Уход за больным параплегией

• Уход за больным с повреждением спинного мозга

Уход за больным с повреждением спинного мозга

В острых стадиях развития у пациента паралича мышц нижних конечностей (параплегии) первостепенное значение придают профилактике вторичного поражения мочевых путей. Из-за арефлексии мочевого пузыря с задержкой мочи, больной не ощущает его наполнения. Это может приводить к повреждению мышечной оболочки (m. detrusor) мочевого пузыря из-за ее перерастяжения. С целью предотвращения этого осложнения врачи урологи производят дренирование мочевого пузыря, тем самым предупреждая возникновение инфекций мочевых путей. Лучше всего это достигается периодической катетеризацией мочевого пузыря, выполняемой квалифицированным персоналом. Альтернативными методами являются длительное дренирование мочевого пузыря с помощью закрытой системы или надлобкового (супрапубитального) дренирования. Но это может быть связанно с достаточно высокой частотой инфекционных осложнений для больного с параличом.

Пациенты с острыми поражениями, особенно вызывающими спинальный шок, часто нуждаются в специальной сердечно-сосудистой терапии в связи с приступами повышения и понижения артериального давления (гипертензии или гипотензии). При этом им необходимо вводить растворы с целью коррекции отклонений объема циркулирующей крови (ОЦК). Потенциальными неотложными медицинским состоянием у больных с полными поперечными спинальными поражениями являются стрессовые язвы кишечника и желудка. В подобных ситуациях при наличии язв желудочно-кишечного тракта эффективна терапия циметидином и ранитидином.

Обратите внимание на то, что при оказании помощи лежащему на кровати человеку необходимо сгибать свои ноги, а не поясницу. Это предотвратит у вас появление болей в ней от чрезмерных нагрузок.

Поражения спинного мозга на высоком шейном уровне вызывают механическую дыхательную недостаточность различной степени тяжести в связи с нарушением работы межрёберных мышц и диафрагмы. Подобная дыхательная недостаточность требует проведения искусственной вентиляции, и санации бронхолёгочных путей. При неполной дыхательной недостаточности с показателями форсированной жизненной емкости легких 10-20 мл/кг целесообразно назначать физиотерапию (ингаляций) и массаж грудной клетки.

Для предотвращения спадения (ателектаза) лёгких и утомления, особенно при локализации массивного поражения ниже уровня C5 сегмента спинного мозга, может быть использован корсет с отрицательным давлением. При тяжелой дыхательной недостаточности интубация трахеи (при нестабильности позвоночника осуществлять с помощью эндоскопа) с последующей трахеостомией обеспечивает доступность трахеи для вентиляции и отсасывания мокроты. Перспективным новым методом представляется электростимуляция диафрагмального нерва у пациентов с локализацией патологического процесса на уровне C5 или выше.

По мере стабилизации клинической картины необходимо обратить внимание на психологическое состояние больного и выработку плана его реабилитации. Энергичная программа реабилитации часто дает неплохие результаты у пациентов молодого и среднего возраста и делает возможным их возвращение домой для продолжения нормального образа жизни.

Некоторые процедуры больным с параличом нижних конечностей могут выполнять сами больные с помощью окружающих.

Серьезные проблемы связаны с длительной неподвижностью пациента создают предпосылки для возникновения легочной эмболии:

• нарушение целостности кожных покровов над участками сдавления
• урологический сепсис
• вегетативная нестабильность

Больному нужно часто менять положение тела (каждые 3 часа), использовать кожные аппликации смягчающих веществ и мягкое постельное покрытие, противопролежневый матрас. Функциональные кровати специальной конструкции облегчают повороты тела больного и более равномерное распределение массы тела, снижая нагрузки на костные выступы.

Обратите внимание на то, что при оказании помощи сидящему больному необходимо сгибать свои ноги, а не поясницу. Это предотвратит у вас появление болей в ней от чрезмерных нагрузок.

При сохранности крестцовых сегментов спинного мозга у пациента удается достичь автоматического опорожнения мочевого пузыря. Сначала больные мочатся рефлекторно в интервалах между катетеризациями, а позднее учатся провоцировать мочеиспускание с помощью различных приемов. Если наличие остаточного объема мочи может привести к инфицированию мочевого пузыря, то необходимы урологические процедуры или установка постоянного катетера.

