В плечемышечном канале проходит нерв
Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.
38. Мышцы предплечья, иннервация.
Мышцы предплечья делятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя. Первый слой - плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. Второй слой – поверхностный сгибатель пальцев, третий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой – квадратный пронатор. Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев (иннервируются локтевым нервом) и плечелучевая м. – иннервируется лучевым нервом.
Сгибатели в основном начинаются на медиальном надмыщелке плечевой кости, кроме плечелучевой, сгибают кисть и пальцы, пронаторы поворачивают вовнутрь.
Все мышцы задней группы – разгибатели иннервируются лучевым нервом (длин. ветви плечевого сплетения) К поверхностному слою разгибателей относятся лучевой разгибатель запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца. В глубоком слое лежат разгибатель указательного пальца, динный и короткий разгибатели большого пальца кисти и длинная м. отводящая большой палец, а также супинатор. Разгибатели берут начало (многие) от латерального надмыщелка плеча, разгибают кисть и пальцы и супинируют предплечье.
39. Мышцы кисти (тенар и гипотенар), иннервация.
Мышцы кисти делятся на три группы: м-цы возвышения большого пальца (тенар), мышцы возвышения мизинца (гипотенар) и средняя группа мышц кисти. Мышцы возвышения большого пальца (четыре) – короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель б.п.кисти, приводящая б.п.кисти и мышца, противопоставляющая б.п.кисти. Мышцы тенара иннервируются срединным нервом и локтевым (приводящая и глубокая головка короткого сгибателя). Мышцы возвышения мизинца, тоже четыре – короткая ладонная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, и мышца противопоставляющая мизинец. Мышцы гипотенара иннервируются локтевым нервом.
?? Средняя группа мышц – 4 червеобразные мышцы и межкостные мышцы (3 ладонные и 4 тыльные). 1-я и 2-я червеобразные – срединным нервом, все остальные – локтевым н.
40. Мышцы бедра, функции, иннервация.
Мышцы бедра делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.
К передней группе мышц бедра относятся портняжная мышца (длиной 50см) и четырехглавая мышца бедра. Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы бедра, медиальной широкой, латеральной широкой и промежуточной широкой мышц бедра, переходит в сухожилие, вместе с портняжной прикрепляются к бугристости большеберцовой кости, иннервируются бедренным нервом (из поясничного сплетения). Сгибают бедро и голень, разгибают голень в коленном суставе, портняжная поворачивает бедро кнаружи.
К задней группе относятся: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатые мышцы. Мышцы иннервируются большеберцовым нервом (ветвь седалищного нерва), кроме короткой головки двуглавой мышцы, она иннервируется общим малоберцовым нервом (ветвь седалищного нерва). Функция – разгибают бедро, сгибают голень и поворачивают ее кнутри, длинная головка – кнаружи.
Медиальная или приводящая группа: тонкая м., гребенчатая м., длинная, короткая и большая приводящие мышцы приводят и сгибают бедро, поворачивают его кнаружи, иннервируются запирательным нервом из поясничного сплетения, к большой приводящей идут также ветви седалищного нерва.
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5.
Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка.
Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Лучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы.
Далее он располагается в плечемышечном канале, canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка канала образована костью, другая — латеральной головкой трехглавой мышцы (рис. 3.18).
В средней трети плеча в canalis humeromuscularis лучевой нерв прилежит непосредственно к кости, чем объясняется возникновение парезов или параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча на длительное время или в случаях его повреждения при переломах диафиза плечевой кости.
Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая вскоре после начала отдает важную для коллатерального кровообращения между областями надплечья и плеча ramus deltoi-deus, анастомозирующую с дельтовидной ветвью грудоакромиаль-ной артерии и с артериями, огибающими плечевую кость. В средней трети плеча a.
profunda brachii делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области прободает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. recurrens radialis. A.
collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens.
В нижней трети плеча в заднем фасциальном ложе проходит локтевой нерв с a. collateralis ulnaris superior. Далее они направляются в заднюю локтевую область.
Рис. 3.18. Задняя поверхность плеча 1 — m. infraspinatus; 2 — m. teres minor; 3 — m. teres major, 4 — a. brachialis; 5 — r. muscularis a. profundae brachii; 6 — n. cutaneus brachii medialis; 7 — m. triceps brachii (caput longum); 8 — r. muscularis n. radialis; 9 — m. triceps brachii (caput laterale); 10 — m. triceps brachii (caput mediale); 11 — tendo m. tricipitis brachii; 12 — n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 — n. cutaneus antebrachii posterior; 14 — a. collateralis media; 15 — m. anconeus; 16 — m. flexor carpi ulnaris; 17 — m. trapezius; 18 — spina scapulae; 19 — m. deltoideus; 20 — n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 — a. ciicumflexa scapulae; 22 — humerus; 23 — n. radialis et a. profunda brachii.
1. По ходу лучевого нерва проксимально клетчатка связана с клетчаткой переднего фасциального ложа плеча.
2. Дистально — с клетчаткой локтевой ямки.
3. По ходу длинной головки трехглавой мышцы плеча она связана с клетчаткой подмышечной ямки.
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.”
Борозды и каналы области плеча
МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА
Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis(рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.
Медиальная борозда плеча ограничена:
– Спереди – двуглавой мышцей плеча;
– Сзади – трехглавой мышцей плеча;
– С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.
ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ
Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).
Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;
Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.
Стенки канала образуются:
– бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;
– латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;
– медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.
Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.
ЛОКТЕВАЯ ЯМКА
Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):
– сверху – плечевой мышцей;
– латерально – плечелучевой мышцей;
– медиально – круглым пронатором.
Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).
Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:
– медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;
– латерально – плечевой мышцей;
Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:
– медиально – плечевой мышцей;
– латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.
Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 5331 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
37. Плечемышечный канал, его содержимое
Каналлучевого нерва или плечемышечный каналрасполагаетсямежду задней поверхностью плечевойкости (бороздой лучевого нерва) итрехглавой мышцей плеча.
Верхнее(входное)отверстие канала, находящееся на уровнесредней третиплечевой костиограниченомедиальнойи латеральной головкамитрехглавоймышцы.
Нижнее(выходное)отверстие канала расположено налатеральной стороне плеча в нижнейтрети,между плечевойи плечелучевоймышцами.В этом канале проходит лучевой нерв иглубокая артерия плеча.
Мышцыпредплечья делятся на переднююгруппу (сгибатели)и заднюю(разгибатели).Мышцы передней группы располагаются вчетыре слоя. Первыйслой– плечелучеваям, круглый пронатор, лучевой сгибательзапястья, длинная ладонная мышца,локтевой сгибатель запястья.
Второйслой–поверхностный сгибатель пальцев,третийслой–глубокий сгибатель пальцев и длинныйсгибатель большого пальца кисти,четвертый слой –квадратный пронатор.
Иннервация: в основном все мышцыиннервируются срединнымнервом, кромелоктевогосгибателя запястья и локтевой стороныглубокого сгибателя пальцев (иннервируютсялоктевымнервом)и плечелучеваям. – иннервируется лучевымнервом.
Сгибателив основном начинаются на медиальномнадмыщелкеплечевой кости, кромеплечелучевой,сгибают кисть и пальцы, пронаторыповорачивают вовнутрь.
Всемышцызадней группы – разгибателииннервируются лучевымнервом(длин.
ветви плечевого сплетения) Кповерхностномуслоюразгибателей относятся лучевойразгибатель запястья (длинный и короткий),локтевой разгибатель запястья, разгибательпальцев и разгибатель мизинца.
В глубоком слое лежат разгибательуказательного пальца, динный и короткийразгибатели большого пальца кисти идлинная м. отводящая большой палец, атакже супинатор. Разгибателиберут начало (многие) отлатерального надмыщелкаплеча, разгибают кисть и пальцы исупинируют предплечье.
Мышцыкисти делятся на три группы: м-цывозвышения большого пальца (тенар),мышцы возвышения мизинца (гипотенар)и средняягруппамышц кисти. Мышцывозвышения большого пальца(четыре) – короткаяотводящаябольшой палец кисти, короткийсгибатель б.п.кисти,приводящаяб.п.кистии мышца, противопоставляющаяб.
п.кисти.Мышцы тенараиннервируются срединнымнервом и локтевым(приводящая и глубокая головка короткогосгибателя). Мышцывозвышения мизинца, тожечетыре – короткаяладонная,мышца, отводящаямизинец, короткий сгибатель мизинца,и мышца противопоставляющаямизинец.Мышцы гипотенараиннервируютсялоктевым нервом.
??Средняя группа мышц – 4 червеобразныемышцы и межкостные мышцы (3 ладонные и4 тыльные). 1-я и 2-я червеобразные –срединным нервом, все остальные –локтевым н.
Мышцыбедра делятся на три группы: переднюю,заднюю и медиальную.
Кпереднейгруппе мышц бедра относятся портняжнаямышца (длиной 50см) и четырехглавая мышцабедра.
Четырехглавая мышца состоит из прямоймышцы бедра, медиальной широкой,латеральной широкой и промежуточнойширокой мышц бедра, переходит в сухожилие,вместе с портняжной прикрепляются кбугристости большеберцовой кости,иннервируютсябедренным нервом(из поясничного сплетения). Сгибаютбедро и голень, разгибают голень вколенном суставе, портняжная поворачиваетбедро кнаружи.
Кзаднейгруппе относятся: двуглаваямышца бедра, полусухожильная иполуперепончатые мышцы.
Мышцы иннервируютсябольшеберцовым нервом (ветвьседалищного нерва), кромекороткой головки двуглавой мышцы, онаиннервируется общиммалоберцовым нервом (ветвьседалищного нерва).
Функция – разгибаютбедро, сгибают голень и поворачиваютее кнутри, длинная головка – кнаружи.
Медиальнаяили приводящаягруппа: тонкаям., гребенчатая м., длинная, короткая ибольшая приводящие мышцы приводяти сгибают бедро, поворачивают егокнаружи,иннервируются запирательнымнервомиз поясничного сплетения, к большойприводящей идут также ветви седалищногонерва.
Мышцы плечевого пояса, иннервация.
Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади.К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглая и подлопаточная мышцы. Мышцы плечевого пояса начинаются на костях плечевого пояса (ключице, акромионе и ости лопатки, ее поверхностей и краев) и прикрепляются к бугристости, большому и малому бугорку и гребням бугорков плечевой кости. Эти мышцы сгибают и разгибают плечо, поворачивают его кнаружи и кнутри, приводят и отводят плечо. Иннервация: надостная и подостная – надлопаточным нервом, дельтовидная и малая круглая – подмышечным нервом, большая и пдлопаточная мышцы – подлопаточным нервом, все нервы из плечевого сплетения (короткие ветви).
Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и их содержимое.
На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы. Трехстороннее отверстие образовано сверху подлопаточной мышцей, снизу - большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы. В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной а.). Четырехстороннее отверстие образовано тремя вышеназванными мышцами и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость ( из подмышечной артерии).
Мышцы плеча, иннервация, борозды.
Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы – клювовидно-плечевая м, двуглавая мышца плеча ( длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения). Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируются лучевым нервом. Функция – разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом. В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча – срединный нерв, плечевая артерия и вены. Начало и прикрепление двуглавой и трехглавой мышц(…..).
Плечемышечный канал, его содержимое.
Канал лучевого нерва или плечемышечный каналрасполагаетсямежду задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне верхней-средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.
38. Мышцы предплечья, иннервация.Мышцы предплечьяделятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя. Первый слой - плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. Второй слой – поверхностный сгибатель пальцев, третий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой – квадратный пронатор. Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев – иннервируются локтевым нервом, плечелучевая м. - лучевым нервом.
Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ
РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:
- передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;
- задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.
Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:
- четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;
- два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура
Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:
- спереди – краем большой грудной мышцы;
- сзади – краем широчайшей мышцы спины;
- медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;
- латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;
- снизу – закрывается подмышечной фасцией
Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:
- снизу – 1-м ребром;
- сзади – верхним краем лопатки.
Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.
СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
Медиальная стенка образуется:
- передней зубчатой мышцей
Латеральная стенка образуется:
- двуглавой мышцей плеча;
Задняя стенка образуется:
- широчайшей мышцей спины;
- большой круглой мышцей;
Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:
- большой грудной мышцей,
- малой грудной мышцей,
- глубоким листком грудной фасции.
ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).
Эти треугольники ограничены:
А. Ключично-грудной треугольник:
- Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
Б. Грудной треугольник:
- Сверху – верхним краем малой грудной мышцы
- Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);
В. Подгрудной треугольник:
- Сверху – нижним краем малой грудной мышцы
- Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.
На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):
- Сверху – краем малой круглой мышцы
- Снизу – краем большой круглой мышцы;
- Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:
- Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
- Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;
- Сверху – краем малой круглой мышцы;
- Снизу – краем большой круглой мышцы
БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА
МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА
Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis(рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.
Медиальная борозда плеча ограничена:
- Спереди – двуглавой мышцей плеча;
- Сзади – трехглавой мышцей плеча;
- С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.
ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ
Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).
Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;
Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.
Стенки канала образуются:
- бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;
- латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;
- медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.
Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.
ЛОКТЕВАЯ ЯМКА
Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):
- сверху – плечевой мышцей;
- латерально – плечелучевой мышцей;
- медиально – круглым пронатором.
Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).
Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:
- медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;
- латерально – плечевой мышцей;
Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:
- 
медиально – плечевой мышцей;
- латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.
МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).
Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:
- латерально – плечелучевой мышцей;
- медиально – лучевым сгибателем запястья;
Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:
- латерально – лучевым сгибателем запястья;
- медиально – поверхностным сгибателем пальцев;
Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:
- латерально – поверхностным сгибателем пальцев;
- медиально – локтевым сгибателем запястья
АНАТОМИЧЕСКАЯ ТАБАКЕРКА
Так называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.
Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).
КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ
Канал запястья (рис. 14) служит для прохода на кисть сухожилий сгибателей пальцев. Он образуется над ладонной поверхностью костей запястья и ограничивается:
- изнутри – костями запястья;
- снаружи – удерживателем сухожилий сгибателей;
- латерально – бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции;
- медиально – крючком крючковатой кости
БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:
1. Сверху – паховой связкой;
2. Латерально – портняжной мышцей;
3. Медиально – длинной приводящей мышцей.
В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.
Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):
Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:
1. подвздошно-поясничная мышца
2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.
Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.
В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).
Сосудистая лакуна (А) ограничена:
- сверху – паховой связкой;
- снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;
- Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
- медиально – лакунарной связкой.
Мышечная лакуна (Б) ограничена:
- латерально и снизу – подвздошной костью;
- сверху – паховой связкой;
- медиально – подвздошно-гребенчатой дугой
Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).
В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:
- сверху – паховой связкой;
- латерально – бедренной веной;
- медиально – лакунарной связкой;
- снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).
В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:
- Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;
- Латерально – бедренная вена;
- Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.
Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.
ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ
Бедренная борозда, являющаяся продолжением подвздошно-гребенчатой борозды бедренного треугольника (см. рис. 21), ограничивается:
- Медиально – длинной и большой приводящими мышцами;
- Латерально – медиальной широкой мышцей бедра
Приводящий канал имеет три стенки и три отверстия: входное (верхнее), выходное (нижнее) и переднее. Стенками приводящего канала являются:
- Медиально – большая приводящая мышца;
- Латерально – медиальная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы);
- Спереди – фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria), перебрасывающаяся между указанными двумя мышцами.
Верхнее отверстие канала продолжает бедренную борозду;
Переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке;
Нижнее отверстие (см. рис. 25), открывающееся в подколенную ямку, располагается в приводящей расщелине – промежутке между пучками большой приводящей мышцы, прикрепляющимися к шероховатой линии и пучком, прикрепляющимся к медиальному надмыщелку бедра
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Запирательный канал, canalis obturatorius, образуется в стенке малого таза, у верхнего края запирательного отверстия.
Входное отверстие канала располагается на внутренней стенке малого таза (рис. 26);
Стенки канала образуются:
- Запирательной бороздой лобковой кости;
- Верхним краем внутренней запирательной мышцы;
- Верхним краем наружной запирательной мышцы.
Через запирательный канал проходят запирательные артерия и нерв. В редких случаях он может стать местом образования запирательных грыж.
ЛОЖЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Строго говоря, такой объект в номенклатуру топографоанатомических образований нижней конечности не входит. Тем не менее, это клетчаточное пространство следует выделить для ориентировки в топографии самого крупного нерва человеческого тела. Оно располагается в ягодичной области и в задней области бедра (рис.29).
В ягодичной области ложе седалищного нерва ограничено:
- Сзади – большой ягодичной мышцей;
- Спереди – мышцами таза:
ü Грушевидной мышцей
ü Внутренней запирательной мышцей
ü Квадратной мышцей бедра
В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:
- Спереди – большой приводящей мышцей;
- Медиально – полуперепончатой мышцей;
- Латерально – двуглавой мышцей бедра.
Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.
ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА
Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается кзади от коленного сустава, имеет форму ромба и ограничивается следующими структурами:
- 
Сверху:
o Медиально – полуперепончатой мышцей;
o Латерально – двуглавой мышцей бедра;
- Снизу:
o Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);
- Спереди (дно подколенной ямки):
o Капсулой коленного сустава
o Подколенной поверхностью бедренной кости
Подколенная ямка сообщается:
- Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;
- Внизу – с голеноподколенным каналом.
Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
