Вакцинация против полиомиелита рекомендации

Дополнительная иммунизация - кампания иммунизации, проводимая в два тура с интервалом 4 недели в дополнение к плановой иммунизации населения и направленная на иммунизацию всех детей целевой группы независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита.

Целью кампании по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита является обеспечение высокого уровня популяционного иммунитета против данной инфекции для предотвращения дальнейшего распространения дикого штамма вируса полиомиелита на территории Российской Федерации.

В рамках кампании дополнительной иммунизации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в отдельных случаях - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

Сроки проведения дополнительной иммунизации, количество туров, целевые группы и комплекс подготовительных мероприятий, необходимых для ее организации, определены Постановлением, отчет о проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита представляется по установленной форме (приложение 1) и в установленные сроки.

Основным критерием качества и эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей является своевременность и полнота охвата - не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

При формировании прививочных бригад возможно привлечение к работе студентов старших курсов медицинских училищ и медицинских институтов после соответствующего инструктажа.

При определении тактики дополнительной иммунизации против полиомиелита необходимо учесть следующее.

Дополнительная иммунизация против полиомиелита детей определенных возрастных групп проводится вне зависимости от их прививочного статуса, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита или других инфекций.

Постановка реакции Манту возможна в сроки, позволяющие учесть ее результаты до проведения прививочной кампании или сразу после ее проведения.

Последующие профилактические прививки против полиомиелита детям проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

При совпадении сроков проведения дополнительной иммунизации против полиомиелита с плановыми прививками (определенными национальным календарем профилактических прививок), иммунизация засчитывается и как плановая, и как туровая.

При совпадении туровой иммунизации против полиомиелита с плановой третьей вакцинацией против полиомиелита у детей в возрасте 6-ти месяцев и старше при наличии двух первых аппликаций вакциной ИПВ, третью аппликацию следует провести вакциной ОПВ - для формирования у детей кишечного иммунитета. Две дозы ИПВ, полученные ребенком ранее, достаточны для предотвращения случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАПП) у реципиентов вакцины.

Детей, имеющих одну или ни одной прививки против полиомиелита, независимо от возраста необходимо прививать вакциной ИПВ.

При проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита допустимо одновременное введение других, необходимых ребенку по возрасту, вакцин национального календаря профилактических прививок (или прививок по эпидемическим показаниям) за исключением вакцин БЦЖ и БЦЖ-м. В этих случаях при организации подготовительных мероприятий необходимо заранее спланировать тактику иммунизации по каждому ребенку.

При совпадении прививок против полиомиелита в рамках дополнительной иммунизации с плановыми прививками против дифтерии, коклюша, столбняка , гепатита В (вакцинами АКДС, АКДС-геп, АДС) у детей первого года жизни допустимо сокращение интервала между аппликациями до 1 месяца в целях одновременного их введения с ОПВ (ИПВ).

Дополнительная туровая вакцинация проводится детям вне зависимости от получения ими до или после вакцинации инъекций и инфузий гамма-глобулина, плазмы, крови и других ее препаратов. Ограничение действует только в отношении живых парентеральных вакцин, к которым вакцины ОПВ и ИПВ не относятся.

Дополнительная туровая иммунизация организуется в стационарах и санаториях, где прививаются все дети кроме температурящих (выше 37,5 градусов) и больных с хроническими болезнями в фазе обострения с выраженной активностью процесса.

Противопоказаниями к введению ОПВ во время туровой иммунизации являются: иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначения иммунодепрессантов и лучевой терапии, неврологические расстройства на предыдущее введение вакцины ОПВ. Детей, имеющих противопоказания к введению вакцины ОПВ следует прививать вакциной ИПВ.

Прививки детям не проводятся непосредственно после перенесенного тяжелого заболевания (разрешаются не ранее 2-4 недель после выздоровления). Легкие заболевания (ОРЗ, диарея с повышением температуры тела до субфебрильных цифр) не являются противопоказаниями к введению ОПВ при проведении туровой иммунизации.

При проведении иммунизации вакциной ОПВ в целях предупреждения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у контактных лиц следует неукоснительно соблюдать следующие меры:

1.В детских организованных коллективах необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в группе одновременно. Следует разобщать не привитых против полиомиелита детей от недавно привитых ОПВ сроком не менее чем на 60 календарных дней от момента прививки.

2. При госпитализации детей в стационар в направлении необходимо указывать дату последней прививки против полиомиелита, а также наименование примененной вакцины. При распределении детей по палатам в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) обязательно учитывать прививочный статус против полиомиелита поступивших детей. Не допускается размещение в одной палате детей, не привитых против полиомиелита, и привитых вакциной ОПВ в течение 60 дней от момента вакцинации.

При этом в ЛПУ необходимо усилить дезинфекционный режим, повысить требования к соблюдению противоэпидемических и профилактических мер медицинскими работниками - обеспечить смену спецодежды и средств защиты (халатов, перчаток) перед посещением палат, где размещены дети.

3. В семьях, где есть не привитые дети - по возрасту (новорожденные) или имеющие противопоказания к прививкам против полиомиелита, для иммунизации детей, относящихся к целевым группам, следует применять вакцину ИПВ.

1.При наличии противопоказаний против вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

2. В закрытых детских учреждениях (детские дома, дома ребенка и т.д.).

3. Не привитым против полиомиелита детям, попадающим в целевую группу, вне зависимости от возраста.

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Г.Г.Онищенко
14 сентября 2006 года

Методические рекомендации
МР 3.3.1.2131-06

В настоящем документе изложены характеристика инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ), медицинские противопоказания к применению, реакции на ее введение, порядок проведения иммунизации детей этой вакциной.

Методические рекомендации направлены на повышение эффективности вакцинопрофилактики полиомиелита, обеспечение безопасности реципиента вакцины при проведении иммунизации, профилактику поствакцинальных осложнений, прежде всего, вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Методические рекомендации предназначены для лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляющих в установленном порядке деятельность в области иммунизации населения, а также для органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Глобальная программа ликвидации полиомиелита предусматривает использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), обеспечивающей быструю выработку местного иммунитета в кишечнике вакцинированного, препятствующего циркуляции дикого полиовируса.

В постсертификационном периоде иммунизация должна быть продолжена до полной ликвидации инфекции в мире. Однако при использовании ОПВ наряду с безусловно положительными результатами, имеет место минимальный риск развития ВАПП. Ежегодно в России регистрируется до 12-16 случаев ВАПП у реципиентов ОПВ и контактных детей, при этом 90% случаев заболеваний возникает у реципиентов вакцины и связано с первой дозой ОПВ.

После ликвидации полиомиелита в мире (прекращения циркуляции диких полиовирусов), и соответственно, окончании программ иммунизации ОПВ, возникнет необходимость ее замены на ИПВ для того, чтобы исключить возможность попадания вакцинного вируса в популяцию не иммунного населения.

ИПВ используется как для обеспечения полной схемы иммунизации, так и в сочетании с ОПВ.

ИПВ используется в виде монопрепарата или в составе комбинированных вакцин.

ИПВ производится из вирусов полиомиелита 1, 2, 3 типов, культивируемых на клеточной линии ВЕРО, очищенных и инактивированных формалином.

Одна доза вакцины (0,5 мл) содержит: вирус полиомиелита 1 типа инактивированный - 40 единиц D антигена; вирус полиомиелита 2 типа инактивированный - 8 единиц D антигена; вирус полиомиелита 3 типа инактивированный - 32 единицы D антигена; 2-феноксиэтанол - 2,5 мкл; формальдегид - 12,5 мкг; среда 199, вода для инъекций - до 0,5 мл.

Среда 199 (без фенола красного) является смесью аминокислот (включая фенилаланин), минеральных солей, витаминов (аскорбиновая кислота, биотин, инозит, кальциферол, кальция пантотенат, менадион, никотиновая кислота, никотинамид, парааминобензойная кислота, пиридоксаль гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, ретинол, рибофлавин, тиамина гидрохлорид, фолиевая кислота, холина хлорид) и других компонентов (адениловая кислота, аденозина трифосфат натрия, аденин сульфат, альфа токоферола фосфат, деоксирибоза, декстроза, глутатион, гуанина гидрохлорид, гипоксантин, ксантин, натрия ацетат, полисорбат 80, рибоза, тимин, урацил, холестерол), растворенных в воде для инъекций. Возможно присутствие остаточного количества стрептомицина, неомицина и полимиксина В, используемых при производстве вакцины.

Вакцина представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, выпускается в форме раствора для внутримышечного и подкожного введения, в шприцах (1 доза 0,5 мл, 1 шприц) и в ампулах (1 доза 0,5 мл, 20 ампул в упаковке).

Срок годности препарата 3 года, вакцина с истекшим сроком годности использованию не подлежит. Транспортирование и хранение ИПВ осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами при температуре от 2°С до 8 °С, замораживанию не подлежит.

При использовании ИПВ следует руководствоваться инструкцией по ее применению. ИПВ вводят внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок курс иммунизации против полиомиелита состоит из 3-х вакцинаций в возрасте 3, 4,5 и 6 мес. и ревакцинаций в возрасте 18, 20 мес. и 14 лет.

ИПВ может применяться одновременно с другими вакцинами (кроме БЦЖ) при условии введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Противопоказаниями к применению ИПВ являются:

- заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;

- острые проявления инфекционного заболевания;

- обострение хронического заболевания;

- гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину, полимиксину В;

- гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины.

Общая частота реакций на введение ИПВ незначительна, составляет менее 0,01%.

Местные реакции (отек, болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции), которые могут возникнуть в течение 48 часов после введения препарата, и длиться до 2-х суток, отмечаются в 20% от всех зарегистрированных случаев реакции. А в 10% - кратковременное увеличение температуры тела в течение 2-х суток после инъекции вакцины. Возможны также следующие реакции:

- со стороны органов кроветворения и лимфатической системы - увеличение лимфатических узлов;

- со стороны иммунной системы - реакции гиперчувствительности к компонентам вакцины такие, как аллергическая реакция (сыпь, крапивница), анафилактические реакции и анафилактический шок;

- со стороны костно-мышечной системы - болезненность мышц и суставов;

- со стороны нервной системы - возбуждение, сонливость, раздражительность; кратковременные судороги, судороги, вызванные повышением температуры тела; головная боль; кратковременные и средней продолжительности парестезии (в основном, конечностей), в течение 2 недель после введения.

При организации и проведении иммунизации детей инактивированной полиомиелитной вакциной ИПВ необходимо руководствоваться соответствующими нормативными и методическими документами, а также инструкцией по ее применению (характеристика препарата, техника его введения в организм, медицинские противопоказания, реактогенность, условия транспортирования и хранения и т.д.).

Иммунизации против полиомиелита ИПВ подлежат следующие контингенты детей.

6.1. Дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния

Такие дети должны получить полный курс иммунизации ИПВ (вакцинация и ревакцинация) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.2. Дети. ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Такие дети должны получить полный курс иммунизации ИПВ (вакцинация и ревакцинация) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.3. Дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными состояниями

Такие дети должны получить полный курс иммунизации ИПВ (вакцинация и ревакцинация) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.4. Дети с установленным диагнозом онкогематологического заболевания и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию

Такие дети должны получать полный курс иммунизации ИПВ (вакцинация и ревакцинация) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.5. Дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3 - месячного возраста

Такие дети должны быть трехкратно вакцинированы ИПВ. Ревакцинации проводятся ОПВ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.6. Воспитанники домов ребенка, дети в социальных приютах.

Такие дети должны быть трехкратно вакцинированы ИПВ.

Последующие ревакцинации проводятся ОВП в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.7. Дети из многодетных и асоциальных семей, а также проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах.

Такие дети должны быть трехкратно вакцинированы ИПВ. Последующие ревакцинации проводятся ОПВ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

6.8. Здоровые дети

Для иммунизации против полиомиелита здоровых детей ИПВ может применяться в сочетании с ОПВ.

Рекомендуются следующие схемы сочетанной иммунизации:

- первая вакцинация в возрасте 3-х месяцев ИПВ, вторая, третья вакцинация и последующие ревакцинации ОПВ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

- первая и вторая вакцинация в возрасте 3 и 4,5 месяцев ИПВ, третья вакцинация и последующие ревакцинации ОПВ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

- первая, вторая и третья вакцинация в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев ИПВ, последующие ревакцинации ОПВ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

При всех рекомендуемых схемах использования ИПВ для вакцинопрофилактики полиомиелита (ИПВ, ИПВ + ОПВ) целесообразно иммунизацию проводить одновременно с вакцинацией и ревакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС).

Каждый родитель сталкивается с вакцинацией ещё в роддоме. В первый год жизни с её помощью формируется иммунитет ребёнка от некоторых опасных вирусных инфекций. В России делают прививки от 9 заболеваний, в том числе и от полиомиелита.

• 1 Чем опасен полиомиелит?
• 2 Актуальность вакцинации
• 3 Живая и инактивированная вакцина

• 4 Противопоказания и ограничения
• 5 Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения
• 6 Мнения родителей: за и против

• лихорадка;
• усталость;
• головная боль;
• рвота;
• ригидность шеи и боли в конечностях.

Восприимчивость к вирусу полиомиелита невелика: из 200 проконтактировавших с ним заболевает только 1 ребёнок. Но опасность, которую представляет это заболевание, очень высока. Летальный исход от болезни официально не ниже 5–10%, но в отдельных ситуациях может составлять 50% случаев. Кроме того, паралич конечностей и деформация позвоночника становятся причиной инвалидности 30–40% заболевших.

Высокая смертность и инвалидность вследствие полиомиелита остро ставят вопрос о защите от него детей.

Полиомиелит поражает нервную систему, вызывает паралич конечностей и приводит к инвалидности

По данным Всемирной организации здравоохранения, 10–20 миллионов людей нашей планеты страдают от последствий перенесённого полиомиелита.

Полиомиелит поражает чаще всего малышей до 5 лет. Лекарства, способного побороть его возбудителя, нет, поэтому прививка — единственный способ защитить ребёнка от заболевания. Она входит в национальный календарь прививок многих стран, среди которых и Россия.

Вакцинация — самый лучший метод профилактики вирусных заболеваний.

Медики хорошо отзываются о вакцине от полиомиелита, произведённой в России

Актуальность вакцинации

Полиомиелит — одна из немногих болезней, от которых можно полностью избавить человечество, как, например, от оспы. Поэтому этой проблеме уделено большое внимание со стороны всех международных организаций. В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). С момента её создания удалось достичь огромного прогресса в борьбе с заболеванием.

По данным ВОЗ, за последние 25 лет заболеваемость полиомиелитом в мире снизилась на 99%. По итогам 2013 года зарегистрировано всего 406 случаев заболевания, в то время как в 1988 году их было 350 000. В настоящее время 80% населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.

Несмотря на огромные усилия, которые спасли жизни и здоровье многих детей, угроза заражения полиомиелитом все ещё существует. Вирус, вызывающий заболевание, не может долго жить вне организма человека, поэтому, пока остаётся хоть один непривитый ребёнок, есть опасность, что через 10 лет в мире ежегодно будет происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Это является достаточным основанием для того, чтобы не отказываться от прививки и внести свой вклад в избавление мира от полиовируса.

Живая и инактивированная вакцина

Есть два вида полиомиелитной вакцины, каждая из которых формирует иммунитет к трём разновидностям полиовируса:

1. Оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — включает в себя живые, но ослабленные микроорганизмы, способность которых вызывать болезнь снижена во много раз. Это достигается благодаря комплексу мер, называемых аттенуацией. Главное преимущество ОПВ — максимально возможная и наиболее естественная выработка иммунитета.Ведь введение живой вакцины — это, по сути, заражение натуральной болезнью, но с использованием сильно ослабленного возбудителя. Но из этого достоинства следует и главный недостаток — возможность развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита или ВАП — болезни, вызванной вакцинными штаммами полиомиелита.
2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — включает в себя микроорганизмы, убитые определённым внешним воздействием. Главное её достоинство — невозможность возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита.Но она может вызывать токсические и аллергические реакции, связанные с тем, что в состав вакцины входит множество компонентов, без которых её производство невозможно. Кроме того, способность формировать иммунитет у инактивированной вакцины ниже по сравнению с живой, что требует дополнительные введения препарата для поддержания на должном уровне защитных сил организма.

Формирование иммунитета после ОПВ происходит как в крови путём синтезирования антител, так и в кишечнике, где вирус после попадания в организм живёт и размножается. Введение ИПВ способствует выработке антител только в крови, что является существенным минусом этого вида вакцины от полиомиелита.

Выбор ОПВ или ИПВ в каждом конкретном случае зависит от этапа вакцинации и состояния здоровья ребёнка. Две первые прививки (в 3 и 4,5 месяца) всегда делают инактивированной вакциной в составе комбинированных препаратов, например Инфанрикс или Пентаксим путём внутримышечного введения. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся живой вакциной перорально.

Важно! Если ребёнок болеет ВИЧ-инфекцией или контактирует дома с ВИЧ-инфицированным, то введение живой вакцины запрещено. Таких детей прививают по срокам согласно установленному прививочному календарю инактивированным препаратом для профилактики полиомиелита.

Некоторые врачи ввиду риска развития контактного ВАП рекомендуют не прививать ОПВ в том случае, если в доме есть младший ребёнок, не прошедший вакцинацию, или беременная женщина. Мнение Комаровского в этом вопросе противоположное. Он считает, что риск осложнения настолько мал, что никакие дополнительные меры защиты помимо соблюдения правил личной гигиены не нужны.

Противопоказания и ограничения

Вакцина, как любое лекарственное средство, имеет свои противопоказания. Их перечень для ОПВ следующий:

• неврологическое расстройство, сопровождавшее предыдущую вакцинацию;
• ВИЧ-инфекция;
• контакт с ВИЧ-инфицированными;
• врождённые иммунодефициты;
• злокачественные новообразования;
• проведение иммунодепрессивной терапии — использование лекарств или других методов лечения, приводящих к угнетению иммунитета.

Противопоказания для ИПВ:

• анафилактическая реакция на антибиотики группы аминогликозидов.

Кроме того, вакцинация может быть отложена на некоторое время до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических болезней. Нетяжелые симптомы ОРВИ, кишечной инфекции, пищевая аллергия и другие проблемы со здоровьем не считаются противопоказанием для прививки.

Тот, кто перенёс полиомиелит, всё равно должен продолжить вакцинацию. Повторное инфицирование может произойти другим типом возбудителя болезни.

Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения

Для вакцинации используются два вида вакцины: живая и инактивированная

Получение иммунитета против полиомиелита включает в себя два этапа: вакцинацию и ревакцинацию.

Трёхкратное введение вакцины на первом году жизни ребёнка для создания иммунной защиты называется вакцинацией. Но уровень антител, полученных в её результате, постепенно снижается, поэтому нужны повторные введения препарата, или ревакцинация.

Возраст ребёнка	Вид иммунизации	Вид вакцины
3 месяца	вакцинация	ИПВ
4,5 месяца	вакцинация	ИПВ
6 месяцев	вакцинация	ОПВ
18 месяцев	ревакцинация	ОПВ
20 месяцев	ревакцинация	ОПВ
14 лет	ревакцинация	ОПВ

В таблице приведён классический график вакцинации, который на практике часто не соответствует действительности. Сроки введения вакцины и её вид могут отличаться от стандартных в зависимости от эпидемиологической обстановки, возраста, пола, состояния здоровья вакцинируемого. Все эти факторы учтены в национальном календаре профилактических прививок, утверждённом Министерством здравоохранения РФ.

Вакцина от полиомиелита обладает низкой реактогенностью, т. е. она очень редко вызывает реакции и осложнения после введения. Но тем не менее негативные проявления могут встречаться.

Вакцинно-ассоциированный полиомиелит — самое серьёзное осложнение, с которым безуспешно пытаются бороться на протяжении 50 лет. Вероятность его развития очень мала: 1 случай на 3 миллиона прививок. Для того чтобы избежать риска ВАП вакцинацию у детей начинают с ИПВ, которая не вызывает этого опасного осложнения.

Введение ИПВ может повлечь за собой местные реакции в виде отёка и красноты у 5–7% привитых детей. Повышение температуры тела отмечается в 1–4% случаев. Анафилактический шок и аллергические реакции на препарат встречаются очень редко.

Привитый живой вакциной ребёнок выделяет некоторое время в окружающую среду с калом живой полиовирус, т. е. является источником инфекции. Поэтому теоретически для непривитых детей есть риск заражения контактным ВАП, который составляет 1 случай на 7–14 миллионов прививок. Для тех, кто имеет хотя бы одну прививку от полиомиелита, никакой опасности нет.

Важно помнить, что с какой бы частотой ни встречались осложнения после прививок, после болезней они встречаются в десятки раз чаще.

Мнения родителей: за и против

Мнения родителей о прививке против полиомиелита неоднозначные. В последнее время набирает обороты антипрививочная пропаганда. Читая и слушая того, кто негативно относится к вакцинации, мамы принимают решение не делать прививке вообще, в частности от полиомиелита.

В интернете много рассуждений о том, стоит ли прививать своего ребёнка. Многие мамы, столкнувшиеся с той или иной реакцией на вакцину, делятся своей проблемой на форумах, в блогах и комментариях. С другой стороны, подавляющее большинство женщин, вакцинация детей которых прошла без последствий, своё мнение не озвучивают. Поэтому складывается впечатление, что с неприятной реакцией на прививку сталкивается почти каждый. Но такие выводы не соответствуют действительности.