Большинству пациентов с параличом необходимы контроль за функцией кишечника и обеспечение его опорожнения по меньшей мере дважды в неделю для профилактики растяжения и непроходимости кишечника.

Обратите внимание на то, что при оказании помощи стоящему больному необходимо сгибать свои ноги, а не поясницу. Это предотвратит у вас появление болей в ней от чрезмерных нагрузок.

Выраженная артериальная гипертензия и брадикинезия возникают в ответ на негативные поверхностные стимулы, растяжение мочевого пузыря или кишечника или хирургические манипуляции, в особенности у больных с повреждением шейных или верхних грудных сегментов спинного мозга. Артериальной гипертензии могут сопутствовать сильное покраснение и профузное потоотделение в областях выше уровня поражения. Механизм этих вегетативных расстройств недостаточно ясен. В связи с этим требуется назначение гипотензивных средств, особенно во время хирургических операций, однако не рекомендуется использовать бета-блокаторы. У некоторых больных с повреждением спинного мозга резкая брадикардия возникает в результате санации трахеи при аспирация мокроты. Этого можно избежать при введении небольших доз атропина.

Грозное осложнение в раннем периоде представляет собой эмболия легочной артерии на фоне обездвижения. Эмболию лёгочной артерии у больных параличом отмечают примерно в 30% случае после острой травмы спинного мозга.

Нейротрофические пролежни — это последствия нарушения иннервации после компрессионного перелома позвоночника со сдавлением спинного мозга.

Детальные сведения по вопросам физиотерапии, реабилитации и технике применения ортопедических аппаратов при тяжелых заболеваниях спинного мозга следует уточнять у лечащего врача пациента (нейрохирурга, уролога, реабилитолога, терапевта). Ортопедическая стабилизация позвоночника при спинальной травме проводится исключительно по клиническим показаниям.

В острых стадиях параплегии первостепенное значение придают профилактике вторичного поражения мочевых путей. Возникает арефлексия мочевого пузыря с задержкой мочи, больной не ощущает его наполнения, в связи с чем появляется вероятность повреждения m. detrusor из-за ее перерастяжения. Меры урологической реабилитации включают дренирование мочевого пузыря и предупреждение инфекций мочевых путей. Лучше всего это достигается периодической катетеризацией, выпол­няемой квалифицированным персоналом. Альтернативными методами являются дли­тельное дренирование с помощью закрытой системы, но сопряженное с достаточно высокой частотой инфекционных осложнений, а также супрапубитальное дрениро­вание. Больные с острыми поражениями, особенно вызывающими спинальный шок, часто нуждаются в специальной кардиоваскулярной терапии в связи с пароксиз­мальной гипертензией или гипотензией, при этом необходимо введение растворов с целью коррекции отклонений объема циркулирующей крови. Потенциальными не­отложными медицинскими проблемами у больных с полными поперечными спиналь­ными поражениями являются стрессовые язвы кишечника и желудка. В подобных ситуациях эффективна терапия циметидином и ранитидином.

Поражения спинного мозга на высоком шейном уровне вызывают механическую дыхательную недостаточность различной степени тяжести, требующую проведения искусственной вентиляции. При неполной дыхательной недостаточности с показате­лями форсированной жизненной емкости легких 10—20 мл/кг целесообразно назна­чать физиотерапию для грудной клетки, а с целью купирования ателектаза и утомления, особенно при локализации массивного поражения ниже уровня C_IV, может быть использован корсет с отрицательным давлением. При тяжелой дыха­тельной недостаточности интубация трахеи (при нестабильности позвоночника осу­ществлять с помощью эндоскопа) с последующей трахеостомией обеспечивает до­ступность трахеи для вентиляции и отсасывания. Перспективным новым методом представляется электростимуляция диафрагмального нерва у пациентов с локализа­цией патологического процесса на уровне Су или выше.

По мере стабилизации клинической картины необходимо обратить внимание на психологическое состояние больного и построение реабилитационного плана в рамках реальных перспектив. Энергичная программа часто дает неплохие результаты у пациентов молодого и среднего возраста и делает возможным их возвращение домой для продолжения нормального образа жизни.

Некоторые процедуры могут выполнять сами больные с помощью окружающих. Серьезные проблемы связаны с иммобилизацией: нарушение целостности кожных покровов над участками сдавления, урологический сепсис и вегетативная нестабиль­ность создают предпосылки для возникновения легочных эмболий. Больному нужно часто менять положение тела, использовать кожные аппликации смягчающих веществ и мягкое постельное покрытие. Кровати специальной конструкции облегчают повороты тела больного и более равномерное распределение массы тела без преимущественной нагрузки на костные выступы. Если сохранены крестцовые сегменты спинного мозга, то удается достичь автоматического опорожнения мочевого пузыря. Сначала больные мочатся рефлекторно в интервалах между катетеризациями, а позднее учатся инду­цировать мочеиспускание с помощью различных приемов. Если наличие остаточного объема мочи может привести к инфицированию, то необходимы хирургические процедуры или установка постоянного катетера. Большинству пациентов необходимы контроль за функцией кишечника и обеспечение его опорожнения по меньшей мере дважды в неделю во избежание растяжения и непроходимости кишечника.

Выраженная гипертензия и брадикинезия возникают в ответ на негативные поверхностные стимулы, растяжение мочевого пузыря или кишечника или хирур­гические манипуляции, в особенности у больных с повреждением шейных или верхних грудных сегментов спинного мозга. Гипертензии могут сопутствовать сильное покраснение и профузное потоотделение в областях выше уровня поражения. Механизм этих вегетативных расстройств недостаточно ясен. В связи с этим требуется назначение гипотензивных средств, особенно во время хирургических операций, однако не рекомендуется использовать бета-блокаторы. У некоторых больных резкая брадикардия возникает в результате трахеальной аспирации; этого можно избежать при введении небольших доз атропина. Грозное осложнение в раннем периоде представляет собой эмболия легочной артерии на фоне иммобилизации; его отмечают примерно у 30% пациентов после острой травмы спинного мозга.

Детальные сведения по вопросам физиотерапии, реабилитации и технике при­менения ортопедических аппаратов при тяжелых заболеваниях спинного мозга следует искать в специальных публикациях. Ортопедическая стабилизация позвоночника при спинальной травме рассматривается в гл. 344.

Особенности ухода за парализованными больными

1. При обустройстве кровати необходимо учесть требования гигиены – особенно по факту того, что она то и дело будет нарушаться. Это значит, что:

• матрас и подушки лучше выбрать не слишком толстые, с полностью синтетическим, легко моющимся и сохнущим наполнителем – чтобы их можно было стирать сколь угодно часто;

• после инсульта традиционно назначается высокое положение головы – поза близкая к полусидячей. Поэтому лучше, если подушек у больного будет две – чтобы можно было свободнее варьировать положения тела в пределах койки;

• матрас сверху необходимо застилать клеенкой или целлофаном. Но лучше делать это лишь наполовину – от пяток больного и примерно до его поясницы. Верхняя половина туловища нуждается в такой мере предосторожности значительно меньше – разве что на случай пролитой пищи или рвоты. Но эти следы легко удалить и другими путями;

• простыни совершенно обязательно стелить поверх клеенки, а не под нее. Потому комплектов постельного белья у больного всегда должно быть несколько – не менее двух;

• постельное белье, как и его одежда, должны быть сделаны из хлопка или льна. Ношение синтетических тканей в условиях круглосуточного контакта с ними и сниженной личной гигиены недопустимо;

• кровать пациента, у которого случаются пароксизмы или судороги, должна быть оснащена прочными и высокими бортиками.

3. Больным, способным к движению хотя бы одной из конечностей, обязательно следует оставлять колокольчик или любой другой сигнальный прибор – чтобы они могли позвать нас его звуком даже из соседней комнаты. Перед установкой нужно убедиться в прочности конструкции этого прибора и его безопасности при использовании парализованным человеком. А после установки – что прибор работает и пациент сможет воспользоваться им с комфортом.

• кипячение в обычной воде без добавок, в течение не менее 10 мин (оптимально для катетеров и игл);

• погружение в раствор спирта не менее чем на 2 мин (можно протирать посуду – вилки, ложки, поилку, ступку и пр.);

• погружение в раствор хлоргексидина биглюконата не менее чем на 30 сек (идеально для бритвенных головок, лезвий, щеток);

• постельное белье и одежду допустимо стирать с добавлением небольшого количества хлора. Однако затем все выстиранное с его применением необходимо тщательно прополоскать и высушить так, чтобы его запах полностью улетучился.

5. Смена белья в условиях невозможности даже временного освобождения кровати пациентом проводится особым способом. Сначала необходимо убрать подушки и одеяло. Затем больного нужно уложить на бок, переместив ближе к одному из краев койки. После этого с освободившегося края простыню потребуется скатать рулоном, действуя в направлении от края к больному. Одновременно на ее место, в том же направлении следует начинать раскатывать приготовленный заранее рулон чистой простыни. Когда оба рулона (свертываемый старый и разворачиваемый новый) достигнут линии тела лежащего на боку пациента, ему придется помочь перевалиться на другой бок – так, чтобы он лег им на уже расстеленную часть свежей простыни. Потом, разумеется, старую простынь можно и просто сдернуть, а новую – раскатать и разгладить в окончательном варианте.

7. Менять одежду больного, постельное белье, убирать в его комнате следует не реже одного раза в двое суток. При необходимости – чаще. Ежедневно помещение необходимо проветривать.

8. Окно должно быть свободно от плотных штор в светлое время суток, и закрыто на ночь – чтобы у больного оставалось ощущение суточного ритма. Однако попадание прямых солнечных лучей на лицо, в глаза или на грудь пациента нежелательно – особенно в жаркое время года. Так что летом окно лучше прикрыть гардиной или переместить кровать. Будет более чем уместно включить кондиционер или вентилятор, но так, чтобы поток воздуха не дул ему непосредственно на открытые участки тела. Летом проветривать комнату тоже нужно, но разумнее делать это ранним утром или по вечерам, когда жара спадает.

9. При любой перемене позы больного следует поддерживать с парализованной, а не здоровой, стороны. Лучше заходить сбоку и чуть сзади – вперед при параличе падают реже, чем набок и назад.

10. Больной должен ежедневно получать гигиену тела в том виде, в котором она возможна при таком положении дел. То есть кожу всего тела обязательно нужно протирать слабым раствором спирта или другого подходящего для такого применения антисептика. В комнате можно установить и использовать знаменитую кварцевую лампу – источник искусственного ультрафиолета. Кроме того, необходимо наводить тщательную гигиену половых органов – особенно после актов опорожнения. Небольшая тактическая уловка, оправданная практикой ухода за лежачими больными: особенно внимательно придется осматривать все постоянные складки на теле. А именно, паховые, бедренные, подмышечные, внутренние поверхности сгиба локтей и колен. Не помешает периодически проверять область под волосами, за ушами, а также стопы. При появлении сыпи (бич теплого времени года), опрелостей в этих местах следует воспользоваться тальком для тела и кожными мазями с антибиотиком. Не следует забывать удалять все нанесенные на кожу средства уже через полчаса. Повторять нанесение следует по мере необходимости – вечной гарантии здесь все равно никто не даст, и рано или поздно высыпание повторится. Главное, чтобы оно сошло сейчас.

11. Пролежни – это проблема совершенно особая. Речь идет о нарушении кровотока в результате атонии мышц при неподвижности тела. То есть это, по сути, синяки – гематомы. Только кровоизлияние в данном случае происходит не из-за разрыва сосудов вследствие травмы, а из-за скопления в них избыточного количества крови. Если пролежни не предотвращать по мере возможности и не лечить по мере появления, можно ожидать их скорого воспаления, нагноения и некроза.

Пролежни особенно опасны тем, что при параличе они почти неизбежны – как, впрочем, и всегда, когда пациент вынужден провести в кровати, не вставая, более двух недель. Замедлить их образование можно двумя путями. Первый состоит в том, чтобы, несмотря ни на какую депрессию, пациент начал вставать и двигаться как можно раньше и как можно чаще. Впрочем, как мы понимаем, это всегда очень важно – после любого приступа любой болезни. Чем дольше он лежит, тем дальше пойдут нарушения кровоснабжения по всему телу и мышечная дистрофия. С учетом, что наш случай и так связан с близким к коллапсу состоянием сердечно-сосудистой системы, несложно догадаться, к чему здесь может привести очередной приступ так называемой моральной лени…

Так что вопрос как можно более раннего начала реабилитации – это вопрос не только пролежней, но и душевного настроя, успеха принятых мер, легкости достижения результата, наконец. Но паралич после инсульта часто наступает обширный, а сознание нередко бывает нарушено настолько основательно, что наши аргументы могут и не подействовать так скоро, как нам бы хотелось. Для таких случаев существует второй вариант – как можно более частое изменение положения тела больного в кровати. Начинать двигать пациента следует не ранее чем спустя три дня после вмешательства – в сущности, с момента его выписки из стационара это уже допустимо. Правда, в тяжелых случаях все эти движения придется осуществлять не столько ему, сколько нам. Очень хорошо, если два-три раза в день больной будет проводить хотя бы по 15–20 мин в сидячем или полусидячем положении. Конечно, не покидая пределов койки.

В заключение хочется еще раз сказать: да, инсульт – опасная болезнь и серьезное испытание как для больного, так и для его близких. Но этот недуг можно преодолеть. Главное – не отчаиваться, выполнять рекомендации врачей и терпеливо, шаг за шагом, идти к победе, даже если возвращение к нормальной жизни поначалу кажется невыполнимой задачей. Вера, настойчивость, забота родных помогут на этом трудном пути.

Diplegia spastica famieialis, семейный спастический паралич Штрюмпеля — хронически прогрессирующее заболевание, основным признаком которого являются спинальные пирамидные расстройства. Возможен как доминантный (иногда прослеживается заболевание 4—6 поколений одной семьи —на протяжении около 100 лет), так и рецессивный типы наследования. В последних случаях болезнь протекает более тяжело. Отмечаются большие колебания возраста начала болезни (от 13—15 до 25—30 лет и позже).

Патоморфологически наблюдается перерождение пирамидных путей на всем протяжении боковых канатиков спинного мозга, а также в несколько меньшей степени и других систем — передних пирамидных и спиноцеребеллярных путей, задних канатиков и т. д. Отмечаются дегенеративные изменения и гибель клеток коры большого мозга, прежде всего в области прецентральной извилины (III и V слои), клеток Пуркинье в мозжечке, мотонейронов в стволе и спинном мозге.

Клиническая картина. Основной симптом болезни — постепенное развитие нижнего спастического парапареза с повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией, клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими рефлексами сгибательного (Россолимо, Бехтерева I, II, Жуковского) и раз-гибательного (Бабинского, Шеффера, Гордона, Оппенгейма) типов, но без чувствительных и тазовых нарушений. Спастичность преобладает над явлениями пареза.

Для ранней диагностики болезни используется электромиография, которая позволяет выявить субклинические расстройства тонуса в мышцах ног (наличие ритмичных урежен-ных биопотенциалов низкой амплитуды —II тип ЭМГ).

Дифференцировать семейную спастическую параплегию (особенно рецессивную форму в семье, где мало детей) от экзогенных поражений спинного мозга (опухоль, арахноидит, рассеянный склероз, сифилитический менингомиелит, диско-генная миелопатия) трудно. Для семейной спастической параплегии характерно преобладание спастичности над явлениями пареза, отсутствие чувствительных нарушений, длительная сохранность кожных рефлексов и функции тазовых органов.

Лечение симптоматическое и имеет целью прежде всего снизить мышечный тонус. Применяют миорелаксанты мидокалм, лиорезал, мелликтин, оксибутират натрия и транк вилизаторы — амизил, хлозепид (элениум), изопротан (скутамил). Эффективна комбинация мелликтина (по 0,02 г до 3—6 раз в сутки) и мидокалма (по 0,05 г до 3—6 раз в сутки).

Курс лечения 1—2 мес с повторением его через 2—3 мес. Применяют физиотерапию (ванны, парафин, озокерит), легкий избирательный массаж, лечебную физкультуру с использованием упражнений на расслабление мышц.

Течение медленно прогрессирующее. Больные могут доживать до преклонного возраста, но под влиянием инфекций, интоксикаций и травм возможно толчкообразное нарастание имеющихся симптомов.

ПРОГНОЗ. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Прогноз геномных наследственных заболеваний остается малоблагоприятным — отмечается постепенное нарастание нервно-психических нарушений, хотя за последние десятилетия по отдаленным формам он значительно улучшается (гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Паркинсона, мио-плегия и др.). В целом рецессивные формы болезни протекают тяжелее доминантных.

Трудоспособность большей части больных с наследственным геномным заболеванием снижена, и они (в зависимости от тяжести и формы) в разные сроки от его начала имеют право на получение группы инвалидности.

При относительно более легких формах патологии (плечелопаточно-лицевая, офтальмоплегическая и дистальная формы миопатии, дрожательный паралич, невральная амиотрофия, семейная спастическая параплегия) больные, особенно при позднем начале процесса, длительно сохраняют трудоспособность, если выполняемая работа не требует большого физического или нервно-психического напряжения. Противопоказаны длительная ходьба, разъезды, чрезмерное напряжение отдельных мышц, повторные охлаждения, контакт с токсическими веществами. Страдающие миотонией Томсена не должны обучаться профессиям, требующим постоянных быстрых движений (слесарь, токарь, монтажник, водитель). В остальных случаях (юношеская форма миопатии, миоклонус-эпилепсия, семейные атаксии) некоторое снижение трудоспособности может наступить уже в начальной фазе болезни.

Если в профессии больного имеются противопоказанные факторы (затруднено выполнение обязанностей водителя, токаря, слесаря, монтажника и целого ряда других профес-

сий, требующих значительного физического напряжения) и перемена работы связана со снижением квалификации, то больным устанавливают III группу инвалидности. Вместе с тем при миопатиях и семейной спастической параплегии больные длительно сохраняют способность к тонким и точным движениям руками и могут выполнять все виды интеллектуального труда, связанные с письмом, черчением, рисованием, счетом. В дальнейшем по мере прогрессирования процесса больные не могут трудиться в обычных условиях, и им устанавливают инвалидность II группы, а при необходимости ухода за ними — инвалидность I группы. Группа инвалидности может устанавливаться без указания срока переосвидетельствования.

Медико-генетическое консультирование. В случаях геномных заболеваний нервной системы основную группу обращающихся за советом образуют внешне здоровые родители, имеющие больного ребенка, родители, один из которых болен или в семье которого есть случаи наследственного заболевания. Следует стремиться к расширению проспективных консультаций — встречам врача с молодыми людьми перед вступлением в брак или супругами до рождения первого ребенка. Клинико-генеалогический метод является основным в практике медико-генетического консультирования и позволяет установить диагноз заболевания, закономерности его передачи в семье, отдифференцировать геномную патологию от фенокопии. Изучается родословная семьи; с применением адекватных клинических и дополнительных методов обследуют пробанда и его ближайших родственников. В генетическую карту вносят подробные сведения о больном, его родителях, детях, сибсах. Желательно получить сведения о максимальном количестве родственников 3 —4 поколений.

После установления типа наследственной передачи (доминантного или рецессивного) важно вычислить коэффициент пенетрантности патологического гена (он широко колеблется, редко достигая 100%). Например, при полной прояв-ляемости доминантного гена вероятность развития заболевания у детей пробанда равна 50%, при коэффициенте пенетрантности около 50%—25% и т. д. Оценка риска при аутосом-но-рецессивных заболеваниях, когда известны генотипы обоих родителей, сводится к простому менделевскому расщеплению

Браки больных рецессивными заболеваниями нервной системы практически редки из-за тяжелых аномалий. Но при условии, что второй супруг генотипически здоров, дети от такого брака будут фенотипически нормальными, хотя являются гетерозиготными носителями патологического гена. В дальнейшем им противопоказано вступление в брак с кровным родственником, даже внешне совершенно здоровым.

Одна из причин распространения наследственных заболеваний — изолированность некоторых населенных пунктов и обусловленные этим браки между дальними родственниками. В случаях инцеста чаще рождаются дети с аутосомно рецессивными заболеваниями (семейная атаксия Фридрейха, торсионная дистония и др.), так как родственники могут быть гетерозиготными носителями одного и того же рецессивного патологического гена, полученного им от общего предка. Вероятность такой ситуации определяется степенью родства супругов. При браках между сибсами она равна 1 /₄ между дядей и племянницей — 1 /₈, между двоюродными сибсами — 1 /₁₆ и т. д. Поэтому в практике медико-генетического консультирования важна диагностика практически бессимптомного гетерозиготного носительства рецессивного патологического гена, для чего используют клинические, биохимические и электрофизиологические методы обследования.

Должна учитываться не только вероятность развития заболевания у будущего ребенка, но и многие другие факторы—особенность течения болезни в семье, в частности, ее тяжесть и время появления первых симптомов, продолжительность жизни больных и т. д. В целом консультация является рекомендацией, дающей основание самим супругам принять наиболее правильное решение. Следует предупредить, что разного рода экзогенные факторы — инфекции, интоксикации, травмы, особенно в раннем детстве, могут оказывать неблагоприятное влияние на пенетрантность и экспрессивность патологического гена и все течение болезни.

Статья на тему Семейная спастическая параплегия

При уходе за парализованным больным особое внимание следует уделять опоре его тела: в положении лежа, сидя, стоя и при ходьбе. Для поддержки головы рекомендуется использовать анатомическую подушку. При положении больного на спине, боку или животе для опоры используйте от 3 до 8 подушек. В больнице или центре восстановительного лечения совместно с физиотерапевтом рекомендуется подобрать наиболее подходящий для данного больного комплекс упражнений, которые можно делать в домашних условиях. Дома желательно использовать те же средства и методы по уходу за больным, что и в больнице. Например, в случае паралича одной половины тела обращаться к подопечному следует со стороны парализованного бока, поскольку это стимулирует пораженную сторону и ускоряет выздоровление. Важно помнить, что обе стороны тела должны быть задействованы одинаково, когда больной находится в состоянии лежа, сидя, стоя и при ходьбе.

В ходе восстановительного лечения все большее значение приобретает реабилитация.

Больных после перенесенного инсульта достаточно быстро переводят из больницы на домашнее лечение. Семья и близкие должны быть готовы к участию в процессе реабилитации их родственника. Зачастую пациента и членов его семьи необходимо обучать осознанию собственной ответственности в процессе восстановительного лечения. В нашем обществе пациент и его семья привыкли находиться в роли пассивной стороны.

Период восстановления больных после перенесенного инсульта

В результате перенесенного инсульта или иного поражения головного мозга обычно поражается одна половина тела; также может иметь место нарушение речи. В ряде случаев наблюдается паралич только одной конечности — руки или ноги. При поражениях спинного мозга паралич может затронуть верхнюю или нижнюю половину тела или же все четыре конечности. Cпособность больных к самообслуживанию зависит от тяжести поражения.

Статистика показывает, что у пациентов с инсультом или иным поражением мозга ноги восстанавливаются быстрее, чем руки. Пораженного параличом человека следует активизировать и научить заботиться о себе самом самостоятельно. Наилучшие результаты могут быть достигнуты в первые шесть месяцев после заболевания. Позднее люди привыкают к своему недугу, и их способность справляться с задачами повседневной деятельности улучшается.

Оказание помощи при вялых и спастических параличах

При инсультах и других поражениях головного или спинного мозга паралич может сопровождаться низким или высоким мышечным тонусом.

У некоторых людей могут частично сохраняться отдельные движения в парализованной руке или ноге. Например, при параличе руки со сниженным мышечным тонусом могут наблюдаться слабые движения пальцев и т. п.

При вялом параличе руки на одежду больного на уровне бедра можно нашить мешок с отверстиями для пальцев рук. Во время прогулки руку помещают в этот мешок, чтобы избежать ее провисания. Когда больной сидит, его рука также должна иметь опору. При вялом параличе следует делать пассивные движения в суставах с учетом естественной амплитуды конечности. Регулярное проведение таких движений может предотвратить развитие тугоподвижности.

При спастических параличах с высоким мышечным тонусом следует давать нагрузку суставам. Пациент должен выполнять упражнения только здоровой половиной тела. При этом он должен научиться расслаблять свои мышцы. Повышающая мышечный тонус деятельность должна сменяться понижающей их тонус деятельностью.

Тугоподвижность суставов

Опасность развития тугоподвижности в суставах возникает прежде всего при плохом уходе за больным. Для предупреждения тугоподвижности следует обеспечить больному удобное положение и обязательно опору парализованной части тела. Предупредить развитие тугоподвижности помогают холодные или горячие обертывания. Например, на сустав накладывают обертывание с горячим парафином или мешком со льдом, затем этот сустав растягивают. Обязательно надо следить за тем, чтобы растяжение не превысило естественного положения сустава. При растяжении следует учитывать и болевой порог чувствительности человека.

Значение правильного ухода

Правильный уход имеет большое значение для предупреждения осложнений и значительно влияет на процесс выздоровления парализованного человека. В России до настоящего времени отсутствует практика активного привлечения членов семьи больного в помощь персоналу лечебного учреждения. Недооценивается и роль семьи и близких в домашнем уходе, хотя она очень велика.