Укажите какой нерв проходит в приводящем канале

Приводящий канал бедра (бедренно-подколенный, канал Гунтера, Гантера, Хунтера) – продолжение передней мышечной борозды бедра. В бедренно-подколенном канале располагаются крупные сосуды нижних конечностей: бедренная артерия и вена, а также ствол бедренного подкожного нерва.

Общие сведения об анатомии бедра и гунтерового канала

Бедро в нижней своей части ограничено визуальной круговой линией колена, а верхней – паховой складкой в передней своей части и ягодичной складкой – сзади.

Бедренная кость – одна из наиболее крупных костей в теле человека, имеет трубчатое строение. В верхней части головкой соединена с тазобедренным суставом, в нижней части мыщелками – с коленным суставом.

В области бедра расположены три группы мышц, отделенные друг от друга фиброзными перегородками и имеющие свое ложе. Заднюю группу мышц-разгибателей, именуемую группой хамстринг, представляют полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца. К группе мышц-сгибателей, расположенных на передней поверхности бедра, относятся четырехглавая (квадрицепс) и портняжная мышцы. Группу приводящих мышц составляют большая, тонкая, длинная и короткая приводящие, а также гребенчатая мышцы.

Бедренные артерия и вена – крупные сосуды, которые, разветвляясь на более мелкие, осуществляют кровообращение костных структур, мышц, связок и кожных покровов нижних конечностей. Бедренная артерия является естественным продолжением подвздошной, подколенная ветвь бедренной артерии проходит через канал Гунтера.

Крупнейшими нервами области являются бедренный нерв и латеральный накожный нерв. Последний также в средней своей части также проходит сквозь подколенно-бедренный канал.

Топография приводящего канала

Приводящий канал располагается под широкой фасцией и прикрывается сверху портняжной мышцей. Кожа этой области в срединной части тонкая и подвижная, а с наружной стороны более плотная и крепко сращена с прилегающими тканями. В поперечном сечении канал имеет форму треугольника. Длина его у взрослого человека составляет примерно 6-7 см. Проксимально канал Гунтера сообщается с бедренным треугольником, дистально – с подколенной ямкой.

Переднюю стенку канала Гунтера образует широкая приводящая междумышечная перегородка, ведущая от большой приводящей мышцы.

Медиальная стенка представлена большой приводящей мышцей.

Латеральной стенкой является медиальная широкая фасция бедра.

В гунтеровом канале имеются три отверстия.

Верхнее (входное) отверстие является продолжением бедренной борозды.
Переднее отверстие располагается в фиброзной межмышечной пластине.
Нижнее (выходное) расположено в приводящей расщелине, образованной пучками большой приводящей мышцы, и открывается в подколенную ямку.

Через бедренный канал проходят крупные сосуды нижних конечностей – бедренная артерия и вена, а также подкожный бедренный нерв. Сосуды включаются в канал через его верхнее отверстие и проходят дальше, в подколенную ямку, из его нижнего отверстия. Подкожный бедренный нерв выходит через переднее выходное отверстие, расположенное в фиброзной межмышечной пластине.

Патологические процессы и травмы подколенно-бедренного канала

Канал Гунтера может становиться путем перехода гнойно-воспалительных процессов с передней на заднюю поверхность бедра, из тазобедренного сустава и бедренного треугольника через подколенную ямку и обратно.

Основными причинами травматического повреждения стенок и содержимого подколенно-бедренного канала являются:

ушибы;
удары, полученные при падении;
перенапряжение при занятиях спортом и иными физическими нагрузками.

Наиболее частыми осложнениями травматического повреждения тканей гунтерова канала являются:

Невропатия подкожного бедренного нерва. При ушибах, растяжениях в тканях фасций развивается воспалительный процесс. В результате отека тканей происходит сдавление корешка подкожного бедренного нерва, и нарушается иннервация конечности. Основные симптомы невропатии бедренного нерва: болезненные ощущения в области колена, иррадиирущие в голень и стопу, нарушения чувствительности, ощущения жжения, покалывания, онемения в области колена и голени.
Парестетическая гониалгия. При ущемлении поднаколенниковой ветви подкожного нерва окружающими тканями развиваются парестезии, потеря чувствительности, болезненность в области надколенника.
Препателлярный бурсит. При ударе в область колена происходит внутреннее кровоизлияние, в том числе в полость канала и суставную сумку. Заболевание сопровождается выраженными болевыми ощущениями, усиливающимися при движении, отеком и покраснением тканей в области поражения, нарушениями подвижности коленного сустава, хромотой.

Методы лечения

При гнойно-воспалительных процессах, протекающих в области гюнтерова канала (флегмоне, абсцессе и т.д.) назначается курс антибиотиков в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, позволяющими купировать болевой синдром. В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для дренирования гнойных полостей.

В случае травм лечение проводится комплексно и включает в себя:

иммобилизацию пострадавшей конечности при помощи тугой повязки;
купирование болевого синдрома при помощи анестетиков или, в случае интенсивной боли, инъекционной блокады;
прием миорелаксантов для снятия мышечного спазма;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостероидов.

В подавляющем большинстве случаев лечение невралгий кожного нерва бедра осуществляется консервативно. Когда такая терапия не приносит должного эффекта, а также в случае нестерпимых болей, вызванных компрессией нервного корешка, может потребоваться оперативное вмешательство с целью его высвобождения.

На этапе восстановления в качестве вспомогательной терапии могут назначаться физиопроцедуры:

электрофорез с лекарственными препаратами;
магнитотерапия;
УВЧ-прогревания;
массаж;
лечебная физкультура;
лазеротерапия.

Профилактика патологий

Профилактика травм и заболеваний структур бедра, в том числе и гюнтерова канала включает в себя:

избегание травм, падений, ушибов в спорте и быту, переохлаждений;
избегание чрезмерных нагрузок на мышцы и суставы, резких рывков и ускорений при выполнении физических упражнений;
своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
здоровый образ жизни, регулярная физическая активность, позволяющая укрепить мышцы и связки;
отказ от вредных привычек;
полноценное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов, богатых нутриентами, витаминами и минеральными веществами;
контроль массы тела, профилактика ожирения, создающего дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Приводящий канал ( canalis adductorius ). Канал Хантера, Гунтера (Гюнтера)

Приводящий канал, или канал Хантера (Гунтера, Гюнтера) [Hunter]*, является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.

Кожа в медиальной части области приводящего канала тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям.

В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника.
Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника.

Топография приводящего канала. Стенки приводящего канала

Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.

Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus;

Латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis.

Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis.

Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала

В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку.

Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.

Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмыщелке бедра.

В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и n. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.

Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально.

A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior.

N. saphenus в подкожной клетчатке голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

Топография сосудов и нервов

0 из 26 заданий окончено

ТЕСТЫ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 26

Вы набрали 0 из 0 баллов ( 0 )

Нет рубрики 0%

С ответом
С отметкой о просмотре

717-1. Соотнесите структуры, проходящие через верхнюю глазничную щель в её латеральной части:

верхняя глазная вена, слезный нерв, лобный нерв, блоковый нерв
носослезный нерв, отводящий нерв, верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва

717-2. Соотнесите структуры, проходящие через верхнюю глазничную щель в её медиальной части:

верхняя глазная вена, слезный нерв, лобный нерв, блоковый нерв
носослезный нерв, отводящий нерв, верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва

718. Укажите анатомические образования, проходящие через остистое отверстие.

менингеальная добавочная ветвь (артерия)
задняя менингеальная артерия
средняя менингеальная артерия
менингеальная ветвь (нерв)

719. Укажите сосуды и нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель.

глазной нерв
скуловой нерв
верхняя глазная вена
глазная артерия
блоковый нерв

720. Укажите нервы и кровеносные сосуды, которые проходят через нижнюю глазничную щель.

глазничные ветви крылонёбного узла
нижняя глазная вена
глазная артерия
скуловой нерв
отводящий нерв

721. Укажите нервы и кровеносные сосуды, проходящие через шилососцевидное отверстие.

языкоглоточный нерв
ветвь задней ушной артерии
лицевой нерв
ветвь затылочной артерии

722. Укажите нервы, проходящие через внутренний слуховой проход.

лицевой нерв
преддверно-улитковый нерв
ушная ветвь блуждающего нерва
барабанный нерв

723. Какие анатомические образования проходят через мышечно-трубный канал?

барабанная струна
мышца, напрягающая барабанную перепонку
стременная мышца
слуховая труба

724. Какие анатомические образования проходят через сонный канал?

внутренняя сонная артерия
передняя барабанная артерия
барабанный нерв
сонно-барабанные нервы

725. Укажите нервы и кровеносные сосуды, проходящие через каменисто-барабанную щель височной кости.

барабанная струна
ушная ветвь блуждающего нерва
нижняя барабанная артерия
передняя барабанная артерия

726. Укажите сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа.

клиновидно-небная артерия
глазная артерия
латеральные и медиальные верхние задние носовые нервы крылонебного узла
задние нижние носовые ветви заднего решетчатого нерва
задние нижние носовые ветви большого небного нерва
латеральные и медиальные верхние задние носовые нервы переднего решетчатого нерва

727. Укажите нервы, участвующие в иннервации языка.

барабанная струна
нижний альвеолярный нерв
верхний гортанный нерв
подъязычный нерв

728. Какие структуры проходят через четырехстороннее отверстие?

артерия, огибающая лопатку
задняя артерия, огибающая плечевую кость
подмышечный нерв
передняя артерия, огибающая плечевую кость
грудоспинная артерия

729. Какие структуры проходят через трехстороннее отверстие?

артерия, огибающая лопатку
задняя артерия, огибающая плечевую кость
подмышечный нерв
передняя артерия, огибающая плечевую кость
грудоспинная артерия

730. Укажите сосуды и нервы, которые проходят через плечемышечный канал.

мышечно-кожный нерв
глубокая артерия плеча
верхняя локтевая коллатеральная артерия
лучевой нерв

731. Какие сосуды и нервы залегают в медиальной борозде плеча?

срединный нерв
мышечно-кожный нерв
локтевой нерв
плечевая вена
лучевой нерв

732. Какие сосуды и нервы залегают в локтевой борозде предплечья?

латеральная подкожная вена руки
локтевая вена
поверхностная ветвь лучевого нерва
локтевой нерв

733. Какие сосуды и нервы проходят через подгрушевидное отверстие?

нижний ягодичный нерв
седалищный нерв
нижняя ягодичная вена
половой нерв
нижняя прямокишечная артерия

734. Какие структуры проходят через сосудистую лакуну?

бедренный нерв
бедренная артерия
бедренная вена

735. В сосудистой лакуне наиболее медиальное положение занимает:

бедренная артерия
бедренная вена
паховый лимфатический узел

736. Укажите анатомические структуры, проходящие в голеностопном канале.

передняя большеберцовая артерия
большеберцовый нерв
задняя большеберцовая артерия
глубокий малоберцовый нерв
малоберцовая артерия

737. Укажите структуры, которые проходят через приводящий канал.

медиальная верхняя коленная артерия
бедренная вена
бедренный нерв
подкожный нерв

738. Какие структуры проходят через нижний мышечно-малоберцовый канал?

большеберцовый нерв
общий малоберцовый нерв
передняя большеберцовая артерия
малоберцовая артерия

739. Укажите структуры, которые проходят через верхний мышечно-малоберцовый канал.

поверхностный малоберцовый нерв
глубокий малоберцовый нерв
медиальная нижняя коленная артерия
малоберцовая артерия

740. Укажите нервы, обеспечивающие иннервацию молочной железы у женщин.

IV, V, VI латеральные ветви межреберных нервов
IV, V, VI передние ветви межреберных нервов
II, III, IV латеральные ветви межреберных нервов
II, III, IV передние ветви межреберных нервов

741. Укажите, какие сосуды и нервы следуют позади латеральной лодыжки?

большая подкожная вена
малая подкожная вена
подкожный нерв
икроножный нерв

Сайт создан для студентов и курсантов мед. вузов. Некоторые представленные материалы и иллюстрации носят сугубо профессиональный характер и не рассчитаны на общих пользователей!

1. Какой нерв необходимо выделить и сохранить?
n.saphenus

2. В каком межмышечном канале этот нерв проходит на бедре? От какого нерва он отходит?
в приводящем канале от n.femoralis

При вскрытии абсцесса левой ягодичной области необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите нерв, ветви которого иннервируют большую ягодичную мышцу.
n,gluteus inferior

2. Через какое отверстие этот нерв покидает полость таза?
через подгрушевидное

При повреждении тазобедренного сустава резкие боли появились в области сустава и нарушена кожная чувствительность на медиальной поверхности бедра.

1. Какой нерв иннервирует капсулу тазобедренного сустава и мышцы медиальной группы бедра?
n.obturatorius

2. Через какой канал этот нерв покидает полость таза?
foramen obturatorium

При травме голени отсутствует чувствительность на латеральной поверхности тыла стопы.

1. Какой нерв обеспечивает иннервацию кожи тыла стопы?
n.cutaneus dorsalis lateralis (n.tibialis)

2. Какой нерв иннервирует мышцы тыла стопы?
n.fibularis profundus

После перенесенной травмы у больного не поднимается верхнее веко.

1. Какой нерв иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко?
n.oculomotorius (r.superior)

2. Какие мышцы еще иннервирует этот нерв?
верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы глаза, нижняя косая мышца глаза

На приеме у врача пациент жалуется на нарушение чувствительности кожи лица, лобной и височной областей.

1. Какие нервы иннервируют кожу указанных областей?

2. От каких нервов отходит каждая из этих ветвей?
N.trigeminus: n.nasalis (n.ophtalmicus), n.zygomaticus (n.maxillaris), n.auriculotemporalis (n.mandubularis). атлас стр.111

Больной жалуется на постоянное слезотечение.

1. Какова чувствительная иннервация слезной железы?
n.lacrimalis – ветвь n.ophtalmicus

2. Назовите путь прохождения парасимпатических (секреторных) импульсов к этой железе.
n.facialis – n.petrosus major – n.canalis pterygoideus – ganglion pterygoidei – n.maxillaris – n.zygomaticus – r.communicans cum n.zygomaticus – n.lacrimalis

На приеме у окулиста больной с жалобами на частые конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы).

1. Какие нервы иннервируют конъюнктиву глаза?
n.supratrochlearis(n.frontalis), n.lacrimalis

2. Какие нервы иннервируют фиброзную оболочку глаза?
nn.ciliares longi

В результате заболевания у больного появились жалобы на болезненность в области верхних зубов и десен.

1. Чем иннервируются верхние зубы и десна?
nn.alveolares superiores

2. От какого нерва отходят эти ветви?
n.maxillaris

Больной жалуется на боли в области височной и жевательной мышц при движениях в височно-нижнечелюстном суставе.

1. Какие нервы иннервируют жевательные мышцы?
n.massetericus, nn.temporales profundi, nn. Pterygoidei lateralis et medialis

2. Ветвями какого нерва они являются? Какие мышцы этот нерв еще иннервирует?
n.mandibullaris
мышца,напрягающая барабанную перепонку, мышца,напрягающая барабанную занавеску

В результате заболевания больной потерял чувствительность языка к боли и температуре.

1. Назовите нервы, проводящие импульсы общей чувствительности от языка.
n.lingualis (n.mandibularis) – передние 2/3 языка, n.glossopharyngealis – задняя 1/3 языка

2. Какой нерв иннервирует мышцы языка?
n.hypoglossus

При лечении стоматологу необходимо удалить нерв у второго нижнего коренного зуба.

1. Какой нерв иннервирует нижние зубы и десны?
nn.alveolares inferiores

2. От какого нерва он отходит?
n.mandubularis

У больного затруднен поворот глазного яблока кнаружи.

1. Какой нерв поврежден?
n.abducens

2. Какие (по составу) волокна он содержит?
двигательные

При заболевании околоушной слюнной железы возможно повреждение нерва, проходящего через эту железу.

1. Какой нерв образует околоушное сплетение?
n.facialis

2. Какой волоконный состав этого нерва в области околоушного сплетения?
двигательные волокна

При операции в области шеи необходимо учитывать топографию проходящих сосудов и нервов.

1. Укажите, какие нервы выходят из яремного отверстия?
n.glossopharyngeus, n.vagus, n.accessorius

2. Какая вена начинается в области этого отверстия?
v.jugularis interna

При операции в области гортани необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите, какие нервы иннервируют мышцы гортани?
n.laryngeus superior et inferior (n.vagus)

2. Чем иннервируется слизистая оболочка гортани?
n.laryngeus superior et inferior (n.vagus)

rr.laryngopharyngei (симпатический ствол)

При повреждении грудной клетки у больного отмечается тахикардия, повышение артериального давления, повышенное слюноотделение.

1. Повреждение какого нерва указывает на данные симптомы?
n.vagus

2. Укажите отделы этого нерва.
головной,шейный,грудной,брюшной

При операции на желудке необходимо знать источники его иннервации

1. Какими нервами осуществляется парасимпатическая иннервация желудка?
truncus vagalis anterior et posterior

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено:

1. спереди – паховой связкой; снаружи – влагалищем бедренной вены;

2. изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati);

3. сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать предбрюшинные липомы, что является предпосылкой для образования бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренного кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхождении от a. epigastrica inferior (примерно в 1/3 случаев). Это дало повод называть такой вариант corona mortis ("венец смерти"), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением. Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверхностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедренного канала в пределах 1–2см.

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован:

1. сверху – паховой связкой (основание бедренного треугольника);

2. латерально – портняжной мышцей;

3. медиально – длинной приводящей мышцей.

Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном треугольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедренные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально, бедренный нерв – кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на 3–4см книзу от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus, который сопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глубокая артерия бедра – главная коллатераль при развитии окольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sulcus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мышцей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих артерии, которые через межмышечные перегородки уходят в заднее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал

Приводящий канал (canalis adductorius) является продолжением передней борозды бедра. Он располагается под fascia lata и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят n. saphenus и a. genus descendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, подколенную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бедренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее отверстие.

Запирательный канал

Запирательный канал (костно-фиброзный) образован бороздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляющейся по ее краям запирательной мембраной. Наружное отверстие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство таза. Длина канала – 2–3 см. Через запирательный канал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосуды и нерв.

Задняя область бедра

1. Кожа плотная, толстая. Ее иннервируют:

* с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis;

* с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis;

* сзади – n. cutaneus femoris posterior

2. Подкожная клетчатка хорошо выражена.

3. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичных фасций передней поверхности бедра.

4. Мышцы заднего отдела бедра (m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подколенной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищный нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше- берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Клетчатка, располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большой ягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; через hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.

Область колена

Границы:

1. вверху – круговая линия, проведенная на 4 си выше надколенника;

2. внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости.

Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю область колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена.

Задняя область колена

Послойная топография

1. Кожа тонкая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia poplitea) является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасций лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мышцы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей латеральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae lateralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожилия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного сустава. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдавлен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии проходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци- альным футляром, который может служить путем для распространения гнойных затеков со стороны задней поверхности бедра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – поверхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образования артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Читайте также: