В чем разница-воспаление тройничного нерва и лицевого нерва

Когда говорят о лицевой невралгии, обычно подразумевают поражение тройничного нерва, а когда говорят о неврите, то имеют в виду воспаление лицевого нерва. Первое проявляется мучительной болью, которая имеет характер внезапных, острых, краткотечных приступов. Второе означает стойкий паралич части лица.

Таким образом, невралгия – это болевой синдром, а лицевой неврит – неподвижность мышц. Дело в том, что тройничный и лицевой нервы состоят из разных нервных волокон и выполняют разные функции.

Отличительные симптомы невралгии

Тройничный нерв образуется чувствительными волокнами, которые передают сигналы от рецепторов к головному мозгу. Он состоит из трех ветвей. Только одна из них, нижняя содержит некоторое количество двигательных волокон и обеспечивает сокращения жевательных мышц. Остальные волокна этой ветви отвечают за чувствительность нижней челюсти, полости рта, подбородка.

Две другие ветви (верхняя, средняя) состоят только из чувствительных волокон и обеспечивают чувствительность темени, висков, лба, спинки носа, верхнего и нижнего век, глазного яблока, щек, верхних губ и верхней челюсти.

Поэтому поражение тройничного нерва проявляется главным образом болью – невралгией. Ее характерные признаки – острое, внезапное начало, небольшая продолжительность (не больше двух минут, обычно несколько секунд), высокая интенсивность, простреливающий характер. Спровоцировать болевой приступ может прикосновение к лицу, сквозняк, жевание, чихание. Исчезает он так же внезапно.

Отличительные симптомы неврита

Лицевой нерв состоит в основном из двигательных волокон и обеспечивает передачу сигналов от головного мозга к мимическим мышцам. Поэтому при его воспалении (неврите) нарушается двигательная активность лица, наступает частичный паралич. Со временем возникает заметное стягивание лица с одной стороны и опущение с другой. Лицо становится перекошенным, асимметричным, образуется неподвижная гримаса. Речь становится невнятной.

Небольшое количество чувствительных волокон, входящих в состав лицевого нерва обеспечивают работу слюнных, слезных желез, вкусовых рецепторов. Отсюда такие симптомы как непроизвольное слюнотечение, слезотечение (или наоборот, сухость во рту, сухость глаза) на пораженной половине лица, нарушение вкуса.

Болевых симптомов при развитом лицевом неврите обычно нет. Они ощущаются на ранней стадии заболевания в области уха, отдавая в лицо и затылок. Может болеть глазное яблоко. Но в целом симптомы не имеют ничего общего с невралгией, за исключением одной особенности – они возникают внезапно, остро и стремительно прогрессируют.

Причины невралгии

Причиной лицевой боли не обязательно служит воспаление тройничного нерва. Как правило, ее вызывает сдавление, нарушение питания (кровоснабжения) тканей или разрушение нервной (миелиновой) оболочки. Последнее нередко происходит на фоне рассеянного склероза. Возможны и другие объяснения поражения нервных тканей, в частности инфекционное, травматическое.

Развитию болевого синдрома часто способствуют атеросклероз, остеохондроз шейного отдела, повышенное внутричерепное давление (на фоне остеохондроза).

Отличительная особенность невралгии состоит в том, что при этом болевом синдроме прохождение нервных сигналов не нарушается, а двигательные нарушения отсутствуют. Напротив, имеет место повышенная активность и раздражение нейронов. Поэтому при невралгии применяется акупунктура по седативному типу.

Причины неврита

Неврит – это всегда воспаление. Его причиной может быть переохлаждение лица или вирусная инфекция (например, герпес) на фоне пониженного иммунитета. Другие возможные причины – гайморит (синусит), отит, гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз.

Тибетская медицина относит невриты к болезням Ветра, в развитии которых часто принимают участие нервные стрессы, психические травмы, эмоциональные перегрузки, умственное переутомление, негативные эмоции.

В отличие от невралгии, при неврите прохождение нервных импульсов нарушается, что приводит к параличу. Поэтому для его лечения применяется акупунктура стимулирующего типа.

В человеческом организме существует 12 пар черепно-мозговых нервов, которые осуществляют различные функции: есть чувствительные (например, тройничный), есть двигательные (например, отводящий), а есть смешанные. Таким и является лицевой нерв, или фациалис, n. facialis, или 7-я пара. Как проявляется воспаление лицевого нерва, и какое требуется лечение?

В чем разница между тройничным и лицевым нервом

Симптомы поражения лицевого нерва

Фациалис обеспечивает общение между людьми, посредством движения мимической мускулатуры. Без этой структуры наши лица представляли бы бесстрастные маски, которые, кроме того, не могли бы зажмуривать глаза и пить воду, поскольку и круговая мышца глаза, и круговая мышца рта получает двигательные веточки и слева, и справа.

• пораженная сторона представляет собой маску со сглаженными привычными морщинами: их просто нет;
• все движения, вроде улыбки, приводят к перекосу лица в здоровую сторону;
• глаз на пораженной стороне не зажмуривается;
• при попытке посвистеть, или сложить губы трубочкой, свиста не выходит;
• при питье многое выливается наружу.

В некоторых случаях, при воспалении лицевого нерва до отхождения в костном канале барабанной струны, возникают такие симптомы, которые не связаны с параличом мышц, но тоже требуют лечения, например, расстройства вкуса на передних 2/3 языка, а также неприятные ощущения в звуках, которые называют гиперакузией.

Причины неврита лицевого нерва

У лицевого нерва могут быть различные причины его поражения. К наиболее частым относят:

• переохлаждение, герпетическую инфекцию;
• опухоли головного мозга, например, невринома слуховых путей;
• крупные аневризмы позвоночной артерии;
• средний отит;
• воспаление сосцевидного отростка – мастоидит;
• травмы и переломы височной кости;
• сиаладенит и паротит.

В любом случае, после того, как человек утром проснулся, и обнаружил, что одна половина его лица ему не подчиняется, вкус расстроен, а слух приобрел неприятный, рокочущий оттенок, то, что делать?

Лечение поражения лицевого нерва

Прежде всего, нужно забыть о том, чтобы самостоятельно провести лечение воспаления (неврита) лицевого нерва в домашних условиях. Это можно сделать и нужно делать позже, выполняя советы врача. Но вначале нужно срочно обращаться к неврологу, и чем раньше, тем лучше. Это нужно сделать по следующим причинам:

• лицевой нерв воспаляется в узком костном канале. И все симптомы связаны с его отеком, а лечение должно быть направлено на быстрейшую декомпрессию, и снижение давления (см. фото костного канала);

В том случае, если пациент начнет лечиться самостоятельно, то отек и ишемия может стать необратимой. Статистика показывает, что если улучшения не началось в течение 20 дней после появления паралича, то восстановление может быть замедленным и неполным, а в том случае, если нерв не восстановился спустя месяц, то, скорее всего, он уже не восстановится, либо шансы на его восстановление очень малы, вследствие наступавшего перерождения;

• попытка лечения воспаление лицевого нерва народными средствами (которых практически нет), может привести к тому, что пациент останется с перекошенным лицом.

В результате, например, при хроническом гнойном среднем отите или мастоидите, лечение дома, а не в ЛОР – стационаре, может привести к серьезным последствиям, например, к появлению признаков гнойного менингита, или даже менингоэнцефалита.

Промедление обращения к врачу при возникновении опухоли головного мозга, которая проявилась таким способом, сами знаете, к чему может привести, если срочно не начать лечиться и обследоваться. Даже в том случае, если опухоль и не является злокачественной, то она может, сдавливая образования, вызвать нарушения оттока ликвора, и привести к повышению внутричерепного давления. В том случае, если это невринома, то она, сдавливая слуховые нервы, приведет к нарушению слуха, а если она будет продолжать увеличиваться, то приведет к нарушению дыхания, и даже может привести к смерти.

Что можно делать дома?

Дома обязательно нужно подвязывать мышцы на полоски лейкопластыря, чтобы они находились в естественном положении и не отвисали вниз. Это нужно для того, чтобы потом, после восстановления функции, лицо не было обвисшим.

Кроме этого, врач научит самомассажу лица, который нужно выполнять несколько раз в день, по специальной методике.

В заключение нужно сказать, что лечение пареза лицевого нерва – дело тщательное, и небыстрое. Применяются физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, лекарственные препараты, электрофорез, при частичном восстановлении начинается лечебная гимнастика. При соблюдении всех врачебных предписаний есть большие шансы на раннее восстановление.

Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.

Виды невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.

В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.

Причины воспаления тройничного нерва

Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.

Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.

Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:

• наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
• герпетическая инфекция (герпес);
• опухоль головного мозга;
• рубцевания в стволе головного мозга;
• неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.

Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.

Как проявляется воспаление тройничного нерва

Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.

Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.

Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.
Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Почему при воспалении тройничного нерва болят зубы

Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.

Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.

Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.

При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.

Лечение воспаления тройничного нерва

Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.

Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.

Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

Из многообразия заболевания нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретают невралгия и неврит ветвей тройничного нерва. Жестокие, мучительные боли, доводящие иногда больных до отчаяния, лишают их трудоспособности, сна и возможности нормально питаться. В определенных условиях (отсутствие невропатолога и стоматолога) при этих заболеваниях требуется помощь врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть проявлением общего заболевания, симптомом основного недуга. В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику необходимы для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей. Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто. Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична, а иногда может быть симптомом другого заболевания. К числу факторов, которые могут быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относятся острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенированные зубы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология прикуса, гайморит). В последнее время большое внимание уделяется изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Ряд авторов считают, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение Их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.

В клинике различают истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя установить его причину. Вторичная невралгия возникает как результат Развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).

Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенном участке лица, полости рта или челюстей. Боли бывают настолько интенсивны, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ. У некоторых больных не только какой-либо физический фактор, но даже определенная зрительная ассоциация (например, вид человека в белом халате), способна вызвать жестокий приступ боли. Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд редко более 1—2 мин) так же неожиданно прекращаются. В наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период боли не могут быть вызваны никакими раздражителями.

Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (до 10), ставить диагноз невралгии нужно крайне осторожно.

Только в редких случаях быстро следующие друг за другом болевые приступы могут восприниматься больным как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка, увеличением количества носового секрета, повышением слюно- и слезотечения.

Часто приступ болей при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса сохраняется у больного в течение всего приступа. Возникающие во время приступов искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва (рис. 70).

Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех его ветвей. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей как с одной стороны, так и с обеих в различном сочетании.

При невралгии первой ветви тройничного нерва боли локализуются в области надбровной дуги, лба, в переднем отделе височной области.

Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой области, носогубной борозды, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны.

При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.

Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь тройничного нерва. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.

При пальпации зоны лица, иннервируемой пораженной ветвью тройничного нерва, может определяться гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (аллогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий). Усиление давления на болевые точки вызывает типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгий тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Решающее значение в распознавании невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциальной диагностики. При этом следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болезней в челюстно-лицевой области. Болевой симптом при таких ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва. Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным. Он развивается обычно в связи с общими инфекционными заболеваниями, но чаще с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и среднем ухе.

Клиника ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапно возникающим приступом боли в глубине лица и головы, иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку с пораженной стороны. Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками. В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы. В период между приступами постоянно остается ноющая боль в глубине верхней челюсти и виска.

Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей, шеи, позвоночника, средостения, плевры). Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации нерва, а также расстройства двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.

При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.

Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, создавая депо новокаина (3—5 мл раствора) у места выхода ветви тройничного нерва.

Характерной особенностью острого пульпита является усиление болей в ночное время, а также под влиянием горячего или холодного раздражителя.

При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются локальные признаки воспалительных явлений.

Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этом боли носят постоянный характер и периодически усиливаются.

Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено множество как консервативных медикаментозных, так и хирургических Методов. Для проведения целенаправленного лечения необходимо скрупулезно выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, грипп, охлаждение, одонтогенный фактор и т. д.).

Если приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применяют противовоспалительную терапию. Наблюдались случаи влечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без видимой причины.

В этих случаях используют широкий арсенал средств.

Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами. Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейтротропными витаминами группы В (B1, B6, B12). В ряде случаев достигается положительный эффект при лечении прозерином. Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения финлепсин (при отсутствии противопоказаний к нему), тегретол (по схеме). Иногда дает эффект применение пчелиного яда.

Большое место в арсенале методов лечения занимают физиотерапевтические процедуры, электрофорез новокаина, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия. Определенную роль в лечений невралгии тройничного нерва играет новокаиновая блокада пораженной ветви. Целесообразность проведения курса новокаиновых блокад основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему. Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1% раствора. Блокаду проводят ежедневно. Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия к раствору новокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина.

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала и пересечению нервного ствола. При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.

При алкоголизации, помимо обычной анестезии, интраневрально вводят 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина в костный канал. Резкая боль при попадании иглы в нерв является критериев нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол. Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от страданий. Предварительное введение 0,3—0,5 мл новокаина, не снижая концентрации спирта, смягчает остроту боли при проведении алкоголизации нерва. Однако всеми указанными хирургическими методами лечения невралгии тройничного нерва окончательное излечение не достигается. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром. В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 мес. После этого боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно. Описанные хирургические методы лечения неприемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как она выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

При невралгии тройничного нерва, когда применены без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, нейрохирурги производят рассечение чувствительного корешка тройничного узла со стороны средней черепной ямки. В последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне тройничного узла в основание той или иной ветви 1—3 мл воды температуры 100°С. Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Иногда с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригеминосимпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное действие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения. Показанием к применению тригеми-носимпатических блокад является неэффективность ранее проводимого лечения, отказ от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.

Методика тригеминосимпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо новокаина (5 мл 2% раствора) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа. Курс лечения состоит из 20—25 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают, причем у большинства больных рецидив возникает не ранее чем через 1—1,5 года. Преимущества данного метода заключаются в его физиологичности и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).

При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания — интоксикаций, инфекций. Обязательна тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.

Прогноз для вторичной невралгии зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевания головного мозга, и др.).

Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальный образ жизни, режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.

Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии врача-невропатолога.

Неврит тройничного нерва

Неврит — воспалительное заболевание периферического нерва с выраженным морфологическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров). Причинами неврита могут быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола.

Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения. Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Однако при неврите боль (в отличие от боли при невралгии) обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризующаяся как ощущение болезненности всей вовлеченной в процесс области. Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.

Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия (B1, B12), тригеминосимпатические новокаиновые блокады, физиотерапия.