограмму;
• микробиологическое исследование и пр.

Целесообразность того или иного метода определяет специалист. Некоторые исследования проводят комплексно. На основе полученных результатов выносится вердикт. Чтобы изучить цереброспинальную жидкость, делается спинномозговая пункция.

Лечение

Лечить туберкулез центральной нервной системы придется в стационаре при туберкулезном диспансере. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим. Если обращение произошло на начальной стадии, то поможет консервативная терапия. В более запущенных случаях надеяться на чудо не стоит, оперативного вмешательства не избежать.

Основной препарат – Изониазид. Это противотуберкулезное средство, которое губительно воздействуют на палочку Коха. Есть два варианта поступления его в организм:

1. Орально. Прием таблетированной формы.
2. Инъекционно. Обычно назначают людям, которые без сознания. Можно колоть в вену или в мышцу.

Лечебный эффект после этого сильного препарата отличный.

Если есть противопоказания к этому лекарству или наблюдается аллергическая реакция после приема, назначить могут иные средства. Это:

• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Стрептомицин.

Они не настолько эффективны, чтобы достичь нужного результата чаще всего назначаются в паре и более.

Для контроля динамики ежемесячно делается контрольная пункция. Специалисты в лаборатории изучают спинномозговую жидкость. После врач решает, продолжать лечение или предпринимать другие действия.

Если человек не приходит в сознание, каждый день субарахноидально, с помощью спинномозговой пункции осуществляют введение хлоркальциевой соли стрептомицина. Это длится 2-3 недели. Дозировки высчитывает лечащий врач.

При сильных головных болях выписывают анальгетики. Если такая болезненность возникает на фоне повышенного внутричерепного давления, то она стихает после пункций и снижения уровня цереброспинальной жидкости. Последнее регулируется путем дегидратационного лечения. В мышцу или вену вводят глюкозу или сульфат магния. Если имеют место параличи, то после того, как минует обострение, целесообразен Прозерин, Дибазол.

При лечении туберкулеза ЦНС важен хороший уход, постельный режим, качественное и сбалансированное питание. Исключаются из рациона все консерванты, соль, жареное, копченое, алкоголь и специи. Противопоказаны любые нагрузки и нервные стрессы. Терапевтический курс может длиться полгода, и даже год. В любом случае выпишут общий массаж и лечебную физкультуру. После целесообразно отправиться в санаторий, где пройдет реабилитация больного.

Если лечение правильное, то вся явная симптоматика уходит спустя два месяца, но это не повод останавливать лечение. Любые перерывы или поздний прием очередной дозы грозит ухудшением состояния. Только врач имеет право регулировать терапию.

Имейте в виду! Цереброспинальная жидкость приходит в норму только через 4-ре месяца.

При необходимости делается шунтирование, если туберкулез нервной системы запущен, или консервативно побороть его не получилось. Предварительно исключаются все абсолютные противопоказания, выбирается анестезия. После лечение продолжается медикаментозно. Восстановительный период длительный и болезненный.

Прогноз

Удовлетворительный прогноз отмечается при базилярном менингите. Тут можно полностью восстановиться без каких-либо осложнений. Все иные формы неблагоприятно отражаются как на умственных, так и на физических способностях.

В большинстве случаев наступает инвалидность, и даже смерть. Чтобы этого избежать, нужно обращаться за помощью специалистов при первых же отклонениях. Выявление туберкулеза центральной нервной системы на первой стадии убережет от необратимых последствий.

Осложнения

Туберкулез нервной системы дает серьезные осложнения, от которых избавиться уже полностью невозможно. Восстановить ту или иную функцию можно частично, и то не всегда.

Среди самых серьезных последствий, это:

• гидроцефалия;
• нарушение двигательной активности (параличи);
• потеря слуха или зрения (или ухудшение);
• умственные отклонения.

к содержанию ↑

Вывод

При туберкулезе центральной нервной системы происходят сбои во всем организме. Восстановить функциональность того или иного органа становится невозможным, если запустить патологию. Помочь больному сможет только грамотное лечение и беспрекословное послушание лечащего врача.

Ни о каком самолечении речи быть не может, потеря времени приведет к умственной отсталости, потере двигательной активности, косоглазию, полной слепоте или потере слуха.

Терапевтическое лечение туберкулеза ЦНС происходит в тубдиспансере под контролем медицинского персонала. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.