Удаление зубов при болезни паркинсона

Вопросы обезболивания больных с болезнью Паркинсона рассмотрены Shalkh S.I., Verma H. (1). Основные положения следующие.

Паркинсонизм – наименование клинического синдрома, основными компонентами которого являются нарушение произвольного движения (гипокинезия), ригидность, тремор. В основе – разрушение допамин-содержащих нервных клеток в черном веществе (substantia nigra) базальных ганглиев.

Перед операцией необходим анализ следующих позиций:

1. Точность диагноза и продолжительность заболевания.

2. Анализ сопутствующих отклонений в различных органах и системах.

3. Планируемое хирургическое вмешательство (плановое, ургентное).

4. Принимаемые больным антипаркинсонические препараты, их эффективность, возможность взаимодействия с препаратами для наркоза.

5. Продолжение леводопы в предоперационном периоде.

6. Премедикация и профилактика аспирации желудочным содержимым.

Диагноз болезнь Паркинсона может быть поставлен с определенной долей уверенности больным с наличием как минимум двух из трех основных симптомов – тремор в покое, ригидность, брадикинезия.

Болезнь Паркинсона характерна для больных преклонного и пожилого возраста. Вследствие этого у таких пациентов возможны традиционные гериатрические проблемы: патология предстательной железы, катаракта, оперативные вмешательства в анамнезе и т.д.

У пациентов с болезнью Паркинсона обычно имеет место дисфункция вегетативной нервной системы. Возможные проявления разнообразны: ортостатическая гипотензия, слюнотечение, запоры, недержание кала, чрезмерное потоотделение, возможность внезапного непредсказуемого ответа на центральные нейроаксиальные блокады.

Дисфункция дыхательных путей являются следствием некоординируемых несознательных движений, ригидности и слабости скелетной мускулатуры. Слабость мышц глотки ведет к увеличению нарушению эвакуации секрета дыхательных путей, что может предрасполагать к аспирационной пневмонии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта являются следствием утраты аппетита вследствие преклонного возраста, депрессии, тошноты и рвоты в результате приема соответствующих лекарственных средств. В совокупности это может вести к утрате массы тела. Увеличена вероятность стаза желудочного содержимого и желудочно-пищеводного рефлюкса. В силу этого желательна профилактика аспирации желудочным содержимым в предоперационном периоде.

Проявлениями нейропсихологических нарушений являются отклонения настроения (депрессия), когнитивные дисфункции, нарушения поведения. Возможны галлюцинации. В послеоперационном периоде нейропсихологические нарушения могут приводит к различным психотическим реакциям, которые одновременно с тремором и ригидностью могут вести к затруднениям в переводе на самостоятельное дыхание и экстубации.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СОЕДИНЕНИЙ

В случае приема леводопы у больных возможны тошнота и рвоты, на фоне депрессии и пожилого возраста это ведет к увеличению предрасположенности к дегидратации и гиповолемии. В периоперативном периоде необходима адекватная волемическая поддержка.

Леводопа действует центральным механизмом, что предрасполагает к гипотензии. Непосредственные агонисты допамина бромокриптин и лизурид могут усугублять гипотензию, вызывая периферическую вазодилатацию. Применение антидепрессантов старого поколения (амитриптилина и других трициклических антидепрессантов) может становиться причиной ортостатической гипотензии.

Больным, получающим леводопу, ингибиторы моноаминоксилазы (МАО) противопоказаны, симпатомиметики должны использоваться с осторожностью, поскольку они могут индуцировать резкий подъем артериального давления. На фоне применения леводопы галотан, вызывающий сенститизацию сердца к катехоламинам, следует избегать, поскольку он может усугублять аритмии.

Ингибиторы МАО подавляют метаболизм наркотических аналгетиков в печени, поэтому их рекомендуется использовать в дозе 20–25% от обычной. При назначении меперидина больным, получающим антидепрессанты (ингибиторы МАО, флюоксетин) возможно развитие серотонинового синдрома (нарушение функции вегетативной нервной системы с гипертензией, тахикардией, гипертермией, гиперрефлексией, нарушением сознания, возбуждением, чрезмерным потоотделением). Имели место сообщения о возбуждении, мышечной ригидности, гипертермии у больных, получающих меперидин и селегилин, такую комбинацию препаратов лучше избегать.

Препараты, которые вызывают или усугубляют болезнь Паркинсона, следует избегать, включая фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид.

Паркинсонизм — это синдром, характеризующийся тремором, акинезией, ригидностью и постуральной нестабильностью. Этиология неизвестна, но паркинсонизм может быть индуцирован некоторыми лекарствами (особенно нейролептиками) или быть последствием травмы/энцефалопатии.

Патофизиология

Паркинсонизм является следствием дисбаланса взаимно антагонистических дофаминэргической и холинэргической систем базальных ганглиев. Пигментированные клетки черного вещества исчезают, что ведет к снижению дофаминэргической активности. Снижение холинэргической активности не происходит. Цель медикаментозной терапии паркинсонизма — восстановление этого баланса, либо повышение допаминовой или допаминоподобной активности, либо снижение холинэргической активности в мозге.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение паркинсонизма ограничено в связи с тяжелыми побочными эффектами (тошнота и спутанность сознания), особенно у пожилых. До 20% пациентов эффекта от лечения не имеют.

L-допа является инактивированной формой допамина, которой для эффективного действия в мозге необходима конверсия в допамин при помощи декарбоксилаз. Это препарат первого выбора при идиопатическом паркинсонизме. Он более полезен пациентам с брадикинезией и ригидностью, чем с тремором, и обычно назначается с ингибиторами декарбоксилазы (например, бензеразид, кардидопа), которые не проникают в мозг и снижают периферическую конверсию допамина, таким образом снижая его дозу и риск побочных эффектов.

Ингибиторы моноаминооксидазы-В (ингибиторы МАО-В; например, селегилин), действуют, снижая центральный обратный захват допамина. Селегилин менее выраженно взаимодействует с другими препаратами, чем неспецифические ингибиторы МАО, но все же может вызнать гипертензивную реакцию на петидин и опасное возбуждение ЦНС на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты.

Дериваты спорыньи, такие как бромокриптин, каберголин, лизурид и перголид, действуют прямо, стимулируя допаминовые рецепторы. Обычно их оставляют для дополнительной терапии уже получающим L-допа или пациентов с побочными эффектами от последнего.

Энтакапон — вспомогательное средство, способное снизить дозу L-допа и удлинить его действие. Обычно его оставляют для пациентов, испытывающих ухудшение после длительной допаминэргической терапии.

Другие вспомогательные препараты, ропинироль, прамипексоль, амантадин, апоморфин и тонкапон.
В настоящее время парентеральных форм препаратов для лечения паркинсонизма нет.

К наиболее часто используемым препаратам этой группы относятся бензтропин, проциклидин, бензгексол и орфенадрин. Они являются препаратами первого выбора только при средневыраженной симптоматике с доминированием тремора. Ригидность и повышенная саливация могут быть смягчены этими препаратами, но на брадикинезию они не подействуют. Они могут быть полезны при лекарственно индуцированном паркинсонизме, но не при медленной дискинезии. Существуют парентеральные формы проциклидина и бензтропина, что делает их полезными при острых лекарственных дистониях.

Хирургическое лечение

Операции для лечения вызванной паркинсонизмом инвалидности пользуются растущей популярностью. В норме они выполняются пациентам в сознании с использованием стереотаксической техники:

Таламотомия применяется в случаях, когда доминирующей причиной инвалидности является тремор, особенно если тремор унилатеральный. Передняя таламотомия иногда применяется при ригидности
Паллидотомия применяется в первую очередь при ригидности и брадикинезии, хотя тремор (если он есть) тоже может уменьшиться.

Большинство пациентов с тяжелыми формами заболевания получают несколько поддерживающих препаратов, и лекарственные взаимодействия могут быть потенциально опасными.

Анальгетики: петидин, синтетические опиаты (фентанил, альфентанил) – Гипертензия и мышечная ригидность с селегилином. Мышечная ригидность – Может провоцировать злокачественную гипертермию Более очевидно в больших дозах

Ингаляционные анестетики – Потенциируют аритмии, индуцируемые L-допа – Если на предоперационной ЭКГ есть желудочковая аритмия, галотан применять нельзя

Противорвотные средства: метоклопрамид, дроперидол, прохлоперазин – Могут вызвать экстрапирамидные расстройства или ухудшить симптомы паркинсонизма – По схеме ведения ПОТР. Метоклопрамид может повышать концентрацию L-допа в плазме

Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин) – Потенциируют аритмии, индуцируемые L-допа (только трициклические)

Ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин) – Гипертонический криз и церебральное возбуждение с селегилином (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические)

Антигипертензивные (все классы) – Выраженный антигипертензивный эффект при леченном и нелеченном паркинсонизме. Связан с постуральной гипотензией и относительной гиповолемией – Наиболее выражено с клонидином и резерпином

Анестезия

Идеально, если пациент с тяжелым заболеванием находится под наблюдением врача, имеющего специальный опыт в лечении болезни Паркинсона, с привлечением его к ведению больного в периоперационном периоде. Особый интерес представляют следующие обстоятельства:

Дисфагия и избыточная саливация (сиалоррея) указывают на повышенный риск аспирации и возможность проблем с контролем дыхательных путей в периоперационном периоде. Для этой группы пациентов типичен гастроэзофагальный рефлюкс.

Постуральная гипотензия может быть результатом нарушения вегетативной регуляции (семейная вегетативная дисфункция) и медикаментозно индуцированной гиповолемии, требующих настороженности в отношении возможной гипотензии при индукции анестезии или изменения положения во время операции.

Медикаментозно индуцированные аритмии, особенно желудочковая экстрасистолия, типичны, но клинического значения обычно не имеют.

Респираторная функция может быть скомпрометирована брадикинезией и мышечной ригидностью, равно как и задержкой мокроты. Могут быть показаны исследования рентгенограмм грудной клетки, функциональных легочных тестов и газов крови.

Затруднения мочеиспускания могут потребовать катетеризации мочевого пузыря. Послеоперационная задержка мочи потенциально может быть причиной послеоперационной спутанности сознания.

Следует определить тяжесть основного заболевания и других, вероятно, ожидаемых проблем, таких как акинезия, ригидность мышц, тремор, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации и нарушения речи.

Терапию паркинсонизма следует продолжать вплоть до начала анестезии. Симптоматика заболевания может проявиться через какие-нибудь 3 ч после пропущенной дозы.
В премедикации необходимости обычно нет, если нет опасной сиалорреи. К средствам лечения последней относится атропин (10 мкг/кг в/м до 1 мг) или гликопирролат (200-400 мкг в/м).

Наличие сиаллореи и дисфагии до операции свидетельствуют о наличии дисфункции ЖКТ. В этом случае показаны контроль дыхательных путей и быстрое введение в наркоз.
Во избежание дрожи необходимо поддерживать нормотермию.
Нет данных о преимуществе какой-либо из анестезиологических методик.

Анальгезия: морфин используется внутривенно, если региональная или местная анальгезия невозможны (АКП для этих пациентов может оказаться трудной). Оральная анальгезия может быть затруднена в связи с дисфагией (может потребоваться назогастральный зонд).

Послеоперационное ведение

В принципе, чем выраженнее инвалидизация пациента до операции, тем выше надобность в респираторной поддержке и в переводе в ПИТ после операции.
Если инвалидизирующим фактором является ригидность, то должна быть организована послеоперационная физиотерапия.
Если нарушена функция ЖКТ, то может потребоваться введение назогастрального зонда для скорейшего возврата к применению пероральных препаратов.
Затягивающаяся дисфункция ЖКТ после операции может стать причиной тяжелых осложнений в связи с отсутствием в настоящее время парентеральных препаратов для лечения паркинсонизма.

Противорвотные средства

Домперидон (10-20 мг через 4-6 орально или 30-60 мг через 4-6 ч ректально). Препарат первого выбора при ПОТР у пациентов с паркинсонизмом. Не преодолевает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в сколько-нибудь существенной степени, таким образом, не вызывает значительных экстрапирамидных нарушении.
Антагонисты серотонина однасетрон 4 мг в/в или гранисетрон 1 мг в/в медленно, могут быть препаратами первой помощи при ПОТР если домперидон не эффективен.
Антигистаминные деривативы (например, циклизин 50 мг в/в или в/м).

Под удалением подразумевается хирургическое вмешательство в условиях стоматологического кабинета, в ходе которого специальным инструментом извлекается зуб с корнем из десны.

Необходимо помнить, что при определенных воспалительных процессах экстракция может сопровождаться развитием осложнений. Поэтому, если вы ощущаете зубную боль, то необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для уточнения ее причины.

Когда необходимо удалять зубы?

На осуществлении такой процедуры стоматологи настаивают в тех случаях, когда лечение консервативным методом не позволяет сохранить пораженный элемент, а воспалительный процесс распространяется на близлежащие участки.

При несвоевременном согласии на проведение экстракции инфекция может стать причиной заражения крови, что достаточно негативно отразится на здоровье пациента.

Плановое или экстренное удаление назначается при диагностировании у человека следующих стоматологических проблем:

перелом зуба, сопровождающийся, глубокими сколами, оголением нерва или перфорацией стенки корня;
флегмона;
ондотогенный сепсис;
гнойный лимфаденит;
остеомиелит;
околочелюстной абсцесс;

При проведении протезирования стоматолог также может порекомендовать удалить сверхкомплектный зуб, который мешает нормально установить протез. Впоследствии он станет причиной дискомфорта при пережевывании пищи.

Как подготовиться к операции?

При незначительном повреждении зуба особая подготовка перед его удалением не требуется. Она включает в себя следующие действия врача:

осмотр ротовой полости;
опрос пациента на наличие хронических заболеваний и аллергий на лекарственные препараты;
рентген (при необходимости).

В таких ситуациях экстракцию врач может провести в этот же день.

Если удаление назначается беременной женщине или пациенту, у которого диагностируется гнойно-воспалительный процесс, то подготовка включает проведение следующих мероприятий:

при осмотре определяется степень подвижности и разрушения зуба, очаг инфекции, а также выясняется наличие возможных противопоказаний к экстракции;
рентген проводится с целью уточнения количества корней, места их локализации, а также наличия костных изменений. Он позволит врачу определить площадь поражения и подобрать необходимые инструменты. В случае одновременного удаления нескольких зубов назначают рентгенографию нижней части лица. Беременным процедуру проводят только посредством радиовизиографа;
некоторые пациенты панически боятся визитов к стоматологу. Таким людям врач на приеме старается объяснить условия проведения и принципы безопасности процедуры, а также возможные риски отказа от нее. При необходимости вам посоветуют прийти на прием с близким человеком, который сможет оказать моральную поддержку, или выпить за 30 мин. До процедуры успокоительный препарат (пустырник, Тенотен, Корвалол). Женщинам в положении могут порекомендовать посетить психолога. В особо сложных ситуациях, когда страх перерастает в паническую атаку, стоматолог использует наркоз или седацию, которая заключается во вдыхании пациентом во время процедуры специального успокаивающего газа;
при сильном воспалении или удалении третьего моляра назначается антибиотик, противовоспалительное или противогрибковое средство. Они предотвратят дальнейшее распространение инфекции и ускорят процесс заживления раны;
стоматолог направляет пациента на консультацию к анестезиологу при необходимости проведения общего наркоза или повышенном рвотном рефлексе. Он проводит тесты на наличие аллергических реакций у человека на определенные препараты, особенно это важно для аллергиков. После подбора анестезирующего средства определяется нужная доза в зависимости от возраста, пола, общего состояния, роста и веса;
за 1,5 ч. до операции необходимо хорошо поесть, чтобы желудок не был пустой, и не образовывалось большого количества слюны, что существенно усложнит работу врача. При необходимости анестезии это исключит опасность обморока. Также это обеспечивает лучшую свертываемость крови и устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Если вам необходим общий наркоз, то употреблять пищу рекомендуют за 3 ч. до процедуры;
тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость, чтобы удалить оставшиеся крупицы пищи.

Ни в коем случае не пейте накануне алкоголь, так как он может стать причиной вашего неадекватного поведения и вызвать обильное кровотечение. Никотин, как и спиртные напитки, может снизить действие анестезии, поэтому лучше воздержаться от приема таких веществ перед операцией.

Больно ли удалять зуб?

Перед началом процедуры стоматолог делает пациенту укол местного анестетика (Новокаин, Лидокаин), поэтому удаление проходит безболезненно. При лечении женщин, находящихся в положении, используют препараты, которые не нарушают обмен веществ между матерью и плодом — Ультракаин и Убистезин. Общий наркоз в этот период делать строго запрещено, допускается только эпидуральная анестезия.

Детям не всегда назначают анестезию, особенно, если экстракция касается молочников. В тех случаях, когда она необходима, доза рассчитывается с особой осторожностью.

После извлечения зуба и окончания действия анестетика у пациента может возникнуть боль в районе открытой лунки. Это нормальное явление, которое проходит через 1-2 ч.

Что происходит после удаления?

При проявлении следующих симптомов после проведения стоматологической операции необходимо срочно обратиться к врачу:

непрекращающееся и интенсивное кровотечение. После удаления в лунку вставляется тампон и через 20 мин. кровь должна остановиться. Если у пациента плохая свертываемость, то процесс может затянуться;
повышение температуры тела свыше 38 градусов. Такой симптом считается нормальным явлением только при извлечении зуба мудрости, и может сопровождаться ознобом;
ощущение онемения челюсти сохраняется более 2 дней;
чувство боли, которое не проходит даже через несколько часов по окончанию действия анестезии. Эффект обезболивающего средства продолжается еще некоторое время (1-2 ч.) после проведения хирургического лечения и сопровождается болью десны, челюсти или области щеки. Если на следующий день такой дискомфорт остается, то необходимо повторно посетить стоматолога;
невозможность открытия рта или трудности при глотании из-за сильной отечности. Если операция включала выполнение разреза десны, то отек может распространиться на щеку и сохраняться на протяжении 1-2 суток. В остальных случаях такой симптом свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Экстракция может сопровождаться возникновением следующих осложнений вследствие ослабленного иммунитета, запущенности воспалительного процесса, нарушения правил санитарии и методики проведения операции:

кровотечение по причине отсутствия сгустка крови в лунке;
повреждение соседних элементов десны;
альвеолит – инфицирование зубной лунки;
остеомиелит в отдельных альвеолярных зонах;
облом зуба или неполное его извлечение;
повреждение стенки гайморовой пазухи. Такое осложнение часто проявляется при экстракции верхних зубов по причине периодонтита, кисты или опухоли, а также в случае неаккуратного выполнения процедуры или особенностей строения верхней челюсти. При этом происходит прободение ее днища, что требует хирургического сшивания появившегося отверстия;
разрез нерва, что приводит к потере чувствительности щеки;
нарушение целостности челюсти;
гематома;
сепсис;
отит.

Лечение включает обязательную чистку открытой лунки, курс физиопроцедур, антибиотиков и других препаратов, необходимых в каждой конкретной ситуации.

Чтобы избежать возникновения последствий, стоматологи рекомендуют после удаления соблюдать основные правила:

тампон необходимо удалить через 20 мин., так как он становится источником патогенных бактерий;
2 дня не употреблять слишком горячую, холодную или острую пищу и жидкость, алкогольные напитки;
не курить, так как это может усугубить процесс заживления;
не выполнять процедуры полоскания 3 суток, если врач их не назначил. Это может не дать образоваться сгустку и приведет к воспалению. Лучше использовать ванночки с антисептиком, которые ускорят затягивание лунки;
отказаться от чистки зубов щеткой в первый день;
не ковыряться языком или другими предметами в открытой полости, чтобы не вызвать ее инфицирование;
не прикладывать тепло к области удаления. В целях обезболивания разрешается на 4 мин. наложить холодный лед, обернутый в чистую ткань. Манипуляция можно повторять до 6 р. с перерывами в 5 мин.;
во избежание возобновления кровотечения необходимо отказаться от принятия горячей ванны и посещения сауны или бани;
в случае наложения швов запрещается широко открывать рот и кричать.

Противопоказания к удалению

Экстракцию следует перенести на другое время в следующих ситуациях:

1 и 3 триместры беременности;
2 мес. после перенесения инфаркта или инсульта;
ОРВИ, грипп;
повышенное давление;
период менструации;
острая фаза хронического заболевания;
восстановление организма после вакцинации.

С особой осторожностью проводят удаление пациентам, имеющим в анамнезе такие заболевания, как гепатит, ВИЧ или СПИД.

Различные факторы могут стать причиной устранения зуба. Не стоит бояться процедуры, так как в настоящее время она проводится безболезненно с использованием безопасных анестезирующих препаратов.

При соблюдении всех рекомендаций стоматолога экстракция не приведет к опасным последствиям, а обезопасит человека от их проявления при развитии серьезных воспалительных процессов.

Подготовка к удалению зуба основывается на понимании того, как будет проводиться операция, из каких этапов она будет состоять, и в чем будет заключаться послеоперационное восстановление. Обладание информацией позволяет избежать ошибок и значительно уменьшить негативные особенности, сопровождающие процедуру.

Анализ операции

Дистопированное состояние описывается неправильным положением моляра относительно нормальных осей роста и соседних зубов. При этом зуб может быть развернут в произвольном положении, и во многих случаях его рост в направлении соседних коронок приводит к их деформации и сдвижению, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт.

Решение об удалении зуба мудрости принимается опытным специалистом на основании детальных снимков проблемной зоны и визуальной оценки состояния десны и расположенных рядом моляров.

Операции такого рода требуют тщательной подготовки и применения сильнодействующей анестезии, так как процесс удаления является резко болезненным для пациента. Практикуется использование следующих препаратов:

Артикаин;
Ультракаин;
Септанест;
Убистезин;
Скандонест.

Операции такого рода требуют тщательной подготовки и применения сильнодействующей анестезии.

Как подготовиться к процедуре?

Пациенты, собирающие информацию о том, как подготовиться к удалению зуба мудрости, должны помнить о вероятных осложнениях, возникающих при операциях. Положение и строение моляра может привести к его раскалыванию при оказании давления врачом, либо стоматолог, оценив ситуацию, примет решение намеренно разделить зуб на несколько фрагментов для их последовательного извлечения.

Дополнительно специалисты рекомендуют принести с собой в клинику пакет со льдом.

Обратите внимание! Устранение этой патологии – первоочередная задача хирурга, так как перфорация может привести к остеомиелиту, формированию гнойных очагов, потере здоровых зубов.

Дополнительно специалисты рекомендуют принести с собой в клинику пакет со льдом, который после процедуры надо будет прикладывать к щеке со стороны препарированной области. Это поможет снизить отечность мягких тканей и уменьшит боли, но внутрь полости рта лед помещать нельзя из-за требований к стерильности.

Обследование. При наличии показаний к удалению зуба следует подготовить больного к хирургическому вмешательству, выбрать способ обезболивания, методику операции и необходимый инструментарий. Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие шипцы или элеваторы; определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инструменты.

Подготовка больного. Спокойное поведение больного во время удаления зуба создает благоприятные условия для его выполнения. Удаление зуба, особенно имеющего очаг воспаления в периапикальных тканях, может потребовать назначения антибактериальных препаратов за день до вмешательства или в день операции. Это является важным профилактическим и лечебным мероприятием при эндокардите, заболеваниях почек, системных болезнях соединительной ткани. Больным с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку транквилизаторами (премедикация). Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.

Подготовка операционного поля. Перед операцией производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки и зубов. Снимают зубные отложения с удаляемого зуба и расположенных рядом зубов. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным 0,1 % раствором перманганата калия или каким-либо другим слабым антисептическим раствором. Очень важно, чтобы перед удалением зуба гигиеническое состояние было адекватным. Больному дают полоскание 0,12 % хлоргексидином или 0,04 % элюдрилом, которые уничтожают 90 % патогенной микрофлоры полости рта. Если не проведены предоперационные гигиенические мероприятия, то во время вмешательства зубной налет, камень могут попасть в лунку зуба и инфицировать ее. Когда предстоит сложное удаление зуба, в том числе путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, накрывают стерильным полотенцем или специальной стерильной накидкой. Если удаление зуба не имеет характера срочной операции, подготовку полости рта к вмешательству проводят заранее: снимают наддесневой и поддесневой зубной камень, промывают десневой карман дезинфицирующими растворами, контролируют индекс гигиены. Это позволяет в большей степени избежать осложнений после удаления зуба.

Обезболивание при удалении зубов. Удаление должно быть безболезненным, для чего в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, предполагаемой длительности операции должны быть выбраны анестезия, анестезирующее лекарственное вещество, его количество, а также процентное содержание вазоконстриктора или ею отсутствие в анестезирующем растворе. Также индивидуально решают премедикаиию перед удалением зуба. Особое внимание следует обращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать более эффективное местное обезболивание и премедикацию. У больных с лабильной психикой следует применить поверхностно-обезболивающие средства для смазывания слизистой оболочки, чтобы инъекция анестетика была безболезненной. Перед введением анестетика больной полощет полость рта раствором хлоргексидина (0,12 %) или корсодила (0,2 %).

Читайте также: