Узи нервов плечевого сплетения

УЗИ плечевого сплетения, то есть комплекса из 4-8 шейных и 1-2 грудных нервов – это процедура, необходимая пациентам, имеющим проблемы с периферическими нервами руки. Патологические состояния нередко развиваются вследствие полученного ранее вывиха либо перелома плеча. Зафиксировать, как выглядит плечевое сплетение на УЗИ, очень важно для дальнейшей постановки диагноза.

Когда назначают?

Есть несколько показаний для назначения УЗИ нервов плеча, часть из них является абсолютными (при поражении всех структур сплетения), а часть – относительными (сюда относится и профилактический осмотр). К абсолютным показаниям для ультразвукового исследования нервных структур верхней конечности относят:

скованность в руке и снижение её подвижности;
снижение осязательно способности кожи по всей длине руки;
на стороне патологии есть признаки синдрома Горнера, который характеризуется расстройством симпатической нервной системы и сопровождается такими проявлениями, как опущение века, энофтальм и сужение зрачка.

Относительными показаниями к ультразвуковому обследованию становятся симптомы, свидетельствующие о частичном поражении нервов плечевого сплетения:

Болезни, связанные со сбоем в работе нервов верхней части плеча, могут сопровождаться нарушением не только чувствительности данной части руки, но и двигательных её функций.
О поражении в средней части нервного сплетения плеча говорят схожие патологии в области пальцев или кисти в целом.
О сбое в работе нервной системы также говорят двигательные и тактильные расстройства в зоне пальцев рук (от первого до третьего). Этот симптом говорит о поражении нижней части нервных структур плеча.
Дополнительным поводом к назначению УЗИ может стать обнаружение новообразований при пальпации в области ключицы.
Кроме того, при травматических поражениях плеча высока вероятность назначения УЗИ плечевого сплетения для оценки состояния нервной системы.

Что показывает?

Ультразвуковое обследование нервов плечевого сплетения проводится согласно стандартам диагностики периферических нервов. В процессе процедуры врач-сонолог оценивает такие параметры, как:

чёткость нервных контуров;
объём и разветвление нервов в сплетении;
структура волокон каждого нерва;
форма поперечного среза – должна демонстрировать преобладание соединительной ткани перед пучками нервных волокон;
есть ли опухоли;
взаимодействие нервов и прилежащих к ним тканей.

Как делают?

Пациент, планирующий пройти УЗИ плечевого нервного сплетения, не должен проходить никакую специальную подготовку. Если необходимо провести процедуру при имеющейся открытой травме в области ключицы, то с больного будут сняты повязки, а ультразвуковой датчик аппарата доктор обернёт особой пленкой.

Посмотрите, как проходит процедура УЗИ плечевого сплетения. Из видео можно узнать, что смотрит врач и как он передвигает датчик для получения полных данных о состоянии нервов.

Патологии и расшифровка

В ходе анализа полученных данных, врач может составить своё мнение о предварительном диагнозе, имея перед глазами картину УЗИ сплетения, и чаще всего это оказывается одна из следующих патологий:

опухоли в нервных окончаниях (в протоколе исследования будет указана их точная локализация, возможная причина появления и отношение к прилежащим тканям);
воспаление структур плечевого сплетения;
травмы его элементов;
нейропатия, возникшая в результате компрессионного воздействия, то есть сдавления нервов окружающими тканями.

Сколько стоит и где сделать?

Цена УЗИ плечевого сплетения варьируется в диапазоне от 1000 до 2000 р. Разница зависит, конечно, от региона: в Москве и в провинции стоимость будет существенно отличаться. Сделать его можно в любом платном диагностическом центре. Также процедура доступна и в бесплатных лечебных учреждениях при наличии направления от врача.

Заключение

Ультразвуковое исследование плечевого сплетения является важной процедурой, которая обеспечивает объективность последующего диагноза и эффективность лечения. При значительном дискомфорте не стоит пренебрегать УЗИ мягких тканей (нервов в том числе), теряя время и усугубляя возможную патологию. Квалифицированное обследование поможет определиться с недугом и как можно быстрее вернуть здоровое состояние сплетения.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.

Для ультразвуковых исследований используются датчики с частотой 7-17 МГц, но в некоторых случаях необходимо применение трансдьюсеров с более низкой частотой - 3-5 МГц. В процессе сканирования оценивают анатомическую целость нервного ствола, его структуру, четкость контуров нерва и состояние окружающих тканей. Все перечисленные пункты выше нужно обязательно отражать в протоколе исследования. В случае выявления патологических изменений в структуре нерва указывают вид повреждения (полное или частичное), зону и степень компрессии нервного ствола (отмечают уменьшение диаметра нерва и причину сдавления). При обнаружении объемного образования описывают его размеры и структуру, контуры, взаимоотношение с окружающими мягкими тканями, наличие или отсутствие кровотока.

Ультразвуковое исследование периферических нервов целесообразно начинать с поперечной проекции в точке, где нервный ствол легче всего идентифицировать, смещаясь затем в проксимальном и дистальном направлениях, оценивая структуру нерва на протяжении 4.

Изображение нерва имеет ряд характерных признаков. В поперечной проекции он выглядит как овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой ("соль - перец", "медовые соты") [4, 6, 7]. В продольной проекции нерв лоцируется в виде линейной структуры с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы - "электрический кабель" [7]. Толщина периферических нервов вариабельна и составляет от 1 мм для пальцевых нервов до 8 мм для седалищного нерва.

Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области.

Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.

Лучевой нерв представляет собой самую большую ветвь задней порции плечевого сплетения. Визуализацию нерва осуществляют на задней и латеральной поверхностях плеча, где он сопровождает плечевую артерию. В средней трети плеча лучевой нерв огибает плечевую кость и непосредственно прилегает к ней в спиральном канале (рис. 1).

Рис. 1. Поперечная сонограмма лучевого нерва (короткие стрелки) на уровне спирального канала плечевой кости (длинные стрелки - контур плечевой кости).

Именно со спирального канала целесообразнее всего начинать процесс сканирования лучевого нерва. Как правило, для этого используются датчики с частотой 9-17 МГц, и исследование проводится преимущественно в поперечной проекции. Далее, тотчас кпереди от латерального надмыщелка плеча, n. radialis делится на чувствительную (или поверхностную) и двигательную (глубокую) ветви и задний межкостный нерв (рис. 2).

Рис. 2. Поперечная сонограмма на уровне дистального отдела плеча. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви (стрелки).

Поверхностная ветвь проходит по медиальному краю плечелучевой мышцы и сопровождается лучевой артерией и веной. В этом месте нерв наиболее доступен ультразвуковому исследованию, но только при условии использования датчиков высокой частоты (свыше 15 МГц), так как диаметр этой ветви очень мал.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит непосредственно в супинаторе, здесь нерв также доступен визуализации из-за разницы сонографической структуры между ним и окружающей его мышцей.

В дистальном отделе на разгибательной поверхности предплечья n. radialis (его поверхностная ветвь) заканчивается делением на 5 дорсальных пальцевых нервов. Ультразвуковое исследование пальцевых нервов можно осуществить только с использованием датчиков высокой частоты, но даже в этом случае получить отчетливое сонографическое изображение этих структур удается нечасто.

Срединный нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече n. medianus располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы кпереди от плечевой артерии. Срединный нерв является самым крупным нервом верхней конечности, поэтому его визуализация не представляет сложностей, однако легче всего можно получить ультразвуковое изображение нерва в области карпального канала, где он расположен поверхностно, а также на уровне локтевого сустава. В последнем случае в качестве маркера целесообразно использовать сосудистый пучок. В области локтевого сустава срединный нерв располагается медиальнее по отношению к более глубоко расположенным плечевой артерии и вене (рис. 3).

Рис. 3. Срединный нерв на уровне локтевого сустава в поперечной проекции (короткие стрелки). Рядом визуализируется плечевая артерия (длинная стрелка).

В проксимальном отделе предплечья нерв обычно проходит между двумя головками круглого пронатора. В области лучезапястного сустава срединный нерв располагается под сухожилием длинной ладонной мышцы и между сухожилиями сгибателей, проходя под удерживателем сгибателей на кисть через так называемый карпальный канал. Общие ладонные пальцевые нервы (их насчитывают три) образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва на уровне дистального конца удерживателя сгибателей.

Локтевой нерв является главной ветвью медиального пучка плечевого сплетения. На плече n. ulnaris ветвей не дает. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, сформированный медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком. Здесь локтевой нерв прилегает непосредственно к кости и сверху покрыт только фасцией и кожей. При ультразвуковом исследовании области локтевого сустава следует обратить внимание на то, чтобы рука пациента располагалась свободно и не была согнутой. Это важно, поскольку при сгибании локтевого сустава до 90 диаметр нерва уменьшается за счет его растяжения.

На предплечье n. ulnaris обычно располагается между двумя головками локтевого сгибателя запястья, а в дистальном отделе предплечья нерв лежит между сухожилием локтевого сгибателя запястья медиально и латерально от локтевой артерии и вены. На кисть локтевой нерв попадает через канал локтевого нерва, называемый каналом Гийона. При прохождении через канал локтевой нерв сопровождается одноименными артерией и веной. В дистальном отделе канала Гийона нерв делится на глубокую моторную ветвь и поверхностную чувствительную, и именно поверхностную ветвь продолжает сопровождать локтевая артерия, что позволяет легче ориентироваться при ультразвуковом исследовании.

На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви. В зарубежной литературе описывается также сонографическое исследование бедренного нерва. Необходимо отметить, что визуализация этого периферического нерва затруднена и лучшим акустическим окном является паховая область, где нерв сопровождает бедренные артерию и вену.

Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека. Фактически он состоит из двух крупных стволов: кнаружи находится общий малоберцовый нерв, медиально - большеберцовый нерв. Седалищный нерв выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей.

Уже в ягодичной области нерв доступен визуализации, необходимо только правильно определиться с частотой используемого датчика: при достаточной мышечной массе целесообразно применять датчики с частотой 2-5 МГц, если мышечная масса в ягодичной области не выражена, можно использовать датчики с большей частотой - 5-9 МГц. В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей (рис. 4).

Рис. 4. Седалищный нерв (продольная проекция, панорамное сканирование) в средней трети бедра (стрелки).

В дистальных отделах бедра, чаще в верхнем углу подколенной ямки, нерв делится на две ветви: более толстую медиальную - большеберцовый нерв и более тонкую латеральную - общий малоберцовый нерв. Именно с этой области лучше всего начинать ультразвуковое исследование седалищного нерва и его ветвей.

Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола, спускается латерально под двуглавой мышцей бедра к головке бедренной кости. В области головки малоберцовой кости нерв располагается поверхностно, прикрыт только фасцией и кожей, здесь он также хорошо доступен визуализации (рис. 5).

Рис. 5. Продольная сонограмма общего малоберцового нерва (стрелки) на уровне головки малоберцовой кости (F).

Далее общий малоберцовый нерв проникает в толщу проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы и делится на две свои конечные ветви - поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Визуализация конечных ветвей общего малоберцового нерва затруднена из-за их малого диаметра и отсутствия анатомических маркеров при их прохождении в толще мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв делится на конечные ветви (тыльные ветви стопы) на латеральной поверхности нижней трети голени. Глубокий малоберцовый нерв переходит на переднюю поверхность голени и здесь, располагаясь латерально, сопровождает передние малоберцовые сосуды. На тыл стопы нерв попадает под нижним удерживателем разгибателей и под сухожилием длинного разгибателя I пальца. Здесь он делится на концевые ветви. Для визуализации общего малоберцового нерва и его ветвей удобнее использовать датчики с частотой 9-17 МГц.

Большеберцовый нерв по своему направлению является продолжением седалищного нерва. В подколенной ямке нерв располагается над подколенными веной и артерией и несколько кнаружи от них (рис. 6).

✚ Лучшие центры УЗИ плечевого сплетения в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

График работы центра:

Медицинский центр Моситалмед на Арбате

Смоленская520 м
Арбатская1 км

г. Москва, ул. Арбат, д. 28/1, стр.1

Медицинский центр на Арбате. Предлагает медицинские услуги по всем направлениям медицины: терапии, хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, неврологии, отоларингологии, дерматокосметологии, стоматологии и др. В клинике можно пройти УЗИ, 4D УЗИ, рентген, эндоскопические методы исследования, биопсию, функциональную диагностику, гастроскопию, дуплексное сканирование.

График работы центра:

Медицинский центр Медик

Сходненская740 м

г. Москва, ул. Нелидовская, д.20, к.1

Частная медицинская клиника, расположенная в пяти минутах ходьбы от ст.м. Сходненская, которая оказывает профессиональные профильные услуги. Основными направлениями деятельности “Медика” являются гинекология, включающая в себя терапию, эстетические операции, контрацепцию, а также ведение беременности и различные виды УЗИ, в том числе и 4D, которые можно провести и на дому. Также здесь проводится прием и лечение по таким направлениям, как урология, терапия, хирургия, кардиология, неврология, эндокринология, дерматология, косметология (в т.ч. лазерная), пластическая хирургия, можно сдать все виды анализов. В “Медике” имеются собственный процедурный кабинет, операционная, косметологический кабинет с фракционным лазером последнего поколения. В медицинском центре проводятся удаления всех видов доброкачественных новообразований.

График работы центра:

Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе

Парк культуры850 м
Фрунзенская1.3 км

г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Многопрофильный диагностический центр. В клинике можно пройти УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, рентген, УЗДГ, биопсию, денситометрию, эндоскопические методы исследования, ЭХОКГ, гастроскопию, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от станции метро Парк Культуры. Прием осуществляется по предварительной записи.

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Савеловская1.1 км

г. Москва, ул. Полтавская, д. 2

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг - УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.

График работы центра:

Медицинский центр Доктор Рядом на Павелецкой

Павелецкая870 м

г. Москва, ул. Кожевническая, д. 10, стр. 1

Консультативно-диагностический медцентр Доктор рядом на Павелецкой предлагает воспользоваться большим выбором медицинских услуг по всем основным направлениям: -прием врачей; -все виды анализов; -функциональная диагностика; -массаж; -косметология; -стоматология (терапия, хирургия, имплантология, ортопедия, ортодонтия); -аптечный пункт и фитоаптека; -центр натуропатии и рефлексотерапии. Врачи центра – это специалисты только высшей категории, кандидаты, доктора медицинских наук, профессора. Возможна запись на прием к офтальмологу, гинекологу, урологу, неврологу, аллергологу, иммунологу, хирургу, дерматологу, венерологу, эндокринологу, оториноларингологу, ортопеду, специалисту по ведению беременности, сделать УЗИ, рентген, дуплексное сканирование, ЭХОКГ, пройти функциональную диагностику, сдать все виды анализов, записаться на курс физиотерапии, мануальной терапии, медицинского массажа, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, комплексного очищения организма. Ведется прием пациентов, у которых имеется полис ДМС, следующих страховых компаний: СОГАЗ, РосГосСтрах, Ингосстрах, ВСК, Альфастрахование, ВТБ Страхование, МАКС, Ренессанс, Уралсиб, МСК-Гарант, СОГЛАСИЕ, Спасские Ворота, Абсолют-Страхование, Независимая Страховая Группа, ALLIANZ, МЛДЦ.

Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС)

Проспект мира410 м
Достоевская1.1 км

г. Москва, ул. Щепкина, д. 35

Многопрофильный частный медицинский центр. Проводит обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Проспект Мира (кольцевая или радиальная). Предлагает услуги современной диагностики: МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, Бронхоскопию, Гастроскопию, Колоноскопию, Рентген, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХОКГ, Суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС)

Проспект мира1 км
Рижская1.3 км

г. Москва, Орловский пер., д. 7

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Достоевская, Проспект Мира. В клинике работают специалисты по направлениям офтальмологии, гинекологии, дерматологии, травматологи, реабилитологи и т.д.

Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС)

Пушкинская950 м
Маяковская1.1 км
Тверская1.1 км

г. Москва, Спиридоньевский пер., д. 5

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Пушкинская, Чеховская, Тверская. В клинике работают специалисты по направлениям офтальмологии, гинекологии, дерматологии и т.д.

Детская клиника Европейского медицинского центра

Марьина Роща730 м
Достоевская1.2 км
Рижская1.3 км

г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26

Детская клиника ЕМС оказывает различные виды медицинской педиатрической помощи: в одном здании располагаются поликлиника, отделение экстренной и плановой хирургии, стационар и отделение реабилитации. Также клиника оказывает услуги ПЭТ и лучевой терапии. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Марьина Роща и Достоевская.

Очень профессиональный, очень вежливый, корректный врач, который разбирается в своей работе. Она дала мне очень подробные рекомендации по уходу за кожей и несколько конкретных процедур, которые можно пройти и подсказала уходовые средства.

Светлана, 24 июля 2020

Доктор хороший. Он провел обследование, проконсультировал меня и дал заключение.

Ирина, 24 июля 2020

Наталья Сергеевна провела осмотр, определила диагноз, направила меня на дополнительные обследования и на их основании назначила лечение. Я очень довольна!

Юлия, 23 июля 2020

Очень хороший специалист. Он помог решить мой вопрос.

Михаил, 22 июля 2020

Прием прошел очень организованно! Мы с мужем остались довольны и порекомендуем этого доктора знакомым!

Наталия, 21 июля 2020

Профессиональный и очень доброжелательный врач. Она хорошо приняла меня и назначила лечение. Приду к ней на повторный прием.

Расул, 20 июля 2020

Андрей Вадимович хороший и доброжелательный специалист. Я доволен!

Владимир, 07 июля 2020

Виктория Валерьевна очень хороший и приятный в общении специалист, с большим опытом работы. Она назначила мне приём препаратов. Я пойду к доктору на повторный приём.

Юлия, 06 июля 2020

Илья Олегович очень хороший врач, который вызвал у нас доверие. Очень приятный доктор, который ладит с детьми. Он проконсультировал нас. Мы услышали мнение квалифицированного специалиста. Мы довольны!

Марина, 25 ноября 2019

Светлана, 24 июля 2020

Узи нервов плечевого сплетения

Когда назначают?

Что показывает?

Как делают?

Патологии и расшифровка

Сколько стоит и где сделать?

Заключение

Медицинский центр Моситалмед на Арбате

Медицинский центр Медик

Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Медицинский центр Доктор Рядом на Павелецкой

Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС)

Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС)

Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС)

Детская клиника Европейского медицинского центра

Популярные вопросы: