Укажите мышцы которые иннервирует отводящий нерв
Выберите книгу со скидкой:
ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ
350 руб. 242.00 руб.
Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 222.00 руб.
Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.
350 руб. 963.00 руб.
Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Начинаю считать: для детей 4-5 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 2, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Пишу буквы: для детей 5-6 лет. Ч. 2. 2-е изд, испр. и перераб.
350 руб. 169.00 руб.
Русско-английский словарик в картинках для начальной школы
350 руб. 163.00 руб.
ОГЭ. Литература. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ
350 руб. 205.00 руб.
ЕГЭ. Английский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 171.00 руб.
Рисуем по клеточкам и точкам
350 руб. 248.00 руб.
ЕГЭ. Информатика. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
- Все материалы
- Статьи
- Научные работы
- Видеоуроки
- Презентации
- Конспекты
- Тесты
- Рабочие программы
- Другие методич. материалы
- Испулова Гульжихан КадракановнаНаписать 2864 16.03.2017
Номер материала: ДБ-270135
- Другое
- Тесты
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
-
16.03.2017 1387
-
16.03.2017 409
-
16.03.2017 672
-
16.03.2017 467
-
16.03.2017 1703
-
16.03.2017 397
-
16.03.2017 918
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Отводящий нерв относится к аппарату, регулирующему движение глаз. Его роль там не так весома, как глазодвигательного, но в случае выпадения функции, способность видеть в некоторой степени утрачивается. Для содружественного движения глазных яблок необходимо шесть мышц, которые иннервируются тремя черепными нервами.
Анатомия
Отводящий нерв относится к чистым двигательным нервам. Он начинается в ядре, которое расположено в среднем мозге. Волокна его через мост спускаются на базальную поверхность головного мозга и двигаются дальше по борозде между варолиевым мостом и пирамидами, расположенными в продолговатом мозге.
Отростки ядра проходят через оболочки мозга и оказываются в пещеристом синусе. Там волокна находятся с внешней стороны от сонной артерии. После того как нерв покинул синус, он вступает в верхнюю глазничную щель и попадает наконец в глазницу. Отводящий нерв иннервирует только одну мышцу – прямую боковую.
Функция
Отводящий нерв обеспечивает единственную функцию, которую выполняет мышца, им иннервируемая, а именно отводит глаз кнаружи. Это позволяет смотреть по сторонам, не поворачивая головы. А также эта мышца является антагонистом внутренней прямой мышцы глаза, которая тянет глазное яблоко к центру, в сторону носа. Они компенсируют друг друга.
Однако при поражении одной из них, наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие, так как здоровая мышца будет доминировать и, сокращаясь, поворачивать глазное яблоко в свою сторону. Отводящий нерв парный, поэтому обеспечивается содружественное движение глаз и бинокулярное зрение.
Исследование
Проверить изолировано отводящий нерв и его функцию на сегодняшнем этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому невропатологи и офтальмологи исследуют сразу все три нерва: глазодвигательный, отводящий и блоковый. Это дает более полную картину поражения.
Начинают, как правило, с жалоб на двоение в глазах, которое усиливается при взгляде на пораженную сторону. Затем идет визуальный осмотр лица пациента, для того чтобы определить его симметричность, наличие припухлостей, покраснений и других проявлений воспалительного процесса. После этого отдельно изучают глаза на предмет выпячивания или западения глазного яблока, опущения верхнего века.
Обязательно сравнивают ширину зрачков и их реакцию на свет (содружественная или нет), конвергенцию и аккомодацию. Конвергенция – это способность фокусироваться на близко расположенном предмете. Для того чтобы ее проверить, карандаш или молоточек подносят к переносице. В норме зрачки должны сузиться. Исследование аккомодации проводят для каждого глаза отдельно, но по технике исполнения оно напоминает проверку конвергенции.
Только после всех этих предварительных манипуляций проверяют, нет ли у пациента косоглазия. И если есть, то, какое именно. Затем просят человека следить глазами за кончиком неврологического молоточка. Это позволяет определить объем движений глазных яблок. Отводя молоточек в крайние точки поля зрения и удерживая его в таком положении, врач провоцирует появление горизонтального нистагма. Если у больного есть патология мышечного аппарата глаза, то патологический нистагм (мелкие горизонтальные или вертикальные движения глаз) не заставит себя ждать.
Поражение отводящего нерва
Как уже известно, отводящий нерв глаза отвечает за поворот глазного яблока наружу от переносицы. Нарушение проводимости нерва приводит к нарушению подвижности прямой боковой мышцы. Это вызывает сходящееся косоглазия из-за того, что внутренняя мышца перетягивает на себя глазное яблоко. Клинически это вызывает двоение в глазах или по-научному, диплопию. Если больной пытается посмотреть в пораженную сторону, то этот симптом усиливается.
Иногда наблюдаются и другие патологические явления. Например, головокружение, нарушение походки и ориентации в пространстве. Для того чтобы нормально видеть, пациенты, как правило, прикрывают больной глаз. Поражение только отводящего нерва встречается крайне редко, как правило, это сочетанная патология.
Ядерный и периферический паралич
Нейропатия отводящего нерва в его периферическом отделе встречается при менингитах, воспалениях придаточных пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутричерепного отрезка сонной артерии или задней соединительной артерии, переломе основания черепа или орбиты, опухоли. Кроме того, токсическое влияние при ботулизме и дифтерии тоже может повредить мозговые структуры, в том числе и черепные нервы. Периферический паралич отводящего нерва возможен так же при мастоидитах. У больных наблюдается синдром Градениго: парез отводящего нерва глаза в сочетании с болью в месте выхода лобной ветви тройничного нерва.
Чаще всего ядерные нарушения возникают на фоне энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, кровоизлияний, опухолей или хронических нарушений мозгового кровообращения. Так как отводящий и лицевой нерв расположены рядом, то поражение одного, обуславливает патологию и соседнего. Появляется так называемый альтернирующий синдром Фовилля (парез части мышц лица на пораженной стороне и снижение движений в половине туловища с другой стороны).
Двусторонне поражение
Парез отводящего нерва с двух сторон проявляется сходящимся косоглазием. Это состояние возникает чаще всего при повышении внутричерепного давления. Если количество ликвора чрезмерное, то может наблюдаться дислокация мозга, то есть прижатие вещества мозга к скату в основании черепа. При таком развитии событий легко могут пострадать отводящие нервы. Они как раз в этом месте выходят на нижнюю поверхность мозга и практически ничем не защищены.
Существуют и другие дислокации мозга, которые проявляются схожей симптоматикой:
- вдавливание миндалин в затылочно-шейную воронку твердой мозговой оболочки;
- вклинение мозжечка в мозговой парус и другие.
Они не совместимы с жизнью, поэтому наличие повреждения отводящего нерва – это патологоанатомическая констатация. Кроме того, необходимо помнить, что слабость наружной прямой мышцы - это один из симптомов миастении.
добавочный нерв
ветви шейного сплетения
ветви плечевого сплетения
Укажите анатомические образования, которые иннервируются диафрагмальным нервом
перикард
плевра
брюшина
Укажите источник иннервации кожи передней области шеи
Добавочный нерв
поперечный нерв шеи
Укажите нервы, которые относятся к коротким ветвям плечевого сплетения
длинный грудинный нерв
подмышечный нерв
латеральный и медиальный грудные нервы
медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует дорсальный нерв лопатки
задняя лестничная мышца
мышца, поднимающая лопатку
ромбовидная мышца
большая грудная мышца
Укажите мышцы, которые иннервирует подмышечный нерв
передняя лестничная мышца
дельтовидная мышца
малая грудная мышца
большая грудная мышца
Укажите мышцы, которые иннервирует длинный грудной нерв
передняя зубчатая мышца
широчайшая мышца спины
парные межреберные мышцы
Укажите нервы, которые не дают ветвей в области плеча
мышечно кожный нерв
локтевой нерв
срединный нерв
Укажите какие нервы обеспечивают кожную чувствительность в области задней поверхности предплечья
лучевой нерв
Укажите нервы, которые берут начало от медиального пучка плечевого сплетения
локтевой нерв
медиальный грудной нерв
медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует мышечно-кожный нерв
клювовидно-плечевая мышца
двуглавая мышца
Укажите области кожи, которые иннервирует латеральный кожный нерв предплечья
область передне-медиальной поверхности предплечья
область передне-латеральной поверхности предплечья
область задней поверхности предплечья
область задней поверхности кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует локтевой нерв
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья
медиальная часть глубокого сгибателя пальцев
локтевой сустав
Укажите мышцы кисти, которые иннервирует локтевой нерв
короткий сгибатель мизинца
мышца, отводящая мизинец
мышца, противопоставляющая мизинец
ладонные межкостные мышцы
Укажите мышцы, которые иннервирует срединный нерв
круглый пронатор
поверхностный сгибатель пальцев
квадратный пронатор
лучевой сгибатель запястья
Укажите мышцы, который иннервирует срединный нерв на кисти
мышца, сгибающая мизинец
короткий разгибатель большого пальца
короткая мышца, отводящая большой палец кисти
мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует лучевой нерв
кожа передне-медиальной поверхности плеча
кожа задней поверхности плеча
кожа задней поверхности предплечья
капсула плечевого сустава
Укажите мышцы, которые иннервирует лучевой нерв
трехглавая мышца плеча
локтевая мышца
Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения
подвздошно-подчревный нерв
запирательный нерв
латеральный кожный нерв бедра
Укажите нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения
половой нерв
задний кожный нерв бедра
латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв
прямая мышца живота
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
прямая мышца живота
локтевой нерв
медиальный грудной нерв
медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует мышечно-кожный нерв
клювовидно-плечевая мышца
двуглавая мышца
Укажите области кожи, которые иннервирует латеральный кожный нерв предплечья
область передне-медиальной поверхности предплечья
область передне-латеральной поверхности предплечья
область задней поверхности предплечья
область задней поверхности кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует локтевой нерв
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья
медиальная часть глубокого сгибателя пальцев
локтевой сустав
Укажите мышцы кисти, которые иннервирует локтевой нерв
короткий сгибатель мизинца
мышца, отводящая мизинец
мышца, противопоставляющая мизинец
ладонные межкостные мышцы
Укажите мышцы, которые иннервирует срединный нерв
круглый пронатор
поверхностный сгибатель пальцев
квадратный пронатор
Лучевой сгибатель запястья
Укажите мышцы, который иннервирует срединный нерв на кисти
мышца, сгибающая мизинец
короткий разгибатель большого пальца
короткая мышца, отводящая большой палец кисти
мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует лучевой нерв
кожа передне-медиальной поверхности плеча
кожа задней поверхности плеча
кожа задней поверхности предплечья
капсула плечевого сустава
Укажите мышцы, которые иннервирует лучевой нерв
трехглавая мышца плеча
локтевая мышца
Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения
подвздошно-подчревный нерв
запирательный нерв
латеральный кожный нерв бедра
Укажите нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения
половой нерв
задний кожный нерв бедра
латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв
прямая мышца живота
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
прямая мышца живота
Укажите нервы, участвующие в иннервации четырехглавой мышцы бедра
бедренный нерв
общий малоберцовый нерв
Укажите нерв, от которого отходит подкожный нерв
бедренный нерв
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв
кожа передней поверхности голени
кожа латерального края стопы
кожа медиальной поверхности коленного сустава
кожа медиального края стопы
Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения
половой нерв
верхний ягодичный нерв
нижний ягодичный нерв
Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие
внутренний запирательный нерв
грушевидный нерв
седалищный нерв
Нерв квадратной мышцы бедра
Укажите ветви, отходящие от полового нерва
нижние прямокишечные нервы
промежностные нервы
задние мошоночные нервы
нижние нервы ягодиц
Укажите нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичной мышц
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите анатомические образования, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы
большой чревный узел
крыло-небный нервный узел
узлы симпатического ствола
промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге
Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической нервной системе
белые соединительные ветви
глубокий каменистый нерв
поверхностный каменистый нерв
добавочное ядро глазодвигательного нерва
Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу
белые соединительные ветви
серые соединительные ветви
межузловые ветви
малый внутренностный нерв
Укажите ветви, которые отходят от симпатического ствола
белые соединительные ветви
внутренностные нервы
менингеальные ветви
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от верхнего шейного узла симпатического ствола
внутренний сонный нерв
нижний шейный сердечный нерв
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездчатого) узла симпатического ствола
позвоночный нерв
нижний шейный сердечный нерв
наружные сонные нервы
Укажите ветви, которые отходят от внутреннего сонного сплетения
сонно-барабанные нервы
глубокий каменистый нерв
Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола
легочные нервы
пищеводные нервы
грудные сердечные нервы
2) Верхнюю косую
3) Внутреннюю прямую
4) Наружную прямую
59. При поражении мостового центра взора отмечается:
1) Паралич взора в сторону очага
2) Паралич взора в противоположную сторону
3) Паралич взора вверх
4) Вертикальный паралич взора
5) Синдром Гертвига-Мажанди
У больного: шум в правом ухе на фоне снижения слуха и парез круговой мышцы глаза также справа. Где локализация процесса?
1) Левый мосто-мозжечковый угол
2) Правый мосто-мозжечковый угол
3) Левая половина варолиева моста
4) Правая половина варолиева моста
5) Правая средняя ножка мозжечка
Какие черепные нервы располагаются в мосто-мозжечковом углу?
2) VII, VIII, VI, V
4) VIII, IX, X, XII
. VII, VIII, промежуточный нерв Врисберга
Что не относится к вестибулярной симптоматике?
1) Системное головокружение
4) Диплопия
Какое образование не относится к среднему мозгу?
1) Черная субстанция
2) Скорлупа
3) Ядро Даркшевича
4) Сильвиев водопровод
64. Средний мозг образован:
1) Ножками мозга и хвостатым ядром
2) Четверохолмием и наружными коленчатыми телами
3) Ножками мозга и четверохолмием
4) Верхним двухолмием и гипоталамусом
5) Наружными и внутренними коленчатыми телами
65. В покрышке среднего мозга заложены ядра черепных нервов:
5) III, IV
66. Парасимпатическим образованием в структуре среднего мозга является:
1) Ядро Даркшевича
3) Ядро Якубовича
4) Ядро блокового нерва
67. Для поражения глазодвигательного нерва характерно:
1) Симптом Белла
2) Сходящееся косоглазие
3) Ограничение движения глазного яблока кнаружи
5) Расходящееся косоглазие
68. Глазодвигательный нерв иннервирует все мышцы, кроме:
1) Мышцы, поднимающей верхнее веко
2) Мышцы, суживающей зрачок
3) Внутренней прямой мышцы
4) Верхней косой мышцы
5) Нижней косой мышцы
69. Парез аккомодации обусловлен поражением:
1) Ядра Якубовича
2) Красного ядра
3) Парного крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва
4) Ядра Даркшевича
5) Ядра Перлиа
70. Птоз и диплопия указывают на поражение:
1) Зрительного нерва
2) Отводящего нерва
3) Глазодвигательного нерва
4) Блокового нерва
5) Лицевого нерва
71. Ядра глазодвигательного нерва расположены:
1) В дне IV желудочка
2) В покрышке среднего мозга на уровне верхних бугров четверохолмия
3) В покрышке варолиева моста
4) В покрышке среднего мозга на уровне нижних бугров четверохолмия
5) В межуточном мозге
72. Угнетение зрачковых реакций на свет вкупе с мидриазом и диплопией указывают на поражение:
1) Внутренней капсулы
2) Зрительного бугра
3) Четверохолмия
5) Варолиева моста
Какой симптом не входит в структуру синдрома поражения глазодвигательного нерва?
3) Миоз
4) Расходящееся косоглазие
5) Отсутствие фотореакций зрачков
74. Анизокория – это:
1) Двоение при взгляде в стороны
2) Двустороннее патологическое сужение зрачков
3) Паралич взора вверх
4) Разный диаметр зрачков
5) Разная ширина глазных щелей
75. Синдром Парино обусловлен поражением:
1) Четверохолмия
3) Варолиева моста
5) Наружного коленчатого тела
Из каких симптомов состоит синдром Парино?
1) Горизонтальный паралич взора и мидриаз
2) Вертикальный паралич взора и нарушение конвергенции
3) Сходящееся косоглазие и птоз
4) Расходящееся косоглазие и анизокория
5) Расстройство аккомодации и конвергенции
Из каких симптомов состоит синдром Аргайла Робертсона?
1) Анизокория и паралич взора в сторону очага
2) Анизокория, нарушение конвергенции и паралич взора вверх
3) Отсутствие зрачковых реакций на конвергенцию и аккомодацию и сохранность реакций на свет
4) Отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию
5) Вертикальный паралич взора, анизокория и птоз
У больного отмечается расхождение глазных яблок по вертикали: на стороне очага глазное яблоко отклоняется книзу и кнутри, на другой стороне – кверху и кнаружи. Какой это синдром?
1) Синдром Гертвига-Мажанди
2) Синдром Мийяра-Гублера
3) Синдром Броун-Секара
4) Синдром Валленберга-Захарченко
5) Синдром Аргайла Робертсона
79. При поражении среднего мозга могут наблюдаться все синдромы, кроме:
1) Синдром Гертвига-Мажанди
2) Синдром Бенедикта
3) Синдром Парино
4) Синдром Мийяра-Гублера
5) Синдром Вебера
80. При поражении VI черепного нерва наблюдается:
2) Угнетение содружественных реакций зрачков на свет
3) Диплопия вследствие расходящегося косоглазия (страбизма)
4) Диплопия (двоение) вследствие сходящегося косоглазия
5) Паралич взора вверх
81. Офтальмоплегия – это сочетанное поражение следующих черепных нервов:
3) III, IV, VI
82. Синдром верхней глазничной щели включает в себя:
1) Анизокорию и поражение нижней порции мимических мышц
2) Угнетение корнеального рефлекса и гипестезию кожи лба
3) Прозоплегию и офтальмоплегию
4) Офтальмоплегию и поражение второй ветви тройничного нерва
5) Офтальмоплегию и анестезию кожи лба
83. Альтернирующие синдромы характерны для:
1) Полного поперечного поражения среднего мозга
2) Поражения межуточного мозга
3) Поражения парасимпатических образований ствола мозга
4) Половинного поражения поперечника ствола мозга
5) Поражения четверохолмия
84. Клинический принцип альтернирующих параличей заключается в том, что:
1) Центральный гемипарез наблюдается на стороне очага поражения, а гемигипестезия – на противоположной
2) Гемипарез – гомолатерально очагу, а дисфункция черепных нервов – контралатерально
3) Симптоматика поражения черепных нервов отмечается на стороне очага, а спастическая гемиплегия и гемианестезия – на противоположной стороне
4) Гемипарез, гемигипестезия и поражение черепных нервов наблюдаются на стороне очага
5) Гемипарез, гемигипестезия и поражение черепных нервов наблюдаются на противоположной очагу стороне
85. Альтернирующий синдром Вебера – это:
1) Поражение отводящего нерва гомолатерально и центральный гемипарез контралатерально
2) Поражение блокового нерва контралатерально и гемипарез гомолатерально
3) Поражение глазодвигательного нерва контралатерально, гемиплегия гомолатерально
4) Поражение красного ядра гомолатерально и гемиплегия контралатерально
5) Поражение глазодвигательного ядра гомолатерально и гемиплегия контралатерально
Дата добавления: 2018-05-13 ; просмотров: 381 ;
ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (nervus abducens) — VI пара черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Анатомия
Ядро отводящего нерва (nuci. n. abducentis) располагается в покрышке моста, дорсальнее лицевого бугорка. Нерв проходит через толщу моста, выходит из поперечной щели между мостом и пирамидой продолговатого мозга 2—7 корешками, к-рые сливаются и образуют уплощенный ствол нерва, расположенный между пирамидальными возвышениями моста и оболочками мозга, прилегающими к скату затылочной кости. По бокам ската приблизительно на середине расстояния между передним краем большого (затылочного) отверстия и верхним краем спинки турецкого седла нерв проходит через отверстие твердой мозговой оболочки и вступает в эпидуральное пространство, где соприкасается с верхушкой пирамиды височной кости, отделяясь от твердой мозговой оболочки каменисто-клиновидной связкой. Под этой связкой в щелевидном пространстве (канал Дорелло) латерально располагается нерв, а медиально — нижняя каменистая пазуха. В области верхушки пирамиды нерв перегибается и вступает в пещеристый синус, где часто разделяется на 2—3 пучка, прилежащих с наружной стороны к внутренней сонной артерии. В пещеристом синусе к нему подходят соединительные ветви от периартериаль-ного симпатического сплетения внутренней сонной артерии. По выходе из синуса О. н. совместно с глазодвигательным, блоковым, глазным нервами и симпатическими волокнами входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, проходит фиброзное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв, подходит к внутренней поверхности задней части латеральной прямой мышцы глаза (m. rectus lat. oculi) и внедряется в нее 8—10 ветвями.
Патология
Изолированные поражения О. н. встречаются относительно редко. Могут поражаться ядро О. н. или его ствол, что приводит к парезу или параличу латеральной прямой мышцы глаза, в результате чего ограничивается или становится невозможным отведение глаза кнаружи, развивается сходящееся косоглазие (см.) этого глаза. При врожденной аплазии ядра О. н., к-рая может сопровождаться поражением ядер других черепно-мозговых нервов (в т. ч. III, IV, VII, VIII, XII пар), наблюдается врожденный паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом (синдромМебиуса), или врожденный односторонний паралич прямых мышц глаза с ретракцией глазного яблока и энофтальмом (синдром Штиллинга — Тюрка — Дуэйна).
О. н. может поражаться при интоксикациях, инфекциях, сосудистых заболеваниях, опухолях, травмах головного мозга и др. При этом нередко одновременно может нарушаться функция других черепных нервов и соседних структур. Напр., при ишемии покрышки моста в области ядра О. н. часто, помимо О. н., поражаются волокна лицевого нерва (см.).
Очаг поражения может распространяться также на зону спинального корешка тройничного нерва и на спиноталамический пучок, при этом возникает диссоциированное расстройство поверхностной чувствительности половины лица на стороне поражения и тела на противоположной стороне (синдром Гасперини, при к-ром дополнительно могут наблюдаться на стороне поражения понижение слуха, гемиатаксия, интенционное дрожание, нистагм). При локализации патол, очага в базилярной части моста мозга (варолиева моста) могут поражаться внутримозговые волокна О. н., лицевого нерва и пирамидной системы и возникает синдром Фовилля (см. Альтернирующие синдромы). При гнойном воспалении среднего уха О. н. может поражаться одновременно с тройничным нервом (см. Градениго синдром). Различные патол, процессы, локализующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели либо глазницы, вызывают на этих участках поражение О. н. и других черепных нервов, что, как правило, приводит к офтальмоплегии в сочетании с ирритацией или явлениями выпадения чувствительности в области, иннервируемой глазным нервом.
Поражения О. н. нередко наблюдаются при опухолях мозга различной локализации, чаще при субтенториальных. Это объясняется тем, что при субтенториальных опухолях мозга характерно повышение внутричерепного давления, в результате чего ствол одного или обоих О. н. придавливается к краю пирамиды височной кости или сдавливается между мостом и ветвями базилярной артерии. При нормализации внутричерепного давления функция О. н. может восстановиться. Сдавление ствола О. н. наблюдается при опухолях мозга базальной локализации — аденомах гипофиза, краниофарингиомах, если они растут параселлярно. Ядро О. н. или его корешок могут также вовлекаться в опухолевый рост, что наблюдается при опухолях моста и мозгового ствола.
Повреждения О. н. возникают при черепно-мозговой травме или ранении, сопровождающихся переломами или трещинами костей основания черепа, в частности верхушки пирамиды височной кости, больших и малых крыльев клиновидной кости. При этом возможны повреждения непосредственно ствола нерва ранящим предметом или смещенными костными осколками либо сдавление его гематомой, очагом контузионного размягчения мозга, а также при локальном отеке мозга.
Для выявления поражений и повреждений О. н. производят осмотр глаз и головы, определяют объем движений глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста пострадавший глаз в покое отклоняется кнутри и образуется сходящееся косоглазие. Голова компенсаторно поворачивается в сторону пострадавшего глаза. Характерным признаком пареза латеральной прямой мышцы глаза, как и других наружных глазных мышц, является диплопия (см.), возникающая при самых незначительных поражениях О. н., при этом она бывает единственным симптомом. Для диплопии при поражении О. н. характерно наружное положение ложного изображения, максимальное разделение образа при отведении глаза, параллельность истинного образа с ложным и нахождение их на одной горизонтальной линии.
Лечение
Лечение поражений О. н. направлено на терапию основного заболевания. Применяют противовоспалительные, дегидратационные лекарственные средства, препараты, стимулирующие периферические мотонейроны, физиотерапию, иглореф-лексотерапию. Для устранения диплопии подбирают призматические стекла или контактные линзы. В необходимых случаях при опухолях и травмах производятся нейрохирургические операции. Оперативное лечение паралича латеральной прямой мышцы глаза при наличии показаний рекомендуется осуществлять не раньше, чем через 4 мес. после его развития.
Библиография: Абдуллаев М. С. Нервы двигательного аппарата глаза, Баку, 1973; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Меркулов И. И. Глазодвигательный аппарат и нарушение его деятельности, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, с. 5, Харьков, 1960; Развитие черепных нервов, Атлас, под ред. Д. М. Голуба, с. 23, Минск, 1977; T р о н Е. Ж. Глаз и нейрохирургическая патология, Л., 1966, библиогр.; Aspects of neuro-ophthalmology, ed. by S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of nervous system, Oxford— N.Y. 1977; С ogan D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morphological and physiological identification of excitatory pontine reticular neurons projecting to the cat abducens nucleus and spinal cord, Brain Res., v. 198, p. 221, 1980; H e u s e r M. Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Abducens palsy after lumbar puncture, New Engl. J. Med., v. 303, p. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Z o r z e t t o N. L. Course and relations of the abducens nerve, Anat. Anz., v. 147, p. 42, 1980; S e y f e r t S. a. M a-g e r J. Abducens palsy after lumbar myelography with watersoluble contrast media, J. Neurol. (Berl.), v. 219, p. 213, 1978, bibliogr.; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1957.
Д. К. Богородинский, A. А. Скоромец, О. H. Соколова; П. Ф. Степанов (ан.).
Читайте также:
